0.

PRINCIPALES CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES PREVIAS

0.1 Principales conclusiones ......................................................................................................................... 6 0.2 Consideraciones previas .................................................................................................................. 13 1 . DATOS GENERALES .................................................................................................................................. 19

1.1 Mdicos colegiados ............................................................................................................................... 19 1.2 Mdicos colegiados con menos de 70 aos de edad ........................................................................ 20 1.3 Mdicos colegiados con menos de 65 aos de edad ........................................................................ 20 1.4 Mdicos colegiados no jubilados ............................................................................................................ 21 1.5 Mdicos ejerciendo tareas asistenciales (practising physicians) ....................................................... 22 1.6 Mdicos ejerciendo tareas asistenciales en el Servicio Nacional de Salud (SNS) 23

1.7 Grado de feminizacin ................................................................................................................................. 39

GRFICO 1.1 Tasas porcentuales de Jornada Completa Equivalente (Full Time Equivalent, FTE) en facultativos de medicina familiar y comunitaria (en EE.UU.), segn sexos y tramos de edad RECUADRO 1.1 Asistencia hospitalaria pblica y privada RECUADRO 1.2 Estadsticas espaolas sobre demografa mdica 41 42 45

2 .

ASISTENCIA MDICA HOSPITALARIA ......................................................................................................................51

2.1 Datos generales ................................................................................................................................................................... 51 2.2 Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) ................................................................................................................................. 60 2.3 Distribucin del personal mdico ................................................................................................................................... 64 2.4 Otras consideraciones complementarias ..................................................................................................................66 2.5 Gastos Totales ............................................................................................................................................................................70

3.DATOS INTERNACIONALES ..................................................................................................... 164 3.1 Datos de la OCDE ........................................................................................................................................................ 164 3.2 Datos de la Unin Europea .................................................................................................................................... 174 3.3 Datos del Reino Unido ............................................................................................................................................ 177 3.4 Datos de los EE.UU. de Amrica ............................................................................................................................ 180 RECUADRO 3.1. Algunas precisiones en la definicin de la oferta de facultativos 184

3.

ANEJO: LA DISPERSIN DE LOS GASTOS SANITARIOS EN LOS PASES DE LA OCDE

187

PRINCIPALES CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES PREVIAS

0.1 Principales conclusiones

1. El sistema sanitario espaol parece comportarse como un sistema fragmentado. Las variables analizadas evidencian diferencias acusadas y el grado de dispersin espacial de un elevado nmero de parmetros y ratios operacionales resulta llamativo. Tal heterogeneidad se traslada, asimismo, a los costes unitarios y totales y a los volmenes de gastos hospitalarios. 2. En concreto, las diferencias por CCAA en el nmero de mdicos asistenciales (practising physicians) por 100.000 habitantes es muy importante (Tabla 1.7) aunque tienden a disminuir aparentemente. Viene arrastrando un valor mximo a lo largo de los ltimos aos en Aragn (466 mdicos asistenciales por 100.000 habitantes en 2010) frente a los mnimos de Castilla-La Mancha y de Andaluca (301 mdicos asistenciales por 100.000 habitantes en 2010), con una relacin mx./mn. de 1,55. Tal relacin ha venido reducindose desde el valor 1,60, correspondiente a 2007. La misma tendencia puede apreciarse en cuanto a la distribucin de los mdicos colegiados por CCAA; sin embargo, la tendencia se invierte a nivel provincial, y, si en lugar de utilizar tan slo los valores extremos, utilizamos ndices sintticos de distribucin que tomen en consideracin todos los valores y su relacin con la poblacin de cada unidad geogrfica (como el coeficiente de Gini), observamos que la tendencia es hacia un incremento progresivo de la desigualdad en la distribucin geogrfica de los mdicos. La explicacin de la discrepancia a nivel de CCAA tiene mucho que ver, a buen seguro, con los valores extremos que estn alcanzando en estos momentos dos CCAA de gran peso poblacional, como son Madrid y Andaluca. Ser necesario contemplar esta tendencia a la hora de introducir medidas que puedan influir en la distribucin de mdicos, de forma que contribuyamos al incremento de la equidad entre los recursos disponibles por la poblacin espaola, sea cual sea el mbito geogrfico en que se ubique. En Catalua, los mdicos prestando funciones en el Servicio Nacional de Salud (SNS)(en sentido estricto) por 100.000 habitantes eran en 2008 128,7, mientras que en Aragn su nmero alcanzaba a 270,3; en Castilla y Len a 260,9 y en las Baleares a 143,6.

A lo largo del perodo 1996-2008 los mdicos hospitalarios por 100.000 habitantes aumentaron en nmero un 11% en Andaluca, un 47% en Castilla-La Mancha y un 54% en La Rioja. Los mdicos hospitalarios de la red privada crecieron en La Rioja un 157%, en tanto que en Cantabria disminuyeron un 27%. El nmero de pacientes [Altas + CMA] por 100.000 habitantes aument en el perodo citado un 2% en Canarias, un 7% en Navarra y un 29% en el Pas Vasco. 3. La dispersin comentada del nmero de mdicos asistenciales por 100.000 habitantes, viene siendo en Espaa ms reducida que la dispersin de la renta per cpita entre Comunidades Autnomas (la renta per cpita de un vasco fue, en 2010, 1,86 veces la de un extremeo, mientras que la relacin entre nmero de mdicos asistenciales es de 1,20), lo que evidenciara que la sanidad contribuye, en Espaa, a reducir la desigualdad. Resulta de inters apuntar que el mismo coeficiente de dispersin -interestatal en este caso lleg a ser en los EE.UU., en 2008, -con un modelo sanitario diferente- 2,34 (con un valor mximo de 397 mdicos asistenciales por 100.000 habitantes en el estado de Massachusetts y un valor mnimo de 170 en el de Idaho).En este mismo pas, la dispersin de la renta per cpita en el citado ejercicio fue, en cambio, menor: la de un residente de Connecticut fue 2,23 veces la de un residente en el estado de Luisiana.
-

4. En el conjunto de los 31 pases incluidos en la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), la posicin espaola, en 2008, en nmero de mdicos asistenciales por1.000 habitantes queda reflejada en el GRFICO 3.4, en el que, adems de los pases integrantes de la Organizacin se han incluido las CC.AA. espaolas. Como puede verse en l, la dotacin espaola (3,5 mdicos por 1.000 habitantes) supera el valor medio de los pases de la OCDE (3,1). Tal valor medio es superado por todas las CC.AA. salvo Melilla, Castilla-La Mancha, Murcia, Ceuta y Andaluca. Otras tres CC.AA. (Aragn, Madrid y Navarra) lideran el ranking, superando a todo el resto de pases de la OCDE.

5. Con referencia a los valores medios nacionales, es preciso destacar los 257 mdicos asistenciales por 100.000 habitantes en 2008 en los EE.UU., frente a los 348 en Espaa, lo que evidencia que el ratio espaol super al norteamericano en un 35%1). Asimismo puede afirmarse que todas y cada una de las Comunidades Autnomas espaolas rebasaron en 2008 el valor medio estadounidense (257), as como que cuatro CC.AA. (Aragn, Madrid, Navarra y Asturias) aventajaron en dotacin de facultativos asistenciales al Estado norteamericano de Massachusetts. 6. La evolucin cuantitativa de la situacin profesional, ha cambiado enormemente: se ha producido una entrada masiva de mdicos extracomunitarios, lo que ha modificado (y, probablemente, rejuvenecido) el contingente profesional, reduciendo el impacto porcentual de las jubilaciones esperadas para el final de esta dcada. Por otro lado, el contexto actual de grave crisis econmica, no previsto en las anteriores proyecciones, ha supuesto una correccin a la baja de las expectativas de crecimiento poblacional y, como parece entreverse, tambin las de crecimiento del aparato sanitario.

7. En relacin al numerus clausus de estudiantes de medicina, es evidente la necesidad de reevaluar la situacin, dado el repunte que supondra mantener el numerus clausus en su situacin actual. Sera deseable tender a un escenario de estabilidad ajustado por las proyecciones correspondientes a un numerus clausus de entre 6.000 y 6.500 plazas anuales para los prximos diez aos, tanto en la formacin de grado como en la de postgrado. Mantener el nivel actual de 7.000 plazas provocara un repunte importante -desempleo medico-, comenzando un nuevo ciclo de inestabilidad en la cifra de mdicos con importantes repercusiones en su nivel de actividad y consecuencia conocidas como las sufridas en la dcada de los 80-90.

En los EE.UU. el 15% de la poblacin no est asegurada. No obstante, sus altas hospitalarias por 100.000 habitantes en 2008 (12.632) superaron en nmero a las espaolas (10.660). La estancia media en los EE.UU. (4,8 das) fue inferior a la espaola (7,2 das).

8. Dos recientes estudios estadounidenses de prognosis sobre el nmero de mdicos necesarios en los EE.UU. en 2020 [ Physician Workforce Policy Guidelines for the United States. 2000-2020 , desarrollado por el Council on Graduate Medical Education (COGME)] y 2025 [ The Complexities of Physician Supply and Demand. Projections Through 2025, realizado por la Association of American Medical Colleges (AAMC)], concluyen, respectivamente, en que se necesitarn incluido el supuesto, que hoy no se da, de cobertura universal del orden de 340 mdicos asistenciales por 100.000 habitantes en 2020 y 300 en 2025, cifras ya alcanzadas en la Espaa de 2010.

9. A lo largo del perodo comprendido entre 1996 y 2008 el nmero de los mdicos hospitalarios por 100.000 habitantes aument en Espaa un 24,5%, en tanto que el nmero de pacientes atendidos [Altas+CMA] por 100.000 habitantes lo hizo en un 17,2%. Ello se tradujo en que el ratio [Altas+CMA] / Mdicos pas de ser 68,3 en 1996 a 64,3 en 2008, lo que ha supuesto un descenso del 5,9% a lo largo de los 12 aos. En el sector hospitalario de titularidad pblica, el mismo ratio evolucion desde 73,0 en 1996 a 64,3 en 2008 (descenso del 11,9%) y en el sector hospitalario de titularidad privada la evolucin del ratio mencionado fue de 59,7 en 1996 a 64,4 en 2008, lo que supone un aumento del 7,9%. La diferencia de ambos ritmos de evolucin alcanza casi los 20 puntos porcentuales, sin que quepa obtener otras conclusiones sobre la eficiencia de las respectivas redes hospitalarias, por carecer de informacin pertinente tanto sobre el nmero de horas trabajadas (en trminos FTE o Full Time Equivalent) como sobre la tipologa y complejidad de los procesos atendidos en cada caso.

10. Mientras que en 2008, en los hospitales pblicos, los mdicos colaboradores representaban tan slo el 0,7% del total, en los hospitales privados dicho colectivo supona el 62% (el 68% en 1996); los mdicos con contrato de 36 o ms horas semanales eran el 95% en los hospitales pblicos y el 31% en los hospitales privados.

Otro rasgo diferenciador lo constituye el desigual crecimiento a lo largo del perodo citado (1996-2008) de las dotaciones en nmero de los facultativos mdicos y del personal de enfermera. En el sistema hospitalario pblico el nmero de mdicos creci un 51,5% y el personal de enfermera lo hizo en un 38,5%. En el sistema hospitalario privado los respectivos aumentos fueron de un 37,9% para el nmero de mdicos y de un 70,1% para el personal de enfermera. Lo que supone aproximaciones a modelos no coincidentes. El sistema sanitario espaol se caracteriza por una interrelacin importante entre el sector de la sanidad pblica y el de la sanidad privada, lo que, en la prctica, hace inevitable que se produzcan transferencias en ambos sentidos. Cualquier intento de modificacin de la poltica sanitaria (la de recursos humanos, principalmente) debera tener en cuenta esta circunstancia

11. El grado de feminizacin del colectivo de los mdicos colegiados ha experimentado un importante aumento entre 1996 (34,6%) y 2010 (45,8%), aos entre los que el nmero de facultativas colegiadas mostr un crecimiento del 78,7%. En 2010, de los mdicos colegiados menores de 35 aos (41.110), el 67% eran mujeres. Entre los mdicos hospitalarios el grado de feminizacin ha venido siendo, en cambio, ms reducido, situndose en el ejercicio 2008 en el 36,7% (inferior en 8,4 puntos porcentuales al grado de feminizacin de los mdicos colegiados), con una distribucin que representa el 40,9% de los facultativos de la red hospitalaria pblica y el 28,3% en el conjunto de los hospitales de la red hospitalaria privada. 12. Los incrementos del ratio representativo de los Gastos Totales Hospitalarios/ [Altas+CMA], a lo largo del perodo de 12 aos (1996-2008) fueron del 93,6% (7,8% de crecimiento anual medio) en el sector pblico hospitalario y del 76,9% (6,4% de crecimiento anual medio) en el sector hospitalario privado. A lo largo del mismo perodo el IPC creci un 41% (3,4% de crecimiento anual medio)

Los incrementos del ratio Gastos de Personal Hospitalario2/ [Altas+CMA], durante el mismo perodo (1996-2008) fueron del 77,7% (6,6% de crecimiento anual medio) en el sector hospitalario pblico y del 66,2% (5,5% de crecimiento anual medio) en el sector hospitalario privado. 13. El porcentaje que el gasto sanitario total ha venido representando respecto del PIB ha evolucionado en Espaa desde el 7,2% en el ao 2000 (7,8% fue el valor medio de los pases de la OCDE) hasta el 9,0% del ao 2008, coincidiendo este ao con el valor medio de los pases de la Organizacin. Ello supone que en Espaa el ratio gasto sanitario/PIB ha crecido a un ritmo mayor que en el conjunto de los pases de la OCDE. 14. La participacin pblica y privada en el conjunto del gasto sanitario total se ha mantenido prcticamente constante. La publica desde el 71,6% en 2000 hasta el 72,5% en 2008 y la privada entre el 28,4% y 27,5% respectivamente. El gasto sanitario en Espaa en el 2008 alcanzo el 9% del PIB correspondiendo a gasto pblico el 6,5% del PIB y a gasto privado el 2,5. Lo que es lo mismo, que slo uno de cada siete euros gastados por el sector pblico (Estado, CC.AA., Diputaciones, Ayuntamientos) se destina a gasto sanitario.

Las estadsticas ESCRI no recogen entre los gastos hospitalarios las remuneraciones correspondientes al personal colaborador, dado que tales remuneraciones no suponen gasto para el establecimiento sanitario. Ello afecta en muy escasa medida a la red hospitalaria pblica; pero no as a la privada, en la que el personal colaborador represent en 2008 un 18,7% de la plantilla total y un 62,0% del nmero de facultativos mdicos.

15. Ms preocupante que su cuanta en relacin con el PIB ha sido el ritmo de crecimiento del gasto sanitario. En comparacin con el conjunto de los quince pases de la OCDE de mayor PIB, el gasto sanitario espaol ha crecido en los ltimos tres decenios a un ritmo elevado. Entre 1980 y 2008, en dlares USA PPP (de valor adquisitivo equivalente) y ajustados para eliminar el efecto de la inflacin, el gasto sanitario se multiplic, en su conjunto, por 2,6; en Espaa por 3,3; en Italia y Alemania, por 2,1; en Francia por 2,6; en los EE.UU. por 2,7 y en el Reino Unido por 3,2.

A lo largo del ltimo sexenio del que se dispone de datos hospitalarios, 2002-2008, la poblacin espaola creci un 10,5%; el nmero de pacientes, [Altas+CMA], un 15,3%; los mdicos hospitalarios un 27,6%; el personal de enfermera un 25,6% y un 27,0% el personal administrativo. En euros corrientes, y a lo largo del perodo citado, el gasto hospitalario total creci en Espaa un 82%, mientras que el PIB lo hizo en un 49%. A la vista de los datos anteriores, y teniendo en cuenta las caractersticas de la crisis econmica en la que Espaa se encuentra, un mayor control del gasto sanitario parece inevitable, circunstancia que necesariamente repercutir en la poltica de recursos humanos, entre los que el mdico desempea, funcional y econmicamente, un papel fundamental.

03. Consideraciones previas

El presente Estudio DEMOGRAFA MDICA 2011. APUNTES PARA LA EFICIENCIA DEL SISTEMA SANITARIO (DM.OMC 2011) responde a un propsito de actualizacin del realizado dos aos atrs (DM.OMC 2009). Su propsito primordial se ha centrado en la obtencin, con el mayor nivel posible de fiabilidad, de datos demogrficos referidos a la poblacin facultativa mdica en Espaa. No se trata de un ejemplo de los que en la literatura anglosajona se vienen denominando estudios de necesidades (necesidades (need studies), sino que se ha orientado hacia un perfil descriptivo de la evolucin reciente del sistema sanitario espaol, de su situacin actual y de su comparacin respecto de los de otros pases, con referencia bsica a la demografa mdica.

En este sentido, el Estudio ha pretendido ser un documento ms de identificacin y de anlisis comparativo que de prognosis.

Para su elaboracin, se han utilizado las fuentes de datos que, a continuacin, se detallan: Una primera fuente de informacin han sido los datos suministrados por los Colegios Oficiales de Mdicos al Instituto Nacional de Estadstica (INE) y publicados por ste, en lo que se refiere al colectivo de los mdicos colegiados en Espaa y sus diversas situaciones. Una segunda fuente engloba al conjunto de las estadsticas elaboradas por el hoy Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad y, en particular, las que hacen referencia a los Establecimientos Sanitarios con Rgimen de Internado (ESCRI) y al Servicio de Informacin de Atencin Primaria (SIAP) del Servicio Nacional de Salud (SNS). La tercera fuente viene definida por el conjunto de datos e informaciones disponibles a nivel internacional, con referencia especfica a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), a la Unin Europea - a travs de la Oficina Estadstica de las Comunidades Europeas (EUROSTAT) y de la Direccin General SANCO de la Comisin (Direccin General de Sanidad y Proteccin del Consumidor, la antigua DG XXIV) -, as como a datos singularizados por pases, en concreto del Reino Unido (RU) y de los Estados Unidos de Amrica (EE.UU.).

De los datos brutos - extendidos a diversos mbitos geogrficos - y de su evolucin temporal, ha sido posible extraer determinados ratios de funcionamiento que figuran a lo largo del Estudio. Tales ratios apuntan, a una cualificacin, necesariamente parcial, de la eficiencia del sistema sanitario espaol.

La utilizacin de los datos mencionados ha permitido y justificado la presentacin de situaciones tipo crosssection, extendidas - para un momento dado - a mbitos territoriales distintos (CC.AA. espaolas y otros pases), as como a tratamientos del tipo time-series, que aluden a la evolucin temporal de determinados parmetros representativos. La preocupacin de los autores del Estudio de resolver adecuadamente los problemas de interfaces entre las distintas fuentes de informacin y de sus propias sistemticas internas ha presentado, en esta edicin, una cierta dificultad, especialmente por:

La delimitacin entre la asistencia hospitalaria pblica y la privada, a la vista de la introduccin de nuevos criterios de clasificacin de los establecimientos hospitalarios, adoptados por las autoridades sanitarias espaolas (RECUADRO 1.1). Lo que respecta a la identificacin del nmero de mdicos colegiados, hospitalarios y asistenciales (practising physicians en la nomenclatura internacional al uso). La ruptura de la serie correspondiente a stos ltimos por parte del organismo responsable de su elaboracin (el Instituto Nacional deEstadstica, a travs de su Encuesta de Poblacin Activa) ha obligado a cotejar fuentes y a rehacer los datos disponibles de forma sistemtica (RECUADRO 1.2).

Algunas precisiones necesarias en la delimitacin, a nivel internacional, de la oferta de facultativos mdicos, con definiciones cuyo significado se ha entendido preciso aclarar (RECUADRO 3.1).

El Estudio se estructura en tres captulos. En un primer captulo de DATOS GENERALES se analiza cuantitativamente el colectivo de los mdicos en Espaa, desglosados en las categoras y divisiones que en l se detallan y referidos, adems, no slo a sus valores absolutos sino a valores relativos, en funcin de la poblacin atendida. La importancia relativa tanto funcional como econmica de la ASISTENCIA MDICA HOSPITALARIA, as como la existencia de los datos muy pormenorizados que figuran en la Estadstica de Establecimientos Sanitarios con Rgimen de Internado (ESCRI, aos 1996 a 2008), publicada por el hoy Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad diferenciada por CC.AA. y haciendo referencia tanto a hospitales de titularidad pblica como privada justifica la existencia del captulo segundo del Estudio. Ese desglose entre asistencia hospitalaria pblica y asistencia hospitalaria privada ha permitido poner de manifiesto la evolucin de cada tipo de asistencia a lo largo del tiempo. La informacin bsica se recoge en una serie de Tablas (TABLAS 02.09 a 02.65), que incluyen a todas y cada una de las Comunidades Autnomas, haciendo referencia al perodo 1996-2008 y extendidas a los datos absolutos, los datos relativos por 100.000 habitantes y los ratios de funcionamiento que en ellas se detallan. Asimismo se ha desarrollado el anlisis a travs del suministro de los datos sobre GASTOS TOTALES de los establecimientos sanitarios que incluyen las estadsticas ESCRI y la elaboracin de los correspondientes ratios de los valores de los gastos por paciente asistido [Altas+CMA], tal y como se refleja en las Tablas 02.69 a 02.87.

Para la aproximacin a la suficiencia o a las necesidades de recursos sanitarios parece imprescindible la comparacin con las dotaciones de terceros pases. sta es la razn de haber incluido un tercer captulo de DATOS INTERNACIONALES, cuya informacin - tal y como se ha indicado -se extiende a cuatro mbitos: la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), la Unin Europea (UE) y pases singularizados [el Reino Unido (RU, con referencia especfica a Inglaterra) y los Estados Unidos de Amrica (EE.UU.)] En este sentido, no deja de ser relevante el GRFICO 03.04 que representa el nmero de mdicos asistenciales por 1.000 habitantes de los pases de la OCDE, as como de cada una de las CC.AA. espaolas, con las cifras que en el propio Grfico figuran. Adicionalmente, y como Anejo, se han incluido unas reflexiones sobre LA DISPERSIN DE LOS GASTOS SANITARIOS EN LOS PASES DE LA OCDE, con datos representativos de esa misma dispersin y determinados aspectos sobre la situacin sanitaria en los Estados Unidos de Amrica, que se consideran de inters; a la vez que se llama la atencin sobre la complejidad que presentan los sistemas sanitarios de todos los pases, sin excepcin; complejidad que se ve matizada por circunstancias y condicionamientos particulares, en cada caso concreto. Este Estudio ha sido desarrollado por ASETEC Ingeniera de Sistemas, para la Organizacin Mdica Colegial (OMC), cuyo Presidente, el Dr. D. Juan Jos Rodrguez Sendn, ha coordinado su realizacin.

