GUIA TECNICA

limpieza desinfeccion esterilizacion

ATENCION pRIMARIA

GUIA TECNICA

limpieza desinfeccion esterilizacion

ATENCION pRIMARIA

A partir de la fecha de publicacin de la presente gua, las normas reflejadas en la misma se deben incluir en los pliegos de contratacin del servicio de limpieza en todos los Centros de Atencin Primaria de Asturias. Grupo trabajo Gua de Esterilizacin y Desinfeccin en Atencin Primaria de Asturias: Beln Llano Membiela Enfermera Centro de Salud (CS) de Tineo Carmen Martnez Ortega FEA Medicina Preventiva y Salud Pblica HUCA Jorge de la Vega Garca Supervisor de Esterilizacin HUCA Yolanda Fernndez Gonzlez Enfermera UGC La Fresneda Silvia Conde Campos Higienista Dental de AP rea I Rosa Espina Gutirrez Auxiliar de Enfermera UGC La Fresneda Elisabeth Herrero Grangirard Odontoestomatloga de rea I Ana M Snchez Fernndez Coordinadora de Enfermera de AP-AE de SESPA Coordinadora del grupo: Ana M Snchez Fdez. Coordinadora de Enfermera de AP-AE de SESPA

Diseo: creativa www. somoscreativos.com Impresin: Grficas Cano D.L.: AS - 2824 - 2011

I. II. III.

Introduccin pg.8 Definiciones pg.8 Clasificacin de reas y materiales-resumen pg.10

IV. V. VI. VII.

Normas generales de limpieza y desinfeccin de suelos y superficies pg.12 Procedimientos de limpieza y desinfeccin de suelos y superficies pg.14 Desinfeccin de alto nivel pg.18 Equipos y material: tcnicas y periodicidad pg.20

VIII. IX. X.

Normas generales de limpieza y desinfeccin de instrumental pg.33 Procedimientos de limpieza y desinfeccin de instrumental pg.34 Esterilizacin pg.36

XI. XII. XIII. XIV.

Productos pg.44 Limpieza, desinfeccin y esterilizacin: tablas-resumen pg.48 Anexos pg.55 Bibliografa pg.64

I.

Introduccin

La limpieza, desinfeccin y esterilizacin de superficies, aparatos e instrumental, son procesos que estn orientados a la minimizacin de la transmisin de infecciones en el entorno de los centros asistenciales, por lo que se incluyen dentro de las Estrategias de Seguridad para la proteccin, tanto de los usuarios como de los profesionales. La adecuada realizacin de estos procesos permitir elevar el nivel de calidad de la asistencia que presta el Servicio de Salud. Los trabajadores del sistema sanitario deben poseer conocimientos acerca de la correcta utilizacin del material sanitario y de los productos empleados en su descontaminacin segn el marco legal que establece la directiva 93/42/CEE de productos sanitarios, de obligado cumplimiento en nuestro pas. Esta directiva europea queda transcrita en Espaa en el Real Decreto 1591/2009 del 16 de octubre en el que se regulan los productos sanitarios. Segn la legislacin vigente, cada vez que se limpian, se desinfectan, o esterilizan productos sanitarios se forma parte de una cadena, por ello se adquiere una responsabilidad legal que obliga a que se garantice la correcta ejecucin de estos procesos. El presente documento adems de servir de gua de consulta, tiene la finalidad de normalizar las actuaciones que en limpieza, desinfeccin y esterilizacin se realicen en todo el mbito de la Atencin Primaria de Asturias.

II.

Definiciones

ASEPSIA: Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de los microorganismos patgenos a un medio asptico (libre de microorganismos patgenos), es decir, se trata de impedir la contaminacin. ANTISEPSIA: Conjunto de acciones emprendidas con el fin de eliminar los microorganismos patgenos presentes en un medio, o inhibir su proliferacin. ANTISPTICO: Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre los tejidos vivos (piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos sobre los que se aplica. Se dice de los agentes que impiden la proliferacin de microorganismos en los tejidos corporales. Por lo tanto, son capaces de prevenir las infecciones y enfermedades provocadas por los microorganismos. En el mbito clnico, suelen usarse para descontaminar la piel antes de un procedimiento o intervencin.

DESINFECTANTE: Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible. MICROORGANISMO PATGENO: Microorganismo capaz de causar la enfermedad. LIMPIEZA: Procedimiento fsico-qumico encaminado a arrastrar cualquier material ajeno del objeto que se pretende limpiar. DESINFECCIN: Proceso capaz de eliminar prcticamente todos los microorganismos patgenos conocidos, pero no todas las formas de vida bacterianas (endosporas), sobre objetos inanimados. 1- Desinfeccin de bajo nivel: empleo de un procedimiento qumico con el que se pretende destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algn virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas bacterianas. 2- Desinfeccin de nivel intermedio: empleo de un procedimiento qumico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, as como la mayora de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la destruccin de esporas bacterianas. 3- Desinfeccin de alto nivel: empleo de un procedimiento qumico con el que se consigue la reduccin o destruccin de todos los microorganismos vegetativos, microbacterias, virus pequeos o no lipdicos, virus lipdicos o de mediano tamao, esporas micticas y algunas (aunque no todas) esporas bacterianas hasta un nivel apropiado como para permitir un uso seguro del material en un paciente. La desinfeccin de alto nivel se puede llevar a cabo por dos mtodos: desinfeccin manual por inmersin y mediante la utilizacin de mquinas automticas desinfectadoras (es el mtodo considerado "gold estndar" aunque no siempre resulte eficiente). El mtodo habitualmente utilizado en Atencin Primaria es la desinfeccin manual por inmersin. ESTERILIZACIN: El concepto clsico define la esterilizacin como el proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables presentes en un objeto o superficie incluidas las esporas bacterianas. REUTILIZACIN DE PRODUCTOS SANITARIOS DE UN SOLO USO: Se define producto sanitario de un solo uso como aquel producto destinado a ser utilizado una sola vez en un nico paciente (RD. 1591/2009 Captulo I Art. 2 que traspone a la legislacin espaola la directiva 2007/47 que modifica a la 93/42/CEE). La prctica de reutilizacin de productos de un solo uso no est por tanto permitida en Espaa, y supone una infraccin grave. Para evitar que los profesionales sanitarios reutilicen productos de un solo uso deben conocer el smbolo que los identifica segn la normativa

europea (UNE-EN 980) y que se muestra a continuacin: Las instrucciones de los productos de un solo uso deben incluir los riesgos conocidos de la reutilizacin.

II.

Clasificacin de reas materiales

CLASIFICACIN DE REAS. La limpieza y desinfeccin de suelos y superficies en los Centros de Salud de Atencin Primaria debe de organizarse por reas, dependiendo del tipo de asistencia que se presta en cada una de ellas. reas asistenciales de mayor riesgo - Consultas de Odontologa - Quirfanos de ciruga menor - Sala de extracciones de sangre - Consultas de Enfermera - Urgencias y sala de RCP reas no asistenciales - Consultas de Trabajo Social - Despachos, salas de juntas - rea administrativa - reas de descanso del personal - Ventanales y zonas acristaladas - Ascensores - Almacn - Pasillos, escaleras, vestbulos reas asistenciales de riesgo moderado - Consultas de medicina, de pediatra o de salud mental - Sala de educacin maternal - Sala de Fisioterapia

reas de los Aseos - Adultos y Nios - Personal del Centro de Salud

CLASIFICACIN DE MATERIALES SEGN SPAULDING 1- Materiales crticos: Son aquellos que entran en contacto con tejidos estriles o con el sistema vascular. Requiere siempre esterilizacin. 2- Materiales semicrticos: Son aquellos que estn en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta. En este tipo de materiales haramos una desinfeccin de alto nivel. 3- Materiales considerados no crticos: Son aquellos que estn en contacto con piel intacta, no con membranas mucosas. Realizaremos una desinfeccin de medio/bajo nivel. No se esterilizar.

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limpieza y desinfeccion
IV. V. VI. VII. Normas generales de limpieza y desinfeccin de suelos y superficies Procedimientos de limpieza y desinfeccin de suelos y superficies Desinfeccin de alto nivel Equipos y material: tcnicas y periodicidad

GUIA de

IV.

Normas generales de limpieza y desinfeccin de suelos y superficies

NORMAS GENERALES DE LIMPIEZA SUELOS - SIEMPRE COMENZAR POR LAS REAS MS LIMPIAS. - Las manchas de sangre, heces u otros lquidos corporales se recogern inmediatamente con papel absorbente, y usando guantes de goma. - Est terminantemente prohibido el barrido en seco; siempre se proceder al arrastre hmedo. No se pueden usar escobillones, plumeros, aspiradores o utensilios que produzcan turbulencias de aire y polvo. - No crear corrientes de aire que faciliten el desplazamiento de grmenes. - La limpieza y desinfeccin debe ser sistemtica y repetida con frecuencia DIARIA. Es la nica manera de obtener una accin permanente. - El plan basado en la limpieza, la desinfeccin y el buen comportamiento higinico de las personas, debe ser una responsabilidad compartida por todo el personal. - Se utilizar el sistema de doble cubo: o Cubo A: con solucin jabonosa detergente. o Cubo B: para el aclarado en el que ir disuelto leja o el desinfectante segn los casos. - En las reas Asistenciales de alto riesgo, el contenido de los cubos debe cambiarse y hay que enjuagar los cubos cuando se vaya a limpiar a continuacin una consulta de menor riesgo. - Como norma general se debe cambiar el contenido de los cubos y enjuagarlos despus de la limpieza de 2-3 consultas de la misma rea. - El material de limpieza debe ser exclusivo de cada rea, no pudindose utilizar el material empleado en las reas de alto riego en las zonas de bajo riesgo, ni el material usado en los baos fuera de ellos. Dentro de las reas de alto riesgo el material de limpieza (bayetas, estropajos, guantes) debe ser especfico de cada consulta. No usar el de la Sala de Odontologa en las Salas de Urgencias, por ejemplo. No compartirlos para limpiar sus superficies o su mobiliario. - Las superficies incluyen adems de los suelos, todo el mobiliario donde se pueda acumular polvo o que se pueda manchar con salpicaduras de restos orgnicos u otros fludos. - Tratamiento adecuado de los residuos biolgicos, siguiendo las instrucciones que al respecto dicta la normativa sobre recogida y transporte de residuos. - El personal de limpieza deber utilizar las mismas medidas de proteccin que el personal sanitario, tanto en lo referente al vestuario como para la eliminacin de los residuos generados siguiendo las normas de cada centro.

