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A MI MEJOR MAESTRO: LA VIDA.
INTRODUCCIN.
La Ataxia Espinocerebelosa Tipo 2 (SCA2, del ingls, Spinocerebellar Ataxia type
2) representa, dentro de los diferentes tipos de ataxia la forma molecular ms
frecuente en Cuba, y en particular para la provincia de Holgun pues es donde se
presentan las ms altas tasas de incidencia y de prevalencia de esta enfermedad
a nivel mundial con una tendencia al crecimiento en los prximos aos.
(Velzquez, 2011; Velzquez, 2009)
1,2
Estudios realizados sobre el impacto psicolgico de la enfermedad en personas
portadoras de enfermedades hereditarias como las ataxias y otros desordenes
neuromusculares) sealan la necesidad de rehabilitaciones en el orden psicolgico
de las mismas. (Cecchin, 2007; Decruyenaere, 1996; Decruyenaere, 2003;
Gonzlez, 2004; Michie, 2001; Smith, 2004; Wiggins, 1993; Wiggins, 1997;
Wiggins, 1998)
3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11
.
Aunque en nuestro pas, y particularmente en la Clnica para la nvestigacin y
Rehabilitacin de las Ataxias Hereditarias (CRAH) de Holgun, los pacientes
aquejados por la SCA-2 reciben tratamiento rehabilitador, este se enmarca
fundamentalmente en la esfera neuromotora y neurocognitiva. En lo que respecta
a la esfera psicolgica, en nuestro pas, nicamente se han realizado estudios
exploratorios y solo se cuenta con una investigacin dirigida a la rehabilitacin
psicolgica. (Paneque HM, 2001)
12
.
Esta realidad se evidenci en el recin concluido Congreso nternacional de
Ataxias Hereditarias celebrado en Holgun en octubre del 2008 donde se
presentaron ms de 90 trabajos y ninguno versaba directamente sobre
rehabilitacin psicolgica en pacientes atxicos con SCAS-2.
Este hecho cobra singular importancia si se tiene en cuenta que, desde el punto
de vista psicolgico, el impacto de la enfermedad en los pacientes atxicos con
SCA-2 tiene, como acompaantes permanentes en sus vidas, altos niveles de
ansiedad y de depresin (como estado y como rasgo) y bajos niveles de
autoestima y autovaloracin.
Por otra parte, a pesar de existir una extensa evidencia cientfica del papel
benfico de los diferentes tipos de meditacin oriental en la rehabilitacin
psicolgica (Aftanas L, 2001; Bonadonna R, 2003; Groves P, 1999; Murata T,
2004; Oramas J, 2005, Snaith P, 2005; Tacn AM, 2003; Travis F, 2006;
Wachholtz AB, 2005)
12,13,14,15,16,17,18,19,20,21
, estas no son utilizadas en Cuba como
posibles mtodos teraputicos.
Esto se hizo notar en el V Congreso nternacional de MTN y Bioenergtica
celebrado en la provincia de Holgun en el mes de julio del 2008 donde solamente
se present un trabajo sobre este tema (Bestard. R, 2008)
22
que consideraba la
efectividad de un metamodelo elaborado sobre la base de la meditacin oriental
como herramienta psicoteraputica en el manejo de la ansiedad.
Ulteriores investigaciones, han probado la efectividad de este metamodelo en el
tratamiento de la ansiedad en enfermedades como: la hipertensin, las neurosis,
la cefalea tensional y las adicciones (Gmez. O, 2009, Escobar. J.C, 2009,
Rodrguez, 2010)
23, 24,25
. A este metamodelo se le ha llamado Metamodelo
Meditativo (MM).
Resulta evidente que de los dos siguientes presupuestos:
1-Se tiene la urgente necesidad de la bsqueda de vas y alternativas que
permitan una efectiva rehabilitacin psicolgica de los pacientes atxicos con
SCA-2 en esferas como la ansiedad y la depresin.
2-El metamodelo meditativo ha demostrado los beneficios de su utilizacin en el
manejo de la ansiedad en personas aquejadas de enfermedades como la
hipertensin, los trastornos neurticos y la cefalea tensional, por mencionar
algunos.
Se derive el problema de la presente investigacin:
Qu efectos tendr Ia apIicacin deI metamodeIo meditativo como una
opcin de estrategia psicoteraputica en eI tratamiento de Ia ansiedad en
pacientes con SCA-2?
Como la solucin de esta problemtica en un terreno poco explorado ser el
comienzo para despejar el camino de la solucin de la rehabilitacin psicolgica
de los pacientes atxicos el presente trabajo se plantea como objetivo:
EvaIuar Ia efectividad deI metamodeIo meditativo como estrategia
psicoteraputica en eI tratamiento de Ia ansiedad en pacientes con SCA-2.
Tareas cientficas.
1-Valorar el estado de las investigaciones sobre estrategias psicoteraputicas en
general y en particular el estado de las investigaciones de stas en pacientes con
SCA-2.
2-Caracterizacin desde el punto de vista psicolgico del nivel de ansiedad en los
pacientes con SCA-2.
3-Valorar las posibilidades de la utilizacin del metamodelo meditativo como
estrategia psicoteraputica en el tratamiento de la ansiedad en los pacientes con
SCA-2.
4-Elaboracin del diseo metodolgico de la investigacin que justifique la
efectividad de la aplicacin del metamodelo meditativo en el tratamiento de la
ansiedad en este tipo de pacientes.
5-Aplicacin del diseo metodolgico elaborado.
6-Recogida y anlisis de los resultados obtenidos en la investigacin.
7-Arribo a conclusiones y elaboracin del informe final de la investigacin.
La realizacin de esta investigacin, adems de considerarse pionera dentro de
este rubro, permitir obtener una herramienta psicoteraputica en el tratamiento
de uno de los factores psicolgicos ms importantes que causa efectos negativos
en la aparicin y progreso de una enfermedad como la SCA-2; a saber, de la
ansiedad.
Esta herramienta vendr a sumarse al arsenal rehabilitador con que cuenta
actualmente el CRAH para la rehabilitacin holstica de los enfermos con SCA-2,
influyendo positivamente no solo en el bienestar psicolgico de estos pacientes,
sino tambin en su calidad de vida y en maneras de afrontamiento asertivos de
una enfermedad que todava es hurfana en cuanto a su cura.
CAPTULO 1: MARCO TERICO REFERENCIAL DE LA INVESTIGACIN.
El presente captulo est estructurado de modo que muestre el estado del arte
sobre temticas como: la ansiedad y su impronta en la salud mental del individuo,
la estrategia en psicoterapia, el metamodelo meditativo como variante de
estrategia psicoteraputica y la caracterizacin de la ansiedad en los pacientes
con SCA-2. El anlisis efectuado permiti establecer las bases terico-empricas
de la investigacin. La estructura del captulo posee 4 epgrafes.
En el primer epgrafe se profundiza en las caractersticas de la ansiedad y sus
efectos negativos en la salud mental de los individuos, as como se establecen los
parmetros que determinan cundo se hace necesaria una intervencin
psicoteraputica para el manejo de la ansiedad.
En el segundo epgrafe se establecen las bases cientficas de lo que se
considera, a la luz de los ltimos aportes en el terreno de la psicoterapia, una
estrategia psicoteraputica y la huella que debe tener sta en la salud mental.
En el tercer epgrafe se argumenta sobre las caractersticas que posee un
metamodelo segn las contribuciones de la Programacin Neurolingstica (PNL)
y se describe la estructura del metamodelo meditativo teniendo en cuenta la
impresin benfica que ha tenido la utilizacin de la meditacin oriental como
forma de psicoterapia. Tambin se clasifica a la estrategia psicoteraputica
basada en el metamodelo meditativo dentro de la corriente transpersonal de la
psicoterapia fundamentado en los rasgos esenciales de este metamodelo.
En el cuarto epgrafe se hace referencia a la necesidad de aplicar estrategias
psicoteraputicas para el manejo de la ansiedad en los pacientes con SCA-2
partiendo de la reciente investigacin sobre la caracterizacin psicolgica de los
pacientes atxicos realizada por dos investigadoras bajo la tutora del autor de la
presente investigacin.
1.1-La ansiedad y su impronta en Ia saIud mentaI.
"El seor de las moscas es una magnfica novela de William Golding. Cuenta la
historia de una treintena de chicos ingleses que son los nicos supervivientes de
un accidente areo. Deben organizar su vida ellos solos en una pequea isla
desierta, sin ayuda de ningn adulto.
Agrupados en torno a dos jefes, Ralph y Jack, pronto comprueban que convivir no
es tarea sencilla. Aparecen los primeros conflictos, difciles de resolver en aquella
situacin, y finalmente estalla la violencia, que desemboca en una guerra abierta
entre ellos, con trgicas consecuencias. La historia de la difcil convivencia de
estos jvenes nufragos est salpicada de multitud de detalles que muestran la
importancia fundamental de eso que se llama buena salud mental.
No hace falta extenderse mucho en la fundamentacin del por qu la salud mental
est en serio peligro de amenaza en la poca actual. Los trastornos neurticos
ocupan un lugar importante dentro de las enfermedades de esta poca. Segn
datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad mental para
el 2020 ocupar el segundo lugar en la lista de enfermedades a nivel mundial.
(Frum Global por la salud mental Comunitaria, Reunin de Latinoamrica
"celebrado del 10 al 12 de Diciembre de 2008 en el hotel Palco, C. Habana)
26
.
Tambin resulta obvio afiliarse a las consideraciones que realiza Rosa Aurora
Virues Elizondo en un artculo titulado "Estudio sobre la ansiedad
(www.psicologiacientifica.com)
27
, donde plantea que la ansiedad, aunque es una
emocin normal que se experimenta en situaciones en las que el sujeto se siente
amenazado por un peligro externo o interno, actualmente, producto de las
exigencias de la poca en que vivimos, se est tornando, en muchos mbitos de la
vida cotidiana, desproporcionada y esto acarrea innumerables padecimientos o
trastornos con el consecuente efecto de sufrimiento mental y deterioro de la salud
mental.
Tanto la depresin como su eterno acompaante, la ansiedad, estn cobrando
proporciones de pandemia, solo que su actuar es tan silencioso que las personas
aquejadas por estos flagelos no se percatan de los daos ocasionados hasta bien
adentrada la infeccin, a veces con consecuencias irreversibles para la salud tanto
fsica como mental.
Para fundamentar esta aseveracin baste con sealar algunos datos estadsticos
del mundo contemporneo.
1-Segn Gmez P: "Es impresionante y en extremo preocupante como en la
sociedad aumenta cada da la ingestin de psicofrmacos, el alcoholismo, el
ndice de mortalidad por suicidios, la prostitucin, la cefalea y trastornos gstricos.
El hombre moderno se encuentra rodeado por un ambiente de crisis econmicas,
polticas y fundamentalmente sociales, lo que origina tragedias que convierten su
vida en un callejn sin salida, dejndolo indefenso contra una de las
enfermedades mentales ms frecuentes hoy en da, "La Depresin", algunos la
llaman el "Catarro Psquico" porque ataca a cualquiera, nadie es inmune a este
horrendo mal. (Gmez, 1998)
28
.
2-En el Simposio "Salud mental y fsica durante toda la vida", celebrado el 11 de
octubre de 2005 en la Sede de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
Washington, D.C
29
, la directora de la OPS, Mirta Roses Periago, present un
informe estadstico acerca de los problemas mentales y morbilidad en el
continente americano. Dice Roses que si en 1990 exista en Amrica un nmero
aproximado de 114 millones de personas con trastornos mentales, esa cifra
aumentar en 176 millones para el 2010 y que lo preocupante es que tan slo una
minora recibe tratamiento. Roses asegur que segn los diagnsticos que la OPS
haba realizado en Mxico en personas con enfermedades mentales, el 80% de
los pacientes diagnosticados no haban recibido ningn tipo de atencin en los 12
meses previos al realizado por la OPS. Adems aade Roses que una cuarta
parte de la poblacin adulta en Amrica Latina y el Caribe ha sufrido de algn
problema mental, que al menos cinco millones de personas sufren epilepsia y de
estos slo un 1,5 millones reciben algn tipo de atencin.
3-El nmero de casos de ansiedad, agotamiento nervioso y depresin en el lugar
de empleo est aumentando vertiginosamente. Segn la Organizacin
nternacional del Trabajo, hasta 3 de cada 10 empleados sufre trastornos
psquicos en el Reino Unido; y en Estados Unidos, 1 de cada 10, de depresin
grave. Cerca del 7% de los que se jubilan anticipadamente en Alemania lo hacen
debido a depresin, y ms de la mitad de la poblacin activa de Finlandia presenta
sntomas relacionados con el estrs. En Polonia aument en un 50% durante 1999
la ansiedad causada por las crecientes tasas de desempleo, y tambin se
incrementaron los suicidios. El informe predice que aumentarn drsticamente los
casos de depresin por el cambio constante a nuevas tecnologas y sistemas de
gestin en los lugares de empleo. Y advierte que para el ao 2020 se perdern
ms horas laborables por causa del estrs y las enfermedades psquicas que por
accidentes de trfico, sida y violencia (Rev. Despertad, N10, 2007)
30
.
4-"A nivel mundial, una de cada cuatro personas se ver afectada por trastornos
mentales o neurolgicos en algn momento de su vida, afirma la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). Aunque existen tratamientos para muchos de ellos,
casi las dos terceras partes de los afectados no procuran nunca atencin
profesional. "La enfermedad mental no es un fracaso personal sostiene la
doctora Gro Harlem Brundtland, directora general de la OMS desde 1998 al
2003. De hecho, si algn fracaso ha habido, es el nuestro, por no haber sabido
dar respuesta a las necesidades de las personas con trastornos mentales y
cerebrales. Dice adems: "Espero que este informe disipe recelos y dogmatismos
durante largo tiempo arraigados y seale el comienzo de una nueva era de la
salud pblica en el campo de la salud mental. De acuerdo con las tendencias
actuales, "se prev que para 2020 [los trastornos depresivos] figurarn en el
segundo puesto, por detrs de la cardiopata isqumica, pero por delante de todas
las dems enfermedades, seala la OMS. No obstante, con el tratamiento
adecuado, los afectados "pueden llevar una vida productiva e integrarse
plenamente en su comunidad (Aguilo, 2006)
31
.
Por otra parte, se define que la raz de todas las neurosis y las psicosis como
exponentes de la falta de salud mental radica precisamente en la presencia de la
ansiedad en sus niveles ms severos. (Gonzlez R, 2003)
32
.
Qu es la ansiedad?
La ansiedad (del Lat. anxietas = angustia, afliccin) es un estado que se
caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad
fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos
momentos se encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o por el contrario, ante el
temor de perder un bien preciado.
Ante esta situacin, el organismo pone a funcionar el sistema dopaminrgico. Por
ejemplo, cuando el organismo considera necesario alimentarse, este sistema entra
en funcionamiento, liberando seales de alerta que pone a todo el sistema
nervioso central en (palabras entendibles por todos) alerta amarilla. Cuando se
detecta una fuente de alimento para la cual se requiere actividad fsica, se
disparan los mecanismos que liberan Adrenalina, forzando a todo el organismo a
aportar energas de reserva para la consecucin de una fuente energtica muy
superior a la que estn invirtiendo para conseguirla, y que normalizar los valores
que han disparado esa 'alerta amarilla'. En esos momentos el organismo, gracias
a la adrenalina, pasa a un estado que bien pudiramos llamar de 'alerta roja'.
El sistema dopaminrgico tambin se activa cuando el organismo considera que
va a perder un bien preciado. En esta situacin, el organismo entra en alerta
amarilla ante la posibilidad de la existencia de una amenaza, que no es lo mismo
que cuando la amenaza pasa a ser real, pues en ese caso lo que se libera es
adrenalina.
Desde este punto de vista la ansiedad es algo sano y positivo que nos ayuda en la
vida cotidiana, siempre que sea una reaccin frente a determinadas situaciones
que tengan su cadena de sucesos de forma correlativa: Alerta amarilla => Alerta
roja => consecucin del objetivo. Si la cadena se rompe en algn momento y esas
situaciones se dan con bastante frecuencia, el organismo corre el riesgo de
intoxicacin por dopaminas o por catecolaminas. Esas situaciones ayudan al
organismo a resolver peligros o problemas puntuales de la vida cotidiana que
requieran una actividad del organismo fuera de lo normal.
Para el psiclogo cognitivo Ricardo Ros, autor del mtodo Stop a la Ansiedad, la
ansiedad est directamente relacionada con el miedo al futuro y est basada en
pensamientos relacionados con frases que empiezan con "y si...?" ("y si me
mareo?", "y si tengo alguna enfermedad?", "y si pierdo el control?", etc.)
