Introduccin

La prstata es una glndula pequea en la pelvis del hombre solamente. Est situada entre el pene y la vejiga y rodea a la uretra (el tubo que lleva la orina de la vejiga al pene). La funcin principal de la prstata es contribuir a la produccin de semen. El cncer de prstata es el ms comn en los hombres y supone el 25 por ciento de los diagnsticos nuevos de cncer. La probabilidad de contraer cncer de prstata aumenta al envejecer, y la mayora de los casos se dan de los 65 aos en adelante. A pesar de que el tratamiento es relativamente problemtico, el pronstico del cncer de prstata suele ser alentador. Esto se debe a que el cncer de prstata, a diferencia de otros, progresa muy lentamente.

El cncer de prstata puede curarse si se detecta en fase temprana. Los tratamientos de cncer de prstata incluyen la extirpacin de la glndula prosttica, la terapia hormonal y la radioterapia. Normalmente, el cncer de prstata no causa sntomas hasta que ha crecido lo suficiente como para ejercer presin sobre la uretra (el tubo que conecta la vejiga con el pene). Esto puede causar problemas para orinar, como tener que hacerlo frecuentemente, tener dolor al orinar o que el chorro de orina sea dbil o irregular. Como la glndula prosttica de muchos hombres aumenta de tamao al envejecer, estos sntomas al orinar no significan necesariamente que sea cncer de prstata. Sin embargo, si tiene problemas al orinar, debe ir al mdico de familia para que le examine. El cncer de prstata aumenta la produccin de una sustancia especial denominada antgeno prosttico especfico (APE). Por lo tanto, la prueba del APE, que mide el nivel de APE en la sangre, podra detectar el cncer de prstata en su fase temprana.

Prstata
Anatoma Macroscpica

La prstata es un rgano sexual masculino localizado en la base de la vejiga urinaria, rodeando a la primera porcin de la uretra. La uretra es el conducto que comunica la vejiga con el exterior. La funcin primordial de la prstata es producir el lquido seminal, que transporta los espermatozoides. Adems, la prstata produce sustancias de defensa contra las infecciones urinarias. En el hombre joven, la prstata normal tiene el tamao de una castaa, y tiene un volumen de 15-20 cc. Sin embargo, con el paso del tiempo se produce un aumento progresivo del tamao. La prstata se compone de lobos o granos de uva que almacenan el lquido prosttico que se unir posteriormente con la secrecin de las vesculas seminales. Los conductos eyaculatorios son unos canales de conexin entre los conductos deferentes y las vesculas seminales, estos se encuentran en el interior de la prstata, tienen una longitud de 2.5 cm. Conducen directamente a la uretra Anatoma Microscpica La prstata est compuesta por 30 a 50 glndulas tubulo-alveolares dispuestas en tres capas concntricas.

- Capa mucosa interna: secretan su contenido en la uretra. - Capa submucosa intermedia: desembocan su contenido en los senos prostticos. - Capa perifrica: contiene las glndulas prostticas principales. Vierten su contenido en los senos prostticos. El parnquima de la prstata del adulto est dividido en cuatro zonas que son anatmica y clnicamente distintas (de la ms exterior a la ms interior): - Zona perifrica: en esta zona se encuentran las glndulas prostticas principales. Constituye el 70 % del tejido glandular de la prstata, es una zona susceptible a la inflamacin y tambin es el sitio de la mayora de los carcinomas prostticos. Esta zona es palpable en el tacto rectal. - Zona central: constituye el 25 % del tejido glandular de la prstata y es una zona resistente a los carcinomas. Las clulas de esta zona poseen caractersticas morfolgicas distintivas, tienen un citoplasma apenas basofilo y ms prominente, y los ncleos de estas clulas son ms grandes. - Zona transicional: contiene las glndulas mucosas. En los hombres mayores, las clulas de esta zona pueden sufrir una hiperplasia y formar masas nodulares de clulas epiteliales, esto puede ocasionar dificultad miccional, a este trastorno se le conoce como Hiperplasia Prosttica Benigna. - Zona periuretral: contiene glndulas mucosas y submucosas. En cada zona prosttica el epitelio es cilndrico seudoestratificado. Aglomeraciones de clulas epiteliales muertas y productos de secrecin precipitados forman concreciones conocidas como cuerpos amilceos en los alvolos glandulares, esta es una caracterstica distintiva de la prstata. Cuando la prstata se hipertrofia, aumenta de tamao, de peso, su tejido conectivo se vuelve ms grueso y aumenta la cantidad de msculo liso; estos cambios producen invaginaciones (proyecciones papilares) en las glndulas, y el epitelio de estas, que en un principio era cilndrico seudoestratificado se vuelve plano simple.

