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CENTRO UNIVERSITRIO PLNIO LEITE FACULDADE DE BIOMEDICINA

FERNANDO LYRA REIS

A MICROBIOLOGIA DA PAZ: do micro ao macro, as implicaes dos conceitos blicos na formao do profissional de sade.

Niteri 2010

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CENTRO UNIVERSITRIO PLNIO LEITE FACULDADE DE BIOMEDICINA

FERNANDO LYRA REIS

A MICROBIOLOGIA DA PAZ: do micro ao macro, as implicaes dos conceitos blicos na formao do profissional de sade.

ORIENTADORA: Prof MS Patrcia Olaya Pachoal

Monografia apresentada como Trabalho de Concluso do Curso de Graduao em Biomedicina, como requisito parcial para obteno do diploma.

Niteri 2010

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CURSO DE GRADUAO EM BIOMEDICINA

A MICROBIOLOGIA DA PAZ: do micro ao macro, as implicaes dos conceitos blicos na formao do profissional de sade.

FERNANDO LYRA REIS

Organicidade:________________________________________ Contedo:___________________________________________ Anlise Crtica:_______________________________________ Relao Terica/Prtica:_______________________________ Pesquisa Bibliogrfica:_________________________________ Nota Final:__________________________________________

Observaes:_______________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

Niteri,

de

de 2010.

__________________________________________________

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Dedico este trabalho monogrfico a minha esposa Berta pela pacincia e estmulos que me impulsionaram a buscar vida nova a cada dia, e por ter aceito se privar de minha companhia pelos estudos, concedendo a mim a oportunidade de me realizar ainda mais e de lograr xito nessa elaborao.

AGRADECIMENTOS

A minha Orientadora Profa. Patrcia Olaya Pachoal pela pacincia e compreenso do processo rduo de criao de uma Monografia de Concluso de Curso.

Ao Professor Doutor Henrique Lenzi pela contribuio com idias e bibliografia.

Em especial, aos Professores do CENTRO UNIVERSITRIO PLNIO LEITE, pela dedicao em superar dificuldades e tornar o curso de Biomedicina um centro de excelncia, o que foi fundamental para a minha formao.

Especialmente, aos Professores BERNARDINO, pelo compromisso com a formao e exigncia do conhecimento em seus detalhes, ANTNIO FIDALGO, pela dedicao de tempo extracurricular para a formao crtica de seus alunos, CARMEN SILVEIRA pela excelncia na orientao da metodologia e o carinho maternal pelos alunos, CLUDIO CARNEIRO, pelo esforo em coordenar todo o conjunto de fatores que esto contribuindo para a excelncia de ensino na Biomedicina do Unipli.

Aos colegas de classe pela espontaneidade e pacincia com meus questionamentos radicais.

E, finalmente, a DEUS pelo sopro de vida que me move a buscar cada vez mais o que faz sentido, a sade e a fraternidade.

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Vai aprender tuas lies na natureza. (Csar Lattes)

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RESUMO

No campo da microbiologia, assim como da medicina como um todo, os livros didticos se estruturam, predominantemente, dentro de um paradigma de guerra. Os microrganismos, embora agentes de infeco, so tambm percebidos como os responsveis pela etiologia das doenas infecciosas, sem haver a considerao devida interao com o hospedeiro e seu sistema imune. Consequentemente, precisam ser combatidos com agentes desinfetantes, antibiticos e a qumica que se fizer necessria. Dessa forma, o ensino e as pesquisas so diretamente relacionados a essa viso de mundo de ataque e defesa entre o micro e o macro, reforando ciclicamente esse processo educacional. Infelizmente, essa viso marcial j comea a ser construda a partir do ensino mdio, atravs do ensino de biologia, e prossegue nos cursos de graduao, influenciando a formao dos profissionais de sade, e toda a sociedade, incluindo a mdia. Esse trabalho pretende analisar a influncia dessa lgica dentro do curso de Biomedicina do Unipli, e, a partir dos dados coletados, propor a integrao do conceito da coabitologia.

Palavras-chave: microbiologia, imunologia, sade, educao.

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ABSTRACT

In the field of microbiology, and medicine as a whole, the textbooks are structured predominantly within a paradigm of war. Microorganisms, although agents of infection, are also perceived as responsible for the etiology of infectious diseases, with no consideration due to interaction with the host and his immune system. Therefore must be fought with disinfecting agents, antibiotics and chemicals which may be needed. Thus, teaching and research are directly related to this worldview of attack and defense between the micro and macro, cyclically reinforcing that education process. Unfortunately, this vision martial already being constructed out of high school by teaching biology, and proceeds in undergraduate courses, influencing the training of health professionals, and the entire society including the media. This study aims to examine the influence of this logic within the course of Biomedicine Unipli, and from data collected to propose the integration of the concept of coahbitology.

Keywords: Microbiology, Immunology, Health, Education.

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SUMRIO

INTRODUO ......................................................................................

1. HISTRICO ....................................................................................... 1.1 O Conceito Blico na Microbiologia .................................................. 1.2 A Hiptese Higinica .......................................................................

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2. O DISCURSO BLICO NO ENSINO MDIO E SUPERIOR ............... 2.1 Os Livros de Biologia ...................................................................... 23 2.2 Os Livros de Microbiologia ............................................................... 26

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3. RESULTADOS E DISCUSSO .........................................................

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CONSIDERAES FINAIS .................................................................. 48

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................. 51

ANEXO ............................................................................................................ 59

NDICE DE FIGURAS

Figura 1. Ilustrao dos postulados de Koch ......................................................... 5

Figura 2. Helicobacter pylori ............................................................................... 13

Figura 3. Unidade laboratorial Germfree .............................................................. 31

INTRODUO
Esta pesquisa tem como tema a percepo dos microrganismos como inimigos, reforada pelos estudos de biologia e microbiologia. O objetivo foi verificar se os alunos universitrios, da Faculdade de Biomedicina do Unipli, tm a mesma percepo em relao ao conhecimento sobre os microrganismos, independentemente dos perodos que estejam cursando, e se isto pode estar associado ao contedo de livros de biologia e microbiologia. Para isso, foi construda a hiptese de que o processo

ensino/aprendizagem nos ensinos mdio e superior no so diferentes quanto percepo dos microrganismos como entidades patognicas, e que uma das razes para isto pode estar no contedo dos livros relacionados. Os alunos so conduzidos a desejar que os microrganismos sejam excludos do convvio humano pelo seu potencial patognico, atravs das tcnicas de anti-sepsia, desinfeco, assepsia e esterilizao. Para se verificar a hiptese proposta, foi elaborado um questionrio estruturado, com cinco questes de mltipla escolha, que pudesse mensurar e comparar a percepo dos alunos de diferentes perodos sobre o tema proposto. A tcnica da mltipla escolha permite uma aplicao mais prtica e uma tabulao mais fcil, e, por isso foi selecionada. Este instrumento de coleta de dados foi aplicado nas salas de aula, sem a interferncia do pesquisador, que apenas explicou se tratar de um questionrio para o seu Trabalho de Concluso de Curso (TCC), e que no havia necessidade de identificao, apenas indicao do perodo cursado, a idade e o sexo dos colaboradores. A amostra se constituiu dos alunos do curso de Biomedicina do Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI), em Niteri, municpio do Estado do Rio de Janeiro, desde os ingressantes no 1 perodo, at os concluntes do 8 perodo. Tambm foi feita uma reviso bibliogrfica sobre livros didticos de biologia e microbiologia, aplicados no ensino mdio e superior. Os objetivos desta anlise foram verificar se h uma percepo diferenciada dos microrganismos pelos estudantes dos ltimos perodos, em relao aos dos primeiros, e procurar esclarecer as razes, caso a hiptese seja confirmada, para a no diferenciao na ptica em relao aos microrganismos, entre alunos mais e menos avanados no curso. Para isto, especificamente procurou-se aplicar e avaliar os resultados do

2 questionrio, e pesquisar os conceitos sobre microrganismos, presentes em livros didticos do ensino mdio e superior. A pesquisa se justifica por ser a microbiologia um campo de estudo fundamental na rea biomdica, sendo, por isso, importante verificar se os conceitos oriundos do ensino mdio permanecem entre os estudantes de perodos mais avanados, ou se h uma modificao na perspectiva crtica. No primeiro captulo, foi elaborado um histrico para a compreenso de como foi construdo o conceito blico na Microbiologia, manifestado na Teoria do Germe, que considera os microrganismos como os responsveis pelo mecanismo patolgico nas infeces. Tambm foi apresentada a Hiptese Higinica, que considera que a busca por um ambiente assptico uma das explicaes para o aumento de doenas alrgicas e auto-imunes. Neste captulo, procurou-se questionar algumas verdades absolutas da Microbiologia, como os postulados propostos por Koch, relembrando a importncia dos denominados mecanismos bsicos de defesa. Wang et al. (1992), por exemplo, considerou que fatores dependentes do hospedeiro, como exemplo a imunossupresso, podem determinar a persistncia do vrus. E, dentro destes fatores, no se pode esquecer a importncia da flora1 residente.
A flora transitria tem pouco significado, desde que a flora2 residente permanea intacta. Entretanto, se os membros do ltimo grupo diminuem em quantidade, os micrbios transitrios podem ento colonizar, reproduzir e causar doena. (PELCZAR JR., CHAN & KRIEG, 2005, p.23).

As bactrias e outros microrganismos foram considerados plantas durante muitos anos, e, por isso, o termo "flora" acabou se fixando, e ainda hoje amplamente empregado para descrever os microrganismos que habitam o corpo humano (HARVEY, CHAMPE & FISHER, 2008). 2 Estima-se que o corpo humano adulto o hospedeiro de pelo menos 100 trilhes de clulas microbianas, em qualquer poca. Estes microrganismos, a maioria dos quais bactria, so denominados flora normal do corpo humano. Os microrganismos habitam a pele e algumas superfcies internas do corpo. As espcies e o nmero da flora normal variam de acordo com o stio particular (pele, boca, nasofaringe, ouvido, trato intestinal e trato urogenital inferior), e algumas vezes de acordo com a idade do hospedeiro. O sexo do hospedeiro tambm pode influenciar a composio da flora microbiana normal. A maioria dos membros da flora normal est altamente adaptada sobrevivncia e ao crescimento nessas reas que podem apresentar condies fsicas e qumicas desfavorveis a outros tipos de microrganismos (PELCZAR JR., CHAN & KRIEG, 2005, p. 22).

3 Stappenbeck, Hooper & Gordon (2002) e Backhed et al. (2005) perceberam que uma microbiota normal no intestino de ratos traz benefcios tanto ao desenvolvimento adequado do tecido vascular, quanto melhoria da imunidade do hospedeiro para proteo em relao invaso por patgenos. E Morin (2007), ao se referir microbiota, observou que no somos um, mas um imprio de bilhes de sujeitos.

(...) devemos reconhecer que os nossos intestinos abrigam e alimentam bilhes de micro-sujeitos que so as bactrias Escherichia coli e que o nosso prprio organismo um imprio-sujeito constitudo por bilhes de sujeitos. (MORIN, 2007, p. 24).

Assim como, o da coabitologia, o conceito proposto por Lenzi & Vannier-Santos (2005) a partir de Ferreira (1973) prope uma viso ecolgica.
O romancista e filsofo Arthur Koestler (1905-1993) chamou de holarquia a coexistncia de seres menores em totalidades maiores (Koestler 1978). Segundo Margulis e Sagan (2002a), a maioria das pessoas, ao contrrio, acha que a vida na Terra hierrquica uma grande cadeia de seres, com humanos no topo. A palavra criada por Koestler, segundo Margulis, isenta de implicaes de superioridade ou de que um dos componentes da holarquia controle os outros de algum modo. Tambm os componentes receberam de Koestler um novo nome. No sendo meras partes, eles so hlons totalidades que tambm funcionam como partes. Portanto, segundo Margulis e Sagan (2002b), a vida na Terra no uma hierarquia criada, mas uma holarquia emergente, surgida da sinergia autoinduzida da combinao, da interao e da recombinao. Dentro dessa perspectiva, a parasitologia deveria ser chamada de coabitologia, pois um ramo da cincia que estuda a relao entre os seres coabitantes. O enfoque tradicional, antropocntrico e militarista est turvando a viso para novas formas de analisar o fenmeno parasitismo. (LENZI & VANNIER-SANTOS, 2005, p.39, grifo do autor).

No segundo captulo, foram analisados livros de biologia adotados no ensino mdio, e de microbiologia do ensino superior. Nestes livros foram destacados os textos que descrevem os microrganismos como importantes para a rede da vida, e aqueles que ressaltam o carter patognico destes seres. Tambm foi feita uma comparao entre os textos sobre as duas perspectivas, a partir do tamanho e destaque que receberam. No captulo 3, so analisados os resultados encontrados nos questionrios aplicados.

1. HISTRICO

Animalculos foi a denominao que Anton Van Leeuwenhoek sugeriu para formas observadas em lentes que fabricou, e que conseguiam ampliar em at 300 vezes protozorios, algas, leveduras, fungos e bactrias (BLACK, 2005). Henle, em 1840, formulou a teoria dos organismos microscpicos vivos como causadores de doenas infecciosas. Em 1861, Pasteur desenvolve essa idia, atravs da teoria dos germes. Em 1878, surge o termo micrbio para designar microrganismos, proposto por Sdillot (PORTOCARRERO, 1991). E em 1882, Koch refora a teoria dos germes com a descoberta do bacilo da tuberculose e, no ano seguinte, do vibrio da clera. Com isso, a bacteriologia se estabelece e constri dois conceitos fundamentais para o paradigma ainda vigente no pensamento mdico contemporneo, o da etiologia especfica, ou seja, cada doena possui uma nica causa identificvel, e o da bala mgica3, que permite que um nico agente tenha a capacidade de curar uma especfica doena (JONES & MOON, 1987). Cmara (2008, p.107, grifo nosso) apresenta estes dois fundamentos, que nos permitem visualizar as origens da formao na rea de sade.
O paradigma vigente no modelo mdico tradicional ainda o da causa especfica, estabelecido a partir dos experimentos de Pasteur (teoria dos germes) e Virchow (teoria da leso), no sculo XIX. Este paradigma ganharia reforo com a teoria da "bala mgica", formulada por Erlich no comeo do sculo XX, dando incio quimioterapia e antibioticoterapia. Estes foram os fundamentos que originaram e impulsionam a pesquisa farmacolgica na medicina, culminando com a atual parceria da indstria.

Bala Mgica - uma droga especfica para combater uma doena especfica, como um projtil que destruiria o inimigo sem causar danos s clulas saudveis do corpo. ( LEVIN, 2010).

5 Stewart (1968) critica os critrios de causalidade de Koch, alertando que eles levam a uma viso simplista da etiologia de doenas infecciosas. Os quatro postulados de Koch estabelecem que o agente causador especfico deve ser encontrado em todos os casos da doena, que o organismo causador da doena deve ser isolado em cultura pura, que a inoculao de uma amostra da cultura em um animal saudvel e susceptvel deve fazer com que esse animal desenvolva a mesma doena, e finalmente, que o organismo causador da doena deve ser recuperado a partir do animal inoculado (BLACK, 2005). Ento, como podemos observar na teoria germinal das doenas, ilustrada pela figura 1, a metodologia aplicada no intuito de provar a associao de um microrganismo com uma determinada doena, injeta este agente diretamente no organismo, ultrapassando diversas barreiras fisiolgicas de defesa.

Figura 1. Ilustrao dos postulados de Koch (Fonte: Black, 2005, p.353)

Mas podemos perceber a importncia dos mecanismos fisiolgicos de defesa, em diversos autores, como Tabulsi et al. (1989, p.54, grifo nosso).
A pelcula lquida e o movimento ciliar da rvore brnquica, no aparelho respiratrio; a flora normal da boca, a deglutio da saliva, a acidez gstrica, o muco, o peristaltismo e a macia flora bacteriana intestinal, no aparelho digestivo; o fluxo urinrio e a flora vaginal, no aparelho urogenitaI; a secreo ocular, rica em lisozima, e outras enzimas, constituem mecanismos de defesa que impedem, a todo

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momento, a invaso do organismo por germes patognicos. Estas barreiras, entretanto, embora eficientes, no so intransponveis e alm disto, acham-se por vezes comprometidas por fatores intercorrentes. A reduo da acidez gstrica, pela ingesto de anticidos, facilita a ocorrncia de infeces gastrointestinais. O fumo, os poluentes atmosfricos (...).

