Informe - Final #Delphicrisis SNS

Visin de la crisis de la sanidad pblica en Espaa:
Anlisis Prospectivo Delphi www.fundsis.org
Visin de la crisis de la sanidad pblica en Espaa

Anlisis Prospectivo Delphi www.fundsis.org
Direccin del proyecto Dr. Joan Josep Artells i Herrero Diseo y realizacin del trabajo de campo y el anlisis Dr. Salvador Peir Dr. Ricard Meneu de Guillerna Sr. Joan Carles Serrat i Ses Promovido por Fundacin Salud, Innovacin y Sociedad Patrocinado por Novartis Farmacutica, SA Realizacin CIC Control, SL Agradecimientos A los seores Julin Garca Vargas, Manel Peir i Posadas, y Jordi Colomer i Mascar por su extremada y paciente cooperacin.
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1. Introduccin y objetivos........................................................................................................ 05 2. Justificacin y metodologa...................................................................................................07 3. Sntesis de los resultados..................................................................................................... 09 3.1 Antecedentes de la burbuja sanitaria................................................................................... 10 3.1.1 Gobernanza del Sistema Nacional de Salud................................................................ 10 3.1.2 Financiacin y deuda acumulada............................................................................... 11 3.1.3 Organizacin........................................................................................................... 11 3.1.4 Cultura y corresponsabilidad sanitaria......................................................................... 11 3.2 Gestin de la crisis y la recuperacin..................................................................................... 11 3.2.1 La gestin de choque................................................................................................. 12 3.2.2 Reinversin: en sanidad, todo vale lo que cuesta?....................................................... 12 3.2.3 Buen gobierno de la sanidad..................................................................................... 12 3.2.4 Realineacin de los incentivos de proveedores, profesionales y ciudadanos..................... 12 3.3 Percepcin del impacto de la crisis......................................................................................... 13 3.3.1 Valoracin del SNS................................................................................................... 13 3.3.2 Impacto sobre la equidad de acceso a la sanidad pblica............................................. 13 3.3.3 Priorizacin y racionamiento...................................................................................... 13 3.4 Y despus de la crisis, qu?............................................................................................ 13 3.4.1 Visin anticipativa de la sanidad pblica emergente..................................................... 14 3.4.2 Del derecho a la sanidad como ciudadano al derecho como cotizante de la Seguridad Social...................................................................................................... 14 4 Resultados pormenorizados................................................................................................. 15 4.1 Antecedentes de la burbuja sanitaria.................................................................................. 16 4.1.1 Gobernanza del Sistema Nacional de Salud................................................................ 16 4.1.2 Financiacin y deuda acumulada................................................................................ 18 4.1.3 Organizacin........................................................................................................... 20 4.1.4 Cultura y corresponsabilidad sanitaria......................................................................... 23 4.2 Gestin de la crisis y la recuperacin..................................................................................... 25 4.2.1 La gestin de choque................................................................................................. 25 4.2.2 Reinversin: en sanidad, todo vale lo que cuesta?....................................................... 27 4.2.3 Buen gobierno de la sanidad..................................................................................... 30 4.2.4 Realineacin de los incentivos de proveedores, profesionales y ciudadanos..................... 31 4.3 Percepcin del impacto de la crisis......................................................................................... 33 4.3.1 Valoracin del SNS................................................................................................... 34 4.3.2 Impacto sobre la equidad de acceso a la sanidad pblica............................................. 35 4.3.3 Priorizacin y racionamiento...................................................................................... 38 4.4 Y despus de la crisis, qu?................................................................................................. 42 4.4.1 Visin anticipativa de la sanidad pblica emergente..................................................... 42 4.4.2 Del derecho a la sanidad como ciudadano al derecho como cotizante de la Seguridad Social...................................................................................................... 44 Anexos.................................................................................................................................... 48 5.1 Anexo 1. Cuestionario Delphi................................................................................................ 53 5.2 Anexo 2. Listado de panelistas............................................................................................... 60
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INTRODUCCIN Y OBJETIVOS
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INTRODUCCIN Y OBJETIVOS
INtRODuCCIN
El informe VISIN DE LA CRISIS DE LA SANIDAD PBLICA EN ESPAA constituye la aportacin ms reciente de la FuNDACIN SALuD, INNOVACIN Y SOCIEDAD (SIS) al anlisis de nuestra poltica sanitaria. Durante doce aos esta lnea de investigacin de escenarios de futuro de la Fundacin SIS se ha desarrollado gracias a la contribucin desinteresada de centenares de polticos, gestores, acadmicos, funcionarios, profesionales de la sanidad, lderes del asociacionismo de pacientes y ciudadanos en general, que han ido configurando paneles amplios, diversos, sabios y entrenados en las tcnicas de interrogacin colectiva. En esta ocasin el anlisis excede el abordaje de la mera componente prospectiva, pues tambin intenta contribuir a una mejor comprensin de las causas, un requisito para un adecuado diagnstico, pronstico y tratamiento. Para ello se estim conveniente incorporar una mirada retrospectiva que permitiera una comprensin global de los desafos presentes, as como la percepcin de los panelistas respecto al impacto estimado de la gestin reactiva de la crisis por parte de las autoridades relevantes. La visin que se ofrece, a partir de los posicionamientos de los 81 panelistas que finalmente conforman este colectivo plural, revela significativos consensos con no menos significativas discrepancias en relacin con: a identificacin de los procesos clave precursores de la gnesis de una crisis de dimensiones excepcioL nales. a valoracin de las medidas adoptadas, las de previsible adopcin y las intervenciones orilladas en la L gestin de la crisis. a percepcin de su impacto a corto y largo plazo en el acceso y la utilizacin de la sanidad pblica, as L como en la salud de la poblacin. l pronstico acerca de diversos escenarios de transformacin del Sistema Nacional de Salud (SNS) estaE blecidos por la Ley General de Sanidad a la luz de la agenda de poltica sanitaria del Gobierno central. Esperamos que esta nueva consulta resulte de utilidad para la identificacin y la comprensin de algunas claves en la gestacin del manejo y de los escenarios plausibles de salida de la mayor y ms profunda crisis de la sanidad pblica de la Espaa democrtica. A todos quienes lo han hecho posible, nuestro reconocimiento y gratitud.
OBJEtIVOS
La finalidad del ejercicio desarrollado fue realizar una consulta a informadores relevantes sobre la actual crisis, tanto en su dimensin retrospectiva (conocimiento y valoracin de factores precursores) como en las dimensiones de impacto (percepcin del efecto de las intervenciones realizadas) y las de pronstico (visin anticipativa del modelo emergente de la crisis).
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JUSTIFICACIN Y METODOLOGA
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JUSTIFICACIN Y METODOLOGA
JuStIFICACIN
La transmisin a la sanidad pblica de las consecuencias de la crisis del sector financiero y la recesin de la economa, unida al manejo errtico que ha presidido las polticas sanitarias asociadas, responden a unas caractersticas excepcionales de incertidumbre, complejidad y velocidad en la sucesin de escenarios, caractersticas que influyen de forma decisiva en el mantenimiento (sin una profunda revisin) del Sistema Nacional de Salud, pilar de sustentacin del estado del bienestar. En Espaa la sanidad pblica ha carecido del suficiente impulso organizativo innovador, y la mayora de medidas significativas han sido reactivas. Por ello, se requiere de manera apremiante fortalecer y normalizar la informacin estratgica anticipativa, especialmente en las actuales y particularmente agudas circunstancias. En el contexto de tales coordenadas, el presente informe trata de contribuir a discernir, identificar y valorar las oportunidades de cambio y de adopcin razonada de reformas innovadoras, frente a la cronificacin de un tratamiento gestor meramente sintomtico, de recorte compulsivo e indiscriminado. En muchos casos se trata de reformas de diagnstico conocido, largamente aplazadas y que continan pospuestas a pesar de los desafos de la crisis. En muchos casos se contraponen a otras intervenciones meramente reactivas y con escasos efectos positivos, porque se orientan hacia una recuperacin sostenida y socialmente legitimadora. Los resultados de la consulta sugieren algunas tendencias maestras, varias encrucijadas estratgicas, algunos cambios emergentes de alcance y algunas direcciones alternativas, plausibles, de transformacin del sistema pblico en una organizacin solvente y flexible, capaz de afrontar los nuevos entornos epidemiolgicos, tecnolgicos, sociales y econmicos en una fase de prolongada transicin turbulenta.
MEtODOLOGA
Para la realizacin del proyecto se utilizaron diversas tcnicas grupales, cualitativas y cuantitativas, con el objeto de identificar y valorar escenarios plausibles. La combinacin de anlisis documental, entrevistas semiestructuradas con expertos y sesiones de identificacin y jerarquizacin de tendencias maestras de alto impacto facilitaron la identificacin de los escenarios y la seleccin y la configuracin de las cuestiones propuestas a los panelistas. La utilizacin de la metodologa Delphi permiti obtener posicionamientos colectivos a partir de las valoraciones individuales de los panelistas para su tratamiento estadstico y visualizacin grfica.
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SNTESIS DE LOS RESULTADOS

3.1 Antecedentes de la burbuja sanitaria.................... 3.1.1 Gobernanza del Sistema Nacional de Salud.. 3.1.2 Financiacin y deuda acumulada................. 3.1.3 Organizacin............................................ 3.1.4 Cultura y corresponsabilidad sanitaria.......... 3.2 Gestin de la crisis y la recuperacin...................... 3.2.1 La gestin de choque.................................. 3.2.2 Reinversin: en sanidad, todo vale lo que cuesta?............................................... 3.2.3 Buen gobierno de la sanidad....................... 3.2.4 Realineacin de los incentivos de proveedores, profesionales y ciudadanos.......................... 3.3 Percepcin del impacto de la crisis.......................... 3.3.1 Valoracin del SNS.................................... 3.3.2 Impacto sobre la equidad de acceso a la sanidad pblica......................................... 3.3.3 Priorizacin y racionamiento........................ 3.4 Y despus de la crisis, qu?.................................. 3.4.1 Visin anticipativa de la sanidad pblica emergente................................................. 3.4.2 Del derecho a la sanidad como ciudadano al derecho como cotizante de la Seguridad Social....................................................... 10 10 11 11 11 11 12 12 12 12 13 13 13 13 13 14 14
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3. SNtESIS DE LOS RESuLtADOS

En este apartado se ofrece una sntesis del posicionamiento del panel ordenada por las grandes reas de la consulta y sus respectivos subepgrafes. Cada uno de los epgrafes y subepgrafes remite a la correspondiente representacin grfica de la distribucin de las respuestas individuales, que puede consultarse en el apartado 6 (Resultados pormenorizados). El primer bloque de la consulta, Antecedentes de la burbuja sanitaria, se refiere a una serie de factores y procesos precursores de la eclosin de la crisis. En Gestin de la crisis y la recuperacin se recoge la valoracin colectiva de las medidas e intervenciones de respuesta al impacto de la crisis, y en el rea Percepcin del impacto de la crisis los panelistas identificaron la naturaleza e intensidad de los efectos de la gestin de choque y la reduccin de recursos sobre la equidad y el acceso de los ciudadanos a la sanidad pblica. Finalmente, en el bloque Y despus de la crisis, qu? se recogen las expectativas y el pronstico de la transformacin del Sistema Nacional de Salud, especialmente en relacin con las medidas contenidas en el Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. En el apartado 6, Resultados pormenorizados, se presenta y se comenta la descripcin estadstica y grfica de la unanimidad/consenso y discrepancia/dispersin de posiciones en las respuestas al respectivo escenario o cuestin planteado a los panelistas. En este apartado se intenta realizar una sinopsis rpida del conjunto. Ninguna sntesis puede dar cuenta completa de los matices incorporados en las cuestiones planteadas, ni de la riqueza aportada por la respuesta colectiva. No obstante, parece conveniente aportar un resumen, entre los diversos posibles, que permita una lectura global del resultado de la consulta y oriente hacia el detalle de mayor inters para cada lector.
3.1 ANtECEDENtES DE LA BuRBuJA SANItARIA

