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3/10/2003
Desfibrilacin
Desfibrilacin es la transmisin de corriente elctrica al msculo cardaco, ya sea directamente a travs del trax abierto, o indirectamente a travs de la pared torcica, para poner fin a la fibrilacin ventricular. Si se descarga suficiente corriente en el corazn durante la fibrilacin ventricular, la mayora de las clulas ventriculares sern despolarizadas. Si una masa crtica de clulas (75 a 90%) est en la misma fase (recuperacin o repolarizacin) al retirar la corriente, se produce la desfibrilacin y el nodo sinusal puede entonces recuperar el control.
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Desfibrilador
Un DESFIBRILADOR es un equipo que suministra, de manera programada y controlada, una descarga o choque elctrico controlado a un paciente, con el fin de corregir un desorden en el ritmo cardiaco. Si esta descarga elctrica es aplicada con el fin de "sacar" a un paciente de un cuadro de Fibrilacin Ventricular, al procedimiento se le denomina DESFIBRILACIN, y si se emplea para el tratamiento de alguna otra arritmia (usualmente fibrilacin auricular, aleteo o flutter auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular) se le llama entonces CARDIOVERSIN ELCTRICA o simplemente, CARDIOVERSIN.
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Tipos de desfibriladores
Desfibriladores externos (de aplicacin transtorcica o directa): usados para la desfibrilacin y para cardioversin elctrica urgente o programada. Dentro de estos se mencionan los automticos y los semiautomticos.
Desfibriladores internos (intracardiacos): pueden ser implantables/permanentes en casos de pacientes con episodios previos de FV, temporales en la cardioversin interna indicada en pacientes con FA que no responden a CV externa.
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Muerte Cardiaca Sbita (Paro Cardiaco) La Muerte Cardiaca Sbita es un desorden catastrfico, en el que el corazn abruptamente y sin aviso alguno deja de funcionar. Muerte Cardiaca Sbita NO es Infarto al Miocardio o Ataque Cardiaco. La causa ms comn de Muerte Cardiaca Sbita es un desorden del ritmo cardiaco (arritmia) llamado fibrilacin ventricular (FV).
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Fibrilacin Ventricular
La Fibrilacin Ventricular es un problema elctrico del corazn en el que sbitamente las seales elctricas que regulan la funcin mecnica de bombeo de los ventrculos del corazn, se vuelven rpidas y caticas. Las contracciones rtmicas paran, y el corazn no puede bombear sangre al resto del cuerpo. El cerebro no recibe sangre, y en segundos se pierde el conocimiento.
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Puesto que el ventrculo est elctricamente desorganizado en su respuesta, est tambin desorganizado mecnicamente y, por lo tanto, no hay pulso. Muchos han descrito el corazn fibrilante como parecido a una "bolsa de gusanos". La Fibrilacin Ventricular no se corrige "a s misma".
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Impedancia transtorcica:
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Caractersticas de un desfibrilador
Controles
Los controles bsicos que se encuentran en un desfibrilador son esencialmente estndar. Encendido/ Apagado Seleccin de energa, Botn de carga Botn de descarga Existen varios tipos de electrodos: Palas normales manuales, Palas internas o "cucharas" y Electrodos de desfibrilacin desechables, autoadhesivos, impregnados con gel.
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Los desfibriladores externos automatizados, difieren de los desfibriladores externos manuales convencionales en que:
Emplean siempre electrodos de descarga que son autoadheribles a la piel del trax del paciente, permitiendo la desfibrilacin o cardioversin "con manos libres" (opcin que algunos desfibriladores convencionales tambin poseen). Adquieren la actividad cardiaca de los electrodos de descarga. Un microprocesador interno que analiza el ritmo cardiaco del paciente y que avisa al operador del equipo en el caso de que se encuentren presentes fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular. Puede ser automtico o semiautomtico. Puede cargarse a una energa determinada y suministrar por si mismo la descarga elctrica cuando detecte la presencia de una arritmia potencialmente mortal.