Fotomicrografa de una seccin de la prstata. Ntese los grandes alvolos irregulares y de distinto tamao. Corte coloreado con H-E.

Fotomicrografa de una seccin de la prstata. Muestra el epitelio glandular y un cuerpo amilceo. Ntese las clulas musculares lisas del estroma. Corte coloreado con el mtodo de van Gieson.

Dibujo esquemtico de un corte transversal de prstata. Muestra la localizacin de las glndulas en las tres zonas concntricas.

Anatoma de la Hiperplasia Prosttica

- Anatoma Microscpica: en un caso habitual, la prstata pesa entre 60 y 100 gramos. La hiperplasia nodular se origina en la cara interna de la prstata (zona de transicin). Los ndulos tempranos estn formados por clulas estromales y posteriormente surgen los ndulos epiteliales. Los ndulos aumentados de tamao pueden englobar las paredes laterales de la uretra, comprimindolas hasta formar un orificio a modo de hendidura. En algunos casos, el aumento del tamao nodular puede hacer protrusion en el suelo de la uretra a modo de una masa hemisfrica por debajo de la mucosa de la uretra, lo que se denomina hipertrofia del lbulo mediano. Cuando los ndulos contienen glndulas, al corte el tejido es amarillo o rosa, de consistencia blanda y de ellas resuma un lquido prosttico blanco lechoso. Los ndulos formados por estroma fibromuscular son de color gris claro, duros, y no resuman lquido, estando menos delimitados del tejido prosttico no afectado circundante. El tejido prosttico circundante comprimido crea un plano de divisin en torno a ellos.

Hiperplasia nodular de la prstata. Ndulos definidos de HPB que comprimen la uretra que tiene una luz con forma de hendidura.

- Anatoma Microscpica: la caracterstica de la HPB es la nodularidad. Los ndulos varan desde fibromusculares con estroma a ndulos fibroepiteliales con predominio glandular. La proliferacin glandular adopta la forma de agregados de glndulas pequeas o grandes con dilataciones quisticas, recubiertas por dos capas, una capa cilndrica interna y un epitelio cbico o aplanado exterior. Imagen A. Imagen microscpica de todo el corte de la prstata que muestra los ndulos de las glndulas hiperplasicas a ambos lados de la uretra. Imagen B. Con gran aumento puede verse la doble poblacin celular: clulas cilndricas internas y clulas basales aplanadas.

Anatoma del Cncer de Prstata

- Anatoma Macroscpica: en el 70% de los casos, el carcinoma de prstata surge en la zona perifrica de la glndula, en una localizacin posterior, donde se puede palpar en el tacto rectal. Al corte, el tejido neoplsico es arenoso y firme, pero puede ser difcil de ver cuando esta inmerso dentro de la sustancia prosttica. La extensin local afecta principalmente al tejido periprostatico, las vesculas seminales y a la base de la vejiga, provocando obstruccin ureteral. Las metstasis se diseminan primero por va linftica hacia los ganglios obturadores y luego hacia los ganglios paraaorticos. La diseminacin hematgena tiene lugar principalmente hacia los huesos. Adenocarcinoma de prstata. Se puede ver el tejido carcinomatoso en la cara posterior (inferior izquierda). Obsrvese el tejido slido ms blanco del cncer, que contrasta con el aspecto esponjoso de la zona perifrica benigna del lado contralateral.

