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Captulo
Tratamento No-Medicamentoso
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O excesso de peso um fator predisponente para a hipertenso (A). Estima-se que 20% a 30% da prevalncia de hipertenso arterial pode ser explicada por essa associao13 (A). Todos os hipertensos com excesso de peso devem ser includos em programas de reduo de peso. A meta alcanar um ndice de massa corporal (IMC) inferior a 25 kg/m2 e circunferncia da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres, embora a diminuio de 5% a 10% do peso corporal inicial j seja capaz de produzir reduo da presso arterial4 (B). Independentemente do valor do IMC, a distribuio de gordura, com localizao predominantemente no abdome, est com freqncia associada com resistncia insulina e elevao da presso arterial. Essa evidncia indica que a obesidade central abdominal um fator preditivo de doena cardiovascular4,5 (B). A reduo da ingesto calrica leva perda de peso e diminuio da presso arterial, mecanismo explicado pela queda da insulinemia, reduo da sensibilidade ao sdio e diminuio da atividade do sistema nervoso simptico. n dar preferncia a temperos naturais como limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha, ao invs de similares industrializados (D); n substituir doces e derivados do acar por carboidratos complexos e frutas (D). n incluir, pelo menos, cinco pores de frutas/verduras no plano alimentar dirio, com nfase nos vegetais verdes ou amarelos e nas frutas ctricas (D); n optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo mono ou poliinsaturada, presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dend e coco (A); n manter ingesto adequada de clcio pelo uso de produtos lcteos, de preferncia, desnatados (B); n identificar formas prazerosas de preparo dos alimentos: assados, crus, grelhados etc. (D); n estabelecer plano alimentar capaz de atender s exigncias de uma alimentao saudvel, do controle do peso corporal, das preferncias pessoais e do poder aquisitivo do indivduo/famlia (D).
Abandono do tabagismo
O risco associado ao tabagismo proporcional ao nmero de cigarros fumados e profundidade da inalao. Parece ser maior em mulheres do que em homens17 (B). Em avaliao por MAPA, a sistlica de hipertensos fumantes foi significativamente mais elevada do que em no-fumantes, revelando o importante efeito hipertensivo transitrio do fumo1820. Portanto, os hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar esse hbito por meio de aconselhamento e medidas teraputicas de suporte especficas.
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TRATAMENTO NO-MEDICAMENTOSO
Deve-se ter cautela com o uso de medicamentos base de potssio em indivduos suscetveis a hiperpotassemia, principalmente em pacientes com insuficincia renal ou em uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina II (ECA), antagonista do receptor AT1 da angiotensina II (All) ou diurticos poupadores de potssio. O uso de substitutos contendo cloreto de potssio, em substituio ao cloreto de sdio, pode ser recomendado como forma de suplementao de potssio, embora alguns deles tenham a palatabilidade como fator limitante. Sua utilizao deve ser cautelosa em pacientes com risco de hiperpotassemia.
Exerccio fsico39,40
Pacientes hipertensos devem iniciar programas de exerccios fsicos regulares, desde que tenham sido submetidos a avaliao clnica prvia. Alm de diminuir a presso arterial, o exerccio fsico pode reduzir consideravelmente o risco de doena arterial coronria, acidentes vasculares cerebrais e mortalidade geral (A). Programas de exerccios fsicos, para a preveno primria ou secundria de doenas cardiovasculares, devem contar com atividades aerbias dinmicas, tais como caminhadas rpidas, corridas leves, natao e ciclismo. Recomenda-se a freqncia de trs a seis vezes por semana, intensidade moderada e sesses de 30 a 60 minutos de durao. Para o controle da intensidade do exerccio podem ser utilizados tanto a freqncia cardaca como o consumo de oxignio (60% a 80% da freqncia cardaca mxima ou 50% a 70% do consumo mximo de oxignio). A escala de percepo de esforo (nvel leve e/ou moderado) tambm poder ser utilizada. A freqncia cardaca mxima dever ser obtida por meio de um teste ergomtrico mximo ou ergoespiromtrico. Na impossibilidade da realizao desses testes recomenda-se a frmula FCmx = 220 idade. Exerccios de resistncia muscular localizada podem ser realizados com sobrecarga que no ultrapasse 50% da contrao voluntria mxima. Esses programas tm se mostrado efetivos na reduo dos nveis de presso arterial (B). So recomendaes que devem ser consideradas, inclusive para pacientes sob tratamento com anti-hipertensivos. Em pacientes em uso de betabloqueador, fundamental o teste ergomtrico ou ergoespiromtrico na vigncia do medicamento.
Suplementao de potssio
A suplementao de potssio promove reduo modesta da presso arterial33 (A). Sua ingesto pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em sdio e ricos em potssio, como feijes, ervilha, vegetais de cor verde-escura, banana, melo, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja.
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