UTI QUE FAZ

Meta ter 40% dos leitos destinados UTI

ASSOCIADOS

Mais uma vantagem para o associado

n 64
Jul Ago Set 2012

Pginas Azuis: Dr. Ciro Leite - Reformular para Qualificar

S UMRIO 03
Mensagem do Presidente Editorial

09

Sade 2.0

16 18 20 22

AMIB j tem sua Rede Especialista

Eventos

Parceria que deu certo

04

10 12 15

Pginas Azuis

Reformular para quali car

Meta ter 40% dos leitos destinados UTI

UTI que Faz

Especial

AMIB e ILAS se uniram e mobilizaram o Brasil

07 08

Departamentos

E a Enfermagem no se calou

Bem-vindo Fortaleza!

CBMI em Notcia

Morte enceflica (ME) - Adultos

Protocolos

Regional em Destaque

SOTIMA: Crescimento e Fortalecimento

Pacote de Benefcios

Mais uma vantagem para o associado

Atualize-se em sua Regional

Fique por dentro

uma publicao trimestral da AMIB Rua Arminda, 93, 7 andar Vila Olmpia - So Paulo - SP CEP.: 04545-100 Telefone/Fax (11) 5089-2642 www.amib.org.br

Diretoria Executiva Binio 2012 / 2013 Presidente: Jos Mario Meira Teles (BA) Vice-Presidente: Arnaldo Prata Barbosa (RJ) 1 Secretrio: Ricardo Lima (RJ) 1 Tesoureiro: Mirella Cristine de Oliveira (PR) Diretor Executivo Fundo AMIB: Jos Costa Auler Junior (SP) Presidente Futuro: Fernando Dias (RS) Presidente Passado: Ederlon Rezende (SP)

Editor do Jornal da AMIB: Marcelo Maia (DF) Jornalista Responsvel: Teca Pereira - MTB 19000 Coordenao: Roseli Andrade Colaborao: Michele Fernandes - MTB 700385 Reviso: Camilla Medeiros - MTB 13888-MG Criao e Diagramao: Rodrigo Giraldi Contedo Editorial e Editorao Gr ca: Plano A Comunicao (11) 5098-1111

Uma publicao AMIB

E DITORIAL Participe de um dos maiores eventos de Medicina Intensiva do Mundo

O maior evento de Terapia Intensiva da Amrica Latina j est em sua dcima stima edio, o nosso CBMI (Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva), que acontecer, esse ano, de 7 a 10 de novembro, na bela cidade de Fortaleza. Foram anos moldando esse grande encontro para os
profissionais que abraaram a terapia intensiva para chegar aonde chegamos: 12 salas de conferncias; uma Feira de Negcios que renir mais de 80 representantes da indstria de medicamentos e equipamentos; 300 conferencistas nacionais e internacionais, sendo que cada um referncia na aula que ir ministrar e, claro, os inscritos que a cada ano cresce mais. A nossa expectativa de ultrapassar os 5 mil congressistas.

Destaque tambm para as inscries para a Prova de

Obteno de Ttulo de Especialista, batemos, mais uma vez, a casa de 600 inscritos. Essa pra mim uma grande conquista da nossa especialidade: verificar que a cada ano um nmero maior de profissionais opta pela nossa especialidade, o que fortalece a nossa categoria.

Jos Mario Teles

Presidente AMIB Binio 2012-2013

Outra grandiosidade do CBMI 2012 a sua casa, que ser o Centro de Eventos do Cear, recm-inaugurado e j considerado o maior espao de eventos da Amrica Latina, assim como o nosso Congresso. E nessa mensagem no poderia deixar de parabenizar as enfermeiras Dbora Feij Vieira, presidente do Departamento de Enfermagem da AMIB, e Renata Pietro, presidente da ABENTI (Associao Brasileira de Enfermagem em Terapia Intensiva), que vm lutando para que a RDC-26 seja revogada. E, segundo informaes passadas por elas e pelo MS, esto chegando l. Vamos continuar a torcer e apoiar. Convido a todos a visitarem o estande da AMIB no XVII
CBMI! Est muito amplo e confortvel para lhe receber como voc merece.

A grade cientfica est primorosa e a comisso cientfi-

ca est de parabns por contemplar temas de interesse da nossa especialidade que interdisciplinar. Portanto, h novidades para todos: mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, cirurgies-dentistas, fonoaudilogos, psiclogos, farmacuticos e nutrlogos.

O XVII CBMI j tem alguns marcos para serem comemorados. A pesquisa em terapia intensiva vem crescendo e isso est diretamente refletido no nmero de trabalhos que recebemos para a submisso na Sesso de Temas Livres. Foram 814 trabalhos, 25% a mais do que recebemos em 2011.

Vamos aproveitar esse importante momento de reunio

de profissionais de vrios estados para aprender, ensinar e nos divertir.

Nos vemos em Fortaleza!

Na nossa publicao voc a notcia

Estamos muito prximos do maior evento de nossa especialidade. Este ano, conforme divulgado, realizaremos em Fortaleza o XVII CBMI. Evento em que a AMIB vem ano a ano intensificando a qualidade tcnica, proporcionando atualizao e aprimoramento aos intensivistas brasileiros. Contamos com participao de todos, para engrandecer o maior evento nacional da especialidade. demonstra de forma clara como conduzir uma unidade de maneira organizada e baseada em nveis de evidncia para obter resultados de excelncia. Reiteramos a luta da AMIB atravs do departamento de Enfermagem pela necessidade de nmero mnimo de profissionais por leito para manuteno da qualidade tcnica assistencial, e como a reduo da equipe de enfermagem por leito pode trazer insegurana aos nossos pacientes. A AMIB, em parceria com SCCM (Sociedade Americana de Medicina Intensiva), realizou evento em So Paulo que consolidou a colaborao de mdicos intensivistas brasileiros e americanos e foi sucesso de pblico e de contedo cientfico. E no poderamos deixar de registrar o sucesso da ao mundial, que no Brasil envolveu a AMIB e o ILAS (Instituto Latino-Americano de Sepse) e mobilizou cinco cidades e a mdia do Brasil inteiro no dia 13 de Setembro, o Dia Mundial da Sepse.
Boa leitura a todos e at a prxima edio.

Marcelo Maia
Editor

Nas Pginas Azuis, conversamos com o Dr. Ciro Leite Mendes, presidente da Comisso de Ttulo de Especialista, para falar um pouco da 30 Prova de Obteno de Ttulo de Especialista, que ocorrer durante o CBMI. Em nossas sees, procuramos valorizar os intensivistas com colunas como a de protocolos, mais uma vez com colaborao do Dr. Marcos Knibel, ex-presidente da AMIB, com experincia e qualificao de quem sabe fazer na prtica clnica o que h de melhor no dia a dia do Intensivista. Na coluna UTI que faz, contamos com a colaborao do Dr. Haggas Fernandes, colega com vasta experincia em Medicina Intensiva, que

P GINAS AZUIS

Nos 30 anos da Prova para Obteno de Ttulo de Especialistas muitas mudanas foram aplicadas para atender a demanda

Dr. Ciro Mendes

sse ano, a Prova de Ttulo de Especialista em MI comemora 30 anos. Ao longo desse perodo, muitas mudanas foram implantadas. O principal objetivo foi adequar demanda de um mercado cada vez mais competitivo e exigente. Durante este perodo, mais de 6.000 profissionais obtiveram o TEMI. Esse ano, o nmero de inscritos ultrapassou a casa dos 500, como aconteceu no ano passado. Para o Dr. Ciro Leite Mendes, presidente da Comisso do Ttulo de Especialista, o fato deve-se ao fortalecimento da especialidade e conscientizao dos profissionais. Em 2016, a Prova passar por uma nova mudana muito importante para a avaliao dos profissionais que ocuparo as unidades de terapia intensiva em nosso pas. Isso porque a AMB (Associao de Medicina Brasileira) foi favorvel deciso da AMIB, aprovada em Assembleia de Representantes, incluindo nos pr-requisitos mnimos a realizao de programa de residncia mdica em medicina intensiva pela CNRM ou credenciado pela AMIB.
4 4

