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RESIDNCIA MDICA - 2012

reas Bsicas ou Acesso Direto

Prova de Respostas Curtas

INSTRUES Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS. Verifique se os dois cadernos contm um total de 80 questes, numeradas de 1 a 80. Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. No sero aceitas reclamaes posteriores. Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.

No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova. Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.

ATENO Para as questes em que se solicita um nmero definido N de respostas, sero consideradas na correo apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, sero consideradas apenas as 5 primeiras.

No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.

Este CADERNO DE QUESTES DEVER ser entregue ao final da prova.

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

Novembro/2011

edudata

UNIFESP - Residncia Mdica 2012 Acesso Direto Resp. Curtas - 2

Caso 1
Ateno: As questes de nmeros 1 a 3 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.

Lactente com 11 meses de idade, com crescimento e desenvolvimento normais e vacinao em dia, no apresentou intercorrncias desde o nascimento. H 24 horas, apresenta quadro de diarria com sangue (12 episdios), temperatura de 38,7C, vmitos sempre que recebe dieta por via oral e piora importante do estado geral. Ao exame fsico, apresenta-se toxemiado, afebril, sonolento, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, pele seca, olhos fundos e turgor pastoso. O peso de 9 kg. QUESTO 1. Qual(is) o(s) diagnstico(s) inicial(is) deste paciente? QUESTO 2. Cite os 4 agentes etiolgicos considerados mais importantes para o desenvolvimento deste quadro clnico. QUESTO 3. Prescreva os 2 itens da prescrio inicial considerados essenciais boa evoluo do quadro

Caso 2
Ateno: As questes de nmeros 4 a 6 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Recm-nascido do sexo feminino, idade gestacional de 39 semanas, peso ao nascer de 3200 gramas, parto cesrea, com escore de Apgar de 1 e 5 minutos, de 9 e 10. Evoluiu bem sem intercorrncias, nas primeiras horas de vida. Com 42 horas de vida, recebendo aleitamento materno exclusivo, apresenta-se em bom estado geral, corado, hidratado, aciantico e ictrico Zona I, sem outras alteraes ao exame fsico. Me - Tipagem sangunea: O Rh positivo Recm-nascido Tipagem sangunea: O Rh positivo Com 68 horas de vida, recm-nascido em aleitamento materno, apresenta-se ictrico Zona III, sem outras alteraes. O mdico solicitou os seguintes exames, cujos resultados foram: Bilirrubinas Total 10,8 mg/dL; Direta 0,3 mg/dL; Indireta 10,5 mg/dL QUESTO 4. Qual a principal hiptese diagnstica para este recm-nascido? QUESTO 5. Cite 5 caractersticas do metabolismo da bilirrubina, neste paciente, que podem justificar este quadro. QUESTO 6. Qual a conduta para este recm-nascido?

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Caso 3
Ateno: As questes de nmeros 7 a 9 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Paciente do sexo feminino, 11 anos de idade, com histria de mal-estar, cansao, dificuldade respiratria e tosse seca h 3 dias. Procurou servio mdico tendo sido realizados radiografia de trax, hemograma e exame de urina que foram normais. Prescrito Azitromicina, com melhora do quadro no segundo dia de evoluo. Paciente retornou ao servio aps 2 dias, por apresentar cansao aos esforos e adinamia, sem febre ou vmitos. Exame Fsico: Regular estado geral, corada, palidez cutnea, hidratada, eupneica, anictrica, aciantica, afebril. Contactuante e orientada no tempo e espao. Otoscopia e oroscopia normais. Ausculta pulmonar: murmrio vesicular presente sem rudos adventcios Ausculta cardaca: bulhas normofonticas, frequncia cardaca: 170 batimentos por minuto. Abdome: plano, flcido, rudos hidroareos ausentes, fgado a 3 cm do rebordo costal direito, bao no percutvel e no palpvel. Pulsos perifricos finos, arrtimicos, pulsos centrais presentes e arrtimicos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Durante a avaliao, queixou-se de nuseas e subitamente apresentou perda de conscincia. QUESTO 7. Paciente sem pulso, iniciadas compresses cardacas, levada emergncia, a monitorizao cardaca mostrou o traado abaixo. Baseado na histria, exame fsico e evoluo, qual distrbio de ritmo apresenta esta paciente?