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SUPERFICIES, ENSERES Y MOBILIARIO - Limpiar con bayeta hmeda con agua y detergente, enjuagar con otra bayeta hmeda en agua y bien escurridas, que no goteen. - Deber procederse desde las zonas menos contaminadas hacia las ms contaminadas, en sentido unidireccional. - Si se precisa repasar nuevamente la zona, cambiar de bayeta, y para el aclarado utilizar una bayeta limpia humedecida en agua limpia y bien escurrida. - La superficie debe de estar seca antes de proceder a su desinfeccin. - La frecuencia de limpieza de dichos objetos estar marcada por la actividad asistencial (ver cuadros sinpticos). - Equipos informticos, televisores, DVD y caones de proyeccin debern estar siempre apagados y fros. LIMPIEZA y DESINFECCIN del MATERIAL de TRABAJO para la EMPRESA de LIMPIEZA Todos los das al finalizar la limpieza de cada una de las reas, el material de trabajo, se debe: - Limpiar con agua y detergente. Se desinfectar, mantenindolo durante 15 minutos con una solucin de leja; en caso de usar un producto comercial, que deber estar aprobado por la Unidad de Medicina Preventiva, es necesario seguir las instrucciones del fabricante. - Enjuagar y aclarar. - Posteriormente secar y almacenar.

NORMAS GENERALES DE DESINFECCIN SUELOS Deber estar a disposicin del personal del centro la ficha de seguridad de todos los productos empleados segn la directiva 91/155/CEE y los R .D. 363/1995, 1078/1993 y 374/2001. - Preparacin: La dilucin se har siempre con agua fra y en el momento de su utilizacin. - No mezclar productos incompatibles. - Es recomendable utilizar productos que en su formulacin no contengan formaldehdo - Se seguirn siempre las INSTRUCCIONES del FABRICANTE para cada producto, tanto en las disoluciones como en la forma de usarlo. Desinfectante: Leja comn. NUNCA EN SUPERFICIES METLICAS YA QUE LAS DETERIORA. - Las disoluciones a emplear son las siguientes: a) Disolucin 1:10 (0,5 l. de leja en 4,5 l. de agua) en las superficies en las que se haya producido vertido de sangre u otros lquidos corporales. b) Disolucin 1:20 (0,5 l. de leja en 9,5 l. de agua) para las reas asistenciales de alto y moderado riesgo, y para la superficies de los baos.

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c) Disolucin 1:40 (0,250 l. de leja en 9,75 l. de agua) para las superficies del mobiliario y para las reas no asistenciales. - Las manchas de sangre, heces u otros lquidos corporales se recogern inmediatamente con papel absorbente, y usando guantes de goma. Se proceder a verter sin diluir el desinfectante que se dejar actuar 10, limpiando despus la superficie normalmente. SUPERFICIES, ENSERES Y MOBILIARIO - Compresa o bayeta humedecida en el desinfectante de superficies. - En caso de usar un spray, colquese, si procede segn las instrucciones del producto los equipos de proteccin personal que precise y pulverice a una distancia de 25-35 cm. comprobando que el producto haya cubierto la superficie deseada. - Usar los compuestos especficos recomendados por la presente Gua. - Dejar secar el producto al aire.

V.

Procedimientos de limpieza y desinfeccin de suelos y superficies

SUELOS Y SUPERFICIES DE TRABAJO MATERIALES Materiales Comunes - Guantes de goma OBLIGATORIOS para realizar las tareas de limpieza. - Bolsas de residuos. - Carro de transporte. - Detergentes y desinfectantes. (Ver cuadro productos). Para limpieza y desinfeccin de superficies - 2 cubos diferentes para el mobiliario, y de diferentes colores segn sean para las reas asistenciales o para los baos. - Bayetas y cubetas especficas para: o Lavabo, bao de color amarillo o reas de alto riego de color rojo o Resto de superficies y utillaje de color azul
(Nota: Los colores pueden ser stos u otros pero diferenciados para las zonas: normalmente las empresas subcontratadas utilizan este cdigo de colores; a efectos prcticos en la presente gua nos referiremos a estos colores, aunque en los centros puedan existir otros).

- Estropajos diferenciados segn su uso (reas de alto riesgo, baos, reas de riesgo moderado). - Bayetas: o Reutilizables (lavables). o Algodn.

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o Microfibras de Polister y poliamida. o Otras. o De un solo uso (textil o celulsico). Para limpieza de suelos (pavimentos) - Doble cubo. o Cubo A: con solucin jabonosa detergente. o Cubo B: para el aclarado en el que irn disueltos leja y/o el desinfectante segn los casos. - Fregonas de algodn. - Guantes de goma.

FRECUENCIA DE LA LIMPIEZA - reas asistenciales de alto riesgo y de riesgo moderado: La limpieza de suelos, paredes y superficies de mobiliario habitual es DIARIA. - Baos: La limpieza debe ser DIARIA y cada vez que la situacin lo requiera. - reas no asistenciales: o rea administrativa: al tener una actividad importante la limpieza debe ser DIARIA. o Salas de juntas: limpiar cada vez que se utilice y si no se usa cada 3 das. TCNICA Limpieza del suelo - Revisar que tengamos todo el material necesario disponible en el carro. - Preparar las soluciones de los 2 cubos siguiendo las instrucciones para cada producto. - Detergentes: seguir las instrucciones del fabricante. - Desinfectante: leja comn. NUNCA EN SUPERFICIES METLICAS YA QUE LAS DETERIORA. Las disoluciones, siempre en agua fra, a emplear son reflejadas en el punto anterior (Normas Generales de Desinfeccin). - Se limpiar en forma de zigzag, de arriba hacia abajo las paredes, y los suelos de dentro hacia fuera. - En los suelos se limpia primero con el contenido del cubo A, se aclara con el contenido del cubo B y se deja secar al aire.

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- En las zonas ms sucias se utilizar cepillo, siempre en hmedo. - En los pasillos se limpiar primero una mitad y despus la otra, siguiendo el recorrido en zigzag, comenzando por el permetro del rea que est pegada al zcalo o pared. - Se sealizar siempre, con los medios que se estimen oportunos, las superficies mojadas. Limpieza de mobiliario - Se impregna el pao de color AZUL en las reas de riesgo moderado y bajo con la solucin desinfectante. - ROJO e INDIVIDUAL EN LAS ZONAS DE ALTO RIESGO. - La limpieza debe comenzar desde las zonas ms altas a las ms bajas, y de derecha a izquierda o viceversa. Se limpiarn siempre los tiradores de todo el mobiliario y de modo particularmente exhaustivo las manillas de las puertas. - Si existen manchas, pulverizarlas directamente y aclarar posteriormente, siempre teniendo en cuenta el material de que est compuesto el mobiliario. Lavabos de las consultas Los lavabos de las consultas y salas asistenciales se lavan con estropajo y detergente, se enjuagan con agua y, despus se pasa una bayeta con desinfectante diluido segn el rea de riesgo, y se deja secar al aire. Debe existir una bayeta y un estropajo por cada rea o consulta segn el nivel de riesgo. Limpieza de servicios/aseos Se realizar tantas veces al da como fuese necesario. - Vaciar el cubo de la basura. - Fregar con estropajo si existen manchas u xido. Aseos: - Limpiarlos con el pao amarillo, siguiendo la secuencia siguiente: o Espejo o Repisa o estante o Grifera o Lavabo - Ducha/bao. o Dispensador de papel higinico y de jabn o Interruptores o Cerrojo de puerta - Frotar con el pao amarillo siguiendo la secuencia descrita anteriormente. Si existen manchas u xido, fregar con el estropajo. - Aclarar con agua la grifera, el lavabo y la ducha/bao. - Secar la grifera, el espejo, la repisa con papel de un solo uso. - Al finalizar la limpieza, el pao de color amarillo deber lavarse en la solucin del cubo pequeo de color rojo.

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Retretes: - Limpiarlos con el pao rojo. - Vaciar la solucin del soporte de la escobilla en el retrete y tirar de la cadena. - Pulverizar con la solucin detergente-desinfectante el inodoro por dentro y por fuera y los azulejos que rodean el urinario, dejando actuar el tiempo necesario segn el producto utilizado. - Limpiar el retrete desde el exterior al depsito, hacia la tapa, encima y debajo. - Pulverizar el interior de la cubeta con la solucin detergente-desinfectante y limpiarla con la escobilla. - Llenar el soporte de la escobilla con la solucin detergente-desinfectante. - Al finalizar la limpieza, el pao de color rojo deber lavarse en la solucin del cubo rojo pequeo. La solucin del cubo deber cambiarse entre cada aseo/retrete. Limpieza de paredes y techos - No ser rutinaria, salvo que existan manchas visibles. La frecuencia depender del rea a limpiar. - Procedimiento: Se har de forma horizontal, de izquierda a derecha o viceversa y siempre de arriba abajo. Pueden utilizarse mtodos mecnicos, aprobados por la Unidad de Medicina Preventiva o la Unidad que realice estos controles en cada Centro. Limpieza de cristales - La frecuencia ser establecida en el protocolo del Centro, segn el rea a limpiar y siempre teniendo en cuenta que no tengan manchas visibles ni supere el ciclo de una vez al mes. - Hay ciertas zonas del Centro que las ventanas estn selladas, por lo que la limpieza de los cristales es necesario hacerla desde el exterior con un andamio o con una plataforma elevadora que correr a cargo de la empresa adjudicataria. Limpieza de ascensores - La limpieza consistir en un mantenimiento continuo, con la frecuencia de una vez al da, segn las zonas. - Procedimiento: o La limpieza del suelo se har con el mtodo de doble cubo. o La limpieza de las paredes se har con el pao azul impregnado en solucin detergente -desinfectante. Limpieza de otras superficies - Las ventanas (marcos y cara interna de los cristales), repisas, estantes, manillas de las puertas, mobiliario, tiles de oficina, ordenadores, etc. se limpiarn segn lo especificado en el Protocolo de Limpieza de la empresa subcontratada en el centro y siempre teniendo en cuenta los materiales de que estn compuestos. - Las sillas de ruedas y camillas se limpiarn semanalmente. - Todas estas superficies, siempre que sea posible por su composicin, se limpiarn con una bayeta (color azul) humedecida en el detergente y/o desinfectante, empleado en los cubos pequeos.