1.
1.1

DATOS GENERALES
-

Los datos cuantitativos, suministrados por los respectivos Colegios Oficiales y publicados por el Instituto Nacional de Estadstica (TABLAS 1.1 a 1.4) sobre el colectivo de profesionales mdicos en Espaa, referidos al da 31 de diciembre de cada uno de los aos que se indican , son los siguientes:
-

Mdicos colegiados

TABLA 1.1. MDICOS COLEGIADOS TOTAL 2005 2006 2007 2008 2009 2010 199.123 203.091 208.098 213.977 219.031 223.484 INC.( %) 2,00 2,50 2,80 2,40 2,00 /100.000 HAB. 455 457 460 467 476 484 INC.( %) 0,40 0,70 1,50 1,90 1,70

1.2

Mdicos colegiados con menos de 70 aos de edad

TABLA 1.2. MDICOS COLEGIADOS CON MENOS DE 70 AOS DE EDAD TOTAL 186.583 189.922 194.446 200.070 204.761 208.576 INC. (%) 1,80 2,40 2,90 2,30 1,90 /100.000 HAB. 426 427 430 437 445 452 INC. (%) 0,20 0,70 1,60 1,80 1,60

2005 2006 2007 2008 2009 2010

1.3

Mdicos colegiados con menos de 65 aos de edad

TABLA 1.3. MDICOS COLEGIADOS CON MENOS DE 65 AOS DE EDAD TOTAL 181.116 184.226 187.780 192.880 196.466 199.410 INC. (%) 1,70 1,90 2,70 1,90 1,50 /100.000 HAB. 414 415 415 421 427 432 INC. (%) 0,20 0,00 1,40 1,40 1,20

2005 2006 2007 2008 2009 2010

1.4 Mdicos colegiados no jubilados

TABLA 1.4. MDICOS COLEGIADOS NO JUBILADOS TOTAL 184.398 188.058 192.788 198.120 202.116 205.271 INC. (%) 2,00 2,50 2,80 2,00 1,60 /100.000 HAB. 421 423 426 432 439 445 INC. (%) 0,50 0,70 1,40 1,60 1,40

2005 2006 2007 2008 2009 2010

El nmero de facultativos que ejercen tareas asistenciales (practising physicians), identificados a travs de la Encuesta de Poblacin Activa (EPA) del INE, as como el de aqullos que ejercen sus funciones en el Servicio Nacional de Salud (SNS), segn los datos del hoy Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, se incluyen, respectivamente, en las TABLAS 1.5 y 1.6 que, a continuacin, se acompaan:

1.5 Mdicos ejerciendo tareas asistenciales (practising physicians)

TABLA 1.5. MDICOS EJERCIENDO TAREAS ASISTENCIALES (PRACTISING PHYSICIANS) TOTAL 163.500 159.900 163.800 159.500 162.600 174.100 INC. (%) -2,20 2,40 -2,60 1,90 7,10 /100.000 HAB. 377 363 365 350 354 378 INC. (%) -3,70 0,60 -1,40 1,10 6,80

2005 2006 2007 2008 2009 2010

1.6 Mdicos ejerciendo tareas asistenciales en el Servicio Nacional de Salud (SNS)

TABLA 1.6. MDICOS EJERCIENDO TAREAS ASISTENCIALES EN EL SERVICIO NACIONAL DE SALUD (SNS) TOTAL 82.353 85.477 90.094 94.330 n.d. INC. (%) 3,80 5,40 4,70 /100.000 HAB. 184 189 195 202 n.d. INC. (%) 2,70 3,20 3,60 -

2005 2006 2007 2008 2009

El colectivo de los mdicos que ejercen tareas asistenciales en el Servicio Nacional de Salud (SNS) incluye tanto a los mdicos de atencin primaria (de medicina de familia EAP y MT y mdicos pediatras), como a los hospitalarios, segn las respectivas estadsticas del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad [Servicio de Informacin de Atencin Primaria (SIAP) y Estadsticas de Establecimientos Sanitarios con Rgimen de Internado (ESCRI), en cada caso]. Adicionalmente, el RECUADRO 1.1, incluido al final de este captulo y titulado ASISTENCIA HOSPITALARIA PBLICA Y PRIVADA, resulta ser particularmente aclaratorio respecto de las modificaciones introducidas desde el ao 2007 en las estadsticas ESCRI sobre los conceptos de hospital pblico y hospital privado, as como sobre la nueva consideracin del SNS en un sentido ms amplio.

Los ltimos datos ESCRI publicados corresponden al ao 2008, por lo que no ha sido posible proporcionar la cifra total de mdicos SNS correspondiente ni a 2009 ni a 2010. S se dispone del nmero de mdicos SNS de atencin primaria del ao 2009, que - segn datos del SIAP ascienden a 34.642 (28.405 mdicos de familia y 6.237 pedatras). La TABLA 1.7 y sus Grficos anejos indican el desglose del nmero de mdicos SNS (en sentido estricto, tal y como se explica en el RECUADRO 1.1), por Comunidades Autnomas, para los aos 2006, 2007 y 2008 tanto en valor absoluto como en cifras por 100.000 habitantes -, con sus respectivos porcentajes de variacin entre los aos 2006 y 2008. Las sucesivas columnas de la TABLA 1.7 representan, para las distintas Comunidades Autnomas y para el Total Nacional: Nmero de mdicos SNS hospitalarios [ESCRI]. Nmero de Mdicos SNS de atencin primaria de familia [SIAP] Nmero de Mdicos SNS pediatras (atencin primaria) [SIAP] Total Mdicos SNS (en valor absoluto) Total Mdicos SNS (por 100.000 habitantes)

A su vez, en la TABLA 1.8 figura el nmero de los mdicos asistenciales (practising physicians), as como el del total de mdicos SNS, por CC.AA. y para Espaa, a 31 de diciembre de 2008 tanto en valor absoluto como por 1.000 habitantes y los porcentajes que suponen los segundos respecto de los primeros.
-

TABLA 1.8. PORCENTAJES DE UTILIZACIN POR EL SERVICIO NACIONAL DE SALUD (SNS, en sentido estricto) DEL COLECTIVO DE LOS MDICOS ASISTENCIALES (practising physicians) [por CCAA y a 31 de diciembre de 2008] (1) Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla- La Mancha Catalua Com. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja Ceuta y Melilla ESPAA 23.993 5.685 4.222 3.595 6.432 2.254 9.411 5.643 26.749 15.568 3.547 9.005 26.745 4.219 2.605 8.394 1.037 394 159.500 (2) 2,94 4,33 3,99 3,36 3,10 3,91 3,75 2,79 3,67 3,12 3,28 3,29 4,25 2,92 4,24 3,93 3,28 2,76 3,50 (3) 15.412 3.637 2.680 1.573 4.137 1.404 6.687 5.148 9.618 10.352 2.677 6.250 14.442 3.085 1.474 4.750 722 284 94.332 (4) 1,89 2,77 2,53 1,47 1,99 2,44 2,66 2,54 1,32 2,07 2,48 2,28 2,29 2,14 2,40 2,22 2,29 1,87 2,06 (5) 64,2 64,0 63,5 43,8 64,3 63,3 71,1 91,2 36,0 66,5 75,5 69,4 54,0 73,1 56,6 56,6 69,6 72,1 59,1 (1) (2) (3) Mdicos asistenciales dem por 1.000 hab Mdicos SNS

(4) dem por 1.000 hab (5) (3)/(1), en %

Cuando se han precisado cifras de poblacin se han utilizado las suministradas por el Instituto Nacional de Estadstica para los das 01 de Enero de cada ao siguiente a aqul en el que se ha contabilizado, a 31 de diciembre, el nmero de mdicos. Las categoras de mdicos incluidas en las TABLAS 1.1, 1.4 y 1.5 se corresponden con las definidas y aplicadas sistemticamente por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de las Naciones Unidas, la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE) y la propia Unin Europea (UE), que distinguen, como se especificar ms adelante en los correspondientes anlisis de carcter internacional entre:

Mdicos autorizados para el ejercicio profesional (licensed to practice) Mdicos profesionalmente activos (professionally active) Mdicos prestando asistencia mdica o mdicos asistenciales (practising).

Las cifras anuales de mdicos asistenciales o practising vienen respondiendo, por lo que a Espaa se refiere, a los datos elaborados por el Instituto Nacional de Estadstica (INE) en su Encuesta de Poblacin Activa. Los datos hechos pblicos hasta 2005 inclusive constituan una serie temporal que como tal fue recogida y extrapolada hasta el ao 2007 en el anterior estudio demogrfico realizado en 2009 (DM.OMC2009).

Sin embargo, el propio INE ha roto la serie y ha introducido en ella modificaciones que han recogido posteriormente tanto la OCDE como la OMS. Ello se ha traducido en una ligera disminucin del nmero de mdicos asistenciales por 100.000 habitantes en los aos ltimos, con una posterior recuperacin en 2010. En concreto, la cifra para el ltimo ao disponible (2010) se ha situado en 378 mdicos asistenciales por 100.000 habitantes, coincidente con la referida al ao 2005 (377). La citada disminucin del nmero calculado de mdicos asistenciales ha supuesto, asimismo, la elevacin de la participacin del nmero de mdicos SNS en el conjunto de los mdicos asistenciales. Si el valor del ratio se estableci en 2005 en 50,4 mdicos SNS por cada 100 facultativos asistenciales, en 2008 es preciso referirse a 59,1 para el mismo concepto.

La TABLA 1.9, que figura a continuacin, establece para las Comunidades Autnomas los datos relativos a los aos 2007 a 2010 del total de los mdicos asistenciales (RECUADRO 1.2), as como su variacin en aumento (+) o disminucin (-) , expresada en nmero de mdicos por 100.000 habitantes entre el primero y el ltimo ao de la serie. La no coincidencia de las cifras correspondientes a 2007 con las que figuran para ese mismo ao en la edicin 2009 de este estudio (DM.OMC2009) se debe a la modificacin, ya citada, por parte del INE, del nmero de mdicos asistenciales.
-

TABLA 1.9. MDICOS ASISTENCIALES (PRACTISING PHYSICIANS) (por Comunidades Autnomas y por 100.000 habitantes) 2007 Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja Ceuta Melilla ESPAA 311 461 390 357 319 426 391 288 378 329 344 340 437 299 443 403 339 295 264 365 2008 294 433 399 336 310 391 375 279 367 312 328 329 425 292 424 393 328 294 258 350 2009 291 438 389 340 316 401 383 298 374 318 333 334 434 303 430 404 340 295 252 354 2010 301 466 410 366 338 424 413 323 399 343 359 358 466 332 463 433 366 324 268 378 DIFERENCIA (2010-2007) -10 5 20 9 19 -2 22 35 21 14 15 18 29 33 20 30 27 29 4 13

Se destaca que la Comunidad Autnoma de Aragn ha venido presentando sistemticamente a lo largo de los cuatro ltimos aos analizados las dotaciones ms altas de mdicos asistenciales por 100.000 habitantes, en tanto que Ceuta, Melilla, Castilla-La Mancha y Andaluca asimismo con carcter sistemtico las ms bajas.

TABLA 1.10. MDICOS ASISTENCIALES POR 100.000 HABITANTES (valores extremos) 2007 Valor medio nacional Mx. ( Aragn) Mn. (C.-La Mancha o d l ) Mx. /Mn. 365 461 288 1,60 2008 350 433 279 1,55 2009 354 438 291 1,51 2010 378 466 301 1,55

En concreto y prescindiendo de Ceuta y de Melilla, slo a efectos comparativos, por su menor significacin el nmero de mdicos asistenciales por 100.000 habitantes en la Comunidad Autnoma de Aragn era el 31 de diciembre de 2010 superior en un 55 por 100(*) al de

(*) El hecho de que en Andaluca la colegiacin no sea obligatoria podra explicar, en parte, este dficit aparente de facultativos asistenciales (Ver RECUADRO 1.2)

Andaluca, lo que contina evidenciando una excesiva y no justificada heterogeneidad en la dotacin relativa de facultativos. A continuacin se incluyen sendas TABLAS 1.11 y 1.12 en las que se representan en valores absolutos y en porcentajes los nmeros de mdicos colegiados por cada Comunidad Autnoma, distribuidos por tramos de edad, segn los datos suministrados por el INE, al objeto de identificar el grado de envejecimiento y las necesidades de sustitucin a nivel nacional y por cada Comunidad en los colectivos de los mdicos colegiados a 31 de diciembre de 2010.
-

Grafica 1.1 Dispersin en la distribucin de mdicos colegiados en Espaa, a nivel provincial y de CCAA; 2004-2010.

La diferencias en distribucin de hacen ms llamativas a nivel provincial, si en lugar de utilizar tan slo los valores extremos, utilizamos ndices sintticos de distribucin que tomen en consideracin todos los valores y su relacin con la poblacin de cada unidad geogrfica (como el coeficiente de Gini), observamos que la tendencia es hacia un incremento progresivo de la desigualdad en la distribucin geogrfica de los mdicos. La explicacin de la discrepancia a nivel de CCAA tiene mucho que ver, a buen seguro, con los valores extremos que estn alcanzando en estos momentos dos CCAA de gran peso poblacional, como son Madrid y Andaluca. Ser necesario contemplar esta tendencia a la hora de introducir medidas que puedan influir en la distribucin de mdicos, de forma que contribuyamos al incremento de la equidad entre los recursos disponibles por la poblacin espaola, sea cual sea el mbito geogrfico en que se ubique.

TABLA 1.11 NMEROS TOTALES DE MDICOS COLEGIADOS POR TRAMOS DE EDAD (en valores absolutos) (A 31 de diciembre de 2010) Total de 35 aos TOTAL Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Regin de Murcia Navarra Pas Vasco Rioja, La Ceuta Melilla 223.484 32.708 7.953 5.795 4.939 8.771 3.195 13.514 8.335 37.542 21.967 4.912 12.467 37.794 6.070 3.680 11.815 1.481 301 245 Menores 41.110 4.861 1.215 702 763 1.495 648 2.095 1.831 7.804 3.957 854 2.026 8.511 1.277 792 2.037 204 30 8 De 35 a 44 aos 45.684 6.509 1.451 1.033 1.255 1.998 619 2.473 1.907 8.217 4.545 1.131 2.124 7.740 1.315 782 2.148 335 53 49 De 45 a 54 aos 68.848 11.419 2.551 2.030 1.573 2.816 984 4.295 2.562 10.501 6.544 1.671 4.184 10.105 1.900 1.139 3.822 511 126 115 De 55 a 64 aos 43.766 6.375 1.847 1.386 963 1.707 603 2.944 1.343 7.131 4.609 841 2.791 6.382 1.079 628 2.713 310 67 47 De 65 a 69 aos 9.166 1.434 349 257 170 320 157 648 251 1.402 925 140 499 1.834 172 133 408 40 13 14 De 70 y ms 14.908 2.110 540 386 215 435 184 1.059 441 2.487 1.387 275 843 3.221 327 206 687 81 12 12

TABLA 1.12 NMEROS TOTALES DE MDICOS COLEGIADOS POR TRAMOS DE EDAD (en porcentajes) (A 31 de diciembre de 2010) Total TOTAL Andaluca Aragn Asturias, Principado de Balears, Illes Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid, Comunidad de Murcia, Regin de Navarra, Comunidad Foral de Pas Vasco Rioja, La Ceuta Melilla de 35 aos 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Menores 18,40 14,86 15,28 12,11 15,45 17,04 20,28 15,50 21,97 20,79 18,01 17,39 16,25 22,52 21,04 21,52 17,24 13,77 9,97 3,27 De 35 a 44 aos 20,44 19,90 18,24 17,83 25,41 22,78 19,37 18,30 22,88 21,89 20,69 23,03 17,04 20,48 21,66 21,25 18,18 22,62 17,61 20,00 De 45 a 54 aos 30,81 34,91 32,08 35,03 31,85 32,11 30,80 31,78 30,74 27,97 29,79 34,02 33,56 26,74 31,30 30,95 32,35 34,50 41,86 46,94 De 55 a 64 aos 19,58 19,49 23,22 23,92 19,50 19,46 18,87 21,78 16,11 18,99 20,98 17,12 22,39 16,89 17,78 17,07 22,96 20,93 22,26 19,18 De 65 a 69 aos 4,10 4,38 4,39 4,43 3,44 3,65 4,91 4,80 3,01 3,73 4,21 2,85 4,00 4,85 2,83 3,61 3,45 2,70 4,32 5,71 De 70 y ms aos 6,67 6,45 6,79 6,66 4,35 4,96 5,76 7,84 5,29 6,62 6,31 5,60 6,76 8,52 5,39 5,60 5,81 5,47 3,99 4,90

Grafic0 1.2 Sobre la proyeccin futura del numero de mdicos

PROYECCIN N MDICOS < 65 AOS
250.000

225.000

200.000

175.000

150.000
2010 2020 2030 2040

Serie de partida

NC actual

NC 6500

NC 6000

NC 5500

Correccin ahora 6.000

Grafico 1.3 Sobre la proyeccin futura del nmero de mdicos

PROYECCIN RATIO POBLACIONAL DE MDICOS 550

Mdicos por cien mil hab

500

450

400

350 2010
Serie de partida NC actual

2020
NC 6.500 NC 6000

2030
NC 5.500

2040
Correccin ahora 6000

Las conclusiones que a este respecto se obtienen son las siguientes:

El nmero de mdicos que se irn jubilando a lo largo del prximo decenio - dado que se incluyen en el tramo de edad entre los 55 y los 64 aos - asciende a 43.766 en todo el territorio nacional, y su distribucin por Comunidades Autnomas figura en la TABLA 1.11, ya mencionada. A la vista de los datos obtenidos en el desarrollo del programa MIR (3.446 graduados hospitalarios anuales en el ltimo decenio frente a un incremento de 2.700 facultativos hospitalarios anuales), su reposicin no parece dificultosa. Tngase en cuenta, adems, y como se ver ms adelante en detalle, que la dotacin total de facultativos en Espaa es particularmente alta si se la compara con las de otros pases de un nivel de desarrollo similar o superior. La distribucin por edades de la poblacin mdica no es excesivamente heterognea entre las distintas Comunidades Autnomas, mostrando niveles similares de envejecimiento. La situacin profesional, en cuanto a su posible evolucin cuantitativa, ha cambiado considerablemente. Conviene tener en cuenta la entrada masiva de mdicos extracomunitarios en Espaa que probablemente ha rejuvenecido al colectivo reduciendo el impacto porcentual de las jubilaciones esperadas para el final de esta dcada. De los 10.000 titulados en Medicina en 2010, 6.000 pertenecan al citado grupo. Por otro lado, el contexto actual de grave crisis econmica, no previsto en las anteriores proyecciones, ha supuesto una correccin a la baja de las expectativas de crecimiento poblacional y, como parece entreverse, tambin las de crecimiento del aparato sanitario. Se ha producido un fuerte incremento en el nmero de alumnos matriculados en el primer curso de las Facultades de Medicina que han pasado de 4.371 en el curso 2001-02 a los prcticamente 7.000 de 201112, con un incremento del 62%.

Como datos distintivos pueden citarse los siguientes:

Las Comunidades Autnomas con mayores porcentajes de facultativos con edades inferiores a 45 aos, en 2010, son, por este orden:

Castilla-La Mancha Madrid Navarra Murcia Catalua Baleares Extremadura NACIONAL

44,85% 43,00% 42,77% 42,70% 42,68% 40,86% 40,42% 38,84%

Por el contrario, las Comunidades Autnomas con mayores porcentajes de facultativos con edades comprendidas entre 45 y 64 aos son, por este orden:

Melilla Ceuta Asturias Galicia La Rioja Pas Vasco Aragn NACIONAL

66,12% 64,12% 58,95% 55,95% 55,43% 55,31% 55,30% 50,39%

Otras consideraciones complementarias son las que siguen:

El nmero total de mdicos colegiados aument en 24.271 a lo largo de los cinco aos transcurridos entre 2005 y 2010, lo que equivale a un incremento del 12,2%. Durante ese mismo perodo se licenciaron en las Facultades espaolas de Medicina 19.596 mdicos. La diferencia entre ambas magnitudes se debe, en parte, a la colegiacin de mdicos extranjeros. Tradicionalmente, el incremento del nmero de mdicos colegiados en un perodo se mantena por debajo del de mdicos graduados a lo largo de ese mismo periodo. El nmero de mdicos asistenciales por 100.000 habitantes pas de 377 en 2005 a 378 en 2010. Esta evolucin aparece explicada en el RECUADRO 1.2 de este Captulo y pone de manifiesto la ruptura de la serie elaborada por el Instituto Nacional de Estadstica, a travs de su Encuesta de Poblacin Activa (EPA). A pesar de que la ruptura citada conlleva que los datos de 2005 no son estrictamente comparables con los de los aos siguientes, s cabe sealar que el nmero de mdicos asistenciales por 100.000 habitantes igual en 2010 al correspondiente a 2005.