QUESTO 8. Cite 3 condutas mais apropriadas para este momento. QUESTO 9. Cite 2 drogas mais indicadas para estabilizao do quadro apresentado neste momento.

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Caso 4
Ateno: As questes de nmeros 10 a 12 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. O pediatra em uma Unidade Bsica de Sade recebe na primeira consulta, uma menina com 8 anos e 6 meses de idade, acompanhada da me, que refere que aos 2 anos a criana comeou a apresentar episdios de chiado no peito, tosse e falta de ar. Inicialmente, os episdios ocorriam a cada 2 meses, desencadeados por resfriados e mudana de tempo, mas nos ltimos 3 anos, o quadro vem piorando. No ltimo ano, ela tem procurado servio de Pronto Socorro pelo menos uma vez ao ms, quando a menina recebe medicao injetvel e inalaes. Em alguns destes episdios, o mdico do Pronto Socorro disse que ela estava com comeo de pneumonia. Mesmo quando no est com crise de chiado, a criana acorda noite com falta de ar e tosse (2 vezes por semana), fica cansada e tosse sempre que corre ou ri, necessitando inalao com broncodilatador praticamente todos os dias. Nos ltimos 6 meses faltou na escola 3 dias, por causa do chiado. Exame Fsico: Bom estado geral, ativa, corada, hidratada, aciantica. Peso: 23 Kg Estatura: 118 cm. Frequncia Cardaca: 90 batimentos por minuto Frequncia Respiratria: 35 movimentos respiratrios por minuto Cabea: discreta hipertrofia de cornetos nasais. Trax: Aumento do dimetro ntero-posterior; murmrio vesicular presente globalmente diminudo, sem sibilos. Pele ressecada. Restante do exame fsico sem alteraes Pico de Fluxo Expiratrio: 58% QUESTO 10. QUESTO 11. QUESTO 12. consulta? Qual o diagnstico patolgico determinante da conduta nesta criana? Cite 5 critrios diagnsticos que justifiquem a sua resposta. Tendo em vista o diagnstico, qual a prescrio do mdico (primeira escolha) nesta

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Caso 5
Ateno: As questes de nmeros 13 a 15 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Mulher com 52 anos de idade queixa-se de perda de urina aos esforos h cerca de 10 anos. Isso a obriga a usar at 10 fraldas descartveis por dia e prejudica sua vida sexual. Como antecedentes, refere ter sido submetida a colpoperineoplastia h 15 anos. Tem fluxo menstrual aumentado, com durao de 10 dias e intervalo de 20 dias h 5 anos. Tem hipertenso arterial em uso de hidroclorotiazida e captopril e amitriptilina, por ansiedade. fumante de 1 mao ao dia h 15 anos. Teve a menarca aos 14 anos, DUM h 10 dias. tercigesta, com 2 partos normais e 1 frceps, e seu maior recm-nascido pesou 3700 g. Exame fisico geral: sem alteraes. PA 140x90 mmHg. Exame ginecolgico: perda de urina em jato, sincrnica ao esforo, em posio ginecolgica. Genitais internos: tero aumentado duas vezes, endurecido e com superfcie irregular. Estadiamento do prolapso de rgos plvicos:

Aa +2 HG 3 Ap -3

Ba +3 CP 5 Bp -3

C +4 CVT 8 D +2

Exame urodinmico: CISTOMETRIA: Resduo ps-miccional: 40 ml; Primeiro desejo miccional: 100 ml; Capacidade cistomtrica mxima: 400 ml. Complacncia vesical: normal. Presso de perda (VLPP) 40cmH2O. Perda de urina ao esforo a partir de 100 ml Ultrassom endovaginal: tero 150cm3 com ndulos hipoecognicos intramurais, o maior de 11 mm. Eco endometrial com 4mm. Ovrios normais. QUESTO 13. QUESTO 14. QUESTO 15. Cite 4 diagnsticos relacionados a queixa e propedutica desta paciente. Qual(is) o(s) tratamento(s) indicado(s)? Cite 3 exames de rastreamento oncolgico para 3 diferentes neoplasias neste caso.