33
. Para
este psiclogo, el tratamiento de la ansiedad se tiene que basar en una
recodificacin de este tipo de pensamientos que permita a la persona vivir en el
presente. La persona que tiene ansiedad, dice y siente el futuro como si fuera real,
cuando la realidad es que en el presente, que es lo nico que existe, no hay
ningn motivo para que se genere ansiedad. Cuando la persona vuelve a
recuperar su contacto con el presente, la ansiedad desaparece.
Sin embargo, en las sociedades avanzadas modernas, esta caracterstica innata
del hombre se ha desarrollado de forma patolgica conformando, en algunos
casos, cuadros sintomticos que constituyen los Trastornos de Ansiedad, que
tienen consecuencias negativas y muy desagradables para las personas que los
padecen. Entre los Trastornos de Ansiedad se encuentran las fobias, el Trastorno
obsesivo-compulsivo, el Trastorno de pnico, la Agorafobia, el trastorno por estrs
post-traumtico, el Trastorno de ansiedad generalizada, etc. (Tercer Glosario
Cubano de Psiquiatra, 2008)
34
.
Es decir, cuando la ansiedad se da con niveles moderados, facilita el rendimiento,
incrementa la motivacin para actuar, anima a enfrentarse a una situacin
amenazadora. En general, ayuda a enfrentarse a las situaciones. Pero si alcanza
niveles exagerados, esta emocin normalmente til puede dar lugar al resultado
opuesto: impide enfrentarse a la situacin, paraliza y trastorna la vida diaria.
Los trastornos de ansiedad, aunque con frecuencia tienen una base hereditaria, el
aprendizaje juega un papel decisivo en el control o la falta de control de las
mismas. Cuando la ansiedad es excesiva y no se controla hace que el individuo
sufra lo que en Psicopatologa se denomina un trastorno.
Tiende a aceptarse cada vez ms la idea de que el objeto de estudio de la
psicopatologa son los trastornos mentales. De esa manera se intentan sortear los
problemas de estigmatizacin que conllevan trminos como "anormal", o
adscripciones demasiado evidentes a determinados enfoques puestas de
manifiesto por expresiones como "enfermedad mental". Pero denominar trastornos
mentales al objeto de estudio de la psicopatologa no resuelve todos los
problemas, puesto que se corre el peligro de dar a entender que se admite,
implcitamente al menos, alguna clase de dualismo mente-cuerpo, estableciendo
una separacin ms aparente que real entre la patologa mental y la patologa
somtica.
El problema ms grave de cualquier denominacin que se emplee para referirse al
objeto de estudio de la psicopatologa es que no existe una definicin conceptual
nica (ni mucho menos operacional) que se aplique de manera general a todos los
trastornos; algunos son definidos mejor por conceptos como "malestar", otros por
conceptos como "descontrol", "limitacin", "incapacidad", "inflexibilidad",
"desviacin", etc. Cada uno es un indicador til para un tipo de trastorno mental,
pero ninguno equivale al concepto general.
Para los efectos de la presente investigacin, cuando se trata el tema de la
ansiedad y los trastornos de la ansiedad, son bien aceptadas las concepciones del
connotado psiclogo cubano Dr. Fernando Gonzlez Rey que difiere un tanto del
trmino psicopatolgico pues comenta al respecto: "Yo dira poco sanas. Creo que
cuando se dan las rupturas, cuando el sujeto no tiene ms capacidad de
acompaar su subjetividad, se dan las tensiones que llevan a la patologa -trmino
mdico que no me gusta- prefiero el de sufrimiento humano. (http://www.liber-
accion.org/Joomla. Generado: 23 March, 2009, 15:24)
35
.
Hay que matizar, como se deca ms arriba, que la ansiedad en s no es algo
patolgico, lo que genera problemas es la respuesta incorrecta de dicha emocin
de manera crnica o ante determinadas situaciones o estmulos que resulta
desadaptativa para el individuo.
Los sntomas de ansiedad son muy diversos, tal vez los ms comunes consistan
en hiperactividad vegetativa que se manifiesta con taquicardia, taquipnea,
dilatacin pupilar, sensacin de ahogo, temblores en las extremidades, sensacin
de prdida de control o del conocimiento, transpiracin, rigidez muscular, debilidad
muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicacin,
pensamientos negativos y obsesivos, etc.
Cabe notar que algunos sntomas de la ansiedad suelen parecerse a los de
padecimientos no mentales, tales como la arritmia cardaca o la hipoglucemia. Por
eso se recomienda a los pacientes someterse a un examen mdico completo para
descartarlos.
La ansiedad tambin puede convertirse en un trastorno de pnico, en el cual la
persona cree que va a desmayarse, fallecer o sufrir algn otro percance
fisiolgico. Es comn que las personas con este trastorno visiten con frecuencia al
mdico y despus de ser atendidas se sientan mejor.
Los sntomas caractersticos de los Trastornos de Ansiedad difieren de los
sentimientos habituales de nerviosismo e inquietud en que se manifiestan
externamente como reacciones desproporcionadas y/o injustificadas ante
estmulos o situaciones ambientales cotidianas, reacciones que escapan del
control voluntario de la persona, tienen un carcter intenso y recurrente, generan
incomodidad y malestar e interfieren significativa y negativamente en la vida de la
persona en mltiples niveles
A continuacin se modelan los principales sntomas de la ansiedad en su versin
de trastorno:
1. Preocupacin
- nseguridad.
- Miedo o temor.
- Aprensin.
- Pensamientos negativos (inferioridad, incapacidad).
- Anticipacin de peligro o amenaza.
- Dificultad de concentracin.
- Dificultad para la toma de decisiones.
- Sensacin general de desorganizacin o prdida de control sobre el ambiente.
2. Motores u observables
- Hiperactividad.
- Paralizacin motora.
- Movimientos torpes y desorganizados.
- Tartamudeo y otras dificultades de expresin verbal.
- Conductas de evitacin fisiolgica o corporal.
- Sntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rpido, tensin arterial alta,
accesos de calor.
- Sntomas respiratorios: sensacin de sofoco, ahogo, respiracin rpida y
superficial, opresin torcica.
- Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea, aerofagia, molestias
digestivas.
- Sntomas genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculacin precoz,
frigidez, impotencia.
- Sntomas neuromusculares: tensin muscular, temblor, hormigueo, dolor de
cabeza tensional, fatiga excesiva.
- Sntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoracin excesiva, mareos.
Es importante mencionar que la ansiedad no es propia de un escenario, ya que se
puede manifestar en los hogares, eventos sociales, deportivos, en empresas y
ante la presencia de enfermedades como es el caso que ocupa a la presente
investigacin. Resulta importante tomar en cuenta la existencia de una serie de
estresores externos que intervienen y pueden complicar la situacin: Relaciones
familiares, problemas legales, problemas econmicos, etc.
Los modelos de la ansiedad, como la mayora de los modelos son
representaciones simplificadas del referente real, de manera que abstraen algunas
caractersticas esenciales y eliminan otras. nicialmente los modelos de la
ansiedad son muy esquemticos, consideran simultneamente slo unas pocas
variables.
ntegraciones interdisciplinares que incluyan variables biolgicas, conductuales y
cognitivas son las que permiten formular modelos y teoras ms parecidos a la
ansiedad real, y con mayor poder predictivo. Pero no siempre se quiere formular
modelos complejos. A veces es mejor trabajar con modelos sencillos porque es
ms fcil manejar unas pocas variables. Los modelos simples son elegantes,
incluso estticos, y ms fciles de integrar con otros modelos de disciplinas afines.
Sin embargo, su capacidad predictiva en situaciones especficas es menor que la
de los modelos complejos.
Aunque diferentes situaciones provocan diferentes grados de ansiedad no todo el
mundo reacciona con el mismo nivel de ansiedad en una situacin dada. Hay
personas que responden con tranquilidad en situaciones complicadas, y otras a
las que basta un peligro moderado para experimentar altos niveles de ansiedad;
otras incluso sienten ansiedad en ausencia de amenazas o peligros objetivos. Las
diferencias individuales sobre el significado de los eventos juegan un papel muy
importante en las respuestas de ansiedad.
Como no toda manifestacin de ansiedad es negativa es importante responder a
una pregunta obligatoria que surge al plantearse la problemtica de cmo ayudar
en el tratamiento de la misma. Esta pregunta es:
En que condiciones se convierte la ansiedad en un peligro para la salud mental y
requiere de intervencin psicoteraputica?
Para poder dar respuesta a esta interrogante es necesario tener en cuenta que
aunque existen diferentes clasificaciones acerca de los trastornos de ansiedad
(CD-10, nternational Classification of Diseases, 10th revisin; DSM-V (1995)
36,37
y diferentes explicaciones de las posibles causas de los trastornos de ansiedad:
enfoque biomdico, enfoque animales, enfoque conductual y enfoque cognitivo, lo
importante es hacer notar que independientemente del trastorno de ansiedad, esta
se puede manifestar en dos formas: como estado y como rasgo y ambas causan
el sufrimiento mental al individuo cuando se encuentran en niveles altos,
resintiendo de manera considerable su salud mental y su felicidad y necesitando
de ayuda psicoteraputica.
En psicologa de la personalidad se denominan rasgos a las tendencias estables y
consistentes de comportamiento. La persona con elevada ansiedad como rasgo
tiende a reaccionar con altos niveles de ansiedad en diferentes momentos y en
gran variedad de situaciones. Un alto nivel de ansiedad como rasgo ocasiona
indudablemente sufrimiento para la persona que lo padece. En cambio, la persona
con baja ansiedad como rasgo se mantiene tranquila habitualmente en casi todo
momento y en la mayor parte de situaciones.
Para una diferenciacin entre rasgo y estado de la ansiedad es necesario destacar
que la ansiedad como estado hace referencia a cmo se encuentra una persona
en un momento dado. Es el resultado de la interaccin entre rasgo y situacin, es
decir, entre la predisposicin que viene dada por factores constitucionales, por un
lado, y las caractersticas de la situacin, por otro.
Los rasgos deben diferenciarse de los estados por cuanto stos, pese a situarse
en el mismo nivel de abstraccin que los rasgos, se definen por su carcter
temporal. (Oblitas, 2007)
38
De lo descrito anteriormente es obvio inferir que los conceptos de rasgo y estado
de ansiedad son complementarios y a veces sus fronteras se desdibujan pues las
personas con un elevado rasgo ansioso tienen mayor tendencia al desarrollo de
estados de ansiedad (en los trastornos neurticos, la ansiedad en sus dos
acepciones se encuentra frecuentemente en niveles elevados).
Por ende, cuando la ansiedad (como estado y como rasgo), hace su aparicin con
altos niveles, independientemente que la ansiedad como estado es un estado
emocional transitorio caracterizado por una percepcin subjetiva de sentimientos
de temor y una alta activacin del Sistema Nervioso Autnomo; se est en
presencia del sufrimiento mental y constituye un verdadero peligro para la salud
mental del individuo, lo que amerita de ayuda psicoteraputica.
Desde luego y obviamente de la respuesta a la anterior pregunta se deriva otra no
menos importante:
Qu caractersticas debe poseer la ayuda psicoteraputica en el tratamiento de
la ansiedad cuando sta se convierte en un peligro para la salud mental?
Antes de contestar a esta interrogante tambin se hace necesaria la aclaracin de
algunos trminos en materia de psicoterapia y de ayuda psicoteraputica.
En primer lugar sera prudente definir qu se entiende por psicoterapia, ya que
este trmino adems de ser controversial en el campo de la asistencia psicolgica,
est impregnado de muchas aristas e interpretaciones ambiguas. Asumir
determinada postura ante esta problemtica a la hora de investigar es ingente.
Existe una amplia gama de definiciones de lo que es psicoterapia. Algunos la
definen como un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza
medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de
una relacin profesional. Otras definiciones resaltan el valor del proceso
interpersonal entre cliente y terapeuta como caracterstico de la psicoterapia.
Otras destacan fines especficos en trminos de la personalidad del cliente, o de
sus pautas de comportamiento". (Oblitas, 2007)
38
Pero hay otros factores comunes a toda psicoterapia: Por ejemplo; quin practica
la psicoterapia y la diversidad de modelos y estrategias psicoteraputicas que
tambin dificultan el llegar a un consenso sobre qu es en realidad psicoterapia.
Un tiempo atrs la actividad psicoteraputica estaba bajo el dominio de psiclogos
y psiquiatras. Hoy en da existen otros profesionales que tambin ejercen esta
actividad con iguales xitos. Y parece ser que esta tendencia ir transformndose
a favor de que ms personas no pertenecientes al mbito de la prctica
profesionalizada de la psicologa y la psiquiatra se encarguen de esta actividad.
La diversidad de modelos, estrategias y nuevos enfoques psicoteraputicos (ms
de 400 formas de psicoterapia) es solo un reflejo de la imposibilidad de que un
enfoque determinado sea el ms adecuado para todos los casos.
De ah que surjan preguntas que todava quedan por responder en el terreno de la
psicoterapia. Algunas de ellas son:
1-Cul es el factor gravitante del xito psicoteraputico en cada disciplina?
Alguna psicoterapia muestra mejores resultados que otra?
2-Cada patologa requiere de un tipo especfico de psicoterapia? Cunto
afectan las cualidades personales del terapeuta?
3-Es el paciente, ms all de su patologa, un factor importante?
4-Qu tan determinantes resultan el tiempo, el contexto y tantas otras variables?
Sobre estas interrogantes, desde diferentes enfoques, diversos investigadores han
dedicado, de manera creciente en los ltimos aos, esfuerzos por encontrar
respuestas. La investigacin en psicoterapia, tarea ardua y difcil, viene
progresando y preocupndose ya no solo de los resultados sino de qu los
originan.
Una de las primeras y tempranas conclusiones de la investigacin en psicoterapia
es que no existe una significativa diferencia en cuanto a los logros teraputicos
que obtienen las diferentes disciplinas vigentes. Es ms, una observacin
frecuente es que hay una tendencia creciente al uso combinado de recursos
propios de una u otra lnea terico-tcnica y que, quienes trabajan de esta
manera, suelen ser los terapeutas con ms experiencia, sin perder el eje de su
tendencia escolstica de origen, en una suerte de eclecticismo funcional.
En tanto as, la idea de una manera nica de enfrentar el reto de la cura en
psicoterapia, va cediendo terreno al trabajo con integracin de recursos de
distintas disciplinas, en las que prima cierta elasticidad, adecuada a cada caso, en
funcin tanto de la meta como de la estrategia ms apropiada para lograrla.
Por eso la bsqueda sigue dos caminos:
1-La adecuacin: tipo de paciente-tipo de problema-tipo de terapia.
2-Al existir una ausencia de una eficacia diferencial entre los distintos enfoques
psicoteraputicos (psicoanaltico, cognitivo, conductual, etc.), se reconocen cada
vez ms los factores comunes a las distintas psicoterapias que parecen explicar
sus resultados similares y la tendencia es a una integracin en este campo. (Aqu
tambin influyen factores como el nfasis en la relacin teraputica y en las
caractersticas de personalidad del paciente y los agentes sociopolticos y
econmicos que presionan a los niveles asistenciales para reducir los costos
eficacia/tiempo).
De esta tendencia integradora de las diferentes vertientes psicoteraputicas
emerge un movimiento fuerte en el campo de la psicoterapia llamado integrador
que se canaliza a travs de diversos enfoques de modelos integradores como son:
A) La ntegracin Tcnica: Su mximo representante es R. Lazarus. Para este
enfoque hay que reducir la importancia de las teoras y emplear cualquier
procedimiento con una efectividad contrastada en determinados casos. Otro autor
destacado es L.Beutler que al anterior criterio de eficacia aade la seleccin del
tipo de terapia en funcin de las caractersticas de personalidad del paciente
(estilo de afrontamiento, estrs motivacional, gravedad del problema y nivel de
reactancia o resistencia). Este autor remarca adems lo irrelevante del diagnostico
psiquitrico para seleccionar los enfoques teraputicos.
B) La ntegracin Terica: Desde este enfoque se propone bien integrar
procedimientos de dos o ms enfoques de modo "hibrido" como la terapia
psicodinmica conductual de Watchel centrada en el anlisis de los crculos
viciosos psicoevolutivos, y los que proponen una integracin desde la psicologa
cognitiva y las teoras constructivistas que en un determinado metanivel
epistemolgico puede explicar la diversidad de fenmenos de cada terapia.
C) Los Factores Comunes: Centrado en los procesos y factores comunes a las
distintas psicoterapias y que explicaran su efecto general similar. Los autores ms
destacados son los clsicos Alexander y French y su concepto de "experiencia
emocional correctiva" y J.Frank centrada en la psicoterapia como medio de reducir
la "desmoralizacin" a travs de determinados "mitos" (teoras) y "rituales"
(procedimientos) institucionalizados.
