DIFICULTADES DE LA CONSOLIDACIN DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR

Paula Sez | Claudio Cataln Medicina 5 Ao Docente: Luciana Guamn Vega

Contenido
Introduccin...................................................................................................................... 2 Marco Terico ................................................................................................................... 2 La Familia como concepto ............................................................................................ 3 La Familia como unidad de salud.................................................................................. 4 Salud Familiar ............................................................................................................... 5 Atencin primaria en Chile ............................................................................................... 6 Modelo de salud familiar en Chile .................................................................................... 6 Los mdicos de la atencin primaria de salud en Chile ................................................... 8 Especialistas en medicina familiar .................................................................................. 10 Conclusin ...................................................................................................................... 12 Bibliografa ...................................................................................................................... 14

Introduccin
Los sistemas de salud en todo el mundo estn sometidos a un profundo proceso de transformacin, cuyo objetivo expreso es mejorar el nivel de salud de toda la poblacin. Es por ello que, independientemente de la diversidad entre pases, las reformas parten de ciertos principios fundamentales: fomentar la equidad en el acceso a la salud, mejorar la calidad de la atencin a la salud aumentar la eficiencia del gasto en salud, impulsar la participacin del sector privado en la provisin de servicios, privilegiando los derechos de los pacientes y asegurar la sustentabilidad del sistema. Si realizamos un anlisis de lo que ha ocurrido con la salud pblica desde el retorno a la democracia, vemos que, a pesar de la ausencia de un plan o programa especfico en los distintos gobiernos de la concertacin, hoy en Chile tenemos parmetros de salud mejores que hace 12 aos y ciertamente superiores a la mayora de los pases latinoamericanos. Uno podra pensar en justicia pero esto ha ocurrido por causa del desarrollo econmico que ha mejorado las condiciones de vida de nuestro pueblo. Sin embargo, nadie puede ignorar que uno de los factores clave en este xito ha sido el trabajo generoso, sacrificado y de alto nivel tcnico de los trabajadores de la salud de nuestro pas. Sin duda en los equipos de Salud ha estado centrado el auge de la medicina chilena no tan slo de las ltimas dcadas, sino del ltimo siglo, y ningn modelo de salud, por novedoso que sea, podr llevarse a cabo sin el compromiso y la participacin activa de estos profesionales. Si bien es cierto que la propuesta de transformacin del actual modelo de atencin se inserta en la historia de la salud pblica chilena y se proyecta hacia el futuro en el contexto de la reforma sectorial nunca como ahora la complejidad de los fenmenos que se deben enfrentar plantean nuevos desafos y tareas en un escenario global, organizacional y operativo difcil para que los equipos multidisciplinarios de salud se conviertan en actores institucionales del cambio hacia el Modelo de Salud Familiar.

En Chile el Modelo de Salud Familiar ser posible gracias al equipo de salud que esta sensibilizado y tiene una historia de adaptarse los cambios, adems hay conciencia de la necesidad de adaptarse si los problemas cambian, tienen los conocimientos, habilidades y competencia tcnica para realizarlos.

Marco Terico
En el nivel de atencin primaria se ha comprobado que con frecuencia los sntomas orgnicos se encuentran confundidos con situaciones conflictivas de tipo social, econmico o emocional. Una variedad de estudios ha documentado la alta prevalencia de problemas psicosociales entre los pacientes que reciben atencin a este nivel.

Durante muchos aos el inters prioritario en salud se centraba en la prolongacin de la vida y las consideraciones psicosociales de la persona enferma quedaban en un plano secundario. Dentro del esfuerzo actual por otorgar un enfoque ms humanista y personalizado a la atencin mdica recobra un papel destacado la familia. Esta se constituye en una va estratgica para utilizar los parmetros psicosociales en las decisiones del mdico general y del equipo de salud de atencin primaria. Supone una colaboracin estrecha entre conceptos y modelos de las ciencias sociales y las biomdicas, con el fin de no segregar el contexto social del proceso biolgico en la enfermedad. A partir de all se pondera cmo los factores familiares entran en la solucin de los problemas de salud del individuo, ya que la familia es el ambiente social ms importante en el que ocurre y se resuelve la enfermedad.