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Caso 6
Ateno: As questes de nmeros 16 a 19 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Mulher de 58 anos de idade procura atendimento com queixa de sangramento vaginal h uma semana. Refere ondas de calor e insnia intensos que melhoram com ch de amora ou de camomila, ou com suplementos de soja. Teve menopausa aos 55 anos e nunca usou terapia hormonal. nuligesta. Ao exame fsico geral tem IMC=32, est corada, PA=130x80, pulso de 80bpm. No exame ginecolgico, as mamas so de mdio volume, palpando-se ndulo duro, irregular, fixo aos tecidos adjacentes, de 2 cm, no quadrante superolateral esquerdo. A palpao axilar negativa. Vulva, vagina e colo uterino no tm alteraes. Presena de sangue coletado no fundo vaginal, em pequena quantidade. O tero est discretamente aumentado, endurecido, mvel e os anexos no so palpveis. Traz ultrassonografia endovaginal que mostra tero de volume de 100 cm3, miomtrio homogneo, eco endometrial medindo 7mm de espessura e ovrios atrficos. QUESTO 16. QUESTO 17. Cite 3 diagnsticos sindrmicos ginecolgicos dessa paciente. Cite 3 provveis diagnsticos etiolgicos para o sangramento vaginal neste caso.

QUESTO 18. Qual o principal exame propedutico necessrio para orientar a conduta teraputica da doena mamria? QUESTO 19. D 3 justificativas para a resposta anterior.

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Caso 7
Ateno: As questes de nmeros 20 a 23 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Gestante de 22 anos com 31 2/7 semanas de idade gestacional, primigesta procurou Pronto Socorro com queixa de cefalia e inchao. Ao exame fsico, apresentava PA: 150x100mmHg, edema de membros inferiores e face, dinmica uterina ausente, altura uterina de 29 cm, foco 140 bpm, toque imprvio. Foi coletada urina e o teste da fita demonstrou proteinria de 1+. Aps dois dias de internao, apresentou queixa de cefaleia com escotomas, alm de clicas em baixo ventre a cada 5 minutos. No exame fsico, apresentava PA 180 x 120 mmHg, 3 contraes em 10 minutos, foco 140 bpm, colo esvaecido e prvio para 3,0 cm. Foi realizada cardiotocografia cujo traado foi:

QUESTO 20. QUESTO 21. QUESTO 22. QUESTO 23.

Cite o(s) diagnstico(s) patolgico(s) atual(is) Cite uma caracterstica que justifique cada diagnstico citado na questo anterior. Cite 2 exames indispensveis no momento da internao Qual conduta indicada?

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Caso 8
Ateno: As questes de nmeros 24 a 27 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Gemiligesta de 31 semanas, internou em trabalho de parto prematuro. Na admisso, apresentou os exames de pr-natal e a ultrassonografia realizada no primeiro trimestre, conforme foto abaixo:

Foi realizada a inibio do trabalho de parto e prescrito corticide. Aps 3 dias da inibio, voltou a apresentar contraes. No exame fsico apresentava: 3 contraes em 10 minutos, altura uterina de 35cm, focos 140 e 150 bpm, colo esvaecido e prvio para 6 cm. Foi realizada ultrassonografia na sala de parto com primeiro feto em apresentao ceflica pesando 1210g e o segundo feto em apresentao crmica pesando 1170g. QUESTO 24. QUESTO 25. QUESTO 26. QUESTO 27. Qual a corionia neste caso? Em que perodo ocorreu a diviso celular? Qual a via de parto neste caso? De 2 justificativas para a escolha da via de parto

