2012

Ferramentas de acesso Famlia

Carlos Brasil
Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade e Especializao em Sade de Famlia para Enfermeiros e Cirurgies Dentistas

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Famlia
Trs meninos e duas meninas, sendo uma ainda de colo. A cozinheira preta, a copeira mulata, o papagaio, o gato, o cachorro, as galinhas gordas no palmo de horta e a mulher que trata de tudo. A espreguiadeira, a cama, a gangorra, o cigarro, o trabalho, a reza, a goiabada na sobremesa de domingo, o palito nos dentes contentes, o gramofone rouco toda a noite e a mulher que trata de tudo. O agiota, o leiteiro, o turco, o mdico uma vez por ms, o bilhete todas as semanas branco! mas a esperana sempre verde. A mulher que trata de tudo e a felicidade.

Carlos Drummond de Andrade

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Esta apostila uma compilao de literatura referente ao tema, devendo servir apenas como orientador para os Residentes, no tendo a pretenso de ser vislumbrado como um texto final. O texto anualmente revisado e complementado. Existem inmeras referncias acerca do tema, algumas delas listadas na Bibliografia desta. Carlos Henrique Guimares Brasil Mdico de Famlia

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CONTEDO
CONSIDERAES INICIAIS ....................................................................... 5 FERRAMENTAS DE ACESSO FAMLIA ..................................................... 6 O QUE UMA FAMLIA? ........................................................................... 8 ESTRUTURA DA FAMLIA .......................................................................... 9 ETAPAS PARA SE TRABALHAR COM FAMLIAS ........................................ 10
ASSOCIAO ........................................................................................................................................ 10 AVALIAO .......................................................................................................................................... 10 EDUCAO EM SADE ............................................................................................................................ 11 FACILITAO ........................................................................................................................................ 11 REFERNCIA ........................................................................................................................................ 11

GENOGRAMA......................................................................................... 12 CICLO DE VIDA FAMILIAR ....................................................................... 14 F.I.R.O. .................................................................................................. 16 P.R.A.C.T.I.C.E........................................................................................ 18 BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 20

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CONSIDERAES INICIAIS
O conceito de se trabalhar com famlias remonta ao estabelecimento de uma relao colaborativa entre o profissional de sade e a famlia com necessidade de cuidados. Esse profissional deve trabalhar a estrutura familiar existente focando as tarefas de desenvolvimento para cada etapa do ciclo de vida, a adaptao para crises, preveno de agravos e promoo de sade. exceo dos terapeutas familiares, os profissionais de sade da famlia habitualmente no costumam tentar trazer grandes mudanas estrutura familiar quando se identifica uma disfuno. O alvo principal geralmente ajudar a famlia a conseguir recursos para lidar com problemas, focando nas tarefas normais do desenvolvimento, adaptao a crises sade e preveno de agravos (STEINERT & GOLDEN, 1986; MCWHINNEY & FREEMAN, 2010). Segundo STEINERT & GOLDEN (1986), estabelecer uma conexo (rapport) e uma relao de confiana com os membros de uma famlia requer que trabalhemos uma srie de habilidades que englobam: Estabelecer o nvel de demanda de cada membro; Manter a neutralidade, evitando favorecimento de qualquer membro em particular; Levar em considerao a disposio, valores e regras da famlia, respeitando sua estrutura hierrquica.

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FERRAMENTAS DE ACESSO FAMLIA