JAMIB - Em 2009, a Prova de Ttulo para MI sofreu modificaes, como a implantao da fase prtica, com as simulaes e a avaliao de casos clnicos. Como a Comisso de Ttulo de Especialista chegou a esse novo modelo? Dr. Ciro Mendes - Primeiramente, da constatao de que o nosso modelo antigo, que consistia apenas da prova terica, era incompleto e no contemplava a avaliao de todos os tipos de conhecimentos necessrios a um especialista. A partir da, a AMIB procurou observar as especialidades que tinham um modelo de avaliao mais bem-sucedido e aprender com elas. Na sequncia, elaboramos e temos desenvolvido o nosso prprio molde. JAMIB - Na sua avaliao, qual foi a importncia da introduo desse novo modelo? Dr. Ciro Mendes - Exatamente a de ter ampliado as possibilidades de avaliao dos conhecimentos, alm dos cognitivos, como competncias e habilidades. Falta-nos ainda testar mais apropriadamente as atitudes do candidato, mas esse tipo de avaliao exige uma logstica que ainda no somos capazes de gerar. JAMIB - Como voc avalia a participao em termos de conhecimento dos candidatos nos ltimos trs anos? Dr. Ciro Mendes - De uma maneira geral, o nvel dos candidatos tem se mantido estvel nos ltimos anos. O que mudou, com o advento da avaliao prtica, foi a proporo de candidatos aprovados com formao especfica em Medicina Intensiva, como os egressos de residncias mdicas, que aumentou consideravelmente em relao queles sem formao especificamente voltada especialidade. JAMIB - A procura pela prova cresceu consideravelmente nos ltimos dois anos, ultrapassando a casa dos 600 candidatos em cada ano. Voc atribui esse crescimento a qu?

Dr. Ciro Mendes - Talvez pelo crescente aumento e interesse da especialidade, aliado ao fato de que, a partir de 2016, s podero ser candidatos ao ttulo aqueles que tiverem feito residncia na especialidade, o que de certa forma compele muitos deles a tentar resolver mais rapidamente a sua falta de titulao.

especializam de forma adequada, terminam abraando a especialidade de uma maneira enviesada e tendo que tentar suprir sua deficincia de formao de outras formas, longe da ideal, que a residncia mdica. De qualquer forma, at ento, podiam depois obter, mesmo com essa formao deficiente, o ttulo de especialista, o que tornava o caminho da residncia em Medicina Intensiva bem menos atraente ainda. Com essa nova exigncia para a concesso do ttulo, os mais jovens que se sentem atrados pela Medicina Intensiva vo ter que pensar bem mais a respeito de qual opo tomar. Se essa ao vai se refletir em um aumento de novos residentes aptos a prestar a prova de ttulo, s o tempo dir, mas sou bastante otimista em relao a isso. JAMIB - Essa a 30 Prova aplicada pela AMIB, h alguma novidade nessa edio? Dr. Ciro Mendes - Nenhuma. A prova vai ser aplicada nos mesmos moldes da ltima. JAMIB - A especialidade ganha com mais titulados. Como incentivar os profissionais a aderirem medicina intensiva? Dr. Ciro Mendes - Com certeza. O que diferencia uma especialidade forte? Exatamente o nvel da especializao. Quanto mais especializados, mais necessrios e, consequentemente, mais respeitados. JAMIB - Como presidente da Comisso de Ttulo de Especialista, qual a sua mensagem para os candidatos desse ano? Dr. Ciro Mendes - Como sempre digo, a Medicina Intensiva uma especialidade exigente: nada mais natural que a sua titulao tambm o seja. Dessa forma, o candidato tem que ter a conscincia de que precisa estar preparado. Se for esse o caso, no h com o que se preocupar.
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A Medicina Intensiva uma especialidade exigente: nada mais natural que a sua titulao tambm o seja
JAMIB - A partir de 2016, a condio mnima para participar da prova ser a realizao do programa de residncia mdica ou especializao credenciada pela AMIB. Qual a importncia para a especialidade essa conquista? Voc acha que poder haver uma queda na procura pelo ttulo? Dr. Ciro Mendes - Acredito que essa foi uma das maiores conquistas da nossa especialidade. A Medicina Intensiva, apesar de ser uma especialidade belssima e palpitante, vista ainda, por muitos recm-formados ou egressos de outras especializaes, como apenas uma atividade provisria, na qual eles acreditam ir atuar por pouco tempo e logo deixar. Muitas vezes, o que ocorre que esses mdicos no se

Seja um associado AMIB! Conra os Benefcios e Vantagens que oferecemos para voc!

Acesso irrestrito a todo contedo do Portal AMIB 2.0 (www.amib.org.br), com matrias educacionais atualizadas permanentemente e ferramentas necessrias para o dia a dia dos intensivistas. Acesso aos peridicos internacionais online. Somente a assinatura individual de cada peridico supera o valor da anuidade! Acesso ao AMIB CONNECT (Primeira Rede de Especialistas de Terapia Intensiva), onde os associados podem participar das discusses de casos clnicos, divulgao de temas

importantes e de toda a interatividade que ele proporciona. Assinatura gratuita da Revista Brasileira de Terapia Intensiva (RBTI) e do Jornal da AMIB (JAMIB). O associado AMIB tambm pode usufruir das facilidades e benefcios oferecidos pela sua Regional. A AMIB est desenvolvendo um Clube de Vantagens. A primeira parceria foi selada recentemente, con ra essas Vantagens no estande da ICATU, durante o CBMI.

Descontos especiais em diversos produtos desenvolvidos pela AMIB:

Congressos Brasileiros de Medicina Intensiva (CBMI), Regionais, Simpsios, Fruns e Jornadas. Inclusive estamos ministrando cursos na sede da AMIB. Publicaes desenvolvidas pela AMIB (Livros, Clnica Brasileiras de Medicina Intensiva e o Programa de Atualizao em Medicina Intensiva Adulto e Pediatria PROAMI e PROTIPED). Ps-Graduao em Medicina intensiva chancelada pela AMIB Inscrio no concurso para a obteno do Ttulo de Especialista em Medicina Intensiva. Desconto na liao Sociedade Europia European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).

Estamos sempre trabalhando para cada vez mais oferecer benefcios aos associados. Aguarde novidades!

Participe da vida associativa e ajude a fortalecer a Medicina Intensiva em nosso Pas!

D EPARTAMENTOS, COMITS E COMISSES

A luta da classe comeou imediatamente publicao da RDC-26 pela Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA), no dia 11 de maio desse ano, quando revogou a determinao da RDC-07, de 2010, que definia, entre outras determinaes, o atendimento de um enfermeiro para cada oito leitos. O novo documento caiu como uma bomba para profissionais que atuam nas mais de duas mil e quinhentas unidades de terapia intensiva brasileiras, e no s para a categoria da enfermagem, mas todos. um retrocesso! Uma violao ao cuidado do paciente crtico, proclamou a Dra. Dbora Feij Vieira, presidente do Departamento de Enfermagem da AMIB.