Modelo Biopsicosocial
Es un modelo holstico o modelo de salud integral utilizado en medicina de familia, formulado por primera vez en 1977. Es un modelo general, o enfoque, que plantea que los factores biolgicos, psicolgicos (lo que implica pensamientos, emociones y conductas), y factores sociales, juegan un papel importante en el funcionamiento humano en el contexto de la enfermedad o la percepcin de enfermedad. Implica, pues, que hay determinantes generales que influyen en la salud y en el desarrollo humano incluidos sus determinantes sociales y, por tanto, los econmicos. La salud y la enfermedad se transmiten en red. Los elementos de la red de relaciones entre los determinantes de la salud estn interactuando de forma continua y simultnea. Cualquier factor relativo a la salud se transmite por la red compleja de elementos interconectados. Enfermar puede ser visto como una desconexin de las redes en que se est inmerso. Este enfoque, evolucionado desde la Teora General de Sistemas puede ser visto como un contraste de complejidad con el modelo tradicional, reduccionista de la medicina biomdica que sugiere que cada proceso de enfermedad se puede explicar en trminos de una desviacin de la funcin normal subyacente, como un agente patgeno, gentico o anormalidad en el desarrollo, o una lesin.

La Familia como concepto

La familia es la unidad social, y se la considera como una organizacin social primaria que se caracteriza por sus vnculos, y por las relaciones afectivas que en su interior se dan, constituyendo un subsistema de la organizacin social. Los miembros del grupo familiar cumplen roles y funciones al interior de esta, funciones y roles que son los que permiten relacionarse con otros sistemas externos, tales como el barrio, el trabajo, la escuela, etc. Cuando tomamos a la familia con un enfoque sistmico, esta perspectiva hace necesario tener en cuenta sus caractersticas, como sistema en su totalidad, con una

finalidad, formado por seres vivos, complejos en s mismos, en el que se debe tener en cuenta que este sistema familiar es ms que la suma de cada uno como individuo, que en l se genera un proceso de desarrollo, que permite su crecimiento en complejidad y en organizacin; que debe tomar en cuenta una perspectiva multigeneracional en el que un evento histrico o situacional afectar a los miembros del sistema familiar, en diferente grado, pero al final todos sern de cierta manera modificados por esta situacin. Toda familia nuclear o extendida se relaciona con otros sistemas con los que debe interactuar, que afectan su dinmica en forma negativa o positiva.

La Familia como unidad de salud

En el seno de cada familia se transmiten creencias y hbitos, as como tambin percepciones de riesgo para la salud que condicionarn las actitudes y conductas de sus miembros frente a la enfermedad y la utilizacin de los servicios de atencin mdica. Aun cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones, siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida, alejndose de una para formar otra. La familia constituye entonces una imagen y un ejercicio permanentes en la vida humana que se caracteriza por sus relaciones de intimidad, solidaridad y duracin y es, por lo tanto, un agente estabilizador. De la concepcin anterior de la familia se desprende la necesidad de visualizarla tambin como unidad de salud y atencin mdica. Esto no solamente por la transmisin de pautas culturales sino porque el proceso que se inicia con la definicin de enfermedad hasta su curacin est pleno de decisiones sociales que toma el grupo familiar, acuda o no a las instituciones de salud oficiales. Algunas de estas decisiones se relacionan con la percepcin de una alteracin de la normalidad como enfermedad, la validacin preliminar del papel del enfermo, los pasos iniciales para buscar consejo o ayuda, la determinacin de cundo deben darse y a quin hay que acudir y, por ltimo, el cumplimiento de las indicaciones recibidas. Antes de intervenir sobre la salud de los componentes de una familia es necesario definirla como grupo. En el lenguaje cotidiano el vocablo familia suele designar una variedad de acontecimientos sociales significativos, por ejemplo, un grupo social concreto con relaciones de parentesco entre s, el matrimonio, o la red de relaciones interpersonales que permiten al individuo sentirse cmodo y seguro (en familia). La forma tradicional de familia nuclear como unidad de procreacin sigue siendo la ms frecuente y podra considerarse como el prototipo. Sin embargo, la realidad muestra una variedad de organizaciones familiares que escapan a la norma de la familia nuclear. Se plantea la necesidad de precisar qu es la familia y quines la integran. La dificultad surge cuando se requiere dar al concepto un sentido funcional para poder actuar frente a familias concretas.

