CRITERIOS DE EVALUACION DEL PIE EN NIOS CON PROBLEMAS NEUROLOGICOS

El fisioterapeuta, al evaluar el pie, debe tener en cuenta una evaluacin general corporal: Cabeza y cuello Tronco MMSS Pelvis MMII Por el mismo hecho que son pacientes neurolgicos, debemos de tener en cuenta todo el cuerpo, para ir observando los problemas que se puedan presentar, ya sean: alineacin del segmento, espasticidad, hipotona, atrofias musculares, acortamientos, compensaciones por mala postura y deformaciones; que se pueden producir a nivel de tronco, pelvis, MMII (rodillas, piernas, tobillos y pies). Las patologas de pie, a su vez, conducen a una marcha anmala, y puede perjudicar la esttica del resto del cuerpo, sobre todo las piernas y la columna. EXPLORACIN FSICA: Debemos hacer una exploracin completa del paciente Plano frontal-dorsal: Miembro inferior Alineacin de los dedos con los metatarsianos Alineacin del tercer metatarsiano con la pierna: ligero varo Alineacin de la pierna con el muslo: ligero valgo; se comprueba si es patolgico juntando las piernas y los pies Rtulas: deben estar mirando al frente y alineadas Los talones deben estar en ligero valgo respecto a la pierna; si el pie es cavo, estn en ligero varo, y si es plano, est en valgo excesivo Comprobar las huellas plantares mediante el podoscopio Los pliegues subcutneos, las espinas ilacas postero-superiores y las crestas ilacas deben estar alineadas; si no lo estn, significa que una cadera est ms alta que la otra Los pliegues del talle tambin han de estar alineados Miembro superior Los ngulos inferiores de la escpula han de estar alineados Las escpulas han de estar a la misma distancia de la lnea media Las espinas de la escpula han de estar a la misma altura Los hombros han de estar simtricos y a la misma altura El cuello debe estar simtrico Plano sagital Miembro inferior Los dedos de los pies han de estar alineados con los metatarsianos El borde externo del pie debe estar entero en contacto El borde interno del pie ha de tener una concavidad, que es normal; si no es normal, se comprobar mediante la huella plantar en el podoscopio El pie con la pierna debe tener un ngulo de 90 La pierna ha de estar alineada con el muslo

ALTERACIONES DE LA BOVEDA PLANTAR PIE PLANO Se define como la disminucin de la bveda plantar, abduccin y supinacin del antepi y valgo del retropi. Exploracin Medir signos de hiperlaxitud. Observar la marcha, siendo la mayora en rotacin externa y, en algunos casos, cuando se acompaa de anteversin femoral y genu-valgo, formando una trada caracterstica, les hace caminar en rotacin interna. Explorar el resto de articulaciones, retracciones, en especial la del Aquiles y los isquiotibiales En el podoscopio se debe de valorar su reductibilidad mediante pruebas que nos demostrarn flexibilidad y buen pronstico. PIE CAVO Los pies cavos son mucho menos comunes que los pies planos, tienden a presentar dolor, debido a que se ejerce ms tensin sobre la seccin del pie que queda entre el tobillo y los dedos de los pies (metatarsos). El pie cavo neurolgico que en muchos casos es unilateral, por alteracin del balance muscular obliga a una exploracin de reflejos. Causas A menudo un trastorno neurolgico u otra condicin mdica neurolgica causa un pie cavo; por ejemplo, parlisis cerebral, enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, espina bfida, polio, distrofia muscular o apopleja. Sntomas Dedos en martillo (dedos del pie flexionados) o dedos del pie en garra (dedos del pie apretados como un puo) Callosidades en la parte delantera de la planta, parte lateral o taln del pie Dolor al ponerse de pie o caminar Pie inestable debido a una inclinacin del taln hacia adentro, lo cual puede conducir a torceduras del tobillo