Portanto, fica claro que os procedimentos de Koch no explicam as razes complexas que representam, de fato, o desenvolvimento de uma determinada doena em um organismo. Introjetar diretamente um microrganismo ultrapassar importantes etapas de defesa, no refletindo sobre a verdadeira etiologia do desequilbrio. No ocorreu a Koch se perguntar como e porque determinados microrganismos conseguem ultrapassar ou no o complexo de defesa de um organismo, ou como e porque algumas infeces permanecem assintomticas. Nos estudos de Pelczar Jr., Chan & Krieg (2005), encontramos outros fatores adicionais que precisam ser considerados e que tornam os postulados de Koch ainda mais frgeis em sua perspectiva de comprovar a etiologia de doenas infecciosas.
Certos fatores ambientais do hospedeiro humano tambm contribuem para a resistncia ou susceptibilidade (ausncia de resistncia) do hospedeiro infeco. Tais fatores incluem estresses fsico e emocional, idade, estado nutricional e de sade, condies socioeconmicas, risco ocupacional e higiene pessoal do hospedeiro. Estes fatores esto intimamente ligados, o que toma difcil avaliar suas contribuies individuais ao processo da doena. Em geral a doena se desenvolve sempre que os fatores de susceptibilidade excedem os fatores de resistncia no balano delicado entre doena e sade. (...) Vrios estresses fsicos e emocionais, tais como privao do sono, fadiga, ansiedade e depresso, tornam uma pessoa mais vulnervel doena. Na condio de estresse, h produo acentuada de epinefrina (adrenalina) acompanhada por nveis alterados de hormnios corticides adrenais; isto suprime a funo de muitos grupos de clulas defensivas e deprime uma grande variedade de mecanismos de defesa utilizados pelo organismo. Por exemplo, pessoas que sofrem de longa privao de sono so predispostas infeco. (Ibid. p. 45, grifo nosso).

Podemos perceber que o fator do estresse interfere no processo de susceptibilidade do hospedeiro. Portanto, nas experincias de Koch, preciso destacar que suas cobaias estavam com suas resistncias alteradas pelas prprias condies em que se encontravam. O coelho infectado e doente no pode ser comparado com aqueles que receberam diretamente o microrganismo em seu interior, em condies estressantes de vida. O primeiro coelho desenvolveu a doena por outras razes, j que o

7 microrganismo precisou ultrapassar vrias barreiras at gerar um desequilbrio patolgico. Como observamos no trabalho de Black (2005, p.377), o mtodo de Koch se comportou como um mecanismo to agressivo quanto uma picada, pois a injeo ultrapassou a barreira ntegra da pele da cobaia.
Para causar uma infeco, um microrganismo precisa penetrar nos tecidos do corpo. Os locais pelos quais os microrganismos podem penetrar no corpo so chamados portas de entrada. As portas de entrada mais comuns so a pele e as membranas mucosas dos sistemas digestivo, respiratrio e urogenital. (...) Algumas vezes, os microrganismos so introduzidos diretamente nos tecidos danificados como conseqncia de picadas, queimaduras, injees e ferimentos acidentais ou cirrgicos.

Koch, ao saltar estas etapas fisiolgicas em sua metodologia, produziu um resultado que no poderia ter sido aceito cientificamente. No entanto, no h nenhuma ressalva ao pensamento de Koch nos livros acadmicos. Ao contrrio, podemos observar no livro de Pelczar Jr., Chan & Krieg (2005), que Koch considerado o primeiro a comprovar que um tipo especfico de micrbio causa um tipo definido de doena (Ibid.. p. 8). O mesmo ocorre na grande maioria de artigos cientficos das reas microbiolgica e imunolgica, como percebemos na citao de Ferreira, Paes & Lichtenstein (2008, p.272).
Somente a partir de Robert Koch, que comprovou o papel patognico dos microorganismos no sculo XIX a partir da elaborao dos quatro Postulados de Koch (usados at hoje na descoberta de patgenos, como a relao entre a Helicobacter pylori e as lceras ppticas), cientistas comearam a realizar pesquisas relacionadas antibiose.

Apesar disso, alguns autores procuram alertar para a complexidade de fatores que envolvem o equilbrio de um organismo. Levins (1985) defende uma anlise que considere as propriedades do sistema integralmente, ao contrrio do paradigma cartesiano, anti-histrico, incapaz de reconhecer a interdependncia de mltiplos fatores, como agentes, aspectos ambientais e pessoas. E Parreira (2009, p.20) afirma que,
Existe tambm uma complexa relao entre o estado nutricional do hospedeiro, respostas imunolgicas, intensidade da infeco e prevalncia de doenas. M nutrio (proteica/energtica) considerada a causa mais importante de imuno-deficincia secundria e de alta prevalncia de infeces e doenas.

1.1 O conceito blico na microbiologia

O pensamento desenvolvido no sc. XIX estabeleceu basicamente a origem das doenas em causas exteriores, ou seja, infeces por microrganismos. E, sendo a etiologia definida e os micrbios responsveis, ento a pesquisa se direcionou para elaborao de substncias que eliminassem os agentes dos desequilbrios orgnicos. A crena nos antibiticos chegou ao ponto de, em 1962, ser afirmado pelo cirurgio-geral dos Estados Unidos, Dr.William H. Stewart, ter afirmado que era hora de fechar o livro sobre doenas infecciosas, declarar a guerra contra a peste ganha, e que a guerra contra as doenas infecciosas foi vencida, e, por isso, props desviar os recursos nacionais para problemas crnicos como o cncer e doenas cardacas (BLACK, 2005 e MALOY, 2006). Black (2005, p. 1) observou que nas dcadas subseqentes, o surgimento de novas doenas e o aumento da resistncia a antibiticos deixou claro que, na realidade, no apenas a guerra est longe de ser vencida, como o seu resultado j no certo. De fato, a Nature Review (2004), revista na rea da microbiologia, publicou uma srie de artigos, observando que houve o reaparecimento de doenas antigas ligadas a microrganismos, e que as doenas referentes a bactrias, vrus e fungos continuam a aumentar, assim como a multirresistncia agentes antimicrobianos. Isto poderia ser previsto, pois o prprio Pasteur j percebia que a nica diferena entre os organismos microscpicos e macroscpicos consiste na rapidez das variaes dos micrbios4, em oposio lentido das variaes nos seres visveis a olho nu. (PORTOCARRERO, 1991, p. 78). Segundo McNeill (1976), as grandes pragas da Europa

desapareceram antes do surgimento de bacteriologia. McKeown (1976) e Tesh (1982) observam que a mortalidade diminuiu no incio do sculo XX antes do estabelecimento

Uma cultura de microrganismo com 24 horas representa vrias geraes sucessivas, o que em seres mais elevados somente seria alcanado aps milhares de anos. (LENZI & VANNIER-SANTOS, 2005).

9 de tratamentos profilticos ou eficazes terapias mdicas, por causa da melhoria da qualidade de vida e melhores oportunidades econmicas. No entanto, os conceitos do germe-doena e da bala mgica ganharam espao. As guerras mundiais do sc. XX contriburam para o fortalecimento da tica blica na rea de sade. Pelczar Jr., Chan & Krieg (2005, p. 114) relata que somente durante a Segunda Guerra Mundial, quando houve uma necessidade urgente de curar soldados aliados de infeces de ferimentos, que a penicilina de Fleming foi valorizada. a guerra que desperta o interesse para outro instrumento de guerra os antibiticos.
O U. S. Office of Scientific Research and Development, informado do enorme potencial da penicilina para o tratamento das vtimas da guerra, deu a este projeto prioridade mxima. As principais companhias farmacuticas e universidades foram chamadas para cooperar na pesquisa e no desenvolvimento da produo de penicilina. (...) em questo de meses o aperfeioamento da tecnologia aumentou a produo para 900 unidades/ml; hoje a produo de aproximadamente 50.000 unidades/ml! (Ibid. p. 114).

Greenwood (1935) e Dubos (1959), apesar de em pocas distintas, perceberam que nem todas as pessoas expostas a germes se infectavam e nem todas as pessoas infectadas desenvolviam doena. E alguns autores contemporneos, Lacoste (2010), Stepke (2006) e Melo (2010), afirmam que Louis Pasteur (1822-1895) teria exclamado em seu leito de morte: "C'est Claude Bernard qui a raison, le terrain est tout, le microbe n'est rien"5. Apesar da fragilidade do registro, esta frase apresenta a problemtica entre duas correntes de pensamento da mesma poca, como revela Cmara (2008, p.107-108).
A idia de enfermidade dinmica remonta a essa poca, defendida por Claude Bernard6, que se opunha teoria da

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Claude Bernard que tinha razo, o terreno tudo e o micrbio no nada. Mdico e fisiologista nascido na Frana, famoso por seu estudo sobre os sistemas orgnicos e a criao da fisiologia experimental. Criou e assumiu a ctedra de Fisiologia Geral na Faculdade de Cincias de Sorbonne (1854). Entrou como membro da Academia Francesa de Cincias (1854) e para o Collge de France, e tornou-se ainda em vida, um dos mais premiados cientistas de seu pas. Entre muitas de suas descobertas destaca-se a do glicognio e o processo da glicognese (1855). Considerado um precursor da

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causa especfica em inflamados debates com Pasteur, defendendo que no era o micrbio a causa da doena, mas o terreno, o estado do organismo ("nas infeces o terreno tudo, o micrbio no nada"). Ele partia da observao de que nem todos os indivduos adoecem quando expostos ao mesmo germe ou ao mesmo fator morbgeno.

Podemos perceber que, durante as primeiras dcadas do sculo XX, alguns epidemiologistas, como Brownlee (1905), Hamer (1906) e Ross (1910), criticaram a teoria reducionista dos germes, reconhecendo que na etiologia das doenas infecciosas existe uma complexa interao de fatores. Goldberger et al. (1918) estabeleceram que a deficincia nutricional era uma causa da infeco, em seu trabalho sobre a pelagra7, uma viso em desacordo crescente teoria do germe. No entanto, a percepo de que as doenas eram produtos de mltiplas causas, incluindo a desnutrio, foi alterada, dando a impresso de que o conceito ontolgico de enfermidade se imps como a principal causa das doenas. Loomis & Wing (2010, p. 1) observam que o triunfo da medicina cientfica sobre epidemia no uma vitria clara, comumente suposta.
A sabedoria convencional de hoje que esses epidemiologistas do sculo XIX, que subscreveram a teoria de que as epidemias so completamente explicveis pela presena de agentes especficos em todas as populaes afetadas, ganharam a competio porque estavam certos, ou seja, porque os agentes so, por definio, a nica causa da doena (Ibid.).

Oliveira (1903, p.9) criticou a teoria microbiana, no incio do sculo XX em sua dissertao de mestrado no Rio de Janeiro, destacando que nunca uma doutrina achou triunfo to fcil!. Apesar de alertar que a teoria microbiana tinha pontos vulnerveis to evidentes e que ela no explicava a etiologia das doenas, sabemos hoje que esse

revoluo bioqumica do sculo XX, morreu em 10 de fevereiro de 1878, em Paris, e uma universidade em Lyon foi nomeada em sua honra (SABBATINI, 2010). 7 A pelagra exgena est relacionada hipovitaminose B3, induzida principalmente por dieta pobre em triptofano e no est associada a aumento da excreo renal de aminocidos, ao contrrio da pelagra endgena, cujo principal exemplo a doena de Hartnup (condio gentica autossmica recessiva rara), sendo a queda dos nveis de niacina resultado de defeito na absoro renal e intestinal do triptofano (RESENDE, 2006, p.464).

11 o discurso que prevalece nos livros, nas Academias e Instituies de pesquisa. Oliveira (Ibid) ao dizer Felix qui potuit rerum cognoscere causas8, colocou em dvida se os micrbios eram, de fato, as causas das doenas, pois reconhecia que vrios deles, presentes no corpo humano, no provocavam nenhum mal, mas somente quando j havia algum distrbio interno anterior. Oliveira ainda lembrava-se de Pettenkofer, que ao engolir um bacilo do clera, no desenvolveu nenhuma doena, argumentando que o efeito dos microrganismos secundrio a um desequilbrio orgnico (Ibid., p.47). Oliveira (Ibid., p.22) tentava eliminar o medo que j se encontrava na populao, afirmando que se verdade fosse que estes (os micrbios) so to perigosos como pinta a bacteriologia, h muito que a terra estaria despovoada. Tamayo (1988, p.20) retrata o conceito de enfermidade e sua evoluo histrica, apresentando uma discusso entre as concepes ontolgica e fisiolgica.
O conceito ontolgico9 de enfermidade afirma que esta desfruta de uma existncia distinta do organismo onde se encontra, numa realidade independente da realidade do enfermo que a padece. Portanto, pode ser considerada um parasito que penetra no organismo sadio e o habita, transformando-o, dessa maneira, num enfermo. (...) Por outro lado, o conceito fisiolgico defende que a enfermidade somente uma manifestao de processos funcionais alterados e que no possui existncia independente ou separada do organismo, nem como um parasito, nem como uma entidade, ou seja, no um grupo bem definido de sintomas e sinais que obedecem sempre mesma causa e que devem ser tratadas sempre da mesma maneira.

Para Lenzi & Vannier-Santos (2005, p.20), no h um dualismo antagnico entre as duas proposies, ontolgica e fisiolgica, mas observam que na prtica mdica, ocorra ntido predomnio da concepo ontolgica, principalmente em relao a doenas infecciosas, pois as aes mdicas visam identificar o agente infectante ou parasitrio (agente etiolgico especfico) e elimin-lo como se fosse um corpo estranho ou um inimigo do organismo. Os autores ainda observam que os conceitos

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Feliz quem pode conhecer as causas das coisas. Ontia: coisa, entidade (LENZI & VANNIER-SANTOS, 2005).

12 patognicos atuais sobre doena, inclusive as de carter infeccioso e parasitrio, so excessivamente primrios, incompletos e embrionrios. Em Foratini (1976), ao considerar que a infeco uma competio vital ou uma luta pela sobrevivncia entre dois seres vivos que visam manuteno de sua espcie, tambm encontramos a tica blica na relao entre um agente microscpico e um hospedeiro. Lenzi & Vannier-Santos (2005, p.19) criticam esse modelo que utiliza uma linguagem com claras reverberaes blicas, j que fala de mecanismos de defesa, de resistncia, de agresso e de vitria sobre a doena , e afirmam que a partir dessa mentalidade blica originaram-se nas Faculdades de Medicina e nas Psgraduaes os tradicionais Cursos de Agresso e Defesa e em livros, captulos sobre microrganismos rotulados como Agresso e Defesa. A partir de Laskay et al. (2003), Lenzi & Vannier-Santos (Ibid.) destacam que a terminologia ou nomenclatura da imunologia expressa bem a mentalidade blica antropomrfica que impera nessa disciplina, em que linfcitos so rotulados de assassinos (killer) ou de matadores naturais (natural killer). Os autores (Ibid.) se propem a mostrar uma viso alternativa a essas idias convencionais, oferecendo uma viso ecolgica da coabitao parasito-hospedeiro. A viso ecolgica que Lenzi & Vannier-Santos (Ibid) sugerem necessria para alterar a mentalidade blica que se encontra presente nos livros didticos de microbiologia e na maioria dos artigos cientficos da rea, e que impedem que novas terapias sejam encontradas para diversas doenas. Por exemplo, no livro Microbiologia: fundamentos e perspectivas, de Black (2005, p.590, grifo nosso), revisado em 2002, encontramos uma ilustrao da bactria Helicobacter pylori (Figura 2) e a afirmao de que sabe-se agora que as lceras do estmago (gstricas) so causadas por esta bactria. E, dos livros para artigos cientficos, podemos observar em Ferreira, Paes & Lichtenstein (2008, p.272), por exemplo, que a idia se mantm, pois ele entende que Robert Koch comprovou a associao de doenas com determinados microrganismos, dando como exemplo atual a H. Pylori.
(...) comprovou o papel patognico dos microorganismos no sculo XIX a partir da elaborao dos quatro Postulados de Koch, e que estes postulados so usados at hoje na descoberta de patgenos, como a relao entre a Helicobacter pylori e as lceras ppticas.