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Caso 9
Ateno: As questes de nmeros 28 a 31 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Mulher de 62 anos mora com o marido de 61 anos, metalrgico. Ambos so hipertensos e diabticos. Residem a cinco quarteires da Unidade de Sade da Famlia (USF), onde so cadastrados. O marido teve um acidente vascular enceflico h 2 meses que o deixou paraplgico e afsico, tendo permanecido internado no hospital do seu convnio mdico por 20 dias. Ela trabalhou muitos anos como merendeira da Secretaria Municipal de Educao e est aposentada h 6 anos. Ela sempre frequentou a USF, mas ele, por trabalhar, nunca comparecia s consultas agendadas e raramente tinha seus nveis tensionais e glicmicos controlados. Ela sempre conseguiu controlar bem suas patologias at a doena do marido. Um problema que a aflige muito o fato de terem um filho de 33 anos, usurio de crack, que no consegue fazer adeso ao tratamento, financeiramente dependente dos pais, vivendo com eles at hoje. QUESTO 28. de sade. QUESTO 29. QUESTO 30. D 2 motivos para que o marido tenha sido cadastrado na USF mesmo tendo plano

Cite 3 aes que a equipe da USF deve oferecer para o marido. Cite 3 aes que a equipe da USF deve oferecer para a esposa.

QUESTO 31. Qual o equipamento de sade ambulatorial mais adequado para o seguimento do filho dependente qumico, na atual poltica de sade mental do Ministrio da Sade?

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Caso 10
Ateno: As questes de nmeros 32 a 36 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. O Hospital X recebeu um paciente com quadro de confuso mental. A hiptese diagnstica era uso abusivo do lcool. O referido hospital adota o AUDIT (abaixo) para avaliao inicial do consumo de lcool de seus pacientes. Teste de Identificao de Distrbio de Uso do lcool (AUDIT), criado por Piccinelli e colaboradores
Responda as questes: 1 Com qual frequncia voc utiliza bebidas com lcool ? (0) nunca 2 (1) mensalmente ou menos (2) 2-4 vezes ao ms (3) 2-3 vezes por semana (4) 4 ou mais vezes por semana

Quantas bebidas alcolicas voc costuma tomar nesses dias ? (0) 1 ou 2 (1) 3 ou 4 (2) 5 ou 6 (3) 7 a 9 (4) 10 ou mais

Com que frequncia toma mais que 6 drinks em uma nica ocasio ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que frequncia no ltimo ano voc se sentiu incapaz de parar de beber depois que comeou ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que frequncia no ltimo ano voc no conseguiu fazer algo pela bebida ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que frequncia no ltimo ano voc precisou beber de manh para se recuperar de uma bebedeira ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que frequncia no ltimo ano voc sentiu remorso aps beber ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Com que frequncia no ltimo ano voc no conseguiu se lembrar o que aconteceu na noite anterior pela bebida ? (0) nunca (1) menos que mensalmente (2) mensalmente (3) semanalmente (4) quase diria

Voc j se machucou ou machucou algum como resultado do seu uso de lcool ? (0) no (2) sim, mas no no ltimo ano (4) sim, no ltimo ano

10 Algum parente ou amigo ou mdico ou outro profissional de sade se preocupou com seu hbito ou sugeriu que parasse ? (0) no (2) sim, mas no no ltimo ano (4) sim, no ltimo ano

Some os nmeros em parnteses. Um valor maior que 8 indica problemas com bebida.

QUESTO 32. QUESTO 33. com lcool?

Qual a natureza da varivel Com qual frequncia voc utiliza bebidas com lcool? Qual o nvel de mensurao da varivel Com qual frequncia voc utiliza bebidas

QUESTO 34. Para testar a existncia de relao entre a frequncia com que se utiliza bebidas com lcool e j ter se machucado ou machucado algum em decorrncia de seu uso de lcool, deve-se recorrer a que teste estatstico? QUESTO 35. Para as questes 6, 7 e 8 contidas no AUDIT, que medida de tendncia central deve ser usada para sintetizar os resultados obtidos? QUESTO 36. A mdia pode ser calculada para resumir os resultados obtidos na questo 2 do AUDIT? Justifique.