3.1.1 Gobernanza del Sistema Nacional de Salud (figuras A001-A004) La mayora de los puntos dbiles diagnosticados respecto a la vulnerabilidad del Sistema Nacional de Salud se conocan con anterioridad a la eclosin de la burbuja sanitaria, pero en su mayora se siguen ignorando en la prctica, como muestra la improvisacin focalizada casi exclusivamente en los ajustes financieros. La consulta muestra un profundo malestar con lo que ha sido la gobernanza del Sistema Nacional de Salud, conviniendo rotundamente en que el deterioro general de la gobernacin de las Administraciones (especialmente la impunidad de la influencia de las redes polticas clientelares, la opacidad comunicativa y la restriccin sin regulacin del acceso de los ciudadanos a la informacin) se ha traducido en un dficit significativo de buen gobierno de la sanidad, especialmente en los aos de aparente bonanza financiera del sistema pblico de salud. El panel muestra los ms altos registros de intensidad del consenso (puntuacin y concentracin) al considerar como los ms conspicuos factores de la crisis sanitaria y el deterioro institucional la interferencia poltica, la opacidad en la rendicin de cuentas y la ubicuidad de criterios clientelares en las decisiones de asignacin de recursos. Solo se relaja algo esta percepcin cuando se trata de la interferencia en la seleccin de cuadros clnicos, cuya importancia es algo menos destacada. Ese caldo de cultivo facilit la proliferacin de las malas prcticas financieras (dficit oculto, deslizamientos y endoso de deudas, etc.) ante la limitada rendicin de cuentas y la ausencia de evaluacin y escrutinio independiente. Comparte idntica y destacada valoracin la debilidad de los criterios de inclusin y ex-
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clusin de prestaciones en la cartera de servicios del SNS, en ausencia de evidencias sobre la aportacin marginal de valor (preventivo, diagnstico, teraputico o rehabilitador) como criterio de justificacin de la financiacin social.
3.1.2 Financiacin y deuda acumulada (figuras A005-A007, A009-A010)

El panel muestra una elevada concordancia en la estimacin de la fuerte intensidad de dos factores precursores de la quiebra de la solvencia de la sanidad pblica: la adopcin y el mantenimiento de la prctica tradicional en el INSALuD del deslizamiento interanual de desviaciones presupuestarias (reconocidas y ocultas), as como la centrifugacin hacia los proveedores industriales del sistema sanitario de una excepcional y acumulativa morosidad. La confusin creada recientemente con la apurada introduccin de tasas y copagos para recibir la prestacin farmacutica se explica en buena medida por la renuencia poltica a debatir y clarificar la contribucin de la corresponsabilizacin en el coste de manera informada y participativa, as como por el sesgo recaudatorio de la medida. tambin comparte idntica y destacada valoracin la ausencia de evidencias sobre la aportacin de valor en relacin con su coste como criterio de inclusin y exclusin de prestaciones en la cartera de servicios del SNS.
3.1.3 Organizacin (figuras A008, A0011, A013, A018-A019)

Inmovilismo organizativo, escasa flexibilidad estratgica de las cpulas del SNS y pobre liderazgo inclusivo del Ministerio de Salud se perfilan como los factores de mayor peso en el declive de la sanidad pblica anterior al reconocimiento oficial de la crisis. Inmediatamente se alinean, tambin con altos niveles de consenso, el rechazo a la innovacin y diferenciacin organizativa basada en el benchmarking y la emulacin de las buenas prcticas en el conjunto del SNS, la acentuacin de la funcionarizacin del personal y el escaso compromiso de los profesionales en la asuncin de responsabilidades asociadas a sus decisiones clnicas.
3.1.4 Cultura y corresponsabilidad sanitaria (figuras A014-A017)

La profundizacin en los efectos de la crisis sanitaria ha contribuido a poner de manifiesto llamativas inconsistencias en la reiterada buena valoracin de la sanidad pblica por parte de los ciudadanos, de modo que se alcanza un elocuente consenso acerca de la escasa conciencia social respecto a la inevitable relacin entre la marcha de la economa y la solvencia de los sistemas pblicos de salud financiados por medio de impuestos. Congruentemente, los consultados advierten la influencia negativa para la recuperacin del SNS del mantenimiento de la baja sensibilidad general hacia el despilfarro y la ineficiencia. No pasa desapercibida la importancia que el panel otorga a la escasa interiorizacin ciudadana de la importancia de la educacin sanitaria de la poblacin para eliminar hbitos de vida poco saludables, especialmente el sedentarismo, el tabaquismo y la alimentacin inadecuada.
3.2 GEStIN DE LA CRISIS Y LA RECuPERACIN (FIGuRAS B020-B040)

El gobierno y las comunidades autnomas, en cuyo presupuesto la sanidad ocupa un lugar preeminente, deben dilucidar sin mayores demoras entre seguir con los recortes lineales, indiscriminados, sin estimacin conocida de sus efectos sociales y sanitarios, o la combinacin razonada de medidas de recuperacin fiscal y, a la vez, reformas estructurales de alcance.
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Entre las reformas estructurales con mayor impacto y avance real figura la reconsideracin crtica de la idea de que ms es indefectiblemente mejor, es decir que polticos, profesionales y pblico interioricen que la estabilizacin de la viabilidad econmica del Sistema Nacional de Salud en su versin actual o en cualquier otra reformulacin depender en gran medida de su capacidad de desechar prestaciones, procedimientos, tratamientos e intervenciones sin valor sanitario demostrable. El mismo criterio de eficiencia es aplicable a la demostracin de ventajas en las inversiones en alta tecnologa y al uso generalizado con indicaciones imprecisas de pruebas, procedimientos e intervenciones de coste excepcional. Este principio tambin es aplicable a las inversiones en nuevas infraestructuras asistenciales con escaso respaldo tcnico-sanitario y a las frmulas de colaboracin pblico-privadas sin transparencia pblica en cuanto a su regulacin y sin evaluacin sistemtica (publicitada sin cortapisas).
3.2.1 La gestin de choque (B020-B025)

Las restricciones discrecionales sin clculo de sus consecuencias para la salud concitan un acuerdo masivo sobre su riesgo de afectacin respecto a la calidad de las prestaciones y los servicios ms necesarios y de mayor valor teraputico, y se desconfa de que los recortes compulsivos estimulen el compromiso profesional o las mejoras de la gestin clnica. De semejante contundencia es el rechazo de los consultados a que los recortes promuevan una revisin transparente de la priorizacin en el acceso a prestaciones, pruebas e intervenciones clnicas o a que contribuya a mantener la confianza ciudadana en la sanidad pblica.
3.2.2 Reinversin: en sanidad, todo vale lo que cuesta? (B026-B031)

Se constata un amplio respaldo al value for money (el planteamiento general de que el gasto sanitario debe regirse sin excepciones por la constatacin de que su aumento vale realmente lo que cuesta), traducido en la importancia otorgada a la reduccin de la variabilidad injustificada de la prctica clnica o a la eliminacin de tratamientos preventivos innecesarios. tambin se postula, sin excepciones significativas, la financiacin selectiva de las tecnologas y prestaciones basada en la evidencia sobre su efectividad, seguridad y eficiencia.
3.2.3 Buen gobierno de la sanidad (B032-B035)

Los mayores niveles de consenso e intensidad de la consulta se articulan alrededor del imperativo de que la poltica sanitaria y su gestin recuperen su mandato social de preservacin sin ambigedades del inters comn. En congruencia con la valoracin de los factores de degradacin de la sanidad pblica, el panel aboga por la eliminacin del clientelismo y la corrupcin mostrando su adhesin a la transparencia de las decisiones de poltica sanitaria, y sus efectos, el afloramiento de conflictos de inters y la rendicin abierta de cuentas sin restricciones.
3.2.4 Realineacin de los incentivos de proveedores, profesionales y ciudadanos (B036-B040)

La credibilidad y la eficacia de las reformas estructurales desde la operativizacin de la financiacin selectiva de prestaciones hasta la organizacin integrada de niveles asistenciales requieren una profunda revisin de los incentivos de los agentes relevantes del sistema sanitario y los servicios sociales.
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Existe una posicin globalmente favorable con matices en la intensidad de los pronunciamientos a la necesidad de reconsiderar la apertura de nuevas infraestructuras, la revisin de la financiacin de los niveles asistenciales, la innovacin retributiva y de motivacin en el desempeo profesional, y la participacin de los usuarios en el coste de la sanidad pblica.
3.3 PERCEPCIN DEL IMPACtO DE LA CRISIS (C041-C062) 3.3.1 Valoracin del SNS (C041-C043)
El SNS ha gozado tradicionalmente de un gran reconocimiento social. Es la institucin social mejor valorada por los ciudadanos, y los barmetros sanitarios sealan que, aunque la mayora de los ciudadanos creen que necesita algunos cambios, consideran que su funcionamiento es aceptable y sus profesionales merecen una alta confianza. Si bien los efectos de la crisis sanitaria a largo plazo pueden ser peores que el impacto a corto, su evolucin, duracin e intensidad creciente justifican la solicitud al panel de una valoracin actual del Sistema Nacional de Salud.
3.3.2 Impacto sobre la equidad de acceso a la sanidad pblica (C044-C0452)

Se consideran plausibles en promedio, aun con divisin de opiniones tanto la expansin de la medicina privada como la aparicin de barreras de acceso al uso adecuado de los recursos asistenciales para quienes tengan mayor necesidad. Mayor conviccin y coincidencia muestra el consenso acerca del incremento de las listas de espera, la demora en la realizacin de pruebas diagnsticas y complementarias, y la restriccin en el acceso a tratamientos complejos de alto coste y a los programas de desintoxicacin y dependencia de drogas. Con similar coincidencia los panelistas predicen la dualizacin del acceso a la sanidad pblica medicina para ricos y medicina para pobres como impacto de gravedad de la crisis sobre el sector sanitario.
3.3.3 Priorizacin y racionamiento (C053-C062)

Finalmente, se propusieron al panel diversas situaciones de restriccin del acceso a la asistencia sanitaria del SNS con el objetivo de establecer su acuerdo o desacuerdo con los escenarios propuestos. Las situaciones seleccionadas se refieren a quin solicita y recibe (o se le deniega) asistencia, cundo, cmo y en funcin de qu criterios y decisiones clnicas de primera lnea asistencial. La tnica general del posicionamiento de los panelistas es de una importante indeterminacin y dificultad para llegar a un nivel de acuerdo o desacuerdo significativo. Destaca como excepcin un elocuente consenso en el incremento de las listas de espera. tambin se alcanza una llamativa coincidencia del panel respecto a la prctica de limitar sin justificacin la duracin y el contenido asistencial de las experiencias asistenciales de los pacientes. Es de destacar la coincidencia del panel en sealar como racionamiento extremo la exclusin de grupos sociales con bajo inters clientelar y electoral.
3.4 Y DESPuS DE LA CRISIS, qu? (D63-D71)