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VI.

Desinfeccin de alto nivel (DAN)

NORMAS GENERALES La Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) est indicada para el procesamiento de material semicrtico, es decir, aquel que est en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta (ver tablas de anexo XII) siempre que sea material reutilizable y revisando las indicaciones del fabricante sobre la compatibilidad del mismo con el producto desinfectante. La DAN se puede llevar a cabo por dos mtodos: desinfeccin manual por inmersin y mediante la utilizacin de mquinas automticas desinfectadoras. El mtodo ideal es el de la desinfeccin automtica, si bien el volumen de material hace que no siempre resulte un mtodo eficiente. El mtodo habitualmente utilizado en Atencin Primaria es la inmersin. La tcnica de DAN se debe realizar en zonas bien ventiladas, alejadas de los pacientes y de los almacenes de material limpio. Es necesario recordar que todo el material que vaya a ser desinfectado debe ser lavado previamente, aclarado con abundante agua y secado minuciosamente con el fin de eliminar cualquier resto de materia orgnica u otros residuos: LA LIMPIEZA PREVIA RESULTAR CLAVE. Preparacin de la solucin La solucin desinfectante debe prepararse segn las indicaciones del fabricante en un recipiente con tapa hermtica y la persona encargada deber utilizar medidas de proteccin y de barrera durante todo el procedimiento de desinfeccin: guantes, mascarilla, bata o mandil, gafas o pantalla protectora para los ojos. - Se debe registrar la fecha de activacin, la de caducidad y la persona responsable de su preparacin. - Dependiendo de la presentacin utilizada, la solucin puede permanecer activa desde 24 horas a 15 das. Si se guarda la solucin desinfectante para un uso posterior debe hacerse siempre en un recipiente cerrado, alejado de fuentes de calor y de exposicin directa a la luz y debe ser analizada antes de su uso, mediante la tira de test del fabricante. Eliminacin de la solucin - El vertido de la solucin en desages debe realizarse de acuerdo con la normativa vigente y segn las indicaciones del fabricante. - Siempre debe estar disponible en el rea de procesamiento la ficha tcnica del producto y ficha de seguridad para poder ser consultada en caso de accidente en la manipulacin del producto.

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Estas normas generales son de aplicacin cuando se aplica la tcnica de DAN sobre instrumental (captulos VIII y IX). PROCEDIMIENTO de DESINFECCIN de ALTO NIVEL Como norma general se utilizar desinfeccin de alto nivel para materiales semicrticos realizndose limpieza y desinfeccin de medio-bajo nivel para todos aquellos materiales de riesgo bajo. Material necesario - Cubeta de tamao adecuado con tapa hermtica. - Desinfectante de Alto Nivel. - Fregadero amplio. - Guantes, bata o delantal, gafas o pantalla protectora de ojos, mascarilla. o Los guantes adecuados varan en funcin del tipo utilizado de producto utilizado (consultar Ficha de Datos de Seguridad del producto). - Pao limpio o compresas desechables. - Jeringas para irrigacin. - Dispositivos de control de la concentracin del desinfectante (tiras reactivas y otros). Tcnica - Sumergir por completo el instrumental en la solucin desinfectante. - El material articulado debe abrirse minimizando las superficies cubiertas, desmontando las piezas que as lo permitan e irrigando el desinfectante con una jeringa a travs de conductos y tubuladuras hasta eliminar el aire, para evitar espacios muertos ya que sobre las superficies donde no llega el desinfectante no se conseguir la desinfeccin. - Deben cumplirse las recomendaciones del fabricante relativas al tiempo de contacto, concentracin y temperatura de la solucin. - Cuando se trate de instrumental que no est hecho de acero inoxidable seguir las indicaciones del fabricante respecto a la compatibilidad del material. - Tras la adecuada inmersin se proceder a realizar el enjuague final preferentemente con agua estril, aunque si ello no es posible, se puede utilizar agua potable para eliminar los restos del producto que puedan quedar en el material y que podran daar al paciente. - Una vez realizado el enjuague se realizar un secado final correcto y minucioso con paos limpios (sin pelusas) o compresas desechables. Almacenamiento del material - Almacenar el material desinfectado en un lugar seco y protegido del polvo. - Es recomendable el empaquetado en bolsa sellada o envase adecuado dejando registrado el proceso de Desinfeccin de Alto Nivel y la fecha de procesamiento. - Se recomienda repetir el proceso antes de la reutilizacin del material siempre que: o Exista contaminacin previa al uso. o Haya sido almacenado durante un periodo prolongado de tiempo. o Las condiciones de almacenamiento correctas se hayan visto alteradas.

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Segn los modelos hay que realizar tambin la limpieza de los filtros del sistema de aspiracin y colocar pastillas antiespumgenas. Debido a la complejidad de la limpieza de los sillones dentales se recomienda que las limpiadoras slo limpien el tapizado, los brazos mviles y la base. El resto deber limpiarlo la auxiliar de enfermera o en su defecto la higienista: lmpara, boquilla, sistema de succin, filtros y escupidera.

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esterilizacion
VIII. IX. X. Normas generales de limpieza y desinfeccin de instrumental Procedimientos de limpieza y desinfeccin de instrumental Esterilizacin

GUIA de

VIII. Normas generales de limpieza y desinfeccin de instrumental

NORMAS GENERALES DE LIMPIEZA Al manejar el instrumental contaminado siempre tienen que ser evitados en primer lugar los riesgos para la salud del personal, utilizando los equipos de proteccin personal necesarios.

No deber transportarse por las dependencias del Centro de Salud ningn material sucio. Deber sumergirse en el producto de pre-tratamiento de instrumental (en el caso de Odontologa) o en jabn enzimtico. Cada consulta dispondr de una cubeta para este uso. Tambin deben tomarse las precauciones oportunas para el mantenimiento adecuado de los instrumentos: - El instrumental debe de ser limpiado y desinfectado inmediatamente despus de su utilizacin. - A la hora de realizar tratamientos pueden utilizarse, en casos concretos, productos custicos y medicamentos corrosivos (por ejemplo nitrato de plata, preparados de yodo), los restos de estos compuestos deben de ser limpiados inmediatamente. - Los instrumentos no deben depositarse en ningn caso dentro de una solucin fisiolgica de cloruro sdico, ya que el contacto prolongado con esta solucin provocar picaduras de corrosin y formacin de xido. - Los instrumentos pueden verse daados al "tirarlos" de forma inadecuada (desconchaduras, deformaciones, etc.). - Los terminales de motor o bisturs elctricos no deben sumergirse nunca en agua, se limpiarn (si no son desechables) con cepillos humedecidos en solucin de limpieza. - Los instrumentos muy delicados se limpiarn de manera manual. Se utilizarn esponjas especiales de limpieza para estos instrumentos. - Los instrumentos tubulares, canulados o con guas se limpiarn previamente introduciendo solucin jabonosa a presin con una jeringa. Finalmente se secarn introduciendo aire (puede utilizarse una jeringa). - Una vez limpio y seco el instrumental debe verificarse su funcionamiento, y lubricar las articulaciones de manera manual utilizando un producto compatible con el instrumento y el mtodo de esterilizacin. - No utilizar nunca parafinas ni vaselinas en materiales de caucho para evitar su dilatacin. - No deben utilizarse nunca estropajos ni cepillos abrasivos para el tratamiento de los instrumentos. - Los instrumentos nuevos de fbrica deben tratarse como si hubieran sido usados, pasando por las fases de lavado, secado y esterilizacin, y han de examinarse antes de la misma.

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- Si aparecen manchas o alteraciones en las superficies de los instrumentos, buscar sus posibles causas para evitar daos mayores. - Los instrumentos con corte mellado o daado deben retirarse, ya que no cumplen su funcin.

IX.

Procedimientos de limpieza y desinfeccin de instrumental

PROCEDIMIENTO LIMPIEZA La limpieza es el paso previo e imprescindible en todo proceso de desinfeccin y esterilizacin, de manera que si el instrumental no est perfectamente limpio, ni la desinfeccin ni la esterilizacin sern eficaces. La suciedad impide el contacto del agente esterilizante o desinfectante con la superficie del instrumental, y los restos de materia orgnica depositados en el instrumental favorecen la corrosin del mismo. MATERIAL - Cubeta de tamao adecuado con tapa hermtica. - Agua corriente. - Jeringa. - Detergente enzimtico. - Detergente desinfectante especfico para instrumental de odontologa. - Cepillo de cerdas de nylon. - Guantes domsticos. - Pao de algodn para el secado. TCNICA - Calzar los guantes. - Prepara la solucin jabonosa siguiendo las instrucciones de dosificacin del jabn y temperatura del agua que indica el fabricante del detergente. - Preparar una jeringa de 50 cc. de solucin jabonosa si se van a limpiar instrumentos canulados. - Retirar los restos macroscpicos de materia orgnica del instrumento bajo el chorro de agua fra. - Depositar los instrumentos en la cubeta de solucin jabonosa. - Dejar actuar el detergente el tiempo que indica el fabricante. - Cepillar los instrumentos insistiendo en las articulaciones, ranuras - Inyectar solucin jabonosa en los instrumentos canulados. - Aclarar de manera minuciosa con abundante agua. No olvidar pasar agua de aclarado por la luz de instrumentos canulados.

