Introduccin.

La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, mejorar la calidad de vida y promueve la promocin de la salud a travs de los esfuerzos

organizados y decisiones con conocimiento de la sociedad, las organizaciones, pblicas y privadas, comunidades e individuos. La salud pblica tiene como objetivo prevenir y controlar enfermedades. La salud pblica tiene varios antecedentes histricos desde el comienzo de la humanidad, civilizaciones antiguas como las egipcias y griegas practicaban la higiene personal, el ejercicio fsico, trataban a enfermos como medicinas naturales. La medicina y su prevencin han evolucionado a lo largo del tiempo imprentando nuevos conocimientos y estrategias para resolver problemas de salud. Algunos cientficos a lo largo del siglo XX, estudiaron y comprendieron ms a fondo a fondo la prevencin de la salud y como tratar enfermedades, como Edwin Chadwick, quien impulso las leyes de la salud pblica; y Rudolf Virchow estableciendo que si se obtuvieran mejores condiciones para los trabajadores, se lograra mejorar la situacin de salud. Johann Peter Frank fue una importante figura en la historia de la medicina y de la salud pblica, como precursor de la higiene moderna e introduciendo reformas acadmicas y sociales. Su metodologa para la salud pblica abarcaba problemas de sanacin pblica, problemas de insumos de agua, la higiene sexual, entre otros.

La definicin de salud pblica supone una triple aceptacin; como ciencia, como espacio del ejercicios profesional y como responsabilidad del Estado. La definicin de salud publica propuesta por C.E.A Winslow, en el ao 1920 establece Ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones en la comunidad y educa al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal, organizar servicios mdicos y de enfermera para diagnostico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud (OPS, 1992). La definicin de Winslow, ha permitido identificar como propsitos de la salud, lo siguiente: 1. Prevenir las enfermedades. 2. Prolongar la vida. 3. Promover la eficacia y la eficiencia fsica y mental Para ello se necesita del esfuerzo organizado de la comunidad, lo cual constituye el medio fundamental para el logro de los propsitos. Winslow formula su definicin en un momento histrico en el cual, la epidemiologia y la prevencin de enfermedades infecciosas eran conceptos prcticamente desconocidos. Milyon Terris, modific esta definicin de la siguiente manera: Ciencia y arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas, asi como las lesiones, educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnostico y le tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud. En general, las tareas de la salud pblica son: 1. Promocin de la salud 2. Mejorar el bienestar y la capacidad funcional 3. Prevencin de las enfermedades 4. Recuperacin del enfermo 5. Rehabilitacin (fsica, social y profesional).

La promocin para la salud, constituye un medio a travs del cual indiduos y grupos adquieren las condiciones necesarias para ejercer mayor control sobre los factores determinantes de su salud y mejorarla. Es un concepto integral, cuya remisa orienta a considerar que mediante cambios en las condiciones y los estilos de vida se logra fomentar la salud. Su estrategia consiste en establecer los vnculos necesarios entre los individuos y su entorno ( fsico y social) con la finalidad de lograr algn grado de responsabilidad social. En el ao 1945, ya Henry Singerust planteaba que la salud se promova: 1. Proporcionando un nivel de vida decente 2. Garantizando buenas condiciones laborales. 3. Recibiendo adecuada educacin. 4. Mediante el desarrollo de una cultura fsica. 5. Disponiendo de medios creativos para la reaccin, el ocio y el tiempo libre. Segun Sigerest, para ello se requera coordinar los esfuerzos de grandes grupos., Como estrategia, la promocin de la salud requiere fundamentalmente de la participacin ciudadana en el proceso de mejorar la salud, lo cual va desde la identificacin de problemas hasta la toma de decisiones. Tal condicin necesita de la participacin sectorial con la finalidad de garantizar un entorno global promocionador de la salud. La promocin de la salud supone elaboracin de planes concretos, sobre las siguientes premisas: Electividad, trabajar con la gente no para la gente. La Carta de Ottawa, fue resultado de la primera conferencia internacional de promocin de la salud. Celebrada en 1986, en ella se especifica como condiciones y recursos fundamentales para la salud.

