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Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos
CENTRO-DIA DO IDOSO FRAGILIZADO:

Um processo em construo
Dezembro - 2012
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Centro-Dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

A Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos AFAI
Elaborado por:
FAMILIARES - Alberto Heizo Horita - Edelmar Ulrich - Maria Graciela Farias Ferreira - Marilia Rabelo Teixeira - Renate Brunckhorst - Maria do Carmo Copelli - Tania Aparecida Barbosa - Miyoko Obara Ulrich - Elena Yuriko Suzuki EQUIPE TCNICA - Jacqueline Takayanagui Garcia ( Geriatra) - Isabella Quadros ( Psicloga) - Graziela Jorge Polido ( Fisioterapeuta) - Heloisa Regina Fernandes ( Fonoaudiloga) - Vanessa Rafaella da Silva Costa Faustino ( Terapeuta Ocupacional) - Ronit S. Scarlato ( Psicloga) - Mara Sueli Rossi Oliveira (Psicloga) - Ademir Biotto ( Psiclogo) - Lucilia Eloy ( Enfermeira) OPERACIONAL: - Geisa Barbosa dos Santos (Cuidadora) - Silvania da Conceio Batista (Cuidadora) - Alexandra Batista da Silva Nascimento (Cuidadora) - Iolanda Pereira da Silva (Cuidadora) - Claudia Maia Garces Santos (Cozinheira) - Maria Vanda Queiroz de Abreu (Auxliar de Limpeza) COLABORADORA: - Prof Dra. Rosa Yuka Sato Chubaci (Gerontologa USP/Leste)
Sumrio
1. A ASSOCIAO DOS FAMILIARES E AMIGOS DOS IDOSOS AFAI

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1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9.
Introduo ................................................................................................................. Definio de Centro-Dia segundo a AFAI ............................................................... Membros da AFAI ................................................................................................... Objetivos .................................................................................................................. Misso ...................................................................................................................... Pblico Alvo ............................................................................................................. Captao de recursos / Servios voluntrios ............................................................ Olhar social ........................................................................................................... Um olhar da Sade ...................................................................................................
01 02 02 03 03 03 03 04 04 04 06 07 08 09
1.10. Descrio das etapas da formao da AFAI ............................................................. 1.11. Parcerias / Rede ........................................................................................................ 1.12. Custos do Centro-Dia do Idoso Fragilizado, Recursos Humanos e Custo mensal ..... 1.13. Voluntariado ............................................................................................................
1.14. Contribuies Mensais .............................................................................................
2. Centro-Dia do Idoso Fragilizado

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. O Equipamento Centro-Dia do Idoso Fragilizado .................................................... Um dia no Centro-Dia do Idoso Fragilizado da AFAI ......................................... Observaes Gerais de rotina ................................................................................... Gerncia .................................................................................................................. Fonoaudiologia ....................................................................................................... 2.5.1. 2.5.2. Introduo .................................................................................................. Objetivos ....................................................................................................
10 11 14 18 19 19 19
2.5.3. 2.5.4.
Atividades realizadas pela Fonoaudiloga no Centro-dia da AFAI .......... Avaliao fonoaudiolgica individual dos idosos frequentadores do CDI 2.5.4.1. Bateria neuropsicolgica do Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD) (Bertolucci et AL, 1998)
20 20 20 24 26
2.5.4.2. Avaliao do Sistema Sensrio Motor Oral .............................. 2.5.4.3. 2.5.5. Avaliao da Deglutio: Protocolo de Introduo de Transio da Alimentao por Via Oral (PITA) (Padovani, 2010) ........
Atividades de estimulao de linguagem, cognio e motricidade orofacial em grupo ..................................................................................... 2.5.5.1. 2.5.5.2. 2.5.5.3. 2.5.5.4. Exerccios em grupo .................................................................. Canto/coral ................................................................................ Atividades em grupo para estimulao de linguagem/cognio Atividades individuais para estimulao de linguagem/cognio ..................................................................
29 30 30 30 30 31 31 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 35 35 36
2.5.6. 2.5.7.
Gerenciamento da alimentao .................................................................. Orientao s cuidadoras de idosos, demais funcionrios e /ou familiares plantonistas ................................................................................................ 2.5.7.1. 2.5.7.2. 2.5.7.3. Idosos com alterao na deglutio .......................................... Idosos com alteraes auditivas ................................................ Idosos com alterao na produo da fala ................................
2.5.8. 2.5.9. 2.6.
Realizao de pesquisas cientficas com base nas avaliaes realizadas .. Participao em reunio multiprofissional mensal ....................................
Fisioterapia ............................................................................................................. 2.6.1. 2.6.2. Introduo .................................................................................................. Testes utilizados ........................................................................................ 2.6.2.1. 2.6.2.2. 2.6.2.3. 2.6.2.4. Fora muscular .......................................................................... Equilbrio e locomoo ............................................................. Ausculta pulmonar .................................................................... Histrico de quedas ...................................................................
2.7.
Terapia Ocupacional .............................................................................................
2.7.1. 2.7.2.
A importncia da Terapia Ocupacional dentro do Centro-Dia AFAI ....... Objetivos e Conduta da Terapia Ocupacional no Centro-Dia ................... 2.7.2.1. 2.7.2.2. Objetivos .............................................................................. Condutas ...............................................................................
36 37 37 37 38 39 40 41 41 42 44 45 45 46 47 47 47 47 49 49 49 55 56 56 56 57 57
2.7.3. 2.7.4.
Atuao do Terapeuta Ocupacional ........................................................... Avaliaes de Terapia Ocupacional .......................................................... 2.7.4.1. 2.7.4.2. 2.7.4.3. 2.7.4.4. Definies das avaliaes aplicadas s Atividades de Vida Diria ......................................................................................... Atividades Instrumentais da Vida Diria .................................. Escala Modificada de Barthel ................................................... Medidas de Independncia Funcional (MIF) ............................
2.7.5. 2.7.6. 2.7.7. 2.7.8. 2.8.
Propostas de atividades na Terapia Ocupacional ...................................... Algumas atividades realizadas com os idosos no Centro-dia .................... Relao do Terapeuta Ocupacional com os familiares cuidadores x Cuidadoras do Centro-Dia da AFAI ........................................................ Cruzamento de Dados ................................................................................
Musicista ................................................................................................................. 2.8.1. 2.8.2. 2.8.3. Seleo musical ......................................................................................... A Musicista ................................................................................................ O Poder da Msica ....................................................................................
2.9.
Enfermagem ........................................................................................................... 2.9.1. 2.9.2. Objetivo ..................................................................................................... Atribuies da enfermeira .........................................................................
2.10. Artes Plsticas ........................................................................................................ 2.11. Dana Snior .......................................................................................................... 2.11.1. O que ....................................................................................................... 2.11.2. Como se formou ........................................................................................ 2.11.3. Dana Snior Sentadas .............................................................................. 2.11.4. Modalidades de Dana Snior ...................................................................
2.11.5. Condutas referentes Dana Snior no Centro-Dia .................................. 2.12. Nutrio .................................................................................................................. 2.13. Geriatria ................................................................................................................. 2.14. Psicologia ................................................................................................................ 2.14.1. Psiclogos Mara Sueli Rossi de Oliveira e Ademir Biotto ....................... 2.14.2. Psicloga Isabella Quadros ........................................................................ 2.14.3. Psicloga Ronit S. Scarlato ....................................................................... 2.15. Estagirios .............................................................................................................. 2.16. Voluntariado .......................................................................................................... 2.16.1. Leitura de Jornal Jornalista Vanessa Mary Cabigalini ........................... 2.17. Apndice ................................................................................................................. 2.17.1. Critrio de Elegibilidade para Incluso no Servio de Assistncia Multidisciplinar do Centro-dia do idoso .................................................... 2.17.2. Ficha cadastral ........................................................................................... 2.17.3. Ficha de medicamentos ............................................................................. 2.17.4. Ficha clnica ............................................................................................... 2.17.5. Termo de compromisso e prestao de servio ......................................... 2.17.6. Orientao aos familiares .......................................................................... 2.17.7. Reporte dirio ............................................................................................ 2.17.8. Termo de adeso do trabalho voluntrio ................................................... 2.17.9. Lei do voluntariado No 9.608 de 18/fev/1998 ........................................... 2.17.10. Quadro de prevalncia de patologias e alterao funcional ...................... 2.17.11. Higienizao das mos ..............................................................................
58 59 62 63 63 64 65 66 67 67 68
68 70 72 73 74 75 76 79 80 81 82
Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

A Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos - AFAI
1. A Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos AFAI 1.1. Introduo
Para a implantao de qualquer projeto precisa-se saber: Como o mesmo se manter financeiramente? Quais os custos e recursos1? Quem mantem e como? Neste tipo de equipamento apresentado, familiares de idosos fragilizados encontraram uma alternativa para cuidarem de seus idosos em perodo diurno, idosos que nesta etapa de seu envelhecimento, 85 anos em mdia, esto com doenas degenerativas, as quais no permitem aos idosos , que faam sozinhos as suas atividades bsicas de vida diria. Consequentemente os familiares cuidadores por necessitarem continuar suas vidas, realizando seus trabalhos e sociabilizao, procuraram alternativas de servios pblicos diurnos de cuidados ao idoso fragilizado, os quais no existem. Os familiares resolveram associar-se em torno de um problema comum e mobilizaram-se no intuito de mostrar todos, sociedade e poder pblico, que possvel a sociedade civil criar um equipamento, que atenda de direito uma parcela da populao envelhecida, demonstrando, atravs de uma associao familiar, que possvel cuidar de idosos fragilizados, oferecendo alternativas de cuidados, que no seja o de asilamento. Neste tipo de equipamento apresentado, os familiares dos idosos do Centro Dia do Idoso Fragilizado so os principais mantenedores, contribuindo financeiramente com custos e recursos planejados atravs de mensalidades2 pr-estabelecidas, prestando servios gratuitos voluntrios3 , fazendo captao de recursos junto a terceiros3, auxiliando no que for possvel nas necessidades do CDI. Os familiares, para poderem estar dentro de uma situao legal, constituram uma empresa privada sem fins lucrativos com o nome AFAI Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos, para prestarem servios de assistncia e cuidados no perodo diurno, das 7h00 as 18h00 de segunda sexta-feira. O Idoso fica com a famlia durante a noite e aos sbados e domingos.

O Centro Dia do Idoso tem uma capacidade fsica para abrigar 15 idosos em mdia por dia. O cadastro de frequentadores de 20 idosos. Nem todos comparecem todos os dias, podendo o idoso vir de 2 a 5 dias por semana. Com foco na rea social4 e um olhar orientativo de saude5 para a famlia e seu idoso. A modalidade Centro-Dia um servio de proteo social, que oferece atendimento multiprofissional ao idoso, desenvolvendo promoo e proteo sade, assim como, incentivando a socializao de seus freqentadores. O Centro-Dia destinado permanncia diurna de idosos com dependncia parcial nas atividades bsicas de vida diria e que necessitam de assistncia multiprofissional (Franciulli, 2007). Dessa forma esta modalidade de prestao de servio um exemplo inovador e de excelncia de ateno ao idoso fragilizado e a sua familia.
1.2.
Definio de Centro-Dia segundo a AFAI
Centro-dia um programa de ateno s pessoas idosas, que por suas carncias familiares e funcionais, no podem ser atendidas em seus prprios domiclios ou por servios comunitrios; o CDI proporciona o atendimento das necessidades bsicas, mantm o idoso junto famlia, refora o aspecto de segurana, autonomia, bem-estar e a prpria socializao do idoso. Caracteriza-se por ser um espao para atender idosos que possuem limitaes para a realizao das Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVD), que convivem com suas famlias, porm, os familiares no dispem de tempo integral para ficarem no domiclio junto com o idoso. Pode funcionar em espao especificamente construdo para esse fim, em espao adaptado ou junto a um programa de um Centro de Convivncia desde que este disponha de pessoal qualificado para o atendimento adequado.
1.3.
Membros da AFAI
A AFAI Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos composta atualmente por 12 Diretores e 21 Associados, num total de 33 membros. Qualquer pessoa pode fazer parte do quadro associativo da AFAI bastando concordar com os critrios estatutrios da AFAI.
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1.4.
Objetivos
Prestar assistncia famlia, proporcionar ateno ao idoso fragilizado, orientaes de sade, nas reas de assistncia, transporte, alimentao, atividades ocupacionais e lazer de acordo com as necessidades dos idosos, visando a melhoria de sua qualidade de vida e integrao comunitria, como forma alternativa ao asilamento. Proporcionar oportunidade ao cuidador do idoso, que necessita realizar trabalhos fora do domiclio e/ou necessita tambm cuidar-se sem prejuzo do atendimento ao idoso sob sua responsabilidade.
1.5.
Misso
Difundir o conhecimento adquirido nos cuidados aos idosos, fundamentado no carinho, afeto, conforto, e assim ajudar no surgimento de outros Centros Dia onde forem necessrios.
1.6.
Pblico Alvo
Famlias com idosos fragilizados, com 60 anos ou mais, com algum grau de dependncia, que no tenha condies de permanecerem sozinhos nos domiclios e que necessitam de cuidados diurnos por no realizarem suas Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVDs).
1.7.
Captao de recursos / Servios Voluntrios
O familiar alm da contribuio mensal em dinheiro para a AFAI, pode tambm participar no Centro Dia do Idoso como voluntria fazendo atividade as mais variadas; trabalhando no bazar, como cuidador, oficineiro, captando recursos, vendendo rifas, ajudando o administrativo, enfim, no que for possvel fazer.

