TRASLADO DEL RECIEN NACIDO

INTRODUCCIN El concepto preventivo basado en el criterio de "riesgo perinatal" permite predecir si el recin nacido va a necesitar asistencia especializada hasta en el 60 % de las gestaciones. Estas gestaciones de riesgo y los partos que de ellas se derivan deben ser atendidos en hospitales que dispongan de unidades de neonatologa bien dotadas. Alrededor del 40 % de los problemas perinatales, entre los que se encuentran los que tienen lugar en el curso del parto, no son predecibles y tienen que ser atendidos inicialmente en el lugar en que se presentan El aprovechamiento de recursos impide que se pueda disponer de unidades de neonatologa especializadas en todos los centros en los que haya nacimientos. Por este motivo es necesario disponer de un sistema de transporte neonatal que permita trasladar a los pacientes al centro de neonatologa ms prximo y ms adecuado al nivel de asistencia que requieran. Proporcionar a los recin nacidos una atencin adecuada en la sala de partos y un traslado en buenas condiciones consigue una disminucin de la morbimortalidad perinatal y de las minusvalas de origen perinatal de aproximadamente el 50 % El transporte neonatal debe formar parte de los programas de regionalizacin y por lo tanto ser planificado de acuerdo con el mapa sanitario de cada comunidad, dentro de un sistema coordinado de atencin perinatal por niveles Terminologa Traslado: desde el punto de vista sanitario el traslado tiene un sentido mucho ms amplio que un simple transporte, comprendiendo desde que se toma la decisin de ste, su valoracin, la bsqueda de un hospital adecuado, el perodo de estabilizacin, el transporte propiamente dicho y la admisin en el centro receptor Transporte: es el desplazamiento del enfermo desde el centro emisor al receptor Transporte primario: cuando la emergencia se produce fuera de un centro sanitario, transporte desde dicho lugar hasta el centro hospitalario ms prximo capacitado para la asistencia de dicho paciente Transporte secundario o interhospitalario: transporte de enfermos de un centro hospitalario a otro Transporte unidireccional: el centro emisor realiza el transporte del recin nacido Transporte bidireccional: el centro receptor realiza el transporte Transporte realizado por una unidad especializada independiente: existe un equipo de personal, especializado en el transporte del recin nacido, con material y utillaje adecuado, capaz de solucionar cualquier problema que pueda presentarse Transporte intratero o materno-fetal: transporte realizado antes del nacimiento. Transporte posnatal: transporte realizado despus del nacimiento. Puede ser: 1. Urgente: es aquel que se presenta de una forma inesperada, secundario al nacimiento de un recin nacido en una maternidad de nivel inferior al recomendado para la enfermedad que presenta el recin nacido o por

precisar en cualquier momento durante su perodo neonatal una asistencia urgente ms especializada que la disponible en el centro emisor (p. ej., ECMO, atrioseptostoma, etc.) 2. Programado: cuando la madre da a luz en una Maternidad que no puede hacerse cargo del recin nacido y ante la imposibilidad de transporte intratero, el obstetra o el pediatra de la Maternidad contacta antes del nacimiento con el centro receptor y el equipo asistencial del transporte, para colaborar en la reanimacin y transporte del recin nacido 3. Transporte para pruebas diagnsticas: cuando el recin nacido debe trasladarse para realizar exploraciones complementarias. A veces puede tratarse de un transporte urgente 4. Transporte de retorno: cuando el recin nacido que ha precisado un traslado a una unidad de cuidados intensivos (UCI), se devuelve al centro emisor una vez resuelta la enfermedad aguda que motiv su ingreso en UCI y antes del alta a su domicilio Transporte crtico: si existe un compromiso vital del recin nacido Transporte no crtico: si no existe compromiso vital del recin nacido Medios de transporte La seleccin del medio de transporte debe realizarse siempre en funcin de la disponibilidad, de la urgencia, de la facilidad y del tiempo, sin olvidar el coste Ambulancia terrestre: Es el mtodo de transporte ms utilizado en nuestro medio Ventajas 1. Disponibilidad universal 2. Ambiente adecuado para los cuidados intensivos mviles 3. Slo necesita dos transferencias del enfermo durante el viaje y tiene un coste relativamente bajo de mantenimiento Inconvenientes 1. Tiempo de respuesta largo si la distancia es importante 2. Influible por las condiciones de la carretera, el trfico y la climatologa 3. El enfermo padece vibraciones, aceleraciones y desaceleraciones bruscas Helicptero Ventajas 1. Ms rpido en distancias largas Inconvenientes 1. Necesita helipuerto, que de no estar en el mismo hospital obligar a mltiples transferencias 2. Capacidad limitada del combustible, restringiendo en consecuencia su rea 3. Restricciones climatolgicas 4. Algunos helicpteros slo son utilizables desde la salida del sol hasta el ocaso 5. Espacio limitado