Representantes do Conselho Federal de Enfermagem e todos os CORENs e a diretoria da AMIB tambm esto juntos nessa batalha e vrias reunies foram agendadas em Braslia e at um abaixo-assinado enviado populao em geral para que a RDC-26 fosse revogada. A ltima reunio ocorreu no dia 12 de setembro e no poderia ter sido melhor. Diante dos protestos de profissionais de sade, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) decidiu reabrir as discusses. Profissionais afirmam haver maior risco para doentes internados. Vamos analisar o que eles dizem, afirmou o presidente da Agncia, Dirceu Barbano. Uma das participantes dessa reunio foi a presidente da Associao Brasileira de Enfermagem, Ivone Cabral, que foi taxativa ao afirmar que pacientes internados em unidades intensivas precisam de cuidados constantes, um monitoramento que, em muitos casos, tem de ser feito a cada 30 minutos. Um nmero alto de doentes sob a responsabilidade de um enfermeiro aumentaria o risco do paciente. No uma questo corporativa. algo lgico. No h como cuidar bem de tantos pacientes de uma s vez, disse. Em contrapartida, o representante da ANVISA afirmou que a mudana foi um pedido do Ministrio da Sade, alegando que seria difcil colocar em prtica um enfermeiro para oito leitos nas regies Norte e Nordeste. No entanto, durante reunio realizada no mesmo dia no Conselho Nacional de Sade,

representantes de usurios e profissionais de sade protestaram contra a mudana. Para cada paciente adicional por enfermeiro h um aumento de 7% na mortalidade, durante perodo de 30 dias, afirmou Ivone. A presidente da ABEN esclareceu ainda que vrios hospitais no Pas j estavam se preparando para se adaptar regra de um enfermeiro para cada oito leitos. No fim da reunio, o Dr. Dirceu Barbano, diretor-presidente da ANVISA, solicitou um tempo at a prxima reunio do Conselho Nacional de Sade para negociar diretamente com a ABENTI, o Departamento de Enfermagem da AMIB, COFEN, ABEN e FNE, comprometendo-se a coordenar uma negociao junto ao Ministrio da Sade. Samos da reunio muito satisfeitos, pois no houve nenhuma manifestao contrria revogao da RDC- 26, comemorou a Dra. Dbora Feij Vieira, que at o fechamento dessa edio aguardava a data da reunio com a soluo dada pelos rgos competentes.

Dbora Feij Vieira, presidente do Departamento de Enfermagem da AMIB

Ao lado dela, entrou nessa luta de muitas batalhas, a Dra. Renata Pietro, presidente da ABENTI (Associao Brasileira de Enfermagem em Terapia Intensiva). A RDC-26 muda a relao enfermeiro-leito em UTI de um enfermeiro para cada 8 leitos em um enfermeiro para cada 10 leitos, na contra mo, enquanto pases desenvolvidos ou em desenvolvimento j tm uma relao de um enfermeiro para cada cinco leitos de UTI, disse Dra. Renata.

Renata Pietro, presidente da ABENTI Associao Brasileira de Enfermagem em Terapia Intensiva

R EGIONAL EM DESTAQUE

JAMIB - Quais seus principais desafios como presidente da regional? Dra. Ana Paula Pierre: Manter e ampliar o crescimento da SOTIMA e a integrao dos intensivistas do Maranho. Alm de ser um desafio, uma responsabilidade da nossa regional para esse ano. JAMIB - Como est a Medicina Intensiva no Maranho? Depois da RDC-07, houve um maior reconhecimento do mdico titulado em Medicina Intensiva no estado do Maranho? Dra. Ana Paula Pierre - Embora ainda insuficiente, o nmero de leitos de UTI no Maranho cresceu de maneira significativa nos ltimos anos, tanto na rede pblica quanto privada. A RDC-07 trouxe um importante incentivo para valorizao do mdico intensivista titulado, definindo o seu espao e sua importncia. Dentro desta perspectiva, a SOTIMA tem apoiado a luta pela valorizao do intensivista no que tange a sua qualificao e valorizao no mercado. O profissional da MI deve ser estimulado a obter a sua titulao, ponto importante para o fortalecimento da Sociedade e da especialidade no estado. JAMIB - Quando falamos em atualizao, tem crescido a procura por cursos de PG, como o da AMIB, no estado? Dra. Ana Paula Pierre - Em relao s atividades de ensino, a ps-graduao em 8

Medicina Intensiva da AMIB est em plena atividade e tem atingido os objetivos de educao continuada. Mantivemos o projeto de visitar, trocar experincias e levar a mensagem da SOTIMA a todas as UTIs do estado do Maranho, projeto de sucesso iniciado em 2010. Em relao aos eventos cientficos, ampliamos tambm o carter multidisciplinar e a participao dos alunos de graduao dos cursos da rea da sade na sesso cientfica bimestral da SOTIMA. JAMIB - No campo acadmico, de que forma e em que proporo da MI est presente na formao do mdico? Dra. Ana Paula Pierre: A Medicina Intensiva ainda est presente de forma bastante tmida na graduao mdica, por isso incentivamos a participao dos alunos nas atividades cientficas da SOTIMA. a oportunidade de contribuir para o despertar de interesse pelo que fazemos com orgulho. JAMIB - Como a SOTIMA tem feito para se comunicar com seus associados e profissionais da Terapia Intensiva? Dra. Ana Paula Pierre - Definimos que aumentar a divulgao das propostas e dos objetivos da nossa regional seria condio imprescindvel para o nosso crescimento. Desde ento investimos na comunicao por meio do Blog da SOTIMA, que tem se mantido com atuali-

zaes frequentes. Outra ferramenta que vem sendo utilizada o Facebook da SOTIMA. As postagens e a moderao so realizadas pelo 1 Secretrio, Yuri Assis, e o nmero de acessos tem crescido. JAMIB Quais as aes desenvolvidas na regional neste ano? Dra. Ana Paula Pierre - Aumentamos nossos canais de comunicao, visando participao e integrao da comunidade intensivista do Maranho, o que tem sido muito importante. Realizamos o III Simpsio SOTIMA, que ocorreu de 13 a 15 de setembro, com a participao de 400 inscritos e com um contedo cientfico de alta qualidade. Alm da participao do Dia Mundial da Sepse, com divulgao de informaes na mdia, em televiso e no rdio.

Diretoria Executiva: Presidente atual: Ana Paula Pierre de Moraes Vice-Presidente: Ana Cludia P. de Carvalho 1 Secretrio: Yuri Assis 2 secretrio: Ricardo Santos 1 Tesoureira: Maria das Graas Soares 2 Tesoureira: Isabela Ferraz.

BLOG: sotima.blogspot.com.br facebook.com/sotima

S ADE 2.0

Falar em comunicao, independentemente do pblico com quem quer se comunicar, e no mencionar as mdias digitais estar ultrapassado. A nova diretoria j sabia disso e iniciou sua gesto com o objetivo de elaborar a primeira Rede Especialista em Terapia Intensiva do Brasil. Aps nove meses de muito trabalho e pesquisa interface do que h de mais amigvel e sofisticado no mercado, foi lanado o AMIB Connect. O ambiente 100% seguro e restrito. O desenho permite a incluso de vrias funcionalidades, que ao longo dos dois meses de lanamento vm sendo implantadas. Os participantes tm acesso criao de grupos especficos, em trs formatos: aberto, fechado e privado; elaborao de um perfil detalhado com informaes profissionais; possibilidade de compartilhar acervos; e um espao para a incluso e discusso de artigos e casos clnicos. Quando o AMIB Connect foi idealizado, tnhamos em mente disponibilizar um ambiente online onde fosse reunida uma

srie de funcionalidades voltadas para a prtica dos profissionais intensivistas, que j familiarizados com as mdias sociais pudessem dispor de ferramentas para discusso de casos clnicos e artigos cientficos em tempo real. Alm disso, esse profissional, quando preciso, em algum momento de seu planto, pudesse obter informaes preciosas beira leito para o atendimento de seus pacientes, refora Dr. Jos Mario Teles. A diferena entre uma rede social comum e a de especialista a possibilidade de reunir informaes direcionadas e de interesse de uma determinada classe que permita a discusso com grupos independentemente das fronteiras geogrficas. Vivemos em um pas extenso e heterogneo. O AMIB Connect poder ajudar muito os profissionais que esto longe dos grandes centros e promover uma verdadeira troca de experincias, com apresentao de solues rpidas para momentos em que segundos podem fazer a diferena no tratamento de pacientes graves, observa Dr. Jos Mario. A Rede Especialista AMIB Connect mais um benefcio para o associado.