1.8.
Olhar Social
O servio na rea social focado em dar ao idoso, a oportunidade de manter uma qualidade de vida, sociabilizando-se, tendo um conforto, cuidados nas ABVDs, carinho, alimentao adequada, exerccios e atividades ldicas. Para os familiares o ganho na segurana, ter mais tempo para si e famlia, perceber o idoso mais feliz, melhora na harmonia da famlia, troca e ganho de informaes, a famlia tem mais tranquilidade e qualidade de vida.
1.9.
Um olhar da Sade
Contar com a presena de um geriatra que tenha um papel orientador e que faa um monitoramento na qualidade dos servios oferecidos. Orientar a famlia em providncias a serem tomadas quanto a sade dos idosos com a participao da equipe tcnica multidisciplinar do Centro Dia os Psiclogos, Enfermeira, Fisioterapeuta, Fonoaudiloga ,Terapeuta Ocupacional e Cuidadoras. O Centro Dia no realiza atendimentos e reabilitaes as palestras, trocas de opinies, reunies com familiares, tem o objetivo de orientar e ajudar no esclarecimento dos cuidados com o idoso e com o prprio cuidador.
1.10.
Descrio das etapas da formao da AFAI
A. Reunies, discusses, mobilizao do grupo: O comprometimento dos familiares em mobilizarem-se em prol no somente do seu idoso, ao perceberem que havia um descaso com o segmento idosos na legislao brasileira,serviu para unir o grupo, o qual no aceitou a falta de equipamentos e mostraram que possvel cuidar de idosos fragilizados de uma maneira diferenciada partindo-se do principio de uma gesto familiar e participativa dentro das possibilidades de cada um.
B. Escolha do tipo de equipamento a ser mantido: O fato de terem um conhecimento, por j terem participado de um Centro Dia que fechou por razes no bem entendidas at a presente data, levou os familiares a abrirem um
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novo modelo com o diferencial de uma gesto familiar. O Centro Dia que fechou tinha a gesto da UNIFESP e de uma ONG sem a participao da famlia. Era pblico e gratuito.
C. Levantamento de recursos para implantao; sistema de captao de recursos: A no existncia da regulamentao, no permite parcerias ou convnios com os rgos Pblicos. Os recursos so levantados junto aos familiares, que contribuem mensalmente com dinheiro, servios voluntrios internos ou externos, captao de recursos junto terceiros, captao de produtos para o bazar, venda de rifas e no que for possvel fazer.
D. Locao do imvel: Procura de imvel com rea de 300 mts2, como condio mnima para uma boa assistncia, observando-se sempre rea livre para caminhadas e banho de sol, acesso para estacionamento e locomoo do idoso. O local deve estar de acordo com a lei de zoneamento, permitindo a existncia deste tipo de estabelecimento na rea. Demais informaes verificar normas da ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas.
E. Estatuto, Eleio da Diretoria e Ata de Fundao: Recorrer a ajuda jurdica, para elaborao do estatuto de acordo com a lei e observando categoria da instituio, sem fins lucrativos ou com fins lucrativos, entre outros. Realizar a eleio conforme o estabelecido pelo estatuto.
F. Registros, Cadastros, Vistorias Legais e Obrigatrios junto aos Orgos Municipais, Estaduais e Federais: Registro da Ata e do Estatuto na Junta Comercial CNPJ Cadastro Nacional Pessoa Jurdica CCM Cadastro de Contribuintes Mobilirios Cadastro junto ao GCMI Grande Conselho Municipal do Idoso Cadastro Junto a ANVISA Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria
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Cadastro junto ao Ministrio Publico do Estado de So Paulo Promotoria de Justia de Direitos Humanos Idoso Auto de vistoria do Corpo de Bombeiros Alvar de Licena de Funcionamento da Prefeitura Municipal
1.11.
Parcerias / Rede
Pela no existncia da regulamentao do Programa Centro Dia do Idoso Fragilizado as parcerias do-se mais no mbito privado, pois o Poder Pblico espera uma regulamentao, um projeto de lei que normatize o seu funcionamento. Acontecendo a regulamentao a Rede de Parcerias envolver: Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais, Municipais de Sade, Social, Cultura, Esportes, Direitos Humanos, Sociedade Civil, Privada, Famlia, Instituies de Ensino, ONGS, Voluntariado , SUAS, SUS,entre outros. Atualmente a AFAI tem as seguintes parcerias: ONG Projeto Velho Amigo Ajuda Financeira Observatrio de Longevidade Humana e Envelhecimento OLHE Servios de Informtica OAB Ordem dos Advogados do Brasil Apoio Jurdico Padaria Ceci Doao de Produtos Instituies de Ensino PUC USP Eventualmente estgios, doutorados, pesquisas Coordenadoria de Convivncia, Participao e Empreendedorismo Social da Prefeitura Municipal de S. Paulo CONPARES cede dois oficineiros para a AFAI. Sociedade Civil Doaes de produtos e servios em geral. Banco Santander O recebimento do Prmio Talentos da Maturidade na categoria Programas Exemplares, possibilitou a contratao de pessoal tcnico o qual est mantido no projeto atravs dos recursos recebidos.

1.12.
Custos do Centro-Dia do Idoso Fragilizado, Recursos Humanos e Custo Mensal:
Recursos Humanos RECURSO HUMANO Cuidadora 1 Cuidadora 2 Cuidadora 3 Cuidadora 4 Cuidadora 5 Cozinheira Faxineira Psicloga Psiclogo Administrativo Gerncia Terapeuta Ocupacional Fisioterapeuta Fonoaudiloga Enfermeira Musicista Artes SUB-TOTAL CUSTO 1.802,00 1.700,00 1.430,00 1.580,00 1.450,00 2.200,00 1.340,00 500,00 500,00 1.400,00 1.600,00 600,00 600,00 600,00 600,00 768,00 672,00 16.342,00 CARGA HORRIA 160 hs. ms 160 hs. ms 160 hs. ms 160 hs. ms 160 hs. ms 160 hs. ms 160 hs. ms 15 hs. ms 15 hs. ms 160 hs. ms 180 hs. ms 24 hs. ms 24 hs. ms 24 hs. ms 24 hs. ms 16 hs. ms 16 hs. ms
Custos Mensais Fixos Descrio Sabesp Eletropaulo Telefone / Internet Aluguel / IPTU Alimentao / Limpeza Gs Xerox Contador Cesta bsica Outros SUB-TOTAL Custo 428,00 188,00 290,00 4.312,00 2.018,00 78,00 70,00 300,00 630,00 250,00 8.564,00

1.13.
Voluntariado
Voluntariado no remunerado, valores estimados se contratados e produtos de doaes com valores estimados;
VOLUNTRIO Dana Senior Oficineira / Psicloga Psicloga Jornalista Administrativo / Oficinas Administrativo / Servios Gerais Bazar Bazar Bazar Bazar Bazar Bazar Jurdico Administrativo Eletricista manuteno Geriatra Reflexologista Oficineira Total Produtos de Doaes com valores estimados Produtos Alimentcios (doaes diversas) SUB-TOTAL CUSTO ESTIMADO 600,00 600,00 600,00 200,00 1.600,00 1.200,00 300,00 300,00 300,00 300,00 200,00 200,00 300,00 200,00 200,00 1.200,00 300,00 200,00 8.800,00 CUSTO ESTIMADO 2.000,00 10.800,00 CARGA HORRIA MENSAL 16:00 horas 20:00 horas 16:00 horas 08:00 horas 180:00 horas 120:00 horas 24:00 horas 24:00 horas 24:00 horas 24:00 horas 20:00 horas 20:00 horas Eventual 10:00 horas 10:00 horas 12:00 horas 16:00 horas 06:00 horas CARGA HORRIA MENSAL
OBS: Cada linha equivale a uma pessoa voluntria Custo total do CDI: 35.706,00 Custo mensal por idoso: 1.785,30

1.14.
CONTRIBUIES MENSAIS:
VALORES DAS CONTRIBUIES MENSAIS: 5 Dias por semana: segunda a sexta, das 7:00 as 18:00 hs. 4 dias por semana: 3 dias por semana: 2 dias por semana: R$ 850,00 R$ 770,00 R$ 700,00 R$ 580,00
Os familiares escolhem o nmero de dias que o idoso frequentar o Centro Dia do Idoso. Os valores cobrados esto abaixo dos custos reais, pois as parcerias com empresas, instituies de ensino, sociedade civil, que participam com doaes em dinheiro, produtos, servios voluntrios, bazar, fazem com que este custo seja reduzido (vide tabela acima) tornando a contribuio mensal mais acessvel ao oramento familiar.

O Centro-Dia do Idoso
2. O Centro-Dia do Idoso Fragilizado

2.1. O Equipamento Centro-Dia do Idoso Fragilizado
O fato do Centro Dia do Idoso Fragilizado no estar incluso nas Polticas Pblicas, no haver uma regulamentao, no haver uma tipificao do que este servio, faz com que as Secretarias de Estado (Sade, Assistncia Social, entre outras) no reconheam este tipo de equipamento. A discusso do programa evoluiu bastante nestes ltimos 7 anos. A AFAI Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos, mantenedora de um piloto de Centro Dia do Idoso Fragilizado provoca esta discusso h 7 anos tendo conseguido o olhar da Sociedade Civil, Pblica, atravs das Sub-Prefeituras, da Prefeitura Municipal, das Secretarias Municipais, Estaduais, Instituies de Ensino, dos Conselhos de Idosos Municipais, Estaduais, Associaes, enfim, tem debatido este assunto e um dos seus principais avanos o Projeto de Lei 10527/2010 em tramite na Cmara dos Vereadores de So Paulo que institui este tipo de programa em todos os bairros de So Paulo. No sabe-se ainda quem sero os responsveis, nem quando e se ocorrer esta implantao designados para a coordenao geral. O CDI-AFAI aguarda as definies deste processo para integrar-se ou no ao mesmo. As atividades realizadas no Centro-Dia estimulam as funes cognitivas e
comportamentais dos idosos, alm de amenizar o avano da demncia e manunteno ao mximo das suas capacidades funcionais. Tambm estimula o convvio social e auxilia no relacionamento interpessoal transformando o idoso numa pessoa mais atenta, cooperativa, comunicativa e ativa, visando preservar a dignidade humana.
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2.2.
Um dia no Centro-Dia do Idoso Fragilizado da AFAI

FINAL DO DIA: 18h00
ABERTURA INCIO DO DIA 07h00 -
Tudo comea com a abertura do Centro Dia, as 07h00 da manh por um cuidador1 e a pessoa responsvel pela limpeza2 da Casa. Conforme norma do CDI, nenhum idoso entra antes das 7h00. O cuidador(a) deve estar trajando uniforme (jaleco) para que possa ser identificado como cuidador(a). O seu trabalho comea com o recebimento do idoso. O familiar3 responsvel pelo transporte at a Casa. Chegando ao Centro Dia, o familiar retira o idoso do carro e o entrega nas mos do cuidador(a) na porta da Casa; havendo necessidade o cuidador(a) tambm auxilia na retirada do idoso do carro. Conforme o grau de fragilizao 4precisa-se de duas pessoas, para retirar o idoso do carro para transport-lo at a sala de atividades, que o primeiro local onde o idoso fica. Neste caso o familiar e o cuidador fazem esta operao. Sempre que for possvel fazer o recebimento dos idosos na frente da Casa prximo ao porto de entrada onde os idosos visualizam a populao do entorno e a chegada dos outros idosos ao CDI. O cuidador (a) faz todos os dias no momento da entrada do idoso na casa, uma vistoria visual nas condies do idoso ou recebe informaes do familiar sobre estas condies, qualquer alterao5 deve estar relatada no Caderno Dirio6 ou o cuidador far uso do Reporte Dirio7 Interno onde relatar qualquer tipo de ocorrncia. Estas ocorrncias sero lidas ou comunicadas imediatamente gerncia 8 ou familiar plantonista9 que tomar as devidas providncias. Das 7h00 as 9h3010 as atividades ldicas, conversao, banho de sol, msica, leitura, ociosidade, assuntos do dia, leitura do jornal, revista, brincadeiras ,jogos , objetivam e possibilitam sociabilizao. As mais variadas atividades tornam o dia mais dinmico e atrativo. - As 9h40 comeam as atividades11 com as tcnicas do CDI; Fonoudiologa12, Fisioterapeuta13, Terapeuta Ocupacional14, Musicista15, Enfermagem16, Arteterapia17, Dana Senior18, Reflexologista19. Nas segundas -feiras das 9h40 s 10h20 temos uma sesso de canto livre com as cuidadoras e o familiar de planto. Variando conforme o dia de cada um.
11

Das 10h30 s 11h20 temos a Dana Snior. Quanto mais variaes de atividades, mais dinmico fica o dia. O horrio de entrada dos idosos no dia a dia do CDI diverso, pois no existe uma obrigatoriedade de um horrio rgido. O ideal que entrem at as 9h30, aproveitarem as atividades dirias11. Em todos os horrios do dia a cuidadora dever oferecer gua de hora em hora para os idosos, visando sua hidratao e demais vantagens. Este procedimento seguido para o dia inteiro. A cuidadora em nenhum momento deve deixar os idosos sozinhos em qualquer horrio do dia por sua prpria conta devido a risco de quedas e outras intercorrncias. A cuidadora recebe os idosos dentro da casa com msica. Recomendando-se msicas com as quais os idosos se identifiquem. Msicas antigas, msica clssica, msica instrumental variados, interpretes reconhecidos por eles, musica popular atual de gosto dos idosos. A gerncia, os tcnicos ajudam no dia a dia a identificar os gostos musicais e respeit-los. Quando instalados em suas cadeiras, as cuidadoras do nas mos dos idosos, revistas, jornais para que faam a leitura dos mesmos, se no quiserem ler no h obrigatoriedade, pois o horrio ldico, ler, cantar, conversar, no fazer nada. As 9h30 feita a colao (1 lanche da manh). Ao serem servidos os lanches/almoos o trabalho das cuidadoras de um olhar constante, incentivando o idoso a comer a refeio e perceber os problemas quanto a deglutio, mastigao. Em havendo problemas com deglutio na mastigao os mesmos sero informados a fonoaudiloga12 a qual avaliar a situao e orientar os familiares. Das 9h30 as 10h20 nas segunda-feira os idosos cantam msicas15 por eles escolhidas no dia a dia de convivncia, antecedendo a sesso de Dana Senior 16. O cantar o tipo de atividade que pode ser realizado qualquer momento, pois traz um apelo muito forte de conforto, lembranas, saudades, emoes, integrao, sociabilizao, paixo, etc. e pode ser realizada por qualquer pessoa do Centro Dia (ldico) ou como musicoterapia desde que direcionado a fins especficos de percebimentos de ganhos funcionais, motores ou cognitivos; a msica, est diretamente ligada a dana. A atividade pode ser de msica, canto e dana ou s de dana, ou s de canto.
12
para melhor

Das 10h20 s 11h10 Uma tcnica realiza a atividade de Dana Senior 18, as cuidadoras auxiliam a tcnica no que precisar. No podendo haver conversas paralelas que atrapalhem a atividade. As 11h10 as cuidadoras comeam o processo de higienizao 20 dos idosos visando o almoo21. Todos so acompanhados para fazerem suas necessidades, higienizao das mos e acomodamento em seus lugares mesa. s 11h30 a comida j est servida. At as 12h00 todos almoaram. Aps o almoo feita a higienizao bucal que demanda mais ou menos trinta minutos para atendimento todos. Das 12h00 as 13h00 este horrio destinado a ociosidade, cochilos, conversas, televiso. Das 13h00 s 13h45 este horrio reservado aos alongamentos13 nas segundas feiras. Das 13h45 s 14h15 cantos, conversas, brincadeiras e jogos. Das 14h15 s 14h30 higienizao20 das mos para o lanche das 14h30. Das 14h30 s 16h10 Neste horrio na segunda feira realizada uma atividade por uma psicloga a que varia o tipo de atividade conforme seu planejamento, entre brincadeiras, desenhos, exerccios. Das 16h10 s 16h30 Higienizao das mos visando o lanche 21 das 16h30 que antecede a chegada dos familiares para levarem seus idosos para suas casas. Das 16h30 s 18h00 as tcnicas, plantonista, cuidadoras fazem atividades as mais variadas, desde o jogo de domin, leitura individual, conversa, msica, caminhada pela Casa, brincadeiras, ociosidade, tornando o ambiente atrativo e acolhedor para um final de tarde. Das 16h30 s 18h00 Neste horrio os familiares retiram os seus idosos e levam-nos para casa. papel das cuidadoras aprontarem as sacolas com as mudas de roupas, caderno dirio e trabalhos manuais desenvolvidos no Centro Dia e que so entregues para os idosos e famlia apreciarem parte do que foi feito durante o dia. O horrio combinado para retirada do idoso deve ser respeitado ao extremo pelo familiar, pois o no respeito do mesmo, gera perturbaes, nervosismos, ansiedades ao Idoso. Respeitar o horrio tratar o idoso com dignidade.
13