La seccin de cierre de la consulta incorpora una solicitud de posicionamiento anticipativo a los panelistas: sus deseos frente a sus pronsticos. Lo que en su opinin debera ocurrir en contraste con lo que realmente creen que ocurrir en un horizonte a medio plazo.
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Los escenarios propuestos se refieren, respectivamente, a cambios plausibles en relacin con factores identitarios clave del actual Sistema Nacional de Salud y a diversas alternativas de transformacin de las relaciones entre el sector pblico y el privado. El primer conjunto de escenarios despliega una elocuente dispersin elevado nivel de incertidumbre de posicionamientos, pero destaca el mayor consenso en el rechazo al proceso de recentralizacin del SNS. En los escenarios relativos a reformas estructurales significativas, en la actualidad se rechaza de forma mayoritaria la posible coexistencia de un seguro libre con un seguro bsico para bajos niveles de renta. Este deseo se compatibiliza con la firme creencia mayoritaria de concentracin de la accin del gobierno en la regulacin administrativa, la disminucin en la oferta pblica directa de servicios y prestaciones, y la correlativa pujanza de la provisin privada y diversas frmulas de colaboracin pblico-privadas.
3.4.1 Visin anticipativa de la sanidad pblica emergente (D063-D066, D069)

El panel no espera que se mantenga la integridad del modelo del SNS surgido tras (y con) la restauracin de la democracia en Espaa y contempla con incertidumbre el mantenimiento de su universalidad, incluso con limitaciones significativas en el catlogo de prestaciones actual. Destaca la excepcional mayora coincidente con el pronstico de disminucin en la dimensin de la oferta asistencial del sector pblico a expensas del avance en la inversin, la gestin y la prestacin privadas.
3.4.2 Del derecho a la sanidad como ciudadano al derecho como cotizante de la Seguridad Social (D067, D068, D070, D071)
Es parecida la incertidumbre en la respuesta colectiva (escasa aceptacin, pero pronstico ligeramente favorable) a la posibilidad de implantacin de escenarios de cobertura universal de altos riesgos con pliza voluntaria pblica o privada complementaria. En la hiptesis de un reemplazamiento del actual SNS por un seguro social de financiacin pblica, gestin mixta (de operadores pblicos o privados) y garanta de no exclusin de riesgos, o bien por un sistema de seguro libre con una pliza pblica bsica para rentas bajas, se inclina en un contexto de fuerte incertidumbre por la primera opcin.
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RESULTADOS PORMENORIZADOS
4.1 Antecedentes de la burbuja sanitaria.................... 4.1.1 Gobernanza del Sistema Nacional de Salud.. 4.1.2 Financiacin y deuda acumulada................. 4.1.3 Organizacin............................................ 4.1.4 Cultura y corresponsabilidad sanitaria........... 4.2 Gestin de la crisis y la recuperacin...................... 4.2.1 La gestin de choque.................................. 4.2.2 Reinversin: en sanidad, todo vale lo que cuesta?...................................................... 4.2.3 Buen gobierno de la sanidad....................... 4.2.4 Realineacin de los incentivos de proveedores, profesionales y ciudadanos.......................... 4.3 Percepcin del impacto de la crisis.......................... 4.3.1 Valoracin del SNS..................................... 4.3.2 Impacto sobre la equidad de acceso a la sanidad pblica.......................................... 4.3.3 Priorizacin y racionamiento........................ 4.4 Y despus de la crisis, qu?.................................. 4.4.1 Visin anticipativa de la sanidad pblica emergente................................................. 4.4.2 Del derecho a la sanidad como ciudadano al derecho como cotizante de la Seguridad Social....................................................... 16 16 18 20 23 25 25 27 30 31 33 34 35 38 42 42 44
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4. RESuLtADOS PORMENORIzADOS
4.1 ANtECEDENtES DE LA BuRBuJA SANItARIA
Durante el periodo 2002-2009, el gasto sanitario pblico experiment un crecimiento sin precedentes, pues cuadriplic el crecimiento del producto nacional bruto y alcanz la media de los pases de la unin Europea (uE-15). Este crecimiento se deriv de la creacin de nuevos hospitales, con el subsiguiente incremento de plantillas, el aumento de los salarios (en muchos casos bajo frmulas de carrera profesional o incentivos), el incremento del gasto farmacutico (especialmente el relativo a la farmacia hospitalaria, aunque tambin el de la prestacin mediante receta oficial) y la incorporacin de nuevas tecnologas diagnsticas y teraputicas. Al final de este periodo, los ingresos fiscales se derrumbaron, por lo que se cre una situacin de grave insuficiencia financiera. Este desbordamiento vino precedido por una importante crisis financiera y una fuerte desaceleracin econmica, diagnosticada tardamente en Espaa, que condujeron a la recesin en curso, en cuyo marco se ha registrado el mayor impacto regresivo del sistema sanitario pblico conocido hasta ahora. La crisis sanitaria, no obstante, no procede solo de la insuficiencia financiera, ya que tena tambin profundas races en las contradicciones e insuficiencias del modelo vigente. A pesar de que las crisis suelen surgir de manera hasta cierto punto imprevista, en esta primera parte de la consulta se intenta conocer obviamente a posteriori la valoracin del panel sobre el impacto de una serie de factores precursores que potencialmente han contribuido, en mayor o menor medida, a la gravedad de la actual situacin.
4.1.1 Gobernanza del Sistema Nacional de Salud (A001-A004)

Algunos de los principios del buen gobierno (respeto a la ley, rendicin de cuentas, bsqueda del inters pblico, transparencia, igualdad de oportunidades, meritocracia, regulacin de los conflictos de inters e implicacin participativa de los ciudadanos) requieren una rigurosa observancia sin la cual no pueden ser garantizados los principios sobre los que se asienta el Sistema Nacional de Salud, su legitimacin social ni la innovacin responsable y la mejora de su gestin. As lo atestiguan para el conjunto del sector pblico el ndice de Competitividad Global del Foro Econmico Mundia1 y el anlisis de tendencias globales en la percepcin de la corrupcin de transparencia Internacional2, documentando un lamentable descenso en la calificacin internacional de las dimensiones de efectividad gubernamental y calidad institucional. Consecuentemente, la constatacin colectiva de los panelistas del deterioro institucional sita este factor a la cabeza de los ms influyentes en la profundidad y gravedad de la burbuja sanitaria. A juzgar por su rotundo posicionamiento, los panelistas convienen en que el deterioro general de la gobernacin de las Administraciones (especialmente la impunidad de la influencia de las redes polticas clientelares, la opacidad comunicativa y la restriccin sin regulacin del acceso de los ciudadanos a las bases de datos de las Administraciones) se ha visto reflejado en un dficit significativo de buen gobierno de la sanidad. El panel muestra los ms altos registros de intensidad y consenso (puntuacin y concentracin) al dictaminar estos como los ms conspicuos factores de la crisis sanitaria que contribuyen al deterioro institucional. A su juicio, este estriba singularmente en la interferencia poltica, la opacidad en la rendicin de cuentas y la preeminencia de criterios clientelares en las decisiones de asignacin de recursos. Solo se relaja esta percepcin cuando se trata de la interferencia en la seleccin de cuadros clnicos, cuya identificacin es menos marcada.
1 www.weforum.org/reports 2 www.transparency.org/policy_reserarch/surveys_ ndices/cpi201
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EXPRESE su valoracin sobre la CONtRIBuCIN (9, muy importante; 1, irrelevante) de cada una de las propuestas siguientes a la materializacin de la crisis sanitaria: A001 Interferencia poltica en la seleccin y la designacin de cargos directivos y de gestin
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Media Percentil 25 Mediana Percentil 75
7,7 7 8 9
A002 Interferencia poltica en la seleccin de cuadros clnicos (jefes de servicio, de seccin, coordinadores de atencin primaria) y de enfermera
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,8 4 6 7
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A003 Opacidad en la rendicin de cuentas, incluyendo el desconocimiento pblico del endeudamiento y de la aportacin de valor de las frmulas de gestin pblicas y privadas (concesiones, externalizacin, etc.)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,6 7 8 9
A004 Decisiones clientelares de asignacin de recursos (en funcin del clientelismo poltico antes que de la necesidad sanitaria)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,6 7 8 9
4.1.2 Financiacin y deuda acumulada (A005-A010)

La confusin creada recientemente con la apurada introduccin de tasas y copagos para recibir la prestacin farmacutica se explica en buena medida por la renuencia poltica a debatir y clarificar la contribucin de la corresponsabilizacin en el coste de manera informada y participativa, as como por el sesgo eminentemente recaudatorio de la medida. El panel mantiene una elevada concordancia en la estimacin de la intensidad de dos factores precursores de la quiebra de la solvencia de la sanidad pblica: la adopcin sin correccin de la prctica del deslizamiento interanual de desviaciones presupuestarias reconocidas y ocultas, y la centrifugacin hacia los proveedores industriales del sistema sanitario de una excepcional y acumulativa morosidad.
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A005 Prolongacin de la permisividad predemocrtica ante la prctica del arrastre interanual de las desviaciones (dficit reconocido y dficit oculto) entre el presupuesto inicial y el gasto real
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,6 7 8 9
A006 Transferencia (forzosa) de la financiacin de la deuda sanitaria pblica a los proveedores del SNS mediante la morosidad en el pago a proveedores
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,6 7 8 8,5
A007 Pasividad de los sucesivos gobiernos ante la regresividad e inequidad del sistema de copago farmacutico vigente hasta 2012
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,0 6 7 8
19
NDICE
A009 Mantenimiento bajo cobertura del SNS de prestaciones, procedimientos y tratamientos de aportacin teraputica dudosa o no demostrada
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,2 6 7 8
A010 No utilizacin de criterios de coste/efectividad e impacto presupuestario en las decisiones de incorporacin de nuevas tecnologas a la cartera de servicios del SNS y en la fijacin de su precio
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,5 7 8 9
4.1.3 Organizacin (A008, A011, A013, A018-A019)