Grupos no AMIB Connect

Enfermagem_Diretrizes APPs Medicina Intensiva COMIN Comit de Medicina Intensiva Neurolgica da AMIB LIGAMI-CG Liga Acadmica de Medicina Intensiva Campina Grande Farmacuticos Clnicos em Terapia Intensiva Terminalidade da Vida e Cuidados Paliativos Transplante e Doao de rgos Sedao, Analgesia e Delirium Terapia Nutricional Medicina Intensiva Peditrica Neurointensivismo Coronariopatias e Emergncias Cardiovasculares Infeco, Sepse e DMOS

UTI QUE FAZ

Com investimento de R$ 6 milhes, o Hospital e Maternidade Brasil, em Santo Andr, Grande So Paulo, inaugurou esse ano novas reas. Foram mais de 24 leitos na UTI Cardiovascular, alm de 17 unidades de internao. A ao faz parte de uma importante meta da instituio em oferecer comunidade da regio 40% dos seus leitos destinados UTI. Dr. Luiz Antonio Della Negra, diretor do Hospital, disse que o ndice cobrir um espao necessrio para Cardiologia, Cirurgia Cardaca, Doenas Cerebrovasculares e Cirurgia Vascular 10

Intervencionista. Com o projeto de ampliao e modernizao, o Hospital Brasil reforar o conceito de atendimento humanizado. Com essas novas instalaes poderemos atender a uma demanda ainda maior e ter um hospital cada vez mais completo, argumenta Della Negra. A instituio tem 320 leitos, sendo 62 destinados s unidades de terapia intensiva. O Dr. Haggas Fernandes, gestor da UTI, comemora. Quando nosso grupo assumiu em 2008 eram apenas 24 leitos de UTI, hoje temos 24 geral, 14 cirrgicos e 24 da unidade cirrgica Cardiovascular.

Mensalmente, a UTI tem em mdia 250 internaes, sendo de 5 a 7 por dia. O perodo de internao de nossos pacientes est dentro do apurado pelo Censo AMIB, ou seja, em torno de seis dias, conta o coordenador. O mdico intensivista refora ainda que o Hospital Brasil o de maior complexidade da regio e uma referncia. A preocupao tambm est na formao da equipe para seguir os requesitos propostos pela RDC-07, inclusive no que se refere proporo de um enfermeiro para cada oito leitos. Tambm temos cinco diaristas coordenadores e apenas dois

no tm o ttulo de especialista em medicina intensiva. No entanto, um deles participar da Prova para a Obteno do TEMI esse ano, durante o CBMI, disse. O segundo far no prximo ano. Alm de dois diaristas especializados em Nutrio Clnica, exclusivos da UTI. Humanizao No momento, a UTI passa tambm por um processo de procedimentos de humanizao. Uma misso importante da equipe, que tem se reunido para chegar a um modelo adequado. Os novos leitos j contam com amplas janelas para priorizar luz natural, imagens da natureza em suas paredes e uma flexibilidade grande nos horrios de visitas, permitindo a entrada de familiares durante todo o dia, refora o gestor. Temos um importante diferencial, que o diarista de segunda a sexta-feira conversar e passar as informaes aos familiares e pacientes, o que facilita a comunicao entre familiares, pacientes e mdico, alm de estreitar as relaes, disse. Protocolos A UTI do Hospital Brasil tambm conhecida pelos seus protocolos. Na lista consta o importante Protocolo de Sepse, que segue todas as recomendaes vigentes. Dr. Haggas disse que a incidncia est de acordo com o aceitvel mundialmente, mas a taxa de mortalidade est abaixo dos 30%, o que j considerado um avano. Muito ainda temos que fazer e os nossos esforos so sempre estar atentos aos indicadores e melhorar sempre. Alm desse, como o hospital recebe muitos pacientes com problemas cardacos, foi desenvolvido o de Dor Torcica. Outro problema constante e preocupante nas UTIs o Delirium. Na equipe do Hospital Brasil h a enfermeira Gabriela Dametto, que alm de assistencial uma especialista no assunto, tendo defendido sua tese no tema. A sua misso estar sempre atenta aos primeiros sinais de possvel prognstico de Delirium. A profissional, para tal, utiliza o protocolo ADCDE, explicou Dr. Hggeas. Planejamento estratgico A gesto baseada em planejamento estratgico anual outro diferencial. Alinhamento de indicadores financeiros, de excelncia assistencial, processos internos e incentivo ao ensino e pesquisa procuram estar sempre juntos aos indicadores do hospital, ajudando a instituio no seu resultado final. Alm disso, a UTI prepara-se para ter o Programa de Especializao em Medicina Intensiva da AMIB (Associao de Medicina Intensiva Brasileira).

Hospital e Maternidade Brasil reconhecido pela ONA

O Hospital e Maternidade Brasil conquistou a acreditao nvel 3 da Organizao Nacional de Acreditao (ONA), quatro anos aps ser certificado na acreditao nvel 2, em sua primeira participao. O reconhecimento resultado do compromisso com o paciente e com o trabalho desenvolvido por cada mdico do corpo clnico, cada colaborador e cada pessoa que, direta ou indiretamente, contribui para a excelncia do servio prestado por ns, afirma Ana Gargalak, administradora da rea de qualidade do Hospital Brasil. Reconhecido como o hospital que tem uma das melhores estruturas em excelncia de atendimento hospitalar e sustentabilidade financeira, o Brasil foi visitado diversas vezes ao ano por uma equipe da ONA, que preparou um relatrio com as exigncias necessrias, como infraestrutura adequada e segurana do paciente, requisitos presentes nos Manuais do Sistema Brasileiro de Acreditao. Dessa forma, o processo de acreditao de um servio de sade promove um controle mais eficaz dos riscos clnicos e no clnicos, e uma maior qualidade dos servios prestados. O benefcio da acreditao para o paciente poder contar com atendimento de alta qualidade e segurana de uma instituio com reputao conhecida pelo mercado. A ONA 3 estabelece um mecanismo que estimula o aprimoramento constante dos processos, com o objetivo de garantir a qualidade na assistncia de sade. 11

