NEUROPSICOLOGA DE LAS APRAXIAS La apraxia, tambin llamada dispraxia1 , es una enfermedad neurolgica caracterizada por la prdida de la capacidad de llevar

a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos. Es decir, existe una disociacin entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecucin motora (carece del control de accin)2 . Clasificacin Se conocen distintos tipos de apraxia, dependiendo de su relacin con la accin o movimiento a realizar. As, principalmente se encuentra: Apraxia ideacional, la cual se manifiesta como una prdida en la capacidad para formular mentalmente y expresar verbalmente la secuencia de los distintos procesos relacionados con la accin. De manera que, al pedrsele a la persona (Semiologa) que presenta este tipo de apraxia, que comunique en voz alta la secuencia de movimientos para, por ejemplo, el llevar la cuchara a la boca, este sujeto no logra realizar la tarea exitosamente. La apraxia constitucional, en la que trastornos de la construccin en el espacio les impide escribir y reproducir correctamente los dibujos sencillos, Ideomotora, en la que el individuo planea con xito actividades motoras sin poder exponer las expresiones que corresponden Bucolingual, bucofacial y/o bucolinguofacial, de importancia en las apraxias fonoauditivas, como el movimiento de la lengua, labios, etc. Otros: oral, laringea, del discurso, articulatoria, etc. Exploracin [editar] Es preferible la evaluacin de estos trastornos de manera secuencial con el fin de percibir las variantes de intencidad individual en la persona. Se han ideado diversas metodologas como la prueba de conexin de nmeros y letras, a veces de manera alterna, el dibujar figuras conocidas, como estrellas o crculos consecutivos, la imitacin de mmicas y gestos, el uso de objetos imaginarios (peinarse, cepillarse los dientes, cortar pan, etc), movimientos bucales (soplar una vela imaginaria, toser, etc), entre otros3 . Causas [editar] La apraxia ideomotora is casi siempre causada por lesiones del hemisferio cerebral dominante (usualmente el izquierdo) del habla, adems de que son pacientes que frecuentemente cursan concomitantemente con afasia, especialmente el rea de Broca. Puede ser tambin causada por una lesin del cuerpo calloso. Tratamiento [editar] Generalmente, el tratamiento para los individuos con apraxia incluya fisioterapia, terapia ocupacional, del habla e inmunoglobulina intravenosa (IVIG). Si la apraxia es un sntoma de otro desorden (usualmente neurolgica), ello debe tratarse primero. PRAXIAS (ACCIN) Es una secuencia de movimientos que implica planificacin, para poder alcanzar una meta. Apraxia: Es la desintegracin del acto motor voluntario. Es la incapacidad para ejecutar de forma apropiada una destreza o habilidad motora aprendida. PRAXIAS La mayora de alteraciones se presentan por lesiones del hemisferio izquierdo. Unos autores plantean que se dan por la gran relacin entre LF y LP.

Otros autores afirman que las estructuras ms importantes son el HD y el Cuerpo Calloso. PRAXICONES O REPRESENTACIN GESTUAL (Heilman, 1992) Son representaciones motoras organizadas en t y x. Son los almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento. Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que facilita la ejecucin. Las posibles reas de cerebrales de los praxicones estn en el LP dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB. BASES NEURALES Tres sistemas: Medula espinal: Controla los movimientos reflejos y automticos. Son los primeros (movimientos) en aparecer ontogenticamente. BASES NEURALES 2. Tallo Cerebral: Controla los movimientos rtmicos y equilibrados Los movimientos automticos estn mediados por la ME, TC Y Cerebelo Ncleo Rojo: enva informacin a la ME que proviene del Cerebelo El Cerebelo modula los movimientos, los ajusta y precisa al contexto, basado en las experiencias previas. Ataxia: es la dificultad para realizar movimientos rtmicos y equilibrados. Alteraciones Cerebelosas Ataxia Cerebelosa: es la alteracin del movimiento voluntario. Imprecisin en la velocidad, fuerza y distancia.No hay armona (coordinacin) y se descompone el movimiento. Los msculos se contraen de forma irregular y dbil. Hay temblor burdo con los mov. Finos intencionales (abotonarse, afeitarse, escribir). Ejercicio Dedo Nariz / Taln Rodilla. BASES NEURALES 3. Corteza Motora: Movimientos manipulativos Los movimientos voluntarios estn mediados por la CTZ y los GB.