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- El secado se realizar inmediatamente despus del aclarado, para evitar la formacin de manchas en la superficie del instrumental que acabar produciendo corrosin del mismo. - Procurar que el secado de los instrumentos canulados sea adecuado: un secado defectuoso con gotas de aire residuales puede ser causa de una esterilizacin incorrecta.

PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIN (VER CAPTULO VI) LIMPIEZA MANUAL

Utilizar guantes domsticos o dos pares de guantes de exploracin.

Preparar agua con detergente a dilucin y temperaturas correctas.

Lavar con agua fra a chorro para retirar los restos de materia orgnica.

Cepillar enrgicamente ranuras y articulaciones, utilizando cepillos suaves, nunca estropajos abrasivos.

Hacer pasar solucin de limpieza por la luz de los tubos.

Aclarar con abundante agua asegurando que no queden restos de ningn tipo.

LIMPIEZA DE CONTENEDORES Retirar la tapa del filtro. Desechar filtro. Enjabonar con compresa suave. Aclarar y secar. USAR LOS GUANTES DURANTE TODO EL PROCESO!

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X.

Esterilizacin

CONCEPTO DE ESTERILIZACIN Es el proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables presentes en un objeto o superficie incluidas las esporas bacterianas. La norma europea EN-556 (1995) apoyndose en la Comisin de la Farmacopea Europea, establece como requisito esencial que para etiquetar un producto sanitario como estril debe cumplir lo siguiente: La probabilidad terica de que exista un microorganismo viable presente en un producto, deber ser igual o menor que 1x1 milln. Es decir, un producto se considera estril cuando existe una probabilidad de uno entre un milln de que contenga microorganismos viables. AGENTES ESTERILIZANTES Podemos conseguir la esterilizacin del material gracias a diferentes sistemas: - Agentes fsicos: calor seco, esterilizacin por vapor y radiaciones. - Agentes qumicos: xido de etileno, perxido de hidrgeno, cido peractico. En Atencin Primaria el mtodo de eleccin para todo el material quirrgico y de odontologa termorresistente es la esterilizacin por vapor (autoclaves). Para materiales termolbiles, utilizaremos DAN o en situaciones excepcionales, utilizaremos mtodos qumicos slo disponibles en Atencin Especializada. ESTERILIZACIN POR VAPOR Es el proceso por el cual se someten los microorganismos a la accin del calor mediante la inyeccin de vapor saturado (vapor en condiciones ptimas de humedad y temperatura) a presin. Las temperaturas, presiones y tiempos estndares utilizados para la esterilizacin por este mtodo son: TEMPERATURA 121 C 134 C PRESIN 1 atmsfera 2 atmsferas T DE EXPOSICIN 15 minutos 3 minutos

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ESTERILIZACIN EN MINICLAVES Los aparatos especficos para la esterilizacin de material por vapor se denominan autoclaves. En Atencin Primaria, los autoclaves utilizados son de pequeo tamao, la capacidad mxima de su cmara es de 60 litros; a estos autoclaves se les denomina miniclaves, y pueden llegar a ofrecer las mismas prestaciones que un autoclave de tamao superior. Deben ser conformes a la Norma UNE-EN 13060: 2005 + A1: 2009, norma europea para esterilizadores de vapor de pequeo tamao que regula su fabricacin, pruebas de control y correcta utilizacin. TIPOS DE MINICLAVE Se clasifican, por su complejidad y prestaciones, en tres grupos en funcin del tipo de ciclos que pueden desarrollar (ver Anexo II). - Autoclaves del grupo N - Autoclaves del grupo S - Autoclaves del grupo B TIPOS DE CICLOS DE ESTERILIZACIN EN MINICLAVES En funcin del tipo de miniclave del que dispongamos (Anexo II) vamos a encontrarnos con dos tipos de ciclos de vapor que es importante identificar ya que van a condicionar el modo de preparacin y almacenamiento del material. CICLOS CON PREVACO Ciclos realizados en autoclaves con bomba de vaco (autoclaves del grupo S y B) que permite la extraccin del aire de los materiales y la inyeccin del vapor mediante presin. Permiten la esterilizacin de instrumental slido, poroso y hueco. Con este tipo de ciclos se puede embolsar. Son los tipos de ciclos de esterilizacin ms recomendables. Existen varios tipos de ciclos de prevaco segn el material que vamos a esterilizar y de las prestaciones del miniclave disponible (Anexo III). CICLOS GRAVITATORIOS Son los ciclos que vamos a encontrar en los autoclaves del grupo N y que estn diseados para esterilizar material slido (no poroso y sin cavidades) no envuelto.

PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIN MATERIAL NECESARIO - AGUA DESTILADA: No se debe usar agua del grifo, siempre agua destilada. - MINICLAVES DE VAPOR. - Material de EMPAQUETADO.

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TCNICA Limpieza, Secado y Lubricado La esterilizacin no es un sustitutivo de la limpieza. Como para la desinfeccin, siempre que se realice un proceso de esterilizacin debe llevarse a cabo primero una correcta limpieza del material, de forma que se reduzca considerablemente la carga microbiana inicial del producto. Una vez limpio, se debe secar minuciosamente (especial cuidado con los materiales canulados) ya que los restos de agua o de sustancias orgnicas sobre el instrumental impiden la posterior esterilizacin. Si es preciso lubricar el material, ste debe estar limpio y seco y debe hacerse con lubricantes de parafina vlidos para la esterilizacin (no precisa lavado tras la lubricacin).

PREPARACIN DE MATERIAL Y USO DE AUTOCLAVE/MINICLAVE Para facilitar la penetracin del vapor, debe abrirse el instrumental (pinzas y portas montadas slo con el primer diente, tijeras semiabiertas, frceps abiertos) y desmontarlo en la medida en que sea posible. En funcin del ciclo utilizado seguiremos un procedimiento distinto: CICLOS CON PREVACO Este tipo de ciclos permiten el empaquetado del instrumental. Para que un producto una vez realizado el proceso de esterilizacin conserve la categora de estril, se necesita un envoltorio o envase que rena las siguientes caractersticas: - Permitir extraccin y salida de aire, soportando los cambios de presin. - Resistente a la humedad y altas temperaturas, permitiendo el secado de las condensaciones de agua posteriores a la esterilizacin. - Permitir la entrada del agente esterilizador. - Una vez estril, debe actuar como barrera frente a los microorganismos. - Debe cumplir con la Normativa Europea UNE-EN 868 sobre envases. El sistema de empaquetado que utilicemos va a determinar las fechas de caducidad. En Atencin Primaria el sistema de empaquetado disponible son las bolsas mixtas o rollos de papel mixto. Son bolsas con un film transparente e impermeable por un lado y una capa de celulosa por el otro. La mayor parte tienen sistema de autosellado. La caducidad recomendada para una bolsa simple, es de 6 meses; si realizamos un embolsado doble pasa a ser de 1 ao.

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Una vez empaquetado el producto debemos escribir la fecha de esterilizacin. En las bolsas mixtas se puede rotular sobre la zona de sellado y siempre sobre el film, nunca sobre la capa de celulosa. En el caso de usar contenedor, envoltura de papel crepado o tejido sin tejer se marcara en la cinta adhesiva de control de proceso. A continuacin se procede a la CARGA del esterilizador: - Encender el interruptor principal. - Comprobar el nivel de agua (desmineralizada o destilada). - Comprobar que tiene papel de registro (en caso de que disponga de l). - Comprobar el correcto empaquetado. - Abrir la puerta y colocar en la cmara los artculos a esterilizar. - No sobrecargar el esterilizador por encima del 75% de su capacidad. - Es recomendable que la carga sea homognea. - Las bolsas mixtas se deben disponer en bandejas de carga, haciendo coincidir el film plstico de una bolsa con el de la otra. Si es posible deben colocarse en sentido vertical (en estructuras adecuadas) y no tumbados ni apilados, para evitar las condensaciones de agua y mejorar la circulacin del vapor. - Colocar las bateas de forma que no acumulen agua en su interior. - Los paquetes no deben tocar las paredes, puerta, techo de la cmara ni el desage. - Los materiales ms densos y pesados deben colocarse en la parte inferior del autoclave. - Cerrar la puerta. - Elegir el programa que corresponda (Anexo III) y activarlo. - Comprobar que no haya ningn problema y que en la pantalla del equipo no indique algn mensaje adverso. En los miniclaves con pantalla se puede seguir el desarrollo del programa. Una vez completado el ciclo se procede a la DESCARGA del mismo, siguiendo las siguientes recomendaciones: - No descargar inmediatamente, con el fin de evitar que se produzcan condensaciones que podran humedecer o mojar el material una vez finalizado el proceso.