La calidad de la familia como recurso de apoyo resalta la importancia de su dimensin psicosocial.

Salud Familiar
El enfoque para examinar a la familia como sistema integral se apoya ms en las relaciones interpersonales que en los individuos mismos aislados, por lo que la familia como grupo adquiere una identidad diferente a la de la simple suma de sus componentes. Por analoga, la aplicacin de este anlisis al campo de la salud conduce a la consideracin de la salud familiar, como una sntesis diferente de la salud individual. Esta ltima alude a la incidencia y prevalencia de enfermedades de los componentes de una familia, mientras que, de acuerdo con el enfoque de sistemas, la salud familiar describira su funcionamiento como grupo social. La salud familiar puede tambin considerarse como el ajuste o equilibrio entre elementos internos y externos del grupo familiar. El modelo epidemiolgico ha entendido la salud del individuo como el equilibrio ecolgico entre este y su medio, segn la trada conformada por el husped, el ambiente y los agentes internos o externos.

Conceptualmente, no hay inconveniente en acentuar lo colectivo y definirlo como la capacidad de la familia para cumplir con sus funciones sociales, dentro de las cuales est incluida la formacin de individuos sanos fsica y psquicamente. Sin embargo, el acercamiento a la familia en salud siempre se produce a travs de uno de sus miembros o caso ndice. La familia como grupo solo es sujeto de tratamiento en casos extremos de disfuncin, como los que encara la terapia familiar. Por consiguiente, sin perder de vista el carcter de grupo, la accin recaer siempre sobre el individuo en el enfoque familiar de la atencin de salud primaria.

Atencin primaria en Chile

Chile tiene una larga tradicin de desarrollo en el tema de salud. En el ao 1924 se dict la Ley de Seguro Obrero, por la cual empleadores y obreros estaban obligados a imponer mensualmente cierta cantidad de dinero para un fondo solidario. Esta ley signific el compromiso del Estado en proporcionar atencin de salud a todos los trabajadores, lo que dio nacimiento a la medicina social en Chile. En 1952 se promulg la Ley que estableci el Servicio Nacional de Salud, organismo pblico encargado de realizar todas las acciones sanitarias: fomento de la salud, prevencin de las enfermedades, curacin y rehabilitacin (1). Este desarrollo del tema de seguridad social en salud, llev a mdicos chilenos a realizar propuestas relacionadas con lo que posteriormente sera definido como atencin primaria de salud. La atencin descentralizada, prxima al hogar o al sitio de trabajo, a cargo de un equipo funcionario bien integrado, en estrecha armona y continuidad con el Hospital Base y con todos los organismos locales, naci de la idea del Dr. Salvador Allende por 1964. El propone que la atencin sea integral, en cada prestacin, tanto como los aspectos somticos y como los psquicos, lo individual como lo social, as como las acciones preventivas y curativas. Por fin de cuentas, la atencin puede ser planificada y con permanente intencin educativa (2). Con posterioridad, y como consecuencia de las polticas impulsadas por el gobierno militar, se realizaron reformas del sistema global de salud, que cambiaron el rol y la importancia del Estado y promovieron al sector privado. A partir de 1979 se reestructur el sector estatal de salud, reorganizando el Ministerio de Salud y se cre el Sistema Nacional de Servicios de Salud que rige actualmente. Desde 1981 se concret el traspaso de la administracin de establecimientos de nivel primario de atencin a las municipalidades (3). A nivel nacional la administracin de la mayora de los consultorios generales, urbanos y rurales y de las postas rurales pblicas, se encuentra en los municipios a travs de departamentos de salud o corporaciones de carcter privado. Las responsabilidades, atribuciones e interrelacin con los servicios de salud, estn regulados por el Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, que posibilita aplicaciones locales no estandarizadas, situacin que produce una amplia variedad de carreras funcionarias, con remuneraciones dispares, programas de capacitacin definidos en cada comuna entre otros problemas.

