Diagnstico y Psicopatologa en la infancia

Profesoras: Gloria Pelez, Phd

Mara Josefina Escobar, Phd 2012

Modulo 1: Introduccin a la Psicopatologa y Psicodiagnstico infanto-juvenil

Salud mental en el nio y el adolescente Caractersticas de la psicopatologa en la infancia y adolescencia Consideraciones etiopatognicas y factores protectores y de riesgo de salud mental. Diagnstico Multiaxial. Psicopatologa segn edad y sexo. Relaciones entre Psicopatologa Infanto-Juvenil con Disfuncin Familiar y con el Sistema Escolar.

Modulo 2: Psicopatologa de la infancia y adolescencia

Retraso mental Trastornos de aprendizaje Trastornos de habilidades motoras Trastorno de la comunicacin Trastorno generalizados del desarrollo Dficit de atencin y trastornos conductuales disruptivos Trastorno de alimentacin y el comer Trastorno de tics Trastornos de eliminacin Otros trastornos de la infancia

Modulo 3: Psicodiagnstico Infanto-juvenil

La primera entrevista de psicodiagnstico: La anamnesis Seleccin de bateras de test y secuencia La hora de juego diagnstica La entrevista familiar diagnstica Entrevista de devolucin diagnstica El informe psicodiagnstico Aspectos ticos de la evaluacin psicolgica

Evaluacin del curso

ay!

Control I eleccin mltiple Control II eleccin mltiple Presentacin grupal Examen final individual

20% 20% 30% 30%

100%

Los alumnos tendrn derecho a una prueba recuperativa para los controles. La presentacin grupal y prueba departamental debern ser realizadas en la fecha acordada y sin excepcin.

Las evaluaciones

Introduccin
(Integracin de los dos bloques)

Examen final

Psicodiagnstico Presentacin grupal de un caso

Psicopatologa 1 control 2 control

Es nuestro objetivo tener un dilogo directo con los alumnos e ir respondiendo las preguntas clase a clasepor eso es importante la asistencia y un trabajo participativo. El curso demanda un 70% de asistencia obligatoria. *El incumplimiento de ello puede conllevar a la reprobacin del mismo.

Introduccin a la Psicopatologa y Diagnstico infanto-juvenil

Clase 1

Salud mental en el nio y el adolescente

Se refiere a un estado de bienestar psicosocial y no solo a la ausencia de trastornos mentales. El anlisis de estos procesos es complejo y hay que comprenderlo de una perspectiva sistmica y evolutiva

Porque hablamos de un individuo en desarrollo, que requiere cuidados de otros y que recibe influencia de mltiples factores

Qu tiene de particular la psicopatologa infanto-juvenil?

Los sntomas se producen en un ser en desarrollo La importancia del contexto , por la gran dependencia del entorno en esta etapa

Por lo tanto..su importante rol preventivo

Desarrollo biopsicosocial

Por qu es necesario conocer el desarrollo normal?

Permite diferenciar conductas normales y patolgicas Permite impulsar aspectos preventivos que fomenten desarrollo integral del nio.

Distintos logros en distintos periodos evolutivos

Beb, preescolar, escolar, adolescencia, adultez

Integracin de distintos contextos

Individual, familiar, escolar, social, cultural

Modelo Ecolgico Evolutivo

Considerara diferentes sistemas (gentica, neurobiologa, ambiente familiar, sociocultural, entre otros) que conducen a la construccin de una persona que es simultneamente un organismo, un yo y un miembro de la sociedad.

Qu tipos de problemas aborda la psicopatologa del nio y adolescente?

Alteracin o desviacin del desarrollo psicolgico/psiquitrico integral de nios y adolescentes

Enfermedades psiquitricas de inicio en la infancia/adolescencia

Enfermedades psiquitricas que se inician a cualquier edad y tambin en infancia/adolescencia

Sntomas psicolgicos originados por situaciones vitales y contextuales que afectan al nio/adolescente

Sntomas psicolgicos que acompaan a enfermedades orgnicas

Cmo diferenciar una conducta normal de un trastorno? Qu mirar?