O acesso famlia um pr-requisito para atuar sobre a mesma. Uma interveno na famlia sem conhec-la se aproxima a instituir um tratamento sem um diagnstico, tanto no contexto mdico quanto no contexto social. Acesso, diagnstico e interveno esto intimamente ligados. Intervir numa enfermidade ou manter a sade no contexto da famlia significa entender sua estrutura, funes (papis) de cada membro, desenvolvimento e relao do processo sade-doena. Essa coleta de informaes um processo contnuo em que todos os momentos devem ser aproveitados, podendo ser necessrios vrios encontros entre a definio inicial do problema at o acordo de intervenes. Os dados podem ser obtidos com um nico membro ou, idealmente, com todos os familiares. Devemos sempre levar em considerao que a famlia participa do processo sade-doena como definidora do comportamento frente enfermidade e, s vezes, como desencadeadora da deciso de procurar cuidados mdicos. As relaes familiares influenciam na adeso e contribuem para a eficcia do tratamento ou da reabilitao. (STEINERT & GOLDEN, 1986) H algumas situaes em que se torna necessria uma avaliao mais detalhada da famlia: Sintomas inespecficos (cefalias, lombalgias, dores abdominais) em pessoas com grande freqncia de consultas sem doena orgnica; Utilizao excessiva dos servios de sade ou consultas freqentes de diferentes membros da famlia (muito suspeito de disfuno familiar); Dificuldade no controle de doenas crnicas quando requerem dietas ou interveno/ajuda dos outros membros da famlia; Problemas graves emocionais ou de comportamento; 1 Efeito mimtico ; Problemas conjugais (dependncia excessivos) e sexuais (impotncia e infertilidade); Triangulao, sobretudo com a criana; Doenas relacionadas ao estilo de vida e ao ambiente (doena heptica e alcoolismo, doena pulmonar e tabagismo, lcera pptica e stress); Doenas nas fases de transio do ciclo de vida (a espera do primeiro filho, filhos na adolescncia, ninho vazio, etc.); Morte na famlia, acidente grave, divrcio, etc.; Sempre que o modelo biomdico tradicional mostrar-se inadequado ou insuficiente. De modo geral, os pontos de transio de estgios no processo de desenvolvimento familiar so mais conflitantes e os sintomas tendem a aparecer quando h interrupo ou deslocamento no ciclo de vida familiar. (BURD, 2007) Segundo ACKERMAN (apud BURD, 2007), no existe famlias idealmente saudveis e sim predominantemente saudveis ou predominantemente doentes, na dependncia de sua capacidade de encontrar solues realsticas para seus problemas ou contendo-os de forma a restringir seus efeitos deletrios enquanto encontra a soluo. A incapacidade de conter ou solucionar seus conflitos pode culminar na desorganizao dos vnculos familiares. Dessa forma, a resposta aos problemas pode ser adaptativa ou no, evidenciando-se por disfunes que interferem na resposta dos indivduos s enfermidades. Por exemplo, um paciente rotulado pela famlia como portador de sintomas pode ser a expresso de uma disfuno na mesma (bode expiatrio), portanto, seu processo de cura estar relacionado interveno no sistema familiar.
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Efeito mimtico refere-se repetio de padres de resposta frente a algum problema semelhante vivido anteriormente pela famlia (N.A.).

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Para STEINERT & GOLDEN (1986), a maioria das famlias passam continuamente por situaes que variam entre o conforto e a doena e a presena ou no de conflitos no define disfuno. Esta se liga capacidade ou no do grupo familiar em prover equilbrio emocional, suporte s necessidades fsicas e de desenvolvimento para seus membros.

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O QUE UMA FAMLIA?

Dificilmente se conseguir definir Famlia de forma satisfatria e abrangente. Essa definio pode no abarcar determinados ncleos se levarmos em considerao a definio tradicional de pai, me, filhos,.... Apesar de grande parte das sociedades definirem Famlia baseada na composio marital, optamos por uma maior amplitude desse termo de forma a se ter um maior dinamismo e uma melhor contextualizao: Grupo de pessoas ntimas com passado e futuro comuns. (RAMSON e VANDERVOOT, 1973). Entendemos Famlia como um sistema de relaes interpessoais, dinmico, estruturado segundo um conjunto de crenas, valores e normas, construdo sob uma influncia cultural determinada pelo contexto em que vive. Constitui-se a unidade primordial de organizao social. Como sistema, qualquer alterao que afete um dos membros repercutir na famlia como um todo determinando ajustes adaptativos ou no (CAEIRO, 1991). O sentido de ligao a outra pessoa um requisito bsico para o crescimento individual. O relacionamento deve ser tal que cada pessoa seja considerada um indivduo com recursos para seu prprio desenvolvimento. O crescimento, s vezes, envolve uma luta interna entre necessidades de dependncia e de autonomia; mas o indivduo se sente livre para se encarar se tiver um relacionamento em que sua capacidade seja reconhecida e valorizada e em que ele seja aceito e amado. Ento ele estar apto a desenvolver seu prprio potencial de vida, a tornar-se mais e mais singular, autodeterminado e espontneo. Clark Moustakas (MIRANDA e MIRANDA, 1983)