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Figura 2. Helicobacter pylori (Fonte: Black, 2005, p.590)

Mas, o imunologista Toru Abo, professor da Ps-graduao mdica da Universidade de Nigata, no Japo, informou que foram encontradas pessoas jovens, com cerca de vinte anos, que praticamente no apresentavam a H. Pylori, mas que produziram lceras gstricas a partir de estmulos estressantes (ABO, 2008).
Durante muito tempo, dizia-se que as lceras gstricas eram provocadas por excesso de acidez estomacal. Depois disso, era a bactria chamada Helicobacter pylori a culpada. Porm, como resultado de nossas pesquisas, ficou esclarecido que as lceras gstricas eram provadas pela granulocitose. Quando h estresse, os granulcitos aumentam e atacam as mucosas, inclusive no estmago. Junto com o estmulo das bactrias, como H. Pylori, produzem-se os radicais livres que lesionam as mucosas. Esta a patogenia das lceras gstricas. (ABO, 2008, p. 148).

Apesar de o estudo ter sido publicado em 2000 na revista mdica americana Digestive Diseases and Sciences, especializada em gastroenterologia, no consta esta informao nos livros didticos pesquisados na rea de microbiologia. Como observamos, o livro de Black (2005) no somente afirma a etiologia deste desequilbrio do rgo estomacal, como orienta para uma teraputica que est baseada em conceitos blicos, ao acrescentar que as lceras podem ser curadas pela eliminao das bactrias com antibiticos. Black (2005, p.591, grifo nosso) ainda destaca que as lceras duodenais e gstricas esto presentes em taxa elevadas em vrias partes do mundo.
O Helicobacter pylori est presente em 95% dos pacientes com lceras duodenais e em 70% daqueles com lceras gstricas. (...) atingindo uma mdica de 20 a 30% entre os adultos nos Estados

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Unidos. Na Amrica Latina, as taxas de cncer de estmago so as mais altas do mundo, da mesma forma que a taxa de infeco por H. Pylori. De maneira interessante, os hispnicos que vivem nos Estados Unidos tambm tm uma taxa de infeco de 75%.

Importante observar que o autor apresenta uma associao direta entre o microrganismo e as doenas, mas no levanta a hiptese de que a maior incidncia do problema em hispnicos nos Estados Unidos possa ocorrer em funo das condies estressantes que esto submetidos, sejam como imigrantes clandestinos, seja pelas condies de trabalho mais severas. Segundo Kandula, Kersey & Llurie (2004), embora contraditrios, alguns estudos assinalam que imigrantes apresentam ndices maiores de doena e estado de sade pior que o esperado, situao que tambm podemos constatar em recente matria jornalstica.
Riqueza, sade, bem-estar, etc. So esses os fatores que atraem imigrantes ilegais para os Estados Unidos. Principalmente, do Mxico e de pases latinos. Mas isso que eles encontram l? Um deserto, um rio, uma forte polcia na fronteira, muito calor de dia e muito frio de noite. Se eles conseguirem sobreviver a tudo isso, tero que passar por empregos que podem ter abusos de todo tipo, geralmente de baixa remunerao, trabalhos pesados e at jornada diria mais longa do que o permitido. (PALOMA, 2010).

Black (2005, p.591, grifo nosso) ainda assinala que no Japo, as taxas de cncer de estmago e de infeco por H. Pylori esto diminuindo juntas, sem refletir sobre qual ou quais motivos esto contribuindo para um processo decrescente da apresentao da doena, ao contrrio do que ocorre em grande parte do mundo. O fato que no Japo as lceras duodenais e lceras gstricas esto sendo tratadas com teraputicas para diminuir a granulocitose, eliminando o estresse atravs de tcnicas simples que incluem o banho de Ofur
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, shiatsu11, acupuntura, e alimentao mais

natural com verduras, legumes, frutas e cogumelos (ABO, 2008).

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Ofur banho quente de imerso, muito usado no Japo (WIKIPDIA, 2010a). Shiatsu Shi (dedos) e Atsu (presso) compem a palavra japonesa que representa um mtodo teraputico que atua sobre meridianos ou trajetos de energia (WIKIPEDIA, 2010b),

15 No entanto, abordagens como a de Abo (2008) no so discutidas normalmente nas instituies de ensino. A microbiologia visualizada por alunos, aquela onde ocorre uma luta de vida e morte entre homens e micrbios (GARRETT, 1995). Luta que utiliza as armas desenvolvidas para esterilizao12 e combate ao processo infeccioso.
Abandonou-se uma legtima preocupao cientfica por uma completa esterilizao e por uma estreita vigilncia dos mnimos gestos ou instrumentos postos em ao no laboratrio, para um temor generalizado s sociedades invisveis e desconhecidas. Se transportou para o universo cotidiano aquilo que somente valia para o artifcio de uma verificao. Se criou uma neurose coletiva da contaminao. (DAGOGNET, 1998, p.158).

preciso ampliar os espaos para o pensamento crtico, como vemos em Tosta (2007), um autor que prope uma viso nova sobre a malria, ao perceb-la como resultado de desequilbrio do sistema homem-mosquito-plasmdio (HMP), pois se este sistema mantido em equilbrio, a malria no resulta, e o resultado uma infeco assintomtica por Plasmodium. As relaes entre os componentes do sistema HMP envolvem coadaptao, levando ao equilbrio do sistema e evoluo de seus componentes. Segundo Tosta (Ibid), isso obriga a uma reinterpretao da imunologia, da teraputica e vacinologia da malria, e pode contribuir para mudar os princpios de estratgias de controle da malria. A introduo de Plasmodium no organismo humano induz a uma srie de reaes do sistema imunolgico visando adaptao nova situao, e as possveis reaes (ausentes ou mnimas, moderadas, ou graves manifestaes clnicas)

dependero, basicamente, do grau de adaptabilidade do sistema biolgico Plasmodiumhumano. A vida e a sade do ser humano dependero, em grande medida, da adequada reao do sistema imunolgico ao parasita. Se bem equilibrado, um estado de equilbrio

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Pelczar Jr., Chan & Krieg (2005) observam que equipamentos descartveis em hospitais e clnicas, utilizados em funo da necessidade da esterilizao, oferecem vantagens, mas tambm esto provocando problemas em relao ao descarte do lixo hospitalar. Um sistema, dentro da rea de sade, no pode ignorar que suas opes podem amplificar problemas sanitrios e, consequentemente, gerar mais doenas.

16 com o parasita ser atingido, com agresso mnima s partes envolvidas, e assim ele pode ser mantido por um longo tempo. Um sistema imunitrio deficiente incapaz de controlar o crescimento do parasito durante a infeco. Geralmente crianas, dotadas de um sistema imune imaturo, sofrem de parasitemias elevadas, e s vezes morrem de anemia severa. Assim como, se o sistema imunolgico hiperativo, devido enorme quantidade de material antignico liberado na circulao durante a esquizogonia, vrias manifestaes patolgicas envolvendo o endotlio no revestimento dos vasos, principalmente do sistema nervoso central, rins e pulmes, pode causar a morte de pessoas infectadas e eventualmente a morte. Para tentar conter o crescimento excessivo do parasita da malria, e adaptar o organismo sua presena, todos os componentes do sistema imunolgico so mobilizados, incluindo os linfcitos B que produzem um amplo matriz de anticorpos, clulas CD4 + e CD8 +, NK clulas, macrfagos e clulas dendrticas (Ibid.). A viso clssica da relao parasito-hospedeiro sustenta que a funo do sistema imunolgico manter o organismo livre de agentes infecciosos. Contudo, se esta era a real funo do sistema imunolgico, ento este deveria ser considerado um sistema muito ineficiente, uma vez que no capaz de destruir milhares de espcies diferentes de microrganismos que vivem e crescem dentro do organismo do ser humano,

incluindo a microbiota. A mais realista viso alternativa postula que a funo do sistema imune manter o organismo em equilbrio com o ambiente e, portanto, a adaptao ao invs da destruio a regra de ouro. Tosta (Ibid.) demonstra isso trazendo dados da WHO (2005) e de Miller et al. (1994) onde consta que at 98 a 99% dos 350 a 500 milhes de casos de malria que ocorrem anualmente apresentam um ligeiro ou moderado curso clnico, e segue com recuperao atravs de tratamento ou espontaneamente, aps vrios meses de infeco. Esta caracterstica crnica da malria no tratada representa um alto grau de adaptabilidade entre o hospedeiro e o parasita. No espao temporal de uma vida humana, a maioria das bactrias podem apresentar mais de 1 milho de geraes e, portanto, sua capacidade de evoluir e desenvolver estratgias de adaptao esmagadoramente maior do que a dos humanos. Para Bachmann & Kopf (2002, grifos nossos), o sistema imunolgico um eficiente exrcito destinados a lutar contra patgenos invasores, sendo portanto a destruio, o objetivo primordial do sistema imunolgico. Como percebemos, a linguagem que prevalece em vrios autores reflete o conceito blico que domina a rea da sade. Mas Tosta (Ibid) afirma que se fosse esse o verdadeiro objetivo do sistema imunolgico, sua

17 eficincia deveria ser considerada como muito baixa, uma vez que no capaz de se livrar de milhares de espcies de microrganismos que vivem dentro de nosso organismo, citando como exemplo o intestino humano, que habitado por uma comunidade de 10 bactrias, pertencentes a mais de 400 espcies. Tosta (Ibid.) questiona sobre porque as atuais medidas dependem de destruio, em vez de adaptao, defendendo que uma possvel resposta, inclui a antropocntrica atitude do homem em relao natureza. uma reao instintiva tentando destruir tudo o que considerado como uma ameaa, incluindo plasmdios e mosquitos, considerados ameaas reais. No entanto, Tomes (2000) apresenta outra explicao distinta do

antropocentrismo. O autor observa que anunciantes aproveitaram o tema da "vingana da superbactria" para promover uma ampla gama de produtos de consumo, desde gua engarrafada, sabo para a mo, a brinquedos de beb revestidos com proteo contra bactrias. E que um breve olhar sobre uma revista ou um programa de televiso fornece ampla evidncia de que o germe vende em todo lugar. A explorao do medo das bactrias para obter lucros no recente, mas j percebida na primeira dcada do sculo XIX, quando o germe foi usado para promover tudo, desde tinta anti-sptica para pintura de parede, a baldes de limpeza domiciliar e creme dental. Empresrios comearam a tentar transformar o medo dos micrbios em lucros, mesmo antes que mdicos tivessem aceitado plenamente a teoria do germe da doena. Tomes (Ibid) percebe que a corrente obsesso com germes est sendo moldada pela moderna dinmica de uma economia de consumo, que depende de novidade para vender mercadorias, e relata que alguns comentaristas perguntam se o medo do germe somente um inteligente truque de marketing para vender filmes, livros e produtos antibacterianos em uma competitiva cultura de consumo.

1.2 A hiptese higinica13

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A "hiptese da higiene" prope que a falta de exposio infantil a agentes infecciosos, ou seja, o excesso de higiene vivenciado pela vida moderna, altera a forma como o sistema imunolgico reage a invasores bacterianos e aumenta a vulnerabilidade a doenas (PONTE et al., 2007).

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Czeresnia (2005) cita dois importantes estudos que demonstram a hiptese higinica. O primeiro, desenvolvido por Von Mutius et al. (1994), frequentemente citado na literatura, relata os resultados de uma investigao realizada na Alemanha aps a unificao, no perodo entre 1991 e 1992, percebendo a prevalncia significativamente maior de asma e outras doenas atpicas entre crianas da Alemanha Ocidental, em comparao com os da Alemanha Oriental, independentemente da sua base gentica comum. Este estudo similar com o de Riedler et al. (2001) que acompanhou crianas de 6 a 13 anos de idade e sua exposio precoce s infeces, percebendo que a prevalncia de atopia foi significantemente menor entre crianas que estavam expostas a fatores como estbulos e leite de vaca no pasteurizado no primeiro ano de vida (1%), comparativamente a crianas urbanas, no expostas a estas condies (12%). O segundo, foi realizado em Pelotas, Rio Grande do Sul, no Brasil, por CostaLima et al. (2003), e encontrou tambm uma associao positiva significativa entre asma e alto nvel socioeconmico. Outros autores, como Bach (2002 e 2005), Rance, De Blic & Scheinmann (2003), Liu e Murphy (2003), e Randi et al. (2004) tambm acompanham essa teoria, afirmando que o processo de maturao do sistema imunitrio, pode ocorrer principalmente durante a primeira infncia, durante o qual a estimulao por agentes infecciosos pode ser importante. Teixeira (2003) considera que a simples exposio patgenos microbianos na infncia, mesmo na ausncia de infeco, suficiente para conferir proteo contra doenas alrgicas. Weiss (2002) afirma que a estimulao do sistema imune inato ocorre atravs dos lipopolissacardeos que compem a camada externa da membrana celular em todas as gram-negativas. Le et al. (1986) em estudo sobre a "Hiptese Higinica" tambm afirma que a endotoxina, presente na parede de bactrias gram-negativas, estimula a maturao de clulas imunolgicas, provocando um aumento de IL-12, e, consequentemente, do componente Th-1 e de INF-gama. Em uma recente reviso, Von Hertzen & Haanela (2004) destacam como fatores importantes para a hiptese da higiene, as infeces orofecal e por helmintos, a

exposio ao lipopolissacardeo e aos animais domsticos, crescer no meio rural, e a composio e desenvolvimento da microflora endgena, tendo como foco de regulamentao Clulas T e os receptores de clulas do tipo Toll "toll-like (TLR).

19 No final de 2009, um estudo na Escola de Medicina da Universidade da

Califrnia, conduzido pela ps-doutorada Yu Ping Lai, realizado em ratos e em culturas de clulas humanas, forneceu uma base molecular para compreender a hiptese da higiene e descobriu elementos da resposta de reparo que antes eram desconhecidos, segundo Richard L. Gallo, professor de medicina e pediatria, chefe de diviso do UCSD de Dermatologia. Lai e Gallo descobriram que a microbiota normal da pele, evita a inflamao excessiva aps uma leso, atravs da mediao de uma molcula chamada cido estafiloccico lipoteicico (LTA), que age sobre os queratincitos - os tipos de clulas primrias encontradas na epiderme. "Os queratincitos14 exigem o receptor Toll-like 3 (TLR3) para montar uma resposta inflamatria normal leso, e a LTA previne essa resposta de se tornar muito agressiva", disse Gallo. (ISAUDE, 2010). Reis (2004, p. 182) tambm considera a hiptese higinica, observando que
em contraste com os resultados de estudos que avaliaram a exposio alergnica precoce, que mostram risco de aumento da atopia, a exposio precoce a microorganismos, com ou sem infeco, parece conferir proteo ao posterior desenvolvimento de doenas alrgicas.

O autor cita a pesquisa de Illi et al. (2001), e supe que parece haver um efeito protetor observado nas crianas que crescem em grandes famlias junto a outras crianas, ou que freqentam creches, as quais so menos propensas a desenvolverem asma a partir dos 11 anos de idade (REIS, 2004, p. 182)). Tambm cita o estudo Tucson Childrens Respiratory Study, afirmando que ele mostrou claramente isto, quando acompanhou crianas de 6 a 13 anos de idade que freqentavam o mesmo maternal e escola (Ibid.). Strachan (1989) considera que as doenas alrgicas e crnicas esto aumentando em pases desenvolvidos, em funo da ausncia de contato

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Clulas epidrmicas que sintetizam queratina, e que passam por transformaes caractersticas durante sua movimentao em direo superfcie, saindo das camadas basais da epiderme at a camada queratinizada (crnea) da pele. Os estgios sucessivos de diferenciao dos queratincitos que formam as camadas da epiderme so: clula basal, clula espinhosa e clula granulosa (BVS, 2010).

