Trastorno de Ansiedad por Separacin

Autor: Jose Ignacio Buenrostro.

Definicin
Una etapa de desarrollo durante el cual el nio experimenta ansiedad cuando es separado de la persona encargada de el o ella. Ansiedad por separacin es normal entre los 8 meses de edad y puede durar hasta 14 meses de edad. En los nios pequeos, su falta de voluntad para dejar un padre o un cuidador es una seal de que estn empezando a entender que cada objeto en el ambiente es diferente y permanente. Los nios pequeos an no pueden entender el tiempo, por lo que no saben cundo o incluso si volver. Los nios en esta etapa estn luchando entre sentimientos sin embargo quiere estar a salvo por unos de los padres. La ansiedad de separacin son normales en los lactantes y nios pequeos, pero no son apropiados para nios mayores o adolescentes y puede representar sntomas del trastorno de ansiedad por separacin. Para llegar al diagnstico de este trastorno, de ansiedad por separacin debe de afectar el funcionamiento social, acadmico o laboral y durar al menos 1 mes. Los nios con ansiedad de separacin pueden aferrarse a sus padres y tienen dificultad para conciliar el sueo por s mismos en la noche. Cuando se separan, pueden temer que sus padres estarn involucrados en un accidente o ponerse enfermos, o alguna otra manera que ase sentir el nio que pierde a sus padres para siempre. Su necesidad de permanecer cerca de sus padres o en el hogar puede hacer que sea difcil para ellosasistir a la escuela, casa de sus amigos, o estar en una habitacin solo.

Etiologa
Investigaciones sobre las influencias hormonales durante el embarazo y el periodo neonatal sugieren que la activacin endocrina materna durante el embarazo (por ejemplo, la exposicin a la ACTH, dexametasona, o otras condiciones que liberan hormonas) La separacin temprana o prdida de un padre puede resultar en niveles ms bajos de cortisol en general y puede correlacionarms adelante en el desarrollo de sntomas clnicamente significativos de ansiedad y depresin. Los factores de riesgo demuestran que los nios de los adultos con trastornos de ansiedad tienen mayores tasas de trastornos de ansiedad. Los expertos han postulado que la separacin temprana y traumtica de la persona de apego como un padre o familiar de primer grado pueden aumentar la probabilidad de que el nio y, ms tarde, el adolescente o un adulto trastorno de ansiedad por separacin en desarrollo , fobia a la escuela, y los

trastornos del espectro depresivo. [1] Ejemplos de la separacin temprana y traumtica incluyen prolongada estancia fuera del cuidador principal durante el perodo neonatal, y ms tarde la hospitalizacin repentina, la prdida temprana de los archivos adjuntos causa de la muerte o el divorcio , o un patrn interactivo con un padre sobre protector, o deprimidos. Adems , algunos nios pueden ser ms vulnerables a la ansiedad de separacin en funcin de su temperamento es decir, el nivel de ansiedad frente a situaciones nuevas.

Epidemiologa
La prevalencia de ansiedad por separacin tiene un rango de 1,3% en los individuos de 1416 aos. En nios de 7 - 11 aos la prevalencia es de 4.2%. Tanto como un tercio de los nios con trastorno de ansiedad por separacin tienen otro trastorno del comportamiento. Como el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), o trastorno negativista desafiante, o trastorno de conducta. [4] En 2005, los Centros para el Control y la Prevencin (CDC) de prioridad a la identificacin no de la causa detrs de los estudiantes graduarse de escuela secundaria. Segn el informe, hasta el 40% de estudiantes que no graduarse de la secundaria tienen una salud mental diagnosticable trastorno, tanto como la mitad de las personas pueden padecer de ansiedad trastornos, como el trastorno por estrs postraumtico (TEPT) y la escuela fobia.

Fisiopatogenia
Biolgicamente los bajos niveles de GABA, en el sistema nervioso central, contribuir a la ansiedad. Un nmero de ansiolticos lograr su efecto mediante la modulacin de los receptores GABA. [3] Los inhibidores selectivos de la re captacin de serotonina, los frmacos ms comnmente utilizados para tratar la depresin, con frecuencia se considera como una primera lnea de tratamiento para los trastornos de ansiedad. [3] Un estudio realizado en 2004 utilizando tcnicas de imagen funcional del cerebro sugiere que los efectos de los ISRS en el alivio de la ansiedad puede resultar de una accin directa sobre las neuronas GABA y no como una consecuencia secundaria de la mejora del estado de nimo [3]. Hay pruebas de que la exposicin crnica a solventes orgnicos en el ambiente de trabajo puede estar asociada con trastornos de ansiedad. Pintura, barnizado y la instalacin de moquetas son algunos de los puestos de trabajo en los que la exposicin significativa a los disolventes orgnicos se puede producir [4]. Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (a veces se considera un trastorno de ansiedad), evidencian aumento de volmenes de la materia gris de los acuerdos bilaterales ncleos lenticulares, que se extiende a los ncleos caudado, mientras que disminuy el volumen de materia gris en los acuerdos bilaterales dorsal frontal medial / gyrus cingulado

