PAE Eclampsia

Universidad Veracruzana Facultad de Enfermera Campus Xalapa E.E. Clnica Materno Infantil L.E. Silvia Alavz Cornejo Proceso de Atencin de Enfermera sobre Eclampsia aplicado en el Centro de Especialidades Medicas Dr. Rafael Lucio. Alumno: Miguel ngel Guzmn Snchez Xalapa, Ver. Mayo 2012

INDICE INTRODUCCION...3 JUSTIFICACION.......4 OBJETIVOS.......5 METODOLOGIA....6 MARCO TEORICO...................7 GENERALIDADES DEL PAE10 TEORA DE OREM.10 VALORACION DE ACUERDO A LOS REQUISITOS DE OREM19 PLANES DE CUIDADOS ...22 CONLCUSIONES.....31 BIBLIOGRAFA.................32

INTRODUCCIN El ejercicio de la enfermera ha heredado una filosofa de responsabilidad y comportamiento tico para el cuidado de la vida humana, sustento que le da significado a su prctica, misma que contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos de la vida. La prctica de la enfermera est dirigida al bienestar social en conjunto con otras disciplinas. Su mstica es el cuidado del hombre en las dimensiones: fsica, mental, emocional, social y espiritual, por lo que requiere aplicar un mtodo sistemtico que permita valorar, diagnosticar, ejecutar y evaluar sus intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la salud. Para lo cual, dichos profesionales requieren de fundamentos cientficos propios, cristalizados en el proceso enfermero, que gue en forma planeada, sistematizada y organizada sus acciones. El proceso enfermero va abarcar los aspectos ms importantes, en los cuales se mencionan los objetivos que se requieren lograr al realizar este trabajo. Se describir cada uno de los sistemas de enfermera y requisitos universales utilizados de acuerdo a la teora de Dorothea E. Orem. Los planes de cuidados de enfermera suponen el nivel ms encumbrado y consumado de estructuracin de cuidados, nos facilitan, bajo la ms rigurosa metodologa acreditada, un acercamiento bastante preciso del conjunto de intromisiones realizadas por las enfermeras durante el avance de un proceso de salud concreto en el paciente. Los planes estandarizados de cuidados nos brindan ventajas para la prctica de la enfermera, suponen para nosotros un primer paso, una gua de accin en la individualizacin de cuidados que es nuestro siguiente plan y para el usuario una garanta de calidad y de continuidad en sus cuidados. JUSTIFICACIN Este trabajo ha sido diseado para obtener un mejor estado de salud del paciente, con los cuidados y actividades de enfermera planeados de acuerdo a Dorothea E. Orem, as como tambin tiene como finalidad llevar de manera ordenada los cuidados de enfermera a la paciente. Es de mi inters general el poder descubrir cules son las acciones a brindar a una persona que present Eclampsia, as como la prdida de su Producto en gestacin. Es por este motivo que a travs de este proceso enfermero, trata de poner en prctica el proceso de atencin de enfermera cimentado en la teora de Dorothea E. Orem, para la ejecucin de planes de cuidados eficaces en la atencin del paciente. Es por ello que la realizacin de este trabajo es de gran importancia, siempre y cuando se sigan las fases que comprende el PAE.

OBJETIVOS GENERALES Implantar una eficiente valoracin para diagnosticar los dficit que presenta la paciente para con ello establecer diagnsticos que auxilien a la progresiva recuperacin. ESPECFICOS Establecer planes de cuidado para la atencin de la paciente. Lograr con los cuidados necesarios para el mantenimiento y una mejor calidad de su salud. Conocer la fisiopatologa de la eclampsia. Brindar apoyo a la madre en el proceso de duelo.

METODOLOGA Para realizar este trabajo la informacin fue adquirida en el servicio de Ginecologa del Hospital CEMEV. La cual me proporciono informacin sustanciosa que me sirvi como base para elaborar este trabajo. Para la elaboracin de planes de cuidados estn basados en: 1. Identificacin de las alteraciones dentro de los requisitos de autocuidado. 2. Definir el procedimiento 3. Manifestaciones clnicas 4. Posibles complicaciones 5. Signos de alarma