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ESTRUTURA DA FAMLIA
Segundo WONG (1999), as famlias podem se apresentar como: 1. Famlia nuclear: A famlia nuclear ou conjugal consiste em um marido, uma esposa e filhos (naturais ou adotados) que vivem em um domiclio comum. Famlia de Pai/Me solteiro (a): Famlia de pais sozinhos, sem companheiro, conseqente s atitudes liberais dos tempos modernos ou a separao e o divrcio. Famlia binuclear: O termo famlia binuclear empregado para descrever a situao que permite que os pais continuem a funo paterna embora encerre a unidade marital. Famlia reconstituda: As famlias reconstitudas ou famlias pregressas so aquelas em que um ou ambos os adultos possuem filhos de um casamento prvio que residem no domiclio. Famlia estendida: A famlia estendida combina as famlias nucleares em unidades maiores atravs da relao pai-filho. Ela consiste na famlia nuclear acrescida de parentes lineares ou colaterais. Mais amide, ela composta de duas ou mais unidades residenciais de trs ou mais geraes afiliadas atravs da extenso da relao pai-filho (pais, filhos, netos, avs).

2.

3.

4.

5.

Ao se conhecer a estrutura da famlia, devemos estar atentos tambm a quem quem (o papel de seus membros, idades, sexo, situao de vida). Cada constituio diferente possui tarefas e necessidades especficas no estgio no ciclo de vida, permitindo ao profissional prever, de certa forma, as demandas e o impacto que um problema de sade em particular determina sobre o sistema familiar.

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ETAPAS PARA SE TRABALHAR COM FAMLIAS

Pode-se esquematicamente definir 5 fases para trabalhar com famlias. A utilizao dessas etapas depender de cada famlia e do contexto encontrado.

Associao
uma etapa essencial para a construo do processo teraputico. Inicia-se no momento em que um paciente traz ao profissional uma situao em que a famlia interfere direta ou indiretamente no processo, podendo haver necessidade de reajustes na estrutura familiar por alteraes determinadas por intercorrncias clnicas ou sociais. Respeitar crenas e realidade de determinada famlia, observando e analisando primeiro, de forma a no entrar em conflito ao tentar impor suas prprias convices e solues com base nos seus conhecimentos, uma tarefa bastante difcil para os profissionais. Para se estabelecer a comunicao efetiva essencial a percepo das experincias pessoais de cada indivduo, adequando-se a complexidade a cada pessoa. Alguns pontos devem ser valorizados: Os momentos com o paciente e sua famlia so preciosos e delicados. Uma relao construda pode ser rompida se houver desrespeito da hierarquia e crenas familiares. Ao se propor um contato com a famlia, obstculos podem ser levantados pelo profissional (quando no tem a clareza da necessidade em se convocar uma entrevista familiar) ou pelo paciente (que teme perder seu status perante os familiares). H algumas armadilhas que podem expor o profissional: alguns membros que tentam triangular com o profissional, lateralizao da comunicao, uso de linguagem inadequada para o grupo familiar, desrespeito a hierarquia do grupo e seus tempos de comunicao. A Famlia chave para a promoo da sade, estabelecer de parcerias com a mesma primordial para melhoria na qualidade de vida da mesma e da comunidade.

Avaliao
Aps a construo da associao, necessria a anlise do funcionamento do grupo familiar de forma mais objetiva possvel e, para tanto nos munimos de determinadas ferramentas. Essa anlise tenta explicitar as linhas de poder e deciso no grupo, a forma de vivenciar o processo sade-doena, utilizando recursos internos e externos (comunitrios). Avaliar o contexto em que um problema se instala aumenta o poder de interveno e, conseqentemente, sua resolubilidade. Em especial nas condies crnicas, o entendimento do paciente e da famlia e a traduo dos conhecimentos sobre a evoluo e teraputica para uma linguagem acessvel a eles pode ser determinante no desfecho. As principais ferramentas utilizadas so: 1. Genograma instrumento grfico que permite rapidamente visualizar padres de repetio de patologias e comportamentos. 2. Ciclo de Vida Familiar identifica situaes em que o surgimento de disfunes mais freqente. Nas fases de transio, em que a famlia forada a renegociar os papis, onde as doenas se instalam mais facilmente. 3. F.I.R.O. (Fundamental Interpersonal Relations Orientations) atravs das dimenses Incluso, Controle e Intimidade; utilizado para analisar as relaes entre os membros da famlia, seus papis na harmonia do grupo e como um problema pode interferir na sua dinmica.