De este modo y al nivel ms general existen actualmente dos grandes corrientes a
su vez con sus orientaciones particulares: aquellos que propugnan un enfoque
particular ("escolsticos") y aquellos que propugnan un enfoque "integrador". Los
datos de la investigacin parecen cuestionar seriamente la actitud de los
escolsticos, pero an es temprano para defender la viabilidad de cualquiera de
los enfoques integradores propuestos, aunque el proceso est en marcha. Una
actitud intermedia es aceptar la diversidad de los enfoques como algo positivo
para segn que caso y que tipo de paciente.
En este anlisis multifactorial que complejiza llegar a un concepto unnime de
psicoterapia tambin estn los diferentes motivos de los clientes (o pacientes)
para comenzar un tratamiento. Aunque suelen ser motivos comunes: la
desesperanza, el aislamiento social, la desmoralizacin y un sentimiento de
fracaso y falta de valor. Por lo general la persona se suele sentir al margen del fluir
de la vida y experimenta sentimientos de ansiedad, desnimo e infelicidad.
Y por ltimo, aunque no menos importante, est la destreza o maestra del
psicoterapeuta, que en gran medida depende del modelo de trabajo psicolgico en
el que se ha capacitado y que est compuesto por un sistema de procedimientos,
tcnicas y estrategias clnicas, que se hallan sistematizadas y que se aplican de
acuerdo a los particulares de cada situacin.
En esta madeja de enfoques sobre qu factores o aspectos tomar en cuenta para
definir la psicoterapia parece sensato tomar en cuenta las reflexiones de Ricardo
Ros al respecto.
Para este defensor de la PNL no debe entrar dentro del mbito de la psicoterapia
la utilizacin de recursos como: mandar, manipular, amenazar, chantajear,
moralizar, culpar, aconsejar soluciones, juzgar, interpretar contenidos, insultar,
ridiculizar, consolar, catalogar o alabar comportamientos.
Para Ros, ".el ser humano, en su proceso cognitivo, no tiene acceso inmediato a
la realidad, ni puede captarla como es en s, sino que lo hace a travs de los
diversos filtros neurolgicos, sociogenticos e individuales. Y adems lo hace a
travs de los sentidos, que han de ser procesados y categorizados por medio de
los procesos generales del modelaje (generalizacin, eliminacin, distorsin) con
el fin de poder hacerlos manejables simblicamente.
"Esto tiene como consecuencia que, por un lado, nos hacen posible el
conocimiento de la realidad, pero, por otra, nos alejan de ella deformando la
representacin que nos formamos de ella. Por lo tanto, el origen de los conflictos
en el ser humano no se encuentran en la locura, en la maldad o en la enfermedad,
sino en que el mapa elegido por esa persona es disfuncional y no le ofrece
suficientes alternativas para elegir, porque se representa un modelo sin la riqueza
y variedad que tiene la propia realidad. (Ros R. http://www.ricardoros.com/blog/)
33
Siguiendo esta lnea de razonamiento se puede inferir que el estado de sufrimiento
humano viene dado en gran medida por la existencia de modelos empobrecidos
de la vida que tiene el cliente (o paciente), y por lo tanto la funcin del
psicoterapeuta consiste en la facilitacin a ste de herramientas que le permitan la
elaboracin de un modelo ms rico en alternativas, que le permitan elegir opciones
ms adecuadas a las circunstancias actuales.
De ah que la actitud bsica de un buen psicoterapeuta consiste en escuchar de
forma activa y ser capaz de ampliar el mapa del cliente, dndole acceso a
recursos que el propio cliente no reconoca como tales.
Es realmente atrayente y lgico el compartir con Ros sus reflexiones acerca de lo
que debe significar la profesionalidad de un psicoterapeuta l las enumera de la
siguiente manera:
1-Si le habla siempre desde un punto de vista positivo y nunca se centra en lo que
va mal.
2-Le hace ver los recursos que usted ya posee y le ayuda a ponerlos en marcha.
3-Sale usted de cada sesin contento y con el nimo equilibrado.
4-Le informa claramente del proceso de la terapia y de las posibles consecuencias
de las tcnicas utilizadas.
5-Le hace sentir que usted es el responsable de sus avances. Cuando la terapia
no avanza se pregunta en voz alta "qu estamos haciendo de forma errnea y qu
tenemos que cambiar para que vaya mejor"
6-Se pregunta cmos y qus, no porqus.
7-Tiene una formacin previa en psicologa o psiquiatra.
En definitiva, una definicin de la psicoterapia podra ser la tcnica de ensear a
elaborar mejores mapas para caminar por el mismo territorio. (Ros R.
http://www.ricardoros.com/blog/)
33
Tomando en consideracin todo lo anteriormente explicado, el autor de la presente
investigacin se adhiere al concepto de psicoterapia como: eI arte de ensear
con efectividad y eficacia a redisear Ios mapas (cognitivos, emocionaIes y/o
comportamentaIes), que estn obstacuIizando eI Iogro deI sentimiento de
feIicidad, de compIetud y de pIenitud como necesidad bsica de una buena
saIud mentaI y bienestar psicoIgico y que estn provocando en eI paciente
(cIiente, usuario, etc.), eI sufrimiento mentaI en todas sus manifestaciones.
Este punto de vista parece ser inferido por otros psiclogos como Hugo Morales
Crdova cuando comenta cmo los hallazgos neurocientficos de la dcada del
cerebro han resultado valiosos para la comprensin del funcionamiento de los
procesos mentales y la conducta y cmo estas contribuciones son especialmente
valiosas en el dominio de la intervencin psicolgica clnica pues esclarecen el
impacto de accin y el radio de influencia de diversas orientaciones
psicoteraputicas, as como las verdaderas bondades de sus aplicaciones en
trminos de eficacia. (Morales, 2003)
39
.
Es cierto que la ansiedad es inevitable en la vida de cualquier ser humano comn
y corriente y que el mero hecho de pensar, la condiciona y la produce. Por lo tanto,
lo ms importante es la forma en que la persona la afronta, para lo que dispone, o
no, de una compleja amalgama de recursos que tributarn con mayor o menor
fuerza a la efectividad con que se logran rebasar los inevitables obstculos a que
est abocada a lo largo de su ciclo vital.
Entonces, la verdadera ayuda psicoteraputica debe entenderse como el surtido
que ofrece el psicoterapeuta o el consejero (o el acompaante del alma como a
veces se le suele llamar), de herramientas, procedimientos o recursos de un
alcance tal, que le permita al cliente o al paciente el poder disciplinar o trascender
a la mente en una forma en que ya no necesite ms ayuda ulterior para el logro de
su felicidad y bienestar mental.
1.2-La estrategia en Ia psicoterapia.
Quizs uno de los logros ms notables en la ltima dcada ha sido el desarrollo de
nuevas estrategias psicoteraputicas para los diversos trastornos mentales y la
demostracin de su eficacia a travs de ensayos clnicos e investigaciones.
Pero: Qu es una estrategia en psicoterapia y cmo utilizarla?
El trmino 'estrategia' se utiliza de forma habitual en los ms diversos contextos,
pero la incorporacin de esta palabra al lenguaje comn es relativamente reciente.
Hace algo ms de medio siglo, el uso de este trmino se restringa al campo
militar y al mundo de la diplomacia.
La palabra estrategia proviene del antiguo ttulo ateniense strategos (estratega),
pero con el inicio del siglo XX el trmino estrategia, y otras muchas expresiones
castrenses, comienzan a utilizarse en otros mbitos del quehacer humano
incluyendo a la psicoterapia.
Qu es una estrategia?
De una manera ms formal, podemos definir la estrategia de la siguiente manera:
Una estrategia es el modelo o plan que integra los principales objetivos, polticas y
sucesin de acciones de una organizacin en un todo coherente. Una estrategia
bien formulada ayuda a ordenar y asignar los recursos, de una forma singular y
viable.
Sin embargo, la estrategia no es un plan preciso y detallado. Aunque el anlisis es
necesario, la estrategia puede surgir de la intuicin de una persona o ser
impulsada por razones no racionales. Existen, pues, muchas facetas de la
estrategia. La mayora de los estudiosos en este tema (Keeney; Herrera, 2003;
Capafons, 2001; Martn, 2008; Polanco, 2009)
40, 41, 42, 43,44
, han identificado cinco
facetas que abarcara una definicin comprensiva de la estrategia:
1. La estrategia como PLAN: una especie de curso de accin consciente
proyectada, una directriz (o conjunto de directrices) para abordar una situacin.
2. La estrategia como ESTRATAGEMA: un plan especfico, una maniobra
determinada proyectada para cumplir determinados objetivos.
3. La estrategia como PAUTA: una pauta o patrn en una corriente de decisiones
o acciones que lleva a cabo una persona o una organizacin.
4. La estrategia como POSCN: un medio de ubicarse en el entorno; la fuerza
mediadora o el ajuste entre el sujeto y el entorno, entre el contexto interno y el
externo.
5. La estrategia como PERSPECTVA: una forma arraigada de percibir el mundo.
La estrategia es un concepto, una abstraccin que existe solamente en la mente.
Pero sea de una forma u otra, la estrategia comprende una consideracin de todos
los elementos reseados. Para los propsitos de esta investigacin la esencia de
la estrategia consiste en poner a nuestro favor las condiciones ms favorables
para cumplir con los objetivos propuestos, juzgando el momento preciso para
intervenir y siempre evaluando correctamente las limitaciones y potencialidades
con las que se cuenta.
Este trmino aplicado al mundo de la psicoterapia exige del psicoterapeuta la
seguridad de poder explotar la situacin en su provecho, segn lo exijan las
circunstancias. As, la estrategia no est vinculada a procedimientos
determinados. El pensamiento de las personas tiende a ajustar los fenmenos y
eventos de los escenarios reales a un modelo lineal, a un mtodo paso por paso.
Otras creen que el xito de la estrategia es cuestin de suerte o de inspiracin y
no faltan las que inician el proceso con ideas preconcebidas que coartan por
completo las soluciones creativas.
El punto de partida del pensamiento estratgico es comprender que el cerebro
humano, que es la herramienta que se usa en este proceso, no se basa en el
pensamiento lineal. Lo segundo es, aceptar que la receta para alcanzar el xito en
la ejecucin de la estrategia consiste en combinar el mtodo analtico con la
flexibilidad mental para aceptar que la lgica de la estrategia es paradjica.
Si se acepta que el anlisis es el requisito indispensable para pensar
estratgicamente, cuando el pensador estratgico se enfrenta a un problema, a
una tendencia, a una situacin o eventos que parecen constituir un todo
armonioso o que parecen estar perfectamente agrupados, lo primero que hace es
descomponer ese todo en sus partes constitutivas. Luego empieza a descubrir el
significado de cada una de esas partes para entrar a reagruparlas de manera
calculada con el fin de maximizar las oportunidades en beneficio de los intereses u
objetivos a lograr.
El estratega no se dedica a recetar remedios para los sntomas.
Desafortunadamente existe una tendencia a plantear interrogantes que no estn
encaminadas a hallar la solucin a los problemas sino a aplicarle remedios a los
sntomas. Para el estratega lo ms importante es localizar y definir el asunto crtico
del problema ms que descubrir la solucin. Esto quiere decir que el primer paso
en el pensamiento estratgico es determinar cul es el asunto crtico de la
situacin, es decir llegar al meollo del asunto.
Desde el principio se debe hacer algo que es muy difcil: formular el interrogante
del problema de tal manera que facilite el descubrimiento de la solucin. Si la
comprensin del asunto crtico del problema es clara, entonces surgirn las
soluciones creativas. Si el problema se define pobremente no habr agudeza ni
novedosidad en la solucin de los problemas y solo se experimentar desgaste y
extravo en la solucin de estos.
Se recomienda que el estratega utilice un proceso de abstraccin para mostrar
qu pasara en caso de que el asunto crtico que se ha determinado no se
resolviera.
Tambin debera ver el problema que tiene delante como un sistema y determinar
cules son los elementos que lo componen y mirar a cada uno de estos elementos
como una unidad; preguntndose cul es el asunto crtico que cada unidad posee.
La fuente del problema debe ser entendida antes de recetar soluciones.
Una vez que el proceso de abstraccin se haya completado se debe decidir cul
es el enfoque apropiado para encontrar la solucin. La estrategia es buena
solamente si la tctica es exitosa, lo que quiere decir que ninguna solucin, por
perfecta que parezca, habr de resolver el asunto crtico y ser de poca utilidad
hasta que haya sido implementada.
Desde luego, en esto no faltaran personas que quieran acortar el camino entre la
identificacin de los asuntos crticos y la implementacin de las soluciones,
saltndose los pasos intermedios. Por ende la estrategia debe pasar de la
abstraccin a la prctica concretada en un plan de accin y como es lgico esto no
se puede materializar de la noche a la maana.
En la concepcin de una estrategia una importancia considerable lo juega la
informacin. Es cierto que cada tipo de anlisis requerir de considerable
habilidad, experiencia y mtodo. Por eso es arte. El anlisis solo podr manejarse
si hay acceso constante a una informacin bastante confiable.
Ninguna estrategia puede construirse sobre anlisis o informacin fragmentaria.
En este caso si las cosas salen bien ser una simple cuestin de suerte o de
intuicin. El verdadero estratega no depende ni de una ni la otra. La estrategia
tampoco se concibe en escenarios estticos donde los sujetos no reaccionan o
donde no existen las discontinuidades. Si as fuera, la estrategia seria un asunto
meramente tcnico o administrativo.
Para el buen psicoterapeuta convertirse en un estratega de excelencia es una
exigencia bsica de la poca actual. Agrupar y reagrupar, organizar y reorganizar
los factores del sistema o proceso mental, verlo en su propia esencia y llegar al
meollo de lo que causa el sufrimiento humano deben constituir las bases de una
buena estrategia en psicoterapia. Encontrar las contradicciones generadoras del
desarrollo de un fenmeno y crear los modelos para que se conduzca en su
solucin por un camino ascendente de xito son algunas de las cuestiones que se
resuelven aplicando el pensamiento estratgico a los problemas mentales.
Buscar soluciones nuevas a problemas viejos, ver con nuevos ojos los terrenos ya
descubiertos, innovar, investigar, arriesgarse y creer: He ah los ingredientes
bsicos del pensamiento estratgico en el campo de la psicoterapia. Donde los
dems solo ven en una mano puesta delante de la cara; los dedos, el estratega ve
lo que est detrs de ella. Ver ms que lo evidente esa es la perspicacia del
estratega en psicoterapia.
Utilizando las reflexiones de Germer, C.K., Siegel, R.D. y Fulton, P.R (Germer,
2005)
45
, la estrategia en psicoterapia tendr xito cuando ofrezca un modelo que
permita que el paciente cambie el vnculo o relacin que tiene con su particular
forma de sufrimiento. Obviamente, si el paciente no se siente alterado por los
acontecimientos de la vida, no va a desear cambiar esta relacin que tiene con su
sufrimiento.
Pero cmo se puede estar menos perturbado por las experiencias
displacenteras? La vida incluye el dolor. Pueden el cuerpo y la mente no
reaccionar instintivamente a las experiencias de dolor?
La estrategia psicoteraputica debe estar encaminada a permitirle al cliente
ansioso ser menos reactivo a lo que est pasando en el momento. Debe brindarle
al individuo aquejado por la ansiedad y el dolor mental una forma de relacionarse
con todas las experiencias positiva, negativa, y neutral- de manera que su nivel
general de sufrimiento se reduzca y su sentido de bienestar aumente. (Germer,
2005)
45
.
Considerando a la psicoterapia como un arte, hay que tener en cuenta que la
incertidumbre es lo que prima en la actuacin del psicoterapeuta. Dado que la
comunicacin de cada cliente es de naturaleza impredecible, la participacin del
psicoterapeuta es una invitacin a la improvisacin. La relacin y la comunicacin
entre cliente y psicoterapeuta no debe basarse exclusivamente en un papel
actoral, una jerga o un libreto preparados de antemano: cada enunciacin
particular que se produce en una sesin ofrece una singular oportunidad para la
improvisacin, la invencin, la innovacin o simplemente para el cambio.
Las voces procedentes de las diversas escuelas y modelos siempre procurarn
ser lo ms convincentes que puedan al abogar por su enfoque particular como el
ms eficaz, apropiado, tico y teraputico para las personas. En cambio, los
terapeutas que utilizan la improvisacin se cuidan menos de ser fieles a los textos
y a las instituciones que, de experimentar, aplicar y compartir los inventos
creativos de su propia imaginacin. La combinacin adecuada de tcnicas,
conocimientos e inventiva en las relaciones y la actividad que se establecen entre
el psicoterapeuta y los clientes es el trinomio perfecto en las estrategias
psicoteraputicas para ayudar a las personas a lograr el estado de salud mental.