1.7 Grado de feminizacin

El anlisis del grado de feminizacin del colectivo mdico en Espaa se ha reflejado en las dos Tablas que, a continuacin, se acompaan (TABLAS 1.13 y 1.14). La TABLA 1.13 recoge la evolucin creciente del nmero y del porcentaje que suponen las facultativas colegiadas respecto del total de colegiados, desde 1996 (34,6% de grado de feminizacin) hasta 2010 (45,8% de grado de feminizacin). Entre ambos aos el nmero total de facultativos colegiados se increment en un 35,0%, habiendo pasado de 165.560 a 223.484. Pero mientras el nmero de varones se increment slo en un 11,9% (habiendo pasado de 108.340 a 121.232), el nmero de mujeres aument un 78,7% (de 57.220 a 31 de diciembre de 1996 a 102.252 a la misma fecha de 2010). En el mismo ao 2010, del total de los mdicos colegiados menores de 35 aos (41.110) el 67% eran mujeres. La TABLA 1.14 recoge los porcentajes de feminizacin del personal hospitalario (mdicos y personal de enfermera).

Por lo que se refiere a los mdicos hospitalarios colectivo este que ser analizado ms en detalle en el captulo siguiente , stos aparecen clasificados en los siguientes tres grupos:
-

Mdicos que desarrollan una jornada de trabajo igual o superior a 36 horas a la semana (>36). Mdicos que desarrollan una jornada de trabajo inferior a 36 horas semanales (<36). Mdicos colaboradores.

El anlisis distingue los hospitales de titularidad pblica de los de titularidad privada, as como su conjunto total, y abarca el perodo de tiempo comprendido entre 1996 y 2008, acompaando adems la variacin porcentual experimentada a lo largo del perodo contemplado. Con los mismos criterios se han recogido los datos correspondientes a la evolucin del grado de feminizacin del personal de enfermera. Puede sealarse como pauta general el crecimiento sistemtico de los ndices de feminizacin en, prcticamente, todos los casos y colectivos analizados, siendo de destacar que El grado de feminizacin del colectivo de los mdicos hospitalarios era en 2008 del 36,7% (8,4 puntos porcentuales inferior al grado de feminizacin de los mdicos colegiados), alcanzando un 40,9% en los hospitales de titularidad pblica y un 28,3% en los hospitales de titularidad privada. El grado de feminizacin del personal de enfermera ha pasado de ser el 76,2% en 1996 al 83,3% en 2008.

TABLA 1.13. GRADO DE FEMINIZACIN PARA MDICOS COLEGIADOS EN ESPAA (VARIACIN 1996-2010) 1996 1998 1999 2000 2002 2003 Total Varones Mujeres Porcentaje de Feminizacin 165.560 108.340 57.220 34,56% 2005 Total Varones Mujeres Porcentaje de Feminizacin 199.123 115.296 83.827 42,10% 171.494 109.031 62.463 36,42% 2006 203.091 116.037 87.054 42,86% 174.916 110.193 64.723 37,00% 2007 208.098 117.360 90.738 43,60% 179.033 111.320 67.713 37,82% 2008 213.977 119.018 94.959 44,38% 185.908 111.851 74.057 39,84% 2009 219.031 120.216 98.815 45,11% 190.665 113.077 77.588 40,69% 2010 223.484 121.232 102.252 45,75%

2004 194.668 114.138 80.530 41,37% Variacin 34,99 % 11,90 % 78,70 %

TABLA 1.14. GRADO DE FEMINIZACIN DEL PERSONAL HOSPITALARIO (1996-2008) TOTAL 1996 1998 2000 2002 Medicos Total 69.372 71.807 74.986 79.745 Medicos Total Mujeres 21,49% 24,59% 25,53% 28,71% Medicos > 36 46.944 49.075 51.399 52.036 Medicos > 36 Mujeres 25,10% 28,27% 28,90% 32,81% Medicos < 36 5.499 5.615 6.500 9.957 Medicos < 36 Mujeres 22,64% 27,03% 27,55% 29,27% Medicos Colaboradores 16.929 17.117 17.087 17.752 Medicos Colaboradores Mujeres 11,11% 13,25% 14,64% 16,36% Personal de Enfermera 103.112 105.816 111.203 117.734 Personal de Enfermera Mujeres 76,15% 80,31% 78,45% 80,92% PRIVADO Medicos Total Medicos Total Mujeres Medicos > 36 Medicos > 36 Mujeres Medicos < 36 Medicos < 36 Mujeres Medicos Colaboradores Medicos Colaboradores Mujeres Personal de Enfermera Personal de Enfermera Mujeres PBLICO Medicos Total Medicos Total Mujeres Medicos > 36 Medicos > 36 Mujeres Medicos < 36 Medicos < 36 Mujeres Medicos Colaboradores Medicos Colaboradores Mujeres Personal de Enfermera Personal de Enfermera Mujeres 1996 24.432 16,31% 5.688 27,97% 2.105 27,03% 16.639 10,97% 15.961 82,12% 1996 44.940 24,31% 41.256 24,71% 3.394 19,92% 290 18,97% 87.151 75,05% 1998 25.021 19,58% 6.202 32,94% 2.085 32,61% 16.734 13,00% 16.889 83,31% 1998 46.786 27,27% 42.873 27,59% 3.530 23,74% 383 24,02% 88.927 79,74% 2000 25.893 20,34% 6.735 30,79% 2.384 31,92% 16.774 14,50% 18.398 82,47% 2000 49.093 28,27% 44.664 28,62% 4.116 25,02% 313 22,04% 92.805 77,65% 2002 27.241 22,37% 7.394 32,55% 2.415 35,20% 17.432 16,27% 20.256 85,50% 2002 52.504 32,00% 44.642 32,86% 7.542 27,37% 320 20,94% 97.478 79,97%

2003 82.669 30,19% 59.247 33,78% 5.272 32,91% 18.150 17,66% 121.071 81,82% 2003 27.972 23,82% 7.930 34,49% 2.210 36,47% 17.832 17,51% 20.695 85,20% 2003 54.697 33,44% 51.317 33,67% 3.062 30,34% 318 26,42% 100.376 81,12%

2004 87.833 31,69% 62.694 35,63% 5.110 34,19% 20.029 18,72% 125.541 82,24% 2004 30.260 24,74% 8.372 35,25% 2.156 39,98% 19.732 18,62% 21.860 86,10% 2004 57.573 35,34% 54.322 35,68% 2.954 29,96% 297 25,59% 103.681 81,43%

2005 89.503 32,93% 64.242 36,76% 5.021 34,57% 20.240 20,36% 129.249 82,91% 2005 30.780 26,15% 8.538 36,48% 2.328 38,36% 19.914 20,30% 23.136 86,01% 2005 58.723 36,47% 55.704 36,80% 2.693 31,30% 326 23,93% 106.113 82,24%

2006 92.742 34,17% 66.682 38,04% 5.504 36,28% 20.556 21,04% 135.733 82,55% 2006 31.745 26,92% 9.226 36,99% 2.323 39,09% 20.196 20,92% 24.697 85,82% 2006 60.997 37,94% 57.456 38,21% 3.181 34,23% 360 28,33% 111.036 81,82%

2007 97.966 35,25% 71.039 39,41% 5.323 37,57% 21.604 20,99% 141.993 83,10% 2007 33.221 27,29% 9.623 38,66% 2.465 39,51% 21.133 20,68% 26.229 84,94% 2007 64.745 39,34% 61.416 39,53% 2.858 35,90% 471 34,82% 115.764 82,68%

2008 101.758 36,71% 74.853 41,02% 5.561 38,73% 21.344 21,07% 147.830 83,34% 2008 33.686 28,27% 10.302 40,20% 2.505 41,72% 20.879 20,78% 27.155 85,06% 2008 68.072 40,89% 64.551 41,15% 3.056 36,29% 465 34,41% 120.675 82,95%

Variacin 46,68 % 70,82 % 59,45 % 63,43 % 1,13 % 71,07 % 26,08 % 89,65 % 43,37 % 9,44 % Variacin 37,88 % 73,33 % 81,12 % 43,73 % 19,00 % 54,35 % 25,48 % 89,43 % 70,13 % 3,58 % Variacin 51,47 % 68,20 % 56,46 % 66,53 % -9,96 % 82,18 % 60,34 % 81,39 % 38,47 % 10,53 %

Resulta innegable el inters que puede ofrecer la repercusin del grado de feminizacin de un colectivo mdico en el conjunto de las horas trabajadas por ese mismo colectivo. A este efecto procede citar el Estudio desarrollado en 2002-2003 por el Bureau of Health Professions, en el que participaron, aproximadamente, 46.800 facultativos estadounidenses y el fechado en 2006 (AAMC-AMA Survey of Physicians Over Age 50), que encuest a 9.000 mdicos de la misma nacionalidad. Los resultados restringidos a los facultativos norteamericanos de medicina familiar y comunitaria se acompaan en el GRFICO 1.1, que se incluye a continuacin. El citado Grfico evidencia, por ejemplo, que sobre un valor medio de 42,9 horas semanales (FTE) dedicadas por el colectivo citado, los hombres con edades comprendidas entre 40 y 44 aos dedicaron a su labor asistencial 44,8 horas (1,04 FTE) en tanto que las mujeres del mismo grupo de edad trabajaron como media 35,5 horas (0,83 FTE). De modo anlogo puede argumentarse sobre los restantes grupos de edad incluidos en el GRFICO 1.1. Resulta fcil comprobar, asimismo, que el valor mximo de las horas trabajadas se dio, entre los mdicos varones en el segmento de edad de 50-54 aos (50,2 horas semanales o 1,17 FTE) y entre las mujeres en el segmento de edad 55-59 aos (41,8 horas semanales o 0,98 FTE).

GRFICO 1.1. TASAS PORCENTUALES DE FULL TIME EQUIVALENT (FTE) EN FACULTATIVOS DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA (EE.UU.) SEGN TRAMOS DE EDAD
140,00% 120,00% 100,00% 80,00% Hombres 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% <40 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 >=70 Mujeres

Fuente: Bureau of Health Professions, AAMC y AMA

RECUADRO 1.1. ASISTENCIA HOSPITALARIA PBLICA Y PRIVADA

Hasta el ejercicio 2006 inclusive, los hospitales a los que hacan referencia las estadsticas ESCRI aparecan clasificados como, a continuacin, se indica:

HOSPITALES PBLICOS

HOSPITALES NO PBLICOS O PRIVADOS * Privados sin fin de lucro

Sistema Nacional de Salud (SNS) o INGESA o Servicios Autonmicos de Salud Otros hospitales pblicos o Administraciones penitenciarias o Diputaciones y Cabildos o Municipios o Ministerio de Defensa o Otros

> Mutuas de accidentes de trabajo y E.P. >Cruz Roja >Iglesia >Otros privados sin fin de lucro * Privados con fin de lucro

A partir de la edicin de las estadsticas ESCRI 2007, la clasificacin anterior se sustituye por la que sigue:

HOSPITALES PBLICOS SNS, entre los que se incluyen entidades de dependencia privada pero que pertenecen a la red de utilizacin pblica o tienen un concierto sustitutorio, lo que implica que el centro presta toda su oferta asistencial a una poblacin asignada perteneciente al SNS, y gran parte de su actividad proviene de ese contrato. Asimismo se incorporan en este epgrafe los hospitales pblicos dependientes de las Administraciones Pblicas: Administracin General del Estado, Administraciones de las Comunidades Autnomas o las Entidades que integran la Administracin Local y hospitales de dependencia privada pertenecientes a la Red de Utilizacin Pblica (XHUP) de Catalua y hospitales en el resto del territorio nacional con concierto sustitutorio. HOSPITALES PRIVADOS, entre los que se incluyen centros dependientes de entidades privadas sin fin de lucro (Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, Cruz Roja, Iglesia y otros centros privados), y centros dependientes de entidades privadas con fin de lucro. Respetando los criterios que han llevado al hoy Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad a adoptar el criterio expuesto, se estima que el criterio de DEPENDENCIA (propiedad pblica o privada), caracteriza bsicamente a la OFERTA HOSPITALARIA, al margen de la DEMANDA que se atienda. La nueva clasificacin llevada a su extremo califica a parte del personal perteneciente a hospitales de dependencia privada como personal pblico, pudindose decir lo mismo de sus instalaciones, medios en general y resultados obtenidos.

Por todo lo cual, junto con el propsito de mantener la serie histrica ya elaborada y utilizada en la edicin anterior de este estudio demogrfico, se ha optado por conservar la primitiva clasificacin de hospitales y de sus medios, incluida en las primeras estadsticas ESCRI.

En este sentido, los datos que figuran en el Captulo 1 sobre mdicos asistenciales del SNS corresponden por lo que a mdicos hospitalarios se refiere al concepto restringido de hospitales del SNS que figura en las estadsticas ESCRI de ejercicios anteriores a 2007, concepto restringido que se ha extendido, en este Estudio, a los ejercicios 2007 y 2008.

Por otro lado, es preciso indicar asimismo que el mantenimiento de este criterio clasificatorio no altera en nada el parmetro indicador del porcentaje que el Gasto Pblico supone respecto del Gasto Sanitario Total (72,5% en 2008) teniendo en cuenta la ya clsica distincin entre provisin, produccin y financiacin de la asistencia sanitaria.

RECUADRO 1.2.ESTADSTICAS ESPAOLAS SOBRE DEMOGRAFA MDICA

En la sistemtica descriptiva de la Unin Europea los mdicos (physicians o medical doctors) se definen en funcin de lo indicado en la norma 88 de la International Standard Classification of Occupations (ISCO 88) (cdigo 2221) de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) en el sentido de que aplican medidas preventivas y curativas, desarrollan y mejoran conceptos, teoras y mtodos operativos e investigacin de la conducta en el rea de la medicina y la atencin a la salud. El cmputo de los mdicos puede llevarse a cabo conforme a diferentes conceptos, tales como autorizados para ejercer o colegiados (licensed to practice), profesionalmente activos (professionally active) y prestando asistencia mdica o asistenciales (practising). Esta misma clasificacin es la adoptada por la OCDE. En los Estados Unidos, tanto el U.S. Department of Health and Human Services como la Association of American Medical Colleges (AAMC) distinguen entre doctors of medecine, professionally active y active patient care. Esta ltima denominacin es coincidente con la de facultativos asistenciales o practising. Todas las estadsticas internacionales (OMS, OCDE, UE, etc.) se elaboran utilizando, a efectos comparativos y de prestacin de servicios mdicos, el concepto de mdicos asistenciales o practising physicians, en el sentido que ya ha sido expuesto. Por lo que se refiere a los mdicos colegiados en Espaa es preciso considerar que la colegiacin no es obligatoria en determinadas Comunidades Autnomas por lo que las cifras suministradas pueden adolecer de inexactitudes por defecto, a la vista de la circunstancia citada. En el conjunto de los mdicos hospitalarios figura en Espaa el epgrafe de mdicos colaboradores, quienes, aunque en el sector pblico no representan ms que el 0,7% del total de facultativos, en el sector privado suponen el 62%; con un total superior a los 20.000. Surgen las dudas de que algunos de estos facultativos puedan estar doblemente contabilizados.

Los datos relativos al nmero de los mdicos asistenciales (practising physicians) se obtienen directamente por el Instituto Nacional de Estadstica, a travs de su Encuesta de Poblacin Activa (EPA) y posteriormente son recogidos en las estadsticas internacionales. Las explicables caractersticas de la EPA, hacen que sta no constituya una fuente de informacin suficientemente rigurosa por lo que se refiere al nmero de mdicos asistenciales, tanto menos cuanto menor sea la poblacin a la que haga referencia. Puede citarse el caso de que la EPA proporciona un nmero de mdicos asistenciales en alguna Comunidad Autnoma inferior a la cifra que figura como mdicos ejerciendo sus funciones en el SNS, en la misma Comunidad. Ante esta dificultad, se ha optado por aplicar cada ao el ratio [Mdicos asistenciales/ Mdicos colegiados no jubilados], obtenido a nivel nacional, a todas y cada una de las CC.AA; aceptando que los sesgos espaciales de tal ratio no son relevantes. Es necesario adems advertir que la serie elaborada por el INE sobre el nmero de mdicos asistenciales ha experimentado alguna ruptura a partir del ao 2005, tal y como se recoge en la Tabla correspondiente.

10

ASISTENCIA MDICA HOSPITALARIA

0.1 Datos generales

El tratamiento de la asistencia mdica hospitalaria de relevancia destacada como componente de la atencin facultativa se ha basado en su integridad en la obtencin, sistematizacin y explotacin deduciendo los correspondientes ratios o tasas de los datos incluidos en las ESTADSTICAS DE ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS CON RGIMEN DE INTERNADO (ESCRI), aos 1996 a 2008, publicadas por el hoy Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Tal y como se ha indicado en el RECUADRO 1.1 ASISTENCIA HOSPITALARIA PBLICA Y PRIVADA, incluido en el captulo anterior, y por las razones en l expuestas, se ha mantenido la clasificacin de hospitales (de titularidad pblica o de titularidad privada) que ha venido figurando en las estadsticas ESCRI hasta el ao 2006, inclusive. En particular, para el ejercicio 2008 proporcionaron la correspondiente informacin 767 hospitales, de los que 304 eran de titularidad pblica, en sentido estricto (incluyendo los centros asistenciales a ellos adscritos), y 463 de titularidad privada. Para cada Comunidad Autnoma y para el Total Nacional se acompaa la siguiente serie de datos y ratios que figuran en las Tablas 2.09 a 2.65, incluidas al final de este captulo extendidos a una serie de diez aos comprendidos entre 1996 y 2008 , separando en todos los casos la ASISTENCIA HOSPITALARIA PBLICA (prestada en los hospitales definidos como pblicos) de la PRIVADA (prestada en los hospitales definidos como privados) y consolidando el TOTAL de ambas.

12

Datos absolutos Mdicos, incluyendo los mdicos prestando servicio en los establecimientos sanitarios respectivos, independientemente de su puesto, a 31 de diciembre de cada ao. No se contabilizan los mdicos internos o residentes, ni becarios o asistentes voluntarios. Personal de enfermera, incluyendo: o Ayudantes Tcnicos Sanitarios y Diplomados Universitarios de Enfermera desempeando plaza correspondiente a su titulacin. Matronas. Personal en posesin del ttulo de matrona, expedido por el Ministerio de Educacin, desempeando plaza correspondiente a su titulacin. Fisioterapeutas. Personal en posesin del ttulo de fisioterapeuta, expedido por el Ministerio de Educacin, desempeando plaza correspondiente a su titulacin. Terapeutas ocupacionales. Personal en posesin del ttulo de terapeuta ocupacional (grado medio), desempeando plaza correspondiente a su titulacin.

o
o

Total personal, incluyendo tanto el personal sanitario (mdicos, farmacuticos, personal de enfermera, ayudantes sanitarios, otros sanitarios) como el personal no sanitario (direccin y gestin, asistentes sociales, personal de oficio, otros titulados superiores y medios, administrativos y otros no sanitarios). Camas instaladas. Dotacin de camas de que dispone el Centro a 31 de diciembre de cada ao, siempre que estn en condiciones de funcionar, aunque no lo hagan por no contar con el personal y/o el equipamiento necesario o estar fuera de servicio por cualquier causa.

Camas en funcionamiento. Dotacin de camas que hayan estado efectivamente funcionando a lo largo de cada ao. Se ha considerado el promedio anual de dotacin de camas que hayan estado en servicio, con independencia de su grado de utilizacin o de ocupacin. Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA). Atencin de procesos subsidiarios de ciruga realizada con anestesia general, local, regional o sedacin que requieren cuidados postoperatorios poco intensivos y de corta duracin, por lo que los pacientes no necesitan ingreso hospitalario y pueden ser dados de alta pocas horas despus del procedimiento sin causar estancias hospitalarias. Altas. Incluyen todos los enfermos que han causado alta en cada hospital, a lo largo de cada ao. En el total del hospital no se contabilizan las altas por traslados interservicios. nicamente se considera dado de alta el paciente que haya producido, al menos, una estancia. A los efectos de las estadsticas ESCRI, por estancia debe entenderse el conjunto de pernocta y el tiempo que correspondera a una comida principal (almuerzo o cena). Se incluyen las estancias causadas durante cada ao por todos los enfermos que han permanecido ingresados, incluyendo las causadas (durante el ao correspondiente) por pacientes ingresados antes del 1 de enero. [Altas+CMA]

14

Datos por 100.000 habitantes Mdicos Personal de enfermera

- Total personal - Camas instaladas - Camas en funcionamiento - Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) - Altas - [Altas + CMA]

Ratios - Camas en funcionamiento / Mdicos - [Altas + CMA] / Mdicos - Camas en funcionamiento / Personal de enfermera - [Altas + CMA] / Personal de enfermera - Camas en funcionamiento / Total personal - [Altas + CMA] / Total personal - Camas en funcionamiento / Camas instaladas Adicionalmente, las TABLAS 2.66, 2.67 y 2.68 representan la evolucin, para cada Comunidad Autnoma y para el Total Nacional, de las variaciones porcentuales a lo largo del perodo considerado de 12 aos (1996-2008) de los datos absolutos, los datos relativos por 100.000 habitantes y los ratios correspondientes que ya han quedado definidos. Un resumen de las Tablas citadas se acompaa a continuacin (TABLA 2.1 y GRFICOS 2.1, 2.2 y 2.3), que hacen referencia a la distincin entre factores de oferta (nmero de mdicos y nmero de camas en funcionamiento) y el factor de demanda [Altas + Ciruga Mayor Ambulatoria], segn correspondan a hospitales pblicos o a hospitales privados, todo ello referido al ao 2008 y por CC.AA. Los grficos respectivos representan los valores ya citados, por orden decreciente, segn las CC.AA., a efectos comparativos.