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4.

P.R.A.C.T.I.C.E. segue o seguinte roteiro: problema apresentado, papis, afeto, comunicao, tempo no ciclo de vida, doena na famlia (passado e presente), enfrentando o estresse, ecologia (suporte e contatos externos).

Educao em sade
Baseados na histria e na experincia das pessoas, devemos prover a famlia de informaes acerca do processo sade/doena de forma a incentivar o desenvolvimento do autocuidado e hbitos saudveis. Partimos do pressuposto que o adulto somente aprende novos conhecimentos quando estes tem sentido em suas vidas, quando a famlia busca auxlio para lidar com determinado problema o momento-chave para se introduzir os conceitos de educao em sade. Deve-se ter em mente que a informao deve ser dada em consonncia com a capacidade de percepo e necessidade do cliente, no se podendo deixar de lado as questes culturais. Deixar de considerar essas questes, desrespeitando as linhas de poder dentro da comunidade torna o profissional incapaz de dar sentido s informaes que deseja transmitir.

Facilitao
Para que se faa a facilitao de comunicao entre os membros de um grupo familiar, necessitamos compreender suas relaes de poder e sua maneira de se comunicar. Uma ferramenta bastante til nesse ponto o F.I.R.O., ajudando a identificar aliados e empecilhos para que ocorra a comunicao, alm de perpetuadores da situao patognica.

Referncia
O profissional de Sade da Famlia deve referenciar o cliente ou a famlia a um nvel maior de complexidade de ateno, explicando os motivos e o resultado esperado com esse encaminhamento. Deve-se tentar estabelecer uma forma de contato com o profissional que ir receber a referncia, fornecendo subsdios para a avaliao e a contra-referncia. Isso ir aumentar a confiana da famlia e do cliente, garante as informaes para o consultor, estabelece um vnculo de corresponsabilidade e possibilita que o profissional da ateno primria d continuidade ao caso.

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GENOGRAMA
O Genograma (rvore da famlia, fenograma, pedigree da famlia, familigrama) um mtodo de coleta, armazenamento e processamento de dados sobre a famlia, podendo ser usado para explorar problemas biomdicos, genticos, comportamentais e sociais. Sua funcionalidade est na rpida visualizao da complexidade da estrutura da famlia, de informaes mais estveis, com pouca informao sobre sua dinmica. Por abordar o indivduo (mesmo reportando geraes anteriores), uma ferramenta distinta do PRATICE, uma vez que este aborda mais profundamente as relaes familiares. A elaborao do genograma diagnstica e potencialmente teraputica, pois permite aos elementos da famlia se confrontarem com a sua histria familiar. Alm disso, melhora a aceitao do cliente e a relao profissional-cliente. No deve ser utilizado rotineiramente, sendo mais efetivo quando aplicado seletivamente. Sua coleta pode ser feita com entrevista com o paciente ou, preferencialmente, com a presena de toda a famlia. O registro feito com a utilizao de smbolos e o mnimo de palavras.

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Saultz JW. The contextual care. In: Saultz JW (editor). Textbook of Family Medicine. Mc Graw-Hill. 2000:135-59. Citado por REBELO (2007).