Como no es objetivo de esta investigacin entrar en disquisiciones tericas sobre
la efectividad y eficacia de las distintas corrientes, modelos y estrategias
psicoteraputicas sucintamente se puede decir que entre las estrategias generales
para el control de la ansiedad se encuentran las que inciden sobre la activacin
fisiolgica, las que lo hacen sobre el autoconcepto y la autoestima, el
entrenamiento en habilidades sociales y el entrenamiento en resolucin de
problemas. (Oblitas, 2007)
38
Como la experiencia ms llamativa para la persona que experimenta ansiedad es
la elevada activacin fisiolgica una estrategia psicoteraputica efectiva debera
concebir y lograr el tan deseado equilibrio mente-cuerpo. La comprensin de que
estas dos entidades no son algo separado, sino la expresin externa de la esencia
del ser es vital para lograr la paz interior que tanto se anhela.
La necesidad en la poca actual de continuar en la bsqueda de nuevas
estrategias en el campo de la Psicoterapia y las posiciones tericas anteriormente
adoptadas sobre el papel de la estrategia psicoteraputica en el tratamiento de la
ansiedad genera otra serie de preguntas a las cuales el autor de este informe da
respuestas.
1.3-EI metamodeIo meditativo como estrategia psicoteraputica en eI
tratamiento de Ia ansiedad.
Es posible la concepcin de una estrategia psicoteraputica que cumpla con los
requisitos anteriormente sealados y que a la vez tenga el elemento de la
novedosidad?
Son muchos y variados los intentos que se han hecho en el campo de la salud
mental en la ltima dcada, por tan solo mencionar un perodo reciente. Se ha
producido mucha literatura que habla de mtodos y tcnicas que ayudan en esta
labor y aparejado a esto, el consumo en aumento creciente, por la poblacin
mundial, de psicofrmacos son muestras de que todava falta mucho por avanzar
en este camino.
Por otro lado estn pobremente difundidas y aplicadas las bondades de la
meditacin oriental en el restablecimiento de la salud mental. La meditacin
oriental, como prctica milenaria ha demostrado su efectividad en el tratamiento
no solo de las enfermedades mentales sino en el restablecimiento de la salud
mental con el consabido equilibrio mente-cuerpo en los individuos que la practican.
(Hodgkin, 2009; Ditto, 2006; Sethi, 2010; Walton, 2005; Catani, 2009)
46, 47, 48, 49,50
Tambin hay que recordar que:
1-Se ha comprobado que la meditacin oriental y las tcnicas de respiracin
hindes permiten la produccin de ondas alfa (ondas de relajacin cerebral) que
provocan una disminucin considerable de la tensin nerviosa, haciendo posible la
reduccin y/o desaparicin de los niveles altos de ansiedad en sus dos variantes
(como estado y como rasgo), y el restablecimiento del equilibrio mente-cuerpo.
(Aftanas L, 2001; Bonadonna R, 2003; Groves P, 1999; Murata T, 2004; Oramas
J, 2005, Snaith P, 2005; Tacn AM, 2003; Travis F, 2006; Wachholtz AB, 2005)
13,
14, 15, 16, 17, 18, 19, 20,21
.
2-Estas tcnicas orientales no son del conocimiento, en su gran mayora, de las
personas.
3-No existen prcticamente en nuestro pas terapias y/o constructos didcticos
que permitan a los pacientes aquejados por la ansiedad apropiarse de las
tcnicas y ejercicios que propone esta meditacin. Esto se hizo notar en el V
Congreso nternacional de MTN y Bioenergtica celebrado en nuestra provincia
en el mes de julio del 2008, donde solamente se present un trabajo sobre este
tema ("El metamodelo meditativo antiestrs y la unidad de orientacin al
estudiante de Bestard. R)
22
.
4-Se han realizado ms de 500 estudios sobre los efectos fisiolgicos,
psicolgicos y sociolgicos de la meditacin. Estos estudios se han realizado en
210 universidades e instituciones de investigacin de 27 pases y se han
publicado artculos en ms de 100 diarios cientficos con gran difusin. En ellos se
resaltan los beneficios de la meditacin en esferas como el potencial mental, la
salud y el comportamiento social.
5-La aplicacin de las tcnicas de meditacin es altamente econmica pues no
requiere de locales especializados ni de andamiaje tecnolgico alguno.
6-Sus beneficios comienzan a percibirse de una manera rpida.
Aunque la meditacin oriental es una herramienta que puede ser de uso extensivo
para todo el mundo, pues su aplicacin exitosa no depende de la situacin
econmica, social, racial o cualquier otra, se genera una dificultad a la hora de
escoger el tipo de meditacin oriental a utilizar pues existen muchas aristas de la
misma (la meditacin trascendental, la vipassana, la zazen, la kundalini, la
dinmica, el tantra, etc.), y todas tienen una probada efectividad. Por lo tanto:
qu camino tomar?, cul de ellas escoger de tal manera que se adecue a las
caractersticas contextuales de una terapia psicolgica?
Responder a esta pregunta es posible si se acude a los postulados de la
Programacin Neurolingstica acerca de la confeccin de metamodelos, es decir,
a la confeccin de un modelo de modelos. Sobre esta base se puede elaborar un
metamodelo basado en la meditacin oriental capaz de ayudar al hombre en el
tratamiento de la ansiedad.
Qu es un metamodelo?
La construccin de metamodelos ha evidenciado un creciente auge en casi todas
las esferas del saber humano impregnado de los avances de la Programacin
Neurolingstica (PNL).
Las esferas del comercio, la comunicacin, la pedagoga y la psicologa
educativas, por mencionar solo algunas de ellas, han buscado la elaboracin de
estos metamodelos con el objetivo de ser ms eficientes y eficaces. De esta
manera, actualmente, y con gran xito, se utilizan los mismos en casi todos los
campos de la actividad humana.
El modelado es la herramienta bsica y fundamental de la PNL. Todas las tcnicas
de PNL han sido el resultado de modelar procesos conscientes e inconscientes
(llamados estrategias) de personas de carne y hueso. (Ross, 2007)
33
.
Para la confeccin de estos metamodelos se analizan no solo las acciones que
componen la actividad en cuestin que se quiere programar, sino tambin los
paradigmas que enarbolan las personas que han obtenido mayores xitos en
dicha actividad. Todo esto se lleva a una modelacin sistmica que permite al
interesado en usar el metamodelo apropiarse de la esencia misma de la actividad
a un nivel de metacognicin, garantizando en un alto porcentaje el xito. (Cobos,
2001; Nio, 2003; Chaves, 2003)
51, 52,53
.
Por ejemplo: Si se desea crear un modelo de una bicicleta especializada en su uso
en pista, esto determina las caractersticas del modelo como lo son: tener el menor
peso posible, resistencia al aire, grosor de llantas, relaciones adecuadas para la
velocidad, etc.
Si se desea innovar en este modelo, sera necesario romper ciertas caractersticas
dadas por innegables en este tipo de vehculos, como lo puede ser cambiar la silla
en forma de montura de caballo de los ciclos por una ms cmoda.
Un metamodelo definira elementos esenciales de cualquier modelo de ciclo, como
lo es el concepto de llanta y que un modelo puede agrupar una, dos o ms llantas
con diferentes propiedades, otro elemento es el asiento, para lo cual no define una
forma especfica del mismo sino que almacena las caractersticas esenciales que
son invariantes del mismo, como lo es establecer su forma, dimensiones,
comodidad, etc., permitiendo definir las estructuras y elementos esenciales para
armar cualquier modelo de ciclo.
De esta manera el metamodelo es un modelo acerca del modelo, y permite
establecer las caractersticas esenciales del mismo en un entorno dado y los
modelos que se distancian de ste, tambin son modelos, slo que un
metamodelo establece un nivel de detalle mayor para responder a los requisitos
especficos de la realidad.
Si es necesario redefinir el asiento del ciclo se recurre a las caractersticas del
metamodelo de ciclas y se especifica otro modelo, mejor o peor, en dependencia
de los diseadores o expertos que crean el modelo. As mismo, se puede definir
un metamodelo para un entorno de la realidad y de l poder definir modelos ms
flexibles, que permitan su innovacin y mejoramiento continuo, as como su
flexibilidad para las necesidades de los diferentes entornos posibles y los an no
creados.
Esta caracterstica de crear un Metamodelo no es esencial para el desarrollo de un
modelo, pero si es muy importante para la viabilidad del mismo en cuanto a la
dinmica de requisitos y entornos muy variables y complejos se refiere.
Prueba de un Metamodelo:
Los metamodelos son, en cierta forma, similares a las hiptesis de investigacin.
Son posibles respuestas a problemas de la realidad, pero tambin tienen el mismo
inconveniente de las hiptesis y es que hay que probarlos o, por lo menos,
adicionar al mismo, evidencia emprica sobre su funcionamiento y empata con la
realidad que modela.
Hay un elemento importante en los metamodelos que hace la gran diferencia de
ellos con las hiptesis, y es su capacidad para redefinirlo constantemente a travs
de comparaciones sucesivas con la realidad. Esto permite que el metamodelo
madure con el tiempo, pero este proceso debe estar bien definido y evaluado, de
tal forma que permita encontrar el metamodelo que ms se ajuste al problema que
resuelva y que, por el contrario, no contribuya a la complejidad del mismo.
Por lo tanto, se puede decir, aunque sin intencin de ofrecer una definicin
acabada sobre el particular, que un metamodelo es: una especie de algoritmo
construido a un nivel metacognitivo cuya puesta en prctica garantiza el xito de la
actividad para lo cual fue creado.
Partiendo de las premisas anteriormente sealadas, el autor de la presente
investigacin dise una estrategia psicoteraputica para el tratamiento de la
ansiedad (como rasgo y como estado), basada en la meditacin oriental en la
estructura de un metamodelo. A este metamodelo lo denomin Metamodelo
Meditativo (MM)
Estructura del Metamodelo Meditativo. (Ver anexo 1)
El metamodelo confeccionado tiene las siguientes caractersticas:
1-Contiene en apretada sntesis las bases filosficas y de ejercicios de las
principales corrientes de la meditacin oriental que van dirigidas
fundamentalmente a la erradicacin de la ansiedad.
2-Est concebido didcticamente para que la persona que lo utilice se apropie de
estos fundamentos terico-prcticos de una manera acelerada transitando por
niveles de profundidad y asimilacin.
3-Se elabora en forma de folleto didctico para que las personas lo puedan utilizar
de manera relativamente independiente.
El folleto elaborado sobre la base del metamodelo originalmente tuvo como ttulo:
"Cmo disciplinar la mente y despus pas a llamarse "Sed de Vida. Tiene la
siguiente estructura:
1-Consta de 12 charlas. Todas ellas contienen un sistema de ejercicios (tomados
de la meditacin oriental), y dispuestos en orden de complejidad creciente. Los
ejercicios que aparecen en cada charla tienen relacin estrecha con el tema de
meditacin que se trata en la misma y con una orientacin de cmo practicarlos,
as de cmo retroalimentarse de la efectividad de su aplicacin.
2-Las seis primeras charlas versan sobre los principios (impermanencia y
desapego), y las tcnicas fundamentales (ser el observador y hacerse consciente),
que son imprescindibles aceptar como paradigmas para poder meditar, disciplinar
la mente y desestresarse.
3-En las subsiguientes charlas (7-12), se ofrecen los llamados conductos para
meditar. Estos sencillamente son las puertas o vas a travs de las cuales la
persona puede aplicar las tcnicas y los principios fundamentales de la
meditacin.
4-Como en la meditacin oriental, en sentido general, queda claro que estos
conductos o puertas son: el cuerpo, la mente, el aqu y el ahora y el silencio, las
charlas 7 y 8 tratan de cmo utilizar al cuerpo para meditar y desembarazarse de
la ansiedad negativa. En la charla 9 se toca el tema de cmo meditar a travs del
presente. En las charlas 10 y 11 se analiza cmo utilizar a la mente en la
meditacin; sealando la va rpida y lenta en su utilizacin. Por ltimo en la
charla 12 se trata al silencio no solo como la cspide de la meditacin, sino
tambin como una va o conducto a travs del cual se puede meditar.
5-El folleto cuenta con un total de 19 ejercicios repartidos en las charlas y que
guardan relacin directa con los postulados que se presentan en cada una de
ellas. De esta manera la persona puede, a la vez que va asimilando el contenido
de cada charla, experimentar la veracidad de lo que en ella se plantea y puede
vivenciar cmo el nivel de ansiedad va disminuyendo con la propia prctica.
6-Las charlas estn estructuradas por preguntas y respuestas que recogen las
principales inquietudes que pueden surgir al tratar de aplicar este tipo de
estrategia psicoteraputica, recogidas, en parte, por la experiencia del propio autor
en la aplicacin de la misma.
Este mtodo de preguntas y respuestas hace que el lector pueda asimilar mejor el
contenido de los paradigmas que se enarbolan como las bases para la aplicacin
exitosa de la meditacin oriental. Otra funcin de esta forma de estructurar el
contenido es que la persona puede tener una constante retroalimentacin de la
efectividad de la prctica que est realizando.
Para amplificar los efectos positivos de la aplicacin de este Metamodelo el
psicoterapeuta debe tener presente dos aspectos fundamentales:
A-Las diferencias esenciales que existen entre la psicologa y la meditacin
oriental.
B-Determinados requisitos bsicos a tener en cuenta en las sesiones de
psicoterapia.
Entre las diferencias esenciales de la psicologa y la meditacin oriental se
encuentran las siguientes:
1-La meditacin no es introspeccin. La meditacin no es un intento de analizarse
a uno mismo, puesto que no slo omite toda forma de anlisis intencional y
consciente, sino que adems no busca explorar nada en particular, ni llegar a
ninguna conclusin.
2-Meditacin no es reflexionar, pues la reflexin implica elaborar un tema de
manera consciente, analizarlo con fines de aclaracin y aplicacin y de obtener
conclusiones, fines que son distintos de los de la meditacin.
3-Meditar no es pensar, por el contrario, no pensar es un requisito para meditar.
Cuando se dice lo voy a meditar como sinnimo de lo voy a pensar, no se est
hablando de meditacin, sino de un proceso lgico, racional y activo. Eso no es a
lo que se refiere la meditacin.
4-Meditar no es concentracin pues la concentracin implica presin y tensin, lo
cual es diametralmente opuesto a la meditacin, que consiste en fluir y dejar ser.
5-Meditar no es analizar ni discriminar pues estos son procesos cognoscitivos que
requieren de observacin activa. La meditacin es un proceso de observacin
pasiva.
6-La meditacin no es ninguna de las tcnicas psicolgicas que se utilizan
actualmente como la visualizacin guiada o la hipnosis con todas sus variantes o
los ejercicios de relajacin pues precisamente la meditacin se caracteriza por la
falta de gua racional, lgica y secuencial.
Por estas razones no es de sorprenderse pues que los resultados de la psicologa
y la meditacin sean diferentes. La psicoterapia eficaz resuelve problemas
especficos; la meditacin eficaz ofrece una solucin general aplicable a cualquier
problema, incluyendo los problemas complejos como el sentimiento de culpa, la
prdida de seres queridos, la sensacin de fracaso, las enfermedades incurables,
la vejez y la muerte. La psicologa nos dice algo sobre cmo surgen los
problemas de una persona. La meditacin revela algo sobre cmo surge la idea
de "persona y, al hacerlo, libera al individuo de la sempiterna necesidad social de
identificacin con una persona particular. En el contexto de semejante objetividad
radical, los problemas personales pueden ser abordados muy eficientemente.
Al referirse a estas caractersticas esenciales de la meditacin oriental, el conocido
pensador y meditador hind Osho declar:
"La meditacin te conduce ms all de la mente. No se preocupa de entender los
problemas de la mente, sus races; simplemente deja la mente a un lado, sale de
ella. Esa es la razn por la cual en Oriente no se ha desarrollado la psicologa. Es
extrao que habindose dedicado Oriente durante al menos diez mil aos a la
exploracin de la consciencia humana nunca haya desarrollado ninguna psico-
loga, un psicoanlisis o una psicosntesis. Es sorprendente que durante diez mil
aos nadie haya abordado el tema. En lugar de entender a la mente, Oriente ha
desarrollado una propuesta totalmente diferente. Su propuesta ha sido la de
desidentificarse de la mente: Yo no soy la mente. Una vez cristalizada en ti esta
consciencia, la mente se vuelve impotente.