6. El ruido y la vibracin pueden interferir en la observacin y vigilancia, as como en la estabilidad del recin nacido 7. No hay capacidad de presurizacin de la cabina 8. Efecto de la altitud sobre la presin baromtrica (aumento del volumen de gas en espacios cerrados) y la oxigenacin (mayores requerimientos de oxgeno). Las enfermedades cardiopulmonares graves pueden presentar hipoxia a grandes altitudes por reduccin de la presin parcial de oxgeno 9. Alto coste de mantenimiento Avin Ventajas 1. Es rpido para distancias muy largas 2. Capacidad para volar por encima de la zona de mal tiempo 3. Capacidad de presurizacin de la cabina 4. Mayor capacidad para cuidados intensivos mviles Inconvenientes 1. Se necesitan mltiples transportes consecutivos (hospital-aeropuerto, vuelo, aeropuerto-hospital) 2. Alto coste de mantenimiento Indicaciones del transporte posnatal La decisin del transporte depende de una serie de factores como la posibilidad de terapias respiratorias, tecnologa y material disponible, el soporte de radiologa y de laboratorio y el personal mdico y de enfermera. Adems, puede estar sujeto a variaciones individuales de cada centro y de sus disponibilidades y pueden existir diferencias dependiendo de la poca del ao y del momento (p. ej., vacaciones del personal mdico, de enfermera y tcnicos) El transporte debe realizarse siempre despus de la estabilizacin del recin nacido. Segn la sintomatologa que presente se tratar de un transporte crtico o no crtico. Siempre ser necesario: 1. Asegurar unas vas respiratorias libres con ventilacin correcta 2. Un correcto control hemodinmico, con la administracin de lquidos, drogas inotrpicas o expansores plasmticos si est indicado 3. Evitar prdida de calor y mantener la temperatura axilar alrededor de 36,5-37 C 4. Corregir las alteraciones metablicas 5. Tratar los problemas especiales, por ejemplo: drenaje pleural si existe neumotrax a tensin; si existe infeccin grave, cultivos previos y tratamiento antibitico iniciado; si se sospecha una cardiopata congnita dependiente de ductus prostaglandinas, etc Las indicaciones ms frecuentes son: 1. Distrs respiratorio grave (hipertensin pulmonar persistente, etc.). 2. Apnea persistente y/o bradicardias. 3. Malformaciones congnitas graves.

4. Asfixia perinatal grave. 5. Edad gestacional de menos de 34 semanas o peso de nacimiento de menos de 2.000 g. 6. Trastornos hematolgicos graves (trombocitopenia y enfermedad hemoltica grave) incluyendo aquellas que necesitan intervenciones como la exanguinotransfusin. 7. Aquella enfermedad que necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos (trastornos metablicos, hemorragia intracraneal, etc.). Es deseable que la madre tambin sea transportada tan pronto como sea posible en condiciones de estabilidad. MATERIAL PARA EL TRASLADADO El material utilizado para el transporte debe estar inventariado y controlado asegurando siempre su funcionamiento correcto. Se dispondr de: Incubadora de cuidados intensivos con respirador incorporado Desfibrilador con batera y palas neonatales Monitor multiparmetro porttil Bombas de perfusin Medidor de glucemia Aconsejable el medidor porttil de equilibrio acidobsico Cabezal para administracin de oxgeno y medidor Sistema de aspiracin porttil con manmetro Nevera o sistema de refrigeracin de medicacin Maleta porttil con el material de reanimacin (laringoscopio, pinzas de Magill, tubos traqueales, resucitador manual y sondas de aspiracin, equipo de aspiracin torcica, estetoscopio, instrumental para cateterizacin umbilical, catteres, sondas y agujas de venoclisis, equipos de perfusin, llaves de tres pasos, gasas, esparadrapo, etc.) Linterna, oftalmoscopio y otoscopio Calculadora Medicacin: para la reanimacin cardiopulmonar, frmacos vasoactivos, analgsicos-sedantes-relajantes, anticonvulsionantes, corticoides, antibiticos, sueros, surfactante, vitamina K y otras medicaciones (insulina rpida, glucagn, heparina, protamina, etc.) Todo el material elctrico debe poder estar alimentado por bateras que permitan suficiente autonoma (el doble o el triple del tiempo calculado de transporte) Informe y hoja asistencial del transporte.Puede realizarse conjuntamente en un solo documento o por separado. En cualquier caso, la informacin que llegue al centro receptor debe contener informacin acerca de los siguientes apartados: o Datos de identificacin del paciente y del centro de nacimiento o Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre incluyendo grupo sanguneo y antecedentes obsttricos