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- Comprobar que los controles de proceso que llevan las bolsas de esterilizacin en su banda lateral han virado de color. - Comprobar que no se ha producido rotura de los envases. - Comprobar que los envases estn secos. - No depositar las bolsas recin esterilizadas sobre ninguna superficie fra. - Retirar los controles qumicos y/o biolgicos para su estudio posterior (se detalla ms adelante). En cualquier caso, e independientemente del ciclo utilizado siempre debe realizarse un REGISTRO que contemple al menos los siguientes datos: - El contenido de la carga - N de ciclo diario - Tipo de ciclo - Fecha - Hora inicio y fin - Validacin controles (fsicos, qumicos, biolgicos) - Operario/a
REGISTRO CONTROL PROCESO DE ESTERILIZACIN

SEMANA 18

CONTROL FSICO
Sin incidencias
l m x j v l m x j v l m x j v l m x j v l m x j v l m x j v l m x j v l m x j v

1 2 CONTROL QUMICO 1 2
Viraje S

CONTROL BIOLGICO
Fecha incubacin Fecha lectura Resultado

OBSERVACIONES

de 02/05/2011 Con incidencias a 08/05/2011

Viraje No

Realizado por

SEMANA 19

CONTROL FSICO
Sin incidencias

CONTROL QUMICO
Viraje S

CONTROL BIOLGICO
Fecha incubacin Fecha lectura Resultado

OBSERVACIONES

de 09/05/2011 Con incidencias a 15/05/2011

Viraje No

Realizado por

SEMANA 20

CONTROL FSICO
Sin incidencias

CONTROL QUMICO
Viraje S

CONTROL BIOLGICO
Fecha incubacin Fecha lectura Resultado

OBSERVACIONES

de 16/05/2011 Con incidencias a 22/05/2011

Viraje No

Realizado por

SEMANA 21

CONTROL FSICO
Sin incidencias

CONTROL QUMICO
Viraje S

CONTROL BIOLGICO
Fecha incubacin Fecha lectura Resultado

OBSERVACIONES

de 23/05/2011 Con incidencias a 29/05/2011

Viraje No

Realizado por

CICLOS GRAVITATORIOS En este tipo de ciclos, en los que no se puede embolsar ni envolver el material, ste se coloca sobre cestas almbricas (nunca sobre bateas de fondo sin perforar) y sobre una compresa limpia y abierta, que servir para recoger la humedad en exceso producto de la condensacin del vapor. Deberemos tener en cuenta: - No se deben utilizar para esterilizar material implantable, tubuladuras, cpsulas, recipientes o lmenes. - Al terminar el ciclo, el material sale mojado y requiere su utilizacin inmediata. - No permiten registro de impresin en papel o documental.

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Una vez colocado el material debe prepararse el miniclave: - Llenar el depsito con agua destilada hasta el nivel recomendado y seguir las instrucciones del fabricante para que pase a la cmara de esterilizacin. - Introducir la bandeja con el instrumental. - Elegir el tipo de ciclo (instrumental a 134C caucho a 121C). - Cerrar la puerta. - Iniciar el ciclo. La duracin total del ciclo ser de 20 a 40 minutos (134C / 121C) ya que el tiempo de esterilizacin no se pondr en marcha hasta que la cmara alcance las condiciones de temperatura y presin necesarias. Al finalizar el ciclo se enciende un piloto. En ese momento se puede abrir el autoclave, salvo que la puerta est bloqueada, en cuyo caso nunca se debe forzar, sino desenchufar el miniclave y esperar a que enfre. Se recomienda no abrir la puerta hasta que se precise el material, y una vez abierta manipularlo manteniendo la esterilidad, y como ya se ha comentado utilizar inmediatamente. CONTROL DE LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIN (Ver Anexo I) Los centros sanitarios necesitan establecer un proceso continuo de calidad que asegure la eficacia y mejore los resultados del proceso de esterilizacin. En la actualidad se usan indicadores de diferentes categoras que nos permiten comprobar las diferentes fases y variables del proceso de esterilizacin: limpieza, equipo, carga, paquete, exposicin y registro. La lectura y resultado correcto de dichos indicadores es conocida como validacin del proceso de esterilizacin. Esta validacin del proceso viene establecida los siguientes controles: - Controles fsicos - Controles qumicos - Controles biolgicos RECOMENDACIONES MNIMAS Cada uno de los controles anteriormente mencionados es insuficiente por s solos para validar el proceso de esterilizacin. Esta validacin viene establecida por la suma de los siguientes controles: - Comprobacin de los controles fsicos en cada ciclo (temperatura, presin, tiempo). - Revisar la grfica en el caso de disponer de impresora.

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- Utilizar indicadores qumicos en cada paquete. - Realizar un control biolgico semanal. Adems de la realizacin de estos controles los materiales deben ser revisados una vez procesados por el operario/a para validar cada ciclo.

ALMACENAJE - Almacenar a ms de 25 cm del suelo y 40 cm del techo. - Utilizar vitrinas cerradas y alejadas de la luz y fuentes de calor. - No mezclar material estril con no estril. - No comprimir los productos. - Si el envase est daado no est estril: deseche siempre los productos cuyo envase contenga manchas, humedad, polvo o grietas en su superficie. - Coloque siempre los productos ms prximos a caducar a la vista. UTILIZACIN CORRECTA DE UN PRODUCTO ESTRIL Lavar siempre las manos antes de manipular un envase de material estril: cuando lo sacamos del autoclave y cuando lo vamos a utilizar. - Revisar la integridad del envase y de la fecha de caducidad. - Comprobar que los controles qumicos (externos del envase e internos) han virado correctamente. - Pelado correcto de la bolsa. - Mantenga una distancia adecuada para el lanzamiento al campo estril. - Una vez utilizado el instrumental, se debe reprocesar desde el lavado, tanto lo usado como lo que qued sin utilizar. Si se trata de un producto de un solo uso debemos desecharlo inmediatamente tras su utilizacin.

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TRANSPORTE DE INSTRUMENTAL PARA SU ESTERILIZACIN DOMICILIO Limpieza con compresa hmeda Bolsa autocierre CONSULTA CENTRO DE SALUD Inmersin en solucin pre-desinfectante o solucin de jabn enzimtico En cubeta con tapa

Transporte en cubeta de P.V.C. o similar hermtica

Transporte en cubeta de P.V.C. o similar con tapa

C. S. CONTROL SUCIO Limpieza manual s/protocolo Inspeccin y lubricado Embolsado Esterilizacin vapor Excepcin desinfeccin de alto nivel segn protocolo

C. S. Almacn CONTROL LIMPIO

TRANSPORTE HACIA CENTRAL DE ESTERILIZACIN (reas I y II ) C. S. CONTROL SUCIO Limpieza manual s/protocolo Inspeccin y lubricado Bolsa autocierre C. S. CONTROL LIMPIO

Transporte en maleta de aluminio

Transporte en maleta de aluminio

CENTRAL ESTERILIZACIN HOSPITAL DE REA PROCESADO

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XI.

Productos

Consideraciones para la eleccin del desinfectante a utilizar (la limpieza se har con un jabn enzimtico compatible con el desinfectante): Nombre comercial Composicin
Alternativa al GA No requiere activacin Accin micobactericida ms rpida que GA Eficacia frente a micobacterias no TB Activa frente a cepas resistentes a GA No es corrosivo para metales y no interacciona con suero y protenas

Casa comercial

Ventajas

Ortoftaldehdo

Cidex-OPA

Johnson

cido Peractico

Anyoxide 1000 Nu-Cidex Perasafe / Adaspor

Inibsa Johnson Tedec-Meiji

Rpida accin biocida frente a todos los microorganismos Desinfectante de instrumental mdico, respiradores, endoscopios, hemodializadores, superficies No corrosivo metales No mancha Amplio espectro biocida y accin rpida No se inactiva en presencia de protenas, sangre u otra materia orgnica Rpida accin biocida frente a todos los microorganismos Desinfectante de instrumental mdico, respiradores, endoscopios, hemodializadores, superficies RESERT se presenta listo para su uso: no necesita activacin ni mezcla

Amonio cuaternario Instrunet FA concentrado +Amina terciaria Instrunet FA diluido Darodor Synaldehyd 2000 Korsolex AF Korsolex plus

Inibsa Jos Collado Saed

Perxido de Hidrgeno al 2%

Resert XL HD

Steris

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Inconvenientes

Tiempo

Aclarado

Residuos

Observaciones

Tie las protenas de superficie de color gris (piel, ropa y superficies ambientales) Local ventilado Reacciones anafilcticas en raras ocasiones. No usar en instrumentos urolgicos Irritante para tracto respiratorio Equipo seco antes de introducirlo en la solucin Corrosivo sobre metales Su actividad se reduce ligeramente con materia orgnica Puede ulcerar tejidos e irritar la piel (no Anyoxide 1000) Es necesario asegurar que todas las superficies contactan con la solucin desinfectante

12 m.

Abundante agua destilada estril (Manual recomienda hasta tres aclarados)

Requiere neutralizacin antes de desecharlo

Podra ser utilizado para otros equipos (mascarillas VMNI)

Agua estril o filtrada 10 m.

Biodegradable

Es necesario disponer de tiras reactivas para determinar la actividad de la solucin Ideal para uso, pero no recomendado en los manuales habituales como DAN

15 m. (Sin virus)

Agua preferible estril

Biodegradable No precisa medidas protectoras especiales

No compatible con los siguientes materiales: monel S, latn cromado, cobre, acero niquelado, carburo de tungsteno y plata

8 m.

Agua estril o filtrada

Biodegradable No precisa medidas protectoras especiales

Es necesario disponer de tiras reactivas para determinar la actividad de la solucin

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Comparacin prctica cido Peractico y Perxido de Hidrgeno al 2%: PREPARACIN

ANIOXIDE 1000 Mezclar activador Esperar 30 minutos antes del primer uso Nu-Cidex Mezclar activador

ESTABILIDAD
Segn uso; se testa con tiras de control Controles qumicos 24 h. (La solucin vira a color amarillo) 12 das Controles qumicos 21 das Controles qumicos

TIEMPO DE CONTACTO

10 minutos 10 minutos/25 C (Aclarar 3 veces) 10 minutos/35 C 8 minutos/20 C

ADASPOR RESERT XL HD (PERXIDO DE HIDRGENO)

Mezclar activador Listo para su uso

Las recomendaciones, por tanto para desinfectante de alto nivel, si nos atenemos a las tablas comparativas, seran: 1 eleccin: 2 eleccin: Perxido de Hidrgeno 2% (Resert XL HD) o cido Peractico (Instrunet Anyoxide 1000) Amonio cuaternario + amina terciaria (Instrunet FA concentrado).

