BALO INTRAORTICO

PROF MNICA VENTURA

A Terapia de contra-pulsao

Introduzida na prtica clnica no final dos anos 60. O BIA posicionado descendente torxica da aorta, distal a artria subclvia esquerda. A contra-pulsao uma terapia estabelecida para inmeros tratamentos mdicos e cirrgicos. O balo ajustado para inflar e desinflar em harmonia com o ciclo mecnico cardaco aumentando a oferta de oxignio e diminuindo a demanda de oxignio pelo miocrdio.

Histrico:

1958: Harken descreveu o princpio de contrapulsao que consistia em remover uma quantidade de sangue pela artria femoral, durante a sstole para a injeo rpida durante a distole, com o objetivo de aumentar a presso de perfuso coronariana. 1962: Moulopoulos e colaboradores sugeriram um balo colocado na aorta descendente com o objetivo de produzir o mesmo efeito da contrapulsao idealizada por Harken. 1967: Kantrowitz, tratou com sucesso dois pacientes com BIA que apresentavam Insuficincia ventricular esquerda ps IAM.

Indicaes

1.

Angina instvel refratria

2.

Infarto iminente

3. Infarto agudo do miocrdio ( IAM) 4. Falha ventricular refratria 5. Complicaes do infarto agudo do miocrdio (ex. Defeito

do septo ventricular, Regurgitao mitral aguda, ruptura do msculo

papilar)

6.

Choque cardiognico

7.

No suporte para procedimentos percutneos

diagnstico ou de

revascularizao

Indicaes

8. 9.

Isquemia intratvel relacionada a arritmia ventricular Choque sptico

10. Gerao de fluxo pulstil intra-operatrio

11. Desmame de extra-corprea 12.

13.

Suporte cardaco para procedimentos cirrgicos no cardacos

Suporte profiltico na preparao para cirurga cardaca

14. Disfuno miocrdica ps cirrgica / sndrome de baixo dbito cardaco

Indicaes

15. Contuso do miocrdio 16. Ponte mecnica na assistncia a outros devices 17. No suporte cardaco seguido a correo de defeitos congnitos

Contra-indicaes

1. Insuficincia aortica severa 2. Aneurisma abdominal e/ou artico 3. Calcificao aorto-ilaca severa ou doena vascular perifrica 4. Insero sem bainha em pacientes com obesidade severa e muitas cicatrizes no local de insero

Cateter: poliuretano biocompatvel, com enchimento a gs hlio ( 25, 34, 40 e 50cc) balo de uma nica cmara propicia um fluxo bidirecional. Apresenta luz central medida de presso artica.

50 cc

40 cc

34 cc

25 cc

INSERO DO BALO INTRA-ARTICO

A - representa a insero atravs a arteriotomia. B - representa a insero por puno percutnea (tcnica de Seldinger). Obs: Terminado o procedimento de insero do balo recomendvel a sua verificao, mediante uma radiografia simples.

Colocao do catter balo Intra-artico:

Preferencialmente deve ser colocado usando fluoroscopia A ponta do balo deve estar posicionada aproximadamente de 1 a 2 cm. Distal a subclvia esquerda.

[Nota: Deve se tirar um raio X do paciente logo aps a insero para que se verifique a localizao correta. Presso arterial Balo Console

O catter BIA deve estar posicionado entre o segundo e terceiro espao intercostal

CORRETO

INCORRETO

Seleo de disparo:
R
Ponto de disparo

Electrocardiogram
T

P Q

Tempo exato:

N dicrtico

Presso arterial

Marcador de inflao

A bomba do balo intra - artico

Fcil operao: Liga Tela de Ajuda Preferncias do usurio Transportvel Automatizada: Sincronizao Procedimento de re-carga do hlio Remoo da condensao

Distole: Inflao do BIA

Aumenta a perfuso coronariana

Sstole: Deflao do BIA

Diminui o esforo cardaco Diminui o consumo de oxignio Aumenta o dbito cardaco

Indicaes de desmame:

Estabilidade hemodinmica Sinais de funo cardaca adequada (pulsos perifricos; dbito urinrio; ausncia de edema agudo de pulmo; boa perfuso cerebral) Sinais de boa perfuso coronariana (ECG) Vazamento do balo Agravamento do quadro clnico

COMPLICAES ASSOCIADAS AO BIA

Durante a passagem: Sangramento leso arterial Infeco Dor isquemia do membro cateterizado
Durante a permanncia: obstruo do cateter perfurao do balo infeco por manipulao Sangramentos isquemia do membro cateterizado (sndrome compartimental) isquemia cerebral (deslocamento de mbolos) piora hemodinmica Retirada do cateter: Sangramento formao de hematomas no local da puno isquemia do membro trombos instabilidade hemodinmica na primeiras 24h

Assistncia de Enfermagem na utilizao do BIA

AES DE ENFERMAGEM
Verificar condies cardiovasculares: perfuso perifrica e hemodinmica a cada 15 minutos na primeira hora ps instalao do BIA Avaliar pulso radial esquerdo Verificar extremidades do membro onde o BIA est inserido Realizar exerccios flexo dos ps

JUSTIFICATIVA
A avaliao dos sinais vitais, do DC; PAP; dbito urinrio demonstram a efetividade da teraputica aplicada. Indica migrao do cateter e obstruo da a. subclvia esquerda. O exame peridico das extremidades fundamental para a avaliao da perfuso perifrica. Evitar estase sangunea

Manter decbito elevado, inferior a 45

Previne quebra ou migrao do cateter

Realizar mudana de decbito a cada 2horas

Previne UPP

Manter integridade da pele: utilizaes de colches especficos; hidratao; proteo de salincias sseas cuidados com o membro onde est instalado o BIA

Previne UPP

Fixar a extenso do BIA a perna do paciente. Avaliar o stio de insero do BIA a cada 2horas

Evitar deslocamento do cateter.

Monitorar hematomas ou sangramentos; presena de petquias; controle de TS e TC

Trocar curativo do stio de insero do BIA

Prevenir infeces

Controle de funo renal (balano hdrico; exames laboratoriais; dbito urinrio)

Cateter pode progredir e obstruir as aa. renais. Efetividade da teraputica aplicada. Prevenir sangramento e formao de hematomas.

Suspender a heparina 4 a 6 horas antes da retirada do BIA (verificar resultados de TTPA)

Orientar ao paciente no fletir o membro por at 6h aps retirada do cateter.

Prevenir sangramento e formao de hematomas.

Monitorar com freqncia condies hemodinmicas; neurolgica, pulmonar e renal nas primeiras 24h aps retirada do cateter.

Devido ao risco de instabilidade hemodinmica.