Modelo de salud familiar en Chile

El Ministerio de Salud (Minsal) realiz el ao 2003 una descripcin del Modelo de Atencin de Salud, determinando que en lo que se refiere a la atencin primaria, los consultorios no cuentan con la capacidad para resolver los principales problemas de salud de la comunidad. Esto se evidencia en deficiencias en la oportunidad de la

atencin, afectando la impresin de la poblacin sobre su confiabilidad y generando problemas de trato del personal hacia los usuarios. Lo anterior se traducira en una gran demanda de la comunidad hacia los servicios de urgencia hospitalarios (aproximadamente un 50% de las consultas totales) y la derivacin excesiva desde el consultorio al nivel secundario, con un nivel de resolucin menor del esperado para el nivel primario de atencin. Se establece que una de las reas para la transicin del modelo de atencin, debe realizarse desde el eje hospitalario al eje de la atencin primaria, ya que producto de los cambios epidemiolgicos se requiere efectuar un esfuerzo para la deteccin temprana y la atencin continua de las personas que presentan enfermedades crnicas no transmisibles; siendo la atencin primaria, el lugar de atencin de las patologas ms prevalentes, adems de ser responsable de asegurar que las personas reciban una atencin de mayor complejidad mdica cuando efectivamente la necesiten. Para lograr estas funciones, contar con especialistas y con tecnologa adecuada para el incremento de resolutiviadad requerido, incorporados en un plan de salud familiar. Es as como el Minsal postula que en la APS, se debe desarrollar el Modelo de Salud Integral, Familiar y Comunitario, orientado hacia la resolucin de los siguientes desafos del nivel primario de atencin (4): Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atencin a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin del usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin del sistema simultneamente, sin privilegiar un factor en desmedro de los otros. Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promocin y prevencin, sin que se produzca deterioro en la resolucin oportuna y eficiente de la demanda por morbilidad. Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participacin, que el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud.

En relacin con la ltima reforma de salud, sta releva el rol de la atencin primaria y le atribuye una alta responsabilidad en los cambios del modelo de atencin del sistema en general, y en la implementacin de estrategias destinadas a enfrentar muchos de los problemas de salud priorizados, por el Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas (AUGE).

Historia de Salud Familiar

La Salud familiar en Chile no naci de la presin de los usuarios como lo hizo en Estados Unidos, sino ms bien fue acogido del mbito acadmico. En 1979 el Dr. Tannenbaum, en Rodelillo, Valparaso, da comienzo a una experiencia asistencial voluntaria, apoyado por alumnos de las carreras de la salud, consistente en atender los problemas de salud de las personas en forma integral, multidisciplinarias y con enfoque biopsicosocial. En esta experiencia cont con el apoyo del Dr. Sergio Santibez, quien

se mantiene fuertemente involucrado en el modelo de salud familiar y el desarrollo de la especialidad en el V Regin. En Santiago, la Universidad de Chile en 1981, contando con el financiamiento de la Fundacin W.K. Kellog, desarrolla un proyecto de transformacin del Consultorio La Reina, de la comuna del mismo nombre, en un centro docente asistencial de Salud Familiar. Este centro, comienza a ser utilizado por los alumnos de pregrado como lugar de formacin en los problemas prevalente de la consulta mdica ambulatoria. Ese mismo ao, la Dra. Isabel Segovia, mdico recin egresada, plantea a la Universidad de Chile su deseo formarse como especialista de Medicina General. La Universidad de Chile, quien haba iniciado la experiencia de docencia en medicina general en pregrado, abre ese ao dos becas para postgrado en el mismo centro docente asistencial. Surgi entonces una amplia discusin respecto del nombre de la especialidad y en el transcurso del primer ao se le dio el nombre de Medicina General y Familiar. Medicina General, ya que buscaba formar a un mdico general bien capacitado clnicamente, con enfoque familiar y comunitario, distinto del mdico integral de ese entonces y Familiar, para darle la equivalencia internacional. Probablemente, lo ms importante de estos proyectos, fue permitir la formacin de un grupo de mdicos motivados por la atencin primaria y al salud familiar que permiti a la postre el desarrollo de la Medicina Familiar en Chile.