anterior. [4 ] Estos hallazgos contrastan con los de las personas con otros trastornos de ansiedad, que evidencian disminucin (en vez de aumentar) los volmenes de materia gris en los acuerdos bilaterales ncleos lenticulares / caudado, al tiempo que disminuy el volumen de materia gris en los acuerdos bilaterales dorsal frontal medial / gyrus cingulado anterior [2]. La amgdala es fundamental para el tratamiento del miedo y la ansiedad, y su funcin pueden estar alterados en los trastornos de ansiedad. [2] La informacin sensorial entra en el amgydala a travs de los ncleos del complejo basolateral (que consiste en ncleos de la base lateral, basal y de accesorios). El complejo basolateral procesos recuerdos del miedo sensoriales relacionadas con su importancia y se comunica amenaza para la memoria y el procesamiento sensorial en otras partes del cerebro, tales como la corteza prefrontal medial y el crtex sensorial. Otra rea importante es el ncleo central al lado de la amgdala, que controla las respuestas de miedo de cada especie, a travs de las conexiones con el tronco cerebral, el hipotlamo y las reas del cerebelo. En las personas con trastorno de ansiedad general, estas conexiones funcionales parecen ser menos clara, con ms materia gris en el ncleo central. Otra diferencia es que la amgdala se han reducido las reas de conectividad con el aislamiento y la corteza cingulada reas que controlan la prominencia estmulo general, si bien tienen una mayor conectividad con la corteza parietal y circuitos de la corteza prefrontal que subyacen a las funciones ejecutivas [1]. Lo anterior sugiere una estrategia de compensacin para el procesamiento de la amgdala disfuncional de la ansiedad. Los investigadores han observado "acoplamiento Amygdalo frontoparietal en pacientes con ansiedad generalizada trastorno puede ... reflejar el ejercicio habitual de un sistema de control cognitivo para regular la ansiedad excesiva." [4] Esto es consistente con las teoras cognitivas que sugieren el uso de este trastorno de los intentos de reducir la la participacin de las emociones con las estrategias cognitivas compensatorias.

Cuadro clnico
Trastorno de ansiedad por separacin se manifiesta generalmente con sntomas clnicamente significativos de ansiedad, tales como preocupaciones irreales y recurrentes sobre el dao que ocurre a los seres queridos, especialmente cuando se separan o se enfrentan con la separacin amenazadas de la figura de apego primario, junto con la angustia severa y deterioro de la actividad. Angustia severa y deterioro de la actividad puede ser indicado por los siguientes signos: La renuencia a dormirse sin estar cerca de la figura de apego primaria Sufrimiento excesivo cuando la separacin es inminente Pesadillas sobre temas relacionados con la separacin

El deseo de volver a casa o entrar en contacto con el cuidador principal cuando se separa Frecuentes los sntomas fsicos o somticos, como dolor abdominal y palpitaciones

Los nios y las nias no difieren significativamente en la presentacin de los sntomas. Adems, fsicos y sntomas somticos (especialmente frecuentes en nios mayores y adolescentes), tales como mareos, sensacin de mareo, nuseas, dolor de estmago, calambres, vmitos, dolores musculares, o palpitaciones, pueden estar presentes y problemtica, haciendo que el nio y la familia busquen tratamiento mdico a causa de deterioro de la capacidad para asistir a la escuela o cumplir con las responsabilidades sociales.

Diagnstico clnico
Los trastornos de ansiedad suelen ser debilitantes y crnicos, que pueden estar presentes desde temprana edad o comenzar de forma repentina despus de un evento. Son propensos a estallar en los momentos de alta tensin y con frecuencia se acompaa de sntomas fisiolgicos como dolor de cabeza,sudoracin, espasmos musculares, palpitaciones e hipertensin, que en algunos casos conducen a la fatiga o agotamiento, incluso. En el discurso informal de las palabras "ansiedad" y "miedo " a menudo se utilizan indistintamente, en uso clnico, tienen significados distintos: "la ansiedad" se define como un estado emocional desagradable para los que la causa es o no es fcilmente identificada o percibida como incontrolable o inevitable, mientras que el "miedo" es una respuesta emocional y fisiolgica a una amenaza externa reconocida. El trmino "trastorno de ansiedad", incluye los miedos (fobias), as como la ansiedad. Los trastornos de ansiedad son con frecuencia de comorbilidad con otros trastornos mentales, especialmente depresin clnica, que puede ocurrir en hasta el 60% de las personas con trastornos de ansiedad. El hecho de que hay una considerable superposicin entre los sntomas de ansiedad y depresin, y que los mismos ambientales puede provocar sntomas en cualquier condicin, puede ayudar a explicar esta alta tasa de comorbilidad [3]. Los estudios tambin han indicado que los trastornos de ansiedad son ms probables entre los que tienen antecedentes familiares de trastornos de ansiedad, especialmente ciertos tipos [2]. Al final si la ansiedad de separacin severa persiste por mas de los ltimos 2 aos, de edad del individuo una evaluacin con un psiquiatra puede ser necesaria para determinar si el nio tiene un trastorno de ansiedad o otros problema.