Inmovilismo organizativo, escasa flexibilidad estratgica de las cpulas del SNS y pobre liderazgo inclusivo del Ministerio de Salud se perfilan como los factores de mayor peso que el panel otorga en el declive de la sanidad pblica anterior al reconocimiento oficial de la crisis. Inmediatamente se alinean, tambin con altos niveles de consenso, el rechazo a la innovacin y diferenciacin organizativa basada en el benchmarking y la emulacin de las buenas prcticas en el conjunto del SNS, la acentuacin de la funcionarizacin del personal y el escaso compromiso de los profesionales en la asuncin de responsabilidades asociadas a sus decisiones clnicas. Destaca tambin la importante coincidencia en la valoracin de los elementos de freno a la flexibilidad estratgica del sistema pblico de salud, singularmente el dficit de liderazgo movilizador del departamento ministerial de sanidad, la ausencia de cualquier tipo homologable de benchmarking y el desinters por la innovacin organizativa real.
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El panel coincide en subrayar como factores imputables a la responsabilidad ciudadana la escasa interiorizacin colectiva de la dependencia entre las aspiraciones de ms y mejor cobertura pblica y el comportamiento de la economa con el asociado ingreso fiscal. Con una valoracin coincidente, aunque ligeramente inferior, los consultados apuntan tambin a la escasa responsabilizacin de los profesionales sanitarios en cuanto a las consecuencias de sus decisiones clnicas en el uso de los recursos puestos a su disposicin. A008 Inmovilismo organizativo ante los cambios demogrficos, sociales, tecnolgicos, culturales y de las necesidades sanitarias (p. ej., dficits en la atencin integrada a la cronicidad)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,5 7 7 9
A011 Indiferencia o rechazo de la experimentacin con innovaciones organizativas e iniciativas de emulacin de buenas prcticas a causa de la tensin entre descentralizacin y polticas sanitarias uniformizantes
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,8 6 7 8
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NDICE
A012 Persistencia de la segmentacin asistencial en detrimento de la gestin integral de los episodios de enfermedad
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,8 6 7 8
A013 Incapacidad del Ministerio de Sanidad para coordinar las polticas sanitarias por ausencia de liderazgo poltico y tcnico
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,2 6 8 9
A018 No asuncin por parte de los profesionales de las consecuencias econmicas de sus decisiones clnicas
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,2 7 7 8
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A019 Reforzamiento de los esquemas funcionariales en la gestin de los recursos humanos del SNS (ofertas pblicas de empleo para personal estatutario entre 2003 y 2007)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,9 6 7 8
4.1.4 Cultura y corresponsabilidad sanitaria (A014-A017)

El panel exhibe un elocuente consenso en su valoracin de la escasa conciencia social respecto a la inevitable relacin entre la marcha de la economa, la consiguiente recaudacin fiscal y las expectativas de desarrollo, sostenibilidad y solvencia de los sistemas pblicos de salud financiados por medio de impuestos. No pasa desapercibida la relevancia que el panel otorga a la aparentemente escasa interiorizacin ciudadana de la importancia de la educacin sanitaria de la poblacin y su corresponsabilidad informada para eliminar los hbitos de vida poco saludables, especialmente el sedentarismo, el tabaquismo y la alimentacin deficitaria. No en vano Espaa se cuenta entre los pases europeos con una de las mayores proporciones de obesos. Como corolario de esta paradoja los consultados advierten de manera consistente la influencia negativa para la recuperacin del SNS que ejerce el mantenimiento de la baja sensibilidad general hacia el despilfarro y la ineficiencia sin correctivos. A014 Escasa interiorizacin social de que la aspiracin de ms y mejores prestaciones universales y gratuitas depende del crecimiento econmico, los ingresos sociales asociados y la priorizacin explcita del gasto pblico
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,3 6 8 9
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NDICE
A015 Escasos incentivos a la implicacin y la influencia efectiva del asociacionismo de pacientes en los rganos de gobernabilidad de las organizaciones administrativas y asistenciales del SNS
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,5 4 6 7
A016 Poca sensibilidad social (incluyendo las organizaciones sociales y polticas) respecto a la inmoralidad y la injusticia implcita en la malversacin de los recursos sanitarios
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,0 6 7 9
A017 Escasa aceptacin social de la responsabilidad individual en el mantenimiento de la propia salud

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,8 6 7 8
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NDICE
4.2 GEStIN DE LA CRISIS Y LA RECuPERACIN (B020-B040)

El Sistema Nacional de Salud transita por su quinto ao de crisis y ajustes coyunturales forzados sin que se haya atemperado la gestin de choque, gestin que cronifica los recortes uniformes y lineales sin consideracin de la aportacin de las organizaciones afectadas, de modo que compromete de manera creciente su recuperacin. Siendo innegable la perentoriedad de conseguir y mantener la solvencia de la sanidad pblica, no es menos prioritaria su estabilizacin basada en diversas medidas estructurales de remocin de las causas de agravamiento de la crisis, como las propuestas por la Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanitaria3 o la Asociacin de Economa de la Salud,4 entre otras sociedades cientficas y profesionales. En esta seccin de la consulta, los panelistas exponen su acuerdo o rechazo respecto a los aspectos siguientes: 1) algunos efectos del mantenimiento sin reequilibrio de la gestin de choque del Sistema Nacional de Salud; 2) la introduccin de diferentes medidas de reforma estructural de la cartera de servicios actualmente de acceso universal, y 3) la activacin de una serie de reformas organizativas, diagnosticadas pero largamente aplazadas en los anteriores periodos de bonanza.
4.2.1 La gestin de choque (B020-B025)

Los panelistas muestran unanimidad en su acuerdo masivo con el riesgo de afectacin de la calidad de las prestaciones y los servicios ms necesarios y de mayor valor teraputico a consecuencia de las restricciones discrecionales sin clculo de sus consecuencias para la salud. un elevado consenso respalda la desconfianza en que los recortes compulsivos predominantes estimulen el compromiso de los profesionales con estrategias de mejora de la gestin clnica. De semejante contundencia colectiva es el rechazo de los consultados a que los recortes lineales indiscriminados promuevan una revisin ms transparente de la priorizacin en el acceso a las prestaciones y a que mantenga la confianza ciudadana en la sanidad pblica.
El ajuste presupuestario del gasto de la sanidad pblica sobre la base de recortes generalizados (no selectivos): B020 Puede afectar a las prestaciones y los servicios de mayor necesidad y valor teraputico y producir un deterioro de la calidad asistencial del SNS
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,4 7 8 9
3 www.sespas.es/index.php 4 www.aes.es/documentos_aes.dhp
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B021 Desincentiva el compromiso de los clnicos con las estrategias de mejora de la eficiencia y la recuperacin de la sanidad pblica
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,2 7 8 8
B022 Incentiva un uso ms juicioso de los recursos

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
3,9 2 4 6
B023 Promueve la revisin y la transparencia de los criterios de priorizacin de las listas de espera
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
3,5 2 3 5
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B024 No deteriora la confianza de los ciudadanos en la sanidad pblica

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
3,3 2 3 4,5
B025 Est deteriorando (o deteriorar) gravemente la calidad asistencial del SNS

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,5 5 7 8
4.2.2 Reinversin: en sanidad, todo vale lo que cuesta? (B026-B031)

El panel se muestra unnime en su acuerdo con el planteamiento general de que el gasto sanitario debe regirse sin excepciones por la constatacin de que su aumento vale realmente lo que cuesta. As, sin excepcin significativa, abonan la financiacin selectiva de las tecnologas y prestaciones sanitarias sobre la base de la evidencia de su aportacin en trminos de efectividad, seguridad y eficiencia. Emerge de la consulta la alineacin de los panelistas con la reinversin en la reformulacin de la cartera de prestaciones del Sistema Nacional de Salud en funcin de ganancias en eficiencia a costa de invertir en prestaciones con una buena relacin coste/efectividad y suprimir las prestaciones de valor dudoso o iatrognico para la poblacin.
La gestin de la crisis requiere estrategias de mejora de la eficiencia y la productividad encaminadas a la:
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B026 Reduccin significativa de la variabilidad no justificada de la prctica clnica

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,9 8 8 9
B027 Reduccin del esfuerzo teraputico ftil

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8,0 8 8 9
B028 Reduccin significativa de las pruebas diagnsticas que no aporten valor a los resultados para el paciente (incluyendo las pruebas redundantes)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8,1 8 8 9
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B029 Reduccin de la utilizacin inadecuada de tratamientos innecesarios (p. ej.: buena parte de los antibiticos, inhibidores de la bomba de protones, AINE)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,9 7 8 9
B030 Reduccin de los tratamientos preventivos en poblaciones de bajo riesgo (p. ej.: estatinas en prevencin primaria, antiosteoporticos en mujeres jvenes)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,1 6 7,5 9
B031 Reduccin de los efectos adversos de los medicamentos

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,9 6 7 9
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4.2.3 Buen gobierno de la sanidad (B032-B035)

La consulta arroja en este apartado los mayores niveles de consenso e intensidad en relacin con el imperativo de que la poltica sanitaria y su gestin recuperen su mandato social de preservacin sin ambigedades del inters comn. En congruencia con la anterior valoracin de los factores de degradacin de la gestin politizada de la sanidad pblica, el panel aboga por la eliminacin del clientelismo y la corrupcin, mostrando su adhesin a la transparencia de las decisiones de poltica sanitaria, el afloramiento de conflictos de inters y la rendicin abierta de cuentas sin restricciones.
La gestin de la crisis requiere estrategias organizativas encaminadas a: B032 El control de la corrupcin y del clientelismo poltico
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8,3 8 9 9
B033 La transparencia de las decisiones de poltica sanitaria y la previsin de evaluacin de sus efectos
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8,3 8 9 9
30
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B034 La rendicin de cuentas de todos los servicios (pblicos y privados) financiados con fondos pblicos
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8,5 8,2 9 9
B035 La publicidad de las situaciones de conflicto de inters y el desarrollo de frmulas para preservar la prioridad del inters general
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,9 7 8 9
4.2.4 Realineacin de los incentivos de proveedores, profesionales y ciudadanos (B036-B040)

La credibilidad y la eficacia de las reformas estructurales desde la operativizacin de la financiacin selectiva de prestaciones hasta la organizacin integrada de niveles de sectores y niveles asistenciales requieren en primera instancia una revisin profunda de los incentivos de los agentes relevantes de los sistemas sanitarios y de los servicios sociales. El informe revela la posicin favorable con algunos matices en intensidad de los pronunciamientos a la necesidad de reconsiderar con rigor la apertura de nuevas infraestructuras asistenciales, la financiacin congruente de los niveles asistenciales por integrar, el conocimiento y la participacin de los usuarios de la sanidad pblica en su coste, y la innovacin retributiva y de motivacin en el desempeo profesional de los recursos humanos del sistema sanitario.
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NDICE
B036 El freno de la proliferacin de hospitales de tamao disfuncional y localizacin subptima
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8,4 8 9 9
B037 La reestructuracin de la financiacin y los incentivos a los centros asistenciales para incrementar el peso de la atencin primaria en el SNS
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,3 6 8 9
B038 El estmulo de la conciencia respecto a los costes del ciudadano mediante copagos (con exenciones por renta, cronicidad y alguna otra circunstancia)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,6 6 7 8
32
NDICE
B039 La disminucin significativa del absentismo en los centros asistenciales

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,3 6,25 8 9
B040 La retribucin de los profesionales por desempeo, resultados en salud y asuncin de responsabilidades
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7,8 7,5 8 9
4.3 PERCEPCIN DEL IMPACtO DE LA CRISIS (C041-C062)

El SNS ha gozado tradicionalmente de un gran reconocimiento social. Es la institucin social mejor valorada por los ciudadanos, y los barmetros sanitarios sealan que, aunque la mayora de los ciudadanos creen que necesita algunos cambios, consideran que su funcionamiento es aceptable y sus profesionales merecen una alta confianza. Si bien los efectos de la crisis sanitaria a largo plazo pueden ser peores que el impacto a corto, su evolucin, duracin e intensidad creciente justifican la solicitud al panel de la valoracin actual y prospectiva del Sistema Nacional de Salud. En la percepcin del impacto anticipable de la crisis por parte de los panelistas, se recoge su pronstico sobre diversos escenarios relacionados con el mantenimiento de los valores bsicos de equidad y solidaridad, as como la evolucin de la ya establecida opacidad en la comunicacin sobre su curso y su manejo por parte de las autoridades sanitarias. En los sistemas pblicos de salud de financiacin impositiva y alcance universal, la equidad, la calidad y la satisfaccin de sus usuarios estn estrechamente vinculadas al proceso de transformacin de las decisiones polticas en decisiones clnicas de primera lnea. Los polticos elegidos deciden la dimensin de los
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recursos disponibles y los profesionales los asignan con un margen importante de discrecionalidad a los pacientes bajo su responsabilidad. En tiempos de restriccin presupuestaria, la percepcin de la calidad de este proceso es reflejo de la discrecionalidad, la transparencia en los criterios de asignacin de recursos y el juicio clnico subyacente.
4.3.1 Valoracin del SNS (C041-C043)