La salud pblica actual, viene evolucionando a lo largo de la historia, se tiene registros de civilizaciones antiguas como la egipcia, eran el ms higinico de los pueblos. Practicaban la higiene personal, conocan gran nmero de frmulas farmacuticas, construan depsitos de arcilla para las aguas de bebida y canales de desage para las aguas residuales. Los hebreos llegaron ms lejos al implementar un primer cdigo gentico, en este cdigo se describe como debe ser el aseo personal, las

letrinas, la higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, la proteccin del agua. La civilizacin griega presta ms atencin a la limpieza personal, al ejercicio fsico y a las dietas alimenticias que a los problemas del saneamiento del medio. En el siglo XIX, hubo un desarrollo considerable de la Salud Pblica en Europa y en los Estados Unidos. En Inglaterra Edwin Chadwick impuls las Leyes de Salud Pblica que contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, sobre todo en las ciudades industriales. Con esas medidas se logr reducir la mortandad por algunas de las enfermedades infecciosas que azotaban a la poblacin trabajadora que viva en psimas condiciones y de insalubridad. Resaltan tambin los trabajos de W. Farr, quien en polmica con Chadwick sealaba que las condiciones de salud de los trabajadores se deban al exceso de trabajo que los mataba de inanicin. En Alemania Rudolf Virchow, un gran patlogo de la poca, al calor de las revoluciones de 1848 sealaba que "la poltica es medicina en gran escala", mostrando con ello que las transformaciones socio polticas podan generar mejores condiciones para los trabajadores y con ello se lograra mejorar la situacin de salud. Johann Peter Frank, naci el 19 de marzo de 1745, en Alemnia, fue

mdico. Como joven graduado, Frank ejerci la medicina en Lorena y en Baden. A los 21 aos crey que le gustara ensear normas acerca de la conservacin de la buena salud. Comenz a plasmar sus conceptos en el primer manuscrito de su polica mdica, el cual fue rechazado por los editores y en consecuencia destruido por el autor, quien tras el incidente se propuso ganar la experiencia y afinar sus planteamientos para preparar mejor lo que resultara ser su gran obra. Frank fue director general de salud pblica de la Lombarda austraca, y as mismo profesor de medicina clnica en la Universidad de Pavia. Frank era el indicado para lograr los objetivos en la escuela de medicina, donde introduce profundas reformas, duplicando el nmero de cursos, creando ctedras nuevas, estableci un farmacia modelo para que sirviese de patrn para el resto de las farmacias de las provincias. En 1779 se public el primer volumen de su libro que trataba de casamientos, reproduccin, el libro fue discutido y atacado. Un ao ms tarde reeditaron el volumen y se publico el segundo, este trataba sobre las relaciones sexuales, donde hablaba del aborto. En 1783 se publica su tercer volumen del libro, donde se estudia los temas de nutricin, control alimentario y la vivienda. En este libro se precisaron las normas de la nutricin y como se debe proteger el hombre contra el fro.

Frank fue designado despus a director general de la escuela de salud pblica de la Lombarda austriaca en 1786. Hizo una investigacin completa de toda la regin, visitando hospitales y farmacias, tambin estudio las condiciones de vida y de trabajo de la poblacin. Reorganiz el consejo de salud, los hospitales, el programa de preparacin de parteras. La extrema pobreza de la poblacin, era una barrera para lograr sus objetivos, la gente era muy pobre y haba un incidencia alta de enfermedades en la regin. l decidi llamar la atencin pblica sobre estas condiciones y en 1790,

describi el realismo de esa situacin en un discurso formal, exhortan a realizar unas reformas sociales y econmicas y no tanto sanitarias. La nobleza se opuso al igual que el clero a sus reformas, y la presin que obtuvieron sobre l fue muy grande que antes de morir anulo la mayora de sus reformas. En 1788 se publica su cuarto volumen dedicado a las instituciones de seguridad en la medida que afectan la salud pblica. Frank era un revolucionador social, aceptaba la disparidad social como inevitable y se opona un cambio violento, pensaba que el pueblo tena el derecho por naturaleza a una vida digna, que cada familia debera contar una tierra suficiente para poder alimentarse. l pensaba que todo eso poda ser logrado de forma pacfica, a travs de reformas. Siete aos antes, 1784, Frank recibe tres ofertas para ocupar ctedras en las universidades de Gotinga, Pava y Maguncia. Se decidi por Gotinga, donde fue nombrado profesor de medicina clnica. Ah tambin busc la reforma de los planes de estudio. Ah public, bajo el nombre de un estudiante, su obra, "El administrador civil: el mdico mejor dotado". La idea fundamental era que el gobierno puede realizar mucho ms de los que est dentro de las posibilidades del mdico particular. Peter Frank public una serie de documentos, su obra ms importante Sistema de Poltica mdica integral. Sin embargo, por el clima y motivos de salud, abandon la ciudad ao siguiente, y al estar todava vacante la plaza, se estableci en Pava, la capital de la Lombarda austraca, para ocupar ah la ctedra de farmacologa prctica y de clnica. All reorganiz la escuela desde sus cimientos: reform el currculum mdico de la escuela, modific el plan de estudios y asign mayor peso al estudio de la patologa. El tiempo de estudio se aument a cinco aos para la carrera y a dos aos para el estudio prctico. Adems de sus obligaciones en la escuela de Pava, recibi el encargo del emperador Joseph II de supervisar todos los hospitales de Miln, la Lombarda austriaca, el ducado de Mantua y fue nombrado director general de salud pblica de esta regin. En 1786, la posicin le result ideal para el desarrollo de sus ideas y objetivos administrativos y