A4: rea Motora Primaria. (Ejecucin). A6: A. Premotora. (Selecciona las estrategias adecuadas para realizar el movimiento). A6B: rea Motora Suplementaria que es un rea de asociacin que provoca movimientos musculares complejos. BASES NEURALES La corteza motora (LF) es una estructura muy compleja, que en parte es controlada y se retroalimenta con el sistema somestsico (LP), con el sistema auditivo (LT) y con el sistema visual (LO). Adems, funciona asociada con los GB, el Tlamo y el Cerebelo. BASES NEURALES ASM I y ASM II: Giro Postcentral estn involucrados en la representacin motora que coincide con el patrn somatotpico somestsico. BASES NEURALES Ganglios Bsales: involucrados en el inicio de los movimientos. Adems participa en la direccin (control de la secuencia) del movimiento. VA FINAL COMN La actividad de todos los componentes del movimiento (y sus estructuras implicadas) coinciden en la salida eferente que se conoce como Va Final Comn. All converge la actividad cerebral y conforman la Motoneurona Alfa. Sistema Motor Se conoce como UNIDAD MOTORA a la Motoneurona Inferior y las fibras musculares que inerva. La Motoneurona Inferior de la ME (asta anterior), con aferencias excitatorias de haces piramidales, con los nervios motores y sus axones forman la Va Final Comn para la expresin de la actividad motora voluntaria. Todo movimiento se expresa a travs de la VA FINAL COMN. VAS MOTORAS DESCENDENTES Vestbulo Espinal: Equilibrio y postura. Retculo Espinal: tono muscular Tecto Espinal: Coordinacin oculomotora

Rubro Espinal: controla el movimiento rtmico de las extremidades. VAS MOTORAS DESCENDENTES 5. Cortico Espinal lateral: movimiento de dedos y manos. 6. Cortico Bulbar: Movimientos de la boca, faringe y expresin facial. 7. Sistema Extrapiramidal: conecta con la Ctz Frontal y Parietal. Implicado en la precisin del movimiento y en la memoria procedimental. TIPOS DE APRAXIAS A. de las Extremidades: Incapacidad para realizar movimientos de precisin con el brazo contralateral a la lesin. No gestualiza, ni utiliza Instrumentos (objetos). Es mas global. Lesin de Ctz. Motora Primaria Ideomotora Pierde la capacidad de realizar acciones transitivas (Uso de objetos). Es la desintegracin de la seleccin requerida para hacer el movimiento (Ejecucin incorrecta). El paciente falla al estar desprovisto del objeto y del apoyo visual. Adems, falla en la imitacin. A. Ideomotora Es importante evaluar movimientos con significado y sin significado. Sin significado: Gestos arbitrarios Hacer dos aros entrelazados con el pulgar y el ndice. Colocar el indice derecho sobre la oreja izquierda A. Ideomotora Con significado: Intencionalidad comunicativa o funcional. Gestos expresivos: Enviar un beso Decir adis con la mano Amenazar a alguien con el puo Hacer un saludo militar Prestar un juramento A. Ideomotora 2. Gestos que imitan la utilizacin de objetos: (Mmica o Pantomima) Beber un vaso con agua Cepillarse los dientes

Peinarse Coger el telfono para escuchar Limarse las uas Mueva el caf con la cucharilla A. Ideomotora 3. No Reflexivos: Clavar un clavo Atornillar Girar una llave de una cerradura Moler caf Pintar un muro Serruche una tabla A. Ideomotora Comete errores perseverativos y de secuencialidad. Comete errores espaciales: Postura, orientacin espacial y de movimientos en el espacio. Lesiones en Giro Angular, supramarginal (Praxicones) y en reas de planificacin (AMS) A. Ideacional Lesin difusa Temporo - Parietal bilateral. Es una apraxia que se da con objeto. Se pierde el concepto de cmo hacer la serie. El plan es desordenado, pero los movimientos individuales estn intactos. Ej. Al prender un cigarrillo (fuera de la secuencia) los movimientos son correctos. A. Ideacional Manipulaciones: Meter una hoja de papel en un sobre y cerrarlo. Verter agua de un vaso en una botella con ayuda de un embudo. A. Constructiva (Parietal Bilateral). HD: Percepcin; HI: Ejecucin. Es la incapacidad para realizar construcciones. Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio. Implica actividad perceptiva y un componente espacial (Movimientos guiados visualmente en un espacio como la Figura Compleja de Rey). APRAXIA DEL VESTIR Apraxia reflexiva (el cuerpo es el objeto) que est limitada exclusivamente a la actividad del vestir.