Destaca el notable consenso de los panelistas con el hecho de que el SNS sigue funcionando de manera aceptable, a pesar de la crisis, lo que concuerda con un reciente Barmetro de Confianza Institucional,5 que atribuye una mayor confianza en los mdicos, en correspondencia con una mejor valoracin ciudadana de los servicios pblicos ms castigados por las restricciones fiscales y los recortes discrecionales. Sin embargo, esta posicin contrasta con la dispersin de valoraciones y la ambigedad de los pronunciamientos colectivos acerca de los escenarios propuestos sobre el nivel de deterioro de la sanidad pblica y su recuperacin.
A pesar de la crisis y los sucesivos recortes, el SNS: C041 Sigue funcionando bastante bien y presta una asistencia de alta calidad
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,5 5,5 7 8
C042 Se est deteriorando de forma leve y podr recuperar su funcionamiento habitual en cuanto cese la presin financiera sobre l
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,1 4 5 7
5. http://www.metroscopia.org/portada.htm
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C043 Se ha deteriorado de forma grave y necesitar una completa reforma para asegurar su sostenibilidad financiera y recuperar su legitimidad social
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
4,9 3 5 7
4.3.2 Impacto sobre la equidad de acceso a la sanidad pblica (C044-052)

En promedio se consideran plausibles aun con divisin de opiniones tanto la expansin de la medicina privada como la aparicin de barreras de acceso al uso adecuado de recursos asistenciales para quienes tengan mayor necesidad. Con mayor conviccin y coincidencia el panel pronostica el incremento de las listas de espera, la demora en la realizacin de pruebas diagnsticas y complementarias, as como la restriccin en el acceso a tratamientos complejos de alto coste y a los programas de desintoxicacin y dependencia de drogas. una similar coincidencia predice la dualizacin del acceso a la sanidad pblica medicina para ricos y medicina para pobres como un grave impacto de la crisis sobre el sector sanitario. tambin se prev, aunque con consenso menos intenso y una posicin de conjunto dispersa, tanto la acentuacin de la desinformacin y la opacidad sobre los objetivos y efectos de los sacrificios exigidos a los ciudadanos, como el previsible deterioro general de la oferta asistencial pblica.
Las restricciones y los recortes en la sanidad pblica: C044 Incrementarn de modo importante la utilizacin de la medicina privada
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,2 5 6 7
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C045 Dificultarn de forma importante el acceso a los servicios sanitarios de aquellas personas que ms los necesitan (barreras al uso adecuado).
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,8 4 6 8
C046 Incrementarn las listas de espera de ciruga programada (electiva) de forma sustantiva e indiscriminada (a expensas de la espera de pacientes leves y graves)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,5 5,25 7 8
C047 Incrementarn la demora para la realizacin de pruebas diagnsticas (incluyendo demoras en el diagnstico de patologas potencialmente graves como el cncer)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,6 6 7 8
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C048 Dificultarn el uso de tratamientos de alto coste (por ejemplo: sida, hepatitis C, oncolgicos, enfermedades raras).
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,1 5 7 8
C049 Aumentarn las listas de espera en los programas de desintoxicacin y dependencia

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,9 6 7 8
La crisis de sostenibilidad del SNS y la contraccin del gasto sanitario: C050 Contribuirn a la dualizacin del acceso a la atencin sanitaria: distinta asistencia para los mejor situados econmicamente
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,7 5 7 8
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C051 Contribuirn a la desinformacin acerca de la dimensin y las cifras fidedignas del ahorro esperado y las indispensables mejoras en eficiencia y productividad de los esfuerzos exigidos a los profesionales y al pblico.
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,7 4 6 8
C052 Acentuarn la opacidad general de la informacin sobre incidencias graves por iatrogenia en los centros asistenciales
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,5 3 5 7,5
4.3.3 Priorizacin y racionamiento (C053-C062)

Como consecuencia de la opacidad que ha rodeado el proceso de transformacin de las prioridades polticas respecto al gasto sanitario en las decisiones clnicas sobre quin, cmo y cundo debe ser tratado, han aflorado diversas manifestaciones de racionamiento en la atencin solicitada por los ciudadanos. La percepcin del grupo se manifiesta en dos grandes bloques: un bloque que comparte una elevada dispersin de pronunciamientos con una relativamente ms compartida posicin en el lmite superior de la zona de respuestas (medianas entre 5 y 6), y otro bloque que comprende tres escenarios que comparten un consenso explcito aunque moderado centrado en una mediana de 7. El bloque de escenarios de racionamiento que concita mayor consenso en el panel se refiere a: 1) disuasin del acceso a la atencin por trabas burocrticas; 2) aplazamientos y demoras en admisiones y programacin; 3) incremento de las listas de espera; 4) reduccin del servicio, por ejemplo limitando las pruebas diagnsticas, y 5) exclusin de grupos sociales con impacto electoral marginal.
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En qu medida cree que se producirn los siguientes escenarios: C053 Denegacin de la prestacin debido a la modificacin al alza del dintel de gravedad de la necesidad clnica
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,3 3,25 6 7
C054 Priorizacin de la atencin al paciente que ms pueda beneficiarse en relacin con los dems
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,5 4 6 7
C055 Transferencia del paciente de un programa inicial a otro sin justificacin clnica explcita
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
4,7 3 5 6
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C056 Disuasin por obstaculizacin del acceso al servicio (cambio de localizacin del centro asistencial, trabas burocrticas, deficiente atencin al pblico...)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,3 5 7 8
C057 Aplazamiento sistemtico de las citaciones y demoras en la admisin y programacin de intervenciones

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,5 5 7 8
C058 Incremento de las listas de espera

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8,1 7 8 9
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C059 Reduccin del servicio: disminucin de la frecuencia y la duracin del servicio, y limitacin de pruebas diagnsticas y complementos teraputicos sin justificacin explcita
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,5 6 7 8
C060 Finalizacin anticipada del tratamiento a causa de nuevos criterios de alta o de cierre del caso
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,6 4 6 8
C061 Exclusin de grupos sociales con menor impacto en trminos de clientelismo electoral (p. ej.: personas sin hogar, inmigrantes sin papeles, extranjeros)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6,6 5 7 8,75
41
NDICE
C062 Exclusin de grupos sociales en funcin de su acceso al trabajo por cuenta propia o ajena (no cotizantes)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5,8 4 6 8
4.4 Y DESPuS DE LA CRISIS, qu?

La seccin de cierre de la consulta incorpora una solicitud de posicionamiento anticipativo a los panelistas: sus deseos frente a sus pronsticos, lo que debera ocurrir en contraste con lo que realmente creen que ocurrir en un horizonte a medio plazo. Los escenarios propuestos se refieren respectivamente a cambios plausibles en relacin con factores identitarios clave del actual Sistema Nacional de Salud, por una parte, y a diversas alternativas de transformacin organizativa del papel de la interfaz entre el sector pblico y el privado en el incierto horizonte planteado por el Real Decreto-ley de 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, y por el no menos incierto condicionamiento de la unin Europea al segundo rescate, por establecer en la fecha de redaccin de este informe. El primer conjunto de escenarios despliega una elocuente dispersin elevado nivel de incertidumbre de posicionamientos, pero en l destaca el mayor consenso en el rechazo al proceso de recentralizacin del SNS emergente que, sin embargo, se considera plausible y en el pronstico negativo respecto al mantenimiento del sistema pblico de salud establecido en la Ley General de Sanidad de 14 de abril de 1986. En cuanto a los escenarios relativos a reformas estructurales significativas en el actual modelo del SNS y con idntico predominio de una pronunciada incertidumbre dbiles posiciones de consenso, se rechaza mayoritariamente (al mismo tiempo que se pronostica su posible ocurrencia) la coexistencia de un seguro obligatorio bsico para bajos niveles de renta y frmulas de seguro libre suplementario. Este pronstico se complementa con la firme creencia mayoritaria en la concentracin de la accin del gobierno en la regulacin administrativa, la disminucin en la oferta pblica directa de servicios y prestaciones, y la correlativa pujanza de la provisin privada y diversas frmulas de colaboracin pblico-privadas.
6.4.1 Visin anticipativa de la sanidad pblica emergente (D063-D066)

El panel no espera, aunque rechaza, que se mantenga la integridad del modelo del SNS surgido con la restauracin de la democracia en Espaa y contempla con incertidumbre la plausibilidad de que se mantenga la universalidad, incluso con limitaciones significativas en el catalogo de prestaciones correspondiente.
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Destaca la excepcional mayora coincidente en el pronstico de disminucin de la oferta asistencial del sector pblico a expensas del avance en la gestin y la prestacin privadas. Es de destacar el rechazo al posible desmantelamiento de la descentralizacin autonmica de la sanidad pblica con un pronstico favorable, pese a la dispersin de posiciones, a la recentralizacin.
Para cada escenario propuesto se solicita que el panelista indique su deseo o rechazo respecto a l (barras en verde claro), pero tambin su pronstico en cuanto al grado de verosimilitud de que dicho escenario se materialice efectivamente en un plazo de cinco aos (barras en verde oscuro).
Respecto al actual modelo de sanidad pblica: D063 Se mantendr el mismo modelo de SNS sin modificaciones significativas
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Media Percentil 25 Mediana Percentil 75 4,7 2 4 7
Pronstico
4,2 2 3 6
D064 El SNS mantendr el acceso universal a todas las prestaciones efectivas