docentes. As, junto con su labor acadmica, reorganizo la salud pblica regional y continu escribiendo los siguientes tomos de su polica mdica citados anteriormente. Asimismo, public en 1792 la primera parte de su obra Tratado sobre la cura de las enfermedades del hombre; escrito entre 1792 - 1821 en 7 volmenes y 11 partes, el cual rene en un texto magistral sus observaciones sobre las enfermedades, que haba ya condensado en sus disertaciones acadmicas. Esta obra fue uno de los textos de medicina prctica ms consultados en su poca. Entre otras observaciones importantes, por ejemplo, Frank describe las diferencias la diabetes inspida con las dems. Tambin en su tiempo en Pava, Frank escribi De vertebralis columnae in morbis dignitate (delectos opusculorum medicorum (Pava, 1792) donde fue el primero en enfatizar la importancia de las enfermedades de la mdula espinal. Su calidad de director mdico y encargado de la salud pblica de la Lombarda, sus mltiples viajes y recorridos sanitarios, mostraron a Frank un aspecto que ya haba detectado en su papel de administrador mdico. Que las condiciones lamentables de pobreza entre la poblacin, eran el principal substrato que alimentaba las enfermedades. Si bien l consideraba las inequidades sociales como inevitables, su actitud fue la de un reformador social ms que un revolucionario y crey que las modificaciones podran alcanzarse de una manera pacfica. Frank, quien reconoca que la mayora de las enfermedades eran atribuibles a las acciones y hbitos de los mismos hombres y no una expresin de la voluntad divina, y propona que esto poda ser modificado con la correspondiente planeacin y cuidado. Con la idea de las enfermedades causadas por uno mismo y por ende evitables, toma como base las ideas de JJ Rousseau sobre la desigualdad, de las cuales haba ya incorporado en su poltica mdica conceptos de higiene (la procuracin de las condiciones ptimas de funcionamiento del cuerpo) en el matrimonio, en el vestido, la alimentacin y el trabajo. En 1791 El emperador Leopoldo II confirm a Frank como director de todos los hospitales de la Lombarda. Posteriormente, el emperador Franz II lo relev de sus cargos en Italia y el 20 de noviembre de 1795 lo nombr consejero real, profesor de la Escuela de Medicina de Viena y director del Wiener Allgemeines Krankenhaus, el Hospital General de Viena, una de los establecimientos de salud ms importantes de la poca. En el Hospital, Frank continu su labor sobre las acciones tripartitas de una institucin hospitalaria, es decir, la asistencia de los enfermos, la enseanza y la investigacin, funciones que dan contexto y concepto a muchas