16

TABLA 2.1

PARTICIPACIN, POR CC.AA., DE LOS SECTORES PBLICO Y PRIVADO EN LA OFERTA (nmero de mdicos y de camas en funcionamiento) Y EN LA DEMANDA (Altas+CMA) SANITARIAS. 2008
MDICOS Pblico Andaluca Aragn Ppdo. De Asturias Islas Baleares Islas Canarias Cantabria Castilla-La Mancha Castilla y Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Regin de Murcia C. Foral de Navarra Pas Vasco La Rioja Ceuta y Melilla 10.561 2.630 1.967 1.694 2.791 984 3.618 4.010 9.095 7.175 1.769 4.319 10.417 2.108 1.009 3.170 539 216 Privado 3.607 747 461 1.277 1.200 256 540 1.054 10.788 2.967 395 1.405 6.245 765 413 1.507 59 0 Total % Pblico % Privado 14.168 3.377 2.428 2.971 3.991 1.240 4.158 5.064 19.883 10.142 2.164 5.724 16.662 2.873 1.422 4.677 598 216 74,54% 77,88% 81,01% 57,02% 69,93% 79,35% 87,01% 79,19% 45,74% 70,75% 81,75% 75,45% 62,52% 73,37% 70,96% 67,78% 90,13% 100,00% 25,46% 22,12% 18,99% 42,98% 30,07% 20,65% 12,99% 20,81% 54,26% 29,25% 18,25% 24,55% 37,48% 26,63% 29,04% 32,22% 9,87% 0,00% Pblico 14.783 4.010 2.902 2.351 4.405 1.402 4.808 6.858 10.999 9.946 3.539 7.626 12.854 2.869 1.380 5.565 817 362 Privado 4.787 1.009 869 1.074 2.529 668 452 2.099 19.458 2.137 375 2.293 6.533 1.623 976 2.453 123 0 CAMAS Total % Pblico % Privado 19.570 5.019 3.771 3.425 6.934 2.070 5.260 8.957 30.457 12.083 3.914 9.919 19.387 4.492 2.356 8.018 940 362 75,54% 79,90% 76,96% 68,64% 63,53% 67,73% 91,41% 76,57% 36,11% 82,31% 90,42% 76,88% 66,30% 63,87% 58,57% 69,41% 86,91% 100,00% 24,46% 20,10% 23,04% 31,36% 36,47% 32,27% 8,59% 23,43% 63,89% 17,69% 9,58% 23,12% 33,70% 36,13% 41,43% 30,59% 13,09% 0,00% Pblico 773.255 144.982 128.720 106.990 144.518 63.114 222.184 289.437 501.470 514.854 138.893 267.095 549.436 142.623 65.945 268.205 36.206 16.254 Privado 34.082 38.471 81.561 107.460 11.054 25.538 59.474 165.600 14.777 102.209 358.128 51.913 31.374 102.704 4.042 0 ALTAS + C.M.A. Total % Pblico % Privado 73,72% 80,97% 76,99% 56,74% 57,35% 85,10% 89,69% 82,95% 41,61% 75,66% 90,38% 72,32% 60,54% 73,31% 67,76% 72,31% 89,96% 100,00% 26,28% 19,03% 23,01% 43,26% 42,65% 14,90% 10,31% 17,05% 58,39% 24,34% 9,62% 27,68% 39,46% 26,69% 32,24% 27,69% 10,04% 0,00% 179.064 167.191 188.551 251.978 74.168 247.722 348.911 680.454 153.670 369.304 907.564 194.536 97.319 370.909 40.248 16.254

275.672 1.048.927

703.614 1.205.084

TOTAL NACIONAL

68.072

33.686

101.758

66,90%

33,10%

97.476

49.458

146.934

66,34%

33,66% 4.374.181 2.167.673 6.541.854

66,86%

33,14%

GRAFICO 2.1. PARTICIPACIN, POR CC.AA., DE LOS SECTORES PBLICO Y PRIVADO EN LA DEMANDA SANITARIA (Altas+CMA). 2008
Catalua Islas Baleares Islas Canarias Madrid NACIONAL C. Foral de Navarra Pas Vasco Galicia Regin de Murcia Andaluca Comunidad Valenciana Ppdo. De Asturias Aragn Castilla y Len Cantabria Castilla-La Mancha La Rioja Extremadura Ceuta y Melilla 0% 10% 20% 30% 40% 41,61% 56,74% 57,35% 60,54% 66,86% 67,76% 72,31% 72,32% 73,31% 73,72% 75,66% 76,99% 80,97% 82,95% 85,10% 89,69% 89,96% 90,38% 100,00% 50% 60% 70% 80% 90% 58,39% 43,26% 42,65% 39,46% 33,14% 32,24% 27,69% 27,68% 26,69% 26,28% 24,34% 23,01% 19,03% 17,05% 14,90% 10,31% 10,04% 9,62% 0,00% 100% Pblico Privado

18

GRAFICO 2.2. PORCENTAJES DEL NMERO MDICOS, POR CC.AA., EN LOS SECTORES PBLICO Y PRIVADO. 2008
Catalua Islas Baleares Madrid TOTAL NACIONAL Pas Vasco Islas Canarias Comunidad Valenciana C. Foral de Navarra Regin de Murcia Andaluca Galicia Aragn Castilla y Len Cantabria Ppdo. De Asturias Extremadura Castilla-La Mancha La Rioja Ceuta y Melilla 0% 10% 20% 30% 40% 45,74% 57,02% 62,52% 66,90% 67,78% 69,93% 70,75% 70,96% 73,37% 74,54% 75,45% 77,88% 79,19% 79,35% 81,01% 81,75% 87,01% 90,13% 100,00% 50% 60% 70% 80% 90% 54,26% 42,98% 37,48% 33,10% 32,22% 30,07% 29,25% 29,04% 26,63% 25,46% 24,55% 22,12% 20,81% 20,65% 18,99% 18,25% 12,99% 9,87% 0,00% 100% Pblico Privado

GRAFICO 2.3. DOTACIONES PORCENTUALES DEL NMERO DE CAMAS EN FUNCIONAMIENTO, POR CC.AA., EN LOS SECTORES PBLICO Y PRIVADO. 2008
Catalua C. Foral de Navarra Islas Canarias Regin de Murcia Madrid TOTAL NACIONAL Cantabria Islas Baleares Pas Vasco Andaluca Castilla y Len Galicia Ppdo. De Asturias Aragn Comunidad Valenciana La Rioja Extremadura Castilla-La Mancha Ceuta y Melilla 0% 10% 20% 30% 40% 36,11% 58,57% 63,53% 63,87% 66,30% 66,34% 67,73% 68,64% 69,41% 75,54% 76,57% 76,88% 76,96% 79,90% 82,31% 86,91% 90,42% 91,41% 100,00% 50% 60% 70% 80% 90% 63,89% 41,43% 36,47% 36,13% 33,70% 33,66% 32,27% 31,36% 30,59% 24,46% 23,43% 23,12% 23,04% 20,10% 17,69% 13,09% 9,58% 8,59% 0,00% 100% Pblico Privado

20

0.2 Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA)

Respecto de la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) se incluyen las siguientes consideraciones: En el ao 1996 la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) vino a representar, en nmero de pacientes asistidos, (268.520) el 5,7% de la suma de [Altas + CMA] = 4.738.266 pacientes, para el conjunto del sistema hospitalario espaol (pblico y privado). El porcentaje de pacientes CMA fue algo mayor en el sistema hospitalario privado (7,7%) que en el sistema hospitalario pblico (4,8%). A lo largo del ao 2008 fueron atendidos en el sistema hospitalario espaol 6.541.854 pacientes, de los que 5.282.593 (80,8%) fueron altas y 1.259.261(19,2%) pacientes CMA. El porcentaje de pacientes CMA fue tambin en 2008 algo ms elevado en el sistema hospitalario privado (22,0%) que en el sistema hospitalario pblico (17,9%).

Todos los datos antes citados se detallan en la siguiente TABLA 2.2. Expresados en trminos por 100.000 habitantes, los pacientes asistidos en los aos 1996 y 2008 y la correspondiente evolucin a lo largo del perodo de los doce aos citados han quedado recogidos en la TABLA 2.3 que se acompaa, asimismo, a continuacin.

TABLA 2.2. EVOLUCIN ENTRE 1996 Y 2008 DEL NMERO DE PACIENTES - EN VALORES ABSOLUTOS ASISTIDOS EN EL SISTEMA HOSPITALARIO ESPAOL [ALTAS + CMA] EN HOSPITALES DE TITULARIDAD PBLICA Y DE TITULARIDAD PRIVADA. 1996 TOTAL HOSPITALES 1. N de Altas 2. N de pacientes CMA 3. (1+2) HOSP. PBLICOS 4. N de Altas 5. N de pacientes CMA 6. (4+5) HOSP. PRIVADOS 7. N de Altas 8. N de pacientes CMA 9. (7+8) 1.345.072 (92,3%) 112.262 (7,7%) 1.457.334 (100%) 1.690.355 (78,0%) 477.318 (22,0%) 2.167.673 (100%) 25,7% (2,1% anual) 325,2% (27,1% anual) 48,7% (4,1% anual) 3.124.674 (95,2%) 156.258 (4,8%) 3.280.932 (100%) 3.592.238 (82,1%) 781.943 (17,9%) 4.374.181 (100%) 15,0% (1,2% anual) 400,4% (33,4% anual) 33,3% (2,8% anual) 4.469.746 (94,3%) 268.520 (5,7%) 4.738.266 (100%) 5.282.593 (80,8%) 1.259.261 (19,2%) 6.541.854 (100%) 18,2% (1,5% anual) 369,0% (30,7% anual) 38,1% (3,2% anual) 2008 INC.[08/96] (%)

22

TABLA 2.3. EVOLUCIN ENTRE 1996 Y 2008 DEL NMERO DE PACIENTES - POR 100.000 HABITANTES ASISTIDOS EN EL SISTEMA HOSPITALARIO ESPAOL [ALTAS + CMA] EN HOSPITALES DE TITULARIDAD PBLICA Y DE TITULARIDAD PRIVADA. 1996 TOTAL HOSPITALES 1. N de Altas 2. N de pacientes CMA 3. (1+2) HOSP. PBLICOS 4. N de Altas 5. N de pacientes CMA 6. (4+5) HOSP. PRIVADOS 7. N de Altas 8. N de pacientes CMA 9. (7+8) 3.391 (92,3%) 283 (7,7%) 3.674 (100%) 3.616 (78,0%) 1.021 (22,0%) 4.637 (100%) 6,6% (0,6% anual) 260,8% (21,7% anual) 26,2% (2,2% anual) 7.877 (95,2%) 394 (4,8%) 8.271 (100%) 7.685 (82,1%) 1.673 (17,9%) 9.358 (100%) -2,4% (-0,2% anual) 324,7% (27,1% anual) 13,1% (1,1% anual) 11.267 (94,3%) 677 (5,7%) 11.944 (100%) 11.301 (80,8%) 2.694 (19,2%) 13.995 (100%) 0,3% (0,025% anual) 297,9% (24,8% anual) 17,2% (1,4% anual) 2008 INC. [08/96] (%)

Finalmente se ha analizado la evolucin del ratio [Altas + CMA] / Mdicos desde 1996 hasta 2008, tanto para el sistema hospitalario espaol en su conjunto (pblico + privado) como para cada uno de ambos componentes. Los resultados obtenidos son los que siguen:

Para el conjunto del sistema hospitalario espaol el ratio [Altas + CMA] / Mdicos descendi un 5,9%, habiendo pasado de 68,3 en 1996 a 64,29 en 2008. En el sistema hospitalario pblico el mismo ratio experiment un descenso del 12%, habiendo pasado de 73,01 en 1996 a 64,26 en 2008. En el sistema hospitalario privado el ratio ya mencionado pas de ser 59,65 en 1996 a 64,35 en 2008 lo que pone de manifiesto un crecimiento del 7,9% en el perodo. La diferencia entre ambos ritmos de evolucin alcanza casi los 20 puntos porcentuales, sin que quepa obtener otras conclusiones sobre la eficiencia de las respectivas redes hospitalarias, por carecer de informacin pertinente tanto sobre el nmero de horas trabajadas (en trminos FTE o Full Time Equivalent) como sobre la tipologa y la complejidad de los procesos atendidos en cada caso.

24

0.3 Distribucin del personal mdico

Las TABLAS 2.4 y 2.5, que se adjuntan, reflejan la distribucin del personal facultativo mdico que ha venido desarrollando su actividad en hospitales pblicos y hospitales privados entre 1996 y 2008:
TABLA 2.4. DISTRIBUCIN DEL PERSONAL FACULTATIVO MDICO EN LOS HOSPITALES DE TITULARIDAD PBLICA 1996 Mdicos Total Mdicos>36 Mdicos<36 Mdicos Colaboradores 100% 7,55% 0,65% 1998 100% 7,54% 0,82% 2000 100% 2002 100% 2003 100% 5,60% 0,58% 2004 100% 5,13% 0,52% 2005 100% 4,59% 0,56% 2006 100% 5,22% 0,59% 2007 100% 4,41% 0,73% 2008 100% 4,49% 0,68%

91,80% 91,64% 90,98% 85,03% 93,82% 94,35% 94,86% 94,19% 94,86% 94,83% 8,38% 14,36% 0,64% 0,61%

(>36 horas) 36 horas o ms de trabajo a la semana. (<36 horas) menos de 36 horas de trabajo a la semana.

TABLA 2.5. DISTRIBUCIN DEL PERSONAL FACULTATIVO MDICO EN LOS HOSPITALES DE TITULARIDAD PRIVADA 1996 Mdicos Total Mdicos>36 Mdicos<36 Mdicos Colaboradores 100% 8,62% 1998 100% 8,33% 2000 100% 9,21% 2002 100% 8,87% 2003 100% 7,90% 2004 100% 7,12% 2005 100% 7,56% 2006 100% 7,32% 2007 100% 7,42% 2008 100% 7,44%

23,28% 24,79% 26,01% 27,14% 28,35% 27,67% 27,74% 29,06% 28,97% 30,58%

68,10% 66,88% 64,78% 63,99% 63,75% 65,21% 64,70% 63,62% 63,61% 61,98%

(>36 horas) 36 horas o ms de trabajo a la semana. (<36 horas) menos de 36 horas de trabajo a la semana.

Estos datos ponen de manifiesto que: Los mdicos con un horario de trabajo igual o superior a 36 horas semanales representaron en los hospitales pblicos el 94,8% del nmero total de mdicos y en los hospitales privados el 30,6%, en el ao 2008, bien que estos ltimos fueron en 1996 slo el 23,3%. En los hospitales de titularidad privada, el nmero de mdicos colaboradores ha venido siendo, en todos los aos del periodo, superior al 60%, mientras que en los hospitales pblicos se ha mantenido permanentemente por debajo del 1%. Las diferencias entre ambas distribuciones (sector pblico y sector privado) no permiten establecer comparaciones entre ellos, del tipo cross-section, de los ratios de asistencia hospitalaria, para aos determinados. Las comparaciones slo podran establecerse si se dispusiera, adems de superar otras dificultades de tipo asistencial, como la diferenciacin de las tipologas de los procesos tratados en cada caso, del nmero de mdicos en trminos FTE (full time equivalent), es decir el nmero de mdicos equivalentes a tiempo completo. Sin embargo, s puede concluirse en el mbito de la evolucin temporal (time-series) que el ratio [Altas+CMA] / Mdicos present un descenso del 5,9% a lo largo del perodo analizado (1996-2008), aunque la evolucin propia del sector privado (crecimiento del ratio en un 7,9%) aventaj en casi 20 puntos a la propia del sector pblico (descenso del ratio en un 12%).

26

0.4 Otras consideraciones complementarias

Los datos contenidos en la TABLA 2.6, que figura a continuacin, suponen un resumen por CC.AA. de la evolucin entre 1996 y 2008 de los parmetros:

Nmero de mdicos hospitalarios por 100.000 habitantes Nmero de pacientes [Altas + CMA] por 100.000 habitantes Ratio [Altas + CMA] / Mdicos hospitalarios

En los tres casos los recuadros verde y rojo representan, respectivamente, los valores mximo y mnimo de las respectivas variaciones a lo largo de los doce aos considerados. Otra serie de datos de inters es la que se ha incluido a continuacin, en la TABLA 2.7, y en la que se recogen asimismo por CC.AA. y para los conjuntos de los hospitales pblicos y de los hospitales privados, las variaciones porcentuales entre 1996 y 2008 de las variables:

Nmero de mdicos hospitalarios Nmero del personal de enfermera. Nmero de [Altas+CMA].

Las conclusiones que se obtienen son las siguientes:

Mientras que, a nivel nacional, la variacin del nmero de [Altas+CMA], en valor absoluto, en el sector hospitalario pblico, fue de un 33,32% con un incremento del nmero de mdicos del 51,47% y de un 38,47% en el personal de enfermera , el sector privado increment an ms, un 48,74%, su nmero de [Altas+CMA] en valor absoluto con aumento claramente inferior del nmero de mdicos (un 37,88%) y un incremento, en cambio, muy superior del personal de enfermera (70,13%). El nmero de [Altas+CMA] (en valor absoluto) creci ms en el sector hospitalario privado que en el pblico, tanto a nivel nacional como en la mayor parte de las CC.AA., en concreto en todas salvo en las Islas Baleares, Catalua y Extremadura.

28

RESUMEN POR CCAA DE MDICOS HOSPITALARIOS POR 100.000 HABITANTES, PACIENTES (ALTAS + CMA) POR 100.000 HABITANTES Y PACIENTES/MDICOS Mdicos por 100.000 habitantes Altas + C.M.A. por 100.000 habitantes Altas + C.M.A./Mdicos 1996 2008 Variacin 1996 2008 Variacin 1996 2008 Variacin ESPAA 174,88 217,68 24,47 % 11.944,39 13.994,53 17,16 % 68,30 64,29 -5,87 % ANDALUCA 153,74 170,64 10,99 % 10.542,24 12.633,23 19,83 % 68,57 74,03 7,96 % ARAGN 190,81 250,99 31,54 % 12.462,00 13.308,63 6,79 % 65,31 53,02 -18,82% PPDO. DE ASTURIAS 177,50 223,72 26,04 % 11.214,14 15.405,21 37,37 % 63,18 68,86 8,99 % ILLES BALEARS 233,17 271,22 16,32 % 16.391,17 17.212,57 5,01 % 70,30 63,46 -9,73 % CANARIAS 174,29 189,69 8,84 % 11.737,50 11.976,19 2,03 % 67,35 63,14 -6,25 % CANTABRIA 189,79 210,44 10,88 % 10.993,35 12.587,17 14,50 % 57,93 59,81 3,25 % CASTILLA-LA MANCHA 135,94 199,78 46,96 % 9.835,75 11.902,20 21,01 % 72,35 59,58 -17,65 % CASTILLA Y LEN 161,45 197,54 22,35 % 11.138,19 13.610,62 22,20 % 68,99 68,90 -0,13 % CATALUA 202,59 265,98 31,29 % 14.588,20 16.120,62 10,50 % 72,01 60,61 -15,83 % COMUNIDAD VALENCIANA 158,85 199,07 25,32 % 10.766,84 13.356,18 24,05 % 67,78 67,09 -1,02 % EXTREMADURA 135,39 196,30 44,99 % 10.375,30 13.939,46 34,35 % 76,63 71,01 -7,33 % GALICIA 168,52 204,71 21,48 % 11.156,44 13.207,88 18,39 % 66,20 64,52 -2,54 % MADRID 204,09 260,88 27,83 % 12.488,95 14.209,70 13,78 % 61,19 54,47 -10,98 % REGIN DE MURCIA 154,75 198,61 28,34 % 11.567,11 13.448,55 16,27 % 74,75 67,71 -9,42 % C. FORAL DE NAVARRA 194,40 225,51 16,00 % 14.473,64 15.433,30 6,63 % 74,45 68,44 -8,07 % PAS VASCO 183,22 215,31 17,51 % 13.191,46 17.075,47 29,44 % 72,00 79,30 10,14 % LA RIOJA 120,03 185,89 54,87 % 9.659,89 12.510,96 29,51 % 80,48 67,30 -16,38 % CEUTA Y MELILLA 155,80 141,98 -8,87% 13.674,32 10.684,00 -21,87% 87,77 75,25 -14,26 %

TABLA 2.6

TABLA 2.7 VARIACIONES PORCENTUALES DEL NMERO DE MDICOS, DEL PERSONAL DE ENFERMERA Y DEL NMERO DE PACIENTES (ALTAS + CMA) ENTRE 1996 Y 2008, POR CCAA Variacin de Mdicos Var. Personal de Enfermera Variacin Altas + C.M.A. Pblico Privado Pblico Privado Pblico Privado ESPAA 51,47% 37,88% 38,47% 70,13% 33,32% 48,74% ANDALUCA 23,77% 39,27% 16,19% 90,98% 24,93% 91,77% ARAGN 41,32% 84,44% 43,49% 84,51% 17,40% 39,14% PPDO. DE ASTURIAS 29,15% 12,99% 28,81% 63,11% 29,34% 71,18% ILLES BALEARS 124,67% 25,32% 129,92 % 103,33% 65,50 % 35,96% CANARIAS 54,11% 21,33% 63,18% 112,35% 25,31% 46,73% CANTABRIA 51,15% -26,86% 42,57% 57,61% 26,00% 40,03% CASTILLA-LA MANCHA 101,45% 1,50% 78,39% 63,41% 45,88% 58,33% CASTILLA Y LEN 22,56% 35,48% 27,18% 81,94% 19,79% 57,43% CATALUA 127,03 % 29,48% 52,05% 49,95% 43,77% 30,39% COMUNIDAD VALENCIANA 59,94% 57,57% 37,08% 97,67% 54,20% 69,33% EXTREMADURA 54,09% 31,23% 49,64% 56,00% 43,14% 5,47% GALICIA 36,12% -3,04% 41,34% 81,11% 17,11% 31,21% MADRID 47,28% 96,57% 40,61% 97,89% 33,68% 65,63% REGIN DE MURCIA 59,46% 103,46% 58,55% 163,92% 40,59% 103,79% C. FORAL DE NAVARRA 51,50% 19,36% 32,16% 53,47% 28,88% 29,76% PAS VASCO 33,76% 2,24% 13,95% 61,06% 32,72% 37,53% LA RIOJA 82,71% 156,52 % 86,78% 475,00 % 51,55% 137,49 % CEUTA Y MELILLA 8,00% 6,27% -7,41%

30

0.5 Gastos totales

Las estadsticas ESCRI acompaan adems, con carcter anual, datos sobre GASTOS Y COMPRAS, equivalentes a GASTOS TOTALES, de los establecimientos sanitarios con rgimen de internado. Se incluyen en tal epgrafe, segn las indicaciones de las propias estadsticas (ESCRI 2008):

Compras Aprovisionamientos de la empresa, incluyendo tambin los trabajos y servicios que, formando parte de la actividad, se encarguen a otras empresas y profesionales. Se valoran a precio de adquisicin; o sea, excluyendo descuentos, rebajas y comisiones. Se incluyen los gastos de transporte, aduanas e impuestos, excepto el IVA.

