TEMA 13 Vejiga

Es un reservorio de orina y su forma y su tamao vara en funcin del llenado. Se encuentra en el espacio infraperitoneal, en la pelvis menor. Se sita en la parte anterior del compartimento visceral pelvis, por encima del suelo plvico y por debajo del peritoneo parietal inferior. Se encuentra en situacin posterior a la snfisis del pubis de la que est separada por el tejido conectivo del espacio retropbico y es anterior al recto. Hay unos 3-4 cm del pubis a la vejiga. Si est llena, la vejiga alcanza por encima de la snfisis del pubis. En el nio, siempre sobrepasa la snfisis del pubis, independiente del estado de llenado debido a la estrechez de la pelvis. Los msculos obturador interno y elevador del ano forman una especie de cuenco donde se aloja la vejiga. Tiene forma de tetraedro cuando est vaca y de ovoide cuando est llena.

MORFOLOGA EXTERNA
En la vejiga distinguimos una cara superior, una cara posteroinferior o base, dos caras inferolaterales, un vrtice y el cuello de la vejiga. CARA SUPERIOR

Es triangular. Est delimitada por los bordes laterales que van del vrtice hasta la zona por la que pasan los urteres. Se relaciona con el peritoneo parietal inferior hasta formar el fondo de saco vesicorectal (en el varn) o el fondo de saco vesicouterino (en la mujer). Adems se relaciona con otros rganos a travs del peritoneo, que difiere en funcin del sexo: o Varn. Se relaciona con las asas intestinales y el colon sigmoide. o Mujer. Se relaciona con la cara anteroinferior del tero y los ligamentos anchos. VRTICE

Se dirige hacia arriba y hacia delante y se prolonga hasta el ombligo a travs del ligamento umbilical medio o uraco, que se encuentra envuelto por un pliegue peritoneal, el pliegue umbilical medio.

El uraco o ligamento umbilical medio es un resto fibroso del primitivo alantoides embrionario. CUELLO

Es la porcin ms inferior, ms fija y ms caudal de la vejiga. Se dirige hacia abajo y hacia atrs y se encuentra a 2-3 cm del lmite inferior del pubis. Adems contiene el orificio interno de la uretra. En el varn, el cuello se encuentra rodeado por la prstata y en la mujer, se sita en el interior de la fascia pelviana, en relacin con el suelo plvico. CARAS INFEROLATERALES

Hacia delante guardan relacin con el msculo elevador del ano y con el tejido conectivo del espacio lateral de la pelvis. Este tejido conectivo se encuentra muy condensado, sobre todo por la parte anterior, por lo que forma la almohadilla retropbica, que a nivel del espacio de Retzius contiene un importante plexo venoso, el plexo venoso de Santorini. El plexo venoso se continua hacia atrs hacia el desage venoso (aunque el mayor componente se sita en el espacio de Retzius) y as, se relaciona con toda la cara lateral. Adems hacia delante: o Varn. Con el espacio retropbico, el pubis y la cara inferior del msculo recto del abdomen. o Mujer. Con el ligamento redondo, cuando la vejiga est distendida. Hacia atrs se relacionan: o Varn. Con la arteria umbilical, el conducto deferente, el msculo obturador interno, el nervio obturador y el msculo elevador del ano. BASE

Tiene forma triangular y mira hacia atrs y hacia abajo. Las relaciones son diferentes en varn y mujer. o Varn. Se relaciona con el fondo de saco rectovesical, las vesculas seminales, las ampollas de los conductos deferentes, con los conductos deferentes, con la terminacin de los urteres, con la fascia o tabique rectovesical y entre los conductos deferentes hay un espacio triangular a travs del cual se relaciona con el recto.

o Mujer. Se relaciona con el fondo de saco de Douglas, con el cuello del tero, con la vagina y con las fascia o tabique rectovaginal.

LIGAMENTOS VESICALES
La vejiga se encuentra fija gracias a la prstata (en el varn), el suelo plvico (en la mujer), por el uraco y lateralmente, por la almohadilla retropbica. Adems tambin hay unos ligamentos vesicales que ayudan a la fijacin de la vejiga, que contienen fibras de msculo liso Ligamento lateral verdadero. Es tejido conjuntivo que rodea a las paredes de la vejiga. Ligamento puboprstatico o pubovesical. Son bandas engrosadas de tejido conjuntivo y msculo liso que van desde el pubis al cuello de la vejiga y a la prstata. Ligamentos posteriores. Estos ligamentos van del plexo venoso desde los bordes laterales de la vejiga hacia atrs en busca de las venas ilacas internas. Falsos ligamentos. Se denominan as porque son pliegues del peritoneo: o Ligamento umbilical medio. Pliegue que rodea al uraco (resto alantoides), desde el vrtice de la vejiga al ombligo o Ligamentos umbilicales laterales. Son envolturas de peritoneo de las arterias umbilicales obliteradas. o Falsos ligamentos externos. Pliegue de peritoneo que va desde la vejiga a las paredes de la pelvis. o Ligamentos falsos posteriores. Son pliegues de peritoneo sacrogenitales.