2.3.
Observaes Gerais de rotina
As alteraes nas medicaes do idoso devem estar escritas no Caderno Dirio 6 e com cpia do receiturio. A gerncia8 ou familiar plantonista9 deve acompanhar todas atividades do CDI. O horrio de entrada do idoso assim como a sada da Casa anotado no REPORTE DIRIO7 pela cuidadora diante da relao dos idosos que frequentaro o CDI neste dia impresso no REPORTE DIRIO7. A cuidadora ir verificar a presso arterial dos idosos frequentadores a medida que vo chegando, que tambm anotado no Reporte Dirio. (as cuidadoras com cursos de auxiliar de enfermagem esto capacitadas a fazerem esta atividade). As cuidadores devem estar atentas quanto deglutio, engasgos e reportarem as dificuldades gerencia da casa e Fonoaudiloga para orientaes, o familiar plantonista tem tambm esta ateno. Antes de cada refeio as cuidadores acompanham os idosos na higienizao das mos, sempre comear este procedimento com 20 minutos de antecedncia, para no atrasar o horrio do almoo. No decorrer do dia todas as cuidadoras devem ter o seu olhar voltado as idosos, pois todos esto sujeitos a quedas devido as fragilidades. Ao procurar levantar, ao andar, ao sentar, no corredor, ir ao banheiro, nos exerccios sentados ou em p ,este olhar deve ser intenso. O idoso no pode sofrer quedas, se isto acontecer, este idoso pode no mais frequentar a casa ou at vir a bito pois a sua fragilizao j muito grande. As cuidadoras de hora em hora oferecem gua aos idosos, o cuidado com a hidratao primordial. Alguns idosos no gostam de gua, tem-se que conversar sobre a importncia da gua na nossa vida e fazer o convencimento dos benefcios da gua. O convencimento tambm muito necessrio para o banho de sol, que realizado todos os dias pela manh ao ar livre (exceto nas manhs frias e chuvosas).
Legendas:
1.
Cuidadora: Pessoa contratada conforme CLT (registro em carteira), 40 horas semanais de trabalho, 8 horas por dia. De preferncia contratar pessoas que tenham um curso de cuidador de idosos. Se tiverem formao de auxiliar ou tnica
14

de enfermagem, isto soma, mas no o principal. O cuidador(a) deve ter empatia com os idosos, ser aceito por eles. Os idosos acabam adotando este cuidador(a )pela forma de tratamento que recebe no decorrer da convivncia. Se este cuidador(a) no encaixar-se nos atributos principais de pacincia, amor, carinho, ele no conseguir cuidar dos idosos. Os prprios idosos, familiares, tcnicos e de trabalho, monitoram este tratamento e avaliam o trabalho destes cuidadores.
2.
Limpeza da casa:A limpeza da casa segue as normas da ANVISA Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria, conforme Lei Municipal por tipo de estabelecimento. a. Produtos utilizados que garantam a eficcia da limpeza, sem prejudicar a sade dos Idosos e demais pessoas da Casa. b. Produtos aprovados pela Anvisa, com nome do fabricante, composio, validade e quimico responsvel. c. Limpeza diria da Casa em todos os ambientes, mais de uma vez por dia, em determinados recintos; e a peridiciodade de limpeza em outros, conforme manual e Pops fixados em cada recinto. d. Limpeza da caixa dagua; dedetizao com comprovante e por empresa aprovada pela Anvisa. Cuidador familiar o individuo que tem o seu idoso como frequentador do CDI. No decorrer do tempo o cuidador(a) familiar convidado a entrar na Casa, conhecer o seu funcionamento e com isso ajudar a monitorar os servios da casa, assim como convidado a ajudar a Casa dentro de suas possibilidades: a. Prestando voluntariado; b. Captando recursos; c. Ajudando no bazar, etc... d. Fazer parte da Associao dos Familiares. patologias / fragilizao: Todos os idosos esto dentro de um perfil, no qual, no fazem mais as suas atividades de vida diria sozinhos e tem doenas degenerativas as mais variadas, mas ainda conseguem com auxlio, ter uma convivncia em grupo (vide tabela de Diagnstico Mdico). Alterao: Se o Idoso apresentar problema na sua higiene pessoal, falta de banho, roupas sujas, marcas, hematomas, presso alterada, tonturas; o cuidador(a) deve comunicar imediatamente ao gerente ou familiar plantonista a alterao apresentada a qual ser avaliada e para que as providncias devidas sejam tomadas. Em caso de queda no domicilio, o idoso s entra na casa aps ser levado para atendimento hospitalar com apresentao de atestado mdico. Todas estas alteraes devem estar relatadas no Caderno Dirio. a. Higiene pessoal: O idoso estar sujo, roupas sujas, mau cheiro; notificar o familiar e fazer a higienizao possivel na Casa. b. Marcas, Hematomas, tero que ter explicaes por escrito no Caderno Dirio, o que aconteceu? Quais providncias foram tomadas? c. Presso alterada, tonturas que coloquem o idoso em situao de risco, sem medicao,necessitam de interveno mdica; nestes casos o idoso devolvido para o cuidado da famlia que aps as providncias, entrega o seu idoso a rotina diria da Casa. d. O familiar sempre ser comunicado sbre intercorrencia de sade do seu Idoso, para que possa tomar as devidas providncias.
3.
4.
5.
15

6.
Caderno de comunicao diria: Caderno de capa dura que serve para se estabelecer a comunicao entre a famlia e o Centro Dia. O caderno trazido pela manh pelo familiar que usa o mesmo para relatar toda e qualquer pergunta, dvida, novidades, intercorrncias, fatos, comunicados. A tarde o caderno devolvido com o ciente da casa e tambm com respostas, perguntas, comunicados internos. o documento de comunicao e esclarecedor para ambos os lados. Reporte dirio interno: O documento interno de nome Reporte Dirio Interno deve ser usado pelo cuidador(a) ou plantonista familiar, para relatar qualquer ocorrncia observada no decorrer do dia quanto ao idoso ou familiar do mesmo. O reporte ser lido pela gerncia da casa que ir tomar as providncias cabveis ou estar ciente dos acontecimentos2 Exemplos de ocorrncias: a. O idoso adentrou a casa com sonolncia excessiva; b. Mudana de medicao; c. Apresenta incontinncia urinria; d. O idoso apresentou comportamento agressivo (empurres, gritos); e. O idoso est muito agitado e tenso; f. Tudo o que for notado fora do comportamento normal dever ser registrado no report (anexo 2); Gerncia: O gerente verifica se as normas esto sendo cumpridas em todos os setores, toma providncias, orienta e aquilo que fugir ao padro estabelecido leva para ser resolvido em reunio de familiares diretores da AFAI. a. responsvel pelas compras da Casa, principalmente alimentao e limpeza. Quando necessitar utiliza dos servios voluntrios dos familiares que possam ajudar nas compras. b. Atenta ao bem estar de todos que compem a Casa; idosos, funcionrios, voluntrios, tcnicos, familiares. c. Direcionamento e execuo das necessidades prioritrias obedecendo as normas e Estatuto estabelecido. d. Acompanha o dia na Casa, trabalhos, atividades, refeies, horrios. Familiar plantonista: o familiar do idoso frequentador, que voluntariamente d um planto em um dia da semana para auxiliar em tudo o que for necessrio, desde a limpeza, cozinha, suporte aos tcnicos, cuidadores, monitorando o Centro Dia e apontando ao gerente o que julgar falho na rotina diria. o familiar plantonista que atende as pessoas que visitam a Casa procurando informaes sobre como colocar o idoso na casa e funcionamento da Casa. Quadro de dias e horrios dos funcionrios; As 7:00 h. entra a primeira cuidadora saindo as 16:00 h., a segunda as 8:30 h. saindo as 17:30 h. e outras duas cuidadoras entram as 9:00 h. saindo as 18:00 h. Com o quadro abaixo, os idosos esto acompanhados em todos os momentos que permanecem na Casa, no ficando sozinhos em nenhum ambiente da Casa, mesmo sua ida ao banheiro, ou enquanto se locomovem de um ambiente a outro.Os idosos sempre tero o olhar de um cuidador na sala ou qualquer outro lugar do Centro Dia FUNCIONRIO Cuidadora 1 Cuidadora 2 Cuidadora 3 ENTRADA 7:00 8:30 9:00 ALMOO 12:00 13:00 12:00 13:00 13:00 14:00 CAF TARDE 15:00 15:10 15:20 SAIDA 16:00 17:30 18:00
7.
8.
9.
10.
16

Cuidadora 4 Cozinheira Faxineira
11.
9:00 7:30 7:00
13:00 14:00 12:30 13:00 11:30 12:30
15:30 15:20 15:30
18:00 17:30 16:00
Quadro de planejamento mensal com atividades;

TERA QUARTA Plantonista Familiar Edelmar 7:00 - 8:30 Tomar sol,conversa,leitura, canto,ouvir musica 8:30 - 9:30 Terapia Ocupacional 9:30 Colao 9:40 - 11:00 - 11:30 Terapia Ocupacional 11:30 - 12:00 Almoo 12:00 - 13:00 Descanso - TV 13:00 - 14:00 - 14:30 Terapia Ocupacional 14:30 - 14:40 Lanche I Edelmar 7:00 - 9:30 Tomar sol,conversa,leitura, canto,ouvir musica - Fonoaudiologa 9:30 Colao 9:40 - 11:00 - 11:30 Fonoaudiologa 11:30 - 12:00 Almoo - Fonoaudiologa 12:00 - 13:00 Descanso - TV 13:00 - 15:00 Trabalho Corporal - Psiclogos 9:30 Colao 9:40 - 11:00 - 11:30 Artes 11:30 - 12:00 Almoo 12:00 - 13:00 Descanso - TV 13:00 - 14:00 - 14:30 Variado: Canto, Dana, Bola - Enfermagem 14:30 - 14:40 Lanche I 15:00 - 15:30 Lanche I 15:00 - 16:30 - 17:00 Teclado / Musica 17:00 - 17:10 Lanche II 17:20 - 18:00 (Livre) Jogos/Musica/Dana/ Brincadeiras Retorno aos domiclios 8:30 - 15:00 Terapeuta Ocupacional 15:30 - 16:30 - 17:00 Teclado / Musica 17:00 - 17:10 Lanche II 17:20 - 18:00 (Livre) Jogos/Musica/Dana/ Brincadeiras Retorno aos domiclios 7:00 - 13:00 Fonoaudiologa 16:50 - 18:00 (Livre) Jogos/Musica/Dana/ Brincadeiras - Enfermagem Retorno aos domiclios 12:00 - 18:00 Enfermagem 16:30 - 16:40 Lanche II 15:00 - 16:00 - 16:30 Alongamento Enfermagem QUINTA Plantonista Familiar SEXTA Plantonista Familiar Graciela / Marilia 7:00 - 9:30 Tomar sol,conversa,leitura, canto,ouvir musica
SEGUNDA Plantonista Familiar Renate 7:00 - 9:30 Tomar sol,conversa,leitura, canto,ouvir musica 9:30 Colao 9:40 - 10:20 Canto / dana 10:30 - 11:00 - 11:30 Dana Senior 11:30 - 12:00 Almoo 12:00 - 13:00 Descanso - TV 13:00 - 14:00 - 14:30 Fisioterapeuta 14:30 - 14:40 Lanche I 15:00 - 16:00 - 16:30 Fisioterapeuta 9:30 Colao
Plantonista Familiar Maria Alice 7:00 - 8:30 Tomar sol,conversa,leitura, canto,ouvir musica 8:30 - 9:30 Leitura de Jornal (Voluntria)
9:40 - 11:00 - 11:30 Artes 11:30 - 12:00 Almoo 12:00 - 13:00 Descanso - TV 13:00 - 14:00 - 14:30 Variado: Canto, Dana, Bola
14:30 - 14:40 Lanche I
16:30 - 16:40 Lanche II 16:50 - 18:00 (Livre) Jogos/Musica/Dana/ Brincadeiras Retorno aos domiclios 12:00 - 18:00 Fisioterapeuta 14:30 - 16:30 Psicloga (13:30 - 14:30) Eventual: Terapia Holistica
15:00 - 16:00 - 16:30 Alongamento 16:30 - 16:40 Lanche II 16:50 - 18:00 (Livre) Jogos/Musica/Dana/ Brincadeiras Retorno aos domiclios 9:30 - 11:30 Oficineira - Artes
(14:30 - 16:30) Eventual: Ikebana
(14:00 - 18:00) 1 x ao ms: Reflexologista
17

2.4.
Gerncia
O gerente verifica se as normas esto sendo cumpridas em todos os setores, toma providncias, orienta e aquilo que fugir ao padro estabelecido leva para ser resolvido em reunio de familiares diretores da AFAI. responsvel pelas compras da Casa, principalmente alimentao e limpeza. Quando necessitar utiliza dos servios voluntrios dos familiares que possam ajudar nas compras. Atenta ao bem estar de todos que compem a Casa; idosos, funcionrios, voluntrios, tcnicos, familiares. Direcionamento e execuo das necessidades prioritrias obedecendo s normas e Estatuto estabelecido. Acompanha o dia na Casa; trabalhos, atividades, refeies, horrios.
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2.5.
Fonoaudiologia
Procedimento Operacional Padro da Atuao Fonoaudiolgica na AFAI CDI (POP FONO)
Elaborado por: Fga. Heloisa Regina Fernandes CRFa. 17540 Data de elaborao: outubro/2012
2.5.1. Introduo
Atualmente a AFAI-CDI conta com a atuao fonoaudiolgica por seis horas semanais, todas as quintas-feiras, das 7h s 13h. Alm disso, a fonoaudiloga participa de reunies multiprofissionais mensais, sendo estas sempre s segundas segundas-feiras do ms, s 19h. A AFAI-CDI suporta at 20 idosos freqentando a casa, contudo o nmero mximo de freqentadores por dia de 15, assim, nem todos os idosos so acompanhados semanalmente pela fonoaudiloga. Mesmo os idosos ausentes s quintas-feiras, so acompanhados conforme demanda, orientaes aos familiares e contatos com os mesmos so feitos conforme a necessidade e a avaliao de tais idosos feita mediante agendamento prvio e autorizao/colaborao dos familiares.
2.5.2. Objetivos
O POP-FONO visa apresentar de forma sistematizada a atuao fonoaudiolgica na AFAI CDI.
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2.5.3. Atividades realizadas pela Fonoaudiloga no Centro-Dia da AFAI