20 com doenas infecciosas na infncia,o que resultaria em desbalano da resposta imunolgica linfoctica. Portanto, a exposio prematura s endotoxinas, poderia ser importante na ontogenia do sistema imunolgico, e o fator para a proteo contra o desenvolvimento de doenas alrgicas. Conseqentemente, a administrao de antibiticos durante o primeiro ano de vida suspeito de aumentar o risco de asma e alergias em crianas com predisposio gentica para atopia. Alm disso, algumas pesquisas revelam que a microbiota pessoal, podendo ser um elemento diferencial entre pessoas.
Pesquisadores, da Universidade do Colorado, compararam o DNA de bactrias presentes nos teclados e mouses de computadores pblicos e privados com as das mos de seus usurios, e elas so coincidentes. Alm disso, ao compararem as bactrias da mo de um usurio com as da mo de outros 270, perceberam que elas so diferentes, o que revela que as bactrias dos dedos so "pessoais". O estudo pretende fornecer um novo mtodo para que pesquisadores forenses possam, atravs de germes encontrados nas mos, identificar criminosos e vtimas. (UOL, 2010).

Sendo a microbiota individualizada, o entendimento da etiologia das doenas fica ainda mais complexo. Vrios fatores contribuem para a diferenciao da flora normal15, entre eles a forma de parto. Lenzi & Vannier-Santos (2005, p. 40) citam dois estudos, o primeiro de Reid (2004), estudioso de probiticos.
(...) a microbiota de uma criana que nasce pela vagina materna diferente daquela de uma criana nascida por cesrea. Pergunta ele: Que temos feito para selecionar os organismos que permanecero conosco durante a vida, e quais so as implicaes de sua composio e funes?

E o segundo de Christensen Frokiaer & Pestka (2002), ambos observando a importncia da diferenciao da flora.

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O termo normal deixa de ser apropriado, a partir do conhecimento que a flora tem carter individual. Portanto, a flora de um no a flora de outro, no cabendo uma normatizao, apenas a tentativa da composio de comum a grupos.

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Um estudo tem demonstrado que diferentes espcies de Lactobacillus podem modular a capacidade de clulas dendrticas intestinais de induzir respostas Th1/Th2/Th3, alterando, assim, os padres de defesa do hospedeiro.

Outros fatores tambm contribuem para a diferenciao da flora normal, incluindo a dieta, que faz com que uma criana amamentada no seio matemo consiste principalmente em bifidobactrias16, (...) enquanto crianas amamentadas em mamadeira tm lactobacilos17 (PELCZAR JR., CHAN & KRIEG, 2005, p.34-35), alm da interao com pessoas e objetos (Ibid., p.32).
A flora normal de um recm-nascido estabelecida dentro de poucos dias aps o nascimento. As espcies bacterianas predominantes pertencem ao gnero Streptococcus, Neisseria, Veilonella, Actinomyces e Lactobacillus; as leveduras tambm esto presentes. Os nmeros e os tipos de espcies microbianas encontrados esto relacionados com a dieta da criana e a associao com outras pessoas e objetos, tais como toalha e frascos de alimentos.

J conhecido o papel importante da flora normal, como vemos em Tabulsi et al. (1989, p.46).
Alm do papel protetor contra infeces intestinais especficas, estudos realizados com animais axnicos (livres de germes) sugerem que a flora normal estimula o desenvolvimento das defesas imunolgicas. Estes animais, alm de serem extremamente sensveis s infeces bacterianas, so pobres em imunoglobulinas secretoras e sricas. (...) Outro efeito benfico da flora seria a produo de vitaminas do complexo B e de vitamina K, que devem ser administradas em animais axnicos para que os mesmos no se tornem carentes.

Newman (1999), Elliott et al. (2000), Hunter & McKay (2004) pesquisaram as consequncias no hospedeiro das infeces por helmintos, e perceberam que a presena destes organismos no intestino indicam proteo contra o desenvolvimento de doenas auto-imunes, como a doena de Crohn, colites ulcerativas e esclerose mltipla.

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Bacilos Gram-positivos anaerbios. Bacilos Gram-positivos microaerfilos ou anaerbios.

22 Como observamos, ainda h muito a se pesquisar no campo da microbiologia, dentro de uma perspectiva que admita a possibilidade de uma convivncia pacfica e benfica com os micrbios.

23 2. O DISCURSO BLICO NO ENSINO MDIO E SUPERIOR

A hiptese de que os ensinamentos do ensino mdio e do ensino superior no se diferenciam quanto a perceberem os microrganismos como entidades patognicas, pode estar relacionada ao contedo dos livros de biologia e microbiologia. Neste captulo, foi feita uma reviso nos livros principais utilizados no ensino de alunos do ensino mdio e das reas de sade universitrias, visando compreender a forma como so apresentados os microrganismos, e se o conceito blico e a percepo destes organismos como patgenos prevalecem.

2.1 Os Livros de Biologia

Foram analisados quatros livros, abordados no ensino mdio, verificando-se como os microrganismos so apresentados, especialmente as bactrias. No primeiro livro, captulo 15, as bactrias so apresentadas positivamente em duas frases, como tendo papis indispensveis ao equilbrio ecolgico, e sendo decompositores, ao lado de fungos, que participam da reciclagem de matria na natureza (BRITO et al., 1999, p.338-339). As bactrias tambm so definidas em poucas linhas pela sua utilizao,
(...) por indstrias na fermentao do leite (para fabricao de queijo, iogurte e coalhada) e na produo de antibiticos (como terramicina, nisatina e neomicina). Tcnicas recentes de Engenharia Gentica tm usado bactrias na sntese de peptdeos humanos, como a insulina e o hormnio do crescimento. Bactrias tambm so utilizadas na produo de vacinas, que imunizam contra doenas como tuberculose, ttano e coqueluche. (Ibid., p.340)

No entanto, no mesmo captulo, ocupando cerca de praticamente duas pginas, so destacadas as doenas bacterianas, apresentadas em uma tabela, associadas ao microrganismo como agente etiolgico, trazendo ainda informaes da trasmisso, preveno e manifestaes. Ao final, apresentado um quadro denominado ampliando a discusso, trazendo uma questo da UFRJ, que prope a anlise de uma figura similar a uma placa de petri, atravs do antibiograma. A questo inicia-se com um texto destacando o papel patognico das bactrias e a terapia por antibiticos, afirmando que um grande nmero de doenas do homem provocado por infeces bacterianas. Para combater essas infeces comum o uso de antibiticos. A questo solicita ao aluno

24 que, atravs da anlise da placa, responda quais os antibiticos voc receitaria para o paciente? (Ibid. p. 341). Ao final do captulo, so apresentados exerccios sobre vrus, reino monera e reino fungi. Entre os dez exerccios propostos sobre bactrias, seis so sobre doenas associadas com bactrias. Um deles apresenta duas tabelas com a frequncias de mortes na populao dos Estados Unidos da Amrica em dois momentos, 1900 e 1990. Em funo da alterao nas frequncias, entre as duas tabelas, a questo afirma que o advento dos antibiticos contribuiu para alterar significativamente as frequncias de mortes de algumas doenas apresentadas nas tabelas (Ibid. p. 350). A diferena no tamanho entre os textos que apresentam os aspectos positivos e os negativos das bactrias, induz o aluno a perceber estes micorganismos como patgenos. No segundo livro analisado, no captulo 24 sobre o Reino Monera, as bactrias so apresentadas em seu aspecto morfofisiolgico e tipo de reproduo, no havendo nenhuma informao sobre a importncia desses organismos para a vida (LOPES, 2001). No entanto, no tem 4, que recebe o ttulo de bactrias patognicas, a autora inicia dizendo que as bactrias so agentes etiolgicos de diversas doenas, tanto de animais como do homem (LOPES, 2001, p.209). Em seguida, apresenta uma relao de doenas associadas a bactrias, afirmando que algumas dessas doenas no apresentam gravidade, mas outras so gravssimas (Ibid.). preciso ressaltar que no h no texto nenhuma ressalva de que apenas algumas espcies de bactrias esto associadas a doenas. Ao contrrio, o texto induz o leitor a acreditar que todas as bactrias so patognicas. O volume 2 do livro de biologia dos autores Linhares & Gewandsznajder (2008) adotado para o segundo grau e preparao para o vestibular, em vrias escolas do Rio de Janeiro. No texto selecionado abaixo, os autores apresentam os aspectos importantes das bactrias, como produtoras de vitaminas, utilidade na fermentao de iogurtes e queijos, e para a engenharia gentica, capacidade de transformao do gs nitrognio em compostos, e de decomposio da matria orgnica.
Vrias espcies de bactrias so parasitas e provocam doenas em outros seres vivos. A maioria inofensiva para o ser humano, vivendo na pele e no sistema digestrio: nosso corpo abriga trilhes de bactrias, um nmero maior que o total de clulas. Algumas bactrias so teis: produzem vitaminas no intestino (vitaminas do complexo B e vitamina K). H tambm bactrias utilizadas na produo de iogurtes e queijos, alm daquelas empregadas na engenharia gentica (na produo de medicamentos e de outros produtos) e das que so lanadas contra pragas que atacam plantaes (combate biolgico), o que evita o uso excessivo de agrotxicos. Pode-se dizer que, sem as

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bactrias, talvez a vida na Terra no se mantivesse. Alm de, provavelmente, terem sido os primeiros seres vivos do planeta, elas promovem, com os fungos, a reciclagem da matria na natureza, realizando a decomposio da matria orgnica de fezes, cadveres, folhas mortas, etc., e transformando-a em substncias minerais, que podem ser aproveitadas pelas plantas. Algumas espcies de bactrias so os nicos seres capazes de transformar o gs nitrognio da atmosfera em compostos de nitrognio, que podem ser usados na produo de protenas nas plantas. (Ibid., p.57).

Mas no texto seguinte, os autores apresentam uma relao de doenas associadas a bactrias.
As bactrias patognicas podem ser transmitidas por gotculas de saliva dos doentes ou portadores ( o caso das que causam tuberculose, lepra, difteria, coqueluche, escarlatina, pneumonia, meningite), por contato com alimento, gua ou objeto contaminado (disenteria bacilar, ttano, tracoma, leptospirose, clera, febre tifoide, botulismo) ou por contato sexual (gonorreia, sfilis). Ao contrrio dos vrus, as bactrias so sensveis a antibiticos. Alm destes, h vacinas e soros contra alguns tipos de bactrias. Ateno: Tomar antibiticos sem receita mdica perigoso para a sade. Eles so eficientes apenas quando usados por certo intervalo de tempo e na dosagem correta - o que s o mdico poder determinar. Alm disso, em certos casos, podem causar problemas ao organismo, que tero de ser diagnosticados e tratados pelo mdico. O uso de antibiticos sem controle mdico pode levar seleo de bactrias resistentes ao medicamento. Isso significa que um antibitico pode no fazer mais efeito numa segunda utilizao. (Ibid., p.64).

No volume 3, do livro de biologia dos autores Linhares & Gewandsznajder (2008), h muito pouca informao sobre bactrias, tendo sido destacado o texto abaixo, a fim de mostrar que os alunos, a princpio, teriam conhecimento sobre a importncia de bactrias no ciclo de nitrognio e fornecimento de nutrientes para as plantas. A presena de bactrias nas razes de leguminosas foi abordada em uma das questes18 do questionrio aplicado nesta pesquisa a alunos universitrios, o que ser discutido no captulo 3.

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Ver questo 4, no questionrio apresentado no anexo.

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Leguminosas e bactrias Como vimos no ciclo do nitrognio, certas bactrias vivem nas razes de leguminosas e fornecem-Ihes nitrognio, que ser utilizado na produo de protenas. As leguminosas fornecem nutrientes para as bactrias e um tipo de hemoglobina, com a funo de se combinar com o oxignio livre, que poderia destruir a enzima que fixa o nitrognio (nitrogenase). A associao entre essas bactrias e as clulas das razes de leguminosas chamada de bacteriorriza . (p. 316).

O que podemos perceber nos livros do ensino mdio que nas informaes fornecidas aos alunos, prevalece a percepo de que as bactrias so nocivas sade, e que devem ser combatidas com antibiticos, embora em um dos livros exista a ressalva de que estes somente devem ser tomados com prescrio e controle mdico. com essa tica que os alunos ingressam no ensino superior.

2.2 Os Livros de Microbiologia

Foram analisados quatros livros, aplicados rea de sade do ensino superior, verificando-se, da mesma forma em relao aos livros de biologia, microrganismos so apresentados, especialmente as bactrias. Em Tabulsi et al. (1989), livro de microbiologia, o volume de texto que associa as bactrias com doenas muito superior ao que cita a importncia destes organismos para a vida do planeta. Mesmo quando ressalva a quantidade significativa de microrganimos na flora, por exemplo cutnea, onde nas reas mais pobres, encontramse em torno de 10 bactrias por cm e nas mais ricas, em torno de 10. (Ibid., p.43), e sua atividade benfica, como exemplo, na defesa dos intestinos contra infeces por Salmonella (Ibid., p. 45). O autor ainda destaca que, alm da salmonelose,
(...) outra afeco que parece ser evitada pela flora intestinal a colite pseudomembranosa. Esta doena geralmente aparece aps o emprego de antibiticos, acreditando-se que isto ocorra devido a seleo e proliferao do seu agente etiolgico. o Clostridium difficile. (Ibid, p.45).

como os

O texto acima, apesar de apresentar um aspecto positivo da flora, encontra-se dentro do conceito blico, ao utilizar o termo defesa (...) contra, e ainda associar a colite pseudomembranosa ao Clostridium difficile, como agente etiolgico da doena. O autor ainda alerta que em certas situaes, a flora formada pode consumir vitamina

27 B12 ou desconjugar os sais biliares, levando, respectivamente, anemia megaloblstica ou a uma smdrome de malabsoro de gorduras (Ibid., p. 44). Em outro texto, o autor associa a prpria flora a uma srie de doenas.
A flora normal do corpo humano, ao mesmo tempo que desenvolve atividades benficas, responsvel por uma srie de doenas cuja importncia crescente, em conseqncia do uso constante de drogas imuno-supressoras, antibiticos19 e da internao de pacientes nas chamadas unidades de terapia intensiva (UTI). (Ibid., p. 45).

Apesar do texto destacar que a srie de doenas ocorre em consequncia ao uso de drogas, sejam imunosupressoras ou com atividade antibitica, ou em funo de tratamento em UTI, o autor afirma que a flora normal resposvel. A origem da doena a deficincia imunolgica ou a flora normal? Mesmo sabendo que a flora poderia participar secundariamente no processo de adoecimento, como um elemento oportunista20, o texto no traz esta discusso, permanecendo com uma informao dbia. No livro microbiologia de Black (2005), observamos que ocorre o mesmo que nos outros livros analisados. As primeiras pginas ressaltam a importncia dos microrganismos para a vida destacando que sem os micrbios, a Terra como a conhecemos no existiria, e nem voc. Os micrbios so importantes em praticamente todos os aspectos da vida humana (Ibid., p. 1). Tambm trazem um texto bem

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Quando se descobriu que baixos nveis de penicilinas ou tetraciclinas tm um efeito positivo no crescimento animal, a pecuria passou a utilizar nveis subteraputicos destes antibiticos adicionados na rao animal - 200g ou menos por tonelada de rao. (...) Estima-se que quase metade da produo anual total dos antibiticos utilizada em fazendas de criao de animais. A exposio de microrganismos a doses subletais de antibiticos resulta o desenvolvimento de amostras que tm a resistncia aumentada para estes antibiticos. (...) recentemente (1987) a Food and Drug Administration solicitou ao Instituto de Medicina da Academia Nacional de Cincias que fosse nomeado um comit de especialistas para investigar se agora h dados suficientes para resolver uma controvrsia pblica sobre o uso da penicilina e tetraciclina na rao animal. Aps um estudo minucioso dos dados disponveis, o comit foi incapaz de achar uma evidncia substancial direta que estabelea a existncia de um risco definitivo sade humana determinado pelo uso de concentraes subteraputicas determinado pelo penicilina e tetraciclina na rao animal. (PELCZAR JR., CHAN & KRIEG, 2005, p. 134). 20 Denomina-se um patgeno oportunista, aquele organismo incapaz de causar doena em indivduos sadios, imunocompetentes, mas pode infectar pessoas com defesas debilitadas (HARVEY, CHAMPE & FISHER, 2008).

28 humorado, brincando com a imagem de seres patognicos que, provavelmente, est presente na mente do leitor-aluno, quando pensa em micrbios.
Quando voc pensa em microbiologia, possivelmente pensa naqueles pequeninos organismos repulsivos que, de to pequenos, so invisveis a olho nu. (...) Talvez voc pense em germes e oua a voz de sua me o chamando l da poca da sua infncia: "No coloque isso na boca. Voc no sabe por onde isso andou, pode estar cheio de germes!" (Ibid.).