CBMI EM NOTCIA

Nas primeiras duas semanas de novembro, a populao sazonal de Fortaleza crescer. A capital do Cear receber cerca de 10 mil pessoas, que de alguma forma participaro do maior evento de Terapia Intensiva da Amrica Latina: o CBMI (Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva), que ter incio no dia 7 novembro e fechar suas atividades oficiais no dia 10. A realizao do CBMI em Fortaleza, alm de atrair milhares de visitantes para a cidade e movimentar significativamente a economia local, ainda poder ajudar a estimular os gestores pblicos a repensar a oferta de leitos de UTI no estado, principalmente com a iminncia de grandes eventos, como a Copa do Mundo de Futebol, disse o Dr. Weiber Xavier, presidente do XVII CBMI. Uma importante atividade e muito requisitada pela comunidade intensivista so

os cursos pr-congresso, que iniciam no dia 5 de novembro. Os principais temas so: Ventilao Mecnica, ECOTIN, TENUTI, FCCS, Atualizao em Medicina Intensiva, Enfermagem curso de capacitao para insero do PICC com USG e Publicaes Cientficas. Grade Cientfica Para os organizadores, a elaborao dos temas o mais importante e sua grade cientfica sempre foi considerada o carto de visitas do Congresso. Na lista de conferencistas esto os lderes da medicina intensiva, tanto nacional como internacional. sempre uma escolha difcil, porque as pesquisas e os estudos em MI vm crescendo muito, disse o Dr. Fernando Suparregui Dias, membro da Comisso Cientfica e presidente Futuro da AMIB. Esse ano, sero 22 convidados internacionais, que se uniro ao time brasileiro

que beira a casa dos 300. A distribuio da temtica foi uma tarefa que contemplou as necessidades da realidade nacional com as novidades mundiais. Um dos convidados, o presidente da SCCM, Clifford Deustchman, recentemente esteve no Brasil e falou sobre a medicina intensiva praticada em nosso pas. A AMIB tm grandes lderes. Entendemos que quanto mais a medicina intensiva brasileira crescer, melhor para o povo brasileiro. Temos certeza que em um futuro prximo, a AMIB ter diversos casos que serviro de base para aprimorar os procedimentos em outros pases. Temos muito o que aprender com a AMIB, disse. Para facilitar e promover um melhor aproveitamento do CBMI, a Comisso Cientfica distribuiu as aulas em Sesso Temtica, Simpsios AMIB, Tutorial, Con-

Conhea a casa do XVII CBMI

O Centro de Eventos do Cear (CEC) o maior centro de convenes da Amrica Latina e recebeu um investimento de aproximadamente R$ 480 milhes. Destes, R$ 58,5 milhes foram custeados pelo Ministrio do Turismo. O investimento total engloba a construo do centro e as obras de acesso na malha viria. O projeto arquitetnico inspirado em aspectos tpicos da paisagem e do artesanato cearense, e tem capacidade de receber 30 mil pessoas em um nico evento, alm de poder ser dividido em 12 48 eventos simultneos. Princpios de sustentabilidade foram usados no sistema de refrigerao e iluminao. A obra atende ainda aos principais requisitos de acessibilidade para facilitar a locomoo de pessoas com mobilidade reduzida. So 152.694 m de rea construda, sendo dois mdulos principais com 27.540m, 11.260 m de salas de exposio, praa de convivncia com 6 mil m e 3,2 mil vagas de estacionamento.

ferncias e Mesas Redondas. Na lista de conferncias, teremos os temas mais pulsantes da terapia intensiva. Temas Livres - Esse ano, mais de 800 profissionais submeteram seus trabalhos para a Sesso de Temas Livres. Como acontece h trs edies, no dia 8 de novembro, das 10 s 12 horas, todas as 12 salas sero reservadas para a apresentao oral dos trabalhos selecionados para esse fim. Dessa forma, autores e participantes podero se interagir. Os indicados para psteres tambm tero um dia para a apresentao de seus estudos. Dra. Flvia Machado, membro da Comisso Cientfica do CBMI e responsvel pela Sesso de Temas Livres, disse que o evento nacional da AMIB tem o respaldo da comunidade cientfica do nosso pas. Para o pesquisador em te-

rapia intensiva, ter a oportunidade de apresentar o seu trabalho em nosso evento importante. E, para incentivar a pesquisa, o melhor trabalho oral sobre Ventilao Mecnica receber o Prmio Roberto Mario Clausi, e o melhor a respeito de Choque e Monitorizao Hemodinmica, o Prmio Terzius. Cada um receber a quantia de R$ 5.000,00. Hot Topics - H quatro edies, faz parte da grade cientfica a Sesso Hot Topics, que fecha as atividades do evento, no dia 10, das 14 horas s 16 horas. Esse ano, a mesa ser moderada pelos mdicos brasileiros Dr. Marcelo Alcntara, do Cear, e pelo vice-presidente da AMIB, Dr. Arnaldo Prata Barbosa, do Rio de Janeiro. Os convidados desse ano so: Richard

Robert Riker - diretor de pesquisa de terapia intensiva no Maine Medical Center, em Porland; Clifford Deuschman professor de anestesiologia e medicina intensiva cirrgica na Universidade da Pennsylvania School of Medicine, na Filadlfia; Andrew Rhodes Andrew Rhodes - Diretor Clnico de Terapia Intensiva do Hospital St. George, em Londres; Claudio Ronco - professor de Medicina do Albert Einstein College of Medicine e do Beth Israel Medical Center de Nova York. Desde 2002, diretor do Departamento de Nefrologia do Hospital St. Bortolo, Vicenza, Itlia. E, para prestigiar os congressistas do CBMI, como aconteceu o ano passado, os intensivistas pagantes que estiverem presentes na seo Hot Topics vo concorrer a um carro!

Fortaleza: a cidade sede

Fortaleza tem mais de 2 milhes e 400 mil habitantes. a quinta capital do pas em termos de populao. A populao da cidade vem de todos os lugares do Cear, como acontece com as cidades grandes. Mas os que l vivem garantem: um povo muito acolhedor. O que vale ressaltar a beleza natural das praias e a proximidade com o clima frio nas serras prximas capital. Nas praias, a gua morna e o sol, quase o ano inteiro, so bons motivos para frias ou temporadas de visita. Calmaria em alguns lugares e ventos e ondas em outros dividem banhistas, surfistas e praticantes de esportes aquticos em geral. E a culinria! Peixada, caranguejo e o tradicional baio de dois esto entre os pratos mais pedidos e saborosos. Vindos do interior do estado, esto o carneiro cozido, a carne do sol, a panelada, rabada e mais uma dezena de pratos fortes e deliciosos. Diverso O forr, ritmo conhecido pela alegria e sensualidade que transmite, ganha novas leituras. De segunda a segunda, possvel danar forr em qualquer casa de dana. E quem no sabe no precisa se preocupar, tem sempre algum para ensinar os primeiros passos. 13

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P ACOTE DE BENEFCIOS

Ser associado AMIB sempre foi importante para os profissionais intensivistas, pois a associao ao longo de sua histria vem investindo em capacitao, conhecimento e em estratgias que visem melhoria dos procedimentos e, consequentemente, o atendimento do paciente crtico. No entanto, chegou o momento de oferecer algo a mais aos associados e aos seus familiares. Com isso, a Diretoria da AMIB estabeleceu em seu Planejamento Estratgico o desenvolvimento do Programa de Benefcios. Estamos buscando benefcios e oportunidades que no s contribuam para o aprimoramento profissional de nossos associados, mas que promovam mais qualidade de vida e tranquilidade, por entendermos que essa tambm deve ser uma misso de nossa entidade, disse o Dr. Ricardo Lima, secretrio-geral da AMIB. E uma questo vem sendo discutida: de conhecimento de todos que no recente a preocupao dos profissionais de sade com garantias futuras de estabilidade financeira familiar. Intensivistas, que convivem diariamente com situaes de demasiado desgaste emocional, no contam com estabilidade garantida em caso de afastamento por doena ou acidente, nem com amparo famlia, devido interrupo na carreira por invalidez ou mesmo falecimento. Para tal, a AMIB buscou no mercado uma das mais importantes empresas seguradoras, a Icatu Seguros, para elaborar um produto especial ao profissional inten-

sivista associado, que fosse estendido, tambm, aos seus familiares. Este produto permite ao contratante cobertura contra doenas e acidentes que o afaste temporariamente de suas atividades; contra doenas e acidentes mais graves, que por consequncia possam prejudicar ou interromper definitivamente as suas atividades; e tambm preparar o seu futuro quando decidir encerrar a sua carreira e no sofrer com a reduo da receita financeira. A concretizao deste projeto foi possvel devido conduo da AMIB para a unio entre Slice Consultoria em Seguros, SEGASP Benefcios e Icatu Seguros. A parceria tem como objetivo disponibilizar aos associados da AMIB total segurana para desenvolverem suas atividades contra imprevistos e lhes garantindo um futuro tranquilo e estvel. Para o Dr. Jos Mario Teles, presidente da AMIB, o profissional intensivista necessita preservar os seus rendimentos, que, na maioria das vezes, dependem exclusivamente da sua atuao diria. Um acidente ou uma doena que afaste o profissional, mesmo que temporariamente de suas funes, pode refletir drasticamente em sua estabilidade financeira, finalizou.