MARCO TERICO Eclampsia La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas. Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relmpago. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad. Fisiopatologa Se han desarrollado varias teoras que tratan de explicar el origen de los sndromes hipertensivos del embarazo y se acepta hoy en da que sea multifactorial, donde factores vasoactivos celulares y sricos desempean un papel muy importante. En la preeclampsia, por factores genticos y/o inmunolgicos, existe falla de la invasin trofoblstica a las paredes de arterias espirales durante la placentacin. Se modifica la musculatura arterial a material fibrinoide, la luz arterial est disminuida; hay aterosclerosis aguda, con agregacin de fibrina, plaquetas y macrfagos cargados de lpidos, trombosis e infartos, lo cual puede bloquear las arterias. Por lo tanto, la perfusin placentaria disminuye hasta 50%, con menor flujo al feto, desnutricin crnica y RCIU (retardo de crecimiento intrauterino). La fisiologa del endotelio se altera, con disminucin de sus sustancias relajantes (prostaciclina (PGI2), xido ntrico), aumento de las sustancias contractivas (aniones superxidos, perxidos lipdicos, tromboxano A2 (TxA2) y endotelina 1) y modificaciones de las prostaglandinas vasodilatadoras (PgI 2, PgE 2) y vasoconstrictoras (PgF2a, tromboxano A2). La PgI2 es un mediador relevante del flujo sanguneo feto placentario, teniendo su deficiencia un rol importante en la preeclampsia. Por lo tanto, la preeclampsia podra tener etiologas heterogneas, que convergern en la hipoperfusion placentaria y el dao endotelial materno. Entre los factores de riesgo se encuentran: Tiempo de gestacin: Aparece despus de las 20 semanas. Paridad: es ms frecuente en nulparas (70%). Edad materna: Antes de los 18 y despus de los 35 aos. Herencia familiar: ligado a un gen autosmico recesivo. Antecedentes de salud: HTA crnica. Cuidados prenatales deficientes. DEFINICION DE HTA Y EMBARAZO HIPERTENSION PAS

: o > a 140 mmHg. PAD : o > a 90 mmHg. O sistlica que aumente 30 mmHg O diastlica que aumente 15 mmHg

PROTEINURIA 300 mg. en orina de 24 hs o 1 cruz en tiras reactivas. CI INTERRUPCION DE GESTACIN _ Prdida de vitalidad fetal _ RCIU _ HTA no controlada _ Eclampsia _ Cuadro nefrolgico que se agrava _ Retinopata que se agrava _ Sndrome HELLP PUERPERIO _ TA tiende a normalizarse _ Si es HIE suspender terapia oral _ Control de TA _ Atenolol y alfa metil dopa son las drogas ms seguras en lactancia. ECLAMPSIA _ Internar _ Venopuntura para hidratar _ Sonda vesical para diuresis _ Oxigenoterapia _ Evitar mordeduras de lengua, cadas _ Tratar HTA y convulsiones: sulfato de Mg. _ATAQUE. MANTENIMIENTO _ Interrumpir gestacin Cuadro Clnico Sntomas prodrmicos Aunque es casi imposible de predecir cundo se presenta, existen una serie de sntomas que nos alertan de la posibilidad de aparicin prxima de las convulsiones. Dentro de stos estn: Trastornos nerviosos: Cefalea intensa, irritabilidad e hiperreflexia. Trastornos digestivos: lengua seca y spera y dolor en epigastrio en barra. Trastornos sensoriales: Moscas volando, diplopa, zumbido, alteracin de los odos, vrtigo. Elevacin brusca de la tensin arterial. Oliguria-anuria. Edemas. Crisis convulsiva La crisis convulsiva tiene 4 perodos: Perodo de invasin: Es corto, aproximadamente 10 segundos. Se caracteriza por movimientos oculgiros, risa sardnica y movimientos de negacin de la cabeza. Perodo de contraccin tnica: Dura entre 20 y 30 segundos, con espasmos en opisttonos. Hay tetania de los msculos respiratorios que origina cianosis. Perodo de contracciones clnicas: Dura entre 2 y 20 minutos. Los movimientos ms caractersticos se

producen a nivel de los antebrazos que, en semiflexin y pronacin forzada, se agitan delante del abdomen (redoblando el tambor). Perodo de coma: Coma completo con prdida de la conciencia, reflejos abolidos, pupilas midriticas. El coma se debe a la anoxia cerebral, a la trombosis o a la hemorragia cerebral. Su persistencia es un signo clnico muy grave. Consecuencias La eclampsia es un factor de riesgo para la aparicin de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno. Diagnstico Diferencial El diagnstico diferencial debe de realizarse con: Epilepsia. Traumatismo cerebral. Hemorragia subaracnoidea. Aneurisma cerebral roto. Coma barbitrico o hipoglicmico