Lesiones posteriores derechas. Vuelve la ropa al derecho y al revs. Se pone la ropa a la fuerza. Solo se pone una manga de la camisa Dificultades para ponerse el pantaln, amarrarse los zapatos o hacer el nudo de la corbata. Pierde la conceptualizacin del orden de las prendas. APRAXIA DE LA MARCHA Paciente no partico. Incapacidad para mover de forma correcta los miembros inferiores. No mueve las piernas de forma alternada o lo hace de forma rudimentaria (retropulsin) A. del Habla Giro Precentral del hemisferio dominante y Regin Parietal anteroinferior. Son errores articulatorios y secundariamente prosdicos, en ausencia de debilidad, incoordinacin o alteraciones sensoriales del sistema fonoarticulatorio. A. del Habla No encuentran la posicin correcta, esfuerzo por corregir. Alteracin evidente al inicio de la palabra. Los errores no son constantes. No hay disfuncin muscular especfica A. del Habla Mejora con el ensayo. La prosodia se altera de forma secundaria al esfuerzo. No hay problemas de comprensin y escritura (Dx. Diferencial). A. Bucofonatoria o Bucofacial Es la dificultad para realizar (voluntariamente) movimientos con msculos de la lengua, labios, laringe, faringe y cachetes. Estos movimientos no son funciones del habla (Fin No lingstico) TIPOS DE APRAXIAS A. Melocintica: Es la dificultad para realizar movimientos suaves y sucesivos (Teclear, palma puo lado, pulgar ndice). Clossing In: Incapacidad para realizar un grafismo sin solaparse en el modelo (lesiones de hemisferio izquierdo) Otros Tipos de apraxias

A. Palpebrales. Sndrome de la mano Ajena o Extraa Nombres alternativos Incapacidad para hacer gestos y realizar ciertas tareas; Incapacidad para realizar ciertas tareas y movimientos; Apraxia bucofacial; Apraxia orofacial; Apraxia ideatoria; Apraxia ideomotora; Apraxia cintica de las extremidades; Apraxia verbal Definicin Volver al comienzo Es un trastorno neurolgico que consiste en la incapacidad de una persona para realizar movimientos o tareas previamente aprendidas, aunque sus msculos y sentidos funcionen apropiadamente. Consideraciones generales Volver al comienzo Existen muchas formas diferentes de apraxia, algunas de las cuales aparecen en la siguiente lista: Apraxia bucofacial u orofacial: la persona tiene dificultad para realizar movimientos de la cara si se le pide hacerlo. Por ejemplo, la persona puede que no sea capaz de lamerse los labios o silbar. Apraxia ideatoria: la persona ya no puede realizar tareas complejas aprendidas en el orden apropiado, como ponerse los calcetines antes de ponerse los zapatos. Apraxia ideomatora: la persona ya no puede realizar voluntariamente una tarea aprendida cuando se le dan los objetos necesarios. Por ejemplo, si se le entrega un destornillador, puede intentar escribir con l como si fuera un lapicero; o podra tratar de peinarse el cabello con el cepillo de dientes. Apraxia cintica de las extremidades: la persona tiene dificultad para realizar movimientos precisos con un brazo o una pierna. Apraxia verbal: la persona tiene problemas para coordinar los movimientos de la boca y el lenguaje. Otras afecciones contienen el trmino "apraxia", pero oficialmente no son una forma de esta afeccin. Estos "sndromes similares a la apraxia" abarcan: Apraxia de apertura de los prpados (dificultad para abrir los prpados) Apraxia de la marcha (dificultad para comenzar a caminar) Apraxia para vestirse (dificultad para abotonarse la camisa o amarrarse los cordones de los zapatos) La apraxia puede estar acompaada de un trastorno del lenguaje llamado afasia. Causas comunes Volver al comienzo Demencia Accidente cerebrovascular Hemodilisis (prolongada) Enfermedad neurodegenerativa Tumor cerebral Cuidados en el hogar Volver al comienzo Se deben tomar medidas de seguridad para compensar la debilidad, confusin, deficiencias sensoriales o convulsiones que pueden acompaar este problema y se debe motivar a las personas a participar en actividades normales. Se debe tener una paciencia extrema con las personas que sufren de apraxia. Es preciso tomarse el tiempo necesario para mostrarles cmo se realiza una tarea y darles el tiempo suficiente para que la realicen. Se deben evitar las instrucciones complejas.

Se debe llamar al mdico si Volver al comienzo Se presenta una incapacidad inexplicable y persistente de realizar tareas simples y rutinarias. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico Volver al comienzo Si hay convulsiones, primero se estabiliza al paciente.