ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Los propsitos de la administracin de medicamentos se pueden derivar en muchos, pero har un resumen de algunos de ellos: 1. Curar enfermedades: algunos medicamentos pueden curar las enfermedades, como los antibiticos, al matar a los microbios que causan las infecciones. 2. Efectos paliativos: disminuyen las molestias en eventos terminales sin cura. 3. Efectos restaurativos. 4. Diagnosticar enfermedades 5. Profilaxis de patologas

CAMPOS DE APLICACIN La administracin de medicamentos se realiza en todos los campos de accin, desde una farmacia hasta todas las dependencias de una unidad clnica. Tenemos en cuenta algo muy importante que es la relacin paciente y profesional de la salud, y de ah se desprende la inoculacin de sustancias medicamentosas, en cualquiera de los mbitos comunitarios

EQUIPO Medicamento Gasas Torundas Guantes Bandeja Antisptico Bistur Jeringas Suero fisiolgico Atril

Torniquete Rionera Guardin PROCEDIMIENTO

Pato Bolsas para desechos

1. Coloque sobre la bandeja la tarjeta de medicamentos, el frmaco y el mtodo de aplicacin. 2. Lave las manos 3. Limpiar la zona 4. Coloque los guantes 5. Preparar el medicamento 6. Sirva o embale el medicamento 7. Acomode el paciente en posicin indicada para el procedimiento 8. Inocule el medicamento 9. Cubra o seque o evite las secreciones con un algodn

PRECAUCIONES 1) Administrar el medicamento correcto 2) Administrar el medicamento al paciente indicado 3) Administrar la dosis correcta 4) Administrar el medicamento en la hora correcta 5) Administrar el medicamento por la va correcta 6) Registrar todos los medicamentos administrados 7) Informar y educar al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo 8) Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al que est recibiendo. 9) Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas 10) Antes de preparar y administrar el medicamentos realizar lavado de manos 11) Evitar hablar 12) Utilizar normas de bioseguridad 13) Comprobar la limpieza del equipo 14) Averiguar si la medicacin tiene que retrasarse u omitirse en el caso de que vaya a examen o ciruga 15) No administrar medicamentos sospechosos 16) No administrar y anotar medicamentos que usted no haya preparado

HIPOGLUCEMIANTES ORALES Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus caractersticas qumicas y farmacolgicas: 1- INSULINOSECRETORES: Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida). 2- INSULINOSENSIBILIZADORES: Biguanidas (metformina) y tiazoniledionas. 3- INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA: acarbosa. SULFONILUREAS Mecanismos de accin y efectos principales: - Estimulan la secrecin endgena de insulina y mejoran su utilizacin perifrica - Para actuar necesitan que haya capacidad de secrecin endgena de insulina. Criterios de utilizacin: - til en diabticos tipo 2 sin sobrepeso y evolucin de la enfermedad menor de 5 aos que no responden al tratamiento diettico. Considerando la vida media y duracin de la actividad teraputica, las sulfonilureas se pueden dividir en: - Accin rpida: Glipizida - Accin intermedia: Glibenclamida, Glicazida. - Accin prolongada: Clorpropamida, Glimepirida. - Generalmente se administran 30 minutos antes del almuerzo y cena, y si es necesario se agrega una tercera dosis antes del desayuno. - Se inicia el tratamiento con dosis mnimas diarias, y se incrementa cada semana hasta conseguir el control glucmico. - En pacientes con edad avanzada, se aconseja utilizar sulfonilureas de menor duracin: glipizida, glicazida. - Si se presenta insuficiencia heptica leve: glipizida. Efectos secundarios: - Ms frecuente: hipoglucemias. Este hecho es ms frecuente con las sulfonilureas con mayor tiempo de accin, en pacientes con edad avanzada o con insuficiencia heptica o renal o por interaccin con otros medicamentos. - Aumento de peso