PLAN DE CUIDADOS DE ATENCIN DE ENFERMERIA Generalidades del PAE La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite al personal de enfermera prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen: Valoracin: Es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos TEORIA DE AUTOCUIDADO DE OREM Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. La bsqueda de Dorotea Orem de una mayor comprensin de la naturaleza de la enfermera empez formalmente a finales de la dcada de los aos 50 y se centro en tres cuestiones: Qu hacen y que deberan hacer las enfermeras como profesionales de la enfermera? Por qu hacen las enfermeras lo que hacen? Cules son los resultados de las intervenciones de enfermera? El deseo de abordar estos problemas surgi sustancialmente de la experiencia prctica, incluyendo el trabajo como enfermera asistencial en unidades de medicina, ciruga y pediatra, y como supervisora de urgencias y quirfanos. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s:

a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Especficamente puede considerarse que un individuo cuida de si mismo se realiza efectivamente las siguientes actividades 1. Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal. 2. Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales. 3. Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones. 4. Prevencin de la incapacidad o su compensacin. 5. Promocin del bienestar. Como parte central del concepto de autocuidado esta la idea de que el cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. No solo son un componente principal del modelo, sino tambin constituyen una parte importante de la valoracin del paciente. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. - Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. Orem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la

enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo con colostoma en cuanto a la higiene que debe realizar. Requisitos universales El proceso de enfermera que se manej en este caso se basa en la teora de auto cuidado de Dorothea Orem y sus ocho requisitos universales: 1.-Mantenimiento de un aporte suficiente de aire 2.- Mantenimiento de un aporte suficiente de agua 3.- Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos 4.-Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los excrementos 5..-Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo 6.-Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social. 7.-Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar humano. 8.- Promocin del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo humano de ser normal. Estos requisitos de autocuidado universal abarcan los elementos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales esenciales de la vida. Cada uno de ellos son importantes para el funcionamiento humano. El mantenimiento de aire, agua y alimentos suficientes, la provisin de cuidados para la eliminacin son fundamentales para nuestros proceso vitales. Los problemas que ocurren en estas reas podran conducir a estados potencialmente peligrosos para la vida. El equilibrio entre la actividad y reposo es importante para evitar problemas de agotamiento, fatiga o estrs potencialmente lesivos. La interaccin social es importante para la socializacin de los individuos en su cultura, as como para proporcionar la oportunidad de intercambiar ideas y opiniones. La interaccin social tambin proporciona el calor y la proximidad esenciales para el desarrollo humano normal. La interaccin social tiene as mismo una importancia prctica, puesto que pueden requerirse habilidades sociales para obtener los materiales necesarios para la vida, incluyendo los alimentos. La soledad requiere igualmente una importante consideracin, ya que proporciona a los individuos la oportunidad de reflexionar y pensar sobre su existencia y la existencia de otros, as como el entorno que le rodea. La prevencin de peligros para la vida es esencial si el individuo tiene que sobrevivir, al tiempo que es un prerrequisito para el desarrollo humano. Parte del desarrollo humano necesita que el individuo aprenda que situaciones son potencialmente peligrosas y que sea capaz de apartarse de tales entornos. Finalmente, hay una tendencia humana ser normal. Deriva de caractersticas genticas y culturales; as como de las limitaciones humanas conocidas. La normalidad, como denomina Orem a esta tendencia indica que el individuo tenga un autoconcepto realista, y sea capaz de cultivar su propio desarrollo. Adicionalmente, puede referirse al hecho de que un individuo sea aceptado en un grupo semejante o en la sociedad en general. Realizar acciones para mantener la salud se considera parte de la normalidad, al igual que identificar y prestar atencin, cuando sea posible, a los cambos en la salud. Este requisito requiere que un individuo busque y realice la accin apropiada cuando aparecen problemas de salud emocional o de otra ndole. Estos requisitos de autocuidado universal son tareas esenciales que un individuo debe ser capaz de realizar, para cuidar de s mismo. Sin embargo, estos ocho requisitos no deberan considerarse aisladamente, ya que interactan entre s. Requisitos de autocuidado de desarrollo