2.5.3.1. Avaliao fonoaudiolgica individual dos idosos frequentadores do CDI 2.5.3.2. Atividades de estimulao de linguagem, cognio e motricidade orofacial em grupo 2.5.3.3. 2.5.3.4. Gerenciamento da alimentao durante horrios de refeies em grupo Orientao s cuidadoras de idosos e demais funcionrios e/ou familiares plantonistas. 2.5.3.5. 2.5.3.6. 2.5.3.7. Orientaes em grupo e/ou individuais aos familiares dos idosos. Realizao de pesquisas cientficas com base nas avaliaes realizadas. Participao em reunio multiprofissional mensal.
2.5.4. Avaliao fonoaudiolgica individual dos idosos frequentadores do CDI

As avaliaes fonoaudiolgicas so realizadas, normalmente, no momento de entrada do idoso na casa, e em perodos de tempo prdeterminados pela equipe multiprofissional, geralmente em maro e setembro de cada ano. Para os idosos ausentes s quintas-feiras, as avaliaes so, se possvel, agendadas com o familiar. Tais dados so posteriormente registrados, tabulados, analisados e comparados a avaliaes anteriores, quando existirem.
2.5.4.1.
Bateria neuropsicolgica do Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD) (Bertolucci et al, 1998)
A bateria neuropsicolgica do CERAD apresenta as vantagens de ser mais ampla que um teste de rastreio, capacidade de detectar demncia em fase 20

O Centro-Dia do Idoso inicial, alta concordncia entre examinadores e confiabilidade teste-reteste e o fato de no ser muito extensa, com tempo de aplicao de aproximadamente 30 minutos. A bateria CERAD inclui avaliao da memria (fixao, evocao e reconhecimento), linguagem (nomeao e fluncia verbal), praxia (cpia de desenhos gcomtricos) e um teste geral (Mini-exame do Estado Mental). Na AFAI, para quase todos os idosos, a aplicao feita em pelo menos dois dias diferentes, visto que para a maioria dos freqentadores, as tarefas podem ser extremamente cansativas e at mesmo frustantes. Segue abaixo o manual de aplicao e interpretao/pontuao dos testes, seguido com todos os idosos:
21

2.5.4.1.1. Fluncia verbal ((Isaacs e Kennie, 1973): dado o comando "Fale todos os animais que conseguir lembrar. Vale qualquer tipo de bicho". Um minuto contado a partir do final do comando e o escore corresponde ao nmero de animais lembrados nesse perodo. Quando so lembrados animais cuja denominao de gnero semelhante (p.ex. gato e gata), um deles no pontuado, mas quando a denominao diferente (p.ex. cavalo e gua), ambos so pontuados. pontuada a denominao genrica de subcategorias de animais (p. ex. peixe ou pssaro), mas, apenas quando no seguida por exemplos. Assim, a seqncia gato, cavalo, peixe, vaca receberia 4 pontos e a seqncia gato, gata, peixe, tubaro, baleia receberia 3 pontos.
2.5.4.1.2. Teste de Nomeao de Boston (verso resumida): so apresentadas 15 pranchas do Teste de Nomeao de Boston (Kaplan, Goodglass, 1983) (rvore, cama, apito, flor, casa, canoa, escova de dentes, vulco, mscara, camelo, gaita, pegador de gelo, rede, funil, domin). Embora aos indivduos com DA sejam fornecidas pistas semnticas ou fonmicas em caso de erro, so consideradas apenas as respostas corretas obtidas sem pistas. O escore mximo pare este teste 15 pontos. 2.5.4.1.3. Mini-exame do Estado Mental (Folstein, 1975): o teste aplicado e pontuado de acordo com verso e normas publicadas previamente (Bertolucci et al, 1994). O escore mximo para o teste 30 pontos. 2.5.4.1.4. Memria da Lista de Palavras (Atkinson e Shiffrin, 1971): so apresentadas, uma a uma, dez palavras no relacionadas para serem lidas em voz alta pelo examinando (ou examinador, caso a leitura esteja prejudicada) a um ritmo de uma palavra a cada 2 segundos. Terminada a leitura feita evocao, por um perodo mximo de 90 segundos. O procedimento repetido, com as palavras em outra ordem, mais duas vezes. A pontuao obtida pela soma das palavras evocadas nas 3 tentativas, com um escore mximo de 30 pontos.
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2.5.4.1.5. Praxia construtiva (Rosen et al, 1984): so apresentados quatro desenhos (crculo, losango, retngulos superpostos e cubo), com um mximo de 2 minutos para a cpia de cada um. A avaliao feita para cada desenho em separado, a soma de escores sendo no mximo 11 pontos. 2.5.4.1.6. Evocao da lista de palavras: logo aps o teste de praxia feita a evocao da lista de palavras apresentada previamente, por um perodo mximo de 90 segundos, com um escore mximo de 10 pontos. 2.5.4.1.7. Reconhecimento da lista de palavras: aps a evocao espontnea, as 10 palavras so apresentadas misturadas a 10 distratores. Para corrigir um efeito de respostas ao acaso, o escore calculado pela subtrao de 10 do nmero de respostas corretas. Como o nmero mximo de respostas corretas 20, o escore mximo 10. 2.5.4.1.8. Evocao das apraxias: devem ser reproduzidos os quatro desenhos copiados anteriormente, com um escore mximo de 11 pontos. Para determinar se o idoso teve pontuao acima ou abaixo da esperada em cada teste, utilizam-se os seguintes valores de corte:
Valores de corte para os subtestes da Bateria Neuropsicolgica Teste Fluncia Verbal Teste de Nomeao Mini-exame do Estado Mental Fixao da Memria Verbal Praxia Evocao da memria verbal Reconhecimento verbal Evocao das Praxias Corte 12 11 26 14 7 3 8 2
23

2.5.4.2.
Avalliao do Sistema Sensrio Motor Oral

Uma vez que no existem protocolos validados de avaliao do
sistema sensrio motor oral do idoso, foi criado um protocolo especfico para a avaliao dos idosos, baseado em outros protocolos publicados. Estudos sugerem que com o envelhecimento, ocorrem modificaes principalmente na fase oral da deglutio, porm o idoso acaba habituando-se s dificuldades, apresentando apenas uma menor eficincia funcional. Contudo sabe-se que alteraes no sistema sensrio motor oral podem acarretar alteraes na fala, voz e alimentao e, por isso, importante que se avalie tal sistema.
2.5.4.2.1.
Caractersticas faciais gerais: Avalia-se visualmente simetria de olhos, orelhas e narinas, classificando-os em simtricos, assimetria leve ou assimtricos;
2.5.4.2.2.
Sensibilidade Extraoral: avaliada atravs de toques com esptula de madeira em: lbios externamente, bochechas, fronte e nariz e classificada em adequada, disfuno leve ou inadequada;
24

2.5.4.2.3.
Sensibilidade Intraoral: avaliada atravs de toques com esptula de madeira em: lbios internamente, lngua, laterais da lngua, bochechas internamente e palato e classificada em adequada, disfuno leve ou inadequada;
2.5.4.2.4.
Lbios: avaliados visualmente quanto postura (vedados, levemente entreabertos ou no vedam) e simetria (simtricos, assimetria leve ou assimtricos), com ajuda de esptula quanto fora (normal, alterada: hipofuncionante / hiperfuncionante), e com a solicitao de movimentos quanto mobilidade (normal, reduzida, alterada: lateraliza / vibra / protrui / retrai);
2.5.4.2.5.
Lngua: avaliada visualmente quanto postura (adequada, inadequada / simtrica, assimtrica), com ajuda de esptula quanto fora (normal, alterada: hipofuncionante / hiperfuncionante), e com a solicitao de movimentos quanto mobilidade (normal, reduzida, alterada: afila / vibra / estala / pontos cardeais);
2.5.4.2.6.
Bochechas: avaliadas visualmente quanto ao aspecto (simetria ou assimetria: marcas internas), com ajuda de esptula quanto fora (normal ou alterada: hipofuncionante / hiperfuncionante) e com a solicitao de movimentos quanto mobilidade (normal, reduzida ou alterada: infla / sufla);
2.5.4.2.7.
Mandbula: avaliada com a solicitao de movimentos quanto mobilidade (normal, reduzida ou alterada: protrui / lateraliza D E), quanto abertura mxima oral (normal ou reduzida: desvio / dor / rudo) e quanto ATM (normal ou com alteraes);
2.5.4.2.8.
Arcada dentria: Avaliada visualmente quanto ao aspecto (Bom estado de conservao ou Mau estado de conservao), presena de dentio com ou sem falhas, uso de prtese dentria, tipo de prtese e adaptao da prtese;
25

2.5.4.2.9.
Palato Mole: Avaliado solicitando que idoso abra a boca e pronuncie a e repetidas vezes, classificando-o em mobilidade adequada ou mobilidade inadequada;
2.5.4.2.10.
Respirao: Avaliada atravs de observao quanto ao tipo (superior, inferior ou costo-diafragmtica) e modo (nasal, oronasal, nasal).;
2.5.4.2.11.
Fala: Avaliada durante conversa espontnea quanto inteligibilidade (adequada ou inadequada) e coordenao pneumofonoarticulatria (adequada ou inadequada);
2.5.4.2.12.
Voz: Avaliada durante a conversa espontnea e na solicitao de um a prolongado e classificada de acordo com a Escala GRBASIH, em que G=grau geral, R=aspereza, B=soprosidade, A=astenia, S=tenso, I=instabilidade e H=rouquido, e a pontuao varia de 0 a 3, sendo 0 uma voz sem alteraes e 3 uma voz com alterao grave;
2.5.4.3.
Avaliao da Deglutio: Protocolo de Introduo de Transio da Alimentao por Via Oral (PITA) - (Padovani, 2010). O PITA foi elaborado com base nos princpios de fundamentao
metodolgica do manejo clnico da disfagia, possibilitando que a coleta de informaes seja feita de maneira preestabelecida, promovendo consistncia e uniformidade nos relatos de indicao da possibilidade de introduo de alimentos e transio dos nveis de dieta por via oral em pacientes com risco para disfagia. Sua aplicao feita durante a alimentao do idoso, em grupo, assim alguns sinais clnicos previstos no protocolo no so utilizados (alterao da elevao e anteriorizao hiolarngea, alterao da ausculta cervical aps a deglutio e queda de saturao de oxignio), salvo casos especficos em que a coleta do dado julgada necessria pela fonoaudiloga.
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A partir do resultado do PITA, a classificao da deglutio feita da seguinte maneira:
27

2.5.4.3.1.
Nvel I. Deglutio normal - Normal para ambas as consistncias e em todos os itens avaliados. Nenhuma estratgia ou tempo extra necessrio. A alimentao via oral completa recomendada;
2.5.4.3.2.
Nvel II. Deglutio funcional - Pode estar anormal ou alterada, mas no resulta em aspirao ou reduo da eficincia da deglutio, sendo possvel manter adequada nutrio e hidratao por via oral(3). Assim, so esperadas compensaes espontneas de dificuldades leves, em pelo menos uma consistncia, com ausncia de sinais de risco de aspirao. A alimentao via oral completa recomendada, mas pode ser necessrio despender tempo adicional para esta tarefa;
2.5.4.3.3.
Nvel III. Disfagia orofarngea leve - Distrbio de deglutio presente, com necessidade de orientaes especficas dadas pelo fonoaudilogo durante a deglutio. Necessidade de pequenas modificaes na dieta; tosse e/ou pigarro espontneos e eficazes; leves alteraes orais com compensaes adequadas;
2.5.4.3.4.
Nvel IV. Disfagia orofarngea leve a moderada - Existncia de risco de aspirao, porm reduzido com o uso de manobras e tcnicas teraputicas. Necessidade de superviso espordica para realizao de precaues teraputicas; sinais de aspirao e restrio de uma consistncia; tosse reflexa fraca e voluntria forte. O tempo para a alimentao significativamente aumentado e a suplementao nutricional indicada;
28

2.5.4.3.5.
Nvel V. Disfagia orofarngea moderada - Existncia de risco significativo de aspirao. Alimentao oral suplementada por via alternativa, sinais de aspirao para duas consistncias. O paciente pode se alimentar de algumas consistncias, utilizando tcnicas especficas para minimizar o potencial de aspirao e/ou facilitar a deglutio, com necessidade de superviso. Tosse reflexa fraca ou ausente;
2.5.4.3.6.
Nvel VI. Disfagia orofarngea moderada a grave - Tolerncia de apenas uma consistncia, com mxima assistncia para utilizao de estratgias, sinais de aspirao com necessidade de mltiplas solicitaes de clareamento, aspirao de duas ou mais consistncias, ausncia de tosse reflexa, tosse voluntria fraca e ineficaz. Se o estado pulmonar do paciente estiver
comprometido, necessrio suspender a alimentao por via oral; 2.5.4.3.7. Nvel VII. Disfagia orofarngea grave - Impossibilidade de alimentao via oral. Engasgo com dificuldade de recuperao; presena de cianose ou broncoespasmos; aspirao silente para duas ou mais consistncias; tosse voluntria ineficaz; inabilidade de iniciar deglutio;
2.5.5. Atividades de estimulao de linguagem, cognio e motricidade orofacial em grupo

A cada semana uma atividade em grupo selecionada e, geralmente, acontece entre 9h40 s 11h30. As atividades objetivam manuteno da qualidade de vida, convvio social, facilitaes e lentificao do declnio cognitivo e podem envolver:
29

2.5.5.1.
Exerccios em grupo: Envolvem tcnicas respiratrias (manuteno/otimizao da coordenao entre respirao e fala), movimentos cervicais (reduzir tenso da musculatura, aumentar tempo mximo de fonao, equilibrar a ressonncia) exerccios de aquecimento e desaquecimento vocal, diadococinesia (manuteno/otimizao da articulao de fala e coordenao pneumofonoarticulatria) e exerccios miofuncionais (manuteno/otimizao da musculatura da mmica facial e msculos da deglutio)..
2.5.5.2.
Canto/coral: Selecionadas msicas que j fazem parte do repertrio musical da casa e introduzidas novas msicas que sejam conhecidas pelos idosos.
2.5.5.3.
Atividades em grupo para estimulao de linguagem/cognio: brincadeira de forca, jogos de adivinhao, estimulao de vocabulrio com campos semnticos determinados, produo do nome dos idosos associada tarefa de jogar bola, utilizao de pistas e princpio de aprendizagem sem erros.
2.5.5.4.
Atividades individuais para estimulao de linguagem/cognio: idosos so dispostos sentados, em duplas ou com as mesas unidas, e so dadas atividades que estimulam leitura/escrita, produo de discurso, formulao de pensamento, expresso de vontades prprias, alm de exerccios de palavras cruzadas, cruzadinhas, caa-palavras, jogo de erros (ateno visual), preenchimento de calendrio, ligue os pontos, pintura, entre outros. As atividades podem ser iguais para todos os idosos, ou dentro de uma mesma proposta, divididas de acordo com o nvel de dificuldade de cada idoso, de forma que todos consigam executar a tarefa. A fonoaudiloga e as cuidadoras se dispem de forma a assessorar todos os idosos.
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2.5.6. Gerenciamento da alimentao

A Fonoaudiloga acompanha dois perodos de refeio na casa: s 9h30 servido o lanche da manh, normalmente uma fruta macia, e s 11h30 servido o almoo, normalmente composto por salada (verduras cortadas), refeio (slidos / pastosos heterogneos), sobremesa (fruta, gelatina, mousse) e suco. Durante as refeies devem ser observadas ocorrncias de sinais clnicos de penetrao/aspirao laringotraqueal e realizadas adaptaes sempre que necessrias. As adaptaes podem envolver: alteraes nas consistncias alimentares, como solicitao de uso de espessante para lquidos (mediante concordncia e envio do mesmo pelo familiar), oferta de pedaos menores ou oferta de slidos misturas com caldos ou alimentos pastosos); alteraes nos utenslios (garfo ou colher/ copo ou canudo); alteraes no volume (oferta de pores em quantidade determinada); alteraes no ambiente (reduo de elementos distratores). Caso o idoso apresente risco para disfagia e necessite de adaptaes, familiares e cuidadoras so orientadas quanto aos cuidados necessrios. Tais cuidados visam manter a alimentao segura por via oral, com mnimas adaptaes necessrias, minimizando o risco de broncoaspirao e pneumonias aspirativas.
2.5.7. Orientao s cuidadoras de idosos, demais funcionrios e/ou familiares plantonistas.