MORFOLOGA INTERNA
Primero encontramos una capa externa o serosa. Despus hay una capa media o muscular, formada por el msculo detrusor de la vejiga. Est formada por tres capas de fibras: longitudinal externa, circular, longitudinal interna. Con mucha frecuencia las fibras estn entremezcladas y se meten en el tejido conectivo A nivel del cuello de la vejiga, las fibras musculares presentan otra estructuracin, se forma el msculo esfnter vesical, esfnter interno o msculo del trgono vesical. Esta disposicin es diferente en mujeres y varones. En el varn forman un anillo de fibras circulares que se prolongan por la parte posterior de la uretra prosttica. Constituyen un verdadero esfnter cuya

funcin es evitar que el semen pase a la vejiga al contraerse durante la eyaculacin. En la mujer adquieren una disposicin oblicua, por lo tanto, no existe un verdadero esfnter vesical, sino que parece que la disposicin de fibras ayudan a acortar y ensanchar la unin de la uretra vesical durante la miccin.

Otros msculos de la vejiga estn formados por fibras longitudinales externa que se desprenden de la vejiga y se entremezclan con el ligamento pubovesical o puboprstatico y constituyen el msculo pubovesical, que se origina en la cara endopelviana del pubis, y en el varn se dirige a la prstata y en la mujer al cuello vesical. Otro msculo es el msculo resto vesical, formado por fibras longitudinales externas que van desde la base de la vejiga a la cara anterior del recto. Tambin encontramos los msculos de los urteres, formados por fibras oblicuas que pasan por detrs de los orificios de los ureterales, convergen hacia el dorso de la prstata y se insertan en el lbulo medio de sta. Despus de la capa muscular, se encuentra la capa interna o mucosa, que presenta pliegues bastante marcados en casi toda la vejiga, estos pliegues casi no existen en nios y son muy abundantes en ancianos. A nivel de los pliegues, la mucosa se desprende fcilmente de la capa muscular, excepto en una zona, que se sita en el nivel ms posteroinferior del fondo o base de la vejiga, en esta zona la mucosa est firmemente adherida a la capa muscular. Adems en est prcticamente no hay pliegues, est lisa. Se denomina trgono vesical. La zona del trgono vesical tiene forma triangular y est delimitada en sus vrtices por los orificios de los urteres y el orificio interno de la uretra. Entre los orificios ureterales se observa un levantamiento de la mucosa que recibe el nombre de pliegue interuretrico, producido por fibras longitudinales internas de los urteres que se dirigen hacia el urter contrario. Este pliegue tiene un tono blanquecino que sirve para orientar donde se encuentra el orificio de los urteres cuando se hace una cistoscopia. En los varones entre 40 y 45 aos se observa en la pared posterior del trgono vesical, un levantamiento de mucosa, la vula, producido por el lbulo medio de la prstata. La vula se encuentra por encima del orificio interno de la uretra.

La parte posterior del rodete interuretrico recibe el nombre del trasfondo de la cavidad vesical. En la mujer multpara o anciana, el transfondo se agranda y forma un fondo de saco porque las fibras musculares pierden su tonacidad. Esto provoca que no se pueda vaciar totalmente la vejiga, se acumula orina y se pueden producir infecciones, cistitis

VASCULARIZACIN
Riego arterial. Se realiza por las siguientes arterias: Arteria vesical superior, rama de la arteria umbilical, rama de la arteria ilaca interna. Vasculariza el vrtice y cara superior de la vejiga. Arteria vesical inferior, rama de la arteria ilaca interna. Vasculariza el fondo y caras laterales de la vejiga. Arteria obturatriz y arteria gltea inferior. Ramas de la arteria iliaca interna. En la mujer adems tenemos, la arteria vaginal. Vasculariza la parte inferior de la vejiga.

Retorno venoso. Lo realiza el plexo venoso vesical o de Santorini, del que salen las venas vesicales (superiores e inferiores) hacia la vena ilaca Interna. Drenaje linftico. Los vasos linfticos son recogidos por los ganglios iliacos externos, los ganglios iliacos internos y los ganglios linfticos sacros.

CONSIDERACIONES CLNICAS
Infecciones del tracto urinario. Cistitis. Es ms frecuente en mujeres que en varones ya que tiene una uretra ms corta y sufre traumatismos del tracto urinario y exposicin a agentes patgenos durante la actividad sexual, aunque hay otros factores de riesgo que tambin pueden precipitar la infeccin. El patgeno ms frecuente es la Escherichia coli. La infeccin puede provocar uretritis, cistitis (inflamacin de a vejiga, que produce trignonitis) y Pielonefritis. Los sntomas son disuria, urgencia y aumento de la frecuencia de miccin, molestia y dolor a la palpacin suprapbica y hematuria