Prevalncia dos dez Distrbios Ortopdicos mais Freqentes na Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL1

Willian Margotti2 Ralph Fernando Rosas3

Resumo A ortopedia vem se destacando nos ltimos anos. Seu campo de ao consiste na preveno, diagnstico e tratamento dos distrbios do sistema msculo esqueltico. Tais distrbios causam dor, deformidades e perda da funo e esto em segundo lugar em freqncia de acometidos na populao em geral que procuram atendimento medico. Muitos desses indivduos aps procurar atendimento mdico, so encaminhados para o servio de fisioterapia para reabilitao. A pesquisa que reuniu 555 pacientes do tipo descritivo documental e traz os dez distrbios ortopdicos mais freqentes na lista de espera da Clinica Escola de Fisioterapia da UNISUL que procuraram atendimento fisioterpico no perodo de junho a dezembro de 2003. Dessa forma, em ordem decrescente so eles: sndrome do impacto, lombalgia/ lombociatalgia, artrose, fraturas, cervicalgia/ cervicobraquialgia, escoliose, entorse, epicondilite, fibromialgia e condromalcia patelar. Todos esses distrbios apresentam grande prevalncia na populao em geral. No entanto, alguns desses distrbios comparados os fatores etiolgicos como sexo e idade, no coincidem com a literatura. Palavras chave: distrbios ortopdicos, fisioterapia.

1 Introduo

A ortopedia que teve um enorme desenvolvimento nos ltimos 20 anos, uma ampla especialidade clnica e cirrgica dedicada preveno, diagnstico e tratamento de molstias e leses do sistema msculo esqueltico. Seu campo de ao no esta confinada aos ossos e articulaes, inclui ainda os msculos, tendes, ligamentos, bolsas, nervos e vasos sanguneos, o sistema msculo esqueltico e tudo que o movimenta.

Trabalho de concluso de curso, apresentado ao curso de fisioterapia como requisito a obteno do ttulo de bacharel em fisioterapia. 2 Acadmico do curso de fisioterapia do 8 semestre da Universidade do Sul de Santa Catarina. 3 Prof Especialista orientador Ralph Fernando Rosas

De acordo com Salter (2001), os distrbios e leses traumticas do sistema msculo esqueltico formam um grupo marcadamente comum. Em verdade, ficou demonstrado, atravs de numerosos levantamentos na Amrica do Norte, que do nmero total de pacientes assistidos por mdicos, pelo menos 15% sofriam de distrbio ou leso traumtica do sistema msculo esqueltico. As molstias e leses do sistema msculo esqueltico causam dor, deformidades e perda de funo. Elas limitam a atividade e causam incapacitao em maior nmero de pessoas que os distrbios de qualquer outro sistema orgnico. A doena incapacitante, vista como uma entidade clnica com caractersticas prprias, tem merecido cada vez mais uma abordagem teraputica diferenciada, que envolve na maior parte das vezes recursos multidisciplinares e a atuao da chamada equipe de reabilitao. Neste sentido, o fisioterapeuta possui um importante papel a desempenhar no campo da reabilitao fsica, principalmente quando atua em conjunto com outras profisses, agindo de forma interdisciplinar. Sabendo que vrias so as molstias ortopdicas e que como grande a importncia da fisioterapia na reabilitao das mesmas, tal pesquisa procura saber, qual a prevalncia das dez leses ortopdicas mais freqentes na lista de espera da Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL. interessante ressaltar tambm que a pesquisa ainda busca revisar aspectos etiolgicos das dez disfunes ortopdicas encontradas na lista de espera, citar o nmero de molstias encontradas, descrever o nmero de atendimentos e o tempo entre o agendamento e o atendimento dos pacientes.

2 Tipo de Pesquisa

A pesquisa do tipo documental descritiva. A populao foi composta por todos os nomes presentes na lista de espera de ortopedia, ortopedia noturno e ortopedia coluna da Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL, no perodo de julho a dezembro de 2003. Amostra extrada dos nomes que possuam diagnstico. Os instrumentos utilizados foram: listas de espera de ortopedia, ortopedia noturna e ortopedia coluna, arquivo morto da clnica escola, dados pertencentes do sistema de controle fisioterpico e uma tabela Microsoft Excel para anotaes dos dados. Os dados foram coletados dos pacientes que possuam diagnsticos, constatando a data, nome, idade e molstia diagnosticada. No seguinte momento os dados dos pacientes sem diagnstico.Todos foram pesquisados no sistema de controle fisioterpico, para saber quais foram atendidos e a data de entrada. Os dados obtidos foram analisados conforme estatstica descritiva simples e expresso em grficos e tabelas.