Cada idoso possui suas particularidades, apresentando dificuldades distintas. Cuidadoras e familiares devem ser orientadas quanto a tcnicas facilitadoras que propiciem ao idoso uma comunicao e integrao mais efetivas e alimentao segura. Seguem abaixo exemplos:
2.5.7.1.
Idosos com alterao na deglutio: orientar quanto s possveis tcnicas e adaptaes necessrias e interveno frente engasgos;
31

2.5.7.2.
Idosos com alteraes auditivas: orientar quanto ao direcionamento do som, articulao das palavras, posicionamento na sala quando numa tarefa de conversa ou leitura de textos, por exemplo, manuteno do aparelho auditivo (se utilizar);
2.5.7.3.
Idosos com alterao na produo da fala: buscar tcnicas facilitadoras da comunicao e orientar quanto ao uso destas tcnicas; As cuidadoras tambm so orientadas e treinadas a realizar diariamente
exerccios
fonoaudiolgicos,
associados
ao
alongamento
orientado
pela
fisioterapeuta. As orientaes aos familiares dos idosos podem ser feitas durante a entrega do idoso na casa, em horrios combinados previamente, ou via caderno do idoso, folders explicativos, etc.
2.5.8. Realizao de pesquisas cientficas com base nas avaliaes realizadas.

As avaliaes realizadas, desde maro de 2011, so registradas e tabuladas no software SPSS para anlise estatstica e comparadas a outras variveis como faixa etria, escolaridade e faixa de tempo de permanncia na casa. Alm disso, as avaliaes so comparadas umas com as outras, verificando a evoluo do grupo de idosos ao longo do tempo.
2.5.9. Participao em reunio multiprofissional mensal.

s segundas segundas-feiras de cada ms so realizadas reunies multiprofissionais para discusso de casos de idosos, discusso acerca dos trabalhos realizados na casa, entre outros temas previamente determinados.
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2.6.
Fisioterapia
Introduo
2.6.1.
A fisioterapia uma cincia da Sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por alteraes genticas, por traumas e por doenas adquiridas. Fundamenta suas aes em mecanismos teraputicos prprios, sistematizados pelos estudos da biologia, das cincias morfolgicas, das cincias fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da biomecnica, da cinesia, da sinergia funcional, e da cinesia patologia de rgos e sistemas do corpo humano e as disciplinas comportamentais e sociais. Fisioterapeuta o Profissional de Sade, com formao acadmica Superior, habilitado construo do diagnstico dos distrbios cinticos funcionais (Diagnstico Cinesiolgico Funcional), a prescrio das condutas fisioteraputicas, a sua ordenao e induo no paciente bem como, o acompanhamento da evoluo do quadro clnico funcional e as condies para alta do servio. Na AFAI a fisioterapeuta Graziela Jorge Polido, Crefito 3/87792 F, trabalha a coordenao motora grossa e fina, fora muscular e equilbrio, atravs de atividades funcionais e ldicas, visando a interao, alm de enviar folhetos de orientaes famlia, com temas globais, como preveno de quedas, exerccios para os idosos realizarem em casa com os familiares, entre outros. realiza ainda, avaliao semestral, atravs dos testes: Kendall para fora muscular de MMSS (braos) e MMII (pernas); Tinetti para equilbrio e locomoo; Ausculta pulmonar com estetoscpio; Histrico de quedas por meio do relato familiar; para observar de forma quantitativa a evoluo destes idosos e feita correlao entre as atividades realizadas e as respostas motoras.
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2.6.2. Testes utilizados
2.6.2.1.
Fora muscular
A fora muscular foi coletada atravs do teste de KENDALL, para acompanhar a evoluo da fora muscular de grandes grupos musculares, possibilitando a verificao de interligao entre frequncia de quedas, eficcia dos exerccios dirios e outros testes que sejam necessrios. O teste de Kendall (1995) foi realizado com idoso em sedestao (sentado) em cadeira comum, com ps apoiados no cho. Para testar MMII (pernas) foi solicitada uma extenso de joelho, simultaneamente o terapeuta aplica uma resistncia sobre a perna, acima do tornozelo na direo da flexo. Para testar MMSS (braos) foi solicitada uma flexo de ombro, com cotovelo em extenso, simultaneamente o terapeuta aplica uma resistncia sobre o brao, na altura do pulso, em direo a extenso. De acordo com Kendall, a fora muscular pode ser graduada como: 0 Sem evidncia de contrao muscular; 1 Evidncia de contrao muscular, sem movimento articular; 2 Amplitude de movimento incompleta; 3 Amplitude de movimento completa contra a gravidade; 4 Amplitude de movimento completa contra a gravidade e resistncia manual pequena; 5 Amplitude de movimento completa contra a gravidade e resistncia manual mxima.
2.6.2.2.
Equilbrio e locomoo
O teste de Tinetti foi utilizado com o objetivo de avaliar equilbrio e locomoo (marcha). O teste dividido em duas partes, a que avalia o equilbrio possui nove itens: equilbrio sentado, levantando, tentativas de levantar, assim que levanta, equilbrio em p, teste dos trs tempos, olhos fechados, girando 360 e sentando, totalizando 12 pontos. A parte que avalia locomoo possui sete itens: incio da marcha, comprimento e altura dos passos, simetria dos passos, continuidade dos passos, direo, tronco e distncia dos tornozelos,
34

totalizando 16 pontos. A pontuao total do teste de 28 pontos. Pontuao menor que 19 indica risco cinco vezes maior de quedas, portanto, quanto menor a pontuao, maior o risco de quedas.
2.6.2.3.
Ausculta pulmonar
Foi utilizada a tcnica com um estetoscpio padro, o qual tem duas olivas, que se encaixam na orelha do examinador, um tubo condutor por onde o som conduzido, e um diafragma, que colocado no corpo do examinando, para amplificar os sons corporais. A ausculta foi realizada com o estetoscpio, com idoso em sedestao, tendo como objetivo contribuir para uma interveno, identificar alteraes respiratrias, avaliar resultados de avaliaes e intervenes.
2.6.2.4.
Histrico de quedas
Foram coletados, com os familiares, dados do histrico de quedas. Os dados foram coletados com o objetivo de avaliar a frequncia das quedas, bem como, datas, horrios e locais, entre os idosos que frequentam a AFAI.
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2.7.
Terapia Ocupacional
A importncia da Terapia Ocupacional dentro de um Centro-Dia (AFAI)
2.7.1.
Dra. Vanessa Rafaella da Silva Costa Faustino Terapeuta Ocupacional Crefito/3 11750 A Terapia Ocupacional dentro de um Centro Dia de grande importncia para autonomia do idoso, ganhos so essenciais e colaboram para uma independncia. A idade mdia dos idosos assistidos na Associao de 83 anos, com quadro de Demncia do tipo Doena de Alzheimer. Estes cuidados oferecidos so atravs de avaliaes de Terapia Ocupacional, questionrios para os cuidadores familiares, orientaes para os cuidadores e atividades em grupo, onde a terapeuta pode observar e orientar de uma forma mais individual cada idoso. A Terapia Ocupacional uma rea do conhecimento, voltada aos estudos, preveno e ao tratamento de indivduos portadores de alteraes cognitivas, afetivas, perceptivas e psicomotoras, decorrentes ou no de distrbios genticos, traumticos e/ou de doenas adquiridas, atravs da sistematizao e utilizao da atividade humana como base de desenvolvimento de projetos teraputicos especficos (COFFITO). Durante o atendimento o Terapeuta Ocupacional tem como objetivo realizar avaliaes de cada idoso, proporcionar cuidado humanizado, com idosos da Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos (AFAI), quais os idosos que contribuem e participam da atividade. Caso o idoso no realiza com mais facilidade, o Terapeuta Ocupacional realiza a interveno e com isso contribui para um maior desempenho funcional de cada idoso.
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2.7.2.
Objetivos e Conduta da Terapia Ocupacional no CentroDia:
2.7.2.1.
Objetivos
Estimular a manuteno de capacidades para a realizao de tarefas aprendidas anteriormente: atividades da vida diria (AVDS) e atividades Instrumentais da Vida Diria ( AIVDS).
Estimular as funes cognitivas: memria, ateno, linguagem, raciocnio, orientao no tempo e no espao e outras. Estimular habilidades sensrio-motoras: respirao, movimento, tato, olfato, paladar, viso, audio e outras. Promover o resgate e valorizao das reminiscncias e identidade pessoal: naturalidade, profisso, rede de cuidados, tipo de moradia, constituio familiar, preferncias, gostos, averses e outros.
Facilitar a expresso e elaborao de contedos que emergem, dando destino s angustias, provenientes ou no da doena: expresso, fotos, notcias, msicas e outros (PASSARELLI, 2012).
2.7.2.2.

Condutas
Treinar as AVDS para manter e/ou promover a funcionalidade e independncia do idoso. Habilidade motora (coordenao motora fina, equilbrio, dominncia lateral, amplitude do movimento, postura); Habilidades sensoriais (viso, gustao, olfato, tato e audio); Aspectos cognitivos (ateno, concentrao, memria, planejamento, organizao, interesse de criatividade, leitura, seriao, capacidade de perceber o ponto de vista dos outros e capacidade de deciso);
Aspectos perceptivos (cor, forma, tamanho, relao espacial, figura- fundo e esquema corporal);
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Aspectos emocionais- (gratificao, auto controle); Aspectos sociais (orientar os cuidadores e familiares quanto ao manejo e incentivo no treino das AVD`S.
2.7.3. Atuao do Terapeuta Ocupacional

Na chegada do idoso, feito uma entrevista semi- estruturada com os idosos e cuidadores familiares, para saber melhor sobre as Atividades da Vida Diria e Instrumentais, como sua rotina em casa, lazer e queixa dos idosos se existir. Dentro da Terapia Ocupacional h recursos teraputicos que podem contribuir para melhorar o desempenho ocupacional dos idosos e desta forma prolongar o mximo possvel preservao das capacidades remanescentes do idoso, prevenir o excesso de incapacidades, melhorar a capacidade funcional, em curto prazo e diminuir a sobrecarga dos cuidados prestados pelos cuidadores, pois o cuidador necessita tambm ser orientado com dicas. Como Terapeuta Ocupacional, percebo um ganho grande na qualidade de vida, do humor de cada idoso, quando realizado exerccios com msica, h uma contribuio de todos, eles gostam e comeam a ter uma interao em grupo e estabelece um setting teraputico, que seria um ambiente seguro e que ele permanea com segurana e conforto. Algo que essencial para comear um atendimento o vinculo teraputico, tem que estabelecer o contato em primeiro lugar, saber como essa pessoa se encontra, suas facilidades e dificuldades, pois em seguida podemos comear a realizar o plano de tratamento, e esses fatores de grande importncia dentro de um centro dia, como terapeuta e trabalhando em atendimento em grupo, O objetivo da Terapia Ocupacional auxiliar o paciente a recuperar seu desempenho ocupacional, compreendido nas reas de atividades de auto - cuidado, atividades instrumentais de vida diria, trabalho, estudo, lazer e participao social. Para tanto, busca alcanar a mxima independncia e satisfao e na execuo das atividades de vida diria, apesar das eventuais seqelas neuropsicomotoras que possam existir, alm de prevenir e corrigir deformidades e perdas funcionais (FERRARI, 2006). A avaliao adequada possibilita o delineamento preciso do diagnstico, orienta a ttica de tratamento, como possibilita reajustes ou a determinao da alta do tratamento
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teraputico ocupacional. Os profissionais da terapia ocupacional esto sempre preocupados com o desempenho ocupacional dos indivduos, isto , a capacidade de realizar com sucesso as atividades de auto cuidado, lazer e trabalho em seu cotidiano. Conseqentemente, os Terapeutas Ocupacionais avaliam a rea de desempenho, os componentes de desempenho e os contextos de desempenho, para a reconstruo de suas histrias ocupacionais. (FERRARI, 2006). A avaliao importante e necessria para o processo diagnstico, para o planejamento dos cuidados que devem ser dispensados, para a monitorao da progresso da doena e para a avaliao do nvel de benefcio das intervenes. O processo de avaliao determinante para todo o processo teraputico, independente da especialidade do Terapeuta Ocupacional. Tendo em vista os fundamentos tericos da profisso, a avaliao deve ser embasada pelos documentos mais recentes que norteiam a prtica clnica: A Terminologia Uniforme para a Terapia Ocupacional (1994) e a Estrutura da Prtica da Terapia Ocupacional: Domnio e Processo (2008). (LEITE, 2009).
2.7.4.
Avaliaes de Terapia Ocupacional
Avaliao e principalmente raciocnio clnico em Terapia Ocupacional so temas que tm sido amplamente estudados. No entanto, na rea especfica de idosos estes temas no foram ainda aprofundados como merecem. No foram encontradas referncias de estudos sobre estas avaliaes (MIOSHI, 2003). Nas avaliaes realizadas no Centro Dia, foram utilizados quatro tipos de avaliaes de Terapia Ocupacional, onde seriam aplicadas nos idosos. As avaliaes aplicadas foram: Escala Modificada de Barthel, Atividades da Vida diria, Atividades Instrumentais de vida Diria e Medida de Independncia Funcional. A AFAI freqentada atualmente por 20 idosos, onde em setembro de 2012 a Terapeuta Ocupacional continuou as aplicaes das avaliaes. Na primeira avaliao, Terapeuta Ocupacional realizou avaliaes com 20 idosos em maro do ano de 2011, segunda avaliao com 18 idosos em outubro de 2011, terceira avaliao em maro com 20 idosos no ano de 2012.
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O objetivo da coleta de dados, atravs de instrumentos validados, ter documentado as evolues mensais, avaliando os idosos individualmente, sendo realizados em lugares sem muitos estmulos, ambientes que o idoso pudesse responder com tranqilidade as perguntas da terapeuta. O instrumento bem abrangente e admite a complexidade do sujeito a ser avaliado, porm, exige um tempo longo para sua aplicao. Com as respostas dadas pelos idosos em todas as avaliaes, a Terapeuta realizou o questionrio do cuidador, onde na avaliao tinha as mesmas perguntas, pois seriam realizadas comparaes das respostas. Os dados foram coletados no ms de maio e outubro de 2011 e maio e setembro de 2012, houve idosos que se desligaram e entraram na AFAI, sendo analisados quais idosos com dependncia ou independncia em diversas categorias, desta forma realizar o cruzamento de cada perodo de avaliaes.
2.7.4.1. Definies das avaliaes aplicadas s Atividades de Vida Diria