Garantias
Seguro de Vida Acidente Pessoal Dirias por Incapacidade Temporria (DIT) Assistncia Funeral Assistncia Domiciliar Previdncia Privada Sorteios Semanais em Dinheiro pela Loteria Federal

Os parceiros
Slice - sediada no Rio de Janeiro, com experincia de 18 anos na corretagem de seguros. SEGASP Benefcios - sediada em So Paulo, com atuao h 45 anos em todo o territrio nacional. Icatu Seguros - lder entre as seguradoras independentes no mercado brasileiro de Seguros de Vida e Previdncia, especializada tambm nos segmentos de Capitalizao, Fundos de Penso e Gesto de Recursos. Com origem no Grupo Icatu, h dcadas smbolo de solidez e experincia no mercado financeiro e segurador do Brasil, a seguradora foi fundada em 1991. Com seis milhes de clientes, a empresa oferece as melhores solues de proteo e planejamento financeiro.

INFORMAES:
Informaes AMIB: Karla Peterson - (11) 5089.2642 Informaes Sobre Produtos: Rio de Janeiro - (21) 2264-5456, So Paulo e demais estados (11) 2161-0700 . 15

E VENTOS

400 intensivistas participaram

do MCCRC Edio Brasil

Mais um sucesso da parceira entre AMIB e SCCM (Society Critical Care Medicine) aconteceu de 30 de agosto a 1 de setembro, em So Paulo: o MCCRC (Multiprofessional Critical Care Review Course ) Edio Brasil. Um dos mais esperados cursos internacionais de terapia intensiva do mundo. Foram trs dias de discusso com membros da SCCM e da AMIB. Durante a abertura dos trabalhos, o presidente da AMIB, Dr. Jos Mario Teles, comemorou a representatividade de 26 estados entre os mais de 400 participantes. Estamos muito satisfeitos por essa representatividade e por encontrar entre os presentes profissionais que so candidatos Prova de Obteno de Ttulo em Medicina Intensiva. Esse certamente um dos momentos mpares para a comunidade intensivista brasileira, disse. As aulas foram elaboradas em parceria entre os lderes brasileiros e norte-americanos. No Brasil, a coordenao ficou sob a responsabilidade do presidente passado da AMIB, Dr. Ederlon Rezende, que contextualizou essa importante parceria e afirmou que o curso trouxe aos participantes uma atualizao minuciosa das principais questes da terapia intensiva do mundo. Foi um grande prazer trabalhar com os lderes da medicina intensiva da SCCM para elaborar esse curso. O MCCRC marca apenas uma das aes dessa parceria, comentou O presidente da SCCM, Dr. Cliff Deuschman, tambm falou da importncia da parceria entre as duas mais importantes socieda-

A realizao desse curso entre a AMIB e a SCCM foi muito importante para as duas entidades. A AMIB est crescendo, atraindo cada vez mais membros e construindo um forte programa de educao Dr. Cli Deuschman, presidente da SCCM 16

400 intensivistas de 26 estados brasileiros e respeitoso. H um grande desejo entre as partes de cooperar e de aprender um com o outro. Foi um trabalho em conjunto; tnhamos uma grande lista de assuntos que poderiam ser inseridos no evento e, para se chegar ao contedo, o primeiro passo foi identificar o que os mdicos intensivistas consideravam importante para a populao brasileira e o que era fundamental, afirmou. A palestrante Dra. Marie Baldisseri tem uma grande experincia em trabalho internacional e destacou a terapia intensiva praticada em nosso pas entre as melhores. Fazendo um paralelo entre a medicina brasileira e a medicina norte-americana, eu vejo pouca diferena. entre elas. O nvel da educao voltada prtica mdica muito elevado, assim como o treinamento dos residentes no pas, comentou. J o Dr. Todd Dorman falou sobre a importncia de cursos em parceria com o Brasil. Eu acredito que seria interessante, em um futuro prximo, que, durante esses cursos, nos quais convidssemos mdicos intensivistas do Brasil, pudssemos realmente saber como os brasileiros atuam nos centros de terapia intensiva. A base desse curso sobre fundamentos da medicina intensiva

H um grande desejo entre as partes de cooperar e de aprender um com o outro Pamela Lipsett des de terapia intensiva do mundo. A realizao desse curso entre a AMIB e a SCCM foi muito importante para as duas entidades. A AMIB est crescendo, atraindo cada vez mais membros e construindo um forte programa de educao. Do ponto de vista da SCCM, praticar, ensinar e desenvolver pesquisas relacionadas especialidade deve ser algo global. No se deve restringir apenas a um pas, disse. E durante as apresentaes era notria a troca de experincia entre os participantes e os palestrantes. Pamela Lispsett, presidente passada da SCCM, disse que o trabalho desenvolvido com os mdicos intensivistas do Brasil foi muito positivo

Fazendo um paralelo entre a medicina brasileira e a medicina norte-americana, eu vejo pouca diferena entre elas. Marie Baldisseri

Deveramos passar mais tempo com os mdicos brasileiros para aprendermos sobre suas pesquisas e como eles atuam na rea. Esse seria um ponto positivo que poderamos adotar Todd Dorman e no sobre os fundamentos das equipes mdicas nos pases que aplicamos os cursos. Eu gostaria de saber mais sobre o pas e sobre a prtica da medicina intensiva daqui. Deveramos passar mais tempo com os mdicos brasileiros para aprendermos sobre suas pesquisas e como eles atuam na rea. Esse seria um ponto positivo que ns poderamos adotar, reforou. 17

Dr. Jos Mario Teles, presidente da AMIB

Dr. Ederlon Rezende, coordenador nacional.