instituciones mdicas de la actualidad. En este sentido, durante su gestin busc mejorar todos los mbitos y funciones del hospital, algo que pudo realizar solo parcialmente. Durante el reinado de Emperador Franz II perdi el apoyo gubernamental y acept en 1804 una invitacin a Vilna, entonces perteneciente al imperio ruso, para ser acadmico de la nueva universidad. Un ao ms tarde fue llamado por el Zar Alejandro I a San Petersburgo, para asumir el cargo de Rector de la academia mdico quirrgica, con la tarea de reorganizarla, as como tomar la ctedra de patologa especial. Tuvo una estancia exitosa en la capital rusa. Sin embargo, tambin tuvo muchas diferencias con consejeros mdicos de la corte, principalmente el ingls Crichton y el escocs Wylie. Por esta causa y otras razones de ndole personal y de su propia salud, regres en 1808 a Viena. Tuvo una estada en Friburgo por un ao, y en 1811 torn finalmente a Viena, donde se dedic a la prctica privada y a continuar su poltica mdica, la obra de su vida. Su quinto volumen se public en 1813 y el sexto, en tres partes, entre 1817 1819. En esta etapa de su vida y fama, recibi y declin la oferta de Napolen de trasladarse a Pars para ser su mdico de cabecera. Muri el 24 de abril de 1821 a la edad de 76 aos. La importancia de la obra de Frank reside en el establecimiento de un orden cientfico y sistemtico de una forma de la medicina, que tomaba en cuenta la influencia del medio ambiente y las condiciones de vida en la produccin de las enfermedades del hombre. Pudo reconocer que la salud y la enfermedad estn condicionadas por factores sociales, y propuso soluciones y lineamientos para atemperar el impacto de estos factores en la salud, por lo cual puede ser nombrado con justicia como un pionero de la higiene social como disciplina cientfica. Desarroll la visin de que el estado tena una responsabilidad para con la salud de sus ciudadanos y que esa responsabilidad deba ser cumplida mediante la subvencin y prevencin por parte del mismo. Aunque esto implicase una actitud paternalista del estado para con sus sbditos, en el tiempo en que Frank lo impuls era una alternativa positiva dadas las condiciones de pobreza e ignorancia en cuestiones de salud de la poblacin. Igualmente, en su tiempo, consider al mdico como un consejero fundamental para los gobernantes, que deba acompaarlos y aconsejarlos en la tarea de educar al pueblo en el conocimiento y conciencia de lo que es un comportamiento saludable. En el sentido de las ideas da la Ilustracin, la prudencia y el sentido comn deberan ser la gua del comportamiento para mejorar las miserables condiciones de vida de la poblacin. De igual manera, sus ideas de avanzada llevadas a cabo en las reformas introducidas en sus diferentes

posiciones acadmicas, muestran su espritu de mejoramiento de la educacin mdica de su poca. Despus de la cada del absolutismo, algunas de las ideas de Frank fueron continuadas y desarrolladas de diferentes formas en la salud pblica y la prevencin de enfermedades. Entre otras acciones, acompaaron la introduccin en Alemania del seguro obligatorio de enfermedad en 1883 y el seguro de accidentes en 1884 por Otto von Bismarck, as como el desarrollo y establecimiento de los Ministerios de Salud en las Comunas (municipios) en las primeras dcadas del siglo XX. Durante el oscuro perodo del Nacional-socialismo alemn, estas mismas instituciones fueron puestas al servicio de la "higiene racial" a partir de 1933, con la Ley de Prevencin de la descendencia genticamente enferma. Las ideas de Frank acerca de la responsabilidad estatal por la salud de los ciudadanos, en el sentido "patriarcal" de apoyar los reglamentos y el cuidado por el estado, fueron reinterpretadas y tergiversadas.

Conclusin.
J.Petter Frank fue el fundador de la Higiene y de la Salud Pblica. Catalogado como un revolucionario social y educador. Fue un pionero en la salud pblica y en la medicina social, estudiando el entorno social sobre el individuo. Dedico mucha atencin a la higiene en los hospitales y en lugares como las escuelas. Sin embargo estudio las condiciones sociales bajo las cuales los hombres y mujeres vivan y recomend mtodos para mejorarlas. Su influenza en la parte de la salud social fue de gran influenza, en ciertos pases como Alemania. Frank fue un fiel defensor del bienestar, donde dictaba mediadas para conserva la buena salud y su meta era promover la salud a travs de legislaciones y hacer cumplir las leyes sanitarias a travs de los rganos del Estado. La obra de Frank es un gran aporte a la salud publica y la medicina social del siglo XVIII. Sus enfoques son del medico social que estudiaba al hombre desde el nacimiento hasta su muerte.

Bibliografa.

-Dialnet. Johann Peter Frank, un pionero de la medicina social [Documento en lnea].Disponible: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2489197[Consulta 2012, Marzo 10].

-ELSEVIER.. Johann Peter Frank y la medicina social [Documento en lnea].Disponible:

http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-universitaria-304/johann-peter-frank-medicinasocial-90035647-articulo-historia-2011 [Consulta 2012, Marzo 11].