3 Analise e Discusso dos Dados

A seguinte pesquisa reuniu um total de 555 indivduos, sendo que 191 eram homens, o que equivale a 34, 5% e 364 mulheres correspondendo a 65,5%. A pesquisa obteve em torno de 55 molstias diferentes e em ordem decrescente de nmero de casos, segue-se a diante as dez leses mais freqentes nas listas de espera: Sndrome do impacto do ombro com 55 casos, 9,91% do total; Lombalgia/ lombociatalgia com 54 casos, 9,73% do total; Artrose com 47 casos, 8,47% do total; Fraturas com 40 casos, 7,21% do total; Cervicalgia/ cervicobraquialgia com 35 casos, 6,31% do total; Escoliose com 24 casos, 4,32% do total;

Entorses com 19 casos, 3,42% do total; Epicondilite com 11 casos, 1,98% do total; Fibromialgia com 10 casos, 1,8% do total e Condromalcia patelar com 9 casos, 1,62% do total. Cabe lembrar que 172 casos (30,99%) dos indivduos que tinham seus nomes na lista de espera no possuam diagnsticos e outros 79 casos (14,23%) possuam diagnstico de outras leses, mas que no alcanaram ndice suficiente para ficar entre os dez distrbios mais freqentes. A Sndrome do Impacto do Ombro com seus 55 indivduos acometidos obteve destaque. Cabe salientar que 31 tinham o diagnstico sndrome do impacto e os outros 24 o diagnstico de tendinite do ombro o que para muitos autores a sndrome do impacto inicia com uma tendinite do supra espinhoso praticamente em todos os casos. Dos pacientes com sndrome do impacto, 12 (21,8%) eram homens e 43 (78,2%) eram mulheres com mdia de idade de 51,2 anos (desvio padro 13,06), o que concorda com os estudos de Carvalho e Moreira (2001), que afirma que essa leso ocorre com maior freqncia aps 40-50 anos de idade, sendo que apenas 4 indivduos possuam idade inferior a 40 anos. O diagnstico de lombalgia obteve uma parcela de 54 casos. importante deixar claro que lombalgia um sintoma como descrito por Salter (2001), que indica dor lombar baixa. Muitas vezes usada para descrever diagnstico e por tal motivo a lombalgia foi caracterizada como um distrbio ortopdico fazendo parte da pesquisa. interessante ressaltar que dos pacientes que apresentavam tal distrbio, 38 (70,37%) casos eram lombalgia pura e 16 (29,63%) casos lombociatalgia o que coincide com os achados descritos por Brown e Neumann (2001), que mostra a incidncia de 50 a 70% de lombalgia enquanto que a incidncia de lombociatalgia varia de 13 a 40%.

Com relao ao sexo, 17 (31,5%) eram do sexo masculino e 37 (68,5%) do sexo feminino com mdia de idade de 47,35 anos (desvio padro 17,65) variando de 12 a 83 anos. A artrose que envolveu 47 casos ficou assim distribuda com 16 casos de artrose de joelho, 14 de coluna, 5 de quadril e 12 sem local especfico. A mdia de idade dos indivduos com artrose foi de 56,06 anos (desvio padro 10,66), tendo 7 (14,89%) homens e 40 (85,11%) mulheres com esse distrbio o que concorda com os dados de Brown e Neumann (2001), que afirma que abaixo dos 45 anos de idade, a prevalncia um pouco maior entre os homens, enquanto que maior nas mulheres acima de 55 anos. O joelho que foi a articulao com maior nmero de casos, acometeu 13 mulheres e 3 homens com mdia de idade de 57,38 anos, o que se assemelha aos dados de Carvalho e Moreira (2001), que diz ser a artrose do joelho a localizao perifrica mais comum, predominando entre os 51 e os 60 anos, preferindo o sexo feminino. Dos indivduos com artrose na coluna, 11 eram mulheres e 3 eram homens tendo em mdia 56,07 anos de idade, o que coincide com relao a idade aos achados na literatura de Carvalho e Moreira (2001), que afirma acometer preferencialmente indivduos entre 41 e 60 anos, mas com relao a preferncia por sexo, os dados no coincidem com a mesma literatura que descreve a artrose da coluna ter predomnio masculino quando analisada globalmente. A artrose de quadril que teve todos os 5 casos envolvendo mulheres com mdia de idade 53,4 anos contradiz os dados da literatura de Carvalho e Moreira (2001), que afirma a preferncia da artrose do quadril pelo sexo masculino. As fraturas que somaram 40 casos possuem uma variao nos mais diversos segmentos, desde fratura de falange a fraturas de fmur. interessante ressaltar que houve 21 fraturas de membros inferiores, 14 fraturas de membros superiores e 5 fraturas de esqueleto