E SPECIAL

A cada segundo, algum morre de SEPSE no mundo. Isso precisa ser mud

Com o objetivo de mudar o quadro cada vez mais preocupante da incidncia e mortalidade por sepse no Brasil, o Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS) e a Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) se uniram para promover no Brasil o Dia Mundial da Sepse, que sempre acontece em 13 de Setembro. Aes foram promovidas na data de mobilizao internacional para conscientizar a populao e os profissionais de sade. Segundo dados levantados pela GSA (Global Sepsis Alliance), surgem a cada ano cerca de 30 milhes de novos casos no mundo. Destes, seis milhes so neonatais e 10 milhes por sepse materna. uma das doenas mais comuns e menos reconhecida, tanto em pases em desenvolvimento como desenvolvidos, alerta a mdica intensivista Dra. Flvia Machado, vice-presidente do Instituto Latino-Americano de Sepse. Dados de estudos epidemiolgicos brasileiros, coordenados pelo ILAS, apontam que cerca de 17% dos leitos de UTIs em 18

nosso pas so ocupados por pacientes com sepse grave; e a taxa de mortalidade chega a alcanar 55% dos pacientes, havendo importante diferena entre as instituies de sade, que pode variar entre 30% e 70%. Na ltima dcada, a incidncia da doena aumentou entre 8% e 13% em relao dcada passada, sendo responsvel por mais bitos do que alguns tipos de cncer, como o de mama e o de intestino. Muitas so as razes desse crescimento como o envelhecimento populacional, o aumento das intervenes de alto risco e o surgimento de agentes infecciosos mais virulentos e resistentes a antibiticos, disse o Dr. Luciano Azevedo, mdico intensivista membro do ILAS. O profissional acrescenta ainda que em pases em desenvolvimento, como o Brasil, a desnutrio, pobreza, falta de acesso a vacinas e o tratamento de forma e em tempo inadequado contribuem para o aumento da mortalidade. A Declarao Mundial contra a Sepse,

assinada pela GSA e seus filiados, como o ILAS, diz que a doena permanece como causa primria de morte por infeco, apesar dos avanos na medicina moderna que incluem novas vacinas, antibiticos e cuidados crticos nos hospitais, com taxas de mortalidade que variam entre 30% e 60%, dependendo do pas. O Dia Mundial da Sepse no Brasil - Com apoio do Ministrio da Sade, o ILAS e a AMIB mobilizaram cincos cidades brasileiras para o Dia Mundial da Sepse. A populao de So Paulo, Salvador, Rio de Janeiro, Braslia e Porto Alegre recebeu o folheto explicativo Pare a sepse, salve vidas. O material foi distribudo em locais de grande circulao por profissionais de sade que ficaram disposio do cidado para esclarecimentos. A conscientizao da populao para o problema, assim como dos profissionais de sade, fundamental para essa importante luta que a diminuio dos casos de sepse no mundo, diz Dra. Flvia Machado. 18

dado.

J para os profissionais de sade foi elaborado um cartaz e um folheto especial, para ser distribudo equipe. Foi um grande dia para todos os profissionais de sade, principalmente para os que lidam com pacientes graves nas mais de 2.500 UTIs em nosso pas, disse o Dr. Jos Mario Teles, presidente da AMIB. Paralelamente s aes pontuais, um trabalho de divulgao imprensa nacional foi realizado, contabilizando mais de 400 inseres em um nico dia nos veculos de comunicao mais significativos do pas.

As cinco metas da Campanha no mundo so:

Inserir a sepse na agenda de desenvolvimento. A Declarao Mundial da Sepse aumentar a prioridade poltica dada sepse, despertando a conscientizao a respeito do crescente nus mdico e econmico representado pela doena. Mobilizar os envolvidos. Assegurar que as estratgias para preveno e controle do impacto global da sepse sejam focalizadas naqueles de maior necessidade. Apoiar a implantao de diretrizes internacionais de sepse. Melhorar o reconhecimento precoce e proporcionar tratamento mais eficaz da sepse, alm de possibilitar preveno e tratamento adequados para todas as pessoas em todo o mundo. Envolver os sobreviventes de sepse e os enlutados por ela no planejamento de estratgias para diminuir a incidncia de sepse e melhorar os resultados no tratamento desta condio tanto local como nacionalmente. Assegurar que existam instalaes suficientes para tratamento e reabilitao e equipes bem treinadas para o cuidado em curto e longo prazo de pacientes com sepse.

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P ROTOCOLOS

Dr. Marcos Knibel

Coordenador da UTI

O protocolo a seguir foi desenvolvido pela Unidade de Terapia Intensiva do Hospital So Lucas, do Rio de Janeiro, sob a coordenao do Dr. Marco Knibel

Recomendaes PaNCE
SIM

MORTE ENCEFLICA (ME)-ADULTOS

Suspeita clnica de Morte enceflica: a causa do coma conhecida e suciente (clnica, imagem ou lquor)?
Excluso de condies clnicas que possam causar interferncia no exame
Distrbios hidroeletrolticos graves Distrbios acido-bsico graves Alteraes hormonais causadoras de coma Ausncia de hipotermia (Temp 36,5C) Ausncia de hipotenso (PA sist 90 mmHg) Ausncia de intoxicao exgena ou uso de drogas sedativas e bloqueadores neuromusculares (suspender e aguardar 3x a 1/2vida da medicao para iniciar exame, ou em alguns casos avaliar se a dosagem srica de tal droga encontra-se abaixo do nvel teraputico)** Achados clnicos que no excluem o diagnstico de ME Movimentos involuntrios (desencadeados por estmulo ou espontneos = reexos espinhais): Sinal de Lzaro; reexos tendneos, abdominais, cremastreo ou sinal de B abinsky persistentes; movimentos ondulares dos dedos dos ps; contraes faciais (caretas). Ateno para Sndrome de Encarceramento (Locked-in Syndrome) e para Guillain-Barr acometendo nervos perifricos e pares cranianos.

SIM

Exame Clnico Neurolgico*

CONFIRMAR O COMA (Escala de Coma de Glasgow = 3) Estmulo nociceptivo retromandibular (Pares cranianos V e VII) Estmulo axial (esternal ou supraorbitrio) e apendicular (ungueal) Sempre bilateral SIM TESTAR O TRONCO ENCEFLICO Ausncia de reexo pupilar fotomotor (II e III pares) bilateral Ausncia de reexo crneo-palpebral (V e VII pares) bilateral Ausncia de reexo oculoenceflico bilateral (VIII par) Ateno para presena de trauma raquimedular cervical. Rotao da cabea 90para cada lado e no plano vertical. Movimentos rpidos de bscula. Ausncia de reexo oculovestibular (VII, III, VI pares) bilateral Otoscopia (vericar se obstruo ou perfurao) inicial. Com a cabeceira a 30 instilar 50 ml de soro gelado (prximo a 0C) ao longo de um minuto. Observar por at 1 minuto SIM aps. Aguardar 5 minutos antes de testar outro lado. Ausncia de reexo de tosse (IX e X pares) Testar com esptula na faringe posterior bilateral e sonda de aspirao via tubo traqueal. Ausncia de drive respiratrio (teste de apnia) Pr-requisitos: Temp. 36,5C; PA sist 90 mmHg; balano hdrico nas 6 horas positivo) Ventilar o paciente por cerca de 10 minutos com FiO2 de 100% (atingir PaO2 200 mmHg) - desconectar do respirador (manter cnula de O2 na Carina com uxo 6 l/mim) - observar movimentos respiratrios (se possvel ventilmetro acoplado) por at 10 minutos ou pCO2 55 mmHg - apnia? O teste dever ser interrompido se hipotenso, arritmia ou queda da saturao de O2. Ateno para pacientes cujo PCO2 basal j 55 mmHg - aguardar elevao acima de 20 mmHg pCO2 basal VS. teste conrmatrio

Segundo exame clnico neurolgico (6 horas aps o primeiro)

Os exames devem ser realizados por prossionais diferentes, que no podero ser integrantes da equipe de remoo e transplante, sendo um dos exames realizado por neurologista ou neurocirurgio.

Exame Complementar Conrmatrio (escolher um apenas)

(de uxo, atividade eltrica ou metabolismo) Eletroencefalograma Doppler Transcraniano Arteriograa cerebral Cintilograa cerebral SPECT Potenciais Evocados

Conrmada morte enceflica

SIM

Paciente doador?
NO SIM

legal e tico a suspenso dos procedimentos de suportes teraputicos quando determinada a morte enceflica em no-doador de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante. O cumprimento desta deciso deve ser precedida de comunicao e esclarecimento (pelo mdico assistente ou seu substituto) sobre a morte enceflica aos familiares do paciente ou seu representante legal, fundamentada e registrada no pronturio. A data e hora registradas na Declarao de bito sero as mesmas da determinao de morte enceflica.