Valoracin de existencias Cuenta destinada a registrar, al cierre del ejercicio, las variaciones entre las existencias finales y las iniciales.

Servicios exteriores Servicios de naturaleza diversa, adquiridos por la empresa, no incluidos en el subgrupo de compras o que no formen parte del precio de adquisicin del inmovilizado o de las inversiones financieras temporales.

Tributos Se incluyen en este apartado aquellos pagos obligatorios realizados a las Administraciones Pblicas que gravan la actividad del establecimiento y la utilizacin de los factores de produccin.

Gastos de personal Remuneraciones al personal, cualquiera que sea el concepto por el que se satisfacen, cuotas a la Seguridad Social a cargo de la empresa y otros gastos de carcter social.

Otros gastos de gestin Gastos no comprendidos en otros subgrupos, siempre que no tengan carcter extraordinario.

Gastos financieros Intereses de obligaciones y bonos, intereses de deudas, intereses por descuento de efectos, descuentos que se conceden por pronto pago, prdidas en valores negociables, diferencias negativas de cambios, etc.

Otros gastos excepcionales Prdidas y gastos de cuanta significativa que no deben considerarse peridicos.

32

Dotaciones para amortizaciones Se trata de conocer el total de las dotaciones hechas durante el perodo de referencia, es decir el importe de la depreciacin anual efectivamente sufrida por las distintas categoras de bienes muebles e inmuebles inventariables, exceptuando los terrenos.

Dotaciones a las provisiones

Como nota indicativa se apunta, adems, que en las estadsticas se han agrupado como Otros gastos corrientes todas las cuentas excepto Gastos de personal y Compras. Ello es explicable a la vista de las cifras porcentuales que corresponden a los Gastos y Compras (GASTOS TOTALES) de los correspondientes establecimientos sanitarios a lo largo del ejercicio 2008:

Gastos de personal Compras Otros gastos corrientes GASTOS TOTALES

22.974,5 millones de euros 11.773,4 millones de euros 3.337,7 millones de euros 38.085,6 millones de euros

(60,3%) (30,9%) (8,8%) (100,0%)

La suma de los gastos de personal y las compras supone el 91,2% del total de los gastos.

Desde el punto de vista del tratamiento y del coste de los recursos humanos, se ha considerado de inters la identificacin de los dos ratios siguientes, distinguiendo el sistema hospitalario privado del sistema hospitalario pblico:

Gastos de personal / [Altas + CMA] Gastos Totales / [Altas + CMA], as como su evolucin temporal a lo largo del perodo 1996-2008. En este sentido se acompaa la siguiente informacin: Los GRFICOS comparativos 2.4 y 2.5 que representan, respectivamente, los valores en euros de los dos ratios anteriormente citados y correspondientes al ejercicio 2008 y a la red hospitalaria pblica, por CC.AA. y en orden decreciente. Los GRFICOS comparativos 2.6 y 2.7 que representan, respectivamente, los valores en euros de los dos ratios anteriormente citados y correspondientes al ejercicio 2008 y a la red hospitalaria privada, por CC.AA. y en orden decreciente. La TABLA 2.8 que incluye un Resumen de los valores correspondientes a ambos ratios, por CC.AA., en el ejercicio 2008, sealando los respectivos valores mximos y mnimos.

34

19 (Total Nacional, 17 CC.AA. y Ceuta y Melilla) Tablas y Grficos de evolucin entre 1996 y 2008 (TABLAS 2.69 a 2.87, incluidas al final de este captulo), en las que figuran, para las redes hospitalarias de titularidad pblica y de titularidad privada:

Los Gastos hospitalarios de personal, en millones de euros o El Total de Compras y Gastos, en millones de euros o El ratio (Gastos hospitalarios de personal) / [Altas+CMA], en euros o El ratio (Total de Compras y Gastos) / [Altas+CMA], en euros

36

GRFICO 2.6. ASISTENCIA HOSPITALARIA PRIVADA. GASTOS DE PERSONAL() / [Altas+CMA], por CC.AA. 2008
C. FORAL DE NAVARRA CATALUA CANTABRIA NACIONAL GALICIA ARAGN MADRID PAS VASCO PPDO. DE ASTURIAS CASTILLA-LA MANCHA ISLAS CANARIAS COMUNIDAD VALENCIANA ISLAS BALEARES REGIN DE MURCIA LA RIOJA CASTILLA Y LEN ANDALUCIA EXTREMADURA CEUTA Y MELILLA 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

38

GRFICO 2.7. ASISTENCIA HOSPITALARIA PRIVADA. GASTOS TOTALES() / [Altas+CMA], por CC.AA. 2008
C. FORAL DE NAVARRA CATALUA NACIONAL MADRID CANTABRIA LA RIOJA GALICIA ARAGN ISLAS CANARIAS PAS VASCO CASTILLA-LA MANCHA COMUNIDAD VALENCIANA ISLAS BALEARES PPDO. DE ASTURIAS REGIN DE MURCIA CASTILLA Y LEN EXTREMADURA ANDALUCIA CEUTA Y MELILLA 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

TABLA 2.8 RESUMEN DE LOS VALORES CORRESPONDIENTES A LOS RATIOS 'GASTOS DE PERSONAL /[ALTAS+CMA]' Y 'GASTOS TOTALES/[ALTAS+CMA]' POR CC.AA. EN EL AO 2008 Privado (1) NACIONAL ANDALUCIA ARAGN PPDO. DE ASTURIAS ISLAS BALEARES ISLAS CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LA MANCHA CASTILLA Y LEN CATALUA COMUNIDAD VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA MADRID REGIN DE MURCIA C. FORAL DE NAVARRA PAS VASCO LA RIOJA CEUTA Y MELILLA (1) Gastos Personal () / [ Altas + C.M.A] (2) Gastos Totales () / [ Altas + C.M.A] 1.586 890 1.457 1.258 1.045 1.063 1.674 1.122 924 2.342 1.046 860 1.463 1.385 992 3.673 1.382 950 0 (2) 3.388 2.155 3.045 2.459 2.695 2.884 3.313 2.786 2.297 4.432 2.769 2.209 3.073 3.382 2.437 6.778 2.833 3.101 0 Publico (1) 4.446 4.269 4.914 4.501 4.910 6.851 4.611 4.492 3.974 4.093 3.663 4.053 4.460 5.162 5.044 4.442 4.166 4.384 5.222 (2) 7.028 6.816 7.548 6.733 7.507 10.366 7.587 6.565 6.081 7.112 5.773 6.216 7.401 8.342 7.621 6.528 6.203 6.724 7.633

40

Las conclusiones que se derivan de los datos anteriores, a nivel nacional, se resumen a continuacin:

El Total de Gastos y Compras por paciente (Altas + CMA) pas en los hospitales pblicos de 3.630 euros en 1996 hasta 7.028 euros en 2008 (12 aos), con un incremento del 93,6%. Los gastos del personal hospitalario por paciente (Altas + CMA) evolucionaron en el sector pblico desde 2.502 euros en 1996 a 4.446 euros en 2008 (12 aos), con un incremento del 77,7%. El Total de Gastos y Compras por paciente (Altas + CMA) pas en los hospitales privados de 1.887 euros en 1996 hasta 3.388 en 2008 (12 aos), con un incremento del 76,9%. Los gastos del personal hospitalario por paciente (Altas + CMA) evolucionaron en el sector privado desde 954 euros en 1996 hasta 1.586 euros en 2008 (12 aos), con un incremento del 66,2%.

El anlisis de los valores extremos y el excelente ajuste lineal obtenido (con valores de R2 muy prximos a la unidad) permite identificar los siguientes ritmos de crecimiento, con valores absolutos y porcentuales prcticamente constantes:

Sistema hospitalario pblico (Gastos y Compras) / (Altas + CMA) (G. Personal) / (Altas + CMA) Sistema hospitalario privado (Gastos y Compras) / (Altas + CMA) (G. Personal) / (Altas + CMA)

Crecimiento anual 283 euros (7,8%) 162 euros (6,5%) Crecimiento anual 125 euros (6,6%) 53 euros (5,5%)

42

TABLAS DE DATOS Y RATIOS HOSPITALARIOS POR COMUNIDADES AUTNOMAS

44

46

48

50

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

TABLA 2.66. RESUMEN ASISTENCIA HOSPITALARIA Medicos Personal de Enfermera Total Personal Camas Instaladas Camas En Funcionamiento Ciruga mayor Ambulatoria Altas total Altas total + C.M.A. Medicos Personal de Enfermera Total Personal Camas Instaladas Camas En Funcionamiento Ciruga mayor Ambulatoria Altas total Altas total + C.M.A. Camas Func / Mdicos Altas Total + C.M.A / Mdicos Camas Func / Personal de Enfermera Altas Total + C.M.A./ Personal de Enfermera Camas Func / Total Personal Altas + C.M.A. / Total Personal Camas Func. / Camas Instaladas

ANDALUCIA 27,38 % 21,05 % 18,92 % -8,52 % -10,17 % 556,61 % 9,99 % 37,52 % 10,99 % 5,48 % 3,63 % -20,29 % -21,73 % 472,15 % -4,16 % 19,83 % -29,59 % 7,96 % -26,09 % 13,62 % -25,00 % 15,66 % -1,11 %

ARAGON 49,03 % 45,86 % 38,70 % -8,90 % -7,02 % 273,23 % 14,36 % 21,00 % 31,54 % 28,74 % 22,42 % -19,59 % -17,93 % 229,42 % 0,94 % 6,79 % -37,39 % -18,82 % -36,73 % -17,05 % -33,33 % -12,72 % 2,25 %

P. ASTURIAS I. BALEARS 25,74 % 31,48 % 26,95 % -11,47 % -8,63 % 732,37 % 12,19 % 37,05 % 26,04 % 31,80 % 27,25 % -11,26 % -8,41 % 734,36 % 12,45 % 37,37 % -27,57 % 8,99 % -30,77 % 4,23 % -28,95 % 7,97 % 2,30 % 67,57 % 123,25 % 93,24 % 0,33 % 3,69 % 390,46 % 28,81 % 51,28 % 16,32 % 54,97 % 34,14 % -30,36 % -28,02 % 240,45 % -10,59 % 5,01 % -38,17 % -9,73 % -53,49 % -32,24 % -46,34 % -21,70 % 3,30 %

CANARIAS 42,54 % 69,65 % 54,26 % -9,41 % -7,87 % 181,13 % 18,99 % 33,63 % 8,84 % 29,54 % 17,79 % -30,83 % -29,65 % 114,66 % -9,14 % 2,03 % -35,32 % -6,25 % -45,36 % -21,23 % -40,00 % -13,42 % 1,10 %

CANTABRIA CATALUA C.LEON 23,88 % 43,53 % 34,27 % -26,86 % -8,73 % 685,26 % 7,54 % 27,91 % 10,88 % 28,47 % 20,18 % -34,53 % -18,30 % 602,89 % -3,74 % 14,50 % -26,43 % 3,25 % -36,31 % -10,89 % -31,71 % -4,75 % 25,33 % 61,15 % 51,05 % 47,68 % -0,87 % 2,36 % 234,19 % 16,93 % 35,64 % 31,29 % 23,06 % 20,31 % -19,24 % -16,61 % 172,26 % -4,74 % 10,50 % -36,51 % -15,83 % -32,26 % -10,19 % -30,00 % -8,14 % 3,19 % 25,04 % 30,39 % 20,60 % -22,18 % -18,85 % 509,66 % 10,70 % 24,88 % 22,35 % 27,59 % 18,01 % -23,85 % -20,59 % 496,58 % 8,32 % 22,20 % -35,16 % -0,13 % -37,71 % -4,21 % -31,91 % 3,63 % 4,40 %

C. MANCHA C.VALENC. 78,61 % 77,69 % 66,95 % -2,01 % 2,04 % 334,94 % 27,67 % 47,07 % 46,96 % 46,20 % 37,37 % -19,37 % -16,04 % 257,87 % 5,05 % 21,01 % -42,53 % -17,65 % -42,57 % -17,24 % -39,47 % -11,89 % 4,49 % 59,24 % 41,91 % 40,17 % -0,01 % 2,74 % 943,59 % 32,16 % 57,63 % 25,32 % 11,68 % 10,31 % -21,31 % -19,15 % 721,27 % 4,00 % 24,05 % -35,68 % -1,02 % -27,87 % 11,09 % -25,71 % 12,47 % 3,30 %

EXTREMAD. GALICIA 49,34 % 49,93 % 50,38 % 1,15 % -1,81 % 743,17 % 11,24 % 38,39 % 44,99 % 45,56 % 45,99 % -1,80 % -4,67 % 718,55 % 7,99 % 34,35 % -34,18 % -7,33 % -34,81 % -7,69 % -34,04 % -7,93 % -2,20 % 23,84 % 45,48 % 32,14 % -7,53 % -6,16 % 253,43 % 9,38 % 20,70 % 21,48 % 42,70 % 29,61 % -9,29 % -7,95 % 246,67 % 7,29 % 18,39 % -24,45 % -2,54 % -35,76 % -17,04 % -28,57 % -8,73 % 2,15 %

MADRID 62,56 % 48,09 % 38,36 % -5,96 % -4,57 % 351,33 % 24,89 % 44,69 % 27,83 % 16,45 % 8,80 % -26,05 % -24,96 % 254,90 % -1,79 % 13,78 % -41,41 % -10,98 % -35,34 % -2,29 % -32,35 % 4,57 % 1,15 %

R.MURCIA 69,20 % 65,97 % 62,77 % 13,05 % 20,11 % 479,41 % 26,83 % 53,27 % 28,34 % 25,89 % 23,47 % -14,24 % -8,89 % 339,51 % -3,79 % 16,27 % -29,09 % -9,42 % -27,94 % -7,64 % -24,32 % -5,83 % 6,67 %

C.NAVARRA P.VASCO 40,51 % 38,93 % 32,67 % -11,43 % -8,50 % 283,89 % 20,23 % 29,16 % 16,00 % 14,69 % 9,52 % -26,88 % -24,47 % 216,92 % -0,74 % 6,63 % -34,65 % -8,07 % -34,13 % -7,05 % -30,77 % -2,65 % 3,16 % 21,67 % 20,09 % 14,18 % -8,28 % -7,75 % 187,15 % 21,21 % 34,02 % 17,51 % 15,99 % 10,28 % -11,41 % -10,90 % 177,35 % 17,07 % 29,44 % -24,34 % 10,14 % -23,35 % 11,60 % -20,00 % 17,39 % 1,05 %

LA RIOJA 88,05 % 91,97 % 81,77 % -4,40 % -1,67 % 4551,71 % 20,97 % 57,26 % 54,87 % 58,10 % 49,70 % -21,27 % -19,02 % 3730,74 % -0,37 % 29,51 % -47,84 % -16,38 % -48,75 % -18,08 % -45,65 % -13,45 % 2,08 %

ESPAA 46,68 % 43,37 % 37,13 % -6,36 % -4,24 % 368,96 % 18,19 % 38,06 % 24,47 % 21,66 % 16,37 % -20,53 % -18,73 % 297,97 % 0,29 % 17,16 % -34,84 % -5,87 % -33,56 % -3,70 % -30,00 % 0,65 % 2,20 %

100

TABLA 2.67. RESUMEN ASISTENCIA HOSPITALARIA PBLICA Medicos Personal de Enfermera Total Personal Camas Instaladas Camas En Funcionamiento Ciruga mayor Ambulatoria Altas total Altas total + C.M.A. Medicos Personal de Enfermera Total Personal Camas Instaladas Camas En Funcionamiento Ciruga mayor Ambulatoria Altas total Altas total + C.M.A. Camas Func / Mdicos Altas Total + C.M.A / Mdicos Camas Func / Personal de Enfermera Altas Total + C.M.A./ Personal de Enfermera Camas Func / Total Personal Altas + C.M.A. / Total Personal Camas Func. / Camas Instaladas

ANDALUCIA ARAGON 23,77 % 16,19 % 16,16 % -11,75 % -12,73 % 451,93 % 2,19 % 24,93 % 7,85 % 1,25 % 1,22 % -23,10 % -23,96 % 380,93 % -10,96 % 8,86 % -29,65 % 0,94 % -25,00 % 7,50 % -25,00 % 7,55 % -1,11 % 41,32 % 43,49 % 34,84 % -12,34 % -11,79 % 363,63 % 10,65 % 17,40 % 24,73 % 26,65 % 19,02 % -22,63 % -22,14 % 309,22 % -2,33 % 3,62 % -37,70 % -16,92 % -38,17 % -18,18 % -35,14 % -12,98 % 1,12 %

P. ASTURIAS I. BALEARS 29,15 % 28,81 % 25,89 % -13,28 % -9,82 % 460,80 % 11,83 % 29,34 % 29,46 % 29,11 % 26,19 % -13,07 % -9,60 % 462,13 % 12,10 % 29,65 % -29,86 % 0,14 % -29,75 % 0,40 % -29,41 % 2,68 % 4,55 % 124,67 % 129,92 % 112,36 % 0,92 % 4,96 % 565,28 % 34,38 % 65,50 % 55,95 % 59,60 % 47,41 % -29,95 % -27,15 % 361,79 % -6,72 % 14,88 % -53,20 % -26,34 % -54,49 % -28,03 % -51,16 % -22,11 % 3,19 %

CANARIAS 54,11 % 63,18 % 56,92 % -13,30 % -10,34 % 270,46 % 14,75 % 25,31 % 17,67 % 24,60 % 19,82 % -33,79 % -31,54 % 182,87 % -12,38 % -4,32 % -41,70 % -18,69 % -45,21 % -23,21 % -42,11 % -20,18 % 4,44 %

CANTABRIA CATALUA C. MANCHA C.LEON 51,15 % 42,57 % 37,62 % -34,30 % -12,05 % 553,54 % 9,28 % 26,00 % 35,30 % 27,62 % 23,18 % -41,19 % -21,27 % 485,00 % -2,18 % 12,79 % -42,04 % -16,64 % -38,14 % -11,62 % -35,29 % -8,40 % 34,29 % 127,03 % 52,05 % 57,84 % 1,33 % 2,57 % 231,97 % 26,28 % 43,77 % 84,97 % 23,87 % 28,59 % -17,45 % -16,43 % 170,45 % 2,88 % 17,13 % -54,85 % -36,67 % -32,81 % -5,43 % -35,00 % -8,90 % 1,05 % 101,45 % 78,39 % 71,47 % -2,12 % 2,43 % 297,87 % 28,82 % 45,88 % 65,76 % 46,78 % 41,09 % -19,47 % -15,72 % 227,37 % 5,99 % 20,03 % -49,04 % -27,59 % -42,55 % -18,24 % -39,47 % -14,87 % 4,44 % 22,56 % 27,18 % 19,74 % -20,56 % -15,72 % 535,39 % 6,62 % 19,79 % 19,92 % 24,44 % 17,17 % -22,26 % -17,53 % 521,76 % 4,33 % 17,22 % -31,33 % -2,26 % -33,58 % -5,82 % -30,77 % 0,00 % 6,74 %

C.VALENC. 59,94 % 37,08 % 34,03 % -2,94 % 1,13 % 1125,35 % 26,96 % 54,20 % 25,86 % 7,88 % 5,48 % -23,62 % -20,42 % 864,30 % -0,08 % 21,35 % -36,53 % -3,59 % -26,13 % 12,47 % -26,47 % 15,03 % 4,35 %

EXTREMAD. GALICIA 54,09 % 49,64 % 50,70 % 0,68 % -1,64 % 858,38 % 14,95 % 43,14 % 49,59 % 45,28 % 46,31 % -2,26 % -4,51 % 830,41 % 11,59 % 38,97 % -36,10 % -7,11 % -34,50 % -4,34 % -34,78 % -5,08 % -2,20 % 36,12 % 41,34 % 34,77 % -1,47 % -0,97 % 234,58 % 6,98 % 17,11 % 33,52 % 38,64 % 32,20 % -3,36 % -2,87 % 228,19 % 4,93 % 14,87 % -27,16 % -13,97 % -29,85 % -17,15 % -26,32 % -13,10 % 1,05 %

MADRID 47,28 % 40,61 % 30,39 % -9,86 % -6,63 % 334,80 % 16,72 % 33,68 % 15,81 % 10,57 % 2,53 % -29,12 % -26,58 % 241,90 % -8,22 % 5,12 % -36,92 % -9,24 % -33,65 % -4,94 % -31,03 % 2,58 % 3,57 %

R.MURCIA 59,46 % 58,55 % 57,83 % 0,00 % 7,65 % 685,82 % 19,66 % 40,59 % 20,96 % 20,27 % 19,72 % -24,14 % -18,34 % 496,09 % -9,24 % 6,64 % -32,67 % -11,83 % -31,73 % -11,34 % -32,26 % -10,92 % 7,95 %

C.NAVARRA P.VASCO 51,50 % 32,16 % 24,40 % -20,57 % -16,06 % N/A 17,67 % 28,88 % 25,07 % 9,10 % 2,70 % -34,43 % -30,70 % N/A -2,86 % 6,40 % -44,53 % -14,93 % -36,44 % -2,48 % -31,43 % 3,59 % 5,32 % 33,76 % 13,95 % 12,83 % -1,27 % -0,73 % 184,29 % 19,76 % 32,72 % 29,20 % 10,06 % 8,98 % -4,64 % -4,12 % 174,59 % 15,67 % 28,19 % -25,74 % -0,77 % -12,90 % 16,48 % -10,81 % 17,57 % 1,05 %

LA RIOJA 82,71 % 86,78 % 80,72 % -8,11 % -4,56 % 11130,00 % 14,33 % 51,55 % 50,47 % 53,82 % 48,84 % -24,32 % -21,40 % 9147,19 % -5,85 % 24,81 % -47,59 % -17,06 % -48,97 % -18,87 % -46,51 % -16,14 % 4,21 %