Apesar de reconhecer que os microrganismos tm uma grande importncia em nossa sade e no meio ambiente, e que representam um papel importante em muitos dos alimentos que comemos e nos medicamentos que tomamos (Ibid.), o livro dedica a quase totalidade de seu contedo discursando sobre doenas que associa com estes agentes, observando que
embora menos de 1 % dos micrbios causem doenas (micrbios patognicos), o conhecimento de como eles causam as doenas e como elas so transmitidas, bem como descobrir como essas doenas podem ser tratadas, de grande importncia para o nosso bem-estar como espcie. (Ibid.).

O autor tambm apresenta a dubiedade do texto do livro anterior, ao dizer que micrbios so os responsveis por pneumonia em alcolatras, embora reconhea que na embriaguez quando os alcolatras esto adormecidos, em conseqncia de episdios de embriaguez, a epiglote se abre e, com a respirao, permite que as secrees faringeanas sejam lanadas nos pulmes (Ibid., p. 403). Ou seja, um dos mecanismos de proteo, fica alterado em funo de uma alterao provocada por um agente exgeno qumico. E o texto ainda observa que os alcolatras tm leuccitos preguiosos (Ibid.). Ento, a questo sobre a etiologia da pneumonia est nos micrbios ou na debilidade gerada pelo lcool no organismo do alcolatra? No texto a seguir, o autor lembra o discurso do biomdico Roberto Martins Figueiredo, conhecido pelo quadro Dr. Bactria, apresentado no programa Fantstico da Tv Globo, ao sugerir que apesar de lavar frutas e vegetais, ainda assim permanecem cerca de 1 milho de micrbios por grama de alimento.
A mame provavelmente lhe disse para lavar as frutas e os vegetais frescos para livr-Ios de germes. Este um bom hbito, mas necessrio mais do que uma simples lavagem para eliminar todas as bactrias. Em maio de 1998, a pesquisadora Elizabeth Ehrenfeld colocou cerca de 100 milhes de E. coli e Salmonella em brotos de

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feijo livres de bactrias e ento lavou-os trs vezes em gua limpa. Embora as lavagens tenham reduzido a populao de bactrias, elas ainda deixaram cerca de 1 milho de micrbios por grama de alimento - muitos milhares de vezes o nmero necessrio para fazer uma pessoa com sistema imunolgico debilitado adoecer. (Ibid., p. 582).

O autor sugere no mesmo texto que a soluo se encontra em produtos antibacterianos isentos de cloro que se pode dissolver em gua da bica e pulverizar nos alimentos para matar todos os germes, e afirma que alguns destes desinfetantes j esto sendo comercializados (Ibid.), lembrando a percepo de Tomes (2000), j citada anteriormente, de que a obsesso com germes est sendo moldada pela moderna dinmica de uma economia de consumo, que depende de novidade para vender mercadorias. pertinente destacar que o Sr. Roberto Figueiredo possui especializao em marketing (WIKIPEDIA 2010c), e que sua participao no Fantstico gerou diversos protestos, manifestados em blogs. No blog da Renata Pinheiro, com o ttulo Exageros do Doutor Bactria, a autora desabafa.
Entendo que em qualquer das situaes citadas, h proliferao de bactrias. Mas voc j ouviu falar de algum que morreu de vela soprada? O biomdico ensina que, quando se sopra a vela, a saliva contamina o bolo. Vivemos em um mundo cheio de bactrias. Devemos, sim, evit-las e impedir que proliferem. Mas nem sempre possvel. E acredito que o tipo de informao transmitida pelo Doutor Bactria, apesar de muito importante, deve passar por uma anlise sobre como ser divulgada. Ou logo teremos, ao invs de montes de bactrias, montes de pessoas vivendo de forma limitada, deixando de participar de atividades que proporcionavam prazer pelo medo de ficar doentes (PINHEIRO, 2010).

No blog do Vinicius Costa, o autor comenta com humor sobre o Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), e outras questes que podem ser influenciadas pelo discurso do Dr. Bactria.
Esse Dr. Bactria do Fantstico est contribuindo para 2 coisas: 1. Aumentar o ndice de pessoas com Transtorno ObsessivoCompulsivo; 2. Diminuir a nossa resistncia s bactrias; Ser que ele uma bactria super-desenvolvida, disfarada de jaleco? Numa tentativa de aumentar nossa fragilidade para, em um futuro prximo, dominar o mundo com seu exrcito de bactrias punkgticasPensem bemO cara aparece do nada, ganha um quadro no Fantstico onde comea a mostrar pras pessoas o quo infectado so os ambientes em que elas vivem As crianas de hoje, que esto sendo

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educadas pelo Dr. Bactria, sero os neurticos, manacos, compulsivos de amanh! (COSTA, 2010).

No blog batizado de Pergunte.info, a pergunta se o Dr. Bactria vive do jeito que prega?!?, tendo recebido a resposta de que s se a casota dele for uma bolha, e a mulher dele tomar banho com bactericida!!!! (PERGUNTE.INFO, 2010). E em outro blog, um texto com o ttulo de a bactria nossa amiga protesta contra a caa s bactrias promovida pelo Dr. Bactria.
A vem um doutor no Fantstico dizer que (...) Falar ao celular um erro grave! Devemos passar lcool antes de atender uma ligao. E teclado de computador? Pior que cncer com metstase seguida de aids e ebola. No sei de onde surgiu essa campanha de caa s bactrias inofensivas, mas esse negcio de sabonete que protege seu filho contra o terrvel quintal contaminado e xampu pra equilibrar o PH vaginal est enchendo o saco. Com duplo sentido. (EFEITOZARON, 2010).

O livro de microbiologia de Pelczar Jr., Chan & Krieg (2005) segue o mesmo padro dos anteriores. Em sua parte inicial, apresenta os microrganismos como sendo fundamentais para a vida em nosso planeta e que eles contribuem com solues para muitos dos problemas humanos, tais como melhoramento na produo de alimentos, explorao de minrios, e com soluo para os derramamentos de leo (Ibid. p. XXIX). Mas, logo em seguida, passa a focar as doenas, associando-as com micrbios, lembrando da epidemia (doena restrita a uma localidade particular) de peste bubnica, conhecida como morte negra e causada por uma bactria, sem considerar outras condies que contribuiram para a morte de 25 milhes de pessoas na Europa, alm de no se perguntar porque cerca de dois teros da populao no foi afetada (Ibid. p. 12). Tambm cita a influenza, causada por vrus, que foi endmica e pandmica (que ocorre no mundo todo) em 1173, e houve pelo menos outros 37 episdios entre 1510 e 1973 (Ibid), afirmando que a influenza matou 21 milhes de pessoas no mundo inteiro - quase trs vezes o nmero de mortos na Primeira Guerra Mundial (Ibid), concluindo que os microrganismos provaram ser mais fortes que as armas (Ibid, grifo nosso). Na mesma pgina, ainda encontramos a afirmativa de que
a partir do conhecimento de que os microrganismos causam doenas, os cientistas passaram a dar maior ateno a sua preveno e tratamento. Os funcionrios hospitalares adotaram a anti-sepsia, que previne a propagao das doenas infecciosas por inibir ou destruir os agentes etiolgicos. (Ibid).

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O livro est repleto de frases que associam os microrganismos a doenas, morte, armas, como se estas relaes j estivessem estabelecidas como verdades absolutas. Da mesma forma como ocorre nos outros livros, o volume de informaes que adjetiva os microrganismos de patgenos muito superior. Apesar disso, alguns textos foram selecionados para propor alguns questionamentos que no so abordados neste, ou em outros livros analisados. O livro aborda o tema dos animais germfree21, lembrando que Louis Pasteur no acreditava que os animais podiam viver na ausncia de microrganismos (Ibid. p. 24). Os animais germfree foram desenvolvidos a partir de 1912 no Instituto Pasteur, e em 1928 na Universidade Notre Dame nos Estados Unidos, onde foram desenvolvidos equipamentos (figura 3) e tcnicas para criar criar galinhas, ratos, camundongos e outros animais em ausncia de microrganismos, durante vrias geraes (Ibid.).

Figura 3. Unidade laboratorial germfree projetada para criar animais germfree, para estudar os efeitos dos microrganismos inoculados nestes animais. Os animais que so criados em um ambiente com um ou mais microrganismos conhecidos so denominados gnotobiticos (FONTE: PELCZAR JR., CHAN & KRIEG, 2005, p. 25).

21

Animais preparados atravs de tcnicas e equipamentos para no apresentarem microrganismos.

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Os estudos com

animais germfree foram importantes, pois ao serem

comparados com animais normais, revelaram que possuiam um sistema imune subdesenvolvido, e por isso so bastante susceptveis infeco se expostos aos microrganismos, independentemente de serem considerados no-patognicos (Ibid.).
Isto ocorre porque o primrdio imunolgico (desenvolvimento de resistncia aos antgenos) no tem ocorrido sob a proteo de anticorpos matemos, logo aps o nascimento. Os animais germfree requerem nveis maiores de vitamina B em suas dietas que os animais normais; tambm requerem vitamina K, que no necessria na dieta de animais normais. Estes achados indicam que a flora normal tem uma contribuio significativa para satisfazer as necessidades vitamnicas do hospedeiro. (Ibid. p. 26).

O estudo da flora comensal22 ainda bastante precrio, pois h grande dificuldade na identificao de todas as espcies que esto presentes na regio entrica, em funo de ser necessrio uma quantidade elevada de culturas e provas bioqumicas. Ainda assim, reconhecido o efeito protetor desta flora.
Assim, a flora normal pode prevenir o estabelecimento de patgenos por vrios meios, incluindo a competio bem-sucedida pelos nutrientes disponveis ou a formao de produtos metablicos inibitrios. Esta funo protetora da flora normal bem ilustrada pelos efeitos benficos da amamentao de crianas com o leite materno23. As bactrias adquiridas do leite matemo pelo clon das crianas amamentadas no seio criam um ambiente antagonista a patgenos entricos. Este efeito protetor aumentado pela ingesto de anticorpos matemos contra esses patgenos. (Ibid. p. 27).

22

Flora comensal outra denominao de flora normal, e significa literalmente "organismos que se alimentam juntos" (Harvey, Champe & Fisher, 2008)
23

Na dcada de 20 do sc.XX, pediatras brasileiros acreditavam que uma das formas de combater a mortalidade infantil era a administrao de frmulas lcteas s crianas. Esses mdicos eram influenciados pelo marketing das indstrias de leite em p, que destacavam aspectos desse produto, como a pureza bacteriolgica, o equilbrio bioqumico - entre outros. No levavam em considerao que as camadas mais pobres da populao no tinham acesso ao leite industrializado ou, quando dele dispunham, faltava-lhes gua tratada para o preparo das mamadeiras, facilitando a contaminao e a ocorrncia de diarrias. (AMORIM, 2005, p.51).

33 Ento, preciso comear a questionar sobre as verdadeiras etiologias das doenas denominadas infecciosas. Ou seja, ao invs de responsabilizar o Clostridium difficile pela inflamao grave do clon denominada colite pseudomembranosa (CPM), caracterizada por febre alta, dores abdominais severas e diarria (Ibid. p. 27), preciso compreender que a causa para esse desequilbrio se encontra no recebimento de antibiticos que inibem a flora normal. So intrumentos blicos, como os antibiticos, a causa primria da colite pseudomembranosa, mas a opo de tratamento desta doena, ao invs de pesquisar formas de recuperar rapidamente a flora comensal, a administrao de mais substncias com vancomicina ou o metronidazol (Ibid.). Em outro texto, sobre infeces virais, afirmado que muitos echovrus e coxsachievrus tm sido associados a inmeras doenas humanas - tais como doenas do trato respiratrio, do trato intestinal e do sistema nervoso central (Ibid. p.28), no entanto, em seguida, o autor observa que deve ser reconhecido que nem todos esses vrus tm demonstrado habilidade em causar doena, muito embora sejam parasitas intracelulares obrigatrios (Ibid.), sem apresentar as hipteses para isto. O livro apresenta os fatores que so protetores do organismo humano, e, como exemplo, selecionamos o pH cido na pele, entre 3 e 5, devido em parte aos cidos orgnicos, como o cido lctico produzido por microrganismos da flora normal da pele (Ibid. p. 30). Tambm podemos citar a lisozima, enzima j comentada anteriormente, que secretada e encontrada em algumas regies, como no suor, pelas glndulas sudorparas, nas lgrimas, ou mucosa nasal, que ainda conta com o movimento ritmado dos clios na superfcie das clulas epiteliais que revestem a nasofaringe, fazendo com que se mova a camada de muco continuamente para trs e para frente em direo orofaringe (Ibid.). Alm disso, as prprias glndulas sudorparas e sebceas secretam substncias que fornecem nutrientes, como gua, aminocidos, uria, sais e cidos graxos para microrganismos que compem a flora normal. Outros fatores so o cido clordrico estomacal e as enzimas digestivas que fazem com que o estmago, embora recebam constantemente numerosas bactrias transitrias da cavidade oral, o contedo fluido do estmago saudvel geralmente contm pouco mais que 10 bactrias por mililitro (Ibid. p.33). Outros fatores tambm alteram os mecanismos protetores e a flora normal do organismo humano, como o forte estresse emocional e exausto, e dieta (Ibid. p. 35). Ento, o questionamento que deveria estar presente neste ou nos outros livros atividades antibacterianas, como a

34 analisados o porqu e como os fatores primrios protetores so alterados, j que os prprios autores reconhecem que a ocorrncia de uma doena depende do desequilbrio na interao do micrbio parasita e de seu hospedeiro (Ibid. p. 41). A importncia desta crtica encontra-se na importante busca das verdadeiras causas das doenas, o que pode alterar a proposta teraputica. Os autores tambm observam que, em relao Candida albicans, no ocorre nenhum sintoma de doena quando estamos saudveis, ocorrendo perfeita harmonia, mas o texto faz uma ressalva, optando pelo termo traioeiro para adjetivar este organismo.
Entretanto, a C. albicans um amigo das boas horas. No momento em que nossa resistncia contra as doenas diminui, este hspede traioeiro nos ataca e multiplica-se descontroladamente em grande quantidade. Assim, podemos esperar crescimento excessivo desta levedura quando recebemos antibioticoterapia, que suprime o crescimento de clulas procariticas, ou tratamento com drogas imunossupressoras, que diminui nossa resistncia normal contra infeces. (Ibid. p. 34, grifo nosso).

Finalmente, no ltimo livro analisado, Microbiologia de Harvey, Champe & Fisher (2008), no foi encontrada nenhuma alterao em relao aos anteriores, ou seja, o volume de informao que percebe as bactrias associadas a doenas, e que utiliza conceitos blicos na relao microrganismo-hospedeiro, consideravelmente

significativo em relao aos textos que ressaltam a importncia dos microrganismos para a existncia da vida. J na primeira pgina, encontramos a afirmativa que estas poucas espcies de microrganismos que so prejudiciais aos seres humanos, por produzirem compostos txicos ou por causarem infeco de forma direta, so caracterizadas como patgenos (Ibid. p.1). Embora sejam poucas, so elas que dominam o contedo apresentado no livro. Alguns textos foram selecionados a fim de possibilitar outras questes crticas, que no esto presentes nem no livro citado acima, nem nos anteriores. Abaixo, observamos que os autores afirmam que a introduo de organismos diretamente na corrente sangunea ou rgos internos uma exceo, em relao a maioria das doena infecciosas. Importante ressaltar que, apesar de ser uma exceo, atravs dessa via que Koch desenvolveu a metodologia de seus postulados.
A maioria das doenas infecciosas iniciada por colonizao (ou seja, o estabelecimento de microrganismos se proliferando na pele ou nas mucosas). As principais excees so as doenas causadas pela

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introduo de organismos diretamente na corrente sangnea ou nos rgos internos. (Ibid).

O prximo texto apresenta duas possibilidades para o processo infeccioso, mas no questiona quais as hipteses para que a colonizao resulte em eliminao do organismo sem afetao do hospedeiro.
A colonizao microbiana pode resultar em: 1) eliminao do microrganismo sem afetar o hospedeiro, ou 2) infeco na qual os microrganismos se multiplicam e induzem uma reao do hospedeiro por resposta imune ou qualquer outro tipo de resposta. A doena infecciosa ocorre quando o organismo causa dano tissular e disfuno corporal. (Ibid).