45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Pronstico
4,6 2,5 5 7
43
NDICE
D065 El SNS mantendr el acceso universal, pero solo a una cartera de servicios con limitaciones significativas
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Pronstico
5,9 4 6 8
D066 Se recentralizarn algunas responsabilidades sanitarias actualmente descentralizadas en las comunidades autnomas
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Media Percentil 25 Mediana Percentil 75 4,3 1 3,5 7
Pronstico
6 5 6 7
4.4.2 Del derecho a la sanidad como ciudadano al derecho como cotizante de la Seguridad Social (D067, D068, D070, D071)
Es parecida la incertidumbre en la respuesta colectiva de escasa aceptacin, pero pronstico ligeramente favorable a la posibilidad de implantacin de escenarios de cobertura obligatoria de altos riesgos con pliza voluntaria pblica o privada complementaria. En la hiptesis de una sustitucin del actual SNS por un seguro social de financiacin pblica y gestin mixta (de operadores pblicos o privados) con garanta de no exclusin de riesgos, o bien por un sistema de seguro obligatorio de financiacin pblica y prima comunitaria nica voluntaria y para rentas bajas o aseguramiento libre, el panel se inclina en un contexto de fuerte incertidumbre por la primera opcin. La alternativa que contempla un sistema de seguro libre con cobertura bsica pblica para rentas bajas se rechaza rotundamente y con un pronstico de ocurrencia dbil. En el contexto de incertidumbre mencionado, los panelistas prefieren a esta opcin la de un modelo de aseguramiento obligatorio de financiacin pblica y gestin mixta con garanta de no exclusin de riesgos.
44
NDICE
Respecto al actual modelo de sanidad pblica: D067 Se mantendr la cobertura universal y gratuita de las prestaciones sanitarias para los episodios de mayor gravedad, pero con cobertura complementaria (pblica o privada)
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Pronstico
5,7 4,25 6 7
D068 Se mantendr la universalidad con cobertura obligatoria pblica respecto de algunas prestaciones consideradas prioritarias, y voluntaria, a cargo del usuario y ofertada por los propios proveedores pblicos en el territorio
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Media Percentil 25 Mediana Percentil 75 5,2 3 6 7,5
Pronstico
5,4 4 6 7
45
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D069 La Administracin asumir principalmente un papel regulador y reducir su hegemona en la provisin directa de las prestaciones sanitarias favoreciendo la provisin privada, bien mediante concesiones o a travs de deducciones fiscales
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Media Percentil 25 Mediana Percentil 75 5 3 5 7,5
Pronstico
6,1 5 7 8
El actual modelo ser paulatinamente reemplazado por: D070 Un modelo de aseguramiento obligatorio competitivo, financiado con impuestos generales, descentralizacin de la funcin aseguradora a cargo de entidades pblicas o privadas, y garanta de no exclusin de riesgos por registro abierto de asegurados
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Pronstico
5,1 3 5 7
46
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D071 Un sistema de seguro libre, medicina privada y cobertura bsica de financiacin pblica para los niveles bajos de renta y para quienes se quieran acoger a l de modo voluntario pagando una prima pblica nica
45 40 35 35 Panelistas 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo
Media Percentil 25 Mediana Percentil 75 3 1 2 4
Pronstico
4,2 2 3 6
47
NDICE
5
5.
ANEXOS
5.1 Anexo 1. Cuestionario Delphi................................. 53 5.2 Anexo 2. Listado de panelistas................................ 60
VISIN DE LA CRISIS DE LA SANIDAD PBLICA EN ESPAA
CUESTIONARIO DELPHI
49
NDICE
1. Presentacin......................................................................................................................... Indicaciones para cumplimentar el cuestionario............................................................................. Compromiso de confidencialidad................................................................................................ Coordinadores de la consulta, financiacin y otros aspectos.......................................................... 2. Cuestionario.......................................................................................................................... Antecedentes de la crisis: la burbuja sanitaria........................................................................... Gestin de la crisis y la recuperacin.......................................................................................... Percepcin del impacto de la crisis.............................................................................................. Y despus de la crisis, qu?...................................................................................................... 51 51 52 53 53 53 54 55 57
3. Perfil del panelista............................................................................................................... 58 Nombre del panelista:................................................................................................................ 60
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CUESTIONARIO DELPHI
PRESENtACIN
El objetivo de esta CONSULTA DELPHI es obtener una visin plural e indita del consenso (y las discrepancias) de un panel integrado por personas que tienen un extenso y profundo conocimiento del sistema sanitario espaol incluyendo profesionales sanitarios de diversas disciplinas, gestores, polticos, usuarios y miembros de la industria relacionada con el sector sobre: 1. La influencia en el impacto de la crisis financiera y la recesin sobre el SNS de algunos procesos que la precedieron 2. La valoracin de las intervenciones de gestin de la crisis sanitaria, actuales y futuras, en el SNS y de sus consecuencias 3. El pronstico acerca de las caractersticas que configurarn la sanidad pblica que emerja de esta crisis El diseo de la consulta ha tenido en cuenta los informes Delphi realizados con anterioridad por la FuNDACIN SALuD, INNOVACIN Y SOCIEDAD, as como los resultados de un reciente grupo nominal publicado en la revista GACEtA SANItARIA. Estos documentos estn disponibles en: Desarrollo y sostenibilidad del SNS descentralizado. Anlisis prospectivo Delphi 2005: http://www. fundsis.org/docs/fund_sis_4.01.pdf El futuro del SNS: la visin de los ciudadanos. Anlisis prospectivo Delphi 2008: http://www.fundsis. org/docs/El-Futuro-del-SNS-la-vision-de-los-ciudadanos-3.pdf. El futuro del SNS: la visin de los profesionales de la salud. Anlisis prospectivo Delphi 2009: http://www.fundsis.org/docs/El-Futuro-del-SNS-la-vision-de-los-profesionales-de-la-salud-6.pdf Identificacin y priorizacin de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. EN: Gaceta Sanitaria, 2011: http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/identificacion-priorizacion-actuaciones-mejora-eficiencia-sistema-nacional-90003170-originales-2011
INDICACIONES PARA CuMPLIMENtAR EL CuEStIONARIO

odas las cuestiones propuestas por el cuestionario estn planteadas en forma de escenarios o proposiT ciones afirmativas, y sus respuestas deben puntuarse de 1 a 9. Las cuestiones pueden referirse a cosas diferentes: INtENSIDAD DEL IMPACtO de un factor concreto sobre la gravedad de la crisis del SNS ACuERDO o RECHAzO de la proposicin planteada PRONStICO sobre el grado de verosimilitud que el panelista otorga a que un (posible) escenario propuesto por el cuestionario se materialice efectivamente (o no) en un plazo de cinco aos n el primer bloque de la consulta (A), se pregunta fundamentalmente por la intensidad del E impacto. Se proponen posibles procesos o factores del pasado reciente que hayan podido influir (por accin u omisin) en la gestacin de la crisis de la sanidad y se solicita al panelista que seale la intensidad con la que estime que cada factor propuesto haya contribuido al agravamiento de la crisis del SNS desde 1 (el factor no ha tenido ningn impacto) a 9 (el factor ha tenido una influencia muy importante en la gnesis de la crisis del SNS).
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NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
n los bloques segundo y tercero de la consulta (B y C), se proponen diversas estrategias E y medidas (desplegadas o desplegables por las Administraciones sanitarias, tanto central como autonmicas, pero tambin desde otros mbitos, incluyendo los gestores, los profesionales, etc.) como respuesta al impacto de la crisis, as como algunos posibles efectos del modo de gestionarla. Se solicita al panelista que muestre su rechazo o acuerdo con la medida propuesta en la respectiva cuestin (1, rechazo completo o desacuerdo total; 9, acuerdo absoluto). n el cuarto bloque de la consulta, se busca un pronstico sobre si el escenario propuesto ocuE rrir o no a corto o medio plazo (al menos antes de los prximos cinco aos). Se solicita al panelista que exprese su pronstico sobre la ocurrencia real de cada uno de los escenarios propuestos (1, ninguna posibilidad de que ocurra; 9, ocurrir con toda certeza). Ocasionalmente se pide una doble puntuacin sobre el acuerdo o rechazo de la propuesta o medida, y el pronstico sobre su posible ocurrencia. Para anotar su respuesta marque una X en la casilla del dgito elegido, entre 1 y 9. l final de la consulta, encontrar un formulario de perfil del panelista en el que se le preguntarn A algunos datos personales de utilidad para el anlisis del conjunto de respuestas del panel. i realiza correcciones, evite dejar anotaciones confusas, como, por ejemplo, dos casillas marcadas con S una X. As contribuir a preservar la calidad del volcado de las respuestas en la base de datos. Por favor, no deje ninguna cuestin sin contestar. No evite las puntuaciones extremas: use los 1 y 9 si se ajustan a su criterio. EL TIEMPO ESTIMADO PARA CUMPLIMENTAR EL CUESTIONARIO ES DE 30-40 MINUTOS APROXIMADAMENTE. LE AGRADECEMOS DE ANTEMANO QUE NOS DEDIQUE SU ATENCIN Y SU TIEMPO. Conocedores del esfuerzo que requiere responder este cuestionario, nos permitimos insistir en que, por favor, CONTESTE AL CUESTIONARIO EN SU TOTALIDAD Y NOS LO REMITA al correo electrnico: analisisdelphi2012@cicontrol.net ANTES DEL 27 DE JUNIO DE 2012. Para consultas sobre contenidos o aspectos tcnicos de la encuesta Delphi puede dirigirse a los coordinadores del estudio (iiss_mr@arrakis.es o jjartells@gmail.com).
COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
l cuestionario es confidencial. En ningn caso se publicarn o divulgarn las respuestas concretas de los E expertos invitados, sino solo las respuestas del conjunto de entrevistados. as respuestas se codifican de forma disociada, de modo que no se incluirn datos identificativos de L ninguna persona en las bases de datos del estudio. os panelistas que explcitamente lo autoricen sern recogidos en el listado de expertos consultados L que se incluir en el informe final (versin impresa y digital), mientras que los que no deseen aparecer en este listado se mantendrn en el anonimato. Este listado incluir una clusula de descargo, en la que se sealar que los panelistas individuales no tienen por qu compartir los resultados finales, ya que estos responden a un agregado matemtico de las respuestas del conjunto del panel. odos los panelistas recibirn el informe final en formato PDF y su edicin impresa si as lo indican explT citamente en el formulario perfil del panelista que encontrarn al final del cuestionario.
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NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
COORDINADORES DE LA CONSuLtA, FINANCIACIN Y OtROS ASPECtOS