ESPAA 51,47 % 38,47 % 34,77 % -8,15 % -5,51 % 400,42 % 14,96 % 33,32 % 28,54 % 17,51 % 14,37 % -22,06 % -19,82 % 324,67 % -2,44 % 13,14 % -37,83 % -11,98 % -31,36 % -3,72 % -29,41 % -1,11 % 3,33 %

TABLA 2.68. RESUMEN ASISTENCIA HOSPITALARIA PRIVADA ANDALUCIA Medicos Personal de Enfermera Total Personal Camas Instaladas Camas En Funcionamiento Ciruga mayor Ambulatoria Altas total Altas total + C.M.A. Medicos Personal de Enfermera Total Personal Camas Instaladas Camas En Funcionamiento Ciruga mayor Ambulatoria Altas total Altas total + C.M.A. Camas Func / Mdicos Altas Total + C.M.A / Mdicos Camas Func / Personal de Enfermera Altas Total + C.M.A./ Personal de Enfermera Camas Func / Total Personal Altas + C.M.A. / Total Personal Camas Func. / Camas Instaladas 39,27 % 90,98 % 39,02 % 2,80 % -1,22 % 1016,04 % 43,53 % 91,77 % 21,34 % 66,49 % 21,14 % -10,43 % -13,93 % 872,52 % 25,07 % 67,10 % -28,88 % 37,71 % -48,22 % 0,42 % -29,31 % 37,96 % -3,33 %

ARAGON 84,44 % 84,51 % 75,17 % 9,18 % 18,43 % 124,30 % 33,85 % 39,14 % 62,82 % 62,82 % 54,61 % -3,64 % 4,53 % 97,98 % 18,14 % 22,81 % -35,71 % -24,55 % -35,75 % -24,59 % -32,31 % -20,58 % 7,95 %

P. ASTURIAS I. BALEARS 12,99 % 63,11 % 34,79 % -5,55 % -4,40 % 3915,71 % 13,71 % 71,18 % 13,28 % 63,54 % 35,11 % -5,33 % -4,18 % 3924,78 % 13,98 % 71,59 % -15,25 % 51,51 % -41,34 % 4,96 % -29,58 % 26,98 % 1,23 % 25,32 % 103,33 % 57,07 % -0,81 % 1,03 % 222,98 % 22,75 % 35,96 % -13,01 % 41,13 % 9,03 % -31,15 % -29,87 % 124,19 % -14,79 % -5,63 % -19,23 % 8,49 % -50,23 % -33,13 % -35,90 % -13,43 % 1,16 %

CANARIAS 21,33 % 112,35 % 44,49 % -2,09 % -3,21 % 146,42 % 26,69 % 46,73 % -7,36 % 62,11 % 10,33 % -25,24 % -26,10 % 88,16 % -3,26 % 12,04 % -20,08 % 20,93 % -54,30 % -30,91 % -33,78 % 1,55 % -1,10 %

CANTABRIA -26,86 % 57,61 % 14,05 % -3,80 % -0,89 % 1678,92 % -3,45 % 40,03 % -34,52 % 41,11 % 2,09 % -13,89 % -11,28 % 1492,24 % -13,57 % 25,34 % 35,23 % 91,49 % -37,11 % -11,15 % -12,79 % 22,82 % 2,17 %

CATALUA C. MANCHA C.LEON 29,48 % 49,95 % 39,44 % -2,09 % 2,24 % 235,59 % 10,87 % 30,39 % 5,48 % 22,16 % 13,60 % -20,23 % -16,70 % 173,40 % -9,68 % 6,22 % -21,05 % 0,69 % -32,00 % -13,04 % -27,59 % -6,54 % 5,38 % 1,50 % 63,41 % 22,58 % -0,93 % -1,95 % 701,33 % 16,87 % 58,33 % -16,48 % 34,45 % 0,87 % -18,50 % -19,32 % 559,35 % -3,84 % 30,27 % -3,45 % 55,97 % -39,86 % -3,11 % -21,62 % 29,19 % -1,16 % 35,48 % 81,94 % 27,26 % -27,10 % -27,65 % 429,28 % 37,45 % 57,43 % 32,60 % 78,03 % 24,52 % -28,66 % -29,20 % 417,92 % 34,50 % 54,05 % -46,65 % 16,21 % -60,23 % -13,47 % -42,59 % 23,70 % -1,04 %

C.VALENC. 57,57 % 97,67 % 80,46 % 14,39 % 10,96 % 545,88 % 50,15 % 69,33 % 23,99 % 55,54 % 42,02 % -9,98 % -12,68 % 408,29 % 18,16 % 33,26 % -29,41 % 7,45 % -44,00 % -14,33 % -37,21 % -6,18 % -2,27 %

EXTREMAD. GALICIA 31,23 % 56,00 % 46,48 % 5,60 % -3,35 % 316,00 % -15,22 % 5,47 % 27,42 % 51,50 % 42,19 % 2,53 % -6,15 % 303,85 % -17,69 % 2,39 % -26,36 % -19,63 % -38,14 % -32,40 % -34,43 % -28,00 % -8,51 % -3,04 % 81,11 % 20,57 % -22,64 % -20,08 % 300,84 % 16,48 % 31,21 % -4,88 % 77,63 % 18,26 % -24,12 % -21,60 % 293,17 % 14,26 % 28,70 % -17,68 % 35,32 % -55,81 % -27,55 % -33,87 % 8,81 % 3,41 %

MADRID 96,57 % 97,89 % 71,53 % 3,31 % -0,24 % 373,81 % 40,79 % 65,63 % 54,57 % 55,62 % 34,88 % -18,77 % -21,56 % 272,57 % 10,71 % 30,24 % -49,03 % -15,74 % -49,54 % -16,30 % -42,11 % -3,43 % -4,21 %

R.MURCIA 103,46 % 163,92 % 94,51 % 48,17 % 50,98 % 323,73 % 60,03 % 103,79 % 54,33 % 100,23 % 47,55 % 12,39 % 14,52 % 221,41 % 21,39 % 54,58 % -25,87 % 0,16 % -42,78 % -22,79 % -22,50 % 4,76 % 2,08 %

C.NAVARRA P.VASCO 19,36 % 53,47 % 52,61 % 5,32 % 4,83 % 59,09 % 26,30 % 29,76 % -1,46 % 26,69 % 25,99 % -13,05 % -13,45 % 31,34 % 4,26 % 7,12 % -12,27 % 8,71 % -31,47 % -15,46 % -31,25 % -15,01 % 0,00 % 2,24 % 61,06 % 19,03 % -21,07 % -20,51 % 195,52 % 25,10 % 37,53 % -1,25 % 55,54 % 14,97 % -23,76 % -23,22 % 185,44 % 20,83 % 32,84 % -22,01 % 34,52 % -50,55 % -14,61 % -33,78 % 15,50 % 0,00 %

LA RIOJA 156,52 % 475,00 % 103,06 % 29,00 % 23,00 % 341,60 % 121,31 % 137,49 % 111,29 % 373,51 % 67,23 % 6,25 % 1,30 % 263,69 % 82,26 % 95,58 % -52,18 % -7,42 % -78,64 % -58,70 % -39,22 % 16,93 % -5,00 %

ESPAA 37,88 % 70,13 % 45,66 % -2,57 % -1,62 % 325,18 % 25,67 % 48,74 % 17,00 % 44,36 % 23,61 % -17,32 % -16,52 % 260,82 % 6,65 % 26,23 % -28,64 % 7,88 % -42,22 % -12,57 % -33,33 % 2,13 % 1,09 %

102

TABLAS DE GASTOS HOSPITALARIOS POR PACIENTE (ASISTENCIA HOSPITALARIA PBLICA Y PRIVADA)POR COMUNIDADES AUTNOMAS

TABLA 2.69. ESPAA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 1.390 2.750 954 1.887 1996 8.210 11.910 2.502 3.630

1998 1.526 3.076 980 1.976 1998 8.699 12.951 2.517 3.748

2000 1.746 3.560 1.014 2.069 2000 9.676 14.714 2.634 4.006

2002 2.031 4.146 1.105 2.256 2002 10.766 16.756 2.808 4.370

2003 2.185 4.585 1.171 2.456 2003 11.886 18.464 3.003 4.665

2004 2.374 5.094 1.220 2.618 2004 13.064 20.535 3.230 5.077

2005 2.802 5.967 1.400 2.981 2005 14.374 22.892 3.507 5.585

2006 2.854 6.022 1.392 2.937 2006 15.618 24.694 3.755 5.937

2007 3.157 6.689 1.505 3.189 2007 17.408 27.542 4.071 6.441

2008 3.437 7.345 1.586 3.388 2008 19.449 30.741 4.446 7.028

Variacin Sobre V. IPC 147,27 % 359,19 % 167,09 % 407,54 % 66,25 % 161,58 % 79,54 % 194,01 % Variacin Sobre V. IPC 136,89 % 333,89 % 158,11 % 385,64 % 77,70 % 189,51 % 93,61 % 228,31 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 173,8x + 1619,8 R = 0,9812 y = 382,7x + 2943,9 R = 0,9797
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 y = 220,02x + 2037,2 R = 0,9604
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 73,861x + 826,47 R = 0,9742 5 6 7 8 9 10

104

TABLA 2.70. ANDALUCIA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 92 201 643 1.399 1996 1.616 2.285 2.611 3.692

1998 116 244 682 1.439 1998 1.667 2.403 2.569 3.704

2000 136 288 697 1.475 2000 1.831 2.653 2.643 3.830

2002 161 323 800 1.608 2002 1.901 2.899 2.627 4.006

2003 174 369 843 1.791 2003 2.144 3.246 2.902 4.394

2004 184 394 844 1.810 2004 2.336 3.653 3.084 4.824

2005 194 425 853 1.871 2005 2.490 4.038 3.253 5.276

2006 215 489 889 2.025 2006 2.754 4.399 3.653 5.836

2007 238 552 958 2.221 2007 3.019 4.936 3.920 6.410

2008 245 594 890 2.155 2008 3.301 5.271 4.269 6.816

Variacin Sobre V. IPC 166,30 % 430,84 % 195,52 % 506,53 % 38,41 % 99,52 % 54,04 % 140,00 % Variacin Sobre V. IPC 104,27 % 270,13 % 130,68 % 338,54 % 63,50 % 164,51 % 84,62 % 219,21 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 95,976x + 1251,5 R = 0,9638 y = 371,68x + 2834,5 R = 0,9451
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 31,97x + 634,07 R = 0,8803
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 190,84x + 2103,5 R = 0,9015

TABLA 2.71. ARAGON Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 21 42 863 1.718 1996 302 435 2.449 3.524

1998 23 48 960 1.948 1998 318 462 2.437 3.537

2000 26 52 1.013 2.038 2000 355 532 2.636 3.952

2002 30 57 1.050 1.969 2002 409 608 2.945 4.381

2003 33 64 1.113 2.141 2003 450 682 3.255 4.936

2004 34 67 1.132 2.254 2004 482 726 3.523 5.308

2005 35 73 1.177 2.426 2005 524 802 3.785 5.790

2006 40 80 1.261 2.536 2006 532 800 3.788 5.694

2007 44 87 1.396 2.792 2007 624 944 4.345 6.571

2008 50 104 1.457 3.045 2008 712 1.094 4.914 7.548

Variacin Sobre V. IPC 138,10 % 342,67 % 147,62 % 366,30 % 68,83 % 170,79 % 77,24 % 191,66 % Variacin Sobre V. IPC 135,76 % 336,88 % 151,49 % 375,92 % 100,65 % 249,76 % 114,19 % 283,35 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 132,27x + 1559,2 R = 0,9403 4.000
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
6.000 5.000 y = 267,21x + 1938,1 R = 0,959
Privado

y = 428,87x + 2765,3 R = 0,9597

3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 60,836x + 807,6 R = 0,9658

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

106

TABLA 2.72. ASTURIAS Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 20 34 872 1.526 1996 260 374 2.612 3.756

1998 21 39 875 1.639 1998 263 389 2.586 3.815

2000 29 54 956 1.805 2000 289 438 2.682 4.061

2002 28 51 978 1.808 2002 337 513 2.896 4.411

2003 30 59 1.044 2.015 2003 376 562 3.160 4.721

2004 35 66 1.122 2.145 2004 411 612 3.501 5.208

2005 38 72 1.117 2.128 2005 444 678 3.643 5.564

2006 40 81 1.110 2.218 2006 474 714 3.766 5.676

2007 48 90 1.291 2.440 2007 527 780 4.114 6.090

2008 48 95 1.258 2.459 2008 579 867 4.501 6.733

Variacin Sobre V. IPC 140,00 % 352,64 % 179,41 % 451,92 % 44,27 % 111,50 % 61,14 % 154,01 % Variacin Sobre V. IPC 122,69 % 309,05 % 131,82 % 332,04 % 72,32 % 182,17 % 79,26 % 199,65 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 103,99x + 1446,3 R = 0,9741 y = 331,75x + 3178,9 R = 0,9797
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 y = 216,36x + 2156,1 R = 0,9638

Privado Pblico

y = 46,37x + 807,27 R = 0,9362

Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

10

TABLA 2.73. BALEARES Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 32 86 537 1.430 1996 133 192 2.062 2.966

1998 39 102 555 1.445 1998 156 235 2.093 3.144

2000 49 125 621 1.596 2000 181 279 2.246 3.470

2002 56 142 697 1.752 2002 234 362 2.781 4.316

2003 59 157 757 2.012 2003 281 439 3.048 4.753

2004 80 320 903 3.599 2004 330 493 3.576 5.335

2005 72 181 818 2.050 2005 345 533 3.618 5.588

2006 74 186 874 2.194 2006 384 605 3.888 6.129

2007 79 200 955 2.410 2007 459 712 4.503 6.988

2008 85 220 1.045 2.695 2008 525 803 4.910 7.507

Variacin Sobre V. IPC 165,63 % 394,35 % 155,81 % 370,99 % 94,60 % 225,24 % 88,46 % 210,62 % Variacin Sobre V. IPC 294,74 % 701,75 % 318,23 % 757,69 % 138,12 % 328,85 % 153,10 % 364,53 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 143,1x + 1331,3 R = 0,426 4.000
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
6.000 5.000 y = 325,76x + 1480,8 R = 0,9741
Privado

y = 518x + 2170,6 R = 0,9875

3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 55,43x + 471,33 R = 0,9441

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

108

TABLA 2.74. CANARIAS Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 44 104 597 1.419 1996 372 548 3.223 4.750

1998 50 127 525 1.325 1998 414 624 3.269 4.929

2000 59 152 647 1.666 2000 464 729 3.607 5.667

2002 76 190 717 1.800 2002 534 833 3.969 6.188

2003 85 217 827 2.114 2003 575 919 4.106 6.569

2004 90 232 824 2.133 2004 632 997 4.767 7.523

2005 101 261 895 2.321 2005 692 1.093 5.245 8.277

2006 105 281 861 2.307 2006 745 1.166 5.587 8.743

2007 106 295 985 2.736 2007 832 1.313 6.139 9.694

2008 114 310 1.063 2.884 2008 990 1.498 6.851 10.366

Variacin Sobre V. IPC 159,09 % 435,87 % 198,08 % 542,68 % 78,06 % 213,85 % 103,24 % 282,85 % Variacin Sobre V. IPC 166,13 % 455,15 % 173,36 % 474,95 % 112,57 % 308,40 % 118,23 % 323,92 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
12.000 10.000 8.000
Privado

Gastos Personal/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 y = 54,636x + 493,6 R = 0,932 y = 406,85x + 2438,6 R = 0,9691
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 645,45x + 3720,6 R = 0,9885

6.000 4.000 2.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 168,78x + 1142,2 R = 0,9608

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

10

TABLA 2.75. CANTABRIA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 9 17 1.082 2.091 1996 126 185 2.521 3.687

1998 9 19 1.186 2.400 1998 135 208 2.605 4.023

2000 9 20 919 1.922 2000 149 236 2.869 4.544

2002 12 24 1.127 2.357 2002 168 259 3.049 4.707

2003 13 26 1.145 2.321 2003 190 290 3.367 5.134

2004 14 28 1.200 2.411 2004 206 312 3.456 5.230

2005 15 30 1.389 2.759 2005 219 343 3.562 5.580

2006 16 32 1.412 2.865 2006 228 367 3.688 5.949

2007 18 35 1.735 3.415 2007 261 421 4.318 6.970

2008 19 37 1.674 3.313 2008 291 479 4.611 7.587

Variacin Sobre V. IPC 111,11 % 281,29 % 117,65 % 297,84 % 54,71 % 138,52 % 58,44 % 147,95 % Variacin Sobre V. IPC 130,95 % 331,53 % 158,92 % 402,33 % 82,90 % 209,88 % 105,78 % 267,79 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 146,15x + 1781,6 R = 0,8019
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 y = 221,36x + 2187,1 R = 0,9551

y = 396,78x + 3158,8 R = 0,9487

Privado

y = 75,618x + 871 R = 0,764

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

10

110

TABLA 2.76. CASTILLA Y LEN Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 30 63 802 1.679 1996 521 765 2.156 3.165

1998 35 76 822 1.781 1998 551 820 2.204 3.281

2000 43 99 810 1.866 2000 610 935 2.309 3.542

2002 45 103 864 1.998 2002 667 1.019 2.446 3.740

2003 47 111 849 2.008 2003 731 1.121 2.637 4.046

2004 50 117 864 2.048 2004 799 1.226 2.867 4.400

2005 53 129 846 2.067 2005 875 1.349 3.162 4.875

2006 55 133 933 2.283 2006 952 1.486 3.339 5.214

2007 51 132 823 2.130 2007 1.053 1.612 3.606 5.521

2008 55 137 924 2.297 2008 1.150 1.760 3.974 6.081

Variacin Sobre V. IPC 83,33 % 216,45 % 117,46 % 305,09 % 15,21 % 39,51 % 36,81 % 95,60 % Variacin Sobre V. IPC 120,73 % 313,58 % 130,07 % 337,83 % 84,32 % 219,02 % 92,13 % 239,31 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 62,648x + 1671,1 R = 0,9031
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 10,188x + 797,67 R = 0,4743
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 327,53x + 2585,1 R = 0,9787

y = 204,27x + 1746,5 R = 0,9648

TABLA 2.77. CASTILLA-LA MANCHA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 9 25 546 1.572 1996 313 456 2.054 2.994

1998 13 36 752 2.095 1998 333 493 2.112 3.133

2000 14 35 777 2.027 2000 374 573 2.233 3.422

2002 17 43 851 2.182 2002 438 662 2.412 3.650

2003 19 50 857 2.253 2003 513 767 2.788 4.167

2004 21 55 844 2.147 2004 572 845 3.056 4.514

2005 24 59 997 2.439 2005 630 953 3.202 4.850

2006 25 65 1.018 2.675 2006 714 1.103 3.559 5.499

2007 28 70 1.137 2.875 2007 850 1.262 4.121 6.119

2008 29 71 1.122 2.786 2008 998 1.459 4.492 6.565

Variacin Sobre V. IPC 222,22 % 574,22 % 184,00 % 475,45 % 105,49 % 272,60 % 77,23 % 199,55 % Variacin Sobre V. IPC 218,85 % 565,50 % 219,96 % 568,36 % 118,70 % 306,71 % 119,27 % 308,20 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 122,98x + 1628,7 R = 0,8832
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 y = 274,38x + 1493,8 R = 0,9553

y = 408,32x + 2245,5 R = 0,9729

Privado Pblico

y = 57,63x + 573,13 R = 0,9209

Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

10

112

TABLA 2.78. CATALUA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 692 1.243 1.282 2.303 1996 809 1.244 2.320 3.568

1998 730 1.318 1.373 2.479 1998 847 1.380 2.221 3.619

2000 813 1.471 1.390 2.516 2000 959 1.633 2.343 3.989

2002 963 1.756 1.484 2.707 2002 1.120 1.920 2.744 4.704

2003 1.039 1.933 1.634 3.041 2003 1.240 2.133 2.833 4.872

2004 1.125 2.085 1.739 3.225 2004 1.347 2.329 2.940 5.084

2005 1.230 2.270 1.857 3.429 2005 1.472 2.556 3.213 5.578

2006 1.367 2.543 1.997 3.714 2006 1.624 2.823 3.432 5.965

2007 1.515 2.807 2.190 4.059 2007 1.863 3.190 3.805 6.517

2008 1.648 3.119 2.342 4.432 2008 2.052 3.566 4.093 7.112

Variacin Sobre V. IPC 138,15 % 302,30 % 150,93 % 330,25 % 82,68 % 180,93 % 92,44 % 202,29 % Variacin Sobre V. IPC 153,65 % 336,21 % 186,66 % 408,44 % 76,42 % 167,23 % 99,33 % 217,35 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 233,7x + 1905,1 R = 0,9726
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 118,29x + 1078,2 R = 0,9724
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 393,31x + 2937,6 R = 0,9805

y = 206,08x + 1860,9 R = 0,9541

TABLA 2.79. COMUNIDAD VALENCIANA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 48 122 494 1.245 1996 812 1.145 2.432 3.429

1998 58 156 492 1.327 1998 849 1.216 2.333 3.342

2000 72 201 586 1.628 2000 973 1.404 2.456 3.542

2002 90 247 679 1.859 2002 1.093 1.664 2.458 3.741

2003 98 266 740 2.015 2003 1.180 1.790 2.531 3.840

2004 109 289 804 2.137 2004 1.320 2.097 2.765 4.392

2005 124 327 868 2.298 2005 1.646 2.483 3.495 5.273

2006 135 360 903 2.414 2006 1.766 2.670 3.708 5.608

2007 161 435 990 2.670 2007 1.778 2.753 3.544 5.486

2008 173 459 1.046 2.769 2008 1.886 2.972 3.663 5.773

Variacin Sobre V. IPC 260,42 % 646,20 % 276,23 % 685,43 % 111,74 % 277,27 % 122,41 % 303,75 % Variacin Sobre V. IPC 132,27 % 328,20 % 159,56 % 395,94 % 50,62 % 125,60 % 68,36 % 169,62 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Privado