O ndex de Independncia nas Atividades de Vida Diria (AVD), desenvolvido por Sidney Katz (1970), um dos instrumentos mais antigos e tambm dos mais citados na literatura nacional e internacional, utilizados para avaliar as AVDS. Avalia a independncia no desempenho de seis funes (banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferncia, continncia e alimentao) classificando as pessoas idosas como independentes ou dependentes (MINISTRIO DA SADE, 2006). Objetivo: avaliar a independncia funcional das pessoas idosas no desempenho das AVDS. Avaliaes dos resultados: as pessoas idosas so classificadas como independentes ou dependentes no desempenho de seis funes a partir da utilizao de um questionrio padro. Providncias com os achados/resultados: para os idosos mais dependentes dever ser elaborado um projeto teraputico Singular. Total: 80 pontos, distribudos em 7 categorias.
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2.7.4.2.
Atividades Instrumentais da Vida Diria
Criado por Lawton (1969), a Escala de Lawton, de acordo com o grau de limitao apresentado para o desempenho das AIVDs possvel determinar se a pessoa idosa ou no capaz de manter uma vida independente. A verso ora apresentada foi publicada por Freitas e Miranda, objetivo avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de atividades instrumentais que possibilita que a mesma mantenha uma vida independente. Avaliaes dos resultados: as pessoas idosas so classificadas como independentes ou dependentes no desempenho de nove funes. Total: 36 pontos, distribudos em 5 categorias. A dependncia funcional pode levar perda de autonomia. Na medida em que um idoso demonstra algum grau de dependncia, para administrar seus recursos financeiros ou adquirir alimentos e bens de consumo bsico, pode ter sua autonomia prejudicada. s vezes, torna-se necessrio a ajuda de outras pessoas para gerir seus bens financeiros, fazer suas compras e realizar os afazeres domsticos (MINISTRIO DA SADE, 2006). A incapacidade na realizao de uma dessas atividades instrumentais de vida diria, alm de prejudicar a vida social do idoso, potencialmente implica em transtornos para ele e sua famlia, a qual, dependendo da atividade, ter que mobilizar maior tempo disponvel, energia e recursos financeiros para suprir as demandas existentes. Algumas incapacidades se associam falta de escolaridade como: manusear dinheiro, tomar medicao, usar o telefone, fazer compras e utilizar meios de transporte, segundo relataram os idosos entrevistados. Tais incapacidades comprometem sobremaneira a socializao dos mesmos, diminuindo sua autonomia. preciso tomar providncias em relao a esta situao, proporcionando adaptaes que favoream condies de acesso aos conhecimentos e recursos, que podero auxiliar e contribuir para sua independncia.
2.7.4.3.
Escala Modificada de Barthel
A Escala Modificada de Barthel (1989), pertence ao campo de avaliao das atividades da vida diria (AVDS) e mede a independncia funcional no cuidado pessoal, mobilidade, locomoo e eliminaes. Na verso original, cada item pontuado de acordo com o desempenho do paciente em realizar tarefas de forma independente, com alguma ajuda ou de forma dependente. Uma pontuao geral formada atribuindo-se pontos em cada
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categoria, a depender do tempo e da assistncia necessria a cada paciente. A pontuao varia de 0 a 100, em intervalos de cinco pontos, e as pontuaes mais elevadas indicam maior independncia. A verso utilizada avalia a independncia funcional em dez tarefas: alimentao, banho, vesturio, higiene pessoal, eliminaes intestinais, eliminaes vesicais, uso do vaso sanitrio, passagem cadeira-cama, deambulao e escadas. A pontuao de 0, 5,10 e 15 pontos, a nota proporcional independncia, quanto maior for a nota mais independente o idosos. A pontuao mxima 100 e, abaixo de 50 significa dependncia. A pontuao global varia, O total da pontuao 100 pontos, distribudos dessa forma: 25 e menos pontosdependncia total, 50 a 26 pontosdependncia severa, 75 a 51 pontosdependncia moderada, 99 a 76 pontosdependncia leve e 100 pontos- totalmente independente.
2.7.4.4.
Medidas de Independncia Funcional (MIF)
A validao da Medida de Independncia Funcional foi desenvolvida em (2000), seu objetivo medir o grau de solicitao de cuidados de terceiros que a pessoa com deficincia exige para realizao de tarefas motoras e cognitivas. Traduzida e adaptada no Brasil por Riberto a Medida de Independncia Funcional (MIF) verifica o desempenho da pessoa idosa para a realizao de um conjunto de 18 tarefas, referentes s sub escalas de autocuidados, controle esfincteriano, transferncias, locomoo, comunicao e cognio social. Diferentemente das outras escalas de avaliao funcional, a MIF consegue quantificar de forma mais objetiva a necessidade de ajuda ou a dependncia parcial, o que facilita a elaborao do projeto teraputico. Objetivo: avaliar independncia funcional. Avaliaes dos resultados: Cada item pode ser classificado em uma escala de graus de dependncia de 7 nveis, sendo o valor 1 correspondente dependncia total e o valor 7 correspondente normalidade na realizao de tarefas de forma independente. O nvel de independncia funcional segundo a MIF classificado da seguinte forma: Independncia completa (7), Independncia modificada (6), Superviso, estmulo ou preparo (5), Assistncia mnima (4), Assistncia moderada (3), Assistncia mxima (2) Dependncia total (1).
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Aps as aplicaes das avaliaes com os idosos, observou-se que alguns idosos tiveram pontuaes bem maiores e obteve tambm um grau de compreenso mais elevado, e outros idosos com pontuaes baixas, onde alguns deles no entendiam o que estava sendo aplicado, no obteve total compreenso, esquecimento durante as avaliaes onde se pode considerar o dia, tempo, ambiente que foram realizadas as avaliaes. Para contribuir com as avaliaes aplicadas com os idosos, pois como a maioria deles tem o diagnostico de Doena de Alzheimer, Terapeuta Ocupacional realizou junto com o cuidador a aplicao do mesmo questionrio referente sobre as Atividades da Vida Diria e Atividades Intumentais da Vida Diria. O fator est relacionado ao fato de proporcionarem uma avaliao funcional geral, objetiva e curta, de aplicao fcil e simples, sem a necessidade de qualquer recurso especfico, podendo ser aplicada mesmo em ambientes domiciliares. Isso fundamental na avaliao e ter um resultado (JUNIOR, 2007).
Dentro das avaliaes de Terapia Ocupacional, pode-se avaliar os idosos em alguns questionrios: Histrico ocupacional: com objetivo de buscar informaes referentes aos idosos, como: trabalho, idade, naturalidade, estado civil, escolaridade, religio, data de nascimento, sexo e profisso, pode ser realizado perguntas referentes ao lazer e sua rotina. Mini mental: Avalia a funo cognitiva por ser rpido, de fcil aplicao, no requerendo material especifico para realizar realizao do teste, avalia a
orientao espacial, temporal, memria imediata e de evocao, calculo, linguagem- nomeao, repetio compreenso,escrita e copia de desenho).
Questionrio do cuidador familiar: Avalia as Atividades da Vida Diria e Atividades Instrumentais da Vida Diria, onde a Terapeuta Ocupacional realiza as comparaes das respostas, pois como a maioria dos idosos do Centro Dia, com o diagnstico de Doena de Alzheimer, no podendo validar as respostas dadas pelo idoso.
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Questionrio sobre rotina do idoso: Avalia as atividades dos idosos dentro de seu ambiente familiar, durante a semana e final de semana com a famlia.
Manuais sobre orientaes de Atividades da Vida Diria e Atividades Instrumentais da Vida Diria: Com objetivo de orientar os cuidadores familiares, sobre como cuidar do seu idoso no ambiente familiar..
2.7.5.
Propostas de atividades na Terapia Ocupacional

Estimular as funes cognitivas: memria, ateno, linguagem, raciocnio, orientao no tempo e no espao e outras.
Estimulao Sensorial: Estimular os diversos canais sensoriais de forma integrada (viso, tato, olfato, paladar). Favorecendo a criana reconhecer seu prprio corpo suas funes e as sensaes, desenvolvendo a percepo sensorial, presentes em seu cotidiano. Roda de Conversa: Promover o resgate e valorizao das reminiscncias e identidade pessoal: naturalidade, profisso, rede de cuidados, tipo de moradia, constituio familiar, preferncias, gostos, averses e outros.
Reminiscncia: Facilitar a expresso e elaborao de contedos que emergem, dando destino s angustias, provenientes ou no da doena: expresso, fotos, notcias, msicas e outros.
Capacidade Funcional: Treinar as AVDS para manter e/ou promover a funcionalidade e independncia do idoso.
Atividades de pintura: Habilidade motora (coordenao motora fina, equilbrio, dominncia lateral, amplitude do movimento, postura);
Habilidades sensoriais: (viso, gustao, olfato, tato e audio); Dinmicas para estimular os Aspectos cognitivos: (ateno, concentrao, memria, planejamento, organizao, interesse de criatividade, leitura, seriao, capacidade de perceber o ponto de vista dos outros e capacidade de deciso);
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Aspectos perceptivos: (cor, forma, tamanho, relao espacial, figura- fundo e esquema corporal);
Atividades com msica e histrias: Aspectos emocionais-(gratificao, auto controle); Aspectos sociais (orientar os cuidadores e familiares quanto ao manejo e incentivo no treino das AVD`S.46 Tecnologia Assistiva: avaliar e prescrever a necessidade de tecnologia assistiva ( ex: dispositivo de comunicao alternativa), adaptaes ambientais ( ex: corrimes, aumento da altura do vaso sanitrio) e em utenslios ( ex: engrossadores de talheres) que podem auxiliar na recuperao do idoso
compensando as capacidades ausentes ou deficientes.
2.7.6.

Algumas atividades realizadas com os idosos no Centro-Dia

Msica Exerccios com bola Pinturas Dinmicas Roda de conversa
2.7.7.
Relao do Terapeuta Ocupacional com os familiares cuidadores x cuidadoras do Centro-Dia
Percebo uma importncia significativa dentro do grupo e o auxilio das cuidadoras contratadas pela AFAI, onde se torna um momento agradvel, onde tenho o suporte para estar na observao, auxiliar no momento que a terapeuta necessita durante as conversas, acreditar no trabalho das cuidadoras, pois permaneo numa carga horria menor e com as observaes e anotaes delas durante outros dias da semana, posso saber mais sobre os idosos, como aquele idoso permaneceu naquele determinado dia. No Centro Dia, tambm realizo anotaes nos cadernos dos idosos, onde essa
ferramenta de grande importncia, para troca de informaes com a terapeuta e cuidadores familiares,anotar algo significante, orientaes de atividades para serem realizadas em casa,
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perguntas do dia a dia. Existem palestras com dicas para cuidadores dentro do Centro Dia, tem uma tima contribuio, pois no algo para um determinado momento e sim que podemos dar sempre continuidade todos os dias, sempre reafirmando os contedos, as perguntas, tudo isso contribui para saber o grau de dependncia dos idosos, estabelecerem ganhos de dependncias e fazer com que o idoso possa realizar sozinho o maior nmero de categorias de AVDS e AIVDS sozinho ou com superviso dos cuidadores. De posse destas informaes podemos orientar os cuidadores contratados e familiares nas realizaes das Atividades da Vida Diria, desta forma auxiliando em cada passo que o idoso realiza nas categorias, com isso a Terapeuta Ocupacional auxilia com orientaes de manuais, dicas de como realizar cada categoria das AVD`S.
2.7.8. Cruzamento de dados

No ano de 2011, houve uma nova proposta dentro no Centro Dia, introduzir todos os resultados obtidos durante os perodos de avaliaes, no SPSS (Banco de Dados), onde seria necessrio realizar os cruzamentos de dados. A Terapeuta Ocupacional introduziu em primeiro momento, todas as categorias das AVDS e AIVDS, em seguida introduziu as dependncias (1 a 7) e por ltimo introduziu os resultados, desta forma realizando os cruzamentos.
Ms Maio 2011X Setembro 2011
2011 Setembro 2011X Maro 2012
2012 Maro 2012 X Setembro 2012
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2.8.
2.8.1.
Musicista
Seleo musical
No decorrer dos dias surgem conversas sobre msicas preferidas. Todos os tcnicos, voluntrios, devem ficar atentos e cadastrar estas msicas com as letras impressas garrafais em uma pasta para que faam parte do repertrio do Centro Dia! Percebe-se aps um perodo de tempo que todos tem as suas msicas, suas preferencias e todos acabam cantando a sua msica e a msica dos outros. uma atividade sempre prazerosa e integradora.
2.8.2.
A Musicista
Realiza atividades diversas como: exerccio de respirao de tcnica vocal e vocalizes para o Canto Popular. Insero de mais canes para incrementar o repertrio. Exerccios ritmicos com instrumentos de percusso de mo e com o corpo ( mos, ps, estalos de dedos) marcando a pulsao musical com base nos compassos. Memorizao e treinamento musical diatnica na voz, atravs do teclado, altura das notas musicais (frequncia H2) exerccios de projeo e ressonncia vocais para o canto. Introduo escuta de timbres e instrumentos de sopro com utilizao de audios e posters. Sesso de video sobre voz humana cantada e falada e abordagem de Canto Lrico x Canto popular. Os participantes mostram-se extremamente interessados e apresentam muito bom resultado nas prticas musicais abordadas.
2.8.3.
O Poder da Msica
Terapia auxilia promoo do bem-estar e da qualidade de vida dos idosos. H msicas que nos remetem infncia, ao primeiro amor, a uma grande decepo, ao casamento, ao nascimento de um filho. As msicas tm o poder de compor memria musical de uma pessoa e tambm de despertar sentimentos e emoes que podem at melhorar a sade dos idosos. A msica pode faciliar a comunicao, uma vez que no requer a linguagem verbal como veculo das respostas e pode melhorar o comportamento, explica
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Clo Correia, musicoterapeuta do setor de Neurologia do Comportamento da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp).
48