No acorde a edad de desarrollo del nio o adolescente

Tiempo de duracin y frecuencia inusual

La intensidad y caractersticas de la conducta

Ocurre en ms de un contexto o ambiente

Grado de discapacidad funcional que produce nos marca la severidad

La informacin se obtiene (principalmente) de:

Y de otras fuentes

Abuelos

Profesores

Otros especialistas

Consideraciones clnicas en el Psicodiagnstico infanto-juvenil

Naturaleza del problema Edad del nio Caractersticas del nio Nivel del desarrollo Mtodo clnico

Usar mltiples informantes en la evaluacin Autorreporte Percepcin padres Otros informes: escuela Consulta interdisciplinaria

Procedimientos diagnsticos

La primera entrevista de psicodiagnstico: La anamnesis(exploracin familiar; informe escolar). Seleccin de bateras de test y secuencia (test proyectivos y neuropsicologa) La hora de juego diagnstica y la entrevista familiar diagnstica

Entrevista de devolucin diagnstica

El informe psicodiagnstico Aspectos ticos de la evaluacin psicolgica

Procedimientos diagnsticos

Relevancia de las interconsultas a otros especialistas:

Examen neurolgico y fsico Laboratorio y radiologa: hormonas tirodeas, EEG, TAC, etc. Evaluacin fonoaudiolgica y T.O. Evaluacin por asistente social.

Entrevista a nios y adolescentes

Actitud clida y emptica, preguntar si sabe por qu viene a la consulta.

Hablar sobre reas de inters del nio, acercndose discretamente al rea problemtica. Nio pequeo: se puede jugar con el nio, dibujar con l, o dejarlo dibujar en forma libre. Mientras se interacta se va realizando examen mental del nio.

Entrevista a nios y adolescentes

A mayor edad mayor uso de tcnicas verbales de comunicacin Adecuar lenguaje a nivel de desarrollo del nio. Adolescentes: darles espacio, entrevistarlo solo. Nunca entrevistar solo a los padres

Siempre preguntar en que le gustara recibir ayuda

Entrevista a los padres

Historia del desarrollo

Motivo de consulta - anamnesis Desde cundo se produce la conducta que les preocupa?

Desde siempre o desde un determinado momento?

Embarazo- parto Temperamento-Vinculo Desarrollo psicomotor Desarrollo evolutivo:

En qu contexto se produce? A qu lo atribuyen? Qu soluciones han intentado? Por qu consultan ahora? Qu espera de la consulta?

Lactante Preescolar Escolar Adolescencia

Antecedentes mdicos y psiquitricos

Personales y familiares

Examen Neuropsicolgico

Apariencia general Contacto y actitud Conciencia y orientacin Sensopercepcin Psicomotricidad -conducta motora Lenguaje Pensamiento cognicinEstimacin CI juicio realidad

Afectividad Conciencia enfermedad Relacin consigo mismo Relacin con otros

Exploracin Familiar

Funcionalidad familiar:

Promueve desarrollo de todos sus miembros Adultos (padres) cuidan y protegen a nios (hijos) Proporciona satisfaccin de necesidades nutricias y normativas

Subsistemas:

Conyugal Parental

parento-filial
Fraterno

Exploracin Familiar: rol parental

Rol nutricio/afectivo

Rol normativo

Exploracin familiar: crianza

Proceso en que se logra que un beb dependiente llegue a ser adulto independiente Familia debiera ser una plataforma de despegue Pero lanzar un cohete al espacio (uno que funcione) implica realizar tareas muy demandantes

Exploracin familiar: equilibrio crianza

Temperamento de los hijos

Estilos de los padres

Factores protectores y de riesgo de salud mental

Factores de riesgo

Factores protectores

Biolgicos: Consumo sustancias txicas. Gentica. Prematurez Psicolgicos: Disfuncin familiar, enfermedad mental de un padre, duelos en la familia, abuso o maltrato. Sociales: crianza en instituciones o en situacin de aislamiento o peligro. Pobreza, marginalidad. Sufrir discriminacin, persecucin. Ser testigo de violencia social. Catstrofes.

Inteligencia normal.

Temperamento fcil.
Talento especial Relacin significativa clida y amorosa. Contar con red de apoyo. Tener oportunidad de experiencias positivas en un setting diferente.

Prevalencia de psicopatologa infantil en Chile

Prevalencia trastornos psiquitricos 24,2% (Toledo, et al 1996) Patologas ms frecuentes:

Trastornos adaptativos y dficit atencional

Disfuncin familiar*

53% ambulatorio
67% hospitalizados

*Estadsticas Servicio de Salud Mental Hospital Roberto del Ro, 1998.

Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia de Almonte C., Montt M.E., Correa A. Editorial Mediterrneo. 2003

Prevalencia de psicopatologa infantil en Chile

Entre 1992 -1998: estudio longitudinal de dos cohortes de nios de 1 bsico de 7 escuelas de Santiago Occidente, que fueron seguidos hasta 6 bsico. Se aplicaron cuestionarios para padres y profesores; y una entrevista psiquitrica clnica semi-estructurada a muestras representativas de 6 bsico (N = 210, representativo de 1.06242) Las prevalencias encontradas ajustadas por discapacidad fueron similares a las de otros pases. La magnitud de comorbilidad reportada en distintos estudios vara entre 24 y 29%.