axial, envolvendo 28 (70%) homens e 12 (30%) mulheres com idade mdia de 34,31 anos (desvio padro 16,01) variando de 6 a 72 anos de idade. Obtiveram destaques nas fraturas de membros inferiores as fraturas de fmur com 8 casos e as fraturas de tbia com 7 casos, o que ope a literatura escrita por Herbert et al (1998) que relata ser a tbia o osso longo que mais se fratura. Nos membros superior a fratura com maior freqncia foi a de falange com 5 casos seguido da fratura de rdio com 4 casos, o que corrobora com a literatura de Herbert et al (1998). Com relao a fratura da falange na mo, este autor cita que as fraturas de falanges na mo ocorrem com uma freqncia maior que em outras partes do corpo. Com relao as fraturas de rdio, o mesmo autor fala que as fraturas do antebrao ocorrem com uma freqncia alta, 10 a 12% das fraturas do esqueleto. O diagnstico de cervicalgia incorre a mesma situao que a lombalgia falada anteriormente. Usada por muitos autores, o termo cervicalgia um sintoma que expressa dor na regio da cervical. Muitas vezes usado como diagnstico e por tal motivo foi includa no trabalho. Cabe salientar que dos 35 indivduos acometidos, 23 tinham simplesmente o diagnstico de cervicalgia e 12 o diagnstico de cervicobraquialgia, sendo que 7 (20%) eram homens e 28 (80%) mulheres, com mdia de idade de 51 anos (desvio padro 11,79), o que coincide com a literatura de Paula (1991), que trs como sendo a cervicalgia mais freqente em mulheres, no entanto, o mesmo autor afirma que a mdia de idade de 30 a 40 anos. A escoliose com 24 casos, sendo 6 ( 25%) homens e 18 ( 75%) mulheres com mdia de idade de 27,16 anos (desvio padro 14,07) difcil referenciar, pois no se sabe que tipo de escoliose os pacientes apresentavam. Mas de acordo com Rosenthal (2000) imagina-se que a maioria seja do tipo escoliose idioptica, pois ocorre predomnio pelo sexo feminino, mas normalmente tem incio dos 10 aos 12 anos o que para a obra O QUE (2000) a escoliose