La eleccin de Resert XL HD se basa en: - No es necesario mezclar ni activar. - Producto listo para su uso. - Composicin: perxido hidrgeno a baja concentracin (2%). Existe otro producto basado en perxido de hidrgeno (Sporox) pero su concentracin es mayor. La eleccin de Instrunet Anyoxide 1000 se basa en: - Facilidad de uso. - Desinfectante con larga experiencia en el uso, compatible con todos los materiales habituales. - Menor olor menor percepcin de irritacin por los profesionales en su manejo. - Precio (en el momento actual, es el que presenta menor precio). Como productos acondicionadores para el transporte de instrumental, se plantean por disponibilidad en el mercado: - Pre-Klen (Steris) - Neodisher Septo PreClean (Dr Weigert) Los jabones enzimticos a considerar seran: - Instrunet EZ (Inibsa) - Prolystica (Steris)

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Las ventajas de Prolystica: producto concentrado, que rentabiliza el consumo y el almacenaje. Gran capacidad protectora del material. Se instalan bombas dosificadoras del producto. Se eligen estos dos de entre los existentes en el mercado, porque adems de cumplir las caractersticas tcnicas siguientes:
DETERGENTE ENZIMATICO PARA MATERIAL EN CONTACTO CON MATERIA ORGNICA

- Detergente enzimtico lquido - Con agentes tensioactivos no inicos - pH neutro - Espuma controlada - Fcil aclarado - Eliminacin total de restos biolgicos - Alta proteccin para el material - Fcilmente biodegradable - Deber reflejarse en el envase composicin cualitativa, caractersticas,
modo de empleo y dilucin, precauciones y anagrama correspondiente (todo ello en castellano) Aplicaciones: Para lavado manual de material clnico.

Son productos con gran capacidad protectora para el material, de fcil manejo y alta eficacia. El desinfectante de superficies deber tener las siguientes caractersticas tcnicas:
ESPUMA DETERGENTE DESINFECTANTE PARA LA LIMPIEZA y DESINFECCIN DE MOBILIARIO y EQUIPOS

- Bactericida, Fungicida, Tuberculicida, Virucida - No formol - No aldehdos - No alcohol - pH neutro - Biodegradable - Compatible con materiales de ltex, polietileno, PVC, aluminio,
polipropileno, policarbonato, etc.

- Compuestos de amonio + compuestos de biguanida - Agentes tensioactivos - Formato en spray (750 ml.) - No necesita aclarado
Aplicaciones: Para la desinfeccin de superficies de mobiliario clnico especfico (mobiliario y equipos mdicos de zonas crticas, equipos de monitorizacin, cunas e incubadoras, cabinas de seguridad y todas aquellas superficies que contengan metacrilatos) cuyos materiales no admitan componentes alcohlicos.

Cumple estas caractersticas SurfaSafe de Inibsa. Existen otros productos que o bien contienen alcoholes o no se comercializan en formato spray, o no son compatibles con todo tipo de materiales.

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XII. Limpieza, desinfeccin, esterilizacin: tablas-resumen

LIMPIEZA DE SUELOS Y SUPERFICIES reas AP A L T O
Urgencias Quirfanos Ciruga Menor Sala de Extracciones Odontologa Consultas de Enfermera Consultas Medicina Consultas Pediatra Consultas Salud Mental Sala Fisioterapia Sala Educacin Maternal Trabajo social rea Administrativa reas de descanso Ascensores Pasillos y vestbulos Escaleras Salas de Juntas Ventanas y zonas acristaladas Almacn

Suelos Superficies Doble cubo Bayetas

A: agua+ detergente B: Agua + leja - 1/10: sangre o lquidos corporales - sino al 1/20 A: agua+ detergente B: Agua + leja al 1/20 Color ROJO Individuales para cada consulta NO MEZCLAR

Resto de materiales
Estropajos para cada zona no mezclar

Detergentes Frecuencia Desinfectantes

Detergente Leja (Daroclor) Desinfectante de superficies en TODAS las superficies DIARIA Siempre que lo requiera la situacin

M O D E R A D O B A J O

Color Azul

Guantes de goma Bolsas de basura Carro de transporte

Detergente Leja (Daroclor) Desinfectante de superficies SLO si hay vertido de lquidos corporales

DIARIA Siempre que lo requiera la situacin

A: agua+ detergente B: Agua + leja al 1/40

Color Azul

Fregonas Bayetas varias: Algodn Microfibra De un solo uso

Detergente Leja (Daroclor)

DIARIA

DIARIA si se usa Semanal A: agua+ detergente B: Agua + leja al 1/20 Color Amarillo Exclusivas de los baos Estropajos exclusivos Abrasivos clorados Leja

A S E O S

Lavabos Retretes

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MOBILIARIO Y ENSERES NO CLNICOS MOBILIARIO

Cubos de pedal Dispensador de jabn Dispensador de papel Mesas Papeleras Rtulos Sillas, sillones y butacas Taburetes Armarios Archivadores Estanteras consultas Parageros, percheros Pies de gotero Taquillas Sillas de ruedas Vitrinas

LIMPIEZA

DESINFECCIN

CUNDO

Diario

Pao hmedo con agua y detergente Enjuagar y secar

Desinfectante de superficies slo en las reas de alto riesgo Dejar secar

Semanal

EQUIPOS INFORMTICOS Y NUEVAS TECNOLOGAS MOBILIARIO

Monitor Impresora Torre Teclado

LIMPIEZA
Pao hmedo escurrido Sacudir boca abajo, cepillo de cerdas suaves

DESINFECCIN
Desinfectante de superficies SURFA SAFE slo (en reas de alto riesgo)

CUNDO
Diario Si no se usa, semanal

TV DVD Mando a distancia Can de proyeccin Pantalla de proyeccin

Pao hmedo escurrido

No

Semanal

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MOBILIARIO Y ENSERES DE USO CLNICO MATERIAL

Bateas Metlicas

LIMPIEZA

DESINFECCIN
D. superficies

ESTERILIZACIN
Slo si se usan para material estril Slo si se usan para material estril

CUNDO
Despus de su uso Despus de su uso Diaria Diaria Diaria y si se manchan con fludos corporales Semanal si no se usa

Bateas Plstico

Leja al 0,1%

Bscula + Tallmetro Bscula pesa-bebs Camillas

D. superficies D. superficies Leja al 0,1% y al 1% si hay fludos corporales

Encimeras Agua y detergente

D. superficies

Despus de su uso Semanal

Frigorficos de medicacin Lmpara con luz fra y lupa Material de Fisioterapia

Leja al 0,1%

Aclarar y secar bien

D. superficies

Diaria

Leja al 0,1% y al 1% si hay fludos corporales D. superficies en superficies metlicas

Diaria y si se manchan con fludos corporales

Material de inmovilizacin Mesa de extracciones

Desechables en AP Leja al 0,1% y al 1% si hay fludos corporales D. superficies en superficies metlicas Diaria y si se manchan con fludos corporales

Optotipos

Leja al 0,1% D. superficies

Diaria

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MATERIAL ELECTROMDICO MATERIAL

Cables Carro de curas - Cajones - Ruedas Carro del electrocardigrafo - Pegatinas - Gomas Carro de paradas - Cajones - Ruedas Desfibrilador - Aparato - Palas

LIMPIEZA

DESINFECCIN ESTERILIZACIN
D. superficies D. superficies Leja al 0,1%

CUNDO
Diaria Cada turno Semanal Semanal

Un solo uso D. superficies D. superficies D. superficies Leja al 0,1% D. superficies Pegatinas un solo uso Agua y detergente D. superficies D. superficies D. superficies D. superficies Aclarar y secar bien DAN Leja al 0,1% o D. superficies D. superficies D. superficies Leja al 0,1% o D. superficies NO D. superficies DAN NO

Despus de su uso Despus de su uso Semanal si no se us Semanal

Doppler Fonendoscopio - Membranas y olivas Jeringa auricular Laringoscopio Negatoscopio Oftalmoscopio Ostoscopio y conos Podoscopio

Despus de su uso Despus de su uso Semanal Despus de su uso Despus de su uso Semanal Despus de su uso Despus de su uso Semanal, cada vez que se manche con fludos Semanal, cada vez que se manche con fludos Despus de su uso Despus de su uso Despus de su uso Despus de su uso

Porta sueros

Pulsioxmetro Termmetros Axilares Termmetros Rectales Termmetro

D. superficies Alcohol de 7% Leja al 0,1% D. superficies

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MATERIAL RESPIRATORIO MATERIAL

Amb

LIMPIEZA
Desmontar todas las piezas Detergente enzimtico Aclarar y secar bien Carcasa exterior: pao hmedo con detergente Frasco recolector: detergente Aclarar y secar bien Desechables

DESINFECCIN ESTERILIZACIN
DAN En pacientes afectados por enfermedad contagiosa Desinfectante de superficies DAN Mandar a la central En pacientes afectados por enfermedad contagiosa

CUNDO
Mascarilla y vlvula despus de su uso Bolsa, vlvula de entrada y depsito de CO2

Aspirador porttil

Boquillas cartn

Desechables DAN DAN si se va a reciclar

Despus de su uso S, Vapor o Qumica si se sospecha patologa contagiosa NO Un solo uso S, plstico termoresistente Despus de su uso Un solo uso Cada vez que se use Todos los das

Boquillas plstico Agua y detergente Aclarar y secar bien Cmaras espaciadoras Depsitos de humidificacin y nebulizacin Espirmetro Uso individual recomendado Pao hmedo con detergente Aclarar y secar bien

Desmontar todas las DAN piezas Pao hmedo con detergente Aclarar y secar bien

NO

Desechables Fibras antibacterianos y antivricos Humidificadores Agua y detergente Aclarar y secar bien Mascarilla de O2 Desechables Nebulizadores Separar todas las piezas ultrasnicos Detergente enzimtico Aclarar y secar bien Carcasa exterior: pao hmedo con detergente Nebulizadores Uso personal tipo cartucho Peak Flow Enjuagar medidor con agua templada y dejarlo secar Pinzas de nariz Cambiar terminales