- Reacciones cutneas: exantemas, eritemas, fotosensibilizacin, dermatitis exfoliativa. - Manifestaciones gastrointestinales: nuseas, vmitos, y rara vez diarreas. - Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se caracteriza por un rpido enrojecimiento facial despus de la ingesta de alcohol con sensacin de calor y a veces cefaleas, disnea y taquicardia. - Hiponatremia: tambin puede ser producida por la clorpropamida. Efectos txicos: Las reacciones txicas son alteraciones funcionales u orgnicas en relacin a una dosis excesiva o prolongada, las cuales no desaparecen al suprimir el frmaco necesitando un tratamiento especial - Alteraciones hepticas: se han descripto con clorpropamida en dosis altas. El cuadro se presenta como una ictericia transitoria producida por una colestasis intraheptica. - Alteraciones hematolgicas: son raras, pudindose presentar trombocitopenia, leucopenia y ocasionalmente agranulocitosis y pancitopenia. MEGLITINIDAS Repaglinida y Nateglinida. Mecanismos de accin y efectos principales: - Producen una liberacin postprandial de insulina a travs de un receptor diferente al de las sulfonilureas. Criterios de utilizacin: - La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rpida y de corta duracin, por lo cual son ideales para el control de las glucemias posprandiales y tienen menor riesgo de hipoglucemias que las sulfonilureas. - La Repaglinida es ms potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que producen una liberacin rpida de insulina y de corta duracin por lo que podra desencadenarse una hipoglucemia. - Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal, pero no deben utilizarse en pacientes con falla heptica. - La dosis inicial recomendada de repaglinida es de 0,5 mg, 15-30

minutos antes de cada comida. Si han recibido otros hipoglucemiantes orales, la dosis inicial recomendada es de 1 mg. Dosis mxima 4 mg en cada toma, hasta un total de 16 mg/da. En el caso de la nateglinida, la dosis habitual es de 120 mg antes de las comidas principales, no debiendo ser ingerida cuando por algn motivo el paciente suspenda la alimentacin para evitar el riesgo de hipoglucemias.

ANTICUAGULANTES CARDIOVASCULARES Las patologas son generadas por una activacin no deseada de la coagulacin, que condiciona la formacin de trombos dentro del circuito vascular: venas, arterias o cavidades cardacas. Segn las diferentes entidades patolgicas deberemos indicar el tratamiento anticoagulante adecuado, alcanzar los niveles de anticoagulacin debidos, definir el tiempo de dicho tratamiento, determinar los controles segn el medicamento usado, evaluar el riesgo versus el beneficio de la terapia, etctera. La aparicin de nuevos antiplaquetarios, trombolticos y anticoagulantes han motivado esta revisin actualizada de las indicaciones y complicaciones derivadas de estos agentes. Terapia antiplaquetaria Sin duda el cido acetilsaliclico (AAS), es el antiplaquetario ms conocido y usado. Es un inhibidor de la ciclooxigenasa, enzima que acta sobre el cido araquidnico de las plaquetas para formar Tromboxano (TXA2), y en el endotelio vascular para formar Prostaciclina (PGI2). El TXA2 es un potente procoagulante y vasoconstrictor, mientras que la PGI2 tiene efectos opuestos (vasodilatadores y antiagregantes plaquetarios). Su accin antiplaquetaria es muy rpida, alcanzando su efecto mximo a los 15 a 30 minutos. Su efecto slo se revierte con la formacin de nuevas plaquetas, recuperndose alrededor de 50% de ellas en cinco a seis das. La dosis antiplaquetaria recomendada actualmente es alrededor de 80 a 100 mg(1-3).

Las principales indicaciones actuales del AAS estn referidas al mbito ateroesclertico: sndrome coronario agudo y crnico; patologa arterial ateroesclertica y como potenciador del anticoagulante oral cuando ste fracasa en la prevencin de fenmenos tromboemblicos(1-3). Sin embargo, no est exento de complicaciones, entre las ms frecuentes estn la hemorragia, fundamentalmente a nivel gastrointestinal, donde es dosis dependiente. Esta complicacin es ms probable en pacientes ancianos o ulcerosos. En caso de ciruga mayor, traumatolgica, neurolgica u ocular se recomienda suspender el AAS, al menos cinco das antes del procedimiento(1-3). Las presentaciones comerciales ms conocidas y que traen la dosis recomendada son: Cardioaspirina, Thrombo AS y Ecotrin. Entre las indicaciones ms importantes estn la prevencin de eventos cardiovasculares isqumicos (infarto del miocardio, accidente cerebrovascular isqumico, muerte de causa vascular) en pacientes con ateroesclerosis sintomtica, en el uso post stent en combinacin con AAS y en pacientes con contraindicacin del uso del AAS(9-12). En las complicaciones descritas estn las hemorrgicas, descritas menos frecuentemente que con AAS, neutropenia y trombocitopenia no mayor que con AAS, dolor abdominal poco frecuente, diarrea, rash cutneo levemente ms frecuente que con AAS, en general leves y transitorios(9). El Prpura Trombocitopnico Trombtico ha sido recientemente sealado13. Su nombre comercial actual es Plavix y viene en dosis de 75 mg, recomendndose una dosis diaria. Terapia anticoagulante La heparina es un compuesto heterogneo de glicosaminoglicgeno consistente en cadenas de disacridos alternados con cido urnico. El largo de estas cadenas es variable y el peso molecular vara entre 3.000 y 30.000. La heparina acta especialmente a travs de su unin con la antitrombina III (AT III), (tambin sobre la trombina (factor IIa), factor Xa y ms dbilmente sobre otras proteasas) y en la que produce un cambio estructural que acelera notoriamente su habilidad para inactivar las enzimas de coagulacin activadas. El compuesto Heparina-AT III produce su