Vide cuidados com potencial doador abaixo***

* Aps o primeiro exame deve ser comunicado a comisso de transplante do Hospital. No que diz respeito aos familiares ou responsveis a comunicao deve ser feita desde a suspeita at a conrmao diagnstica. A morte enceflica de noticao obrigatria ao RIO Transplante. O Termo de Declarao de Morte Enceflica deve ser preenchido bem como o laudo do exame complementar conrmatrio de ser anexado ao pronturio do paciente (mesmo em pacientes no doadores). Cpia deste termo deve ser encaminhada ao rgo controlador estadual. RIO TRANSPLANTE: 2332-7171

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**O USO DE DROGAS NEURODEPRESSORAS E O TEMPO PARA REINCIO DE PROTOCOLO DE MORTE ENCEFLICA
DROGAS
Anestsicos intravenosos Tiopental Fentanil Propofol Alfentanil Remifentanil Sulfentanil Cetamina Etomidato Miorrelaxantes perifricos Alcurnio Atracrio Cisatracrio Galamina Pancurnio Rocurnio Vecurnio Hipnoanalgsicos Morna Buprenorna Nalbuna Petidina Tramadol Metadona Sedativos / Hipnticos Midazolan Fenobarbital Benzodiazepnicos Diazepan DU ou DI: 30 h Drippng ou > 3 doses: 56 h 90 h 168 h DU ou DI: 2,6 h Dripping ou > 3 doses Adultos: 80 h 8h 24 h 240 h 4h 2,2 h 5h 3,6 h 5h DU ou DI: 12 h 12 h 6,6 h 15 h 10,8 h 15 h 36 h 4h 20 min 30 min 3h 3h 2h 2h 12 h 1h 90 min 9h 9h 6h 6h DU ou DI 6/6h Drippng ou > 3 doses 24h 30 min DU ou DI: 1 h Drippng ou > 3 doses: 2 h DU ou DI: 3 min Drippng ou > 3 doses: 5 min 2,7 h DU ou DI: 2,4 h Drippng ou > 3 doses: 4 h 75 min ou 1,25 h 18 h 180 h 12 h 90 min 3h 6h 9 min 15 min 8,1 h 7,2 h 12 h 225 min

MEIA VIDA

ABRIR PROTOCOLO EM

***Morte Enceflica Em Potencial Doador Cuidados Clnicos

Estes cuidados se aplicam a todos os pacientes enquanto estiverem em avaliao diagnstica de morte enceflica e aqueles em que ainda no se tem denio quanto possibilidade clnica ou autorizao formal para doao de rgos.

Contra indicaes absolutas para doao

Meningoencefalite por herpes Infeco pelo Vrus da Imunodecincia Humana (HIV) Infeces virais sistmicas (ex. sarampo, raiva, adenovrus, enterovrus, parvovrus, etc.) Linfoma-leucemia de Clulas T associado infeco viral Doena por Prion Neoplasia maligna ativa (exceto tumores de pele no melanoma e alguns tipos de tumores primrios do SNC) Lembrar que cada rgo que porventura tenha sofrido trauma (externo ou farmacolgico ou ainda infeccioso), ou que padea de doena crnica prvia ou tenha evoludo com disfuno aguda pode constituir uma contra-indicao potencial a sua utilizao para doao.

Fonte: Resolues tomadas em reunio da equipe de captao realizada em 21/07/2004. Legenda: DU: dose nica; DI: dose intermitente (< 3 doses).

Cuidados com potencial doador

Exames: Hemograma completo; uria, creatinina, Na, K, gasometria, TGO, TGP, Gama-GT, Fosf. Alc., Bilirrubinas, sorologias (HIV, CMV, Hepatites virais, toxoplasmose), culturas (secreo traqueal, hemoculturas e urina) Ecocardiograma (em casos especcos transesofgico) Broncobroscopia (varivel) Cuidados clnicos: Corrigir hipotermia BH rigoroso - atingir a normovolemia (evitar BH positivo, em especial doadores de pulmo); Frao de Ejeo 45% PAM 60 mmHg (uso de menor dose de amina possvel - nora 0,05 g/Kg/min; dopa ou dobuta 10 g/Kg/min)

Dbito urinrio 1ml/Kg/h (caso 2ml/Kg/h ou > 200ml/h avaliar se Diabetes Insipidus, principalmente se Na > 145 mEq/l) Corrigir acidose e natremia (tratar DI com Vasopressina se necessrio) Preferncia a Ringer Lactato (evitar Hidroxietil Starch) Controle da Glicemia (80-150 mg/dl) Hto > 30%; INR < 2,0 e Plaquetas > 80.000 (caso necessidade de transfuso = hemoderivados com sorologia negativa para CMV e com ltro de leuccitos) Corrigir a hiperventilao (PCO entre 35-40) Evitar VILI/VALI Sat P/F > 300 e Sat > 95% (preferir FiO mais altas a elevados nveis de PEEP Pplato 30) Reanimao Cardiopulmonar em doadores denidos

Em casos de pacientes com acidentes violentos, localizar ou solicitar o Registro de ocorrncia da delegacia (RO) Em casos de morte por acidentes violentos, aps a retirada dos rgos, o corpo dever ser encaminhado ao IML com o preenchimento de impresso prprio (4 vias)

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F IQUE POR DENTRO

Atualize-se em sua Regional

A atualizao educacional de fundamental importncia para os profissionais, e um dos desafios da AMIB disseminar informaes e contedos de qualidade comunidade intensivista. Para isso, a AMIB incentiva e apoia a organizao de eventos, cursos e palestras nas 25 Regionais espalhadas pelo territrio nacional. Confira os calendrios das Regionais e participe!

Nordeste

II Simpsio Interdisciplinar em Terapia Intensiva da Bahia Data: 26 de outubro Horrio: 08h s 17h Local: Auditrio Domingos Coutinho ABM, Rua Baependi, 162, Ondina. Inscries: (71) 3332.6844 ou secretaria@sotiba.org.br 1 Corrida do Intensivista Data: 28 de outubro Horrio: 07h30 Local: Orla no Jardim de Al A expectativa reunir 200 profissionais que atuam nas unidades de terapia intensiva do estado. A taxa de inscrio de R$ 60,00 (para no scios) e R$ 40,00 (para scios). Inscries: (71) 3332.6844

Sudeste

Curso de Atualizao em Medicina Intensiva Data: 26 e 27 de outubro Reviso atualizada dos principais temas da Medicina Intensiva, de forma condensada e imergente, sendo ministrado por especialistas com ampla experincia e conhecimento tcnico e cientfico. Local: Auditrio do Hospital Samaritano Rua Assuno, 296, Botafogo, Rio de Janeiro. Mais informaes e inscries: www.sotierj.org.br

Sul
Curso SOMITI para Residentes e Especializandos em Medicina Intensiva Data: 06 de novembro Tema: Anestesia para pequenos procedimentos Projeto faz parte do PROCOMI Programa de Formao Orientado por Competncia em Medicina Intensiva e contemplar os temas da especializao da AMIB. Local: AMMG - Av. Joo Pinheiro, 161, Centro Inscries: www.somiti.org.br ou E-mail: somiti@somiti.org.br Tel: (31) 3222.3172 / 3247.1645

Reunio Cientfica Tema: Abordagem Interdisciplinar da PAV Data: 10 de outubro de 2012 Local: Associao Mdica do Rio Grande do Sul AMRIGS Evento aberto para toda comunidade intensivista do Rio Grande do Sul Mais informaes: www.sotirgs.com.br 22 22

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