geralmente se desenvolve na infncia, mas tambm pode ocorrer em adultos por progresso de uma m condio que realmente comeou na infncia ou problemas comuns de osteoporose envolvendo idosos. Os entorses visto no geral, somaram 19 casos. Cabe, no entanto ressaltar que 10 eram entorses de joelho e 9 de tornozelo, o que no coincide com os achados de Brown e Neumann (2001) que relata ser os entorses do tornozelo as leses msculo esquelticas mais comuns. Dos indivduos que tinham entorse de tornozelo, 5 (55,55%) eram homens e 4 (44,45%) eram mulheres com mdia de idade de 25,89 anos. Enquanto que dos 10 entorses de joelho, 9 eram homens e apenas uma mulher, com idade mdia de 32,2 anos, destes 8 tinham sido de LCA o que para Snider (2000) as laceraes de LCA so freqentemente comum. importante ressaltar que 5 pacientes fizeram cirurgia de reconstruo de LCA tento a maioria idade inferior a 30 anos enquanto que apenas dois indivduos apresentavam 38 e 40 anos respectivamente, o que concorda com os a literatura de Paula (2001) que trs ser indicado tratamento cirrgico do LCA em indivduos com menos de 30 anos. A epicondilite do cotovelo que apresentou 11 (1,98%) como dito anteriormente, uma doena bastante comum que afeta cerca de 1 a 3% na populao segundo Carvalho; Moreira (2001). Dentre os indivduos que possuam tal molstia, 9 tinham epicondilite lateral, 1 com epicondilite medial e 1 paciente tinha epicondilite medial e lateral, dados esses que assemelha com os achados na literatura de Herbert et al (1998), que relata ser a epicondilite lateral 7 vezes mais freqente que a medial. Cabe ainda ressaltar que dos indivduos com epicondilite, 5 (45,45%) eram do sexo masculino e 6 ( 54,5%) do sexo feminino com idade mdia de 37,73 anos (desvio padro 10,5), o que coincide com os estudos de Herbert et al (1998), que relata a epicondilite afeta

ambos os sexos na mesma proporo e com idade entre 35 a 55 anos. No entanto, no coincide com os dados de Carvalho e Moreira (2001), que descreve a epicondilite ser predominante em homens entre 40 e 60 anos. A fibromialgia que obteve 10 casos, todos eles do sexo feminino, poupando o sexo masculino, assemelha se aos dados referentes a Carvalho e Moreira (2001), que afirma a fibromialgia ocorrer em cerce de nove mulheres para cada homem. A mdia de idade dos indivduos com esse distrbio foi de 38,33 (desvio padro 11,6), variando de 20 a 55 anos, que iguala aos achados na literatura de Snider (2000), que fala ser os indivduos entre 20 e 60 anos esto em maior risco de apresentarem fibromialgia. Completando a lista, encontra-se a condromalcia patelar com seus 9 casos, sendo 3 (33,3%) homens e 6 (36,7%) mulheres com idade mdia de 28,78 anos (desvio padro 13,72), o que combina com os achados na literatura de Thomson; Skinner e Piercy (1994) que afirma a faixa etria mais acometida entre os 16 e 30 anos, mas esses dados contradizem os achados de Adams e Hamblen (1994), que diz que o paciente com condromalcia patelar em geral uma menina de 15 a 18 anos. Como dito anteriormente e para melhor compreenso dos dados, a tabela 1 mostra a prevalncia entre os sexos dos dez distrbios ortopdicos mais freqentes: Tabela 1: Prevalncia por sexo em nmero e % dos dez distrbios mais freqentes LESO MASCULINO % FEMININO Sndrome do impacto................................ 12 21,82 43 Lombalgia Lombociatalgia....................... 17 31,48 37 Artrose..................................................... 7 14,89 40 Fratura..................................................... 28 70 12 Cervicalgia Cervicobraquialgia............... 7 20 28 Escoliose................................................. 6 25 18 Entorse................................................... 14 73,68 5 Epicondilite............................................ 5 45,45 6 Fibromialgia............................................. 0 0 10 Condromalcia 3 33,33 6 patelar....................................... Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, 2004.

% 78,18 68,52 85,11 30 80 75 26,32 54,55 100 66,67

Pelo exposto no grfico 2, pode ser visto que a mdia de idade dos indivduos que procuraram atendimento na clnica escola com distrbios ortopdicos foi de 41,17 anos, que de acordo com Herbert, et al (1998), a grande quantidade de distrbios do sistema msculo esqueltico ocorre em torno dos quarenta anos. Com relao aos atendimentos, dos 555 indivduos que estavam na lista de espera, apenas 143 foram atendidos, apenas 25,73%, ou seja, pouco mais que . Um nmero um tanto baixo em relao ao nmero total da lista. A seguir listado o nmero de casos atendidos das dez leses mais freqentes nas listas de espera, incluindo o grupo sem diagnstico e outros distrbios. Sndrome do impacto do ombro: 14 atendidos, correspondendo 25,45% deste grupo; Lombalgia/ Lombociatalgia: 19 atendidos, correspondendo 35,19% deste grupo; Artrose: 7 atendidos, correspondendo 14,89% deste grupo; Fraturas: 16 atendidos, correspondendo a 40% deste grupo; Cervicalgia/ Cervicobraquialgia: 10 atendidos, correspondendo a 28,57% deste grupo; Escoliose: 3 atendidos, correspondendo 12,5% deste grupo; Entorse: 9 atendidos, correspondendo 47,37% deste grupo; Epicondilite: 4 atendidos, correspondendo 36,36% deste grupo; Fibromialgia: 4 atendidos, correspondendo 40% deste grupo; Condromalcia patelar: 4 atendidos, correspondendo 44,44% deste grupo; Sem diagnstico: 30 atendidos, dos 172 na lista correspondendo a 17,44% deste grupo, e 5,4% do total de pacientes;