2.9.
Enfermagem
Elaborado por: Enfermeira Lucilia Eloy COREN 195365
2.9.1.
Objetivo
Proporcionar cuidado humanizado, holstico e profiltico aos idosos da Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos (AFAI), para diminuir e at mesmo evitar futuras sequelas e consequentemente internaes. A idade mdia dos idosos assistidos na Associao de 83 anos, com quadro de Demncia do tipo Doena de Alzheimer. Estes cuidados oferecidos so atravs de Escalas de Avaliaes e Instrumentos, elaborados por meio da vivncia da enfermeira.
2.9.2.
Atribuies da enfermeira
Exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe: PRIVATIVAMENTE: I. Histrico de Enfermagem. II. Diagnstico de enfermagem. III. Anotao de Enfermagem. IV. Aplicao da Escala de Braden (Avaliao do Risco de lcera por Presso UPP). V. Aplicao da Escala de Avaliao Integridade da Pele, Unhas e Mucosas (Autoria).
Os itens I, II E III so baseados na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), ressaltando que a AFAI no um centro de reabilitao e sim social, optei em realizar o Histrico de Enfermagem para ter conhecimento sobre o idoso assistido e sua famlia. O Diagnstico de Enfermagem est baseado no livro NANDA Internacional (Nursing Diagnoses). As intervenes so baseadas nos seguintes diagnsticos: Risco de integridade da pela prejudicada, como interveno - retirar objetos perfuro cortantes
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prximos dos idosos. Risco de quedas - sempre acompanhar os idosos. Deambulao prejudicada - auxiliar na locomoo dos cadeirantes e dos idosos que utilizam artefatos de apoio. Memria prejudicada - so aplicados atividades para estimulao da ateno, linguagem e raciocnio e Risco de volume de lquidos deficiente - distribuio de gua a cada 2 horas, ou quando houver necessidade. Esses so os principais diagnsticos e intervenes de enfermagem que selecionei para intervir nos idosos da AFAI com o apoio das cuidadoras. A Anotao de Enfermagem um meio de comunicao, escrita da assistncia de enfermagem prestados aos pacientes, determinada em prescrio ou estabelecida em normas e rotinas escritas em unidades, assim como a observao dos sinais e sintomas detectados e de outras informaes sobre o paciente. Porm como explicado antes, no realizamos assistncia na casa, por essa razo adaptei a Anotao de Enfermagem da seguinte forma: toda observao de enfermagem, as atividades aplicadas, intervenes e intercorrncias so anotadas e assinadas pela enfermeira. A Escala de Braden tem como objetivo cuidado profiltico da lcera por Presso (UPP). Ele aplicado uma vez ao ms. No seu contedo apresenta: Percepo sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrio, frico e cisalhamento. Ele dividido em: Risco muito alto 9 pontos. Risco alto entre 10 a 12 pontos. Risco moderado entre 13 a 14 pontos e Sem risco entre 19 a 23 pontos. A mdia dos nossos idosos de 21 pontos, sem risco em desenvolver lcera por presso, vide ANEXO I. A Avaliao da Integridade da Pele, Unhas e Mucosas, foi elaborada devido necessidade de prevenir a pele e seus anexos. Como sabemos este conjunto fragilizado e pode trazer graves problemas. Os familiares foram orientados a manter a pele dos idosos sempre hidratada, para prevenir que essa se rompe. As unhas dos idosos sempre curtas para evitar que os idosos no se machuquem e nem machuquem os outros, tambm atravs das unhas, reconhecemos algumas doenas, entre elas a Onicomicose (micose nas unhas) foi observado que 85% dos idosos apresentam este tipo de problema. J as mucosas tanto dos olhos quanto a bucal, so observadas para detectar problemas oftalmolgico (conjuntivite, como exemplo) e problemas na regio bucal (aftas), entre outros problemas. Alguns itens foram retirados do trabalho feito pela: Prefeitura Municipal de Belo Horizonte; Secretaria Municipal de Polticas Sociais; Secretaria Municipal de Sade; Gerncia de Assistncia Coordenao de Ateno Sade do Adulto e do Idoso. Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida Sistema nico de Sade SMSA/PBH 2006.
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A escala realizada, todas as sexta-feira de cada ms ou quando o idoso apresenta alguma anormalidade, vide ANEXO II.
COMO INTEGRANTE DA EQUIPE TCNICA DA AFAI: I. II. III. IV. Controle das medicaes prescritas. Atividades voltadas para os idosos. Preveno e controle sistemtico da presso e glicemia. Elaborao da Notificao de Quedas como medida de preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos idosos. V. VI. Elaborao da Ficha de Perfil. Higienizao das mos.
Controle das medicaes prescritas, dos 20 idosos matriculados na AFAI, 14 fazem uso de medicamento no perodo em que esto conosco, ou seja, damos continuidade dessas medicaes prescritas pelo mdico responsvel pelo idoso, como se ele estivesse na sua residncia. Como controle e para evitar erros na administrao dos mesmos, foi elaborada uma planilha onde consta; data, os cinco dias da semana, isso para evitar quantidade de folha, ou seja, cada semana possu uma planilha e uma cuidadora responsvel pela aquela semana. Consta ainda na planilha, nomes das medicaes, seus respectivos horrios (manh, almoo e tarde). O dia que o idoso no est na casa, foi destacado de cor vermelha, aqueles que no compareceram no dia, recebe F de falta, o da cor cinza, representa que este idoso no faz uso da medicao e em branco a cuidadora responsvel faz um tick aps aplicao da medicao. Ainda na planilha h a presena de uma legenda. Para agilidade e cumprimento de horrio, cada idoso que faz uso de medicamento foi identificado em pequenas caixasgavetas, com nome e as medicaes que sero utilizadas, para evitar confuso na hora da administrao, vide ANEXO III e FOTO I. As atividades voltadas para os idosos tm por objetivo ativar as habilidades cognitivas. So atividades com vrios graus de complexidade, para treinamento de memria, ateno, criatividade, compreenso, expresso e raciocnio lgico. Para alguns idosos as atividades parecem simples, para outros difceis. No aplico com a inteno de avaliar a cognio dos idosos e sim para estimula-los.
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Na AFAI a aferio da Presso Arterial (PA) realizada por uma cuidadora, treinada para tal ao no perodo da manh logo que os idosos chegam na casa. realizado para um controle e no para avaliao da sade, ou seja, se a PA do idoso estiver alta comunicado imediatamente ao familiar e este tomara as providncias necessrias. O Dextro, para a aferio da glicemia capilar realizado apenas em uma idosa portadora de Diabetes Mellitus, quando observado e relatado pela idosa que no esta se sentindo bem, ressaltando que esta no possu problemas demncias. A Notificao de Quedas foi elaborada com o propsito de conhecer a vulnerabilidade do grupo de idosos que trabalho. Ele composto por sete tpicos: Dados Gerais do Idoso preenchimento bsico sobre o idoso (Nome, data de nascimento, idade, sexo, e provvel diagnstico). Circunstncia da Queda quando, como e onde o idoso caiu e as condies ambientais que o mesmo se encontrava antes de cair. Fatores Predisponentes optamos em focar sobre as medicaes, e averiguar se o idoso fez uso de outras substncias. Consequncia das Quedas se houve algum tipo de leso e o local desta leso. Informaes Adicionais foca sobre o emocional do idoso e quem estava no local da queda. Encaminhamento e Evoluo do Idoso - se o idoso foi encaminhado para algum tipo de atendimento hospitalar, se foi realizado exames e por fim a situao geral do mesmo. Reflexo para o Familiar perguntas a serem realizadas com o familiar do idoso, com o objetivo de fazelo refletir sobre o ocorrido e modificar algumas altitudes, para a promoo da sade do idoso. A Ficha de Perfil foi elaborada com a finalidade de levantar os dados gerais dos idosos matriculados e de seu familiar responsvel. Consta nesta Ficha o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), onde sem a assinatura do responsvel, no podemos divulgar. Sobre a higienizao das mo o objetivo criar o hbito de higienizar corretamente as mos reduzindo possveis sujidades, at infeces, promovendo assim a segurana dos idosos, profissionais e demais usurios da AFAI. a medida individual mais simples e barata de prevenir a propagao de doenas. Foi colocado nos quatro toilettes amostras de como realizar corretamente a higienizao das mos. As cuidadoras foram orientadas a mostrarem os exemplos que esto localizados logo acima da pia para os idosos seguirem o desenho 20
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ATRIBUIES GERAIS DA ENFERMEIRA I. Participar da Reunio Tcnica. II. Orientar o idoso, sua famlia e/ou cuidador sobre a situao do cliente idoso, propondo um elo entre o enfermeiro e familiar. III. Estimular o idoso para o autocuidado e adaptar atividades de vida diria e prtica, quando possvel, interdisciplinar.
A Reunio Tcnica realizada todas as segundas, segundas-feiras do ms. Ela baseada no estudo de caso de um idoso selecionado. Cada tcnico fala sobre suas observaes e intervenes. A enfermagem a cincia e a arte de assistir o ser humano (indivduo, famlia e comunidade) no atendimento de suas necessidades bsicas, formando-o independente, quando possvel pelo ensino do auto-cuidado, bem como manter, promover, e recuperar a sade em colaborao com outros profissionais (Wanda Horta). Assim, pode-se pontuar como caractersticas basais da rea: A dimenso ampliada do assistir, ou seja, o enfoque no a doena, mas a promoo, manuteno e recuperao da Sade do ser humano na perspectiva de sua famlia e comunidade; Promover a independncia do idoso, quando possvel, ou seja, auxilialo nas atividades bsicas da vida diria. O enfermeiro transforme-se muitas vezes no elo de ligao entre o cliente e a equipe interdisciplinar, o que transforma a integrao da equipe numa questo fundamental para o sucesso da teraputica adotada. preciso estudar mais sobre o idoso, ou melhor, necessrio aprendermos mais sobre o ser humano nesta faixa etria. A enfermagem tem no cuidar a sua finalidade. Tem tambm a responsabilidade e o compromisso de estar preparada para cuidar das alteraes apresentadas nesta fase da vida, aplicando a arte e a cincia do cuidado (PAGANINI et al., 2007). Com isso, de acordo com Barreira e Vieira (2004), precisamos construir um cenrio socioeconmico e cultural para que o envelhecimento da populao no seja percebido e interpretado como uma fase em que a dependncia, a ociosidade, a doena, a inutilidade e, sobretudo, a solido sejam seus nicos atributos.
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Deparando-se com essa realidade e preocupada em redirecionar uma prtica social, como integrante da equipe da AFAI, estamos mobilizando os familiares por meio de processos educativos, a importncia da preveno e reabilitao, estimulando e sensibilizando o sujeito, na promoo de sua sade e a de seu idoso de forma resolutiva e integral
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2.10.
Artes Plsticas
Marina Prestes Castilho Antunes Artista Plstica A cada ms desenvolve-se prticas diferentes: No ms de outubro explorou-se bastante a colagem de diferentes materiais e texturas utilizando-se suportes como papelo, cartolina, papel. Os motivos so os que mais agradam os idosos, como flores, paisagens, animais. Tambm realizou-se trabalhos abstratos usando desenhos geomtricos. A colagem de diferentes materiais desenvolve a habilidade dos idosos nesta rea, que facilita a proposta para o prximo ms que ser a confeco de enfeites e desenhos natalinos. A interao entre os idosos est cada vez melhor, as oficinas transcorrem em clima alegre e cordial e neste espao de tempo a parte artstica, emocional e social dos idosos est sendo desenvolvida.
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2.11. Dana Snior