- Anatoma Microscpica: al contrario de lo que sucede en las glndulas benignas, las glndulas del cncer de prstata estn ms apiladas y carecen de las ramificaciones y los repliegues papilares interiores. La capa externa de clulas basales, tpica de las glndulas benignas, esta ausente. El citoplasma de las clulas tumorales vara de un color plido claro que se ve en las glndulas benignas, a otro aspecto anfotilo caracterstico. Los ncleos son grandes y contienen uno o mas nucleolos prominentes, las figuras mitoticas son infrecuentes. Microfotografa a bajo aumento del adenocarcinoma de prstata que muestra las pequeas glndulas con mucha densidad celular entre las glndulas benignas de mayor tamao.

Microfotografa de adenocarcinoma de prstata a mayor aumento, donde se reconocen varias glndulas pequeas malignas con ncleos aumentados de tamao, nucleolos prominentes y citoplasma oscuro, comparadas con las glndulas benignas ms grandes (parte superior).

Carcinoma de prstata. Que muestra la invasin perineural por las glndulas malignas. Comprese con una glndula benigna (izquierda).

Diagnostico de Laboratorio
Algunas pruebas para examinar la prstata y la sangre se emplean para detectar y diagnosticar el cncer de la prstata. Las siguientes pruebas y procedimientos pueden ayudar a detectar el cncer de la prstata: - Examen digital rectal (EDR): consiste en un examen del recto mediante el cual el mdico o la enfermera inserta un dedo enguantado y lubricado dentro del recto y palpa la prstata a travs de la pared rectal en busca de ndulos o reas anormales. - Ecografa transrectal: es un procedimiento mediante el cual se inserta una sonda que tiene el tamao de un dedo para examinar la prstata. La sonda se utiliza para hacer rebotar las ondas de sonido contra los tejidos internos de la prstata (ecografa). Estas ondas de sonido crean ecos, los cuales son usados por una computadora para generar una imagen denominada ecograma. La ecografa transrectal tambin se puede usar durante una biopsia. - Biopsia: un patlogo examina la muestra en busca de clulas cancerosas y determina la puntuacin de Gleason. Esta puntuacin de Gleason va desde 2 hasta 10 y describe la posibilidad que tiene el tumor para diseminarse. Cuanto ms baja la puntuacin, menor la probabilidad de diseminacin del tumor. Existen dos tipos de procedimientos de biopsia que se emplean para diagnosticar el cncer de la prstata. - Biopsia transrectal: consiste en la extraccin de tejido de la prstata durante la cual se inserta una aguja fina a travs del recto hasta la prstata y se extrae una muestra del tejido prosttico. Este procedimiento se suele practicar con ecografa transrectal para ayudar a guiar la aguja. Un patlogo examina el tejido al microscopio en busca de clulas cancerosas. - Biopsia transperineal: se extrae una muestra de tejido prosttico al insertar una aguja fina a travs de la piel entre el escroto y el recto hasta la prstata. Un patlogo examina el tejido al microscopio en busca de clulas cancerosas.

Marcadores Tumorales
- Antigeno prosttico: el antgeno especfico de prstata es una sustancia producida nicamente por las clulas de la prstata, tanto en normales como en las tumorales, benignas o malignas, cuya funcin es la licuefaccin del semen dentro de los 20 minutos siguientes a la eyaculacin. El antgeno especfico de prstata en la sangre se encuentra en dos formas: la mayora est unida a protenas, mientras que otra pequea cantidad est en forma libre. Cuando en el laboratorio clnico se determina el antgeno especfico de prstata se mide la totalidad del antgeno. Mediante mtodos de laboratorio, disponibles en laboratorios clnicos de alta complejidad, es posible determinar, la fraccin libre del antgeno y con ella obtener la proporcin de sta con respecto al total del antgeno, dando un valor conocido como el porcentaje de la fraccin libre de antgeno especfico de prstata.