Incidencias del embarazo actual y parto o Test de Apgar, estado al nacimiento, somatometra, medidas teraputicas y evolucin hasta el momento del traslado o Motivo de traslado o Consentimiento informado o Registro de constantes e incidencias durante el transporte CONTROLES PARA REALIZAR UN TRASLADO En la organizacin del transporte neonatal hay que tener en cuenta las funciones del centro que solicita el traslado, las funciones del centro receptor y la coordinacin y realizacin del transporte Funciones del centro emisor Es necesario que en todo centro en que nazcan nios haya un responsable de la asistencia del recin nacido El mdico responsable debe ocuparse del recin nacido durante el perodo de estabilizacin (tiempo que transcurre desde el nacimiento, o desde que se plantea la situacin del traslado y el inicio del transporte) Debe comunicar con el centro receptor y/o con el centro coordinador del transporte, para informarle del recin nacido y de su enfermedad, tratamiento en curso, etc. Debe cumplimentar los datos de la hoja de transporte con los datos sealados Es aconsejable remitir al centro receptor una muestra de sangre materna de 5 ml sin anticoagulante, junto con la hoja de traslado y, si es posible, la placenta en bolsa estril Debe informar a los padres sobre la situacin del recin nacido, las razones del traslado y las caractersticas del centro receptor, sin olvidar la direccin y el telfono Debe solicitar a los padres el consentimiento escrito del transporte El recin nacido debe ir identificado convenientemente Se debe estimular la lactancia materna y ensear a la madre a extraerse la leche lo antes posible Si las condiciones lo permiten, se aconseja trasladar a la madre junto con el recin nacido para que pueda estar cerca de l Funciones del centro receptor La familia debe recibir informacin acerca de la llegada del recin nacido al hospital, nombre del equipo mdico, horas de visita y nmero de telfono al que puede solicitar informacin. Debe informar al centro emisor de la evolucin del proceso patolgico del recin nacido. Debe informar al centro coordinador de la disponibilidad de plazas. Debe contribuir a la formacin del personal que forma parte de los equipos de transporte.
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Debe colaborar en el control de calidad de los transportes mediante revisin peridica de la casustica. Funciones de la coordinacin y realizacin del transporte Para la coordinacin y realizacin del transporte existen diferentes alternativas. Las ms frecuentes son: centro coordinador de traslados con unidades de transporte propias o concertadas y personal independiente de los hospitales (tipo SAMU francs o SEM cataln) y unidades de transporte que residen en los hospitales de tercer nivel y que utilizan recursos del propio hospital (como en el Pas Vasco). Existen otras posibilidades que deben ser estudiadas en funcin de las peculiaridades sanitarias de cada regin Las funciones del centro coordinador son: Asegurar el equipamiento tcnico, as como el material (ambulancia, incubadoras, helicptero, etc.) formado y alerta para realizar el transporte Coordinar los transportes en funcin de razones logsticas y procesos patolgicos Establecer comunicaciones entre el centro emisor, el receptor y el equipo asistencial del transporte Efectuar un control de calidad de los transportes efectuados en colaboracin con los centros emisor y receptor Respecto al equipo asistencial del transporte conviene precisar: 1. El transporte del recin nacido crtico lo realizar un pediatra con conocimientos y entrenamiento especfico en reanimacin neonatal cuya formacin depender de los centros neonatales de nivel 3 de la zona 2. Adems del mdico reanimador y del conductor del vehculo, debe acompaar al recin nacido por lo menos un enfermero o tcnico sanitario 3. En el caso del recin nacido no crtico, el transporte puede realizarlo un/a diplomado/a en enfermera 4. Antes de iniciar el transporte se identificarn los diferentes componentes del equipo y se informar a la familia sobre las caractersticas del transporte 5. Se comprobar si el recin nacido rene las condiciones requeridas durante el perodo de estabilizacin y se recoger toda la informacin del recin nacido para transmitirla al centro receptor 6. Durante el transporte se resolvern los problemas agudos que se presenten y se continuarn las medidas de estabilizacin. Se anotarn con precisin en la hoja asistencial del transporte 7. En el centro receptor entregarn el recin nacido al mdico responsable y le informar de las incidencias del transporte 8. Se mantendr siempre a punto el vehculo y el material necesario para el transporte Aspectos tico-legales El recin nacido debe estar identificado de manera conveniente Es prioritario para el transporte la valoracin del estado clnico antes que cualquier otra razn, ya sea econmica o administrativa.