Nome da dirigente da atividade: Profisso:
Renate Brunckhorst
Fisioterapeuta / CREFITO 3/299-F 9 cursos, com durao mdia de 20 horas/aula cada
Formao em DANA SENIOR:
_____________________________________________________________________________
2.11.1.
O que
Trata-se de uma atividade corporal prazeirosa em grupo, sociabilizante, com msica, estimulante da mobilidade articular, circulao, respirao, ateno e memria. um recurso excelente para reanimar, fortalecer e ativar a pessoa idosa para uma velhice com sentido. A Dana Senior busca inspirao nas danas folclricas e de salo de todas as partes do mundo, adaptando-as para as possibilidades das pessoas idosas. So passos e figuras mais simples. A DS divulgada no Brasil pela Associao Dana Senior, com sede na Instituio Bethesda, em Pirabeiraba , Joinville, Santa Catarina.
2.11.2.
Como se formou
Surgiu numa poca em que se acentuava o fenmeno social do envelhecimento da populao da Europa. A professora de dana Ilse Tutt em 1971 danava com jovens, e aceitou o desafio de realizar tardes de dana com os idosos de um lar. A notcia das alegres tardes chegou a outros lares de idosos. O movimento se ampliou com rapidez , em 1974 estruturou-se a proposta da DS e aconteceu o 1 curso para dirigentes de grupos de dana. A idia se alastrou pela Alemanha e ganhou outros pases. Em 1977 foi fundada a Associao Dana Senior da Alemanha. Em 1978 aconteceram os primeiros contatos com a DS em solo brasileiro. Em 1982 realizou-se o 1 curso para dirigentes em So Leopoldo, RS. A partir da vrios grupos e pessoas levaram adiante a idia. Em 17/11/93 foi fundada a Associao Dana Senior no Brasil .
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2.11.3.
Dana Snior Sentadas
So exerccios rtmicos em comunho. Destinam-se principalmente a pessoas idosas com dificuldades de locomoo ou em cadeira-de-rodas. No CDI da AFAI a maioria dos idosos se encontram nestas condies, fragilizados em maior ou menor grau. Assim, na prtica utilizamos quase sempre as DS sentadas, das quais todos podem participar, e das quais h uma grande variedade, mais simples e mais complexas. Os movimentos ao ritmo da msica, alm de oferecerem uma ao preventiva muito eficaz contra o agravamento da fraqueza, transmitem uma alegria contagiante numa nova perspectiva de ver e de enfrentar a vida. Dana Senior alegria proporcionando mais vida aos anos!
2.11.4.
Modalidades de Dana Snior
a) Em p, em pares ou no, com passos e figuras mais ou menos complexos b) Danas simples, em p, em crculo, em que os participantes se seguram pelas mos c) Danas simples, em p, em fila indiana, em que os participantes apoiam suas mos nos ombros do danarino anterior d) Dana snior sentada combinada, em que se formam pares com uma pessoa sentada e a outra em p e) Modalidade em que h figuras em que preciso levantar-se da cadeira e ficar em p, por curto tempo f) Dana sentada em crculo, para que todos possam se ver e ver a dirigente No Centro-Dia da AFAI temos utilizado esta ltima modalidade, e mesmo assim com danas menos complicadas. Temos procurado incluir vez ou outra os demais tipos, mas no temos logrado muito sucesso. Porm, continuaremos tentando. H figuras mais fceis e mais complexas, devendo haver a percepo por parte do dirigente quanto ao que se aplica ao grupo e o momento certo para cada dana. A mobilidade, a resistncia, a memria e a coordenao motora so reativadas ou recuperadas de acordo com as capacidades individuais e o ritmo de cada um. No embalo da msica, liberam-se o corpo contrado e as emoes bloqueadas. Tocar e ser tocado ajuda a percepo do prprio corpo. A atividade corporal pe corpo e esprito em ao.
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2.11.5.
Condutas referente Dana Snior no Centro-Dia
Frequncia: 1 vez por semana; melhor seriam duas vezes. Temos no CD uma das cuidadoras com curso bsico de DS. Geiza pode ocupar horrios vagos com esta atividade. Durao: aprox. 1 hora Perodo: melhor de manh Participantes: todos os idosos Material de trabalho: CDs dos cursos, lenos, bolas, rolos de papelo, leques de papelo, corda feita de meias de nylon, fitas coloridas, cubos de espuma, bastezinhos de madeira , garrafas de plstico etc. A respeito das danas Comea-se com uma dana mais tranquila, para ativao. Explico sempre as figuras da dana, antes de danarmos. Para terminar a atividade, de novo danamos algo mais tranquilo, para desacelerar. No foro ningum a danar. Estimulo, sim, mas no obrigo. J bom quando o idoso apenas est presente, escutando a msica e fazendo um ou outro movimento. Procuro elogiar cada pequeno esforo. Para os idosos do CDI procuro usar danas no muito agitadas ou rpidas. Tambm procuro fazer danas que levem ao toque de um idoso no outro. Costumo repetir as mesmas danas em uma sesso, e tambm em sesses seguidas, pois danar no enjoativo. Para ajudar na memorizao das figuras, algumas danas tm uma pequena estria para ilustrar.
Bibliografia: Envelhecer e Viver Auxlios para trabalhar com a 3 Idade Regio Eclesistica IV Igreja Evanglica de Confisso Luterana no Brasil So Leopoldo - RS
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2.12. Nutrio
As cuidadoras devem estar atentas quanto deglutio, engasgos dos idosos e reportar estas dificuldades gerncia da casa e a fonoaudiloga para orientaes. O familiar plantonista tem tambm esta ateno. Antes de cada refeio as cuidadoras acompanham os idosos na higienizao das mos, (desenho) (comeam este procedimento com 20 minutos de antecedncia para no atrasar o horrio do almoo) Em casos de dificuldades do idoso para se alimentar,ou engasgos ,a fonoaudiloga dar orientaes para a familia e cuidadoras sobre o que pode ser feito. A famlia deve tomar as devidas providncias para seguir estas instrues no domiclio, ou procurar ajuda de um especialista. Em todas as refeies o lugar na mesa sempre o mesmo, procurando-se colocar os que comem vagarosamente prximos uns dos outros e servir a comida primeiro para aqueles que tem mais dificuldade, tanto no comer, como tomar gua, suco, sobremesa. Deve-se estimular para que o idoso consuma a refeio por completo (comida, sobremesa, suco). Devido as patologias 7, cada um apresenta algum tipo de dificuldade, deve se fazer um convencimento sbre a importncia de comer, tomar gua. A sobremesa sempre mais fcil! Pode ser algo doce preparado sempre na linha diet ou fruta natural. REFEIES / CARDPIO / HORRIO DAS REFEIES DA ALIMENTAO
O idoso deve chegar ao Centro Dia com seu caf da manh servido na sua residncia. As 9:30 h. feita uma colaao no Centro Dia onde servido uma fruta. Todas as refeies seguem orientao de uma nutricionista proporcionando uma alimentao balanceada ao perfil dos idosos5. De modo geral toda alimentao baseada em um quadro pr-diabtico, eliminando-se no que for possvel o aucar e gorduras da dieta alimentar21.
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HORRIO
Colao Almoo Lanche 1 Lanche 2 9:30 11:30 14:30 16:30
TIPO DE ALIMENTO
Fruta (mamo/banana,etc) Segundo Cardpio mensal - Biscoito / Bolo Diet - Suco / vitamina /chs/caf com leite - Chs / biscoito / bolacha - Caldo de legumes, feijo, etc ...(no inverno)
OBS: Idosos com dietas especiais, estas so respeitadas assim como intolerncia a certos tipos de alimentos (carne, leite) Os preparativos para a jornada diria da cozinheira inicia-se as 7h:30 estendendo-se at as 16h30, com descanso das 12:30 as 13h30. Os procedimentos de manipulao de alimentos so seguidos conforme orientao da ANVISA atravs do curso: Manual de Boas Prticas de Manipulao de Alimentos, curso este que faz parte das exigencias do rgo fiscalizador. O curso foi ministrado a Gerente e Cozinheira da Casa. A qualidade dos produtos para preparao das refeies sempre foco de ateno no momento da compra. A variedade dos produtos, a ateno para produtos da poca, frutas, legumes, verduras, carnes muito levado em conta para atender todos os gostos. Na preparao de qualquer alimento h sempre a ateno quanto a consistncia, nada muito duro ou mole demais, em tamanho nada muito grande ou muito pequeno, para que o consumo do alimento seja confortvel para os idosos. O processamento dos alimentos para oferecer ao idoso com dificuldade para mastigar, engolir, enfim, para se alimentar usado smente quando no se tem outra alternativa e autorizado pelo familiar.
60

61

2.13.
Geriatria
Geriatra voluntria: Dra. Jacqueline Takayanagui Garcia
O geriatra oferece o suporte tcnico mdico que avalia o grau de fragilizao do idoso desde a sua entrada no Centro Dia assim como acompanha a permanncia do mesmo. Os familiares e tcnicos fornecem subsdios para uma melhor avaliao em conjunto. O geriatra orienta e faz um monitoramento nas qualidades dos servios oferecidos com a participao da equipe tcnica do Centro Dia. Quando a equipe precisa de uma orientao mais especifica, casos especiais, que envolvam o conhecimento do Geriatra, este acionado para resolver e orientar nas providncias que devam ser tomadas.
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2.14. Psicologia
2.14.1. Psiclogos Mara Sueli Rossi de Oliveira e Ademir Biotto
Nos encontramos com o grupo (15 idosos) todas as quintas das 13 s 15hs, desde o incio de 2012. Introduzimos algumas mudanas em relao ao ano anterior, por ser uma relao dinmica, necessidades se fizeram sentir: Aumentamos o encontro para 2hs e invertemos a metodologia. Iniciamos com o trabalho corporal expressivo, depois o falar os nomes, finalizando com a roda do beijo. Chegamos aps o almoo, na hora irresistvel para alguns, do sono. Vamos acordando-os, brincando, respirando, movimentando o corpo, expressando sentimentos, no som, no toque, na fala, na piada, na relao. A hiptese levantada por ns, de que a memria afetiva do si mesmo, na integrao mente-corpo, afeta a memria cognitiva, tem se mostrado no comportamento deles. Brincamos com os idosos por prazer e por acreditar e ver os efeitos desse estado no bem estar do grupo como um todo em vrios aspectos: o Afrouxamento dos medos o Dificuldades de contato e depresso hoje a primeira a dar um sorriso e abraar. Tem falado mais dos seus sentimentos. GL Trs angstias da conscincia da perda da memria, conflitos familiares e dependncia. Acolhemos, dando suporte qualidade das suas opinies, ateno e memrias. Ela est mais vitalizada e participante. O olhar nos diz como o outro est: triste, alegre, com raiva, presente, ausente. Expresses que esto conectadas com o si mesmo. Em alguns momentos h olhares que se retiram. Convidamos para que voltem; num toque, na fala, na sustentao do afeto. A ateno se presentifica em vrios momentos.
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AM Est mais no aqui. Trs lembranas engraadas, faz comentrios bem humorados sobre o trabalho. Na minha terra isso se chama encher lingia. Se nos vissem iam dizer que somos um bando de loucos. Cai na gargalhada e participa. Todos eles se expressam de alguma maneira. Na vivncia de falar os nomes (cada um fala o seu nome e o de todos), mais do que estimular a memria, nosso foco est no entusiasmo, ateno, criatividade deles e na sustentao do reconhecimento de si e do outro. Brincam entre si, assopram, do dicas associativas. Memria que tem se mantido. Como todo grupo h conflitos: julgamentos, impacincia. Conversamos sobre diferenas, mitos do envelhecer. Valorizamos e estimulamos questes preponderantes da natureza humana. Nos desenvolvemos sempre at a nossa finitude, atravs de ciclos, na presena do outro, no sentido de pertencer. um trabalho que se construiu em rede de apoio e parcerias. o Entre a equipe tcnica e coordenadores o Com as cuidadoras (uma vez por ms). Superviso e troca de conhecimento (elas os veem em todas as situaes do dia) o Com os familiares (uma vez por ms) O grupo vem construindo vnculo atravs de espao de escuta, acolhimento, solidariedade, no julgamento, expresso de sentimentos, novas possibilidades de relao consigo mesmo e com os filhos e/ou familiares cuidadores.
2.14.2.
Psicloga Isabella Quadros
Psicloga, mestre em Gerontologia Social (PUC/SP)

Iniciei os atendimentos na AFAI atravs de encontros individuais e processuais com os idosos frequentadores, criando um espao de escuta dos conteudos trazidos por esses indivduos, que apresentam quadro demencial ou no, acolhendo suas singularidades e dignificando suas memrias e histrias. Com o tempo, iniciei entrevistas com os familiares (criadores principais) e com o ncleo familiar como um todo. Uma ao de extrema relevncia para a consolidao do
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vnculo tanto com a proposta da instituio como para a confiana no que profissionais e instituio oferecem para o idoso, alm de acolher angstias e desmistificar a velhice. Atualmente a minha atuao est focada no contato com os familiares (entrevista de ingresso na instituio e acompanhamento dessa famlia ou familiar e idoso). Indicadores de sociabilizao e bem-estar destes foram desenvolvidos e escalas so aplicados regularmente para acompanh-los e determinar novas aes de acordo com a demanda apresentada.
2.14.3. CRP/SP: 51.250.
Psicloga Ronit S. Scarlato
A Afai um centro-dia destinado a idosos fragilizados, sendo a maior parte deles portadores de Alzheimer. Trata-se de uma doena degenerativa do sistema nervoso, progressiva, cuja cura ainda no foi descoberta. Em decorrncia desta doena, os idosos apresentam limitaes diversas no que se refere s aes do cotidiano, principalmente aquelas que necessitam o exerccio da memria de fatos recentes. Eventos de datas distantes, principalmente das fases da infncia e da juventude, tm sua memria mais preservada. Tomando por base a conservao da memria de fatos e, principalmente, de aptides motoras e cognitivas adquiridas na infncia, o trabalho psicolgico realizado calcado em aes que requerem o aproveitamento destas aptides preservadas. Como psicloga clnica voluntria, realizo semanalmente atividades de estimulao cognitiva com os idosos, com o intuito de resgatar a autoestima e exercitar o raciocnio e a compreenso. Tais atividades so: narrao e interpretao de histrias; desafios de raciocnio lgico (ex: liga-ponto, stop); elaborao de desenhos a partir de temas propostos atividades ldicas como canto e dana.
O convvio social associado a atividades de estimulao cognitiva proporcionam momentos prazerosos permeados por afeto, elevando a qualidade de vida do idoso fragilizado.
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2.15.
Estagirios
O Centro Dia do Idoso, se constitui em campo de estgio de observao para os alunos de Graduao e campo estgio curricular para os alunos do Curso de Especializao em Gerontologia e outras reas com interesses afins. Os estgios so supervisionados pelos coordenadores das instituies e profissionais do Centro Dia do Idoso. Quanto percepo dos alunos o Centro Dia considerado um bom campo de estgio, uma vez que a modalidade inovadora e pouco explorada na ateno populao idosa.
66

2.16.
Voluntariado
Voluntrio aquela pessoa que sem um vnculo empregatcio, sem remunerao exerce algum tipo de trabalho interno ou externo na instituio. Este trabalho eventual em algum dia da semana, quinzena ou ms. Cada voluntrio faz aquilo do que capaz e til a instituio. Sendo necessrio o preenchimento do Termo de Voluntariado que regulamenta a funo do voluntrio. O voluntariado minimiza custos instituio.
2.16.1.
Leitura da jornal
Jornalista: Vanessa Mary Cabigalini
Ler o jornal do dia e comentar os acontecimentos uma atividade que desperta o idoso, incluindo na realidade atual, desperta o interesse e atualiza as informaes, fazendo uma incluso social, atravs das notcias do seu bairro, cidade, pas e mundo. Os idosos participam ouvindo e participando, interessados nos assuntos.
67

2.17.
Apndice
Critrio de Elegibilidade para Incluso no Servio de Assistncia Multidisciplinar do Centro-Dia do Idoso
2.17.1.
68

69

2.17.2.
Ficha cadastral
70

71

2.17.3.
Ficha de medicamentos
72

2.17.4.
Ficha Clnica
73

2.17.5.
Termo de Compromisso e prestao de servio
74

2.17.6.
Orientao aos familiares
75

2.17.7.
Reporte dirio
76

O Centro-Dia do Idoso Reporte dirio - pgina 2
77

O Centro-Dia do Idoso Reporte dirio - pgina 3
78

2.17.8.
Termo de adeso do trabalho voluntrio
79

2.17.9.
Lei do voluntariado No 9.608 de 18/02/1998
80

2.17.10. Quadro de Prevalncia de Patologias e Alterao funcional
81

2.17.11.
Higienizao das mos
82

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Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos

CENTRO-DIA DO IDOSO FRAGILIZADO:

Centro-Dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

1. A ASSOCIAO DOS FAMILIARES E AMIGOS DOS IDOSOS AFAI

1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9.

1.14. Contribuies Mensais .............................................................................................

2. Centro-Dia do Idoso Fragilizado

2.5.8. 2.5.9. 2.6.

Terapia Ocupacional .............................................................................................

2.7.5. 2.7.6. 2.7.7. 2.7.8. 2.8.

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

1. A Associao dos Familiares e Amigos dos Idosos AFAI 1.1. Introduo

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Definio de Centro-Dia segundo a AFAI

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Captao de recursos / Servios Voluntrios

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Descrio das etapas da formao da AFAI

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Custos do Centro-Dia do Idoso Fragilizado, Recursos Humanos e Custo Mensal:

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

2. O Centro-Dia do Idoso Fragilizado

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Um dia no Centro-Dia do Idoso Fragilizado da AFAI

ABERTURA INCIO DO DIA 07h00 -

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

Observaes Gerais de rotina

Centro-dia do Idoso Fragilizado: Um processo em construo

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9:00 7:30 7:00

13:00 14:00 12:30 13:00 11:30 12:30

15:30 15:20 15:30

18:00 17:30 16:00

Quadro de planejamento mensal com atividades;

14:30 - 14:40 Lanche I

(14:30 - 16:30) Eventual: Ikebana

(14:00 - 18:00) 1 x ao ms: Reflexologista

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2.5.3. Atividades realizadas pela Fonoaudiloga no Centro-Dia da AFAI

2.5.4. Avaliao fonoaudiolgica individual dos idosos frequentadores do CDI

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Avalliao do Sistema Sensrio Motor Oral

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A partir do resultado do PITA, a classificao da deglutio feita da seguinte maneira:

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2.5.5. Atividades de estimulao de linguagem, cognio e motricidade orofacial em grupo

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2.5.6. Gerenciamento da alimentao