O Genograma deve conter: 1. Idade ou ano de nascimento de todos os membros familiares. 2. Qualquer morte, inclusive idade a ou data de morte e causa. 3. Doenas significantes ou problemas biopsicossociais de membros familiares. 4. Indicao de membros que moram na mesma casa. 5. Datas de matrimnios e divrcios 6. Listagem do primognito esquerda, com os demais irmos consecutivamente por ordem cronolgica direita. 7. Uma legenda descrevendo os smbolos utilizados 8. Smbolos selecionados para o mximo de simplicidade e visibilidade

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CICLO DE VIDA FAMILIAR

O Ciclo de Vida Familiar define etapas pelas quais uma famlia passa durante a sua evoluo, bem como as tarefas que devem ser cumpridas no decorrer de cada uma delas. (CAEIRO, 1991) necessria a compreenso do ciclo de vida familiar, assim como do desenvolvimento individual, de forma que o profissional de sade possa formular hipteses sobre os problemas que os pacientes esto vivendo. A Famlia no uma estrutura esttica, ao contrrio, est sujeita a mudanas contnuas no decorrer do seu desenvolvimento, no se podendo deixar de considerar a influncia determinada pelo contexto social, poltico e econmico. O profissional de sade, tendo em conta estas mudanas poder ajudar os familiares a prev-las e a prepararem-se para elas, podendo, ao mesmo tempo, enriquecer a sua compreenso do contexto em que ocorrem as vrias situaes de doena (McWHINNEY, 1994:185). Segundo DUVALL, o ciclo de vida familiar compe-se de oito fases centradas na existncia dos filhos e na sua educao, desde o nascimento at a maturidade. Apesar de no ser necessrio que cada famlia passe pelo ciclo completo e em sequncia. Ultrapassar fases , em graus variveis, traumtico e requer respostas adaptativas de todos os membros a cada nova situao. Uma melhor ou pior adaptao a determinado conflito induzir a satisfao e o sucesso na resoluo dos conflitos posteriores. No entender os papis correspondentes a cada fase do ciclo, bem como as tarefas exigidas, pode gerar disfuno pessoal e familiar.
Estgio do Ciclo de Vida Tarefas a serem cumpridas Tpicos de promoo de sade

Estgio I: Casamento e um Estabelecer a identidade do casal (estabelecer lar independente: A unio relacionamento satisfatrio); das famlias Realinhar os relacionamentos com a famlia ampliada Comunicao sobre as expectativas de Marido, Mulher (iniciando a (autonomia em relao famlia de origem, unio de cada um dos cnjuges. vida a dois; casal sem sistemas bastante complexos); Planejamento familiar filhos). Tomar decises em relao paternidade; Novas amizades.

Envolver o pai na gestao. Estgio II: Famlias com Integrar os lactentes unidade familiar e encorajar seu Orientaes sobre acidentes e doenas na desenvolvimento; filhos pequenos gestao e primeira infncia. Marido-pai, Mulher-me, Acomodar-se s novas funes parentais e dos avs; Informaes sobre o crescimento e filho e/ou filha desenvolvimento da criana. Manuteno de uma ligao conjugal. Encorajar um tempo para o casal.
Estgio III: Famlias com pr-escolares Marido-pai, Mulher-me, filho-irmo, filha-irm

Socializar as crianas; Pais e filhos ajustam-se separao; Enfrentar custos financeiros crescentes; Desgaste de energia e a falta de privacidade dos pais.

Estimular o dilogo na educao dos filhos. Informaes sobre o crescimento desenvolvimento da criana. Encorajar um tempo para o casal. e

As crianas desenvolvem relacionamento com os amigos; Informaes sobre o crescimento e Estgio IV: Famlias com Os pais ajustam-se s influncias da escola e dos colegas desenvolvimento da criana. escolares de seus filhos; Monitorar o desempenho escolar. Marido-pai, Mulher-me, Enfrentar demandas crescentes de tempo e dinheiro; Sugerir estratgias de manejo do tempo. filho e/ou filha Manter uma relao de casal. Aquisio de novos hbitos e amigos.
Os adolescentes desenvolvem crescente autonomia; Estabelecer relao que reflita aumento Equilibrar liberdade com responsabilidade. de autonomia; Estgio V: Famlias com Os pais reorientam-se para as questes de carreira e da adolescentes Informaes sobre o desenvolvimento do metade da vida conjugal; Marido-pai, Mulher-me, Os pais comeam uma mudana no sentido de preocupar- adolescente. filho e/ou filha Sexualidade e hbitos. se com a gerao com mais idade; Estabelecer fundamentos para atividades dos pais aps a Estilo de vida. sada dos filhos.