Desechables

NO

Despus de su uso Dependiendo del volumen de pruebas Mnimo IV/semana Pacientes potencialmente infecciosos: citar ltima hora y desinfectar despus de su uso Un solo uso

DAN

Desechables DAN Aclarar bien y secar Desinfectante de superficies

NO

Cada vez que se usa Semanalmente si no se usa antes Un solo uso

NO

Cada vez que se usa

DAN

S, Vapor o Qumica Despus de su uso si se sospecha patologa contagiosa

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MATERIAL ODONTOLOGA MATERIAL

Boquilla de aspiracin Escupidera

LIMPIEZA
Agua y detergente enzimtico Dejar correr el agua entre paciente y paciente Agua y detergente Eliminar residuos del colador y echarlos a la basura

DESINFECCIN ESTERILIZACIN
DAN Autoclave

CUNDO
Diario

Leja al 1%

Diario y cada vez que se manche con fluidos corporales Unidad encendida aire y agua funcionando

Lmpara - Interior - Reflector

Desmontar el protector soltando los cierres a ambos lados Pao hmedo microfibra con agua y detergente No deben quedar restos en el reflector Aspirar agua durante 20 segundos

Desinfectante de superficies para el reflector

Siempre debe estar fra Semanal el interior Diario y cada vez que se manche con fludos corporales el reflector

Sistema de succin

Entre paciente y paciente Orotol aspirar en seco 2 minutos para que se sequen los tubos Al final de la jornada

Tapizado Agua y detergente silln, brazos mviles y base

Desinfectante de superficies

Diario al acabar la jornada

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USO DESINFECTANTE DE SUPERFICIES (LEJA / SURFASAFE) SUPERFICIES EN LAS QUE HAY QUE USAR LA LEJA COMO DESINFECTANTE
Aseos Bateas de plstico Camillas Escupidera de Odontologa Frigorficos de Medicacin Material de Fisioterapia NO METLICO Mesa de Extracciones zonas NO METLICAS Negatoscopios Optotipos Podoscopios Ruedas de todos los carros (de curas, de parada) Suelos de todo el Centro de Salud Termmetros rectales

DESINFECTANTE DE SUPERFICIES

SLO EN LAS REAS DE ALTO RIESGO DEL RESTO DE LAS SUPERFICIES DEL CENTRO DE SALUD Y PARA LOS EQUIPOS PARA LOS QUE SE HA DEFINIDO SU UTILIZACIN EN EL CAPTULO VII

ESTERILIZACIN AUTOCLAVE TIPO CICLO EMBOLSADO CONTENEDOR M. SLIDO M. POROSO CARGA HUECA "A" CARGA HUECA "B" CONTROL QUMICO CONTROL BIOLGICO BOWIEDICK IMPRESOR GRUPO N GARVITAT. NO NO S NO NO NO S S NO NO GRUPO S PREVACO S NO S S OPCIONAL S S S NO OPCIONAL GRUPO B PREVACO S S S S S S S S S S

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XIII. Anexos
ANEXO I: CONTROL DE LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIN La lectura y resultado correcto de los diferentes indicadores limpieza, equipo, carga, paquete, exposicin y registro es conocida como validacin del proceso de esterilizacin. Esta validacin del proceso viene establecida los siguientes controles: o Controles fsicos o Controles qumicos o Controles biolgicos CONTROLES FSICOS Son la primera informacin relativa al correcto desarrollo del ciclo. Son elementos de control fsico los indicadores de presin, tiempo y temperatura (digitales o analgicos) y los realiza automticamente el autoclave. Tambin resultan muy importantes para determinar las averas al servicio de mantenimiento. En el caso de disponer de impresora este documento debe archivarse durante al menos 5 aos desde la realizacin del proceso.

CONTROLES QUMICOS Dispositivos tintados que viran su color cuando se someten al proceso de esterilizacin. Existen varios tipos segn su funcin: De proceso: o Son los que figuran en el exterior de los envases. Tienen como misin diferenciar los paquetes que estn procesados de los que no lo estn. o Son indicadores de proceso las cintas adhesivas y el viraje colormetro de las bolsas mixtas.

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Internos: o Son controles que se colocan en el interior de cada paquete destinados a conocer las condiciones del procesado en el interior de cada uno de ellos.

o Existen controles qumicos especficos para los procesos de ciclos gravitatorios en los que no es posible el empaquetado del material. De funcionamiento (test Bowie-Dick): o Su uso se ha validado y desarrollado para esterilizadores tipo B. Existe un programa especfico en estos miniclaves para la realizacin del test. o Son indicadores destinados a comprobar el funcionamiento del esterilizador de vapor. Su misin consiste en detectar la presencia de aire o de gases no condensables en la cmara o falta de extraccin en la fase de prevaco. o Existen dispositivos compactos que nos permiten realizar la prueba fcilmente. o Suponen un control recomendable antes de comenzar la esterilizacin de cargas en autoclaves con ciclos de prevaco. o Deben realizarse en el primer ciclo del da y con la cmara vaca.

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CONTROLES BIOLGICOS Caractersticas: Son dispositivos que contienen microorganismos vivos en forma de esporas. Su misin es la de garantizar que se realiza la reduccin de carga biolgica esperada en cada ciclo. Se recomienda realizar al menos un control semanal. Tambin en el momento de instalar el equipo y despus de cualquier reparacin mayor. Se debe utilizar siempre en las cargas con dispositivos mdicos implantables. Existen varios tipos: a. Indicadores biolgicos de lectura rpida (1 3 horas). b. Indicadores biolgicos convencionales (lectura en 24 48 horas).

Preparacin y procesamiento de los controles biolgicos 1. Identificacin: Identificar la etiqueta externa de la ampolla (fecha, n ciclo). 2. Preparar el paquete: Acondicionar el indicador biolgico de la misma forma que el material; en caso de material sin embalar colocar el indicador biolgico junto a los instrumentos. 3. Carga: Colocar en el miniclave y realizar el ciclo de forma habitual. 4. Descarga: Una vez finalizado, retirar el indicador biolgico del embalado. Dejar enfriar al menos 10 minutos. 5. Verificar: En la etiqueta externa de cada ampolla podremos observar el cambio de color del control qumico que tiene cada una para diferenciar las procesadas de las no procesadas. 6. Incubar: Incubar segn las instrucciones del fabricante. Si no se puede incubar inmediatamente o se tiene que enviar a otro centro la ampolla se puede conservar hasta 7 das sin iniciar la incubacin siempre que: a. No se rompa la ampolla. b. Se conserve en un lugar o embalaje seguro que impida accidentes mecnicos en el almacenaje y transporte. c. Conservar en lugar seco y no exponer a condiciones extremas de temperatura ni a la luz solar.

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7. Lectura: Segn el tipo de indicadores biolgicos e incubadora que utilicemos, la lectura se realizar mediante seales acsticas y/o visuales (luz verde o -, luz roja o +) a las 1 h., 3h., 24 h. 48 h. Es necesario consultar las indicaciones del fabricante. Cuando el resultado sea negativo desechar la ampolla. Cuando el resultado sea positivo el material procesado en ese esterilizador desde el ltimo resultado negativo se deben recuperar, si es posible, y reprocesar. Cuando se determine la causa del fallo, el esterilizador debe someterse a una serie de validaciones y hasta que se obtengan resultados satisfactorios el esterilizador debe considerarse a prueba. Se debe descartar tambin una posible mala manipulacin de la ampolla. Junto con el indicador biolgico procesado debe incubarse un indicador control (uno por cada da de uso), de la misma referencia y lote. Este control debe mostrar siempre un resultado positivo. 8. Registro: Es imprescindible registrar todos los datos: Fecha. N de carga (si existe registro diario de cargas). Resultado de lectura. Operario/a.

CMO SE USAN?
Poner datos en la etiqueta externa Interpretar y registrar Activar e incubar. Poner un testigo o IB sin procesar

Enfriar 10 min

Verificar cambio de color del indicador externo

Preparar paquete de prueba adecuado

Introducir en el esterilizador el paquete de prueba

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SEMANA CONTROL BIOLGICO OBSERVACIONES

Fecha incubacin Fecha lectura Resultado

CONTROL FSICO
Viraje S

1 2 CONTROL QUMICO 1 2

18

Sin incidencias

de 02/05/2011 Con incidencias a 08/05/2011 Viraje No Realizado por

l m x j v l m x j v

SEMANA CONTROL QUMICO

Fecha incubacin Fecha lectura Resultado

CONTROL FSICO CONTROL BIOLGICO

Viraje S

OBSERVACIONES

19

Sin incidencias

de 09/05/2011 Con incidencias a 15/05/2011 Viraje No Realizado por

l m x j v l m x j v

SEMANA CONTROL QUMICO

Viraje S

CONTROL FSICO

CONTROL BIOLGICO
Fecha incubacin Fecha lectura Resultado

REGISTRO CONTROL PROCESO DE ESTERILIZACIN

OBSERVACIONES

20

Sin incidencias

de 16/05/2011 Con incidencias a 22/05/2011 Viraje No

l m x j v l m x j v

Realizado por

SEMANA
Viraje S

CONTROL FSICO

CONTROL QUMICO

CONTROL BIOLGICO
Fecha incubacin Fecha lectura Resultado

OBSERVACIONES

21

Sin incidencias

de 23/05/2011 Con incidencias a 29/05/2011

l m x j v l m x j v

Viraje No

Realizado por

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RESUMEN Como se recoge en la pgina 35, cada uno de los controles anteriormente mencionados es insuficiente por s solos para validar el proceso de esterilizacin. Esta validacin viene establecida por la suma de: - Controles fsicos en cada ciclo - Indicadores qumicos en cada paquete - Control biolgico semanal Adems de la realizacin de estos controles, los materiales deben ser revisados una vez procesados por el operario/a para validar cada ciclo.