La Consulta Delphi est coordinada por: Juan Jos Artells, analista de poltica sanitaria. Ricard Meneu, Fundacin Instituto de Investigacin en Servicios de Salud, Valencia. Salvador Peir, Fundacin Instituto de Investigacin en Servicios de Salud, Valencia. a consulta es una iniciativa de Juan Jos Artells y la Fundacin Instituto de Investigacin en Servicios de L Salud (www.iiss.es) y cuenta con el soporte de la Fundacin Salud, Innovacin y Sociedad (www.fundsis.org), una institucin sin nimo de lucro del grupo Novartis Farmacutica. i la Fundacin SIS ni Novartis Farmacutica han participado en la elaboracin de los contenidos de la N consulta o en la seleccin de panelistas. os coordinadores le facilitarn informacin sobre el estudio a medida que se vaya desarrollando el traL bajo, incluyendo el informe final (tambin la base de datos si lo desea).
CuEStIONARIO
ANtECEDENtES DE LA CRISIS: LA BuRBuJA SANItARIA
Durante el periodo 2002-2009 el gasto sanitario pblico experiment un crecimiento sin precedentes, pues cuadruplic el crecimiento del producto nacional bruto y alcanz la media de los pases de la unin Europea (uE-15). Este crecimiento vino producido por la creacin de nuevos hospitales, con el subsiguiente incremento de plantillas, el aumento de los salarios (en muchos casos bajo frmulas de carrera profesional o incentivos), el incremento del gasto farmacutico (especialmente el relativo a la farmacia hospitalaria, aunque tambin el de la prestacin mediante receta oficial) y la incorporacin de nuevas tecnologas diagnsticas y teraputicas. Al final de este periodo, los ingresos fiscales se derrumbaron, por lo que se cre una situacin de grave insuficiencia financiera. Este desbordamiento vino precedido por una importante crisis financiera y una fuerte desaceleracin econmica, diagnosticada tardamente en Espaa, que condujeron a la recesin en curso, en cuyo marco se ha registrado el mayor impacto regresivo del sistema sanitario pblico conocido hasta ahora. No obstante, la crisis sanitaria no procede solo de la insuficiencia financiera que la ha agudizado, sino que tiene sus races en las contradicciones e insuficiencias del modelo an vigente. A pesar de que las crisis suelen surgir de manera hasta cierto punto imprevista, en esta primera parte de la consulta se intenta conocer la valoracin del panel (obviamente a posteriori) sobre el impacto de una serie de factores precursores que potencialmente han contribuido a la actual situacin (dficit de gobernanza, indisciplina fiscal, rigidez estratgica y otros). EXPRESE, por favor, su valoracin de la CONTRIBUCIN de cada una de las propuestas siguientes a la materializacin de la crisis sanitaria: Poca Mucha
A001 Interferencia poltica en la seleccin y la designacin de cargos directivos y de gestin A002 Interferencia poltica en la seleccin de cuadros clnicos (jefes de servicio, de seccin, coordinadores de atencin primaria) y de enfermera A003 Opacidad en la rendicin de cuentas, incluyendo el desconocimiento pblico del endeudamiento y de la aportacin de valor de las frmulas de gestin pblicas y privadas (concesiones, externalizacin, etc.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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CUESTIONARIO DELPHI
Poca
Mucha
A004 Decisiones clientelares de asignacin de recursos (en funcin del clientelismo poltico antes que de la necesidad sanitaria) A005 Prolongacin de la permisividad predemocrtica ante la prctica de arrastre interanual de las desviaciones (dficit reconocido y dficit oculto) entre el presupuesto inicial y el gasto real A006 transferencia (forzosa) de la financiacin de la deuda sanitaria pblica a los proveedores del SNS mediante la morosidad en el pago a proveedores A007 Pasividad de los sucesivos gobiernos ante la regresividad e inequidad del sistema de copago farmacutico vigente hasta 2012 A008 Inmovilismo organizativo ante los cambios demogrficos, sociales, tecnolgicos, culturales y de las necesidades sanitarias (p. ej., dficits en la atencin integrada a la cronicidad) A009 Mantenimiento bajo cobertura del SNS de prestaciones, procedimientos y tratamientos de aportacin teraputica dudosa o no demostrada A010 No utilizacin de criterios de coste/efectividad e impacto presupuestario en las decisiones de incorporacin de nuevas tecnologas a la cartera de servicios del SNS y en la fijacin de su precio A011 Indiferencia o rechazo de la experimentacin con innovaciones organizativas e iniciativas de emulacin de buenas prcticas a causa de la tensin entre descentralizacin y polticas sanitarias uniformizantes A012 Persistencia de la segmentacin asistencial en detrimento de la gestin integral de los episodios de enfermedad A013 Incapacidad del Ministerio de Sanidad para coordinar las polticas sanitarias por ausencia de liderazgo poltico y tcnico A014 Escasa interiorizacin social de que la aspiracin de ms y mejores prestaciones universales y gratuitas depende del crecimiento econmico, los ingresos sociales asociados y la priorizacin explcita del gasto pblico A015 Escasos incentivos a la implicacin y la influencia efectiva del asociacionismo de pacientes en los rganos de gobernabilidad de las organizaciones administrativas y asistenciales del SNS A016 Poca sensibilidad social (incluyendo las organizaciones sociales y polticas) respecto a la inmoralidad y la injusticia implcita en la malversacin de los recursos sanitarios A017 Escasa aceptacin social de la responsabilidad individual en el mantenimiento de la propia salud A018 No asuncin por parte de los profesionales de las consecuencias econmicas de sus decisiones clnicas A019 Reforzamiento de los esquemas funcionariales en la gestin de los recursos humanos del SNS (ofertas pblicas de empleo para personal estatutario entre 2003 y 2007)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
GEStIN DE LA CRISIS Y LA RECuPERACIN

El SNS transita por su quinto ao de crisis sin que se haya atemperado la gestin de choque ni se haya iniciado una estrategia de medidas estructurales y a largo plazo de reduccin de bolsas de ineficiencia y de impulso a la productividad. tanto las comunidades autnomas que estn llevando a cabo polticas de ajuste fiscal como las que an no lo han hecho deben dilucidar entre seguir la senda del recorte genrico (bsicamente mediante medidas de reduccin salarial del personal sanitario, de reduccin del precio de los medicamentos y de contencin de gastos generales de forma indiscriminada) o combinar acciones restrictivas con reformas estructurales de alcance: corresponsabilizacin de los profesionales en el impacto econmico de sus decisiones, desinversin selectiva en tecnologas, prestaciones y servicios de escaso valor (o menos prioritarios) en trminos de salud...
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NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
El ajuste presupuestario del gasto de la sanidad pblica sobre la base de recortes generalizados (no selectivos) de choque: Rechazo Acuerdo
B020 B021 B022 B023 B024 B025 Puede afectar a las prestaciones y los servicios de mayor necesidad y valor teraputico y producir un deterioro de la calidad asistencial del SNS. Desincentiva el compromiso de los clnicos con las estrategias de mejora de la eficiencia y la recuperacin de la sanidad pblica. Incentiva un uso ms juicioso de los recursos. Promueve la transparencia de los criterios de priorizacin de las listas de espera. No deteriora la confianza de los ciudadanos en la sanidad pblica. Est deteriorando (o deteriorar) gravemente la calidad asistencial del SNS.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
La gestin de la crisis requiere estrategias de mejora de la eficiencia y la productividad encaminadas a la:

B026 B027 B028 B029 B030 B031 Reduccin significativa de la variabilidad no justificada de la prctica clnica Reduccin del esfuerzo teraputico ftil Reduccin significativa de las pruebas diagnsticas que no aporten valor a los resultados para el paciente (incluyendo las pruebas redundantes) Reduccin de la utilizacin inadecuada de tratamientos innecesarios (p. ej.: buena parte de los antibiticos, inhibidores de la bomba de protones, AINE) Reduccin de los tratamientos preventivos en poblaciones de bajo riesgo (p. ej.: estatinas en prevencin primaria, antiosteoporticos en mujeres jvenes). Reduccin de los efectos adversos de los medicamentos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
La gestin de la crisis requiere estrategias organizativas encaminadas a:

B032 B033 B034 B035 B036 B037 B038 B039 B040 El control de la corrupcin y del clientelismo poltico La transparencia de las decisiones de poltica sanitaria y la previsin de evaluacin de sus efectos La rendicin de cuentas de todos los servicios (pblicos y privados) financiados con fondos pblicos La publicidad de las situaciones de conflicto de inters y el desarrollo de frmulas para preservar la prioridad del inters general El freno de la proliferacin de hospitales de tamao disfuncional y localizacin subptima La reestructuracin de la financiacin y los incentivos a los centros asistenciales para incrementar el peso de la atencin primaria en el SNS El estmulo de la conciencia respecto a los costes del ciudadano mediante copagos (con exenciones por renta, cronicidad y alguna otra circunstancia) La disminucin significativa del absentismo en los centros asistenciales La retribucin de los profesionales por desempeo, resultados en salud y asuncin de responsabilidades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
PERCEPCIN DEL IMPACtO DE LA CRISIS

El SNS ha gozado tradicionalmente de un gran reconocimiento social. Es la institucin social mejor valorada por los ciudadanos, y los barmetros sanitarios sealan que, aunque la mayora de los ciudadanos creen que necesita algunos cambios, consideran que su funcionamiento es aceptable y sus profesionales merecen una alta confianza. A pesar de la crisis y los sucesivos recortes, el SNS:
C041 Sigue funcionando bastante bien y presta una asistencia de alta calidad.
Rechazo Acuerdo
1 2 3 4 5 6 7 8 9
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CUESTIONARIO DELPHI
Rechazo
Acuerdo
C042 Se est deteriorando de forma leve y podr recuperar su funcionamiento habitual en cuanto cese la presin financiera sobre l. C043 Se ha deteriorado de forma grave y necesitar una completa reforma para recuperar su legitimidad social.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
La nueva legislacin del Gobierno actual, las restricciones y los recortes en el Sistema Nacional de Salud:
C044 Incrementarn de modo importante la utilizacin de la medicina privada. C045 Dificultarn de forma importante el acceso a los servicios sanitarios de aquellas personas que ms los necesitan (barreras al uso adecuado). C046 Incrementarn las listas de espera de ciruga programada (electiva) a expensas de la espera de pacientes de mayor gravedad. C047 Incrementarn la demora para la realizacin de pruebas diagnsticas (incluyendo demoras en el diagnstico de patologas potencialmente graves como el cncer). C048 Dificultarn el uso de tratamientos de alto coste (por ejemplo: sida, hepatitis C, oncolgicos, enfermedades raras). C049 Aumentarn las listas de espera en los programas de desintoxicacin y dependencia.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
La crisis de sostenibilidad del SNS y la contraccin del gasto sanitario:

C050 Contribuirn a la dualizacin del acceso a la atencin sanitaria: distinta asistencia para los mejor situados econmicamente. C051 Aumentarn la desinformacin acerca del ahorro y los efectos sobre la salud de las medias discrecionales de choque adoptadas. C052 Acentuarn la opacidad general de la informacin sobre incidencias graves por iatrogenia en los centros asistenciales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Como consecuencia de la opacidad que ha rodeado el proceso de transformacin de las prioridades polticas respecto a la reduccin del gasto sanitario en las decisiones clnicas sobre quin, cmo y cundo debe ser tratado, han aflorado diversas manifestaciones explcitas e implcitas de racionamiento en la atencin solicitada por los ciudadanos. En qu medida cree que se estn produciendo o se producirn los siguientes escenarios:
C053 Denegacin de la prestacin debido a la modificacin al alza del dintel de gravedad de la necesidad clnica C054 Priorizacin de la atencin al paciente que ms pueda beneficiarse en relacin con los dems. C055 transferencia del paciente de un programa inicial a otro sin justificacin clnica explcita C056 Disuasin por obstaculizacin del acceso al servicio (cambio de localizacin del centro asistencial, trabas burocrticas, deficiente atencin al pblico...) C057 Aplazamiento sistemtico de las citaciones y demoras en la admisin y programacin de intervenciones C058 Incremento de las listas de espera C059 Reduccin del servicio: disminucin de la frecuencia y la duracin del servicio, y limitacin de pruebas diagnsticas y complementos teraputicos sin justificacin explcita C060 Finalizacin anticipada del tratamiento a causa de nuevos criterios de alta o de cierre del caso C061 Exclusin de grupos sociales con menor impacto en trminos de clientelismo electoral (p. ej.: personas sin hogar, inmigrantes sin papeles, extranjeros) C062 Exclusin de grupos sociales en funcin de su acceso al trabajo por cuenta propia o ajena (no cotizantes)
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56
NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
Y DESPuS DE LA CRISIS, qu?