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Trabalhar aceitao da multiplicidade de Estgio VI: Famlias como Os pais e os adultos jovens estabelecem identidades entradas e sadas na famlia. centro de partida independentes; Acomodao ao fim de papel de pais e Marido-pai-av, Mulherestabelecimento de relaes adultas com os Renegociar as relaes conjugais; me-av filhos.
Reinvestem na identidade do casal; Desenvolvimento de interesses diferentes; Encorajar a fazer planos para Estgio VII: Famlias de Realinhamento das relaes para inclurem afiliados e aposentadoria, lazer e moradia. meia idade netos; Marido-pai-av, Mulher Discutir sexualidade e processos ligados me-av, filho-irmo-tio, Planejar o futuro financeiro e aposentadoria; ao envelhecimento. filha-irm-tia Lidar com as incapacidades e a morte da gerao com Explorar o papel de avs. mais idade;

Tpicos de sade na terceira idade. Estgio VIII: Famlias em Prover moradia e segurana financeira; Revisar a vida como recurso para a sade envelhecimento Mantm o funcionamento individual e do casal enquanto mental. Viva, Vivo, mulher-me- de adaptam ao processo de envelhecimento; Terapias ocupacionais e lazer. av, marido-pai-av Preparao para a prpria morte e aceitao da perda do Lidar com as perdas (amigos, parentes, parceiro e/ou filhos e de outros amigos; cnjuge e outros). Integridade do ego.
Adaptado de: WHALEY & WONG. Enfermagem Peditrica (1999); de: De DUVALL. Manual de Medicina Familiar (1994) e de: MOYSS, Samuel Jorge. PSF Ferramentas (2003).

Prover conforto, sade e bem estar ao casal.

Deslocamento da funo de trabalho para aposentados e para semiconfinamento ou recolhimento total;

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F.I.R.O.
(Fundamental Interpersonal Relations Orientations)

O modelo FIRO foi projetado por Willian Schultz com objetivo de estudar grupos em um sistema social e adaptado por W. J. Doherty e N. Colangelo para estudo e terapia com famlias. Especificamente com relao famlia, destina-se a compreender melhor o seu funcionamento. muito utilizado para entender: Alteraes no ciclo de vida familiar. Avaliao das disfunes conjugais ou familiares. Doenas graves. Pacientes terminais. As relaes de famlia podem ser categorizadas nas dimenses de INCLUSO, CONTROLE E INTIMIDADE e constituem uma sequncia inerente ao desenvolvimento para o manejo de mudanas na famlia. As trs dimenses constituem uma sequncia lgica de prioridades para o tratamento. 1. INCLUSO (dentro ou fora) Refere-se interao dentro da famlia, organizao e vinculao. H a necessidade interpessoal de manter um relacionamento satisfatrio. A. Estrutura: refere-se aos padres repetitivos de interao que se tornam rotina. Relaciona-se a organizao da famlia, incluindo papis e laos entre as geraes. B. Conectividade: refere-se a laos de interao entre os membros, relacionando-se elementos de comprometimento, educao e sentimentos de pertencer. C. Modos de compartilhar: refere-se s associaes interativas com o senso especial de identidade da famlia como grupo. Envolve noes como rituais familiares e valores familiares. 2. CONTROLE (topo ou base) Refere-se s interaes que influenciam o poder dentro da prpria famlia. Existe a necessidade de se estabelecer e manter o balano de poder nos relacionamentos. Os maiores tipos de interaes de controle so: Controle dominante (tentativa de influncia unilateral) Controle reativo (tentativa de contrariar uma influncia) Controle colaborativo (tentativa de dividir as influncias). 3. INTIMIDADE (perto ou distante) refere-se s trocas interpessoais e sentimentos compartilhados, esperanas, expectativas, proximidade ou distanciamento. H a necessidade de se estabelecer e manter relaes de amor e afeto. Quando a famlia sofre mudanas, seus membros so forados a renegociar os papis com relao aos itens anteriores (incluso, controle e intimidade). Incluso, Controle e Intimidade constituem uma sequncia inerente ao desenvolvimento para o manejo de mudanas na famlia, tambm constituindo uma sequncia lgica de prioridade na interveno na mesma.
Protocolo sugerido de Interveno na Famlia com uso do FIRO (LIBRACH, Lawrence & TALBOT, Yves): 1. Itens relativos Incluso (dentro ou fora) Desde que voc descobriu a doena:

2.

