Geral da

0
sistema circulat6rio trans porta e distribui subs-
Uincias essenciais, bern como remove subprodu-
tos metab6licos. Esse sistema participa tam bern,
em mecanismos homeostaticos, como regula<;:ao da
temperatura corporal, manuten<;:ao do balan<;:o de flui-
dos e ajuste do fornecimento de 0
2
e nutrientes sob
varios estados fisiol6gicos. 0 sistema cardiovascular,
que realiza essas tarefas, e composto por uma bomba
( o cora<;:ao ), por uma serie de tubos coletores e distri-
buidores (vasos sanguineos) e por extensa rede de va-
sos finos (capilares), que permitem 0 transporte rapido
entre os tecidos e os canais vasculares. Os vasos san-
guineas, presentes em todo o corpo, sao cheios por urn
fluido heterogeneo (sangue), essencial para os proces-
sos de transporte realizados pelo cora<;:ao e por esses
vasos. Este capitulo apresenta a visao geral do funcio-
namento do cora<;:ao e dos vasos sanguineos, cujas
fun<;:6es serao analisadas em detalhes nos capitulos
subsequentes.
0 CORA9'0
0 cora<;:ao e composto por duas bombas em serie: uma
propele sangue pelos pulm6es, para as trocas de 0
2
e
C0
2
(a circula<;ao pulmonar) e a outra propele sangue
para todos os outros tecidos do corpo (a circula<;ao
sistemica). 0 sangue flui pelo cora<;:ao em apenas uma
dire<;:ao (unidirecional). 0 fluxo unidirecional ocorre
em razao do posicionamento apropriado de valvulas.
Embora o cora<;:ao trabalhe de forma intermitente, o
fluxo continuo para os tecidos corporais (periferia)
ocorre gra<;:as a distensao da aorta e de suas ramifica-
<;:6es, durante a contra<;:ao ventricular (sistole) e pela
retra<;:ao elastica das paredes de grandes arterias, pro-
movendo propulsao adicional ao sangue, durante o re-
laxamento ventricular (diastole).
0 CIRCUITO CARDIOVASCULAR
Na circula<;:ao normal, o volume total de sangue e cons-
tante e o aumento do volume sanguineo em uma area
deve ser acompanhado pela redu<;:ao em outra. Entre-
tanto, a distribui<;:ao do sangue circulante pelas diferen-
tes regioes do corpo e determinada pela for<;:a da
contra<;:ao do ventriculo esquerdo e pelo estado contra-
til dos vasos de resistencia (arteriolas) nessas regioes.
0 sistema circulat6rio e composto por canais organiza-
dos em serie e em paralelo (Fig. 15-1). Essa disposi<;:ao,
discutida nos capitulos subsequentes, apresenta impli-
ca<;:6es importantes em termos de resistencia, fluxo e
pressao nos vasos sanguineos.
0 sangue entra no ventriculo direito via atrio direito
e e bombeado para o sistema arterial pulmonar sob
pressao media correspondente a urn setimo da medida
nas arterias sistemicas. Em seguida, passa pelos capi-
lares pulmonares, onde o C0
2
e eliminado e o 0
2
absor-
vido. Rico em 0
2
retorna via veias pulmonares, para o
atrio esquerdo, de onde e bombeado pelo ventriculo
para a periferia, completando o ciclo.
VASOS SANGUiNEOS
0 sangue flui, rapidamente, pela aorta e por suas rami-
fica<;:6es arteriais. Essas ramifica<;:6es vao ficando cada
vez mais delgadas e suas paredes mais finas, a medida
que se aproximam da periferia. Histologicamente, elas
tambem mudam. A aorta e estrutura predominante-
mente elastica, mas as arterias perifericas tornam-se
mais musculares, ate que, nas arteriolas, a camada
muscular predomina (Fig. 15-2).
Nas grandes arterias, a resistencia ao atrito e relati-
vamente pequena e as press6es sao apenas ligeiramen-
te menores que as da aorta. As pequenas arterias, por
outro !ado, oferecem resistencia moderada ao fluxo
sanguineo. A resistencia atinge seu nivel maximo nas
arteriolas , que sao, tam bern, conhecidas como valvulas
do sistema vascular. Por esse motivo, ha grande queda
de pressao no segmento terminal das pequenas arte-
rias e das arteriolas (Fig. 15-3). Ajustes no grau de con-
tra<;:ao desses pequenos vasos permitem a regula<;:ao
do fluxo sanguineo pelos tecidos e ajudam a controlar
a pressao arterial.
Alem da redu<;:ao na pressao ao Iongo das arteriolas,
o fluxo sanguineo passa de pulsatil a continuo (Fig.
15-3). 0 fluxo arterial pulsatil, causado pela eje<;:ao in-
termitente de sangue pelo cora<;:ao, e moderado no nivel
capilar, em razao da combina<;:ao de dois fatores : dis-
tensibilidade das grandes arterias e resistencia ao atri-
to, nas pequenas arterias e arteriolas.
Cada arteriola da origem a varios capilares. A area
transversal total da rede capilar e muito grande, apesar
de a area transversal de cada capilar ser menor que a
da arteriola. Como resultado, o fluxo sanguineo fica
mais Iento nos capilares (Fig. 15-3), de forma analoga
ao que ocorre nas regi6es mais largas de urn rio. As
condi<;:6es nos capilares sao ideais para a troca de subs-
tancias capazes de se difundir entre sangue e tecidos,
ja que os capilares consistem em tubos curtos, com
paredes da espessura de uma celula, e a velocidade do
fluxo e baixa.
Ao retornar para o cora<;:ao, vindo dos capilares, o
sangue passa pelas venulas e, em seguida, por veias de
calibres cada vez maiores. A pressao nesses vasos cai
progressivamente ate o sangue atingir o atrio direito
(Fig. 15-3). Proximo ao cora<;:ao, o numero de veias dimi-
nui e a espessura e composi<;:ao de suas paredes muda
(Fig. 15-2), a area transversal total diminui e o fluxo
289
290 Berne e levy Fisiologia
Veias
-
Venulas/
Arteriolas Arterias da cabe9a
Capilares
e do pesco9o
Arterias dos bracos
Veias pulmonares
e Figura 15-1. Diagrama esquematico do arranjo paralelo
em serie dos vasos componentes do sistema circulat6rio. As
redes capilares estao representadas por finas linhas conec-
tando arterias (a direita) as veias (a esquerda) . As estruturas
mais grossas, em forma concava, pr6ximas as redes capilares,
representam as arterfolas (vasos de resistencia). (Redesenhado
de Green HD: In Gl asser 0 [ed] : Medical Physics, vol1. Chicago,
Year Book, 1944.)
l------l10 mm
Em pacientes com hipertiroidismo de Gra-
ves), o metabolismo basal e elevado e, frequentemen-
te, associado a vasodilata<:;ao arteriolar. Essa redu<:;ao
na resistencia arterial diminui o efeito amortecedor
na pressao arterial pulsatil e manifesta-se como fluxo
pulsatil nos capilares, como observado na raiz das
unhas de pacientes com essa doen<:;a.
sanguineo aumenta (Fig. 15-3). Observe que o perfil da
velocidade do fluxo sanguineo e a area transversal, em
cada nivel da vasculatura, sao essencialmente a ima-
gem especular uma da outra (Fig. 15-3).
Dados obtidos em cao de 20 kg (Tabela 15-1) indicam
que, entre a aorta e os capilares, o numero de vasos
aumenta cerca de 3 bilh6es de vezes e a area transver-
sal total aproximadamente 500 vezes. 0 volume de san-
gue, na circula<;ao vascular sistemica, e maior nas veias
e venulas (67%). Apenas 5% do sangue total e encontra-
do nos capilares e 11% na aorta, arterias e arteriolas.
Em contraste, o volume sanguineo, na rede vascular
pulmonar, dividi-se de maneira aproximadamente equi-
valente entre vasos arteriais, capilares e venosos. A
area transversal das veias cavas e maior que ada aorta.
Por essa razao, a velocidade do fluxo e menor nessas
veias (Fig. 15-3) .
CONCEITOSCHAVE
1. 0 sistema circulat6rio e composto por uma bomba
( o cora<;ao ) , por uma serie de tubos coletores e
distribuidores (vasos sanguineos) e por extensa
rede de vasos finos ( capilares ), que permit em a rapida
troca de subsUincias entre tecidos e sangue.
2. A pressao pulsatil reduz-se, progressivamente, em
razao da elasticidade das paredes arteriais e da
resistencia friccional de pequenas arterias e arte-
riolas, de modo que o fluxo sanguineo capilar e em
essencia nao-pulsatil. A maior resistencia ao fluxo
sanguineo e, por conseguinte, a maior queda de
Microvasos 1------l 20
Aorta
Diametro ;;J 255 m mmm }
Arteria
4mm
Veia Veia cava Arterfola
Arterfola
terminal