Los recin nacido sern trasladados siempre que no se disponga de los recursos necesarios, o que el mdico no tenga suficiente experiencia para una atencin ptima. Si es difcil conocer por telfono el estado del enfermo o los recursos disponibles en el centro emisor los transportes se basarn en el criterio del mdico remitente. Si se plantean problemas ticos respecto a las actitudes teraputicas del recin nacido (malformaciones congnitas graves, hemorragias intracraneales o asfixia grave, gran inmaduro, etc.) es mejor continuar la reanimacin y realizar el transporte, para que el centro receptor tome la decisin final con ayuda de los medios y la tecnologa apropiada. Existe una cierta obligacin potencial por parte del centro receptor y/o el centro coordinador desde la aceptacin del recin nacido, pero la responsabilidad del centro emisor no acaba cuando el recin nacido es aceptado, sino que sigue siendo responsable de su estabilizacin hasta que el equipo asistencial abandona el hospital. En el caso del transporte unidireccional, el centro emisor y su mdico son responsables del enfermo hasta la llegada al centro receptor. La seguridad del equipo asistencial del transporte ha de ser valorada y revalorada de manera conveniente: o Capacitacin y experiencia adecuada de los conductores y pilotos. o Mantenimiento adecuado de los vehculos y helicptero. o Valoracin adecuada de la seguridad y confianza del equipo. TRASLADO DENTRO DEL HOSPITAL Los traslados dentro de los hospitales deben de ser acompaados siempre de personal de competencia para la resolucin de cualquier eventualidad que pueda ocurrir durante el traslado. Estos se deben de hacer habitualmente en incubadora si estamos hablando de un prematuro o un bajo peso al nacer y en una cuna si estamos hablando de un nio de peso normal y/o a termino. El personal que debe de acompaar siempre a un neonato es la enfermera que en todo momento ser la responsable de los que ocurra respecto a la seguridad del neonato, es misin de la enfermera de neonatologa durante el traslado dentro del hospital: A servicios de Tratamiento y Diagnstico: o Seguridad del neonato: Monitorizacin Aparatos y utensilios para el control de su salud Personal especifico para el control de eventualidades probables o Salvaguardar la intimidad del neonato o Prever los problemas que pudiesen ocurrir durante el traslado o Dejar seguro al neonato en el destino o Ofrecer ayuda a los profesionales de servicios de exploraciones diagnsticas, si estos son requeridos

Documentos necesarios para realizar pruebas o tratamientos, al igual que identificacin de neonato Hoja de citacin de la prueba Consentimiento informado En caso de intervencin: Hoja de quirfano, bien identificada Autorizacin de intervencin Hoja de anestesia Analticas necesarias ECG, Rx de Torax y dems pruebas requeridas en la intervencin quirrgica Traslado a otros servicios por mejora o cambio de situacin: o Portar Historia Clnica del neonato completa: Historia Clnica Mdica Historia Clnica Enfermera o Identificacin del neonato o Informe de Alta: Mdica Enfermera o Aparatos y utensilios necesarios para el transporte seguro, dependiendo de su estado clnico No realizar bajo ni ninguna circunstancia un traslado fuera del servicio de neonatologa con en nio tomado, excepto en casos de extrema urgencia o si la situacin por su anormalidad as lo requiera, salvaguardando siempre la seguridad del neonato
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