Como sente o seu papel ter mudado? O seu papel atual lhe causa alguma preocupao? Como voc se sente sobre o modo que os outros membros da famlia lidam com seus papis? Itens relativos ao Controle (topo ou base) Desde que voc descobriu a doena: Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade e Especializao em Sade de Famlia para Enfermeiros e Cirurgies Dentistas

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3.

Voc se sente suficientemente envolvido no processo de deciso de sua famlia? Voc sente que a sua famlia tem um bom modo de tomar decises? E quanto aos conflitos? Voc sente se voc e a sua famlia esto no controle da situao? Intimidade (perto ou distante) Desde que voc descobriu a doena: Voc se sente confortvel em compartilhar os seus sentimentos com os outros membros da famlia? Existem emoes que voc est relutante em dividir com outros membros da famlia? Voc est satisfeito na sua relao com o cnjuge? Pais? Irmos? Outros membros da famlia?

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P.R.A.C.T.I.C.E.
O modelo PRACTICE foi projetado como diretriz para a avaliao do funcionamento das famlias, focando-se no problema. Fornece informaes sobre a dinmica familiar e posicionamento desta frente os problemas enfrentados, ajudando o profissional de Sade da Famlia a traar intervenes para o manejo do caso especfico.

P. Presenting Problem (Problema apresentado ou razo da entrevista)

Enfermidades, hospitalizaes, problemas comportamentais e de relacionamento.

R. Roles and Structure (Papis e estrutura)

Funo na organizao hierrquica, barreiras (fronteiras), coeso e controle (do caos rigidez). A posio de maior poder refere-se a quem toma as decises mais importantes, a quem
geralmente controla os rendimentos familiares, ou de quem vem a ltima palavra.

Os papis dos membros no causam conflitos desde que estejam claros e aceitos por todos, podendo ser definidos implcita ou explicitamente. Deve-se estar atento ao grau de autonomia individual.
A. Affect (Afeto)

Refere-se a como a famlia se comporta frente ao problema apresentado. Expresso das emoes, tom emocional familiar (caloroso, entristecido, raivoso, bem humorado,
etc.).

Famlias saudveis so capazes de expressar uma grande diversidade de emoes, tanto positivas quanto negativas. Deve-se estar atento para expresses de emoes que no so apropriadas realidade vivenciada, pois podem sinalizar para dificuldades familiares.
C. Communication (Comunicao)

Avaliar tanto a comunicao verbal quanto a no verbal ajuda a entender como a famlia se organiza. Devem-se incentivar formas de comunicao direta em detrimento de expresses veladas.
T. Time in the family life cycle (Tempo no ciclo de vida familiar)

A dinmica de cada estgio do desenvolvimento experimentada de forma diferente por cada

famlia e influencia na ocorrncia de enfermidades e resposta s mesmas. I. Illness in family past and present (Enfermidade2 na famlia no passado e no presente)

Focalizar as enfermidades, podendo estas estar mascaradas em uma disfuno na unidade familiar. Experincias com doenas anteriores, principalmente se freqentes ou graves, modificaro a
resposta no presente.

O significado da doena, a crena no sistema de sade, hbitos de sade e estilo de vida tambm podem ser determinados pela famlia.
C. Coping with Stress (Enfrentando o estresse)

Entenda-se enfermidade como a experincia de adoecer, como vivenciar a doena, quais as perdas e ganhos determinados por esta doena. Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade e Especializao em Sade de Famlia para Enfermeiros e Cirurgies Dentistas

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Adaptabilidade, estratgias e solues familiares ao lidar com enfermidades, tanto no passado

quanto no presente. E. Ecology (Ecologia)

Interao da famlia com o meio. Refere-se a suporte e contatos externos (sociais, culturais, religiosos, econmicos, educacionais e
de sade), ou seja, os recursos que a famlia dispe para enfrentar o problema.

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BIBLIOGRAFIA
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Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade e Especializao em Sade de Famlia para Enfermeiros e Cirurgies Dentistas