Harvey, Champe & Fisher (2008, p.10) observam que alguma substncias alimentares inofensivas podem ser convertidas em derivados carcinognicos pelas bactrias da flora normal. E citam, como exemplo destas substncias inofensivas, o adoante ciclamato24. Interessante observar que os autores consideram o ciclamato como alimento e como uma substncia inofensiva, embora seja um elemento artificial, desenvolvido em laboratrio.
Problemas clnicos causados pela flora normal surgem sob as seguintes condies: (...) Quando algumas substncias alimentares inofensivas comumente ingeridas so convertidas em derivados carcinognicos pelas bactrias no colo. Um exemplo bem conhecido a converso do adoante ciclamato por sulfatases bacterianas ao carcingeno de bexiga cicloexamina. (Ibid).

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Questes mercadolgicas levaram ao desenvolvimento de pesquisa cientfica, com o objetivo de substituir o acar de cana, matria prima natural importada, por matrias primas sintticas, como os adoantes sintticos. Em 1879, a sacarina produzida pela indstria qumica-farmacutica, tendo sido o primeiro adoante sinttico, surgindo posteriormente, de maneira acidental, os ciclamatos em 1937, e o aspartame em 1965. (SZMRECSNYI e ALVAREZ, 1999). Forjados os adoantes sintticos, era necessria a associao do discurso cientfico aos interesses mercadolgicos, acusando o acar de ser uma verdadeira droga, o p branco cristalizado, causador de cncer, doenas cardacas, diabetes, problemas dermatolgicos, hiperatividade e lerdeza mental (LEVENSTEIN, 1998). Independentemente do mal ou no do, at ento, venerado acar, o mercado impulsionou uma nova onda, o Diet, permitindo indstria alimentar expandir o mercado para a utilizao de adoantes sintticos. No importa que hoje os adoantes sintticos sejam alvo de acusaes, associando seu consumo a doenas tambm graves como o cncer, pois a cultura do Diet j impregnou o hbito, garantindo o seu consumo.

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No ltimo texto, os autores no fornecem nenhuma hiptese sobre como e porqu o microrganismo Escherichia coli se desloca de seu stio normal.
A fonte de infeco para a doena extra-intestinal freqentemente a flora do prprio paciente, onde a E. col do prprio indivduo no patognica no intestino, mas causa doena quando a bactria encontrada, por exemplo, na bexiga ou na corrente sangnea (normalmente locais estreis). (Ibid. p.113).

37 3. RESULTADOS E DISCUSSO

Neste captulo, apresentamos os resultados do instrumento utilizado para verificar a hiptese de que os ensinamentos do ensino mdio e do ensino superior no se diferem quanto a perceberem os microrganismos como entidades patognicas. Tambm discutiremos os resultados, verificando se podem estar associados aos contedos dos livros analisados, e abordados no segundo captulo. A metodologia incluiu a elaborao de um questionrio estruturado, com cinco questes de mltipla escolha, com perguntas e opes simples, a fim de comparar se h alguma alterao de percepo entre os alunos de diferentes perodos, em relao ao tema proposto. A tcnica da mltipla escolha permite uma aplicao mais prtica e uma tabulao mais fcil, e, por isso foi selecionada. As questes preparadas foram submetidas a um pr-teste com alguns alunos do ensino mdio do Colgio pH de Niteri e outros da rea da sade da Universidade Federal Fluminense, tambm em Niteri, a fim de verificar se havia algum problema no percebido na elaborao, se os textos estavam claros, e se o tempo para resoluo se encontrava dentro do esperado. No foram encontrados problemas, e o instrumento de coleta de dados foi distribudo nas salas de aulas, no incio ou ao final de aulas, sem a interferncia do pesquisador, que apenas explicou se tratar de um questionrio para o seu Trabalho de Concluso de Curso (TCC), e que no havia necessidade de identificao, mas apenas deveria ser indicado o perodo, a idade e o sexo. Tambm foi dito que no havia resposta correta ou errada, mas que o objetivo era de verificar a percepo dos alunos sobre aspectos da microbiologia. Foram lidas as instrues que constam no incio do questionrio, pedindo aos alunos que marcassem, em caso de dvida, o tem que considerassem o mais prximo do correto. Tambm foi solicitado que no marcassem duas respostas em uma questo, e que no deixassem nenhuma questo em branco. A amostra se constituiu por todos os alunos do curso de Biomedicina do Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI), em Niteri, municpio do Estado do Rio de Janeiro, desde os ingressantes no 1 perodo, at os concluintes do 8 perodo. Todos os alunos presentes participaram do questionrio, e o tempo necessrio para a resposta das perguntas variou entre cinco e dez minutos.

38 1. questo O que importante para a preservao da sade, quanto ao contato com microrganismos? a) Uma vida assptica, mantendo os microrganismos afastados de voc. b) Uma vida esterilizada, eliminando todos os microrganismos. c) No se preocupa com microrganismos. d) Uma vida esterilizada, eliminando qualquer microrganismo, incluindo seus esporos. A primeira questo aplicada pretendeu avaliar a percepo e o comportamento dos alunos quando pensa em microrganismos. Os resultados encontrados esto dispostos no grfico 1, onde se pode visualizar o percentual de alunos que assinalaram as respostas a, b, c ou d (colunas diferenciadas por cor), por perodos, desde o primeiro at o oitavo.

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo A B C D

Grfico 1 - 1. questo. Mostra que a maioria dos alunos assinalou o tem a

Percebe-se que o tem a, uma vida assptica, mantendo os microrganismos afastados de voc, foi acentuadamente o mais assinalado por todos os perodos, exceto pelo terceiro perodo, onde houve um maior equilbrio entre as respostas, sendo o tem d, uma vida esterilizada, eliminando qualquer microrganismo, incluindo seus esporos, o mais assinalado. No entanto, isto no alterou os resultados, pois nesta questo, os tens a, b e d associam a preservao da sade eliminao de microrganismos, sendo a assertiva c a nica que no revela este vnculo. Importante observar que a questo no fazia, em momento algum, referncia de que os agentes microbianos teriam potencial patognico. No entanto, a grande maioria das respotas demonstrou que os microrganismos so automaticamente percebidos como perigosos, inimigos que devem ser eliminados ou mantidos afastados, para que haja a possibilidade da manuteno da sade. Este conceito pode ter origem no enfoque discutido no segundo captulo, que

39 encontra-se nos livros didticos de biologia e microbiologia, em razo do grande volume de informaes associando os microrganismos a doenas. Tambm possvel perceber que este conceito est presente no imaginrio da sociedade, como podemos perceber no quadro popular denominado Dr. Bactria, comandado pelo biomdico Roberto Figueiredo, comentado no segundo captulo. Alm disso, o item b, segundo mais assinalado pelos 5 e 6 perodos, e o tem d, segundo mais assinalado pelos 1, 4, 7 e 8 perodos, e o mais assinalado pelo 3 perodo, trazem o conceito de uma vida esterilizada. As duas palavras associadas soam como um oxmoro25. A vida uma contraditria ao que estril, estando estes dois conceitos presentes apenas nos animais germfree26, que, mesmo assim, possuem um sistema imune subdesenvolvido, sendo bastante susceptveis infeco se expostos a microrganismos. O termo estril designa um local desprovido de vida e/ou incapaz de ger-la (WIKIPEDIA, 2010d), seja na Bblia27, onde uma figueira estril tem seu corte ordenado, a fim de que no ocupe local na terra, seja em Nietzsche28, onde uma vida estril est associada com ressentimento, declnio, fraqueza, e ausncia de valores e beleza. Ento significativo, quando alunos da rea da sade assinalam opes que ser referem a um conceito praticamente invivel a prpria vida. Com um medo irracional dos microrganismos, j que eles esto presentes em nosso corpo, em maior nmero que nossas prprias clulas29, os alunos optaram por uma vida esterilizada30, uma novida.

25

Aproximao de duas palavras ou de duas expresses contraditrias, que se excluem mutuamente de um ponto de vista puramente lgico (CIBERDVIDAS, 2010). 26 Ver nota 21. 27 "Um homem tinha uma figueira plantada na sua vinha, e foi buscar fruto nela, mas no o achou. Disse ento ao que cultivava a vinha: - Olha, faz j trs anos que venho buscar fruto a esta figueira e no o acho; corta-a, pois, pelo p; para quem est ela ainda ocupando a terra?" (Lucas, 13:6-9) 28 Na concepo de Nietzsche, o estado de ressentimento sintoma de declnio, de fraqueza, expresso de uma decadncia construda ao longo de uma vida estril, incapaz de criar valores, carente de qualquer orientao existencial e de senso de beleza (BITTENCOURT, 2010). 29 Considera-se que o organismo humano seja composto de 10 clulas, enquanto as vrias superfcies do corpo podem estar colonizadas por aproximadamente 10 clulas microbianas procariticas e eucariticas nativas, atingindo a proporo de 10 clulas microbianas por cada clula humana (Savage 1977). Esse nmero de bactrias parece ser bem maior, j que uma pessoa sadia colonizada por mais de 10 bactrias na pele, 10 bactrias na boca, e 10 bactrias no trato alimentar (Samuelson 2003). Em

40 2. questo Ao se alimentar, voc tem o cuidado de ingerir: a) Alimentos esterilizados e sem esporos. b) Alimentos desinfetados, mas com alguns esporos. c) Alimentos que foram fervidos e/ou clorados. d) Alimentos com poucos microrganismos. A segunda questo tambm pretendeu avaliar a percepo dos alunos em relao a microrganismos em alimentos. Os resultados encontrados esto dispostos no grfico 2, onde se pode visualizar o percentual de alunos que assinalaram as respostas a, b, c ou d (colunas diferenciadas por cor), por perodos, desde o primeiro at o oitavo.

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo A B C D

Grfico 2 - 2. questo. Mostra que a maioria dos alunos assinalou o tem c.

Podemos verificar que em todos os perodos o tem c foi o mais assinalado, ressaltando apenas que nos 2 e 7 perodos houve um empate entre os tens c e a, e entre os itens c e d, respectivamente. Neste questo, o nico tem que no representa

torno de 10.000 microrganismos,como bactrias e fungos, so inalados diariamente por cada habitante de cidade (LENZI & VANNIER-SANTOS, 2005, p.30). 30 Esterilizao a morte ou remoo de todos os microrganismos em um material ou objeto. No existem nveis de esterilidade - esterilidade significa que no existem organismos vivos no interior ou na superfcie de um material. Quando executados apropriadamente, os procedimentos de esterilizao asseguram que at mesmo os endosporos bacterianos, altamente resistentes, e os esporas de fungos foram destrudos. (TABULSI et al., 1989, p. 296).

41 medo de microrganismos o d. Os tens a, b, e c representam processos que eliminam microrganismos com eficincias variadas. O empate entre os itens c e d no 7 perodo no significativo, porque no 6 perodo o tem d foi o ltimo a ser assinalado, e no 8 perodo, embora tenha sido o segundo, a diferena em relao ao mais assinalado prxima a 70%. Ou seja, no possvel dizer que houve uma alterao de percepo entre os primeiros e ltimos perodos. Importante comentar que invivel ingerir alimentos crus, como frutas ou saladas, que estejam esterilizados, ou seja, absolutamente isentos de microrganismos, assim como, h estudos que suspeitam dos efeitos intoxicantes do cloro31.

3. questo Qual tema considera mais relevante para uma pesquisa, em nossa poca? a) O desenvolvimento de um novo antibitico mais eficiente, que seja de amplo espectro, que elimine bactrias gram-negativas e gram-positivas. b) A pesquisa de enzimas que possibilitem infeces bacterianas assintomticas e sem danos celulares. c) A pesquisa de uma substncia que atue como bacteriosttica, impedindo o crescimento de bactrias, mas no as eliminando. d) O desenvolvimento de um novo antibitico que atue somente sobre bactrias resistentes.

A terceira questo pretendeu avaliar qual tema desperta mais o interesse dos alunos no campo da pesquisa. Os resultados encontrados esto dispostos no grfico 3, onde se pode visualizar o percentual de alunos que assinalaram as respostas a, b, c ou d (colunas diferenciadas por cor), por perodos, desde o primeiro at o oitavo.

31

Ver Meyer (1994).

42

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo A B C D

Grfico 3 - 3. questo. Mostra que a maioria dos alunos assinalou os tens a e d.

Podemos verificar que em todos os perodos houve um equilbrio entre as respostas a e d, sendo que nos 4 e 5 perodos houve uma pequena prevalncia do tem d sobre o a (menos de 20%), e no 8 perodo a relao se inverte, com a tendo uma pequena preferncia em relao ao d. De qualquer forma, os tens a, c e d esto relacionados pesquisa de substncias antimicrobianas, ou seja, se colocam em uma perspectiva de oposio aos microrganismos, uma perspectiva blica. O nico tem que prope uma pesquisa que no seja para eliminar microrganismos o b, sendo a resposta menos assinalada pelos alunos dos 1, 4, 5, 6 e 8 perodos, o que representa mais de 50% do curso. Alm da influncia presente nos livros didticos, que destacam a importncia dos antimicrobianos, o mercado oferece melhores recompensas financeiras a quem se interessa desenvolver novas armas.

4. questo Aps o crescimento dos primeiros legumes de uma horta, tcnicas laboratoriais identificam que as razes dos legumes esto com bactrias. Qual medida voc adota: a) Utiliza produtos qumicos e elimina as bactrias presentes nos legumes. b) Joga fora os legumes, e planta outros em nova terra tratada com produtos qumicos. c) Come os legumes plantados, apesar das bactrias. d) Joga fora os legumes, e planta outros em nova terra, utilizando adubo orgnico. A quarta questo pretendeu avaliar se o receio dos alunos diante de bactrias era suficiente para fazer com que esquecessem que necessrio que estes microrganismos estejam presentes na razes dos legumes para a fixao do nitrognio, elemento fundamental para os vegetais. Os resultados encontrados esto dispostos no grfico 4, onde se pode visualizar o percentual de alunos que assinalaram as respostas a, b, c ou d (colunas diferenciadas por cor), por perodos, desde o primeiro at o oitavo.

43

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo A B C D

Grfico 4. Referente a 4. questo. Mostra que a maioria dos alunos assinalou o tem d.

Podemos perceber que em todos os perodos, o tem d o mais assinalado, havendo um empate com o tem a nos 3 e 8 perodos. Apenas o tem c revela compreenso da importncia das bactrias. No entanto, verificamos que os 2 e 3 perodos no marcaram esta resposta, sendo que no 5 perodo esta foi a resposta menos assinalada. Jogar fora os legumes, no faz sentido, muito menos trocar a terra, utilizando adubo orgnico, independentemente de ser mais saudvel este tipo de adubagem. A utilizao de produtos qumicos eliminaria as bactrias dos legumes, prejudicando terra e aos prprios legumes, alm de intoxicar o prprio organismo humano e afetar a microbiota denominada flora intestinal. Portanto, somente o item c faz sentido, mas no foi o escolhido em funo do receio em relao s bactrias.

5. questo Em um pote limpo, foram colocadas cenouras e rabanetes cortados bem finos, e acrescentado gengibre, limo e mel que batidos no liquidificador. O pote foi fechado, pressionando a tampa contra o contedo. Aps 2 dias, foi feito um teste nesses alimentos e se descobriu que eles esto repletos de produtos de excreo de bactrias. a) Mesmo assim voc come, lavando com gua, pensando lavou, est novo. b) Voc come direto, sem lavar, pensando o que no mata, engorda. c) Voc joga fora os alimentos e esteriliza o pote. d) Voc come os alimentos, mas somente depois de ferv-lo. A ltima questo pretendeu avaliar, tambm, se o receio dos alunos diante de bactrias era suficiente para fazer com que esquecessem que o processo de fermentao que produz alimentos como o iogurte e o pickles do enunciado. Os resultados encontrados esto dispostos no grfico 5, onde se pode visualizar o

44 percentual de alunos que assinalaram as respostas a, b, c ou d (colunas diferenciadas por cor), por perodos, desde o primeiro at o oitavo.

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo perodo A B C D

Grfico 5. Referente a 5a. questo. Mostra que a maioria dos alunos assinalou o tem c.