ANEXO II: TIPOS DE MINICLAVES Tipos de miniclaves Autoclaves del grupo N Disponen de ciclos gravitatorios para material slido no poroso. Previsto para uso inmediato o almacenamiento para aplicacin no estril (por ejemplo, para impedir infeccin cruzada). No permiten registro de impresin en papel.

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Autoclaves del grupo S Disponen de bomba de vaco que permite la extraccin del aire residual de la cmara y la inyeccin a presin del vapor. Disponen de ciclos para productos slidos no envueltos y para al menos uno de los siguientes: 1. Porosos. 2. Carga hueca tipo A (longitud/dimetro > 5). 3. Carga hueca tipo B (longitud/dimetro < 5). 4. Envueltos en una o varias capas. Disponen de sistema opcional de registro de datos por impresora. Autoclaves del grupo B Cumplen las exigencias ms elevadas en cuanto a seguridad y funcionamiento. Disponen de una potente bombas de vaco y de una gama completa de ciclos, incluyendo el de ATCE (priones) y ciclos gravitatorios. Permiten la esterilizacin de material poroso, de carga hueca tipo A, embolsado, no envuelto, contenedores de instrumental, as como su posterior secado. Disponen de ciclos de test de penetracin del vapor (Bowie&Dick, test de Hlix) y test de vaco (para comprobar la estanqueidad de la cmara). Disponen de microprocesador de datos y de registro obligatorio de los mismos con impresora. Los autoclaves antiguos carecen de marcado CE y suelen disponer nicamente de ciclos de tipo gravitatorio. Debemos leer siempre el manual, ya que las instrucciones de manejo y programacin variarn segn la marca del esterilizador y adems nos permitir consultar aspectos especficos del aparato si se requiere.

ANEXO III: TIPOS DE PROGRAMAS Los esterilizadores tienen unos programas establecidos de antemano por el servicio tcnico en funcin de las necesidades del centro de uso. Algunos de estos ciclos pueden ser: Programa Rpido a 134C (Express) Para instrumentos de estructura simple sin canales o lmenes, esterilizados en bandejas abiertas y/o cajas no cerradas hermticamente, sin embalar. Programa Corto a 134C Para instrumentos de estructura compleja con canales o lmenes estrechos, esterilizados en cajas no hermticamente cerradas, en bandejas abiertas y/o en casetes o contenedores, sin embalar. La fase de secado, de 1 a 5 minutos, se puede acortar manualmente mediante la interrupcin del programa.

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Programa Estndar 134C (Instrumental y textil) Para material poroso y/o instrumentos de estructura compleja con canales o lmenes estrechos, esterilizados en bandejas, cajas o envases de esterilizacin, con embalaje sencillo o doble. La fase de secado de 15 minutos no se puede acortar. Programa Standard a 121C Para material termosensible poroso y/o instrumental de estructura compleja con canales o lmenes estrechos, esterilizados en bandejas, cajas o envases de esterilizacin, con embalaje sencillo o doble. La fase de secado de 15 minutos no se puede acortar. Programa Especial (Priones) a 134C Para material poroso y/o instrumentos de estructura compleja con canales o lmenes estrechos sospechosos de estar contaminado con priones, esterilizados en bandejas, cajas o envases de esterilizacin, con embalaje sencillo o doble. La fase de secado de 15 minutos no se puede acortar. Prueba de vaco Para el control de la hermeticidad del sistema de cmara. Se tiene que efectuar con la mquina fra. Si el resultado no es correcto, avisar al servicio tcnico. Test de penetracin Para comprobar la correcta extraccin del aire y el proceso de penetracin del vapor. Se utiliza un dispositivo de prueba (hlix, de acuerdo con EN- 13060-2 y EN 867-5).

ANEXO IV: RECOMENDACIONES PARA LA COMPRA Y MANTENIMIENTO DE UN AUTOCLAVE DATOS A DEFINIR POR EL USUARIO Tipo de material que vamos a procesar. Condiciones de utilizacin: inmediata / almacenamiento. Envasado (si procede). Ubicacin del autoclave. Formacin del personal para el control del proceso. Registro (la mejor garanta legal ser el propio registro emitido e impreso por el autoclave). Es importante conocer si existe un servicio tcnico prximo, tiempo de respuesta en reparaciones y repuestos as como el tiempo de garanta.

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DOCUMENTOS A PROPORCIONAR POR EL FABRICANTE Conformidad con esta norma y resultados de ensayos para cada ciclo. Requisitos de calidad del agua recomendada. Datos de instalacin (dimensiones, espacio necesario, peso...). Suministro elctrico y otros si procede. Agua drenada y calor generado, niveles acsticos... DOCUMENTOS A PROPORCIONAR CON EL ESTERILIZADOR Manuales (en castellano) de: Instrucciones de uso. Mantenimiento por el usuario. Mantenimiento tcnico. Marcado del esterilizador. Placa de identificacin. Accesorios. Indicadores (temperatura, presin, fugas...). Registros (analgicos o digitales). Utilizacin del esterilizador. MANTENIMIENTO TRAS LA ADQUSICIN DEL AUTOCLAVE Leer atentamente las instrucciones del catlogo y las opciones permitidas. Escribir un procedimiento sencillo de manejo para los operarios que van a trabajar diariamente con el aparato. Es recomendable nombrar en cada centro a una persona responsable que deber: a. Conocer y supervisar el uso correcto del esterilizador y del proceso. b. Realizar el mantenimiento acorde con las indicaciones del fabricante (modo y frecuencia de limpieza, productos compatibles, frecuencia de cambio de agua y caractersticas, etc.). Es conveniente llevar un registro de estas actividades en el que conste al menos la fecha y operario/a. c. Registrar y comunicar incidencias y averas. d. Registro y archivo de los procesos realizados. e. Asegurar la realizacin y registro de las revisiones peridicas del servicio tcnico. Solicitar al proveedor un curso de adiestramiento para el personal. Realizar rigurosamente las revisiones peridicas indicadas por el fabricante, con libro de registro de las mismas acompaadas de sellos y facturas. Archivar la documentacin de registro durante 5 aos.

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XIV. Bibliografa
Norma UNE-EN 13060:2005+A1: 2009. Norma Europea para pequeos esterilizadores de vapor. Norma UNE 179001: 2007. Calidad en los centros y servicios dentales. Criado lvarez, J.J., Pelaez Ros B., "Esterilizacin en Centros Sanitarios". FISCAM, 2006. Segura Barandalla, V. Descontaminacin de Instrumental. Gua Prctica. ESMONPHARMA, 2006. Grupo de trabajo de tratamiento de instrumentos. "El mtodo correcto para el tratamiento de instrumentos", 2009. R.D. 1591/2009 del 16 de Octubre "por el que se regulan los productos sanitarios". El Autoclave. Revista del Club Espaol de Esterilizacin. Ao 22. n 1. Abril 2010. "Esterilizacin por vapor en punto de uso. Normativa Europea". Inmaculada Muro Ceballos. "Uso actual de miniclaves". Victor Segura Barandilla. "Controles especficos para esterilizadores de vapor pequeos". Mar Borreguero Asensio. CEDEST. "VII Curso de Procesamiento y Gestin de Material e Instrumental". 2010. Doa. M Jos Pardo Cardenote, D. Francisco Rodrguez Rodrguez. Enfermera C.S. "Cebolla". Enfermero C.S. "Cebolla". Higiene, desinfeccin y esterilizacin en Atencin Primaria. Protocolo de Limpieza, Desinfeccin y esterilizacin del material, equipamientos y vehculos sanitarios. Jos Ramn Aguilar Reguero. 061 Mlaga. Espaa. www.emergencias.es.org. Bases para la limpieza en los centros sanitarios. Ll. Torrens Garca, J. Espues Vendrell, J. Merino Gonzlez, M D. Navarro Sol4. F. Obradors Soriano. Redaccin diciembre 2003. Revisin marzo 2005. Limpieza del Bloque Quirurgico y otras reas Crticas. LL. Torrens Garca, J. Espues Vendrell, J. Merino Gonzlez, M D. Navarro Sol, F. Obradors Soriano, E. Snchez Espejo, A. Sureda Pareda. Diciembre 2003. Normas para la Limpieza y Desinfeccin del material sanitario. Govern de les Illes Balears. 2007 Limpieza , Desinfeccin y Esterilizacin en Atencin Primaria. Servicio Canario de Salud. Gerencia de atencin Primaria de AP. rea de Salud de Tenerife. 2003. Documento CAL-CGCOE-2004 Edicin 01. Documento de la Calidad en los Servicios de Odontologa y Estomatologa. 30 de Octubre de 2004. Ilustre Consejo General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa. Madigan M.T, Martingo J. M. y Jack Parker. 2004. Dcima Edicin. Brock Biologa de los microorganismos Prentice may. Abilio Ubaldo Rodrguez Prez1. La desinfeccin-antisepsia y esterilizacin en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2006;22(3). El mtodo correcto para el tratamiento de instrumentos, 8 edicin 2004, www.a-k-i.org. Proceso General de Descontaminacin y Limpieza del Material. Hospital de Fuenlabrada. Enero 2004. Gua para la minimizacin de transmisin de enfermedades infecciosas en las unidades de salud bucodental. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material e instrumental. Consejera de Sanidad 2010. Pliego de prescripciones tcnicas para la contratacin, por procedimiento abierto, del servicio de limpieza, desinfeccin, desinfectacin y desratizacin, recogida, transporte y gestin integral de residuos, conservacin de zonas verdes y recogida de ropa sucia y distribucin de ropa limpia (en los centros que proceda) de los centros de salud, consultorios y centros de salud mental (cuando proceda) dependientes del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

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GUIA TECNICA