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Caso 11
Ateno: As questes de nmeros 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Depois de ouvir a queixa, a histria, os antecedentes pessoais e familiares de um paciente, e tambm fazer o exame fsico, voc estima que a probabilidade de que ele tenha certa doena grave de 50%. Voc solicita um exame laboratorial com sensibilidade e especificidade de 95% para o diagnstico dessa doena grave. QUESTO 37. Se esse exame apresentar resultado positivo, qual a probabilidade (em porcentagem) de que ele seja portador daquela doena grave? QUESTO 38. Se esse exame apresentar resultado negativo, qual a probabilidade (em porcentagem) de que ele no seja portador daquela doena grave?

Caso 12
Ateno: As questes de nmeros 39 a 42 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Considere os trs estudos (I, II e III) resumidos a seguir. I. Langman et al. (Int J Rare Dis 1993; 68:627-36) mostraram que a incidncia internacional de cncer do reto independe do consumo per capita de carne bovina por pas. II. Pinkman et al. (Br J Cancer 1995; 24:122-3) observaram associao positiva (OR=1,25; IC95%: 1,05-3,44) entre cncer do reto e consumo individual de carne bovina estudando 200 pessoas com essa doena e 600 pessoas sem essa doena. III. Southmoreland et al. (New Zeal J Med 1997; 14:21-6), utilizando informaes nutricionais coletadas h mais de 15 anos de 50 mil pessoas saudveis, relataram associao negativa (RR=0,85; IC95%: 0,77-0,99) entre consumo individual de carne bovina e cncer do reto. QUESTO 39. QUESTO 40. QUESTO 41. Daqueles trs estudos, qual pode ser classificado como ecolgico? Daqueles trs estudos, qual pode ser classificado como de casos e controles? Daqueles trs estudos, qual pode ser classificado como de coorte?

QUESTO 42. Com base naqueles trs estudos com resultados contraditrios pode-se dizer que o papel do consumo de carne bovina na etiologia do cncer do reto no preenche qual critrio de causalidade?

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Caso 13
Ateno: As questes de nmeros 43 a 46 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Mulher, 60 anos est internada na unidade semi intensiva, proveniente da UTI onde esteve internada por 5 dias com sepse grave e pneumonia. Paciente est em uso de cateter de oxignio a 2 litros por minuto, mas consegue caminhar dentro do quarto (por cerca de 1 hora por dia) e ir at o banheiro com auxilio da enfermagem. Alm disso, realiza fisioterapia motora diariamente por 30 minutos. Antecedentes pessoais: Cncer de pulmo em quimioterapia, hipertenso arterial sistmica, diabete melito tipo 2, dislipidemia e tabagista atual. Exame fsico: altura 1,50m, peso 60Kg. QUESTO 43. QUESTO 44. Cite 4 fatores de risco para trombose venosa profunda neste caso Cite dois fatores de risco exclusivos para trombose arterial neste caso

QUESTO 45. Se voc for realizar profilaxia medicamentosa para esta paciente, qual medicamento est indicado e por qual via deve ser administrado? QUESTO 46. Quais as duas medidas mais eficientes para a preveno de pneumonia hospitalar?

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Caso 14
Ateno: As questes de nmeros 47 a 50 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Paciente de 45 anos, sexo masculino, est internado na enfermaria de clnica mdica por sonolncia h 3 dias. Familiares relatam que o paciente era previamente hgido e que h 3 dias iniciou quadro de alterao do ciclo sono viglia, confuso mental e aumento do volume abdominal. No evacua h 5 dias. Nega febre, nega tosse, nega alterao urinria, nega dor abdominal, nega trauma. Antecedentes pessoais: tabagismo 40 anos/mao, etilista 1 garrafa de destilado por dia. Ao exame: Regular estado geral, ictrico 2+/4+, aciantico, afebril, hidratado, agitao psicomotora, sudorese, flapping positivo. PA 170x90, FC 112 bpm, glicemia 132mg/dL, Sat O2 94% em ar ambiente Ausculta pulmonar e cardaca normais Abdome: asctico, globoso, rudos hidroareos presentes, indolor, descompresso brusca negativa. Extremidades: edema membros inferiores 2+/4+, pulsos simtricos. Toque retal sem sinais de sangramento QUESTO 47. o caso. Baseado na histria e exame fsico acima cite trs novas hipteses diagnsticas para