Podemos verificar que o tem c foi o mais assinalado pelos alunos de todos os perodos, sendo o nico tem marcado pelo 2 perodo. O segundo tem mais marcado, tambm por todos os perodos, foi o d. O medo dos microrganismos leva ao esquecimento de que o processo descrito o da confeco de pickles, ou seja, um processo de fermentao. E que so os produtos da excreo de bactrias que tornam o alimento fermentado. O termo excreo de bactrias foi sublinhado no enunciado, intencionalmente, para realar o medo de bactrias, se ele estivesse presente. E, de fato, isto se revelou, pois, apenas o tem b representa compreenso do processo e ausncia de medo dos microrganismos, e no foi assinalado por nenhum perodo, exceto pelo 7, sendo sua terceira opo mais marcada. Segundo Black (2005, p.699), um dos livros analisados no segundo captulo, a elevada acidez do pickles e de outros alimentos ajuda a evitar o desenvolvimento de microrganismos. No entanto, esta informao fica escondida no grande volume que trata sobre doenas, associando-as com microrganismos. No faz sentido jogar fora o pickles, pois no h nenhuma contaminao presente. Tambm no faz sentido ferver o pickles, ou lav-lo. Pasteur j afirmava que toda fermentao corresponde atividade de um micrbio. (PORTOCARRERO, 1991, p. 75). Estas opes apenas foram marcadas em funo da pessoa acreditar que o contato com uma bactria ser sempre uma ameaa. O que pode ser consequncia da contribuio dos livros didticos aplicados no ensino mdio e superior.

45 Foi construdo o grfico 6, onde se pode visualizar o percentual de alunos que assinalaram as respostas a, b, c ou d (colunas diferenciadas por cor), nas cinco questes.

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 questo 2 questo 3 questo 4 questo 5 questo A B C D

Grfico 6. Visualizao dos tens assinalados nas 5 questes, pelos alunos da Biomedicina.

Neste grfico, podemos perceber que nas 1, 2 e 5 questes, a maioria dos alunos, em todos os perodos, concordaram com a marcao dos itens a, c e c, respectivamente. Que significam as opes de ter uma vida assptica, mantendo os microrganismos afastados de voc, de somente se alimentar de produtos que foram fervidos e/ou clorados, e ainda de jamais se alimentar de fermentados, incluindo iogurtes, vinhos, cervejas, e pickles. Nas 3 e 4 questes, houve uma diferena menor entre os dois itens mais escolhidos, que foram em ambas os itens a e d. Na 3 questo, a grande maioria ficou em dvida entre desenvolver um novo antibitico que fosse de amplo espectro ou que atuasse somente sobre bactrias resistentes, apesar da questo apresentar uma opo que no resultaria em mais armas de guerra. Na 4 questo, os alunos ficaram divididos entre utilizar produtos qumicos para eliminar as bactrias presentes nos legumes, ou jogar fora os legumes, e plantar outros em nova terra, utilizando adubo orgnico. A ltima opo representa um grande desperdcio, alm da no percepo de que os novos legumes tambm sero resultados da presena de outras bactrias. A primeira revela desconhecimento de que os produtos qumicos afetam a prpria flora, alm de poderem provocar intoxicao. Alm disso, invivel no consumir, respirar e se relacionar a todo instante com microrganismos, a no ser se isolando em uma espcie de equipamento germfree. No questionrio, h um campo para se assinalar o sexo. O objetivo era de verificar se havia alguma alterao de percepo entre mulheres e homens. O grfico 7 representa o anterior, mas diferenciando as respostas entre os gneros.

46

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1q.M 1q.F 2q.M 2q.F 3q.M 3q.F 4q.M 4q.F 5q.M 5q.F A B C D

Grfico 7. Visualizao dos tens assinalados nas 5 questes, diferenciando por gnero masculino e feminino.

Podemos verificar que as percepes so as mesmas, havendo apenas uma pequena diferena entre as respostas assinalados por alunas e alunos, na 3 questo, onde os homens assinalaram mais o tem d que o a, invertendo as preferncias para as mulheres. No entanto, ambos os itens referem-se pesquisa de novos antibiticos, o que significa que as diferenas encontradas no so representativas. Considerando que apenas as respostas c, d, b, c e b, respectivamente para as 1, 2, 3, 4, e 5 questes, podem ser consideradas como distantes de um sentimento de medo, e no pertencentes a uma perspectiva blica diante dos microrganismos, preciso observar que nenhum dos 116 alunos participantes da pesquisa assinalou mais do que 2 tens dos apresentados acima. Apenas 11 alunos, o que representa cerca de 10% do total, marcaram 2 tens considerados no-blicos, sendo, no entanto, contraditrios em suas outras respostas. A tabela abaixo, apresenta as questes que tiveram os 2 tens noblicos assinalados pelos 11 alunos, diferenciando-os por perodo, sexo e idade. Podemos verificar que no h um padro nas respostas assinaladas, nem por sexo, perodo, ou idade. Apenas percebemos um pequeno valor acima da mdia para a 3. questo e nenhuma marcao para a 5. questo. O 7 perodo teve 3 alunos no grupo, mas isto no significativo, pois 6 alunos esto cursando os primeiros quatro perodos, enquanto apenas 5 alunos encontram-se nos dois ltimos. Nenhum aluno do 5 ou 6 perodo assinalou algum tem que no apresentasse um conceito blico.

47 Perodo Sexo Idade 1.questo 2.questo 3.questo 4.questo 5.questo 1. 2. 2. 3. 3 4. 7. 7. 7. 8. 8. M F M F F F F F M F M 46 19 23 20 34 19 33 21 21 24 23 X 4 6 7 X X X X X X X X X X X X X X 5 0 X X X X X X X

Total: 11 alunos

Tabela 1 . Alunos por perodo, sexo e idade, que assinalaram 2 tens no-blicos.

48 CONSIDERAES FINAIS

Percebemos que os alunos universitrios, da Faculdade de Biomedicina do UNIPLI, tm a mesma percepo dos microrganismos, independentemente dos perodos que esto cursando, pois no foi encontrada diferena significante nas respostas assinaladas entre os perodos do curso de Biomedicina, o que pode ser explicado pelos conceitos que esto presentes nos livros e que acentuam a tica blica em relao aos microrganismos. Portanto, foi confirmada a hiptese de que os ensinamentos do ensino mdio e do ensino superior no se diferem quanto a entenderem os microrganismos como entidades patognicas, e uma das razes para isto pode estar no contedo dos livros de biologia e microbiologia adotados, pois foi constatado o predomnio da tica da Teoria do Germe. Outras possibilidades, para esta no diferenciao entre os alunos ingressantes e os concluintes, podem estar relacionadas aos conceitos transmitidos por professores das disciplinas relacionadas, pela famlia, assim como pela sociedade. A pesquisa no pretendeu estabelecer um juzo de valor sobre a qualidade do curso de Biomedicina do Centro Universitrio Plnio Leite, pois acreditamos que os resultados obtidos independem da instituio de ensino superior onde seja aplicado o questionrio. Esta suposio se justifica pelo pr-teste que foi realizado, antes da aplicao aos alunos do UNIPLI, a alguns alunos do curso preparatrio para o vestibular do Colgio pH de Niteri, assim como a alguns alunos da rea de sade da Universidade Federal Fluminense, tambm em Niteri. Percebemos que os alunos so conduzidos a desejar que os microrganismos sejam excludos do convvio humano pelo seu potencial patognico, atravs das tcnicas de anti-sepsia, desinfeco, assepsia e esterilizao, sem considerar que esta estratgia pode representar um prejuzo prpria vida, seja pela destruio de seres que so fundamentais para o metabolismo" do planeta em que vivemos, seja pela diminuio de interao com estes organismos, o que significa um sistema imune menos desenvolvido, de acordo com a hiptese higinica apresentada no primeiro captulo. A estratgia de estabelecer as doenas como processos que, em geral, independem do estado dos pacientes um fator importante para produzir passividade, e, dessa forma, possibilitar a criao de um extenso mercado que vende servios e produtos. Ento, interessante reforar a idia de que a doena seja algo que vem de fora, principalmente atravs da invaso de agentes nocivos. No entanto, tambm no se

49 altera a passividade e a dependncia, quando se afirma que a doena vem de dentro, inscrita no cdigo gentico, sendo que sob este aspecto, a possibilidade teraputica fica ainda mais difcil, e o paciente ainda mais dependente das intervenes mdicas e produtos qumico-farmacuticos. Propomos, a partir de Lenzi & Vannier-Santos (2005, p.40), que consideram necessrio mudar o olhar sobre o fenmeno da coabitao dos humanos com seres tidos como parasitos, uma nova microbiologia, que possa encantar os alunos, levando-os a raciocinar, a falar, a experimentar (...) (SANMARTI, 2002, p. 14). Uma microbiologia com novas perguntas, que possam ampliar a percepo, ao invs de reduzi-la cada vez mais, processo que nos levaria a uma armadilha, descrita por Jonathan Swift no sc XVIII, de observar uma pulga que tem pulgas menores que a fazem de presa. E estas tm pulgas menores ainda para pic-Ias: E assim acontece ad infinitum" (PELCZAR JR., CHAN & KRIEG, 2005, p. 7). Abo (2008, p.35) considera esta busca por detalhes, como sendo o ponto cego da cincia.
(...) quanto mais pesquisas fizerem, mais anlises microscpicas precisaro, no alcanando assim a viso global esperada. Acredito que nunca chegaremos a uma abordagem global, se continuarmos conduzindo as pesquisas em direo a detalhes cada vez menores. Penso que este o ponto cego da cincia moderna.

Pretendemos contribuir para uma proposta educacional, que permita a alunos acesso a conceitos necessrios para pensar sobre conhecimentos cientficos que sejam importantes para a sua sade, e que possam resultar em uma capacitao crtica. Novas pesquisas so importantes, e somente possveis se os profissionais tiveram sua percepo ampliada, sem receio de questionar conceitos apresentados como verdades estabelecidas. preciso educar para a libertao do corpo aprisionado e passivo, principalmente dentro da rea da sade, possibilitando o empowerment32 e a autonomia

32

Empowerment empoderamento o processo e resultado, pode ser concebido como emergindo de um processo de ao social, no qual indivduos tomam posse de suas prprias vidas pela interao com outros indivduos, gerando pensamento crtico em relao realidade, favorecendo a construo da

50 do profissional e do paciente, que se torna o prprio agente da transformao necessria para o restabelecimento de sua sade. importante que escolas e instituies de ensino superior estimulem novas formas de pensar, que resgatem em alunos e professores o o sabor da educao, termo criado por Santos (2005, p. 17). E que seja construda uma cincia da intersubjetividade, como prope Dejours.
No existe, por enquanto, uma biologia da intersubjetividade. No sabemos estudar os linfcitos em funo do que se passa em uma relao. No quero dizer que no vamos conseguir isso, mas, por enquanto, ns no conseguimos. (Dejours, 2007, p. 22),

capacidade pessoal e social e possibilitando a transformao de relaes sociais de poder (BAQUERO, 2005, pg. 76).

51 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ABO, T. Revoluo Imunolgica. Rio de Janeiro: Gash. 2008. AMORIM, S. T. S. P. De, Alimentao Infantil E O Marketing Da Indstria De Alimentos. Brasil, 1960-1988. Tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao em Histria, Setor de Cincias Humanas, Letras e Artes, Universidade Federal do Paran, como requisito parcial obteno do ttulo de Doutor em Histria. Curitiba. 2005. BACH J. F. Mechanisms of disease: the effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases. N Engl J Med 2002; 347:911-20. BACH J. F. Infections and autoimmune diseases. J Autoimmun 2005;25 Suppl:74-80 BACKHED F, LEY R. E, SONNENBURG J. L, PETERSON D. A, GORDON J. I. Host-bacterial mutualism in the human intestine. Science 307:1915-1920, 2005. BACHMANN M. F, KOPF M. Balancing protective immunity and immunopathology. Curr Opin Immunol 14: 413-419. 2002. In: TOSTA, C. E. Coadaptation and malaria control. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 102(3): 385-404, June 2007. BAQUERO, R. V. A. Empoderamento: questes conceituais e metodolgicas. In: Revista Debates. Ncleo de Pesquisas sobre a Amrica Latina/UFRGS. Porto Alegre: Vol. 1, n 1, dez. 2005. BITTENCOURT, R. N. Nietzsche e a arte de olvidar. Disponvel http://revistaitaca.org/versoes/vers06-06/95-105.pdf . Acesso em 24/06/2010. 19h. em

BLACK, J. G. Microbiologia: fundamentos e perspectivas. 4. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2005. BRITO, E. A.; MERCADANTE, C.; ALMEIDA, F. C.; TREBBI, H.; FAVARETTO, J. A. Biologia. So Paulo: Moderna. 1999. BROWNLEE, J. Statistical studies in immunity. Natural immunity and the capacity of acquiring immunity in the acute infectious diseases. J Hyg (Lond) 5:51435. 1905. BVS - Biblioteca Virtual em Sade. Disponvel em http://regional.bvsalud.org/php/decsws.php?lang=pt&tree_id=A11.436.397&page=info . Acesso em 20/06/2010. 10:30h. CMARA, F. P. Dinmica no-linear e psiquiatria: a natureza dinmica das doenas mentais. Rev. latinoam. psicopatol. fundam. vol.11 no.1 So Paulo Mar. 2008 105115 CIBERDVIDAS. Disponvel em http://www.ciberduvidas.com/pergunta.php?id=13871 . Acesso em 24/06/2010. 18h. COSTA, V. Disponvel em http://www.viniciuscosta.org/blog/2008/07/02/toc-2/ . Acesso em 20/06/2010. 10:40h.

52 COSTA-LIMA R, VICTORA C, MENEZES A. M. B, BARROS, F. C. Do risk factors for childhood infections and malnutrition protect against asthma? A study of Brazilian male adolescents. Am J Public Health 2003; 93:1858-64. In CZERESNIA, D. The hygienic hypothesis and transformations in etiological knowledge: from causal ontology to ontogenesis of the body. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1168-1176, julago, 2005. CHRISTENSEN HR, FROKIAER H, PESTKA JJ. Lactobacilli differentially modulate expression of cytokines and maturation surface markers in murine dendritic cells. J Immunol 2002. 168: 171-178. In: LENZI, H. L.; VANNIER-SANTOS, M. A. Interface Parasito-hospedeiro:vCoabitologia Uma Viso Diferente do Fenmeno Parasitismo. cap. 3. In: COURA, J. R. Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan. 2005. CZERESNIA, D. The hygienic hypothesis and transformations in etiological knowledge: from causal ontology to ontogenesis of the body. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1168-1176, jul-ago, 2005. DAGOGNET, F. Savoir et Pouvoir en Mdecine. Paris: Institut Synthlabo. 1998. DEJOURS C. Biologia, Psicanlise e Somatizao. In: VOLICH R. M, FERRAZ F. C, ARANTES M. A. (orgs.) Psicossoma II Psicossomtica Psicanaltica. So Paulo: Casa do Psiclogo; 1998. p. 39-49.In: CZERESNIA, D. Interfaces do Corpo: Integrao da alteridade no conceito de doena, Rev Bras Epidemiol 2007; 10(1): 19-29 DUBOS RJ. Mirage of Health: Utopias, Progress, and Biological Change. New York: Doubleday, 1959. EFEITOZARON, Disponvel em http://efeitoazaron.com/2008/07/28/a-bacteria-enossa-amiga/ . Acesso em 24/06/2010 s 17h. ELLIOTT DE, URBAN JR. JF, ARGO CK, WEINSTOCK JV. Does the failure to acquire helminthic parasites predispose to Crohns disease? FASEB J . 2000, 14: 18481855. FERREIRA LF 1973. O fenmeno parasitismo. Rev Soc Bras Med Trop 7: 261-277. FERREIRA M. V. C., PAES V. R.; LICHTENSTEIN, A. Penicilina: oitenta anos. Rev Med (So Paulo). 2008 out.-dez.;87(4):272-6.272 FORATTINI, O. P. Epidemiologia Geral. So Paulo, Edusp, 1 ed., 1976. GARRETT, L. A prxima peste: novas doenas num mundo em desequilbrio. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1995. GOLDBERGER J, WHEELER G. A, SYDENSTRICKER E. A study of the diet of nonpellagrous and pellagrous households in textile mill communities in South Carolina in 1916. JAMA.71:944-949. 1918.