En esta seccin, se recoge la visin de futuro del panelista en relacin con una serie de rasgos definitorios del sistema sanitario que plausiblemente pueden emerger como consecuencia de la crisis y de su gestin. Para cada escenario propuesto se solicita que el panelista indique su deseo (o rechazo) respecto a l, pero tambin su pronstico en cuanto al grado de verosimilitud de que dicho escenario se materialice efectivamente en un plazo de cinco aos. Respecto al actual modelo de sanidad pblica:
D063 Se mantendr el mismo modelo de SNS sin modificaciones significativas.
Deseo Pronstico
Rechazo No ocurrir Acuerdo Ocurrir
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
D064 El SNS mantendr el acceso universal a todas las prestaciones con una buena relacin coste/efectividad. D065 El SNS mantendr el acceso universal, pero solo a una cartera de servicios con limitaciones significativas. D066 Se recentralizarn algunas responsabilidades sanitarias actualmente descentralizadas en las comunidades autnomas. D067 Se mantendr la cobertura universal y gratuita de las prestaciones sanitarias para los episodios de mayor gravedad, pero con cobertura complementaria (pblica o privada). D068 Se mantendr la universalidad con cobertura obligatoria pblica con respecto de algunas prestaciones consideradas prioritarias, y voluntaria, a cargo del usuario y ofertada por los propios proveedores pblicos en el territorio. D069 La Administracin asumir principalmente un papel regulador y reducir su hegemona en la provisin directa de las prestaciones sanitarias favoreciendo la provisin privada, bien mediante concesiones o a travs de deducciones fiscales.
Deseo Pronstico Deseo Pronstico Deseo Pronstico Deseo Pronstico Deseo Pronstico Deseo Pronstico
El actual modelo ser paulatinamente reemplazado por:

D070 un modelo de aseguramiento obligatorio competitivo, financiado con impuestos generales, descentralizacin de la funcin aseguradora a cargo de entidades pblicas o privadas, y garanta de no exclusin de riesgos por registro abierto de asegurados D071 un sistema de seguro libre, medicina privada y cobertura bsica de financiacin pblica para los niveles bajos de renta y para quienes se quieran acoger a l de modo voluntario pagando una prima pblica nica
Deseo Pronstico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Deseo Pronstico
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
Edad <35 aos 35-44 aos 45-54 aos 55-64 aos 65-74 aos 75+ aos Sexo Hombre Mujer Profesin Medicina Enfermera Farmacia Ciencias Econmicas Derecho o ciencias jurdicas Ingenieras Otra profesin sanitaria Otra profesin no sanitaria Lugar de trabajo Asistencial en atencin primaria Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Gestin en centro sanitario Servicios centrales/consejeras/ministerios universidad Industria farmacutica Empresas tecnolgicas Aseguradoras Otros:
Comunidad Autnoma (de trabajo) Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla y Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Navarra Pas Vasco Murcia Ceuta / Melilla
Desea aparecer entre los expertos consultados en la publicacin del informe? Si No
58
NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
Si su respuesta es positiva, por favor, indique su nombre y su posicin actual (o con aquella que quiera aparecer en el informe): NOMBRE: POSICIN:
SI DESEA RECIBIR LA VERSIN IMPRESA DEL INFORME FINAL, INDquENOS uNA DIRECCIN POStAL: CALLE: CIuDAD: PROVINCIA: CD. POStAL:
MUCHAS GRACIAS POR SU ESTIMADA COOPERACIN.
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NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
LIStADO DE PANELIStAS
Panelista Agust Domingo Reig Albert Ledesma Castelltort Albert Sumarroca Claverol Alberto Gago Estvez Alberto Morell Baladrn Amlia Guilera Roche Anbal Garca Sempere Antonio Osuna Ortega Antonio Roman Broto Antonio Yuste Marco Aurelio Serrat Ses Beatriz Gonzlez Lpez-Valcrcel Begoa Barragn Garca Carina Abell Somolinos Carlos Campillo Daniel Sern Micas David Baulenas i Parellada Dolors Colom Masfret Dolors Fors Francisco Jos Farfn Sedano Eduard Rius Pey Elena Arias Menndez Esteve Camprub Garreta Eugeni Sedano i Monasterio Eullia Dalmau i Matarrodona Eusebi J. Castao Riera Profesin Ciencias econmicas Medicina Otra profesin sanitaria Medicina Farmacia Enfermera Ciencias econmicas Medicina Medicina Medicina Enfermera Ciencias econmicas Otra profesin no sanitaria Medicina Medicina Medicina Medicina Otra profesin no sanitaria Medicina Farmacia Otra profesin sanitaria Otra profesin no sanitaria Medicina Farmacia Ciencias econmicas Medicina Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Gestin en centro sanitario Otros Gestin en centro sanitario Otros Otros Servicios centrales/consejeras/ ministerios rea de trabajo actual Otros Asistencial en atencin primaria Gestin en centro sanitario Gestin en centro sanitario Asistencial en atencin especializada/hospitalaria universidad Otros Gestin en centro sanitario Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Gestin en centro sanitario Gestin en centro sanitario universidad Otros Gestin en centro sanitario Servicios centrales/consejeras/ ministerios Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Gestin en centro sanitario Otros
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NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
Federico Oppenheimer Flix Armad Maresca Fuencisla Iglesias Alonso Gabriel Coll de tuero Gabriel Prez Cobo Gregorio Gmez Bolaos Honorio-Carlos Bando Casado Ismael Herruzo Cabrera Jaume Aubia Marimn Jaume Puig Junoy Jaume Ravents Monjo Javier Murillo Ferrer Joan Barrubs Joan Gen Badia Jordi Colomer Mascar Jordi Julve Jordi Rello Jos Cuervo Argudin Jos M. Ramrez Ribas Jos M. Marn Rubio Josefina Bassons Herbera Josep Ballester Rosell Josep Brugada terradellas Josep Llus de Peray Baiges Josep M. Borrs
Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Otra profesin no sanitaria Derecho o ciencias jurdicas Medicina Medicina Ciencias econmicas Farmacia Otra profesin no sanitaria Ciencias econmicas Medicina Medicina Farmacia Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina
Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Servicios centrales/consejeras/ ministerios Asistencial en atencin primaria Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Servicios centrales/consejeras/ ministerios
Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Otros universidad Otros Otros Otros: consultora Asistencial en atencin primaria Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Industria farmacutica Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Servicios centrales/consejeras/ ministerios Gestin en centro sanitario Servicios centrales/consejeras/ ministerios Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Gestin en centro sanitario Gestin en centro sanitario Servicios centrales/consejeras/ ministerios universidad
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NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
Josep Prat Domnech Jos-Ramn Luis-Yage Snchez Juan Antonio Abascal Ruiz Juan Donate Lpez Juan Fernndez Martn Juan M. Cabass Julin Garca Vargas M. Concepcin Pea Gallardo M. Dulce Fontanals de Nadal M. teresa Marn Rubio Manel Peir Manuel del Castillo Rey Margarita Garcia Canela Mara A. tormo Domnguez Marta Sol Orsola Miguel A. Gmez Bravo Mireia Alabart No se identifica No se identifica Nuria Carrera Comes Olga Pan Mena Olga Solas Gaspar scar Colomer Miralbell Pedro Carrascal Rueda Pere Vallribera Rodrguez Rafael Calafell Clar Rafael Lled Rodrguez Raimon Belenes Jurez
Ingenieras Otra profesin sanitaria Medicina Medicina Medicina Ciencias econmicas Ciencias econmicas Otra profesin no sanitaria Otra profesin no sanitaria Otra profesin no sanitaria Otra profesin no sanitaria Medicina Otra profesin sanitaria Medicina Enfermera Medicina Ciencias econmicas Medicina Medicina
Gestin en centro sanitario Industria farmacutica Gestin en centro sanitario Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Servicios centrales/consejeras/ ministerios universidad Otros Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Otros Servicios centrales/consejeras/ ministerios universidad Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Gestin en centro sanitario Otros Gestin en centro sanitario Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Gestin en centro sanitario Gestin en centro sanitario Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Otros
Otra profesin sanitaria Otra profesin no sanitaria Medicina Otra profesin no sanitaria Medicina Farmacia Medicina Medicina
Gestin en centro sanitario Otros Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Otros Gestin en centro sanitario Otros Gestin en centro sanitario Otros: empresa privada sanitaria
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NDICE
CUESTIONARIO DELPHI
Ramn Charco Ricard quintana Batalle Roser Fernndez Alegre Santiago Valor Garca teresa Patio Lafuente toms Casasn Edo toms Jimnez Araya Vicente Andrs Luis
Medicina Otra profesin no sanitaria Ciencias econmicas Medicina Derecho o ciencias jurdicas Farmacia Ciencias econmicas Medicina
Asistencial en atencin especializada/hospitalaria Servicios centrales/consejeras/ ministerios Servicios centrales/consejeras/ ministerios Gestin en centro sanitario Servicios centrales/consejeras/ ministerios Asistencial en atencin especializada/hospitalaria universidad Asistencial en atencin primaria
63
1210019683
Fundacin Salud, Innovacin y Sociedad
www.fundsis.org
Gran Via de les Corts Catalanes, 764 08013 Barcelona, Spain Tel. (+34) 93 306 46 12

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Visin de la crisis de la sanidad pblica en Espaa:

Anlisis Prospectivo Delphi www.fundsis.org

Visin de la crisis de la sanidad pblica en Espaa

SNTESIS DE LOS RESULTADOS

SNTESIS DE LOS RESULTADOS

3. SNtESIS DE LOS RESuLtADOS

3.1 ANtECEDENtES DE LA BuRBuJA SANItARIA

SNTESIS DE LOS RESULTADOS

3.1.2 Financiacin y deuda acumulada (figuras A005-A007, A009-A010)

3.1.3 Organizacin (figuras A008, A0011, A013, A018-A019)

3.1.4 Cultura y corresponsabilidad sanitaria (figuras A014-A017)

3.2 GEStIN DE LA CRISIS Y LA RECuPERACIN (FIGuRAS B020-B040)

SNTESIS DE LOS RESULTADOS

3.2.1 La gestin de choque (B020-B025)

3.2.2 Reinversin: en sanidad, todo vale lo que cuesta? (B026-B031)

3.2.3 Buen gobierno de la sanidad (B032-B035)

3.2.4 Realineacin de los incentivos de proveedores, profesionales y ciudadanos (B036-B040)

SNTESIS DE LOS RESULTADOS

3.3.2 Impacto sobre la equidad de acceso a la sanidad pblica (C044-C0452)

3.3.3 Priorizacin y racionamiento (C053-C062)

3.4 Y DESPuS DE LA CRISIS, qu? (D63-D71)

SNTESIS DE LOS RESULTADOS

3.4.1 Visin anticipativa de la sanidad pblica emergente (D063-D066, D069)

4.1.1 Gobernanza del Sistema Nacional de Salud (A001-A004)

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4.1.2 Financiacin y deuda acumulada (A005-A010)

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4.1.3 Organizacin (A008, A011, A013, A018-A019)

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Media Percentil 25 Mediana Percentil 75

4.1.4 Cultura y corresponsabilidad sanitaria (A014-A017)

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Media Percentil 25 Mediana Percentil 75

A017 Escasa aceptacin social de la responsabilidad individual en el mantenimiento de la propia salud

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4.2 GEStIN DE LA CRISIS Y LA RECuPERACIN (B020-B040)

4.2.1 La gestin de choque (B020-B025)

Media Percentil 25 Mediana Percentil 75

Media Percentil 25 Mediana Percentil 75

B022 Incentiva un uso ms juicioso de los recursos

Media Percentil 25 Mediana Percentil 75

Media Percentil 25 Mediana Percentil 75

B024 No deteriora la confianza de los ciudadanos en la sanidad pblica

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B025 Est deteriorando (o deteriorar) gravemente la calidad asistencial del SNS

Media Percentil 25 Mediana Percentil 75

4.2.2 Reinversin: en sanidad, todo vale lo que cuesta? (B026-B031)

La gestin de la crisis requiere estrategias de mejora de la eficiencia y la productividad encaminadas a la:

B026 Reduccin significativa de la variabilidad no justificada de la prctica clnica

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B027 Reduccin del esfuerzo teraputico ftil