Exames complementares: Hb 10,2 g/dl; Htc 29,6%; VCM 104; HCM 32; leucograma 7500/mm3 (sem desvio); plaquetas 109.000/mm3 TGO 109 (normal at 36); TGP 79 (normal at 52); GGT 150 UI/l (nl at 43); FA 75 (normal at 126); RNI 1,9; albumina 2,9; bilirrubinas totais 5,7g/dl Funo renal normal, eletrlitos normais, hormnios tiroideanos normais, amilase e lipase normais. Sorologia para hepatites negativa Urina I normal Urocultura negativa Lquido asctico: celularidade 1540 cels (70% polimorfonucleados) albumina 1,0 g/dl QUESTO 48. Baseado nos exames complementares cite trs hipteses diagnsticas

Paciente evoluiu com melhora do quadro de confuso mental aps as medidas farmacolgicas e receber alta hospitalar QUESTO 49. QUESTO 50. Quais medidas no farmacolgicas voc orientaria para este paciente? Quais medicamentos devem ser prescritos na alta hospitalar

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Caso 15
Ateno: As questes de nmeros 51 a 55 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Homem, 65 anos, foi trazido a sala de emergncia com queixa de piora da sonolncia h 3 horas. Refere tosse, febre, dispneia. Antecedente pessoais: Hipertenso arterial sistmica em uso de captopril. Ao exame: sonolento, febril (38,2C), ictrico, aciantico, hipocorado. FR 25ipm; PA 90x60mmHg; FC100bpm; Sat O2 90% em ar ambiente; peso 60kg Aparelho cardiovascular: sem alteraes. Aparelho respiratrio: MV presente com estertores crepitantes na base esquerda. Abdome plano, flcido, sem visceromegalia, RHA diminudos. Extremidades: edema membros inferiores, sem sinais de trombose venosa profunda. Colhido gasometria arterial: pH 7,2; PO2 60; pCO2 22; HCO3 12; BE -8; Sat O2 88%; lactato 50mg/dl (normal at 14). QUESTO 51. QUESTO 52. volmica? Qual o principal diagnstico sindrmico e provvel causa? Qual a medida mais importante a ser realizada neste paciente alm da expanso

Exames iniciais: Hb 8,0 g/dl; Htc 24%; leucograma 22.000/mm3; (5% bastes/ 80% segmentados); plaquetas 150.000/mm3; Ureia 50 mg/dl; Creatinina 0,8 mg/dl; Na 130; K 5,0 mEq/l; Bilirrubinas totais 5,0mg/dl (direta 4,0mg/dl); TGO 80; TGP 90; glicemia 250mg/dl; RNI 1,5; TTPA com relao 1,5. Paciente evoluiu com mais sonolncia, optado por intubao orotraqueal e ventilao mecnica com FiO2 50%; PS 18; PEEP 6; VC 500ml; FR 16. Passado acesso venoso central com Sat O2 60%. Evoluiu com diurese 200ml nas ultimas 4 horas. Realizado expanso volmica com 2 litros de ringer lactato, atingindo PVC 15cmH2O e PA 110x70mmHg. Coletado novos exames que mostraram: Lactato 60 mg/dl; Sat O2 62% gasometria arterial: pH 7,2; pCO2 25; pO2 50; HCO3 12; BE -10; Sat O2 92% QUESTO 53. QUESTO 54. Cite e justifique 4 disfunes orgnicas do paciente acima Qual a interveno teraputica mais adequada no paciente neste momento

Paciente evoluiu com choque, PA 60x40 e piora do lactato para 80mg/dl, Sat O2 80%. QUESTO 55. Qual a interveno teraputica farmacolgica mais adequada neste momento