Gastos Personal/[Altas+CMA]
4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 64,667x + 404,53 R = 0,9898
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 312,62x + 2723,2 R = 0,9148

y = 176,73x + 1966,5 R = 0,8376

y = 172,64x + 1086,7 R = 0,9885

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

114

TABLA 2.80. EXTREMADURA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 4 12 273 891 1996 214 316 2.205 3.260

1998 4 9 390 901 1998 239 363 2.419 3.670

2000 5 14 314 830 2000 264 405 2.560 3.929

2002 10 28 773 2.127 2002 286 455 2.672 4.242

2003 11 32 758 2.122 2003 339 492 2.962 4.303

2004 9 26 583 1.769 2004 368 530 3.155 4.546

2005 10 29 706 2.036 2005 406 615 3.380 5.123

2006 10 27 709 1.908 2006 413 647 3.418 5.363

2007 12 30 734 1.875 2007 487 750 3.544 5.450

2008 13 33 860 2.209 2008 563 863 4.053 6.216

Variacin Sobre V. IPC 225,00 % 641,03 % 175,00 % 498,58 % 215,02 % 612,59 % 147,92 % 421,43 % Variacin Sobre V. IPC 163,08 % 464,63 % 173,10 % 493,17 % 83,81 % 238,77 % 90,67 % 258,33 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 142,08x + 885,33 R = 0,5844
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 56,303x + 300,33 R = 0,661
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 297,7x + 2972,9 R = 0,9724

y = 188,57x + 1999,7 R = 0,9757

TABLA 2.81. GALICIA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 62 140 797 1.795 1996 522 791 2.289 3.469

1998 70 151 842 1.828 1998 572 876 2.462 3.769

2000 81 169 945 1.984 2000 633 980 2.614 4.051

2002 87 176 1.064 2.159 2002 708 1.133 2.850 4.560

2003 91 189 1.060 2.192 2003 761 1.193 3.006 4.716

2004 108 231 1.046 2.230 2004 820 1.310 3.202 5.113

2005 335 813 3.331 8.096 2005 881 1.449 3.362 5.527

2006 127 273 1.272 2.734 2006 979 1.554 3.622 5.750

2007 136 288 1.354 2.877 2007 1.086 1.784 4.074 6.694

2008 150 314 1.463 3.073 2008 1.191 1.977 4.460 7.401

Variacin Sobre V. IPC 141,94 % 353,07 % 124,29 % 309,17 % 83,56 % 207,87 % 71,20 % 177,11 % Variacin Sobre V. IPC 128,16 % 318,81 % 149,94 % 372,98 % 94,84 % 235,93 % 113,35 % 281,96 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 245,12x + 1548,7 R = 0,156
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 y = 227,85x + 1940,9 R = 0,966

y = 410,04x + 2849,8 R = 0,9625

Privado

y = 109,09x + 717,4 R = 0,1996

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

10

116

TABLA 2.82. MADRID Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 198 414 918 1.913 1996 1.242 1.827 3.022 4.445

1998 216 472 941 2.059 1998 1.319 1.991 3.148 4.751

2000 246 561 944 2.149 2000 1.435 2.212 3.223 4.967

2002 274 644 969 2.278 2002 1.554 2.449 3.375 5.319

2003 293 716 965 2.356 2003 1.674 2.665 3.556 5.661

2004 305 751 981 2.411 2004 1.916 3.061 3.878 6.196

2005 339 816 1.070 2.574 2005 2.102 3.473 4.112 6.794

2006 389 943 1.233 2.990 2006 2.257 3.591 4.352 6.926

2007 439 1.088 1.276 3.160 2007 2.529 3.971 4.768 7.486

2008 496 1.211 1.385 3.382 2008 2.836 4.583 5.162 8.342

Variacin Sobre V. IPC 150,51 % 377,21 % 192,51 % 482,49 % 50,87 % 127,50 % 76,79 % 192,46 % Variacin Sobre V. IPC 128,34 % 321,66 % 150,85 % 378,07 % 70,81 % 177,48 % 87,67 % 219,73 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Privado

Gastos Personal/[Altas+CMA]
6.000 5.000 4.000
Privado

y = 418,02x + 3789,6 R = 0,9764

y = 235,02x + 2567 R = 0,9557

y = 158,04x + 1658 R = 0,94

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 50,376x + 791,13 R = 0,8276

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

TABLA 2.83. MURCIA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 14 30 568 1.195 1996 213 314 2.104 3.097

1998 16 36 564 1.240 1998 239 360 2.190 3.296

2000 21 47 558 1.247 2000 285 440 2.397 3.699

2002 27 59 613 1.371 2002 312 508 2.511 4.092

2003 30 71 601 1.440 2003 357 580 2.856 4.645

2004 36 86 723 1.720 2004 383 638 2.964 4.933

2005 38 93 733 1.815 2005 434 705 3.092 5.025

2006 42 103 856 2.072 2006 464 762 3.348 5.495

2007 48 120 968 2.416 2007 559 898 3.960 6.365

2008 51 127 992 2.437 2008 719 1.087 5.044 7.621

Variacin Sobre V. IPC 264,29 % 580,85 % 323,33 % 710,62 % 74,65 % 164,06 % 103,93 % 228,42 % Variacin Sobre V. IPC 237,56 % 522,11 % 246,18 % 541,05 % 139,73 % 307,11 % 146,08 % 321,05 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 152,41x + 857,07 R = 0,9324
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 52,218x + 430,4 R = 0,8878 y = 275,49x + 1531,4 R = 0,8588
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 450,1x + 2351,3 R = 0,9363

118

TABLA 2.84. NAVARRA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 49 85 2.030 3.534 1996 131 183 2.562 3.583

1998 57 101 2.052 3.618 1998 146 204 2.760 3.869

2000 64 110 2.275 3.951 2000 171 236 3.056 4.224

2002 71 125 2.971 5.267 2002 191 269 3.251 4.570

2003 75 138 3.152 5.780 2003 208 293 3.469 4.890

2004 80 142 3.369 5.964 2004 222 313 3.662 5.175

2005 88 160 3.092 5.630 2005 226 329 3.820 5.558

2006 96 179 3.370 6.296 2006 251 363 3.912 5.676

2007 106 192 3.780 6.884 2007 262 382 4.181 6.096

2008 115 213 3.673 6.778 2008 293 430 4.442 6.528

Variacin Sobre V. IPC 134,69 % 324,56 % 150,59 % 362,86 % 80,94 % 195,03 % 91,79 % 221,19 % Variacin Sobre V. IPC 123,66 % 297,99 % 134,97 % 325,24 % 73,38 % 176,82 % 82,19 % 198,06 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 318,81x + 3263,5 R = 0,996
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 y = 200,28x + 2409,9 R = 0,9921

y = 394,28x + 3201,7 R = 0,9041

y = 199,62x + 1878,5 R = 0,8822

Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

10

TABLA 2.85. PAS VASCO Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 64 129 860 1.724 1996 528 717 2.611 3.546

1998 69 141 909 1.869 1998 545 776 2.562 3.645

2000 79 162 955 1.947 2000 589 861 2.568 3.752

2002 86 177 1.005 2.070 2002 677 1.001 2.967 4.384

2003 87 185 1.023 2.177 2003 720 1.073 3.068 4.570

2004 93 199 1.068 2.277 2004 757 1.151 3.153 4.793

2005 105 219 1.150 2.400 2005 818 1.240 3.439 5.216

2006 116 238 1.225 2.512 2006 891 1.352 3.608 5.474

2007 127 258 1.299 2.643 2007 996 1.493 3.868 5.800

2008 142 291 1.382 2.833 2008 1.117 1.664 4.166 6.203

Variacin Sobre V. IPC 121,88 % 278,89 % 125,58 % 287,37 % 60,70 % 138,90 % 64,33 % 147,20 % Variacin Sobre V. IPC 111,55 % 255,27 % 132,08 % 302,24 % 59,56 % 136,28 % 74,93 % 171,46 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 117,05x + 1601,4 R = 0,9939
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 5 6 y = 56,109x + 779 R = 0,9735 7 8 9 10
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

y = 305,01x + 3060,7 R = 0,9854

y = 180,84x + 2206,4 R = 0,9532

120

TABLA 2.86. LA RIOJA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 1 2 736 1.211 1996 49 72 2.072 3.034

1998 0 1 379 697 1998 59 89 2.231 3.338

2000 0 1 558 993 2000 64 97 2.302 3.491

2002 1 1 800 1.357 2002 81 122 2.582 3.878

2003 1 2 651 1.574 2003 88 134 2.546 3.907

2004 1 5 640 2.298 2004 97 146 2.798 4.227

2005 2 6 481 1.680 2005 102 153 2.925 4.384

2006 2 8 500 1.933 2006 116 181 3.359 5.239

2007 3 10 785 2.640 2007 142 222 4.005 6.261

2008 4 13 950 3.101 2008 159 243 4.384 6.724

Variacin Sobre V. IPC 300,00 % 656,46 % 550,00 % 1203,50 % 29,08 % 63,62 % 156,07 % 341,51 % Variacin Sobre V. IPC 224,49 % 491,22 % 237,50 % 519,69 % 111,58 % 244,16 % 121,62 % 266,13 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y = 224,27x + 514,93 R = 0,8114 y = 389,39x + 2306,7 R = 0,8992
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1 2 3 4 y = 241,16x + 1594 R = 0,8955
Privado Pblico Lineal (Privado)

y = 21,273x + 531 R = 0,1377

Lineal (Pblico)

10

TABLA 2.87. CEUTA Y MELILLA Privado Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A () Pblico Gastos Personal (M) TOTAL COMPRAS Y GASTOS (M) Gastos Personal / N Altas + C.M.A () TOTAL COMPRAS Y GASTOS / N Altas + C.M.A ()

1996 0 0 0 0 1996 45 60 2.545 3.446

1998 0 0 0 0 1998 46 63 2.686 3.672

2000 0 0 0 0 2000 51 70 2.994 4.164

2002 0 0 0 0 2002 56 79 3.407 4.799

2003 0 0 0 0 2003 60 85 3.732 5.278

2004 0 0 0 0 2004 66 96 4.182 6.065

2005 0 0 0 0 2005 70 101 4.302 6.220

2006 0 0 0 0 2006 75 108 4.635 6.644

2007 0 0 0 0 2007 82 119 5.120 7.403

2008 0 0 0 0 2008 85 124 5.222 7.633

Variacin Sobre V. IPC 0,00 % 0,00 % 0,00 % 0,00 % 0,00 % 0,00 % 0,00 % 0,00 % Variacin Sobre V. IPC 88,89 % 216,80 % 106,67 % 260,16 % 105,19 % 256,55 % 121,50 % 296,35 %

Compras y Gastos/[Altas+CMA]
9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 y= 0 8 9 R = #N/A 10
Privado Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

Gastos Personal/[Altas+CMA]
6.000 5.000 4.000
Privado

y = 492,42x + 2824,1 R = 0,9907

y = 318,01x + 2133,5 R = 0,9913

3.000 2.000 1.000 0 1 2 3 4 5 6 7 y= 0 8 = #N/A 9 R

Pblico Lineal (Privado) Lineal (Pblico)

10

122

1.

DATOS INTERNACIONALES

Los datos de mbito internacional imprescindibles para el establecimiento de criterios demogrficos de mayor o menor suficiencia relativa han sido identificados y analizados a tres niveles:

Datos procedentes de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE). Datos referidos a la Unin Europea (UE), bsicamente con origen en la Oficina Estadstica de las Comunidades Europeas (EUROSTAT) y en la Direccin General SANCO de la Comisin (Direccin General de Sanidad y Proteccin del Consumidor, la antigua DG XXIV). Datos singularizados por pases, en particular el Reino Unido (con referencia especfica a Inglaterra) y los Estados Unidos de Amrica.

1.1 Datos de la OCDE

La evolucin entre 2000 y 2008 de los gastos sanitarios totales expresados como porcentajes de los respectivos Productos Interiores Brutos de los pases enumerados figuran en la TABLA 3.1 y en el GRFICO 3.1, que se incluyen a continuacin.

124

 Los porcentajes de participacin del sector pblico en la provisin de servicios sanitarios (medidos por las correspondientes participaciones en los totales de gastos) oscilaron, en 2008, desde un 46,5% para el caso estadounidense hasta los porcentajes superiores al 80% de Dinamarca, Noruega, Luxemburgo y el Reino Unido, con las evoluciones por pases que la misma Tabla 3.1 refleja.

TABLA 3.1. GASTO SANITARIO TOTAL (Pblico y Privado), EN %DEL PIB, Y PARTICIPACIN PBLICA (%) EN EL GASTO SANITARIO TOTAL [Aos 2000, 2005 y 2008 (o ltimo ao disponible)] Gasto Total (% del PIB) 2000 Austria Blgica Dinamarca Finlandia Francia Alemania Grecia Irlanda Italia Luxemburgo Pases Bajos Noruega Portugal ESPAA Suecia Suiza Reino Unido EEUU Canad OCDE 9,9 9,0 8,3 7,2 10,1 10,3 7,9 6,1 8,1 7,5 8,0 8,4 8,8 7,2 8,2 10,2 7,0 13,4 8,8 7,8 2005 10,4 10,6 9,5 8,4 11,1 10,7 9,5 7,5 8,9 7,9 9,8 9,1 10,2 8,3 9,2 11,2 8,3 15,4 9,9 9,0 2008 10,5 11,1 9,7 8,4 11,2 10,5 9,7 8,7 9,1 6,8 9,9 8,5 9,9 9,0 9,4 10,7 8,7 16,0 10,4 9,0 Gasto Pblico (% del Gasto Total) 2000 76,8 82,4 71,1 79,4 79,8 60,0 75,3 72,5 85,1 63,1 82,5 72,5 71,6 84,9 55,4 79,3 43,2 70,4 2005 76,1 83,7 73,5 79,3 76,8 60,1 76,6 76,2 84,9 83,5 71,8 70,6 81,6 59,5 81,9 44,4 70,3 2008 76,9 84,5 74,2 77,8 76,8 60,3 76,9 77,2 84,1 84,2 71,5 72,5 81,9 59,1 82,6 46,5 70,2 -

Fuente: OCDE

126

GRFICO 3.1. GASTO SANITARIO EN PORCENTAJE DEL PIB, OCDE 2008 (o ltimo ao disponible)
(1) Gastos Corrientes (2) 2006 (3) 2007

16 16 14 12 10 8 5,9 6 4 2 0 6 6,9 7 7,1 7,2 7,3 7,8 8,1 8,7 8,7 9 9 9,1 9,1 9,4 9,7 9,7 9,8 9,9 9,9 10,5 10,5 10,7 10,2 10,4 11,2

8,4

8,5

8,5

6,5

 El gasto sanitario total, expresado como porcentaje del PIB, se situ en el 2008 en un valor promedio del 9,0 % para el conjunto de los pases de la OCDE. Los EEUU lideraron el ranking con el 16,0% de su PIB, seguidos de Francia (11,2%), Suiza (10,7%), Austria y Alemania (ambos pases con el 10,5%). ESPAA y el Reino Unido se situaron, respectivamente, en el 9,0% - coincidente con el valor medio de la OCDE y el 8,7%, muy prximo (Grfico 3.1). Es oportuno destacar que, en el rea de los pases pertenecientes a la OCDE, los gastos totales en sanidad han crecido ms que el conjunto de sus economas, habindose elevado el correspondiente ratio de participacin de los gastos sanitarios desde el 7,8% del PIB en 2000 hasta el 9,0% en 2008. Podra afirmarse que los factores condicionantes del aumento del gasto sanitario el cambio tecnolgico, las expectativas demogrficas y el envejecimiento de la poblacin(*) continuarn manteniendo en un futuro inmediato su actual tendencia.

En algunos pases, la reciente crisis econmica con una clara contencin, incluso disminucin, del PIB y un crecimiento de los gastos sanitarios ha llevado a un acusado
Las altas hospitalarias originadas por 100.000 habitantes entre 75 y 84 aos, en 2008 y en Espaa, fueron 3,68 veces las originadas por 100.000 habitantes entre 45 y 54 aos.
(*)

128

crecimiento del ratio gasto sanitario/PIB. En Irlanda, el porcentaje del PIB dedicado a la sanidad ha pasado del 7,5% en 2007 al 8,7% en 2008. Algo similar ha sucedido en Espaa, donde el ratio mencionado pas del 8,4% al 9,0%.

El gasto sanitario per cpita tambin alcanz su valor mximo en 2008 en el caso de los EEUU, con 7.538 USD, seguidos de Noruega (5.003 USD), Suiza (4.627 USD) y Luxemburgo (4.210 USD). El valor medio para el rea OCDE se situ en 3.060 USD y en ESPAA tal cifra ascendi a 2.902 USD, en tanto que el Reino Unido puso de manifiesto un nivel de gasto sanitario per cpita de 3.129 USD. Todas las cifras estn ajustadas por paridades del poder de compra (purchasing power parities, PPPs). (GRFICO 3.2).

Los datos obtenidos ponen de manifiesto un crecimiento ms que proporcional del gasto sanitario respecto de la renta per cpita de un pas, de tal modo que de niveles de renta en torno a los 20.000 USD per cpita se deriva un gasto sanitario de alrededor de 1.500 USD por persona (ste es el caso de pases como Eslovaquia y Hungra); en tanto que de rentas per cpita de 40.000 USD se deriva un gasto sanitario superior a 3.500 USD por persona.

Las nuevas tecnologas mdicas estn introduciendo mejoras en la diagnosis y en los tratamientos, pero incrementan, sin duda, el coste sanitario. La reciente publicacin OECD Health Data 2010

pone de manifiesto el rpido crecimiento de la oferta y la utilizacin de la tomografa computarizada (CT) y de las unidades de scanner y de imagen por resonancia magntica (MRI) con propsitos diagnsticos. El nmero de unidades MRI per cpita se ha ms que doblado en los pases de la OCDE entre 2000 y 2008 (13 unidades por milln de personas en 2008, frente a 6 unidades en 2000). El nmero de unidades de scanner CT creci, asimismo en la OCDE, desde 19 unidades por milln de personas en 2000 frente a 24 unidades en 2008. La cifra que la OCDE atribuye a Espaa respecto del nmero de mdicos asistenciales (practising physicians) en 2008 (3,5 mdicos por 1.000 habitantes) supera al valor medio del conjunto de los pases de la OCDE (3,1 mdicos por 1.000 habitantes), siendo inferior a las cifras detentadas por otros pases europeos, tales como Austria, Blgica, Noruega y Suiza, todas ellas superiores a 4,0 mdicos por 1.000 habitantes. Las correspondientes cifras significativas se han recogido en el GRFICO 3.3., en el que tambin se han incluido, a efectos comparativos, las CC.AA. espaolas.

130

GRFICO 3.2. GASTO SANITARIO PER CPITA, OCDE 2008 (USD, EN PARIDAD DE PODER DE COMPRA)
(1) Referido a poblacin asegurada ms que residente (2) Gastos Corrientes (3) 2006 (4) 2007

8000 7000 6000 5003 5000 4000 3000 2000 999 767 852 1000 0 1437 1738 1781 1801 2683 2687 2151 2902 3008 2729 2870 3353 3359 3470 3737 3793 3540 3677 3696 4627 3970 4063 4079 4210

7538

3060 3129

1213

GRFICO 3.3. Tasas de crecimiento anual medio del Gasto Sanitario per cpita, en diversos pases de la OCDE
Tasas de crecimiento anual medio del Gasto Sanitario per cpita

5,00% 4,50% 4,00% 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 0,00% 1980-2008 1990-2008 2000-2008 Noruega 3,00% 3,00% 1,70% Suiza 2,50% 2,20% 1,80% Italia 0,00% n.d. 1,90% 1,90% Japn 2,70% 2,80% 2,00% Francia 3,20% 2,90% 2,20% Austria 3,20% 3,20% 2,30% Australia 3,10% 3,50% 2,60% Canad 3,00% 2,50% 3,40% EEUU 4,00% 3,30% 3,40% Suecia 2,00% 2,50% 3,60% Blgica 3,90% 4,20% 4,20% Holanda 3,00% 3,30% 4,30% Reino Unido 3,90% 4,30% 4,60% Espaa 4,30% 4,00% 4,70%

Fuente: OCDE y Kaiser Family Foundation

132

0,5 1 2 3 4

1,5

2,5

3,5

4,5

Turqua
1,5

Corea
1,9

Mjico
2

Japn Canad Polonia Estados Unidos

2,4 2,2 2,2 2,2

Nueva Zelanda
2,5

Reino Unido
2,6 2,6

Melilla Castilla La Mancha Luxemburgo Murcia Ceuta Andaluca Finlandia Australia Irlanda Hungra OCDE Eslovaquia Canarias C. Valenciana La Rioja Extremadura Galicia Francia Dinamarca Baleares Portugal ESPAA Alemania Suecia R. Checa Islandia Catalua Italia Castilla y Len Pases Bajos Cantabria Pas Vasco Suiza Asturias Noruega Blgica Austria Navarra Madrid Aragn

GRFICO 3.4. MDICOS ASISTENCIALES (PRACTISING PHYSICIANS) POR 1.000 HABITANTES, OCDE 2008

2,8 2,9 2,9 2,9 2,9 3 3 3 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,3 3,3 3,3 3,4 3,4 3,4 3,5 3,5 3,6 3,6 3,6 3,7 3,7 3,8 3,8 3,9 3,9 3,9 4 4 4,1 4,1 4,1 4,2 4,3 4,3

Fuente: OCDE y elaboracin propia

1.2 Datos de la Unin Europea

Proyecciones de poblacin
(*)

o Las proyecciones demogrficas de la Unin Europea extendidas hasta el ao 2030 apuestan por un cierto estancamiento de la poblacin. Los 499,4 millones de habitantes de la UE27 en 2010 se convertiran, previsiblemente, en 519,9 millones en 2030, con un crecimiento del 5%. o Se prev, asimismo, que el porcentaje de la poblacin total con ms de 65 aos de edad se incremente desde el 17,4% en 2010 hasta el 23,6% en 2030. o El ratio de dependencia de mayores [poblacin con ms de 65 aos que debe ser sostenida por la poblacin en edad de trabajar (convencionalmente entre 15 y 64 aos)] pasar a ser el 38,0% en 2030, frente al 25,9% de 2010. Ello significa que, en tanto que en 2010, 100 personas en edad de trabajar sostenan a 26 con ms de 65 aos, en 2030 se prev que deban sostener a 38 personas.