Diagnsticos diferenciales
1) Trastorno de negativista desafiante : diagnosticados slo si hay conducta de oposicin en otras veces que no sea durante la separacin o cuando Se ve antes de la separacin 2) Trastorno depresivo: se Diagnostica en solitario si la depresin ocurra fuera de el tiempo de la separacin 3) Agorafobia sin historia de trastorno de pnico: se ase un diagnstico por la observacin de ausencias en la escuela y el nio por lo general quieren quedarse en casa.

Tratamiento
No se necesita tratamiento para la ansiedad por separacin ordinaria. Los padres pueden ayudar a su beb o nio pequeo aprende a adaptarse a su ausencia, por dejar que los mdicos de confianza cuidar del nio. Esto ayuda al nio a aprender a confiar y vnculo con otros adultos y entender que sus padres regresarn. Si los procedimientos mdicos son necesarios, mientras que un nio est en estafase, es til para los padres para ir con el nio cuando sea posible. Cuando un padre no puede venir con el nio, exponiendo al nio a la situacin que si es til, por ejemplo, visitar el consultorio del mdico antes de una prueba. Cuando esto no sea posible, el nio puede mostrar ansiedad severa llorando, resistencia, suplicando y gritando. Algunos hospitales ofrecen especialistas de Vida Infantil que pueden explicar los procedimientos y condiciones mdicas a los nios de todas las edades. Si su nio es particularmente ansioso y necesita cuidado mdico significativo, puede ayudar a preguntarle a su mdico acerca de tales servicios. Cuando la separacin de los padres es necesaria, pero exponer al nio a que de antemano no es posible (por ejemplo, para el tratamiento quirrgico), muchos mdicos recomiendan la toma sedantes o tranquilizantes suaves medicamentos para ayudar a reducir el trauma. Explique la situacin y la experiencia para el nio y asegurar que l o ella que un padre est esperando, y en concreto, donde el padre est esperando. Para los nios mayores que no han superado la ansiedad de separacin dentro dela tabla de desarrollo normal o que han retornado a esta bajo estrs, los tratamientos efectivos pueden abarcar: Medicamentos contra la ansiedad

Los cambios en las tcnicas de crianza de los hijos Asesora para los padres y el nio

El tratamiento para los casos ms graves pueden incluir: Educacin familiar Terapia familiar Psicoterapia individual

Pronstico
Los nios pequeos con sntomas que mejoran despus de 2 aos de edad son normales, aunque algunos la ansiedad se vuelve ms tarde durante el estrs. Cuando la ansiedad de separacin se produce en la adolescencia, se puede indicar el desarrollo de un trastorno de ansiedad. Solo en casos muy graves que no han sido tratados a tiempo se dan complicaciones orbitarias las cuales no suelen tener mal pronstico, sin embargo interfieren con la calidad de vida del paciente y tardan ms tiempo en su rehabilitacin. Trastorno de ansiedad por separacin pueden aparecer y desaparecer durante un perodo de aos. Aproximadamente el 30-40% de las personas afectadas han seguido los sntomas psiquitricos en la edad adulta. Algunos estudios han indicado que hasta el 65% de los individuos con trastorno de ansiedad por separacin tiene un trastorno de ansiedad. [1] El pronstico es bueno con la deteccin temprana y el tratamiento con la familia del nio.

Bibliografa
1. "Anxiety Disorders in Mothers and Their Children: Prospective Longitudinal Community Study -- Schreier Et Al. 192 (4): 308." The British Journal of Psychiatry. Web. 11 May 2011. <http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/abstract/192/4/308>. 2. "Prevalence and Correlates of Estimated DSM-IV Child and Adult Separation Anxiety Disorder in the National Comorbidity Survey Replication -- Shear Et Al. 163 (6): 1074 -- Am J Psychiatry." The American Journal of Psychiatry. Web. 11 May 2011. <http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/163/6/1074>. 3. Lewinsohn, Peter M., Jill M. Holm-Denoma, Jason W. Small, John R. Seeley, and Thomas E. Joiner. "Separation Anxiety Disorder in Childhood as a Risk Factor for Future Mental Illness." Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 47.5 (2008): 548-55. 4. Feigelman S. The first year. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF,
eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 8.

5. Stafford B, Boris NW, Dalton R. Anxiety disorders. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson
HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 24.

6. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Assoc., 2009. Print.