53 GREENWOOD M. Epidemics and Crowd-Diseases; An Introduction to the Study of Epidemiology. London: Williams & Norgate, 1935. HAMER, W. H. Epidemic disease in Englandthe evidence of variability and the persistence of type. Lancet i:7339. 1906. HARVEY, R. A.; CHAMPE, P. C.; FISHER, B. D. Microbiologia ilustrada. 2a. ed. Porto Alegre: Artmed. 2008. HUNTER MM, MCKAY DM. Review article: helminths as therapeutic agents for inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2004, 19: 167-77. ILLI S, VON MUTIUS E, LAU S. Early childhood infections diseases and the development of asthma up to school age: a birth cohort study. BMJ 2001;322:390-5. In: REIS, A. P. dos. A interveno precoce nas doenas alrgicas em pediatria: como e quando intervir. Instituto de Cincias Biolgicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, e Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte, MG, Pediatria (So Paulo) 2004;26(3):179-87. ISAUDE, disponvel em: http://www.isaude.net/pt-BR/noticia/3433/ciencia-etecnologia/exposicao-infantil-a-agentes-infecciosos-pode-prevenir-doencasinflamatorias, Acesso em 30/05/2010 20h JONES, K; MOON, G. Health, disease and society: an introduction to medical geography. New York:Routledge & Kegan Paul/ Methuen, 1987. KANDULA, N. R.; KERSEY, M.; LLURIE, N. Assuring the Health of Immigrants: What the Leading Health Indicators Tell Us. Annual Review of Public Health 25, 357376. 2004 LACOSTE, G. Disponvel em http://pagespersoorange.fr/sidasante/therapi/theguyla.htm. Acesso em 6/4/2010 s 15h. Laskay T, van Zandbergen G, Solbach W 2003. Neutrophil granulocytes-Trojan horses for Leishmania major and other intracellular microbes? Trends Microbiol 11: 210-214. In: LENZI, H. L.; VANNIER-SANTOS, M. A. Interface Parasitohospedeiro:vCoabitologia Uma Viso Diferente do Fenmeno Parasitismo. cap. 3. In: COURA, J. R. Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan. 2005. LE J, LIN J, HENRIKSEN-DESTEFANO D, VILSEK J. Bacterial lipopolysaccharideinduced interferon-gamma production: roles of interleukin 1 and interleukin 2. J Immunol 1986; 136:4525-30. LENZI, H. L.; VANNIER-SANTOS, M. A. Interface Parasitohospedeiro:vCoabitologia Uma Viso Diferente do Fenmeno Parasitismo. cap. 3. In: COURA, J. R. Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan. 2005.

54 LEVENSTEIN, H. A Diettica contra gastronomia: tradies culinrias, santidade e sade nos modelos de vida americanos. In: FLANDRIN, J.-L.;MONTANARI, M. (Eds.). Histria da Alimentao. So Paulo: Estao Liberdade, 1998 LEVIN, J. O conceito de "bala mgica". Disponvel http://recantodasletras.uol.com.br/ensaios/379763. Acesso em 6/4/2010 s 15h. em

LEVINS R, Lewontin R. The Dialectical Biologist. Cambridge, MA, Harvard University Press, 267-88. 1985. LINHARES, S.; GEWANDSZNAJDER, F. Biologia hoje. 12. Ed. So Paulo: tica. 2008. Vol.2 LINHARES, S.; GEWANDSZNAJDER, F. Biologia hoje. 12. Ed. So Paulo: tica. 2009. Vol.3 LIU A. H, MURPHY J. R. Hygiene Hypothesis: fact or fiction? J Allergy Clin Immunol 2003;111:471-8. LOOMIS, D.; WING, S. Is Molecular Epidemiology a Germ Theory for the End of the Twentieth Century? International Journal of Epidemiology Vol. 19, No. 1. 2010. LOPES, S. G. B. C. Bio: volume nico. So Paulo: Saraiva, 2001. MALOY, S. The era of microbiology: a Golden Phoenix International Microbiology. Vol. 9: pg. 17, 2006. MCKEOWN, T. The Role of Medicine. London, Nuffield ProvincialHospitals Trust, 1976. MCNEILL, W. H. Plagues and Peoples. Garden City, NJ, Anchor Press/Doubleday, 1976. MELO, C. L. Matria Mdica Homeoptica Aconitun napellus - 2 Parte, pg. 120, disponvel em http://www.cesaho.com.br/biblioteca_virtual/arquivos/arquivo_392_cesaho.pdf. Acesso em 6/4/2010 s 14h. MEYER, S. T. O Uso de Cloro na Desinfeco de guas, a Formao de Trihalometanos e os Riscos Potenciais Sade Pblica. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (1): 99-110, jan/mar, 1994. MILLER L. H., GOOD M. F., MILLON G. Malaria pathogenesis. Science 264: 18781883. 1994. In: TOSTA, C. E. Coadaptation and malaria control. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 102(3): 385-404, June 2007. MORIN E. O Mtodo II: a vida da vida. Porto Alegre: Editora Sulina; 2002. In: CZERESNIA, D. Interfaces do Corpo: Integrao da alteridade no conceito de doena, Rev Bras Epidemiol 2007; 10(1): 19-29.

55 NATURE REVIEW (2004), disponvel em: http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=ptBR&langpair=en%7Cpt&u=http://www.nature.com/nrmicro/series/Antiinfectives/index.html&prev=/translate_s%3Fhl%3DptBR%26q%3Dmicrobiology%26sl%3Dpt%26tl%3Den&rurl=translate.google.com.br&u sg=ALkJrhgxYxgwOr5i8oOTOr06saDJkDb8TA, e http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=ptBR&langpair=en|pt&u=http://www.nature.com/nrmicro/focus/antimicrobialstrategies/in dex.html&prev=/translate_s%3Fhl%3DptBR%26q%3Dmicrobiology%26sl%3Dpt%26tl%3Den&rurl=translate.google.com.br&u sg=ALkJrhg03YkmF0tuGEZZPPfaAvQnLj_c7Q. Acesso em 05/04/2010 18h NEWMAN A. In Pursuit of an Autoimmune Worm Cure, The New York Times, 1999. OLIVEIRA, A.E. Micrbios e Microbiologistas (Tese apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro). Rio de Janeiro: Typographia do Jornal do Commercio e Rodrigues & C., 1903. PALOMA. Disponvel em: http://www.coladaweb.com/sociologia/imigracao-ilegalestados-unidos, acesso em 16/06/2010 s 13h. PARREIRA, D. R. Coinfeco por Trypanossoma Evansi (Steel, 1885), Balbiani 1888, e pelo vrus da anemia infecciosa equina em cavalos do pantanal sul-matogrossense. Dissertao apresentada ao Instituto Oswaldo Cruz como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Mestre em Cincias, desenvolvido no Laboratrio de Biologia de Tripanosomatdeos do IOC/FIOCRUZ sob orientao do Dr. Heitor Miraglia Herrera, em Abril de 2009. Rio de Janeiro. PELCZAR JR., M. J.; CHAN E.C.S. ; KRIEG, N. R., Microbiologia: conceitos e aplicaes, volume 2, 2a. ed., So Paulo: Pearson Education do Brasil, 2005. PERGUNTE.INFO. Disponvel em http://www.pergunte.info/questao/dr-bacteria-vivedo-jeito-que-prega- . Acesso em 24/06/2010, 16h. PINHEIRO, R. disponvel em http://renatapinheiro.com/exageros-do-doutor-bacteria/ . Acesso em 24/06/2010, 15h. PONTE, E. V.; RIZZO, J. A.; CRUZ, A. A. Inter-relao entre asma, atopia e infeces helmnticas. J Bras Pneumol. 2007;33(3):335-342 PORTOCARRERO, V. Pasteur e a microbiologia. Revista da SBHC, V.5, pg. 69-81, 1991. RANCE F, DE BLIC J, SCHEINMANN P. Prevention of asthma and allergic diseases in children. Arch Pediatr 2003; 10:232-7. RANDI G, ALTIERI A, CHATENOUD L, CHIFFARINO F, LA VECCHIA C. Infections and atopy: an exploratory study for a meta-analysis of the hygiene hypothesis. Rev Epidemiol Sant Publique 2004 Dec; 52(6):565-74

56 REID G. When microbe meets human. Clin Infect Dis 2004, 39: 827-830. In: LENZI, H. L.; VANNIER-SANTOS, M. A. Interface Parasito-hospedeiro: Coabitologia Uma Viso Diferente do Fenmeno Parasitismo. cap. 3. In: COURA, J. R. Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan. 2005. REIS, A. P. dos. A interveno precoce nas doenas alrgicas em pediatria: como e quando intervir. Instituto de Cincias Biolgicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, e Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte, MG, Pediatria (So Paulo) 2004;26(3):179-87. RESENDE, J. C. P. et al. Pelagra endgena e ataxia cerebelar sem aminoacidria: doena de Hartnup?. An. Bras. Dermatol. [online]. 2006, vol.81, n.5 [citado 2010-0616], pp. 461-464 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036505962006000500009&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 0365-0596. doi: 10.1590/S036505962006000500009. RIEDLER J, BRAUN-FAHRLANDER C, EDER W, SCHREUER M, MAISCH S, et al. Exposure to farming in early life and development of asthma and allergy: a crosssectional survey. Lancet 2001;358:1129-33. ROSS, R. The prevention of malaria. London, United Kingdom: John Murray. 1910. SABBATINI, R. M. E. Claude Bernard: Uma Breve Biografia. Disponvel em http://www.cerebromente.org.br/n06/historia/bernard.htm. Acesso em 19/06/2010 s 11h. SANMART, N.: Un Reto: Mejorar la Enseanza de las Ciencias. In, Rodrguez, F. (coord.). Las Ciencias en la escuela: teoras y prcticas (1.ed.). Venezuela: Editorial Laboratorio Educativo, 2002, pp 13-25. SANTOS, M. E.: Que Educao (Tomo I). Lisboa: Santos-Edu., 2005 STAPPENBECK T. S, HOOPER L. V, GORDON J. I. Developmental regulation of intestinal angiogenesis by indigenous microbes via Paneth cells. Proc Natl Acad Sci USA 99:15451-15455. 2002. STEPKE, F. L. Muito alm do corpo: a construo narrativa da sade. So Paulo: Loyola. 2006. pg.58 STEWART, G. T. Limitations of the germ theory. Lancet; 1: 1077-81. 1968. STRACHAN D. P. Hay fever, hygiene, and household size. BMJ 1989; (299):12591260. SZMRECSNYI, T.;ALVAREZ, V. M. P. The search for a perfect substitute: Technological and economic trajectories of synthetic sweeteners, from saccharin to aspartame (C. 1880-1980). DPCT/IG/UNICAMP. Campinas-SP. 1999. (Texto para Discusso n. 28).

57 TABULSI, L. R., TOLEDO, M. R. F., CASTRO, A. F. P. DE C., PEREIRA, O. A. de C., SILVA, N. P., Microbiologia, 2.ed. So Paulo: Livraria Atheneu, 1989. TAMAYO R.P. El Concepto de Enfermedad Su Evolucin a travs de la Historia, Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1988. Tomo I- 232 pp., Tomo II-267 pp. IN: LENZI, H. L.; VANNIER-SANTOS, M. A. Interface Parasitohospedeiro:vCoabitologia Uma Viso Diferente do Fenmeno Parasitismo. cap. 3. In: COURA, J. R. Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan. 2005. P. 19-44. TEIXEIRA M. Z. Fundamentao Imunolgica da Teoria homeoptica das vacinoses Rev de Homeopatia APH .2003;68- 29-46 TESH, S. Political ideology and public health in the nineteenth century. ImJ Health Sen; 12: 321-42. 1982. TOMES, N. The Making of a Germ Panic: then and Now. American Journal of Public Health. February 2000, Vol. 90, No. 2. Pg. 191-194. TOSTA, C. E. Coadaptation and malaria control. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 102(3): 385-404, June 2007. UOL, disponvel em: http://noticias.uol.com.br/ultnot/cienciaesaude/ultimasnoticias/afp/2010/03/15/germes-das-maos-podem-ajudar-a-identificar-criminosos-dizestudo.jhtm . Acesso em 30/05/2010 20h. VON HERTZEN L. C, HAANELA A. T. Asthma and atopy the price of affluence. Allergy 2004; 59:124-37. VON MUTIUS E, MARTINEZ F. D, FRITZSCH C, NICOLAI T, ROELL G, THIEMANN H. H. Prevalence of asthma and atopy in two areas of West and East Germany. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149:358-64. In CZERESNIA, D. The hygienic hypothesis and transformations in etiological knowledge: from causal ontology to ontogenesis of the body. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1168-1176, julago, 2005. WANG, J.T, SHEU J.C et al. Detection of replicative form of hepatitis C virus RNA in peripheral blood mononuclear cells. J. Infect. Dis. 1992; 166: 1167-1169. WEISS, S. T. Eat dirt the hygiene hypothesis and allergic diseases. N Engl J Med 2002; 347:930-1. WHO 2005. World Malaria Report, Geneva. 2005. In: TOSTA, C. E. Coadaptation and malaria control. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 102(3): 385-404, June 2007. WIKIPEDIA. Disponvel 20/06/2010a, 10h. em http://pt.wikipedia.org/wiki/Ofur . Acesso em

58 WIKIPEDIA. Disponvel 20/06/2010b, 11h. em http://pt.wikipedia.org/wiki/Shiatsu. Acesso em

WIKIPEDIA. Disponvel em http://pt.wikipedia.org/wiki/Roberto_Figueiredo . Acesso em 24/06/2010c, 13h. WIKIPEDIA . Disponvel em http://pt.wikipedia.org/wiki/Estril . Acesso em 24/06/2010d. 19:15h

59 Centro Universitrio Plnio Leite UNIPLI Departamento de Biomedicina Fernando Lyra Necessito de sua colaborao para o preenchimento do Questionrio para uso em TCC Perodo: Sexo: Idade: Leia as instrues antes de preencher: Voc no precisa se identificar. Marque com um X o item mais prximo do que considera correto. No marque duas respostas em uma questo. No deixe nenhuma em branco. ANEXO 1) O que importante para a preservao da sade, quanto ao contato com microrganismos? a) Uma vida assptica, mantendo os microrganismos afastados de voc. b) Uma vida esterilizada, eliminando todos os microrganismos. c) No se preocupa com microrganismos. d) Uma vida esterilizada, eliminando qualquer microrganismo, incluindo seus esporos. 2) Ao se alimentar, voc tem o cuidado de ingerir: a) Alimentos esterilizados e sem esporos. b) Alimentos desinfetados, mas com alguns esporos. c) Alimentos que foram fervidos e/ou clorados. d) Alimentos com poucos microrganismos. 3) Qual tema considera mais relevante para uma pesquisa, em nossa poca? a) O desenvolvimento de um novo antibitico mais eficiente, que seja de amplo espectro, que elimine bactrias gram-negativas e gram-positivas. b) A pesquisa de enzimas que possibilitem infeces bacterianas assintomticas e sem danos celulares. c) A pesquisa de uma substncia que atue como bacteriosttica, impedindo o crescimento de bactrias, mas no as eliminando. d) O desenvolvimento de um novo antibitico que atue somente sobre bactrias resistentes. 4) Aps o crescimento dos primeiros legumes de uma horta, tcnicas laboratoriais identificam que as razes dos legumes esto com bactrias. Qual medida voc adota: a) Utiliza produtos qumicos e elimina as bactrias presentes nos legumes. b) Joga fora os legumes, e planta outros em nova terra tratada com produtos qumicos. c) Come os legumes plantados, apesar das bactrias. d) Joga fora os legumes, e planta outros em nova terra, utilizando adubo orgnico. 5) Em um pote limpo, foram colocadas cenouras e rabanetes cortados bem finos, e acrescentado gengibre, limo e mel que batidos no liquidificador. O pote foi fechado, pressionando a tampa contra o contedo. Aps 2 dias, foi feito um teste nesses alimentos e se descobriu que eles esto repletos de produtos de excreo de bactrias. a) Mesmo assim voc come, lavando com gua, pensando lavou, est novo. b) Voc come direto, sem lavar, pensando o que no mata, engorda. c) Voc joga fora os alimentos e esteriliza o pote. d) Voc come os alimentos, mas somente depois de ferv-lo.