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Caso 16
Ateno: As questes de nmeros 56 a 60 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Mulher, 58 anos, negra, procurou o ambulatrio de clnica mdica, pois tem se sentido mais triste. Refere ganho de peso no quantificado, obstipao intestinal, mialgia e hipersonia. Antecedentes pessoais: tabagista 30 anos/mao, hipertenso arterial sistmica em uso de propranolol 40mg/dia e captopril 75mg/dia, diabete melito tipo 2 em uso de glibenclamida 10mg/dia e metformina 2550mg/dia, e dislipidemia em uso de sinvastatina 20mg/dia. Ao exame: peso 80kg, altura 1,58m, circunferncia abdominal 94cm, PA 160x100mmHg, FC 70bpm. Bom estado geral, corada, anictrica, aciantica, palmas das mos amareladas. Ausculta pulmonar e cardaca sem alteraes. Abdome sem alteraes. Edema membros inferiores 2+/4+, pulsos presentes e simtricos. Exames complementares trazidos pela paciente: Hb 10,0g/dl; Htc 30%; colesterol total 240mg/dl; HDL 30; LDL 180; triglicrides 550; TGO 80; TGP 100; Bilirrubinas totais 1,0 (bilirrubina direta 0,7); CPK 200; glicemia jejum 100mg/dl; glicemia ps prandial 205 mg/dl; Hb glicada 8,0%; Uria 50 mg/dl; Creatinina 1,3 mg/dl; acido rico 9,0 mg/dl; Urina Tipo I normal QUESTO 56. A. Cite duas causas que justificam o quadro atual. B. Cite duas causas para as alteraes hepticas.

QUESTO 57. Considerando as glicemias de jejum e ps-prandial, cite 2 drogas hipoglicemiantes orais indicados para esta paciente. QUESTO 58. A. Qual a melhor medida no farmacolgica para controle da hipertenso arterial desta paciente? B. Cite a classe medicamentosa mais indicada para controle da hipertrigliceridemia desta paciente. Quais exames devem ser solicitados para avaliar a leso de microcirculao? Escreva a meta de PA para este paciente:

QUESTO 59. QUESTO 60.

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Caso 17
Ateno: As questes de nmeros 61 a 65 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Homem de 30 anos, vtima de atropelamento, foi trazido ao Pronto-Socorro em prancha rgida, com colar cervical e o membro inferior esquerdo imobilizado. Estava inconsciente, e havia sangue vivo e dentes soltos na cavidade oral. O oxmetro de pulso registrava 80% de saturao. QUESTO 61. Nesse momento, qual o procedimento a ser executado que seja mais importante para a sobrevivncia do paciente? QUESTO 62. Ao expor o trax do paciente acidentado, constatou-se crepitao em regio peitoral esquerda, alm de hipertimpanismo percusso, e murmrio vesicular abolido na ausculta pulmonar. No pescoo, havia estase jugular e desvio de traquia. Nesta circunstncia, cite os dois procedimentos a serem executados, na ordem de prioridade, que sejam mais importantes para a sobrevivncia do paciente. QUESTO 63. Na entrada, a vtima estava taquicrdica, hipotensa, com bulhas cardacas abafadas, e permaneceu hemodinamicamente instvel mesmo aps ressuscitao volmica com cristalide. Exame de ultrassonografia estava disponvel na sala de emergncia. Quais so as quatro janelas ecogrficas a serem avaliadas neste instante? QUESTO 64. No exame da vtima, notou-se a existncia de otorragia esquerda, equimose periorbitria bilateral e hematoma em processo mastide esquerdo. Que diagnstico deve ser suspeitado, e qual a via de passagem de sonda para descompresso gstrica desse paciente? QUESTO 65. No exame fsico da vtima, foram notadas manchas equimticas na pube e no perneo, alm da sada espontnea de sangue pelo meato uretral. Deslocamento cranial da prstata foi percebido durante toque retal. O quadro sugere leso de qual parte da uretra? Qual exame de imagem padro para confirmar esse trauma?