La cantidad de antgeno especfico de prstata en la sangre depende de la produccin y de la integridad de la prstata. Normalmente, el antgeno especfico de prstata se produce en grandes cantidades en la prstata y slo una pequea cantidad de sta sale a la sangre. Cuando se presenta un cncer, se altera la estructura de la prstata y como consecuencia se escapa una mayor cantidad de antgeno especfico de prstata a la sangre. La mejor opcin para la deteccin temprana del cncer de prstata depende de la combinacin de dos parmetros relacionados con el antgeno especfico de prstata (total) y la fraccin libre del antgeno. La posibilidad de estar frente a un cncer de prstata es proporcional al valor del antgeno especfico de prstata en sangre, como se relaciona en la siguiente tabla.

A medida en que aumenta el porcentaje de la fraccin libre de antgeno especfico de prstata se aleja la posibilidad de cncer de prstata y se acerca ms al diagnstico de una hiperplasia prosttica benigna y al contrario, a medida que el porcentaje disminuye aumenta la posibilidad del cncer de prstata y se aleja del diagnstico de la hiperplasia prosttica benigna. Figura. Algoritmo para el tamizaje de Cncer de Prstata

- Fosfatasa cida Prosttica: es una isoenzima localizada principalmente en la prstata, si bien puede detectarse tambin en menor cantidad en leucocitos, pncreas, bazo y vescula biliar. Se consideran normales las concentraciones inferiores a 4 ng/ml. Al igual que el PSA, la fosfatasa cida prosttica no es especfica del cncer de prstata y pueden detectarse niveles elevados en alrededor del 15 % de los pacientes con adenoma prosttico o prostatitis. Su sensibilidad oscila entre el 15 % en el estadio A y el 80 % en el estadio D. La sensibilidad de la fosfatasa cida prosttica es inferior a la del PSA, por lo que su empleo como marcador tumoral est disminuyendo.

Protena C reactiva en Procesos de Prostatitis

La PCR es producida por el hgado y por las clulas grasas (adipocitos). Se trata de un miembro de la clase de reactantes de fase aguda que aumentan los niveles de manera espectacular durante los procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo. La PCR se eleva hasta 50.000 veces en la inflamacin aguda (como la infeccin), por encima de los lmites de la normalidad dentro de las 6 horas, y con picos a las 48 horas. Su vida media es constante, y por lo tanto, su nivel est determinado principalmente por la tasa de produccin. Estudios epidemiolgicos recientes apuntan a factores infecciosos en el desarrollo de tumores malignos de prstata. Se sabe que un proceso infeccioso provoca una respuesta inflamatoria y se ha encontrado conexin directa entre estos procesos inflamatorios y cambios neoplsicos en clulas de glndulas epiteliales de prstata. Existe evidencia que asocia infeccin crnica y cambios inflamatorios en el desarrollo de cncer de prstata tales como: aumento en marcadores de respuesta inflamatoria (protena C reactiva), interleukinas (IL-1, IL-6, IL-8) y factor de necrosis tumoral BIBLIOGRAFA 1. Patologa Estructural y funcional. Robbins y Cotran. Editorial Elsevier. Octava edicin 2010. Pgs. 995, 998 y 999. 2. Histologa. Finn Geneser. Editorial Panamericana. Tercera edicin, 2000. Pgs. 658 y 659. 3. Cncer de Prstata. Educacin en promocin y prevencin en salud. Laboratorio clnico hematolgico. Capuzano Maya G. Editorial Mdica Colombiana. Sexta edicin, 2010. [Documento PDF consultado el da 25 de septiembre de 2012]. Disponible en: http://www.hematologico.com/ws/images/pdf_educacion/cancer_de_%20%20 prostata.pdf