Adems de los requisitos de autocuidado universal, esenciales para todas las personas en todas las etapas de desarrollo, Orem ha identificado un segundo tipo de requisitos, hallados en principales circunstancias, asociados con el desarrollo humano. Estos requisitos de autocuidado del desarrollo se clasifican principalmente en dos: a) Etapas especificas de desarrollo Algunos requisitos del desarrollo estn relacionados con la produccin y el mantenimiento de condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan el desarrollo. Este grupo de requisitos de autocuidado se asocia con etapas especficas del desarrollo, como el ser un adulto mayor en plenitud. En tales etapas debe prestarse una especial consideracin a aspectos del autocuidado necesarios para sostener la vida y dirigidos especficamente a la promocin del desarrollo. Las etapas de desarrollo especficas incluyen: 1. Vida intrauterina y nacimiento 2. Vida neonatal, ya sea un parto a termino o prematuro, o un nio con peso normal o con bajo peso. 3. Lactancia. 4. Etapas de desarrollo de la infancia, adolescencia y adulto joven. 5. Etapas de desarrollo de la edad adulta. 6. Embarazo, ya sea en la adolescencia o en la edad adulta. Orem argumenta que en cada una de estas etapas de desarrollo deben considerarse los requisitos de autocuidado universal, pero que tambin puede haber especficas de salud a causa del nivel prevalerte de desarrollo del individuo. b) Condiciones que afectan el desarrollo humano Este grupo de autocuidado del desarrollo tiene dos subtipos: El primer subtipo se refiere a la provisin de cuidados para prevenir los efectos negativos de estas condiciones adversas. El segundo subtipo se refiere a la provisin de cuidados para mitigar o superar los efectos negativos existentes de una condicin o acontecimiento vital particular. Las condiciones relevantes incluyen: 1. Deprivacion educacional 2. Problemas de adaptacin social 3. Perdida de familiares, amigos o colaboradores 4. Perdida de posesiones o del trabajo 5. Cambio sbito en las condiciones de vida 6. Cambio de posicin, ya sea social o econmica 7. Mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad 8. Enfermedad Terminal o muerte esperada 9. Peligros ambientales. Esto constituye una amplia gama de eventos identificados por Orem como importantes para los procesos naturales de desarrollo de un individuo.

Requisitos de autocuidado en la desviacin de la salud Estos requisitos existen cuando el individuo est enfermo, sufre alguna lesin, tiene incapacidades o est

recibiendo cuidados mdicos. Bajo estas circunstancias, el individuo tiene las siguientes demandas adicionales de cuidados de la salud: 1. Buscar y asegurar la ayuda mdica apropiada en caso de exposicin a condiciones ambientales o agentes fsicos o biolgicos especficos asociados con acontecimientos y estados patolgicos humanos, o cuando hay indicios de condiciones genticas, fisiolgicas o psicolgicas que se sabe que producen patologa humana o estn asociados a esta. 2. Ser consciente de los efectos y resultados de las condiciones y estados patolgicos, incluyendo sus efectos sobre el desarrollo y atender a ellos 3. Realizar eficazmente las medidas diagnosticas, teraputicas, y de rehabilitacin mdicamente preescritas, dirigidas a la prevencin de tipos especficos de patologa, a la propia patologa, a la regulacin del funcionamiento humano integrado, a la correccin de deformidades o anomalas, o a la compensacin de incapacidades. 4. Ser consciente de los efectos molestos o negativos de las medidas teraputicas realizadas o preescritas por el mdico, incluyendo su influencia sobre el desarrollo, atender a dichos efectos o regularlos. 5. Modificacin del autoconcepto aceptndose uno mismo como un ser con un estado particular de salud y que necesita formas especificas de cuidados de salud. 6. Aprender a vivir con los efectos de condiciones y estados patolgicos y los efectos de las medidas diagnosticas y teraputicas, en un estilo de vida que promueva el desarrollo personal continuado. VALORACION SEGN LOS REQUISITOS DE OREM Paciente femenino CFOR de 21 aos de edad, en Domicilio Conocido s/n Chiltoyac, Ver. Actualmente vive con su esposo, su familia es de tipo nuclear compuesta por 6 integrantes, existe una buena relacin con su conyugue, cuentan con casa propia la cual no consta con los servicios de agua, luz, drenaje, el techo de lamina, as como la construccin en su totalidad es de madera, piso de tierra, y realizan la coccin de sus alimentos en brasero de lea regularmente hacen fuego en el patio para quemar basura u hacer otras cosas. Menciona que no realizo ningn tipo de instruccin escolar y se dice totalmente analfabeta. Convive con animales de cra para uso comestible y venta. En el lugar en donde vive refiere ser totalmente rural sin pavimentacin de calles y no cuenta con medios de transporte ni con espacios de recreacin asi como escuelas. En el momento del padecimiento cruzaba su quinto embarazo. Comenta nunca antes haber presentado signos y sntomas de la preclampsia que termin por desarrollar eclampsia y bitar su producto. VALORACION POR REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DOROTEA OREM: MANTENIMIENTO DE UN INGRESO SUFICIENTE DE AIRE No alterado por patrones de contaminacin qumica. Solo por la que genera el humo de lea. MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE AGUA Alterada, no cumple con el estndar de consumo de agua al da. MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE ALIMENTOS Alterado ya que la ingesta de alimentos que consume no cumple con los requerimientos estndares de nutrientes. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON PROCESOS DE ELIMINACIN URINARIA E INTESTINAL Alterado, presenta micciones abundantes con mal olor y al momento acompaado de ardor. Las evacuaciones son de tipo melena pastosas y acompaadas con dolor tipo clico. EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDADES Y DESCANSO No alterado a pesar de que no realiza ningn deporte se compensa con la actividad que realiza en casa y en las horas de descanso. EQUILIBRIO ENTRE SOLEDAD Y LA COMUNICACIN SOCIAL No alterado ya que tiene buena comunicacin con sus familiares. Al momento de la entrevista presenta facies de confusin, bajo tono de voz, mirada perdida y tartamudeo.

PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO No alterado ya que no practica ningn deporte y el trabajo que realiza es el campo y conoce los peligros que pueden suceder. HISTORIA PREVIA DE DESVIACIONES DE LA SALUD Alterado no recuerda saber si ha padecido enfermedades en la infancia y en su etapa adulta. Comenta tener predisposicin de sufrir eventos vasculares por antecedentes familiares. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO SEGN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO. EMBARAZO Alterado ya que comenz con VSA a los 14 aos de edad y presentando a la misma edad su primer embarazo. Adems de manifestar 4 embarazos sin control prenatal, y no llevar un adecuado control de su tensin arterial. PUERPERIO Alterado. 5 gestaciones 4 partos 1 aborto (Producto bito). PLAN DE CUIDADOS Nombre: CFOR Edad: 21 aos Sexo: Femenino S.M: Ginecologa Requisito de autocuidado universal: De desarrollo y desviacin de la salud Diagnostico enfermero: Desviacin a la salud relacionado a deficiencia en el rgimen teraputico manifestado por el desconocimiento del mismo, y las cifras de tensin arterial. OBJETIVOS SISTEMA DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION Paciente Mostrar inters en el cumplimiento y conocimiento del rgimen teraputico. Desarrollar su agencia de autocuidado independiente. Enfermera Proporcionar la informacin relacionada a su rgimen teraputico. Motivar al paciente para que logre ser agencia de cuidado dependiente. Apoyo/Educacin Disposicin para las intervenciones teraputicas del personal de enfermera y mdico. Aceptar medicamentos prescritos involucrndose en sus conocimientos y deteccin para iniciar el fortalecimiento de la agencia de autocuidado. Informar la importancia de las intervenciones teraputicas del personal de enfermera y mdicas. Instruir al paciente en el hbito de recurrir a mediciones de tensin arterial peridicas para su control y registro. Si la paciente se siente en un mbito confortable ser mas fcil la cooperacin de la paciente y la intervencin del personal de enfermera y medico. Los antihipertensivos son el principal tratamiento farmacolgico para tratar este padecimiento y el conocimiento de ello har que la paciente genere su autocuidado independiente. Conocimiento bsico sobre tratamiento farmacolgico. Disposicin a las intervenciones. La paciente parece cooperar en las visitas para toma de tensin arterial.