Capilar

Venula

e Figura 15-2. Diametro
interno, espessura das paredes
e quantidades relati vas dos
principais componentes de va-
rios vasos sangufneos que
compoem o sistema circulat6-
rio. As sec;oes transversais nao
foram desenhadas em escala,
em decorrencia da diferenc; a
bastante significati va entre a
aorta e as veias cavas com
relac;ao aos capil ares. (Redese-
nhado de Burton AC: Physiol
Rev 34:619, 1945.)
Espessura 2
da parede
5 mm 30
1
:m )) 30
1mm aRmy Q

0

0
0
1

r

.'1
Endotelio
Tecido elastica
Muscul o li so
Tecido fibrosa
.
Capitulo 15 Visao Geral da Circu!ac;ao 291
e Figura 15-3. Pressao fasica, velocidade de fluxo e area
transversal da circula<;ao sistemica. As caracterfsticas impor-
tantes sao a rela<;ao inversa entre velocidade e area transversa,
a grande queda de pressao nas pequenas arterias e arterfolas
e a area transversal maxima com velocidade minima do fluxo
nos capilares. AO, aorta; ART, arterfolas; CAP, capilares; GA,
grandes arterias; GV, grandes veias; PA, pequenas arterias; PV,
pequenas veias; VC, veias cavas; VEN, venulas.
pressfw no sistema arterial, ocorre no nfvel das
pequenas arterias e arterfolas.
3. A velocidade do fluxo sangufneo e inversamente
proporcional a area transversal de qualquer ponto
do sistema vascular.
e Tabela 15-1. Dimensoes Vasculares em um
Cao de 20 kg
Area Volume
Vasos Numero Transversal Sanguineo
Sistemicos
Aorta
Arterias
40.000 a
110.000
Arteriolas 2,8 X 10
6
Capilares 2,7 X 10
9
Venulas 1 X 10
7
Veias
11 0.000a
660.000
Veias cavas 2
Pulmonares
Arterias e arteriolas 1-1,5 X 10
6
Capilares 2,7 X 10
9
Venulas e veias
2 x 10
6
a
4 X 10
6
C o r a ~ a o
A trios 2
Ventriculos 2
Total (cm
2
) Total (%)
2,8
40
55
1.357
785
631
3,1
137
1.357
210
11
67
3
4
Dados extraidos de Milnor WR: Hemodynamics, Williams & Wilkins, 1982.