Psicopatologa segn edad y sexo

Diferencias segn perodo evolutivo

Preescolares: madurez SNC y proceso de individuacin Escolares: insercin al sistema escolar, integracin a nuevos grupos, rendimiento.

Diferencias por gnero

Niez a adolescencia + en varones. Varones: TDAH; trastornos del desarrollo y de conducta. Mujeres: + en la adolescencia; trastornos alimentarios, emocionales e intentos suicidas

Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia de Almonte C., Montt M.E., Correa A. Editorial Mediterrneo. 2003

Relaciones entre psicopatologa infanto-juvenil con disfuncin familiar

Expresiones sintomticas pueden ser expresin indirecta de patologa parental, conyugal o familiar: chivo emisario o hijo parental Sistema familiar juega un papel central en el inicio y mantencin de sntomas. El ejercicio del rol parental facilita o perturba el proceso de autonoma de nio/adolescente (padres permisivos o sobreprotectores). Familias disfuncionales o multiproblemticas

Relaciones entre psicopatologa infanto-juvenil con el sistema escolar

El nio/adolescente pasa gran parte de su tiempo en estas instituciones. Profesor = papel protector y vicario del papel parental (principalmente en caso de familias disfuncionales) Las interacciones que se producen con la comunidad escolar puede resultar en la mantencin, reduccin o acentuacin de la sintomatologa. Estas dinmicas DEBEN ser consideradas para hacer un buen psicodiagnstico y para delinear una propuesta de tratamiento.

Psicopatologa

FACTORES

Biolgicos

Psicolgicos

Familiares

Socioculturales

Predisponentes

Precipitantes Perpetuantes Protectores

Diagnstico en psicopatologa infanto-juvenil

Cuadros clnicos difciles de delimitar y de encontrar un caso puro.

Sntomas se superponen de un cuadro a otro. Alta comorbilidad (46.7%) Relevancia de Psicodiagnstico

Relevancia diagnstico diferencial (DSM IV)

Diagnstico Multiaxial.

Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados.

En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: Eje I Trastornos clnicos: Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II Trastornos de la personalidad, Retraso mental Eje III Enfermedades mdicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la actividad global

Diagnstico Multiaxial.

Facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico. Promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza e investigacin.

Diagnstico Multiaxial.
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales y ambientales

Escala de Evaluacin de la actividad global (EEAG) *Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de saludenfermedad. *No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).

Diagnstico Multiaxial.
Ejemplo : Eje I: F34.1 Trastorno distmico [300.4] F81.0 Trastorno de la lectura [315.00] Eje II: Z03.2 Ningn diagnstico [V71.09] Eje III: H66.9 Otitis media, recurrente [382.9] Eje IV: Vctima de abandono infantil Eje V: EEAG = 53 (actual)

Elementos de tratamiento en Psicologa Infantojuvenil

Psicoeducacin (padres e hijos). Manejo conductual. Psicoterapia individual. Psicoterapia de grupo. Terapia de familia. Trabajo interdisciplinario: psicofarmacoterapia; hospitalizaciones; rehabilitacin.

Conducta tica con el paciente

Nuestro paciente es el nio.pero depende de adultos que lo cuidan.
Respetar sus derechos y cuidar su bienestar Dilemas ticos que surgen:
consentimiento confidencialidad

Consentimiento en psicopatologa infantojuvenil

Limitaciones de la experiencia y del desarrollo cognitivo y moral, el consentimiento, desde el punto de vista legal, es concedido por los padres Sin embargo, el terapeuta, desde la perspectiva biotica, debiera promover la participacin del nio y del adolescente en la medida que su desarrollo y su capacidad lo permita

Confidencialidad en psicologa de nios y adolescentes

Respetar siempre autonoma del paciente y derecho a su confidencialidad Lmites confidencialidad:

Contenidos revelados constituyen:

Amenaza a la integridad fsica propia o ajena (Suicidalidad homicidio; Conductas de riesgo) Se refieren a hechos delictuales (maltratos y abusos sexuales)

RECAPITULANDO

Para abordar la salud mental de nios y adolescentes es importante diferenciar las conductas normales de las patolgicas.

Para ello, hay que conocer muy bien el desarrollo normal: qu se espera a qu edad.

Para poder analizar las conductas necesitamos varios observadores en distintos contextos.

Familia y escuela como los principales informantes

Relevancia de considerar mltiples factores en el proceso de psicodiagnstico.

Se requiere especialmente una actitud tica y profesional, siempre pensando en beneficio del nio.

Dudas o comentarios