(*)

Las proyecciones de poblacin implican estimaciones demogrficas, obteniendo las cifras ms plausibles para el futuro. Tales estimaciones parten de los ltimos datos disponibles a 1 de enero. En general se adoptan hiptesis clave respecto de la mortalidad, la fertilidad y la migracin por sexo y edad, aplicndose tcnicas demogrficas a las pirmides de poblacin ao tras ao.

134

o En el caso de ESPAA las previsiones de la UE apuntan a una poblacin de 52,7 millones de habitantes en 2030, con un porcentaje de la poblacin con edad superior a 65 aos del 22,1% (frente al 16,7% de 2010) y un ratio de dependencia de mayores del 34,3% (frente al 24,4% de 2010).

Mdicos asistenciales por 100.000 habitantes (practising physicians)

(*)

o Refirindose a 2008, EUROSTAT seala la existencia en Espaa de 352,2 mdicos asistenciales por 100.000 habitantes, en tanto que la OCDE apunta, asimismo para Espaa, a 3,5 por 1.000 habitantes. Con una dotacin relativa igual o superior a la espaola figuran Suecia (3,6), la Repblica Checa (3,6), Islandia (3,7), Italia (3,8), los Pases Bajos (3,9), Suiza (4,0), Noruega (4,1), Blgica (4,1) y Austria (4,1). El valor medio de la OCDE se sita en 3,1 mdicos por 1.000 habitantes (Grfico 3.3). Nmero de camas hospitalarias en funcionamiento por 100.000 habitantes (curative care beds in hospitals) o EUROSTAT proporciona la cifra para Espaa de 250,8 camas en funcionamiento por 100.000 habitantes en el ao 2008; en tanto que las cifras espaolas en 1995 y en 2000 fueron, respectivamente de 303,9 y 284,9. Tal disminucin ha venido a coincidir con una reduccin de los das de estancia media en los hospitales y un sensible incremento del
Los mdicos, tal y como se definen en la norma ISCO 88 (cdigo 2221) aplican medidas preventivas y curativas, desarrollan y mejoran conceptos, teoras y mtodos operativos e investigacin de la conducta en el rea de la medicina y de la atencin a la salud. El cmputo de mdicos puede llevarse a cabo conforme a diferentes conceptos, tales como prestando asistencia mdica a pacientes o asistenciales (practising), profesionalmente activos (professionally active) y autorizados para ejercer o colegiados (licensed to practice).
(*)

nmero de procesos quirrgicos llevados a cabo a lo largo del mismo da (Ciruga Mayor Ambulatoria). o Sin embargo, la UE-27 dispona en 2008 de 379,5 camas en funcionamiento por 100.000 habitantes y la UE-15 de 359,9. Otros datos significativos respecto el nmero de camas en funcionamiento por 100.000 habitantes en 2008 son los datos de Alemania (564,7), Francia (347,6), Italia (301,0) y el Reino Unido (270,3).

136

1.3 Datos del Reino Unido

El gasto sanitario total, contabilizado en 2008, en el Reino Unido, supuso el 8,7% de su PIB, en comparacin con el gasto medio de los pases de la OCDE (9,0%) y ligeramente inferior al valor espaol (asimismo de 9,0%). En ese mismo ao y como ya se ha indicado los EEUU fueron el pas que ms gast, en trminos relativos, en sanidad, con un 16% de su PIB. Francia y Suiza consumieron, por su parte, el 11,2 %y el 10,7% de sus respectivos Productos; en tanto que varios pases de la Unin Europea Alemania, Austria y Blgica y tambin Canad dedicaron al gasto sanitario ms del 10% de sus respectivos Productos. En trminos de gasto sanitario total per cpita, el Reino Unido (con 3.129 USD) supera ligeramente el valor medio de la OCDE (3.060 USD) y, asimismo al correspondiente valor espaol (2.902 USD), estando todos los valores citados corregidos por paridades de poder de compra. Entre los aos 2000 y 2008 el gasto sanitario per cpita del Reino Unido se increment en trminos reales del orden de un 4,6% medio anual, un factor de crecimiento superior a la misma tasa media de los pases de la OCDE (4,2% medio anual). El sector pblico contina siendo para los pases del rea OCDE la primera fuente de financiacin del gasto sanitario (salvo en Mjico y en los Estados Unidos). En 2008, en el Reino Unido, el 82,6% del gasto sanitario fue financiado con fondos pblicos, cifra netamente superior al valor medio de los pases de la OCDE (72,8%). La percepcin de una situacin deficitaria de profesionales sanitarios en el Reino Unido, hizo que, a lo largo de los aos recientes se haya desarrollado una activa campaa destinada a incrementar su nmero. Los datos ms actuales indican que en 2008, el Reino Unido dispone de 2,7 mdicos asistenciales (practising physicians) por 1.000 habitantes, cuando en 1998 slo existan 1,9; aunque el valor medio del ratio de mdicos asistenciales por 1.000 habitantes se haya situado en 2008, para los pases de la OCDE, en 3,2. Asimismo cabe destacar que otros pases europeos, como Grecia, Austria, Italia y Noruega, igualan o superan la cifra de 4,0 mdicos asistenciales por 1.000 habitantes.

 Otros datos adicionales, referidos tambin al Reino Unido aunque slo a Inglaterra(*) son los siguientes:

Entre 1999 y 2009 la poblacin inglesa ha pasado de 48,9 a 51,8 millones de habitantes, lo que ha supuesto un crecimiento demogrfico del 5,9% en el perodo, equivalente a un 0,59% de crecimiento anual medio. Entre 1999 y 2009 el nmero de mdicos generales (general practitioners) pas de 28.467 a 35.917 y, expresados en trminos FTE (Full Time Equivalent), de 26.558 a 32.111. Ello supuso un incremento a lo largo del perodo (diez aos) de un 26,2% en nmero total o de un 20,9% en trminos FTE. A raz de lo cual, el nmero de mdicos generales por 100.000 habitantes pas de ser en Inglaterra de 58,1 a 69.8, con un incremento del 20,1%. Las cifras correspondientes en trminos FTE seran de 54,2 a 62,4, con un aumento del 15,1%. El nmero total de mdicos asistenciales (practising physicians) habra pasado en Inglaterra de 94.953 (equivalentes a 194 por 100.000 habitantes) en 1999 a 140.897 (equivalentes a 274 por 100.000 habitantes) en 2009. En trminos FTE, tales cifras descienden hasta 88.693 (equivalentes a 181 por 100.000 habitantes) y a 132.683 (equivalentes a 258 por 100.000 habitantes) en 2009.

1.4 Datos de los EE.UU. de Amrica

El U.S. Department of Health and Human Services, en su publicacin Health, United States,2010 proporciona los siguientes datos cuantitativos, respecto de los mdicos residentes en los EEUU:
(*)

La existencia del National Health Service (England), del NHS Scotland, del NHS Wales, y del Health and Social Care in Northern Ireland dificulta el tratamiento conjunto del Reino Unido. No obstante lo anterior, Inglaterra con una poblacin de 51,5 millones de habitantes en 2008 presenta caractersticas que la hacen particularmente apta para su comparacin con Espaa.

TABLA 3.4.NMERO DE FACULTATIVOS

2004 Activos (active) Asistenciales (patient care) Atencin primaria (primary care) 744.143 (256) 700.287 (241) 296.495 (102) 2008 784.199 (277) 740.867 (257) 305.264 (106) INC [2008/2004] 5,40% 5,80% 3,00%

En trminos FTE (Full Time Equivalent), referidos a una jornada completa de 36 horas semanales y, dado que los facultativos estadounidenses desarrollan una jornada media de trabajo superior, las cifras resultantes son las que siguen: TABLA 3.5.NMERO EQUIVALENTE DE FACULTATIVOS (FTE)
2004 Activos (active) Asistenciales (patient care) Atencin primaria (primary care) 885.772 (305) 833.569 (283) 353.925 (121) 2008 933.451 (330) 881.872 (306) 363.363 (126)

Notas
1. Las cifras entre parntesis corresponden al nmero de facultativos por 100.000 habitantes. 2. Entre 2004 y 2008 la poblacin estadounidense creci un 4,04% 3. Los datos correspondientes al nmero equivalente de facultativos (FTE) son superiores a los de recuento personal, debido a los horarios que desarrolla el colectivo estadounidense de mdicos.

Como complemento de lo ya expuesto, se hace referencia en el GRFICO 3.4 a la distribucin espacial (por Estados) de los facultativos asistenciales norteamericanos (Active Patient Care Physicians) en 2008.

4
50 100 150

170 173 185 187 189 193 194 195 201 202 206 206 210 217 217 218 219 220 223 225 231 233 234 236 241 242 242 244 246 246 247 247 251 255 255 257 258 259 261 269 270 292 296 296 300 333 335 345 348 353 397

200

250

300

350

400

GRFICO 3.5. DISTRIBUCIN ESPACIAL DE LOS FACULTATIVOS ASISTENCIALES NORTEAMERICANOS

POR 100.000 HABITANTES (ACTIVE PATIENT CARE PHYSICIANS) POR ESTADOS. 2008

Idaho Mississippi Nevada Wyoming Oklahoma Utah Arkansas Iowa Georgia Texas Alabama Arizona Indiana Kentucky Carolina del Sur Dakota del Sur Montana Kansas Nuevo Mjico Alaska Nebraska West Virginia Carolina del Norte Dakota del Norte Missouri Louisiana Florida California Tennessee Wisconsin Colorado Delaware Washington Michigan Virginia EEUU Illinois Ohio Oregn New Hampshire Minnesota Maine Hawaii Pennsylvania New Jersey Vermont Connecticut Rhode Island New York Maryland Massachusetts

Fuente: Health, United States, 2010

Es de destacar el elevado valor de la dispersin entre los Estados norteamericanos en lo que a la dotacin de mdicos asistenciales por 100.000 habitantes se refiere. En concreto, Massachusetts es el Estado con mayor nmero relativo de mdicos asistenciales (397), en tanto que Idaho, con 170, ocupa el ltimo puesto del ranking, lo que supone una relacin mx./mn.de 2,34. Por lo que se refiere a la renta per cpita en 2008, la dispersin de los Estados norteamericanos fue de 2,23; siendo Connecticut el Estado con mayor nivel de renta per cpita (47.880 USD) y Luisiana el de menor renta per cpita (21.440 USD). En Espaa, la dispersin de la renta per cpita entre Comunidades Autnomas en 2008 fue 1,86 (Pas Vasco con 31.310 frente a Extremadura con 16.830 ). La dispersin en la dotacin de mdicos por 100.000 habitantes es inferior a sta (1,50).

RECUADRO 3.1. ALGUNAS PRECISIONES EN LA DEFINICIN DE LA OFERTA DE FACULTATIVOS

Aunque ya ha sido mencionada y aclarada la nomenclatura utilizada por la OCDE respecto de los facultativos mdicos (distincin entre LICENSED, PROFESSIONALLY ACTIVE y PRACTISING), en las referencias al sistema sanitario ingls se introdujo el concepto de NMERO de FACULTATIVOS FTE (full time equivalent) y posteriormente se ha hecho referencia al sistema sanitario estadounidense que tambin utiliza una nomenclatura especfica, distinguiendo entre ACTIVE PHYSICIANS y ACTIVE PATIENT CARE PHYSICIANS, con incorporacin, asimismo, del trmino FTE, aunque no siempre este ltimo con igual sentido que el ingls o el sentido habitual. Por todo ello se ha credo conveniente acompaar esta nota explicativa a efectos aclaratorios:

El trmino FTE (full time equivalent) hace referencia al nmero de horas trabajadas. La consideracin de una jornada completa como de 36 horas semanales obliga a reducir proporcionalmente el nmero de mdicos que realiza un horario inferior, hasta alcanzar la correspondiente cifra de equivalencia. Tal es el criterio ingls y el generalmente utilizado. En el sistema sanitario estadounidense, dado que el nmero medio de horas semanales trabajadas supera las 36 horas semanales, el nmero de mdicos FTE (con esta definicin) es superior al nmero fsico de facultativos. Tal sucede con los datos suministrados por la institucin COGME (Council On General Medicine Education). Sin embargo, en un reciente estudio desarrollado por la Association of American Medical Colleges (AAMC), se estableci como ao base el 2006 y el nmero de mdicos FTE para aos sucesivos se calcul en relacin con el cociente entre el nmero de horas trabajadas en cada ejercicio y las trabajadas en 2006, tomado como base de equivalencia. Es decir, se hizo coincidir el trmino full time con lo realmente sucedido en ese ao base 2006. Como aspecto interesante se indica que el citado estudio de la AAMC concluy en que el nmero de horas trabajadas por los mdicos estadounidenses descendera desde 2006 hasta 2025 (aos respectivamente base y horizonte de la previsin) en tan slo un 3,5% en total, equivalente a un ritmo medio del 0,29% anual.

Por ACTIVE PHYSICIANS entiende el sistema sanitario estadounidense a aquellos facultativos que desarrollan trabajos de atencin directa a los pacientes, en la administracin, investigacin mdica, enseanza de la medicina u otras actividades distintas de la atencin a los pacientes. El conjunto de los ACTIVE PATIENT CARE PHYSICIANS es un subgrupo de los ACTIVE PHYSICIANS. Incluye slo a aquellos mdicos cuya prctica es la atencin directa al paciente y como tales se han hecho coincidir en nmero con los PRACTISING PHYSICIANS, en el sentido de la OCDE o de EUROSTAT.

2.

ANEJO: LA DISPERSIN DE LOS GASTOS SANITARIOS EN LOS PASES DE LA OCDE

Los datos referentes a

los gastos sanitarios totales en los pases de la OCDE (GRFICO 3.1), expresados en porcentajes de los respectivos Productos Interiores Brutos de los pases integrantes de la Organizacin, y los gastos sanitarios per cpita (GRFICO 3.2), medidos en USD, en paridad de poder de compra (PPP), ponen
de manifiesto una dispersin muy acentuada. Efectivamente, en el primero de los grficos citados se evidencia un recorrido de 10,1 puntos porcentuales, desde el 5,9% de su PIB que supusieron los gastos sanitarios de Mjico en 2008 hasta el 16,0% del PIB de los Estados Unidos, asignado el mismo ao al mismo concepto. Francia y Suiza siguieron al pas norteamericano con, respectivamente, el 11,2% y el 10,7% de sus Productos Interiores Brutos; en tanto que el valor medio del ratio en los pases del rea coincidente con el valor de Espaa fue de 9,0%. El valor ms alto fue 2,7 veces el menor. Mayor dispersin an cabe destacar respecto del segundo parmetro seleccionado. De nuevo los Estados Unidos con 7.538 USD de gasto sanitario por persona, expresado en paridad por poder de compra marcaron en 2008 un valor mximo que vino a suponer casi diez veces la cantidad asignada a cada habitante de Turqua por el mismo concepto (767 USD). Los puestos segundo y tercero en el rea de la OCDE correspondieron, respectivamente, a Noruega y Suiza con 5.003 y 4.627 USD, en tanto que el valor medio del conjunto de los pases pertenecientes a la zona y el espaol se situaron en 3.060 USD y 2.902 USD, en cada caso. Se tratan, por tanto, las norteamericanas de unas posiciones muy destacadas y en un conjunto de datos con muy altos valores de dispersin. Sin embargo, casi todos los pases de la OCDE con la excepcin, precisamente, de los Estados Unidos, Mjico y Turqua disponen, va aseguramiento, de sistemas de cobertura universal de sus poblaciones; resultando asimismo muy mayoritaria una importante participacin del sector pblico en la financiacin del gasto sanitario, como puede comprobarse tambin en la TABLA 3.1.

En los Estados Unidos vienen a residir unos 47 millones de ciudadanos no asegurados que representan del orden del 15% de su poblacin. Diversos estudios se han orientado a tratar de explicar los tan elevados valores del gasto sanitario en los EE.UU. He aqu algunas de las conclusiones alcanzadas:

Un envejecimiento relativo de la poblacin no puede ser esgrimido como causa explicativa de un mayor gasto sanitario. Baste con apuntar que en Europa del orden del 17% de la poblacin sobrepasa los 65 aos de edad, que en Japn ese porcentaje se eleva hasta el 22% y en los EEUU es slo del 13%. Tampoco podra afirmarse una mayor propensin a la enfermedad por parte del pueblo norteamericano que desencadenara forzosamente un gasto sanitario ms elevado. Ni es posible concluir que la calidad de la sanidad americana sea claramente superior a la de otras reas. En este sentido la sanidad estadounidense obtiene, por ejemplo, rendimientos ms satisfactorios que la mayor parte de otros pases de la OCDE en ratios de supervivencia ante ciertos tipos de cncer, pero sus resultados en determinados aspectos de la atencin primaria, como la prevencin de costosas admisiones hospitalarias debidas a condiciones crnicas como el asma o complicaciones derivadas de la diabetes, son menos satisfactorios.

10

 Los datos disponibles muestran asimismo que: o El gasto in-patient es ms alto en los Estados Unidos que en otros pases de la OCDE, aun cuando determinados gastos que seran clasificados in-patient en otros pases, son clasificados como out-patient en los EE.UU. o Los gastos out-patient muestran en los EE.UU. sus valores ms altos, siendo ms de tres veces superiores a los de Francia, Alemania y Japn. o Los gastos administrativos son altos. o El gasto farmacutico es ms alto en los EEUU que en ningn otro pas, aunque su peso relativo es menor. o El coste de la Ciruga Ambulatoria es relativamente alto y crece con rapidez. Los datos disponibles de la OCDE sobre los precios de los productos y de los servicios sanitarios apuntan tambin a niveles ms elevados en los Estados Unidos, superiores en un 25% a los precios medios. En Japn, por el contrario, los precios seran inferiores, en un 25%, a los precios medios. Esta diferencia de precios podra explicar al menos el 50% de las diferencias de los Estados Unidos y el resto del mundo desarrollado por lo que al gasto sanitario se refiere. Con carcter adicional, la OCDE apunta a que en los EE.UU. o Los precios de los productos farmacuticos son superiores a los precios medios entre un 30 y un 50%. o Los precios de los servicios hospitalarios podran sobrepasar los valores medios de la OCDE en cerca de un 40%. o Las remuneraciones a los facultativos mdicos exceden en torno a los 50/ 60.000 dlares anuales a las de los mdicos ingleses, alemanes y canadienses. Determinados ratios estadounidenses apuntan a dotaciones y servicios relativos escasos, en tanto que otros indican prestaciones sobreabundantes; siempre respecto los valores medios del conjunto de pases de la OCDE. En este sentido, vanse los siguientes:

EEUU Mdicos asistenciales (/1.000 hab.) Consultas mdicas per cpita Camas de agudos (/1.000 hab.) Altas hospitalarias (/1.000 hab.) Estancia media de agudos (das) 2,4 3,8 2,7 126,3 5,5

Ranking en la OCDE 23 26 23 22 22

Valor medio OCDE 3,1 6,8 3,8 157,8 6,5

EEUU Procesos de revascularizacin (/100.000 hab.) Implantes de rodilla (/100.000 hab.) Cesreas (/100 nacidos vivos) Unidades MRI (/1.000.000 hab.) Exmenes MRI (/1.000 hab.) Escneres CT (/1.000.000 hab.) Exmenes CT (/1.000 hab.) 521,3 183,1 31,1 25,9 91,2 34,3 227,8

Ranking en la OCDE 3 2 4 2 1 5 1

Valor medio OCDE 266,7 117,9 25,7 11,0 41,3 22,8 110,7

12

Adicionalmente, el ratio de los procesos de ciruga ambulatoria fue en 2006 ms de tres veces mayor que el valor medio de los pases incluidos en el rea de la OCDE.

Como conclusiones pueden ser establecidas las siguientes: El mayor gasto sanitario relativo estadounidense tanto en trminos porcentuales como en base per cpita slo puede ser explicado parcialmente por el alto nivel de renta de sus habitantes. Ni el envejecimiento relativo de la poblacin ni una mayor propensin a la enfermedad pueden ser argumentados. La principal diferencia por categora de gastos se sita en la atencin out-patient y, dentro de ella, la ciruga ambulatoria muestra el mayor crecimiento en el gasto. Ello no obsta para que se detecten diferencias asimismo notables en el resto de los gastos in-patient, gastos administrativos y farmacuticos y gastos originados por enfermedades crnicas y polticas de prevencin. La existencia de mayores gastos obedece bien a la existencia de precios ms altos en los bienes y servicios prestados, bien a una utilizacin ms intensiva de los mismos. Aun cuando las comparaciones existentes entre los precios sanitarios de los pases son de una calidad escasa, las evidencias apuntan con bastante claridad a que los precios de los bienes y servicios sanitarios de los EE.UU. son significativamente ms altos.

Identificar que el sistema sanitario estadounidense es extraordinariamente complejo no constituye ninguna novedad, pudindose decir lo mismo de cualquier otro pas. Otra muestra de la complejidad del sistema sanitario estadounidense lo constituye la exagerada dispersin interna del nmero de facultativos asistenciales [active patient care o practising physicians] entre los propios Estados norteamericanos. El GRFICO 3.4 pone de manifiesto que el nmero de mdicos asistenciales por 100.000 habitantes en el estado de Idaho en 2008 (170) superara slo al existente en Turqua (150), entre los

pases de la OCDE, en tanto que el de Massachusetts (397) sera coincidente con el dato suizo y plenamente comparable con los pases europeos de mayor dotacin de facultativos. Cuando la Asociacin Americana de Colegios Mdicos (Association of American Medical Colleges, AAMC) desarroll en 2007 un interesante y exhaustivo estudio de previsin de la oferta y de la demanda de facultativos mdicos americanos hasta 2025, lo titul prudentemente The Complexities of Physician Supply and Demand: ProjectionsThrough 2025.

14