PLAN DE CUIDADOS Nombre: CFOR Edad: 21 aos Sexo: Femenino S.M: Ginecologa Requisito de autocuidado universal: Mantenimiento de balance entre la actividad y el reposo. Diagnostico enfermero: Alteracin de los patrones de actividad y reposo relacionados con el tipo de actividad laboral desempeada y enfermedades degenerativas asociadas, manifestado por sedentarismo. OBJETIVOS SISTEMA DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION Paciente Realizar actividad fsica de acuerdo a sus capacidades y limitaciones fsicas. Modificar su estilo de vida. Elaborar un plan de actividad fsica Enfermera Motivar a la paciente a que realice actividad fsica como parte de sus actividades cotidianas. Apoyo/Educacin. Proporcionar asesora sobre la realizacin del programa de ejercicio fsico de acuerdo a la recomendacin mdica. Motivarle para ser constante en la realizacin de ejercicio fsico. Darle a conocer los beneficios para su salud al modificar su estilo de vida. Realizar un programa de ejercicio fsico. Desarrollar habilidades y destreza para ensear la tcnica para la medicin del pulso. Consultar al mdico sobre el tipo de ejercicio y duracin de acuerdo a su edad y capacidades fsicas. Modificar el estilo de vida. El realizar ejercicio fsico modificara y dar ventaja al tratamiento adems de brindarle una segura recuperacin. Si la paciente acepta la instruccin de la tcnica de toma de pulso podr detectar si su tensin arterial se encuentra elevada y as tomar una decisin sobre su tratamiento farmacolgico o la visita a su centro de salud. La elaboracin y prctica de un programa de ejercicio. La paciente adquiere el hbito del ejercicio fsico. La paciente desarrolla habilidades para identificar signos y sntomas de hipertensin.

PLAN DE CUIDADOS Nombre: CFOR Edad: 21 aos

Sexo: Femenino

S.M: Ginecologa

Requisito de autocuidado universal: Mantenimiento del aporte suficiente de agua. Diagnostico enfermero: Exceso de volumen de lquidos R/C disminucin de la perfusin glomerular S/A retencin anormal de lquidos corporales M/P edema.

OBETIVOS SISTEMA DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION Paciente Vigilar ingreso y egresos de lquidos en la paciente Disminuir el edema en mano, caras y pies Disminuir la presin arterial Enfermera Proporcionar un ambiente confortable Totalmente compensador, Parcialmente compensador y Apoyo Educacin. Valoracin y control de signos vitales. Peso diario. Control de lquidos administrados y eliminados. Reposo en cama decbito lateral izquierdo. Vigilar la presencia de edema. Administrar dieta normosodica e hiperproteica. Recordar que los frmacos que se usan para controlar con eficacia la hipertensin arterial probablemente producen efectos secundarios. Advertirle sobre la posibilidad de hipotensin despus de ingerir algunos frmacos: ensearle a que se levante lentamente para evitar la sensacin de vrtigo. Prevenirlo sobre efectos esperados, como congestin nasal, astenia (prdida de fuerza); anorexia (prdida del apetito), hipotensin ortosttica. Informarle que la meta teraputica es controlar su presin arterial, reducir la posibilidad de complicaciones y utilizar el mnimo de frmacos a las dosis ms bajas necesarias para lograrlo. Durante la estancia hospitalaria no se aumento el grado de edema.

PLAN DE CUIDADOS Nombre: CFOR Edad: 21 aos Sexo: Femenino S.M: Ginecologa Requisito de autocuidado universal: Mantenimiento del aporte suficiente de alimento. Diagnostico enfermero: Alteracin en el patrn alimenticio relacionado con la ingesta de dieta hipercalrica y con gran cantidad de grasa, manifestado por no respetar la dieta establecida y sobrepeso.

OBETIVO SISTEMA DE ENFERMERIA INTERVECIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION Paciente Manifestar inters en el cumplimiento y conocimiento del rgimen teraputico. Demostrar un aumento de nivel de conocimiento sobre el rgimen diettico. Enfermera Orientar sobre los beneficios que proporciona el respetar el rgimen diettico.