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Los infantes y nios requieren palas ms pequeas, sin embargo, estudios recientes han demostrado mejores resultados con palas de tamao para adulto en nios mayores de un ao y con peso mayor a 10 Kg. siempre y cuando el nio no fuera de talla muy pequea.
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El rea mnima de superficie de contacto de las palas internas, recomendada por la AAMI es 32 cm2 (2,9 pulgadas de dimetro) para adultos y 9 cm2 (1,5 pulgadas de dimetro) para pediatra.
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Diagrama de bloques
Diagrama de Bloques
Desfibrilador
Sistema de proteccin del equipo Amplificador de instrumentacin Filtros Aislamiento
Presentacin de la seal en pantalla Detector de QRS Control para cardioversin
Adquisicin de ECG
Control y Monitoreo
Fuente de Poder
Diagrama de Bloques
Desfibrilador
Adquisicin de ECG
Control y Monitoreo
Fuente de Poder
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Aislamiento de entrada
La Corriente elctrica no fluir mientras exista este aislamiento; la corriente no fluir desde el punto "A" sin un camino (circuito) y una fuente de energa. Aislamiento de entrada, por lo tanto, significa que una corriente desviada (quizs proveniente de otros instrumentos elctricos usados en el paciente), no puede encontrar un camino para retornar a tierra a travs del cable del paciente conectado al desfibrilador.
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Aislamiento de salida
Los electrodos tipo pala o los electrodos desechables no tienen conexin con otros circuitos elctricos a tierra en el interior del instrumento. Esto se llama aislamiento de salida. No es muy probable que se forme un camino alterno para el impulso desfibrilador teraputico. En este circuito cerrado la corriente se transmite a travs de los electrodos a la carga (el paciente). Pasa desde un electrodo a travs del pecho y regresa al otro electrodo.
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Esquema circuital
La etapa de desfibrilacin consta bsicamente de un oscilador de alta frecuencia con un transformador elevador que carga un condensador de alto voltaje hasta 4800 voltios aproximadamente, en menos de 10 segundos, y descarga su energa sobre el paciente en un tiempo de 3 a 9 milisegundos aproximadamente. El voltaje ser aplicado al paciente, cuya resistencia elctrica (rp) en el rea de aplicacin vara de 20 a 100 , dependiendo del grado de contacto de las paletas con la piel del paciente, siendo el valor nominal de 50 .
ESQUEM CIRCUITAL DE LA DESFIBRILACION A Seal cardiaca Am plificador
+ _
diodo
ri Paleta
C
Rel
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diodo
ri Paleta (Paciente) rp Paleta Activado por los dos pulsadores de las paletas 34
C
Rel
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FORMAS DE ONDAS
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Formas de onda
Seal cardiaca A plificador m
+ _
R = 25
L diodo ri Paleta
R = 50
C
Rel
R = 100
(Paciente) rp Paleta A ctivado por los dos pulsadores de las paletas
dor de a en joules
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Forma de onda
Forma de onda Bifsica Exponencial Truncada Comparacin de la corriente suministradas empleando distintas formas de onda
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CAPACITOR DE DESCARGA
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Varios modelos
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Estos desfibriladores se implantan de modo semejante a un marcapaso permanente en pacientes con historia de arritmias malignas, y se programan para aplicar cardioversin y/o desfibrilacin, segn se requiera, con choques elctricos de baja energa directamente aplicados al miocardio. Tiene un microprocesador que analiza la el ritmo cardiaco y realiza descargas repetitivas de baja energa
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Catteres
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Evolucin tecnolgica
1) 2) 3) 1987. Ventak P; volumen: 144 cc; peso: 235 g. 1991. Ventak Prx; 144 cc; 233 g. 1994. Ventak PRx III; 97 cc; 179 g.
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