efecto sobre el factor de coagulacin y luego la heparina se separa quedando libre para unirse nuevamente a otra molcula de AT III. Anticoagulantes orales De uso amplio, cada vez ms frecuente y con una amplia gama de indicaciones, actan interviniendo a nivel heptico, en la carboxilacin de los factores de coagulacin que necesitan de la Vitamina K para su activacin (factores II, IX y X). Tambin dependen de vitamina K para su activacin los anticoagulantes naturales protena C y S. Los cumarnicos ejercen su accin principalmente a travs de la inhibicin de la vitamina K epxido reductasa, aunque tambin pueden inhibir a la vitamina K reductasa. Indicacin de anticoagulacin y rangos adecuados Sin duda la indicacin ms frecuente entre las valvulopatas es la Estenosis Mitral asociada a Fibrilacin Auricular y se recomienda un INR entre 2,5 y 3,5. En la fibrilacin auricular sola, cardiopata coronaria (infartos extensos de pared anterior, disfuncin ventricular izquierda, post PTCA, post by pass aorto-coronario), ateroesclerosis artica, trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar y accidente vascular isqumico se recomienda un INR entre 2,0 y 3,0. Sin embargo, en el Sndrome Antifosfolpidos se recomienda un INR mayor, entre 3,0 y 4,0(26,29).

APLICACIN POR BOLO La va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras: Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este

procedimiento. Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

CATETE HEPARILIZADO

DEFINICION Heparinizar un catter es introducir una solucin de Heparina para evitar que se obstruya [es un anticoagulante]. La cateterizacin y el mantenimiento de un acceso venoso como medio de muchos esquemas teraputicos, plantea un problema de primera lnea. Ms an, cuando en Pediatra debe mantenerse el concepto de lograr la mayor duracin con un mnimo de trauma. La aparicin del catter heparinizado se constituy en una alternativa para la solucin de esta dificultad. Es un sistema cerrado que permite mantener permeable un vaso sanguneo mediante el uso de solucin heparinizada. Se le conoce, tambin, con el nombre de "llave de heparina" "cerradura de heparina" (heparin lock),

INDICACIONES La tcnica puede ser utilizada en pacientes con: 1. Restriccin de lquidos. Por patologa: renal aguda o crnica; neurolgica por causas tumorales, traumticas, infecciosas o metablicas; cardaca congnita o adquirida con o sin insuficiencia cardiaca congestiva. MODO DE REALIZAR LA HEPARINIZACIN Lavado exhaustivo de manos y toalla limpia para secarlo. Preparar en una jeringa de 10 cc.: - 1 cc. de Heparina - 9 cc. de Suero Fisiolgico Purgar la jeringa antes de introducir la mezcla de Heparina, las burbujas de aire son un riesgo para el paciente. Limpiar con antisptico la goma del tapn. Despinzar el catter. Introducir la mezcla de Heparina a travs del tapn, muy lentamente. Pinzar de nuevo el catter. HACER LO MISMO EN LOS DOS CATTERES: EL BLANCO Y EL ROJO. SE REALIZA 1 DA EN SEMANA O CADA VEZ QUE SE UTILIZA. Los tapones se cambian un da a la semana o siempre que sea necesario. Para realizar el cambio de tapn se frotar, con una gasa impregnada en Betadine, la unin entre el catter y el tapn. No olvide que el tapn va a rosca.