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Caso 18
Ateno: As questes de nmeros 66 a 70 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Paciente masculino de 59 anos de idade vem em consulta urolgica queixando-se de nos ltimos 6 meses apresentar jato fraco e entrecortado, esforo para iniciar a mico e que tem de levantar para urinar 2 vezes noite. O escore de sintomas prostticos de 16 e a qualidade de vida 3. No exame de toque retal apresenta prstata de dimenses aumentadas com aproximadamente 40 gramas de peso, de consistncia fibro-elstica, sulco mediano levemente apagado, limites precisos e sem evidncias de ndulos palpveis. Traz consigo os seguintes exames: - Creatinina: 1,1 mg/dl - PSA: 3,8 ng/ml - Urina tipo I: d:1012; pH: 6,0 L: 4000/mL; H: 5000/mL Com relao ao caso, responda as seguintes perguntas. QUESTO 66. O paciente acima apresenta indicao de bipsia prosttica? Justifique sua resposta

QUESTO 67. Caso a bipsia demonstre hiperplasia benigna da prstata, qual o tratamento inicial mais adequado para o caso? QUESTO 68. Caso a bipsia realizada confirme neoplasia maligna de prstata, qual o seu tipo histolgico mais comum? QUESTO 69. Se este caso fosse cncer de prstata e estadiado como cncer de prstata localizado, que tipos de tratamento poderiam ser realizados? QUESTO 70. Se este caso fosse cncer de prstata, cite o local mais comum de metstase, e que exame pode ser feito para confirm-la?

Caso 19
Ateno: As questes de nmeros 71 a 75 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Paciente masculino de 16 anos de idade, 60 Kg, 165 cm de altura, vtima de queimadura, com lquido quente h 2 horas, chega ao Pronto-Socorro com o seguinte quadro: REG, descorado +/4, desidratado++/4, taquipneico, com escala de Glasgow de 15. Taquicardia sinusal sem sopros. MV presente bilateralmente sem rudos adventcios. Abdome plano e flcido, com descompresso brusca negativa e RHA presentes e diminudos. Apresenta queimadura de 3 Grau em MMSS e MMII, incluindo mos e ps, atingindo 35% da superfcie corporal, sem exposio de estruturas nobres. QUESTO 71. Qual o volume de hidratao nas primeiras 24 horas, considerando o mximo da necessidade de reposio e como deve ser administrado esse volume no decorrer de 24 horas? QUESTO 72. Qual o principal controle de efetividade hemodinmica, alm do nvel de conscincia e dos sinais vitais? QUESTO 73. retorno social? da hidratao e monitorizao

Qual a provvel programao cirrgica, incluindo o tipo de procedimento, para rpido

QUESTO 74. Qual a forma de enxerto que deve ser utilizada nas regies articulares (reas de flexo e extenso)? E qual a espessura? QUESTO 75. Em relao ao tipo de enxerto utilizado na resposta anterior, o que podemos esperar da contrao secundria?
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Caso 20
Ateno: As questes de nmeros 76 a 80 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes. Homem de 68 anos, com histria de sangramento s evacuaes, puxo e tenesmo e afilamento de fezes h 8 meses. Fez tratamento para hemorridas sem sucesso. Nega perda de peso. Apresenta hipertenso arterial leve controlada com medicao. Ao exame fsico: BEG, corado, Pulso 88, PA=120x80 mmHg. Exame torcico e abdominal normais. Ao toque retal nota-se leso vegetante irregular, mvel e com sangramento ao toque, que se inicia a 8 cm da borda anal, no se atingindo sua extremidade superior, pois a mesma estenosante e ocupa 3/4 da luz do reto. QUESTO 76. Relacione dois exames que so indispensveis para a concluso diagnstica do caso. QUESTO 77. Na imagem apresentada pelo enema opaco, trazido pelo paciente, qual seria a cirurgia indicada para o caso?

QUESTO 78. Qual tipo histopatolgico que voc espera encontrar na pea operatria enviada para anatomo-patolgico QUESTO 79. Baseado na tomografia computadorizada de abdome qual seria o estadio clnico desta neoplasia?

QUESTO 80.

No acompanhamento ps-operatrio deste doente cite 4 exames a serem realizados.

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