"Todo el poder de la mente reside en tu identificacin con ella. Por eso se
descubri que era intil e innecesario profundizar en las races, encontrar las
causas detrs de las causas, investigar a travs de los sueos, analizar los
sueos, interpretar los sueos... Y cada psiclogo encuentra una raz diferente,
una interpretacin diferente, una causa diferente.
"Oriente ha dejado simplemente la mente a un lado. En lugar de buscar las
causas, las races y las razones, ha descubierto una cosa: De dnde proviene el
poder de la mente? De dnde proviene la energa que la alimenta? La energa
que alimenta la mente proviene de tu identificacin: Yo soy eso. Oriente ha roto
ese puente.
"La meditacin es eso: ser consciente de que Yo no soy el cuerpo, yo no soy la
mente, yo no soy ni siquiera el corazn; soy simplemente consciencia pura. Y
esta consciencia se va haciendo ms profunda, va cristalizando; la mente se
vuelve cada vez ms una sombra, su impacto en ti pierde toda su fuerza. Y
cuando la consciencia se asienta al cien por cien, la mente simplemente se
evapora, con sus deseos, sus preocupaciones, sus adicciones y sus sufrimientos.
(Osho, 2009)
54
En un intento por definir cientficamente a la meditacin oriental se podra decir
que la meditacin es un estado acrtico de auto-observacin. Se observa el
pensamiento, pero sin pensar; se observa el sentimiento, sin involucrarse en l; y
se observa cualquier contenido cognoscitivo, sensorial, emocional, fisiolgico o
conductual, de manera pasiva. Puede considerarse una tcnica mientras el
meditador no ha logrado el estado de conciencia meditativo. Cuando se alcanza,
puede inducirse a voluntad, por lo que la tcnica o los ejercicios, que no es la
meditacin, dejan de ser necesarios.
Entre los requisitos bsicos para la implementacin del Metamodelo Meditativo en
las sesiones de psicoterapia se encuentran los siguientes:
1-Hablar lo menos posible de problemas y enfermedades.
2-No criticar lo que se est aprendiendo. Lo ms importante es practicar los
ejercicios por muy simples o absurdos que parezcan.
3-No imitar a nadie ni esperar las mismas sensaciones y reacciones ante la
prctica de los ejercicios que otras personas. Confiar en su propia sabidura.
4-No darse por vencido ante las recadas, ni criticarse ni censurarse cuando
aparentemente no se vean resultados.
5-No quedarse con dudas acerca de la esencia de los ejercicios.
6-No hablar de cosas pasadas o futuras.
7-No estar interesado ni esperar ningn resultado, solamente disfrutar plenamente
de lo que se hace.
8-Aceptar el hecho de que la propia mente humana es adictiva (la presencia
inevitable de procesos automticos mentales en toda actividad humana habla
elocuentemente de este hecho), y desde la plena aceptacin de este hecho se
trata de que el sujeto no se identifique con la esencia de la mente adictiva y
cambie esta esencia a partir de la llamada atencin plena, por lo tanto, en las
sesiones de psicoterapia, el psicoterapeuta (aplicando esta estrategia), no se
desgasta en la bsqueda de los por qu, los cundos o los dndes. Esto hace
que tampoco se energetice ni se refuercen los caminos neuronales de los
traumas y adicciones mentales.
9-En las sesiones psicoteraputicas el foco de atencin no debe estar en la
transformacin de los factores externos (laborales, familiares, etc.), sino en el viaje
hacia el interior. Esta concepcin parte de la esencia de que todo crecimiento es
de adentro hacia afuera.
En este sentido es necesario aclarar que para la meditacin oriental cualquier
mejora en el orden psquico as como el cese del sufrimiento y la rehabilitacin
mental que se quiera lograr no puede venir desde el exterior. Al contrario, lo que
se requiere es que la persona extraiga de s lo mejor, todas sus potencialidades y
su estado de perfeccin interna para paliar los efectos negativos que las ondas de
la enfermedad tanto fsica como psquica han creado.
Para entender qu es el crecimiento interno simplemente hay que mirar a un rbol.
A medida que el rbol crece hacia arriba sus races crecen ms profundamente
hacia abajo, ms hondo. Hay un equilibrio: cuanto ms se eleva el rbol, ms
profundas son sus races. No puede existir un rbol de cincuenta metros de altura
que tenga races pequeas; no podran sostener a un rbol tan grande.
En la vida, crecer significa profundizar en uno mismo: es ah donde estn las
races. La falta de esas races profundas son las causas fundamentales del
sufrimiento, de los miedos, de las preocupaciones humanas y de los sentimientos
de culpabilidad, de remordimientos y de incapacidad de autoaceptacin, que
muchas veces traen consigo el surgimiento de pautas adictivas mentales.
Precisamente, uno de los objetivos fundamentales de la meditacin oriental, en
todas sus variantes, es iniciar a la persona en ese viaje interior que le permite
"echar races profundas y poder propulsarse a alturas superiores.
La aplicacin de estos requisitos no genera temores, ni culpabilidad, ni estados
tensionales liberando al individuo de frustraciones ante las recadas pues no se
trata de luchar sino de, observar y no energetizar el funcionamiento de la mente
frente a las pautas adictivas. La observacin que se realiza es acrtica, con un
carcter netamente contemplativo y no recae en el objeto de la ansiedad, ni en la
situacin personal, laboral, familiar o social que la causa, sino que la observacin
no valorativa se realiza a la energa que despliega la aparicin del deseo y que
perturba la estabilidad y la paz interior.
Aunque la aplicacin de estos requisitos no es de obligatorio cumplimiento para
poder practicar los ejercicios que se plantean en el metamodelo, ellos actan
como catalizadores de los efectos que se obtienen de dicha prctica.
Es notable lo que al respecto seala Gmez, Piquero L, en el artculo: "La
Depresin, el enemigo universal, Rev. Biotica, jul.-agosto, ao V, No26, 1998:
"Otros datos estadsticos demuestran que el cristianismo ofrece mayor nmero de
crisis depresivas que el budismo, el hinduismo o el mahometismo porque una de
las causas ms frecuentes de las crisis depresivas en los cristianos son los
sentimientos de culpa, cosa desconocida en otras religiones como el budismo
28
.
A qu corriente psicoteraputica se puede adscribir el Metamodelo Meditativo?
El autor de esta investigacin considera que dentro de las diferentes corrientes
psicoteraputicas existentes en la actualidad y estructuradas en el modelo de las
cuatro fuerzas de la psicologa contempornea (La psicologa conductista, la
psicologa psicoanalista, la psicologa humanista y la psicologa transpersonal), el
Metamodelo Meditativo se puede afiliar a la Psicologa Transpersonal. (Oblitas,
2007)
38
A continuacin y en apretada sntesis se exponen las razones de tal afirmacin.
La Psicologa transpersonal se constituye formalmente como corriente psicolgica
en los Estados Unidos de Norteamrica en la dcada de los aos sesenta.
Abraham Maslow y Anthony Sutich son quienes a lo largo de diez aos de estudio
e investigacin proponen, sistematizan y originan lo que hoy se conoce como la
cuarta fuerza de la psicologa contempornea.
Uno de los pioneros de esta corriente fue Carl G. Jung, psiquiatra suizo, que con
sus planteamientos sobre el inconsciente colectivo y una energa que trasciende al
hombre y que lo introduce en un proceso de maduracin atisba lo que se ha
denominado actualmente la dimensin transpersonal o supraindividual. Fue el
primer psiclogo que a pesar de ser rechazado y acusado por sus
contemporneos de alejarse de la psicologa como ciencia se aventur a ir ms
all del paradigma positivista occidental que hasta ahora predomina en las
ciencias psicolgicas (bio-psico-social), y penetra con singular agudeza en las
dimensiones espirituales del hombre.
Aos despus destacados psiclogos y psiquiatras como: Roberto Assagioli,
Maslow, Sutich, Weber, Stanislav Grof, Gurjief y otros continan aportando al
desarrollo ascendente de este movimiento.
La psicologa transpersonal le concede una gran importancia al estudio y la
expansin del campo de la investigacin-emprica y cientfica-de los estados de
salud y bienestar psicolgico, as como una profunda pesquisa dirigida a promover
el desarrollo integral de la conciencia en sus dimensiones bio-psico-social-
espiritual o transpersonal. Parte del hecho de que el ser humano es capaz de
vivenciar estados de conciencia que trascienden las fronteras de la dimensin bio-
psico-social, alcanzando una fase de profunda relajacin y quietud de la actividad
cerebral promoviendo niveles de salud mental no reconocidos por la tradicin
mdica.
Aunque el enfoque transpersonal no forma en s una escuela psicolgica
especfica pues en su estructura se puede encontrar una diversa gama de
diferentes disciplinas que tributan sus propias teoras y mtodos al dirigir su
accionar a diferentes aristas de la dimensin espiritual o existencial, todas ellas de
una u otra manera coinciden en que el concepto de ser humano de manera
holstica no solo abarca las dimensiones biolgica, psicolgica y social.
Estas dimensiones, desde el punto de vista del enfoque sistmico, solo
constituyen elementos o formas en las que la existencia (conciencia suprema,
vida, espritu, energa, etc.), se define como realidad tangible. Por lo tanto, el ser,
en la forma humana, puede convertirse en el observador acrtico del acontecer de
las formas impermanentes trascendiendo as estas formas y desapegndose de la
causa esencial del sufrimiento mental.
Una vez logrado esto el prximo paso en esta trascendencia consiste en lograr la
comunin profunda del ser unitario amn de las formas que pueda adoptar. De ah
que se entiende por esta corriente la necesidad de alcanzar la dimensin
transpersonal y la trascendente, como objetivos supremos para poder saborear la
vida en toda su plenitud y extensin, sin los eclipses propios del quehacer mental.
El enfoque transpersonal sostiene que aunque el ser humano en su bsqueda de
la felicidad tiende hacia la realizacin de estas dimensiones como un proceso
natural, este proceso puede verse truncado en la vida del individuo por los factores
sociales y el medio ambiente. De esta manera el ser humano se encuentra entre
dos fuerzas o dimensiones: por una parte la experiencia interna del ser o llamada
sabidura organsmica y por la otra la influencia del medio ambiente o llamada la
valoracin externa.
Esta concepcin de la naturaleza ltima del individuo ha beneficiado a la
psicologa y a la psicoterapia en gran medida porque permiten una apertura ms
amplia en la comprensin de un fenmeno tan complejo como la psiquis y tiende
un puente entre la ciencia y la errneamente llamada mstica en la bsqueda de
un arsenal ms rico de tcnicas y herramientas para lograr el bienestar
psicolgico.
Desde luego tambin presenta desventajas pues esta interrelacin trae consigo la
introduccin en la prctica profesional y cientfica teraputica de tradiciones
espirituales de dudosa efectividad. Adems se corre el peligro de introducir en el
mbito de la psicoterapia, prcticas espirituales indiscriminadas incluyendo la
tendencia tentadora de que el psicoterapeuta deje de cumplir su rol profesional
para convertirse en una especie de maestro o gua espiritual, abandonando as su
cuota de responsabilidad en el proceso de la rehabilitacin psicolgica del
individuo aquejado mentalmente.
Otro peligro recurrente de este enfoque es el de pretender ser la panacea
universal en la solucin de todas las disfunciones, alteraciones y patologas, sin
tomar en cuenta su etiologa y el nivel de conciencia en el que stas se generan y
se desarrollan, ignorando que las distintas manifestaciones patolgicas requieren
de enfoques psicolgicos y de modelos de intervencin psicoteraputica
diferentes.
Por ltimo se puede sealar que el enfoque transpersonal no es una tradicin
espiritual, ni un camino contemplativo, sino una corriente psicolgica
fundamentada en un enfoque comprehensivo de los alcances remotos de la
naturaleza humana, que devela los problemas, dificultades y las crisis de
transformacin espiritual y facilita los procesos de identificacin-integracin-
consolidacin-desidentificacin, que permiten la expansin de la conciencia.
La terapia transpersonal tambin tiene sus limitaciones. No debe abocarse a la
atencin y el tratamiento de condiciones de naturaleza claramente psictica. Esto
significa que individuos con un largo historial de tratamiento institucional y
farmacolgico, as como aquellos que presentan padecimientos crnicos
relacionados con las psicosis autistas, las psicosis simbiticas infantiles, las
esquizofrenias adultas, las psicosis depresivas, los trastornos narcisistas
primarios, los trastornos borderline de la personalidad, las neurosis borderline de
alto nivel o las psiconeurosis -cuya etiologa ms perturbadora tiene sus races en
las etapas prepersonales del desarrollo-, no encajan dentro del campo de la
psicoterapia transpersonal debido a que requieren de una intervencin mdico-
psiquitrica.
La psicoterapia transpersonal combina diversas tcnicas con el objeto de provocar
un efecto ms amplio. Al conjunto de tcnicas que se estructuran con base en los
objetivos que se pretende, se le conoce como ejercicios. stos por lo general
incluyen tcnicas de respiracin, de relajacin, de visualizacin, de concentracin
mental, de imaginacin creativa y las distintas formas y corrientes de la meditacin
oriental, entre otras. El trmino mtodo corresponde al conjunto de tcnicas y
ejercicios que se emplean en la prctica psicoteraputica.
En el caso especfico de la meditacin, es frecuente, que por falta de informacin,
se confunda a la meditacin con las prcticas de relajacin. En el caso de la
meditacin, la conciencia entra en un estado alterno en el que el ego se disuelve,
el meditador trasciende los conceptos, as como la ubicacin en un tiempo y un
espacio especfico.
Las prcticas de meditacin tienen la finalidad de librar a la conciencia de los
bloqueos energticos o puntos de tensin y favorecen su eliminacin, permiten a
la persona entrar en contacto con su cuerpo, su mente y sus emociones y la
mantienen en un nivel de conciencia alerta o de vigilia equilibrada o armnica.
A travs de estas prcticas la persona aprende a manejar adecuada y
positivamente sus emociones, canalizando la energa de tal forma que no provoca
el desequilibrio biopsicolgico, ni las manifestaciones psicosomticas que son
causadas por la acumulacin de tensin negativa causada por el distress o los
trastornos de ansiedad.
Por las razones anteriormente sealadas es que se considera a la estrategia
psicoteraputica basada en el Metamodelo Meditativo dentro de la corriente de la
Psicoterapia Transpersonal. (Es necesario aclarar que este Metamodelo
Meditativo se encuentra publicado en la forma de charlas en la pgina web del
CRAH cuya direccin electrnica es: www.ataxiacubana.sld.cu)
1.4-Comportamiento de Ia ansiedad en Ios pacientes con SCA-2.
Qu es la SCA-2?, por qu los pacientes aquejados de esta enfermedad
ameritan de ayuda psicoteraputica?
Las respuestas a estas preguntas indudablemente ayudan a justificar mucho ms
el problema de esta investigacin.
Antecedentes histricos sobre las ataxias hereditarias en Cuba.
A finales de la dcada de 1960, el Dr. Rafael Estrada realiz las primeras
observaciones sobre la alta cantidad de enfermos con ataxias hereditarias en la
regin oriental de Cuba. En 1970, Valls y cols. estudiaron a 72 familias con 11
505 miembros; de ellas, 64 pertenecan a la antigua provincia Oriente Norte,
formada por las regiones de Puerto Padre, Banes, Mayar y Holgun. En 1990,
Orozco y cols. publicaron la caracterizacin clnica de la ataxia cubana.
En 1993, Gispert y cols. (29) comunicaron que el gen de la enfermedad lo haban
mapeado en el brazo largo del cromosoma 12. A esta enfermedad se le nombr
"Ataxia Espinocerebelosa Tipo 2 (SCA2: del ngls Spinocerebellar Ataxia Type
2), y se le atribuy un lugar en la clasificacin de las ataxias hereditarias en el
Handbook of Clinical Neurology.
En 1995 Gispert y cols. redujeron la regin candidata del gen a 1 cM, lo que facilit
el descubrimiento de la mutacin en el ao 1996 por tres laboratorios
independientes, procedentes de Francia, Japn y los Estados Unidos.
A partir del ao 1998, surgi una nueva etapa en el proyecto de investigacin de
las ataxias hereditarias en Cuba. Esta se caracteriz por una reorganizacin del
proceso investigativo y asistencial con un enfoque multidisciplinario que se inici
con el primer estudio neuroepidemiolgico que abarc a la totalidad de los casos
de la provincia de Holgun. En esta etapa se instaur la Neurorehabilitacin, se
caracteriz la Neurofisiologa de la SCA2, se identificaron factores modificadores
de la severidad de la enfermedad, se instaur un Programa de Diagnstico
Prenatal y Presintomtico, y se obtuvo un ratn transgnico de la SCA2, entre
otros importantes logros.