Apoyo/Educacin Dialogar con la nutriloga para la elaboracin de la dieta. Aceptar la disminucin de sal en la dieta. Llevar a cabo un plan de control y registro de peso corporal. Motivar y coordinar la elaboracin de un plan para el control y registro de peso corporal, con visitas programadas a su centro de salud. Canalizar al paciente al servicio de nutricin para la elaboracin de su dieta. Vigilar el cumplimiento del rgimen diettico y peso corporal a travs de entrevistas peridicas. Programacin de entrevistas para el seguimiento y retroalimentacin donde se actualice peridicamente la informacin. El mantener una dieta adecuada a sus requerimientos ayudar favorablemente a la paciente a mantener su tensin arterial dentro de los limites normales y dar mayor bienestar. Si la paciente lleva a cabo su dieta de acuerdo a los requerimientos no solo controlara su tensin arterial si no que mantendr su peso adecuado a su talla y brindara mejor calidad de vida. Insistir en las vistas peridicas brindara a la paciente en identificar cuando esta excediendo de la dieta o la esta dejando y reincorporar nuevos elementos a su plan de alimentos. Que la paciente tenga una dieta apropiada a su condicin econmica y cultural que pueda poner en prctica. Asistencia por parte de la paciente a las entrevistas programadas y anlisis de avances y/o retrocesos. Actualizacin de la paciente con relacin a la hipertensin y el autocuidado.

PLAN DE CUIDADOS Nombre: CFOR Edad: 21 aos Sexo: Femenino S.M: Ginecologa Requisito de autocuidado universal: Prevencin de peligros, el funcionamiento, y bienestar humano Diagnostico enfermero: Duelo relacionado con la prdida del producto.

OBETIVOS SISTEMA DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION Paciente Apoyar a la paciente en el proceso de duelo Convencer a la paciente en el riesgo que corre en intentar un nuevo embarazo. Insistir en un mtodo anticonceptivo definitivo. Enfermera Orientar sobre los beneficios que proporciona el mtodo anticonceptivo definitivo. Parcialmente compensador Ensearle tcnicas de relajacin y respiracin. Establecer si se trataba de un embarazo deseado. Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su terminacin para ella. Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo. No decirle que se puede volver a embarazar ya que cada embarazo tiene su propio significado y este embarazo es una prdida irreparable. Administrar antidepresivos segn prescripcin mdica. Practicar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones, aspecto y personalidad de la paciente a medida que se relaciona con visitantes. Evitarle situaciones de estrs. Si la paciente acepta estas tecnicas a yudara a la pronta recuperacion de su perdida y evitara situaciones de angustia y estrs. Entablar la psicoterapia ayudara a la madre a aceptar de una manera natural la perdida y el porque del suceso. El tratamiento farmacolgico con antidepresivos ayudara a la pronta aceptacin y recuperacin de la madre. Darle la oportunidad de vivir el duelo como un proceso natural. Si evitamos situaciones de estrs la madre podr sentirse mas tranquila y sin el latente recuerdo de su perdida. Logra alivio del dolor, aplica tcnicas de relajacin y respiracin. Acepta favorablemente la prdida de su producto. Entiende el peligro que existe en intentar un embarazo nuevamente. Acepta el mtodo anticonceptivo definitivo.

CONCLUSIN Comenzaremos diciendo que nos queda claro que la hipertensin arterial, que es una de las mayores causas de morbimortalidad cardiovascular en la poblacin adulta, es tambin una complicacin mdica muy frecuente durante el embarazo. En este aspecto es muy importante el papel que juega el control prenatal, sobre todo aquel que determina la curva de evolucin de la presin arterial, valorando la misma con especial inters en el ltimo trimestre donde la enfermedad es mucho ms frecuente. Adems el programa de atencin prenatal, con inicio desde el primer mes del embarazo y consultas mdicas una vez por mes hasta el parto, permite identificar complicaciones del embarazo como las infecciones cervicovaginales, diabetes gestacional, preeclampsia, infecciones sistmicas (HIV y otras) y establecer medidas oportunas de acuerdo con la situacin del embarazo. Dentro del plano de enfermera fue satisfactorio brindarle informacin sobre la enfermedad y generalizar una idea que pueda identificar la paciente para tratar su enfermedad y en prximo embarazo que decida cruzar. En este caso hemos logrado que la paciente concientic el riesgo que corri en este embarazo y en la toma de decisin en un mtodo de planificacin familiar definitivo logrando la aceptacin de dicho procedimiento lo que resguarda la vida de la paciente as como la de su familia.

BIBLIOGRAFIA

L.J. Carpenito, Planes de cuidados y documentacin en enfermera, Editorial Mcgraw- Hill, Interamericana, Primera edicin, 1994, Brunner y Suddarth, Enfermera Mdico-Quirrgica, Editorial Mcgraw- Hill, Interamericana, Novena edicin, 1999. Bertha Alicia Rodrguez Snchez, Proceso enfermero, Editoria