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Outros distrbios: 23 atendidos dos 79 na lista correspondendo a 29,11% deste grupo e 4,14% do total de pacientes. No propsito de se entender melhor, o grfico 3 mostrar o nmero de atendimentos por leso. atendimentos por leso.
s/ diagnstico 4 4 4 9 3 10 outros ditrbios 30 sindrome do impacto lombalgia/ lombociatalgia artrose 16 23 fratura cervicalgia/ cervicobraquialgia escoliose entorse

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Grfico 3: Nmero de atendimentos por distrbio Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, 2004.

O tempo de espera desses pacientes que foram atendidos sofreu grande variao. Analisando os extremos, houve caso de o paciente procurar o atendimento de fisioterapia na clnica escola da UNISUL e imediatamente no mesmo dia iniciar o tratamento, como ocorreu em um caso na cervicalgia. Por outro lado, na sndrome do impacto, houve um caso que o paciente colocou o nome na lista de espera e esperou 233 dias para iniciar o atendimento fisioterpico. A seguir a tabela 2 ilustra a mdia de espera e a variao do mnimo e mximo nmero de dias.

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Pode se dizer ento que o tempo de espera sofreu grande variao como visto com o auto ndice dos desvios padres.

Tabela 2: Mdia, desvio padro, valor mnimo e mximo, em dias, do tempo de espera LESO mdia desvio padro mnimo mximo Sndrome do impacto.......................... 64,36 87,57 1 233 Lombalgia Lombociatalgia................. 55 65,44 2 198 Artrose................................................. 68 67,28 6 180 Fratura................................................. 38,5 60,64 1 212 Cervicalgia Cervicobraquialgia........... 29 32,55 0 106 Escoliose............................................. 25,33 27,46 8 57 Entorse................................................ 22,67 39,67 4 127 Epicondilite......................................... 4,75 2,22 2 7 Fibromialgia........................................ 25,75 37,53 6 82 Condromalcia patelar........................ 22 15,56 3 40 Sem diagnstico.................................. 30,96 41,95 1 167 Outros distrbios................................. 23,45 29,56 1 113 Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, 2004.

4 Consideraes Finais

Aps a elaborao deste trabalho, com o intuito de descrever a prevalncia dos dez distrbios ortopdicos mais freqentes na Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL, pode-se concluir que os dez distrbios encontrados em ordem decrescente so: sndrome do impacto, lombalgia/ lombociatalgia, artrose, fraturas, cervicalgia/ cervicobraquialgia, escoliose, entorse, epicondilite, fibromialgia e condromalcia patelar. Cabe ressaltar que os distrbios citados acima equivalem prevalncia de casos na populao em geral. Com relao lista das disfunes ortopdicas presentes na lista de espera, inmeros foram os distrbios ortopdicos encontrados, chegando em torno de 55 molstias diferentes, o que torna incontestvel a variedade das disfunes msculo esquelticas.

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De acordo com o nmero de pacientes atendidos no setor de Ortopedia da clnica, cabe citar que foi um tanto baixo, pouco mais que do total. O tempo de espera dos pacientes atendidos sofreu grande variao, e o que se pode notar que quanto menos freqente o distrbio ortopdico, maiores so as chances deste ser atendido no servio de fisioterapia da Clinica Escola da UNISUL. Finalizando, acredita-se que atravs da identificao desses distrbios, pode-se dar incentivo a criao de projetos priorizando a preveno e o tratamento dos mesmos, alm de reduzir o tempo de espera na lista.

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