Antecedentes histricos sobre la SCA2 en Holgun.
Las primeras observaciones acerca de un incremento de esta afeccin en la
regin oriental del pas, fueron realizadas por el Dr. Rafael Estrada, quien llam la
atencin sobre el gran nmero de pacientes con ataxias que se atendan en el
nstituto de Neurologa y Neurociruga, los que en su mayora procedan de las
provincias orientales. En el ao 1970 el Dr. Valls estudi de forma descriptiva,
durante un ao a 72 familias con 11 505 miembros, de las cuales 64 familias
pertenecan a la antigua provincia Oriente Norte.
En este estudio se identificaron 706 enfermos vivos, 526 de ellos con
Enfermedades Heredodegenerativas Espinocerebelosas (48,4 casos por 100 mil
habitantes) y 180 con otras enfermedades neuropsiquitricas y/o genticas (16,5
por 100 mil habitantes).
En 1977, el Dr. Beguera realiz un estudio de los movimientos oculares
demostrando la existencia de alteraciones en el sistema oculomotor de los
enfermos con ataxias hereditarias de la provincia de Holgun.
En 1985, el Dr. Cordobs llev a cabo un estudio epidemiolgico sobre las
enfermedades heredo-degenerativas espinocerebelosas tipo Pierre Marie en el
poblado de Tacaj, perteneciente al municipio de Bguanos, Holgun, y detect
una prevalencia de 133,8 por 100 mil habitantes, siendo esta la tasa ms alta del
pas y del mundo.
La primera caracterizacin de los trastornos de la memoria en los enfermos con
ataxias hereditarias de Holgun las realiz el Dr. Gmez Taboada en el ao 1987.
En este mismo ao, el Dr. Nodarse realiz los primeros estudios neurofisiolgicos
a familiares asintomticos y enfermos con ataxia cerebelosa de la provincia de
Holgun.
En 1990 es excluida la SCA1 como la forma molecular de ataxia espinocerebelosa
existente en las familias holguineras. Este mismo ao Orozco y col., realizaron una
extensa caracterizacin clnica de la enfermedad en 263 pacientes con ataxia
cerebelosa autosmica dominante, destacando como criterios diagnsticos
bsicos la ataxia de la marcha, disartria, dismetra, adiadococinesia.
En 1992, Velzquez y Cols, realizaron la caracterizacin electrofisiolgica en
familiares asintomticos de enfermos con ataxia espinocerebelosa tipo 2.
En 1993, a partir de un estudio gentico-molecular realizado por Gispert y col. en
familias holguineras, se mape el locus productor de esta enfermedad en la regin
comprendida entre PLA2 y D12S58 sobre el cromosoma el brazo largo del
cromosoma 12 (12q23-24.1).
En el ao 1995 es refinado el mapeo gentico del gen SCA2 al 12q24.1,
resultando excluido, por el grupo cubano, el gen de la D-amino-oxidasa como gen
candidato. Adems, se identifica de un haplotipo comn en 11 grandes familias
holguineras con la SCA2, dando fundamento a la hiptesis del efecto fundador de
la enfermedad en esta regin.
En Noviembre de 1996, tres laboratorios en Estados Unidos, Francia y Japn,
publicaron la identificacin del gen de la enfermedad, conocido como Ataxia 2 o
ATXN-2, as como el tipo de mutacin gnica que se produce; la que consisti en
una expansin del trinucletido CAG.
Entre los aos 1998 y 1999, se inici un programa de neurorehabilitacin en el
Hospital V..Lenin, con un grupo de pacientes diagnosticados clnica y
molecularmente de SCA2.
En 1999, fueron publicados los estudios neuropatolgicos que realizaron Estrada y
col. En el ao 2000 se cre el Centro para la nvestigacin y Rehabilitacin de las
Ataxias Hereditarias (CRAH), inicindose una nueva etapa en las investigaciones
y asistencia de los enfermos y descendientes con riesgos de SCA2. Con la
adquisicin del secuenciador de genes se logra la implementacin del diagnstico
molecular en enfermos de SCA2, y otras ataxias dominantes tales como SCA1,
SCA3, SCA6, SCA7 y SCA17.
En el ao 2001 se establece un programa para el diagnstico molecular
presintomtico y prenatal de la SCA2. Durante este ao, Snchez y col. describen
las primeras alteraciones disautonmicas en una muestra de enfermos de SCA2.
Posteriormente, en el 2002 y 2003 se realiz un estudio epidemiolgico nacional,
el primero en Cuba de esta naturaleza. En esta misma etapa se logra preparar
tecnolgicamente al centro en las reas de neurobiologa y neurofisiologa clnica.
Se logra tambin consolidar una importante colaboracin con la Universidad de
Frankfurt-Main, de Alemania. Se crea un nuevo laboratorio de
electronistagmografa, cuyo objetivo fue la cuantificacin de las alteraciones de los
movimientos oculares en enfermos y presintomticos de la SCA2. En el ao 2004
se logra la publicacin en la revista Annals of Neurology (factor de impacto de 8)
de los resultados de un estudio realizado en casi 100 enfermos de SCA2. Este
trabajo recibi posteriormente el Premio Nacional Anual de la Salud y el de la
Academia de Ciencias de Cuba.
La colaboracin con el Centro de ngeniera Gentica y Biotecnologa permiti la
generacin de un modelo animal transgnico SCA2, cuyos resultados fueron
publicados en el ao 2006 por Aguiar y cols. Es el primer modelo que se lograba
con el promotor fisiolgico del gen SCA2, abrindose una etapa para el desarrollo
de ensayos preclnicos.
Los resultados sobre la epidemiologa molecular fueron publicados en el 2009 por
Velzquez y cols. Este estudio permiti identificar a 753 enfermos y 7173
familiares en riesgo de enfermar pertenecientes a unas 200 familias.
Es por esto que la ataxia espinocerebelosa tipo 2 ha llegado a representar un
problema de salud para nuestro pas. Cuba, y especialmente la provincia de
Holgun, concentra la poblacin enferma y en riesgo ms grande que hasta el
momento se haya reportado a nivel mundial.
Caractersticas generales de la SCA-2.
El trmino ataxia no define a una enfermedad especfica ni a un diagnstico
determinado sino al sntoma resultante del estado patolgico de la coordinacin de
los movimientos. Con frecuencia, esta palabra se emplea para describir los
trastornos de la marcha, los que se caracterizan por inestabilidad, incoordinacin y
aumento de la base de sustentacin.
Los sntomas se inician generalmente entre la tercera y cuarta dcadas de su vida,
con una evolucin de 10 y 15 aos. La enfermedad progresa rpidamente cuando
se inicia antes de los 20 aos. Belal y Cols. En 1994 describieron en un 23% la
presencia de distona y/o corea, as como demencia en un tercio de los pacientes.
Durr y Cols. En 1995 reportaron un estado mental anormal en el 29% de sus
pacientes.
Las personas aquejadas por esta enfermedad presentan las siguientes
caractersticas:
1-Enfermedad neurodegenerativa, de carcter progresivo, con un patrn de
herencia autosmica dominante.
2-El defecto gentico se localiza en el brazo largo del cromosoma 12 (regin
24.13).
3-La causa es una expansin del trinucletido CAG en la regin codificante del
gen respectivo.
4-La edad de inicio oscila entre 2 y 65 aos con una media de 32 aos.
5-La invalidez para deambular se produce entre 4 a 10 aos despus de que se
inicia la enfermedad.
6-La muerte ocurre entre 12 a 25 aos posterior al diagnstico de la ataxia.
7-El 60% de la variabilidad de la edad de inicio obedece al defecto molecular.
8-La anticipacin gentica se produce en el 80% de las transmisiones padres e
hijos. En el 88% de estas transmisiones ocurre el fenmeno de la expansin.
9-El sntoma inicial ms frecuente es la dificultad para la marcha en el 94,28 % de
los enfermos, mientras que en el 5,72 % son los trastornos del lenguaje y la
incoordinacin de los movimientos alternativos de los miembros superiores.
10-La SCA-2 se encuentra dentro de las llamadas ataxias cerebelares
progresivas, tambin llamadas evolutivas, es decir: empeoran con el paso del
tiempo. Pueden comenzar con un ligero sentimiento de falta de equilibrio al
caminar (similar a la producida por una ebriedad), y acabar siendo altamente
invalidante, hasta el punto de que el paciente no pueda vestirse por s mismo, o
de no poder darse la vuelta en la cama sin ayuda. Tras tiempos de uso de bastn,
muleta, y caminantes se suele necesitar de la utilizacin de una silla de ruedas
para trasladarse.
11-En algunos casos de la SCA-2 la severidad del desorden puede aumentar de
generacin a generacin, y la edad de inicio del paciente puede ser ms temprana
que la de sus antecesores atxicos. Este fenmeno se conoce como
"anticipacin".
12-Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son la ataxia de la marcha,
disartria cerebelosa, dismetra, adiadococinesia, trastornos de los reflejos
osteotendinosos dados por hiporreflexia o arreflexia de las 4 extremidades y
movimientos oculares sacdicos enlentecidos.
13-Las alteraciones de la expresin facial se caracterizan por prdida de la grasa
periorbitaria, exageracin de la hendidura palpebral, atrofia de los msculos
faciales y pronunciamiento de los relieves seos. Estas alteraciones muestran una
fascie caracterstica, conocida como fascie de asombro. Otra manifestacin clnica
frecuente es la contractura muscular dolorosa de las extremidades inferiores.
14-Las manifestaciones clnicas menos frecuentes son los trastornos de la
sensibilidad profunda, la disfagia intermitente, fundamentalmente para los lquidos,
fasciculaciones de las extremidades y la cara, el temblor postural de miembros o
cabeza.
15-Otros pacientes muestran manifestaciones de tipo parkinsonianas lo que
obedece a la prdida neuronal de la sustancia negra.
16-Tambin existen manifestaciones cognitivas dadas por alteraciones fronto-
ejecutivas, de la atencin, memoria y concentracin que se evidencian en ms del
80% de los enfermos.
17-Los trastornos del sueo ms frecuentes son el sndrome de piernas inquietas,
contracturas musculares dolorosas y movimientos peridicos de las extremidades.
Hacia los estadios finales una queja frecuente es el insomnio.
Es obvio que todas estas manifestaciones clnicas de la enfermedad dejan una
gran impronta en la esfera psicolgica de los pacientes aquejados por esta
enfermedad.
Caracterizacin psicolgica de los pacientes con SCA2.
La literatura cientfica existente hasta el momento que describe este aspecto tan
importante de la enfermedad es escasa (solo dos investigaciones al respecto:
Paneque y otros, 2001; Reynaldo, 2002)
12,
Qu han aportado las anteriores caracterizaciones psicolgicas que se han
realizado de los pacientes atxicos?
Es necesario destacar que los dos trabajos antes mencionados no pretenden
pertenecer al rubro de intervenciones con estrategias psicoteraputicas, pues uno
trata sobre los trastornos mentales en los pacientes con SCA-2 (Reynaldo, 2002)
55
y el otro sobre una experiencia en la rehabilitacin psicolgica de estos pacientes
(Paneque, 2001)
12
.
Sin embargo, ambas aportan elementos que se deben considerar para una
intervencin psicoteraputica. Ellos son los siguientes:
1-Dificultades en el aprendizaje: En algunos pacientes puede cursar con debilidad
mental, o si son muy tempranas, puede haber influencias ambientales que impidan
la consolidacin de ciertos aprendizajes.
2-Dificultades en la expresin oral y/o escrita: A veces la simple dificultad en
articular la voz provoca que mejores capacidades no se adquieran ni se usen, ya
que normalmente no se utilizan.
3-Disforias: El atxico, como cualquier minusvlido, tiene problemas de humor y
de carcter. No son graves, suelen manifestar la gran cantidad de afectos
negativos que el atxico no puede descargar por vas ms "normales".
4-Depresin: La inmovilidad que produce la ataxia, la debilidad orgnica, la
reclusin en la casa, la soledad, la dependencia, la sumisin, la falta de vnculo
social en general, hacen de l un sndrome complejo de difcil tratamiento.
5-Trastornos cognitivos en la planificacin: Los atxicos deben hacer ms cosas
con la mente que la gente normal: planificar acciones, valorar si todava pueden
realizar unos movimientos determinados, "pensar muy rpido"... Esto conlleva
importantes problemas de adaptacin (estrs) o problemas de atencin.
6-Alteraciones en la atencin: Producto a los movimientos involuntarios que
presentan no se les facilita concentrarse en las actividades , como ocurre,
por ejemplo, con la lectura que producto a los movimientos oculares entre otros,
se le hace muy difcil .
7-Evidencia de presencia de niveles patolgicos de ansiedad
En resumen:
Estas investigaciones sealan que en los enfermos de ataxia y sus descendientes
se observan un conjunto de reacciones psicolgicas tales como: estados
patolgicos de ansiedad, depresin, estrs mantenido, mecanismos patolgicos
de enfrentamiento al diagnstico, intentos de suicidios, entre otros; acompaados
de un ambiente familiar que en algunos casos es desfavorable y que se patentiza
en el abandono total o parcial al enfermo en estadios finales y en las marcadas
carencias afectivas.
Los datos anteriormente sealados indican sin lugar a dudas la necesidad que
tienen los pacientes con SCA-2 de intervenciones psicoteraputicas efectivas para
el manejo de la ansiedad; por mencionar uno de los parmetros ms importantes
que privan al individuo del bienestar psicolgico.
Esta necesidad es an ms apremiante dada la inexistencia de estrategias de este
tipo en el tratamiento de la ansiedad de estos pacientes.
CAPTULO 2: DISEO METODOLGICO DE LA INVESTIGACIN.
En este captulo se describen las metodologas empleadas en los dos momentos
que abarcaron todo el diseo metodolgico de la investigacin.
Para la conformacin prctica de la investigacin se elabor un diseo de
investigacin que const de dos momentos. El primer momento consisti en
realizar una caracterizacin de la ansiedad en los pacientes con SCA-2 del
municipio de Holgun con la intencin de constatar cmo se comportaba esta
variable psicolgica y si ameritaba la necesidad de una intervencin
psicoteraputica. El segundo momento consisti en la aplicacin de la estrategia
psicoteraputica basada en el metamodelo meditativo para evaluar su efectividad
en el tratamiento de la ansiedad en pacientes con SCA-2.
Para la aplicacin de toda la concepcin del diseo se tuvo en cuenta de
antemano el consentimiento informado de los sujetos de la investigacin
seleccionados. (Ver anexo 2).
1era Momento:
Se realiz un estudio descriptivo desde la perspectiva cuantitativa con un diseo
no experimental de tipo transversal en las reas de salud del Municipio de Holgun
durante el primer perodo del ao 2010.
Poblacin y Muestra:
Se realiz el estudio con una poblacin de 219 pacientes ya diagnosticados con la
enfermedad. Se utiliz un tipo de muestra probabilstica la cual se selecciono
mediante el mtodo aleatorio simple.
Considerando que las variables predominantes en el estudio son cualitativas y
que todos los individuos que componen la poblacin estn definidos por la
presencia de la enfermedad y adems de acuerdo al objetivo de esta primera
parte y su diseo se utiliz la siguiente frmula para determinar el tamao de la
muestra n= n/1+n/N donde
n= P (1-p)/ o2.
N es poblacin total,
n es probabilidad de ocurrencia del suceso.
o2 es varianza poblacional.
Se consider adems que la probabilidad de ocurrencia p= 0,7 y que o= 0,04 de
acuerdo a la variabilidad con que se presenta la caracterizacin en estudio y que
N=219 se obtuvo n=45 pacientes.
Luego se aplic un muestreo aleatorio simple para la seleccin de los pacientes.
En un software que genera los nmeros aleatorios para determinar un muestreo
aleatorio simple (SPSS).
Definicin operacional de variables (indicadores):
Se aplic adems el nventario de Ansiedad como Rasgo-Estado (DARE) creada
por Charles Spielberger. La prueba parte de considerar tericamente la ansiedad,
teniendo dos formas de expresin, como estado y como rasgo. (Ver Anexo 3)
Se correlacionaron la ansiedad como estado y como rasgo con la edad de los
sujetos, el sexo y el tiempo de la evolucin de la enfermedad.
2do Momento:
Basado en los datos aportados por la primera parte del diseo se model un
estudio de intervencin de casos y controles pretest-postest siendo la variable
independiente la intervencin psicoteraputica basada en la estrategia con el
Metamodelo Meditativo y las variables dependientes el comportamiento de los
niveles de ansiedad como rasgo y como estado.
Para esto, y de forma intencional, de los 45 sujetos que constituyeron la muestra
del primer momento, se seleccionaron a 24 sujetos que cumplieran los siguientes
criterios de inclusin:
1-Ser enfermo de SCA-2.
2-Presentar altos o moderados niveles de ansiedad como estado y como rasgo.
3-Estar en el estadio 1 y 2 de la enfermedad.
4-Estar dispuestos a participar en la investigacin previo consentimiento
informado.
Como criterios de exclusin se tomaron los siguientes:
1-Que el sujeto no desee participar en la investigacin.
2-Que no presente trastornos psiquitricos, ni se encuentre bajo tratamiento
psicolgico, ni psiquitrico, ni de psicofrmacos.
Estos 24 sujetos, de forma aleatoria se distribuyeron en dos grupos: un grupo
experimental compuesto por 10 sujetos y un grupo control compuesto por 14
sujetos.
Como mediaron dos meses entre el primer y segundo momentos de la
investigacin, a ambos grupos se les volvi a aplicar el inventario DARE para
determinar los niveles de ansiedad como estado y como rasgo, corroborando que
no se haban experimentado cambios sustanciales en las condiciones primarias de
todos los sujetos en la variable dependiente (para la operacionalizacin de esta
variable ver Anexo 3).
El grupo experimental fue sometido a la intervencin con el Metamodelo
Meditativo en forma de sesiones individuales y/o colectivas durante tres meses,
durante los cuales el grupo control permaneci como grupo control de espera sin
recibir este tratamiento hasta despus de tres meses ms de haber finalizado la
intervencin.
Las sesiones eran semanales de una hora, una hora y media de duracin
aproximadamente. Cada sesin, aunque se contextualizaba, tena delimitado su
objetivo y dosificacin para que el efecto ascendente de los beneficios de la
psicoterapia se hiciera evidente a los sujetos del grupo experimental. (La
descripcin de cada una de las sesiones psicoteraputicas se encuentra en el
anexo 4).
Durante las sesiones se practicaban los ejercicios con los sujetos. En este sentido
es indispensable que el psicoterapeuta tenga experiencia en la prctica de estos
ejercicios y, por s mismo haya evidenciado los beneficios de ellos para que pueda
orientar debidamente al cliente.
Despus de los tres meses de que dur la intervencin, se esper tres meses ms
para volver a aplicar el instrumento de medicin de la variable dependiente.
Como a menudo en el mbito clnico priman las situaciones que distan mucho de
ser las ms idneas para aplicar autnticos experimentos, que garanticen un
control experimental adecuado sobre las amenazas potenciales a la validez
interna y externa se tuvo en cuenta durante los tres meses de aplicacin de la
estrategia psicoteraputica y durante el perodo de espera un monitoreo de las
siguientes posibles variables de confusin.
1-Agravamiento del curso de la enfermedad.
2-Cambios en la situacin civil y/o econmica de los sujetos de la investigacin,
3-Posible ingestin de psicofrmacos.
4-Utilizacin de otras modalidades de psicoterapia o de vas alternativas para
paliar la presencia de la ansiedad.
5-Presencia de acontecimientos existenciales que pudieran acrecentar los niveles
de ansiedad como la prdida de seres queridos, prdida del vnculo laboral y
social, disminucin del apoyo familiar y social que el sujeto enfermo recibe, etc.
6-Difusin del tratamiento.
7-Atriccin
8-Reactividad a la situacin experimental
9-Evaluacin reactiva
10-Novedad del tratamiento.
CAPTULO 3: ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS.
Los resultados del primer momento del diseo metodolgico fueron los siguientes:
El 53,5% (24/45) de los pacientes estudiados fue de sexo masculino, mientras que
la edad vari entre los 21 y 74 aos de edad. Como promedio, los pacientes
manifestaron los primeros sntomas de la enfermedad a los 31,7 aos con 14,5
aos de evolucin (Tabla 1).
Tabla 1. Estadstica descriptiva de las variables cuantitativas consideradas en el
estudio.
Variables Estadgrafos
Rango Media Desviacin
estndar
Edad (aos) 21-74 46,6 12,9
Edad de inicio (aos) 3-65 31,7 12,7
Tiempo de evolucin
(aos)
2-36 14,5 7,17
Tabla 2. Frecuencias absolutas y relativas de la severidad clnica de acuerdo a la
variable psicolgica estudiada.
VariabIe psicoIgica N %
Ansiedad como rasgo
Leve 5 11,1
Moderada 20 44,45
Severa 20 44,45
Ansiedad como estado
Leve 5 11,1
Moderada 15 33,3
Severa 25 55,6
Los pacientes manifestaron ansiedad como rasgo a niveles moderado y severo
con igual frecuencia, mientras que la mayora mostr una ansiedad como estado
severa.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los sexos para
la ansiedad (p>0,05). No obstante se observ una tendencia a que las mujeres
tuvieran mayor frecuencia de ansiedad severa (Figuras 1 y 2).
Figura 1. Distribucin de frecuencias para la severidad clnica de acuerdo al sexo
en pacientes con Ataxia Espinocerebelosa tipo 2: Ansiedad como rasgo
Figura 2. Distribucin de frecuencias para la severidad clnica de acuerdo al sexo
en pacientes con Ataxia Espinocerebelosa tipo 2: Ansiedad como estado
De modo similar, no se encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre los grupos etarios para la ansiedad (p>0,05). En consonancia con esto
ltimo, en el grupo juvenil se observaron las mayores frecuencias de ansiedad
severa (Figura 3 y 5).
Figura 3. Distribucin de frecuencias para la severidad clnica de acuerdo al grupo
etario en pacientes con Ataxia Espinocerebelosa tipo 2. Grupos etarios: juvenil
(>25), adulto medio (26-59) y adulto mayor (<60): Ansiedad como rasgo
Figura 4. Distribucin de frecuencias para la severidad clnica de acuerdo al grupo
etario en pacientes con Ataxia Espinocerebelosa tipo 2. Grupos etarios: juvenil
(>25), adulto medio (26-59) y adulto mayor (<60): Ansiedad como estado
Se obtuvo que ni la edad del individuo al momento del estudio, ni la edad de inicio
de la enfermedad correlacionaron de modo significativo con alguna de las
variables psicolgicas analizadas (p>0,05). Por su parte, el tiempo de evolucin de
la enfermedad tampoco correlacion de manera significativa con la ansiedad.
De esta forma se pudo corroborar que la ansiedad en sus dos variantes (como
estado y como rasgo), en sus ms altos niveles representa un acompaante
permanente de los enfermos con SCA-2, independientemente de la edad, el sexo
y el tiempo de evolucin de la enfermedad.
Los resultados del segundo momento del diseo metodolgico fueron los
siguientes:
Tabla 3. Comportamiento de la ansiedad como estado y como rasgo en el grupo
control antes de la intervencin.
Sujeto Sexo Estadio A. como estado A. como rasgo
1 f pr|mer a|to a|to
2 f pr|mer a|to a|to
3 f pr|mer med|o a|to
4 m segundo a|to a|to
5 f segundo a|to a|to
6 m pr|mer a|to a|to
7 m segundo a|to a|to
8 f pr|mer a|to a|to
9 f segundo med|o a|to
10 m pr|mer a|to a|to
11 f pr|mer a|to a|to
12 f pr|mer a|to a|to
13 f pr|mer med|o a|to
14 m segundo a|to a|to
Tabla 4. Comportamiento de la ansiedad como estado y como rasgo en el grupo
experimental antes de la intervencin.
Sujeto Sexo Estadio A. como estado A. como rasgo
1 f pr|mer a|to a|to
2 f pr|mer a|to a|to
3 f pr|mer med|o a|to
4 m segundo a|to a|to
5 f segundo a|to a|to
6 m pr|mer a|to a|to
7 m segundo a|to a|to
8 f pr|mer a|to a|to
9 f segundo med|o a|to
10 m pr|mer a|to a|to
Los resultados de la aplicacin del chi cuadrado como procesamiento estadstico
utilizado:
Ch|-
cuadrado 0,14
p 0,71
Evidenciaron que en la evaluacin inicial no se obtuvieron diferencias significativas
entre el grupo experimental (considerados para los efectos del procesamiento
como "enfermos), y el grupo control (considerados para los efectos de la
investigacin como "controles)
Despus de la intervencin los resultados fueron los siguientes:
Tabla 5. Comportamiento de la ansiedad como estado y como rasgo en el grupo
control despus de la intervencin.
Sujeto Sexo Estadio A. como estado A. como rasgo
1 f pr|mer a|to a|to
2 f pr|mer a|to a|to
3 f pr|mer a|to a|to
4 m segundo a|to a|to
5 f segundo a|to a|to
6 m pr|mer a|to a|to
7 m segundo a|to a|to
8 f pr|mer a|to a|to
9 f segundo a|to a|to
10 m pr|mer a|to a|to
11 f pr|mer a|to a|to
12 f pr|mer a|to a|to
13 f pr|mer med|o a|to
14 m segundo a|to a|to
Tabla 6. Comportamiento de la ansiedad como estado y como rasgo en el grupo
experimental despus de la intervencin.
Sujeto Sexo Estadio A. como estado A. como rasgo
1 f pr|mer ba[o med|o
2 f pr|mer ba[o med|o
3 f pr|mer ba[o med|o
4 m segundo ba[o med|o
5 f segundo med|o med|o
6 m pr|mer ba[o ba[o
7 m segundo ba[o med|o
8 f pr|mer med|o ba[o
9 f segundo ba[o med|o
10 m pr|mer ba[o ba[o
Los resultados de la aplicacin del chi-cuadrado para la ansiedad como estado
despus de la intervencin fueron los siguientes:
Ch|-
cuadrado 21,3
p 0,001
Los resultados de la aplicacin del chi-cuadrado para la ansiedad como rasgo
despus de la intervencin fueron los siguientes:
Ch|-
cuadrado 24
p 0,001
En la evaluacin final se obtuvieron diferencias altamente significativas entre el
grupo de enfermos y controles para la ansiedad como estado y como rasgo.
Esto se puede evidenciar grficamente en la siguiente figura:
Te voy a contar una ancdota. Haba una vez un discpulo bastante indolente que se
quejaba de que nunca haba podido experimentar el silencio que con tanta
insistencia recomendaba el Maestro. El Maestro dijo: el silencio nicamente le es
dado a las personas activas.
P-Eso s que no Ie entiendo.
R-Es fcil. Experimentar el silencio solo puede ser en la actividad porque
precisamente el silencio es el trasfondo de la actividad. Silencio por silencio no
existe. Por eso en las culturas y religiones donde se enclaustran a las personas en
un supuesto silencio para lograr la quietud de espritu difcilmente se logran estos
objetivos porque no llegan a comprender que el silencio no es ausencia de sonidos
sino es ausencia de ego; de ese ego que es producido por nuestra mente. Silencio
es ausencia del parloteo mental.
P-Cmo se puede saber cuando un siIencio es reaI y cuando es faIso?
R-Ten en cuenta que un silencio falso siempre es forzado, se le consigue con el
esfuerzo; no es espontneo, no sucede por s solo, sino que t haces que pase.
Por ejemplo: Ests sentado en silencio y sin embargo hay mucha agitacin interna.
Tratas de reprimirla para mantener el silencio. Eso es un silencio forzado o falso.
Por eso no fuerces a lo interno a estar en silencio, solamente trata de provocar ms
y ms posibilidades a tu alrededor para que pueda florecer el silencio interno. La
meditacin no te lleva al silencio; solamente genera la situacin en la que el silencio
sucede.
Y sabes lo qu ocurre cuando esto sucede? Pues que la risa viene a tu vida. No
como una risa social, fingida, cosmtica. Ser la risa de una verdadera celebracin
vital a todo tu alrededor. Te llenas tanto que empiezas a desbordarte de vida por
todos lados. Sencillamente desembocas en celebracin, en alegra y en
contentamiento interno. Muestras una profunda gratitud hacia todo, solamente por
tener la oportunidad de ser, de poder meditar, de poder estar en silencio, de poderte
rer. Comienzas a experimentar la dicha.
Esta es toda la esencia de lo que te quera transmitir. Ya conoces y has empleado
las herramientas para liberarte del poder de la mente. A partir de ahora solo t
puedes utilizar esas llaves para tu liberacin.
P-S, estoy consciente de eIIo y te Io agradezco. Si hay aIgo que aprend en
todo este tiempo en que hemos estado charIando sobre meditacin orientaI es
que Ia responsabiIidad por mi feIicidad es soIo ma. Y eso es Io que pretendo
hacer a partir de ahora. T me has despertado esa sed de vida que tena
dormida, de Ia cuaI no era consciente. Gracias!
R-Antes de finalizar quera hacerte algunas acotaciones finales que creo te sern
necesarias recordar una y otra vez.
1-La mente es uno de los mecanismos ms hermosos. La ciencia todava no es
capaz de inventar nada paralelo, la mente todava sigue siendo la obra maestra -tan
complicada, tan tremendamente poderosa, con tantas potencialidades.Por lo tanto
solo nos queda observarla y disfrutarla.
No la mires como a una enemiga porque entonces la estaras mirando con
prejuicios, la estaras enjuiciando y as no la puedes observar realmente. Siempre
que mires a alguien como a un enemigo nunca lo podrs mirar con profundidad,
nunca lo mirars, sino que lo evitars.
Observar la mente quiere decir mirarla con profundo amor, con profundo respeto,
con reverencia.-Es un regalo que has recibido! No hay nada de malo en la mente
como tal, no hay nada de malo en el pensar como tal; es un proceso hermoso, como
lo son otros tantos procesos. Es como dice Osho: "Las nubes flotando en el cielo
son hermosas -Porqu no los pensamientos flotando en el cielo interno? Las flores
brotando en los rboles son hermosas -Porqu no los pensamientos floreciendo en
el interior de su ser? El ro corriendo hacia el ocano es hermoso -Porque no ese
flujo de pensamientos que corren por alguna parte a un destino desconocido? No
es bello?
Por lo tanto no seas un luchador contra la mente, se un amante. Observa los sutiles
matices de la mente, las vueltas repentinas, los bellos giros, los saltos repentinos,
los juegos que va haciendo, los sueos que va tejiendo -la imaginacin, la memoria,
las mil y una proyecciones que genera. Observa! Qudate a un costado, distante,
no te involucres, y de a poco, vas a empezar a sentir.el silencio.
2-A medida que vas profundizando en la prctica de la meditacin se va
profundizando la observacin, se hace ms profunda la conciencia; empiezan a
aparecer brechas, intervalos.Se fue un pensamiento y el otro todava no llega; hay
una brecha.
En estas brechas, vas a tener por primera vez destellos del silencio, lo vas a poder
saborear. En la cultura oriental lo llaman el sabor del Zen, del Tao, o del Yoga.
En esos pequeos intervalos, de repente, el cielo est despejado y brilla el sol, de
pronto el mundo se llena de misterio porque cayeron todas las barreras, ya no est
la pantalla en tus ojos, ahora puedes ver con claridad, ver en forma penetrante.
Toda la existencia se vuelve transparente.
Al principio, estos van a ser solamente raros momentos, pocos y distanciados; pero
igualmente van a darte vislumbres de lo que es la verdadera meditacin. Pequeos
pozos de silencio van a venir y van a desaparecer, pero ahora puedes experimentar
que vas por buen camino.
3-Puedes utilizar estas herramientas de la meditacin oriental para resolver los
problemas del estrs y de la ansiedad, para relajar al cuerpo, para aceptar o curar
determinadas enfermedades. De hecho, la mayora de nuestro mundo occidental la
est utilizando con esos fines. Pero la meditacin en su esencia no tiene esos
objetivos.
Los verdaderos objetivos de la meditacin es disciplinar la mente, desterrar al ego y
acabar con el sufrimiento humano trascendiendo a la herramienta que lo provoca: la
mente. Es un viaje a la dimensin transpersonal para lograr la unin con la
existencia y por primera vez, sentir en toda su plenitud a la vida.
Y debes saber que cuando llegues a esa dimensin (que muchos le llaman
"espiritual), ya no querrs regresar. Ya no hay regreso del viaje pues te das cuenta
que te estabas perdiendo el acceso a la dicha y a la plenitud eternas. En esta
empresa solo sacas el boleto de ida.
Quisiera poner punto final a estas charlas que hemos compartido juntos con un
cuento. Este cuento refleja muy bien los objetivos de las mismas.
Cuando el Maestro se hizo viejo y enferm, los discpulos no dejaban de suplicarle
que no muriera.
Y el Maestro les dijo: "Si yo no me voy, cmo podris llegar a ver?
"Y qu es lo que no vemos mientras t ests con nosotros?-preguntaron ellos.
Pero el Maestro no dijo una palabra.
Cuando se acercaba el momento de su muerte, los discpulos le preguntaron: "qu
es lo que vamos a ver cuando t te hayas ido?
Y el Maestro con una pcara mirada en sus ojos respondi: "Todo lo que he hecho
ha sido sentarme a la orilla del ro y daros agua. Cuando yo me haya ido confo en
que sepis ver el ro.
Con estas charlas mi intencin ha sido precisamente el darte agua a la orilla del
gran ro de la meditacin. Espero con todo mi ser que s de verdad ests interesado
en disciplinar ese maravilloso regalo que es la mente sepas ver el ro. Sepas buscar
ms en el infinito mundo de la meditacin y sepas, por ti solo, seguir saciando la
SED DE VIDA que todos tenemos.
Por haberme escuchado: MUCHAS GRACIAS.
Y como siempre te deseo con todo mi corazn de que Ia pases bien y que Ia
paz sea contigo.
ANEXO 2
Consentimiento informado.
Yo ______________________________________________, conocedor de que
necesito rehabilitacin psicolgica producto de mi estado de ansiedad actual y de
los problemas que afronto en mi desempeo social producto de mi enfermedad,
participo voluntariamente en una investigacin que tiene como objetivo recibir una
terapia psicolgica para paliar los efectos negativos que me ocasiona esta situacin.
Estoy dispuesto a participar en esta investigacin colaborando en:
1-El completamiento de tcnicas que permitan arrojar informacin acerca de mi
condicin psquica, as como aportando informacin que pueda ser valiosa a los
investigadores; sabiendo que toda la informacin recogida se mantendr reservada
y confidencial a no ser que bajo mi consentimiento se divulgue la misma.
2-Mantener una conducta cooperativa y respetuosa en las sesiones de terapia que
se me asignen, acatando las indicaciones de los investigadores siempre que las
mismas no atenten contra mi integridad fsica ni moral.
3-La aprobacin de la utilizacin de la informacin que se recopile de la
investigacin siempre y cuando resulte beneficioso para el desarrollo de la ciencia y
se mantenga sin revelar mi identidad.
5-No exigir beneficio alguno si de la investigacin se derivaran bienes materiales.
Afirmo y confirmo que mi participacin es completamente voluntaria. Se me ha
explicado que puedo retirarme de la investigacin en cualquier momento si as lo
estimo pertinente sin que deba dar explicaciones acerca de mi decisin. Esta
decisin no afectar mis relaciones con el personal de salud a cargo de la misma.
He realizado todas las preguntas que considero necesarias acerca de la
investigacin y en caso de que desee aportar algn nuevo dato o recibir ms
informacin sobre el estudio o la enfermedad, conozco que puedo dirigirme a la
direccin de la institucin del CRAH. Estoy conforme con todo lo expuesto y para
que as conste firmo a continuacin expresando mi consentimiento,
Nombre y Apellidos____________________________________Firma___________
Fecha___________________Lugar____________________________Hora_____
Testigo______________________________________________Firma_________
Miembro del Proyecto______________________________Firma______________
ANEXO 3
NVENTARO DE ANSEDAD RASGO-ESTADO (DARE)
Existen diversas tcnicas de ansiedad tales como el modelo de auto anlisis, de
Cattel y Sheir- denominada en nuestro medio como la prueba de ansiedad de Cattel,
la escala de ansiedad manifiesta de J.Taylor, la tcnica de ansiedad ante pruebas o
evaluaciones de . Sarason, la escala de ansiedad patolgica de J. Grau, etc. Como
se puede apreciar, la ansiedad es un fenmeno multifactico tanto desde el punto
de vista terico como de las tcnicas creadas para evaluarla. El especialista debe
estar consciente de estas diferencias.
El inventario de ansiedad rasgo-estado (DARE) es la tcnica mas utilizada
internacionalmente y ha sido traducida a decenas de pases, incluso se han
realizado diversos estudios transculturales. Se considera la prueba mas
desarrollada, tanto desde el punto de vista terico como metodolgico. Su autor es
el prestigioso psiclogo norteamericano, Charles Spielberger, quien ha escrito
innumerables libros y artculos sobre el tema.
La prueba creada parte de considerar tericamente la ansiedad con dos formas de
expresin, como estado y como rasgo.
Como estado puede ser conceptualizada como un estado emocional transitorio o
situacional, que vara en intensidad y flucta en el tiempo.
Como rasgo se refiere a las diferencias individuales relativamente estables-
caractersticas de personalidad- en cuanto a la propensin a presentar ansiedad, es
decir a las diferencias en la disposicin de percibir una amplia serie de situaciones
o estmulos como peligrosas o amenazadoras, y a la tendencia de responder a
tales amenazas con reacciones de ansiedad.
Se aplica en adultos y adolescentes, sanos o con trastornos psiquitricos, tanto de
forma individual como colectiva, y, aunque no tiene tiempo lmite, el promedio de los
sujetos demora 20 minutos en total.
Nombre: _____________________________________
NSTRUCCONES: Algunas expresiones que las personas usan para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un crculo el nmero que indique
cmo se siente ahora mismo, o sea, en estos momentos. No hay contestaciones
buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la
respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora.
8. Me siento descansado
9. Me siento ansioso
10. Me siento cmodo
11. Me siento con confianza
en m mismo
12. Me siento nervioso
13. Estoy agitado
14. Me siento "a punto
de explotar
15. Me siento relajado
16. Me siento satisfecho
17. Estoy preocupado
18. Me siento muy excitado y
aturdido
19. Me siento alegre
20. Me siento bien
CaIificacin
Sumar el puntaje marcado por el sujeto.
Ansiedad como estado.
tems 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17,18 = Total A
tems 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19,20 = Total B
(A-B) + 50= Nivel de Ansiedad
________ Bajo (30)
________Medio (30-44)
________Alto (45)
NSTRUCCONES: Algunas expresiones que las personas usan para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un crculo el nmero que indique
cmo se siente generalmente. No hay contestaciones buenas o malas. No emplee
mucho tiempo en cada frase, pero describa cmo se siente generalmente.
39.Soy una persona estable
40.Cuando pienso en los asuntos que
tengo entre manos me pongo tenso y
alterado
CaIificacin
Sumar el puntaje marcado por el sujeto.
Ansiedad como rasgo.
tems 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40 = Total A
tems 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39= Total B
(A-B) + 35= Nivel de Ansiedad
________ Bajo (>30)
________Medio (30-44)
________Alto (<45)
ANEXO 4.
Descripcin de Ias sesiones psicoteraputicas.
Sesiones N 1, 2 y 3.
Ttulo: La impermanencia y el desapego como los dos principios bsicos de la vida.
Objetivos.
1-Que el sujeto comprenda los principios bsicos de la meditacin oriental, as como
la esencia del sufrimiento y del estado de ansiedad
2-Que el sujeto practique los ejercicios meditativos que le brindan la posibilidad de
vivenciar los dos principios anteriormente sealados.
Formato general.
El psicoterapeuta y los sujetos se instalan en un local con comodidades para
dialogar y practicar los ejercicios requeridos en esta sesin. El material sobre el cual
reflexionar se encuentra en el primer captulo del folleto, as como los ejercicios a
realizar.
Se comienza estableciendo un adecuado rapport y despus se pasa a la
explicacin, anlisis y debate de los conceptos fundamentales de este captulo. Esto
se enriquece con la exposicin de ancdotas, cuentos y vivencias de los sujetos y
del psicoterapeuta. (Estas sesies comprenden las charlas 1-3)
Cuando se han aclarado todas las dudas e inquietudes que pueda despertar el
material, se pasa a la realizacin de los ejercicios recomendados en el primer
captulo del folleto. Es importante que el sujeto se percate que la realizacin de
estos ejercicios le permite comprobar la esencia de los principios analizados en esta
sesin. La duracin de esta parte prctica la establece las propias vivencias del
sujeto al sentir el estado de relajacin mental que producen los ejercicios. Se invita y
se motiva al sujeto a seguir practicando los ejercicios ejercitados y de ser posible
llevar como especie de un diario donde plasme sus experiencias en la realizacin de
dichos ejercicios fuera de la sesin psicoteraputica.
Tambin se recomienda que la realizacin de estos ejercicios se pueda llevar a
cabo en cualquier circunstancia, momento o situacin en la que el sujeto
experimente estados emocionales negativos y que ameriten la utilizacin de los
mismos para lograr el estado de quietud, relajacin y sosiego, sosiego.
Sesiones N 4, 5 y 6
Ttulo: Las dos tcnicas bsicas de la meditacin oriental y su impronta en los
estados emocionales negativos.
Objetivos.
1-Que el sujeto comprenda la esencia de las dos tcnicas bsicas y comunes a
todos los tipos de meditacin oriental, as como los efectos benficos de la
utilizacin de ellas en los estados emocionales negativos como la ansiedad y la
depresin.
2-Que el sujeto practique los ejercicios meditativos que le brindan la posibilidad de
vivenciar la metodologa para la utilizacin de las dos tcnicas bsicas de la
meditacin oriental y sus efectos benficos sobre la ansiedad y la depresin.
Formato general.
En estas sesiones al igual que en las restantes se deben cumplir los requerimientos
elementales de toda sesin psicoteraputica. Se comienza monitoreando a travs
de preguntas cmo el sujeto comprendi la esencia de la charla anterior y cmo
pudo practicar los ejercicios.
En particular, en estas sesiones, el psicoterapeuta se debe guiar por lo orientado en
el charlas 4-6 donde se detallan las tcnicas ms utilizadas en la meditacin
oriental, a saber, la tcnica de ser el observador y la de hacerse consciente y de
cmo obtener o vivenciar el centro.
Durante la explicacin de estas tcnicas el sujeto debe comprobar que las tcnicas
estn concebidas para la liberacin de la tensin causada por los estados
emocionales negativos como la ansiedad y la depresin y como estos, a su vez,
tienen sus races en las valoraciones cognitivas que el individuo realiza y el
significado que le da a los sucesos y acontecimientos que le acaecen.
Especficamente se pueden practicar algunas valoraciones mentales tanto negativas
como positivas que se hacen cotidianamente y cmo el ponerse en una posicin de
observador desde el punto de vista de la meditacin oriental implica el considerar
los hechos que acontecen de manera neutral y no bajo el prisma de las
apreciaciones mentales.
En la tcnica de hacerse consciente es importante que el sujeto comprenda cmo
son pocas las ocasiones cotidianas en que estamos atentos plenamente en lo que
hacemos. Se practican con el sujeto los ejercicios que se recomiendan en la charla
4.
Al finalizar esta sesin y como motivacin se le informar al sujeto que la prctica de
estas tcnicas de la meditacin, al igual que sus principios en todas las
meditaciones se pueden realizar a travs de varios conductos o vas. Es decir, se
puede meditar utilizando al cuerpo, a la mente, al presente o al silencio. Se le
indicar que a partir de al prxima sesin se aprender cmo meditar utilizando
cada uno de estos conductos.
Sesiones 7 y 8.
Ttulo: El conducto del cuerpo.
Objetivo: Que el sujeto comprenda y practique los ejercicios pertinentes para poder
utilizar al cuerpo como conducto para meditar y acceder a la tranquilidad de la
mente.
Formato general:
Se comienza monitoreando a travs de preguntas cmo el sujeto comprendi la
esencia de la charla anterior y cmo pudo practicar los ejercicios.
Lo ms importante en estas sesiones es que el sujeto perciba el hecho de que el
cuerpo es una de las formas que utiliza la vida, por lo tanto, el sentir al cuerpo es
esencial para poder entrar en la dimensin existencial de sentir a la vida.
Tambin cabe sealar el hecho de que el estar consciente y ser el observador del
cuerpo nos permite conocer su ritmo y acceder a la curacin de algunas de las
enfermedades que son provocadas, fundamentalmente, por la ansiedad y no por
desajustes somticos.
Se realizan los ejercicios que indican las charlas 7 y 8 y se insta al sujeto a
practicar el o los ejercicios recomendados de manera asidua y cada vez que sienta
malestares corporales. Esto le permitir ir sintiendo los nudos energticos que se
producen en el cuerpo producto de la ansiedad y percibir vivencialmente cmo una
mente intranquila significa un cuerpo intranquilo y cmo el acceder a calmar al
cuerpo hace que la mente tambin se calme.
Sesin 9.
Ttulo: El conducto del presente.
Objetivo:
Que el sujeto comprenda que la vida se desarrolla solo en el presente y por ende la
necesidad de practicar los ejercicios que le permiten estar en el "aqu y en el ahora.
Formato general:
Se comienza monitoreando a travs de preguntas cmo el sujeto comprendi la
esencia de la charla anterior y cmo pudo practicar los ejercicios.
Esta vez el sujeto debe vislumbrar como la ansiedad se produce cuando nos
identificamos con el movimiento mental y esto hace que siempre estemos en
tiempos psicolgicos creados por propia mente, es decir; en el pasado o el futuro.
Este movimiento siempre alejado del momento presente, no solo produce ansiedad,
sino que no nos permite existencialmente disfrutar de la vida que solo transcurrre y
se nos da en el presente.
Se invita al sujeto a considerar los argumentos que se exponen en la charla 9 y se
le ayuda a practicar uno o dos ejercicios que nos permiten estar en el presente.
Lo ms importante en esta sesin es que el sujeto comprenda la necesidad de estar
constantemente en un estado de observacin y consciencia de la facilidad con que
nos vamos del presente y nos enredamos en la madeja del movimiento mental,
causndonos ansiedad y sufrimiento mental.
Sesiones 10 y 11.
Ttulo: El conducto de la mente.
Objetivo:
1-Que el sujeto comprenda las caractersticas fundamentales del movimiento mental
y la importancia de aplicar la tcnica del observador para poder apreciar este
movimiento.
2- Que el sujeto practique los ejercicios meditativos que le brindan la posibilidad de
vivenciar el movimiento de la mente y los efectos benficos que produce sobre la
ansiedad la observacin meditativa de este movimiento.
3-Que el sujeto comprenda que puede utilizar la va rpida de la meditacin para
calmar el estado de ansiedad mental.
En estas sesiones al igual que en las restantes se deben cumplir los requerimientos
elementales de toda sesin psicoteraputica. Se comienza monitoreando a travs
de preguntas cmo el sujeto comprendi la esencia de la charla anterior y cmo
pudo practicar los ejercicios.
En estas sesiones el psicoterapeuta debe comenzar por la charla 10, haciendo
hincapie de cmo para la meditacin oriental es esencial la comprensin del
movimiento de la mente a travs de la observacin meditativa. Para esto el
psicoterapeuta analizar junto con el sujeto las caractersticas fundamentales de
este movimiento para que despus el sujeto pueda vivenciarlas.
Se recomienda que la charla 11 se realice en una sesin aparte pues servir como
colofn del movimiento ascendente de la meditacin. En esta charla se le debe
aclarar al sujeto que a diferencia de los ejercicios de la charla anterior dedicados a
percibir el movimiento mental, en esta ocasin la meditacin recomienda usar una
va rpida para calmar el movimiento mental. La esencia de esta va se encuentra
muy bien explicada e ilustrada en la charla 11 y es menester que el psicoterapeuta
verifique que el sujeto ha asimilado bien la informacin.
Esta vez, la utilizacin de la va rpida es absolutamente voluntaria por parte del
sujeto.
Sesin 12.
ANEXO 5
AvaI deI Consejo Cientfico de Ia Unidad Ejecutora.
La aplicacin del Metamodelo Meditativo como estrategia psicoteraputica para el
manejo de la ansiedad en los pacientes atxicos realizada por el Lic. Rafael
Segundo Bestard Bizet, ha tenido un gran impacto en el bienestar psicolgico de
estas personas enfermas. Esto se ha podido corroborar no solo por los resultados
de la investigacin realizada, sino tambin por las opiniones favorables de los
beneficiados por este tipo de psicoterapia.
Esta intervencin psicolgica contribuye al enriquecimiento del arsenal de
procedimientos y herramientas con que cuenta nuestra institucin para la
rehabilitacin integral de estos pacientes. Las caractersticas clnicas de la SCA-2 y
el no contar todava con una cura efectiva para la misma, hace que esta
investigacin tenga gran importancia en las perspectivas que tiene el centro de
ofertar un protocolo de la enfermedad.
Con este tipo de psicoterapia no solo se han beneficiado los pacientes de la clnica,
sino tambin sus familiares y trabajadores del centro.
El rigor cientfico y el diseo metodolgico de esta investigacin pudo demostrar con
creces la efectividad de esta estrategia psicoteraputica, por lo que recomendamos
no solo su aplicacin en el tratamiento rehabilitador holstico que recibe el paciente
afectado por la SCA-2 en nuestra institucin, sino tambin en los centros de
rehabilitacin comunitarios en todos los municipios de nuestra provincia donde se
encuentren pacientes con este tipo de padecimiento.
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