De 1982 a 1986 se forman cuatro mdicos especialistas, los Dres. Isabel Segovia, Enrique Corvaln, Christel Hanne y Jeanette Vega. Entre 1987 y 1990 la escuela de Postgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, se aboca a reelaborar un nuevo programa de formacin de Especialistas en Medicina General Familiar, con algunos de los mdicos formados anteriormente y mdicos de consultorios, entusiasmados con la idea. En 1990 se reinicia la formacin de dichos especialistas, a cargo del Dr. Jos Manuel Borgoo, Director del Departamento de Salud Pblica del Campus Sur de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, hoy Departamento de Medicina Preventiva y Comunitaria y, como Tutor General de la beca, el Dr. Armando Gonzlez Benedetti. Se inicia con cuatro mdicos becados, a los cuales se le agregan dos mas el ao siguiente y as hasta el da de hoy, en un numero variable de becados de ao en ao. El total de egresados del Programa de Medicina General Familiar de la Universidad de Chile, hasta la fecha, es de 21 especialistas.

Los mdicos de la atencin primaria de salud en Chile

El desarrollo de los mdicos de atencin primaria en Chile desde la fragmentacin del Servicio Nacional de Salud se ha caracterizado por un dficit sustantivo, una rotacin constante, la falta de espacio de capacitacin continua, lo que se podra traducir en la ausencia de una poltica integral para el recurso mdico del nivel primario de atencin.

Esto constituye una debilidad muy importante para cualquier modelo de salud que se base su sistema en la APS, as como para lograr un aumento de la capacidad resolutiva del sistema de salud. La Unidad de Estudios del Colegio Mdico (UNEDI) el ao 1998, concluye que entre las consecuencias de la municipalizacin del nivel primario de atencin, se encuentra la imposibilidad de acceder a una carrera funcionaria que permita el desarrollo profesional y una especializacin posterior. Por otra parte, los mdicos habran percibido que las condiciones laborales no son las adecuadas para un desempeo profesional tica y tcnicamente apropiados. Estas habran sido las razones ms poderosamente esgrimidas por los mdicos chilenos para explicar el desinters por trabajar en el nivel primario bajo administracin municipal. Actualmente, la mayora de los mdicos de atencin primaria en nuestro pas se rige por el Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, teniendo una proporcin importante contratos a plazo fijo, carreras funcionarias inestables, con remuneraciones variables, sin claridad en las posibilidades de capacitacin. Adems se ven obligados a tomar otros trabajos para mejorar su salario, con el desgaste de la calidad de vida que ello implica. Las condiciones laborales descritas anteriormente estaran fomentando una alta rotacin de los mdicos de atencin primaria, as como un dficit de ellos respecto a las necesidades de la poblacin y al modelo de salud en desarrollo. En cuanto a la relacin entre cantidad de mdicos por poblacin, el ao 2002, el Ministerio de Salud defini la razn de un mdico con jornada completa (44 horas semana) por cada 3.333 personas. Sin embargo, hasta la fecha persiste un dficit importante de profesionales. Los motivos de la brecha de mdicos APS se podran estar explicando por la persistencia de una serie de problemas, como por ejemplo: la escasez de cupos en las plantas funcionarias, el desinters de los mdicos egresados, la influencia de la educacin mdica universitaria y la carencia de un perfil adecuado a las necesidades de la atencin primaria. Este inconveniente es relevante debido a la importancia que el nivel primario de atencin ha cobrado en los ltimos aos, motivo por el cual, para que la atencin primaria pueda constituirse en la base del sistema de salud, requiere de mdicos capaces de resolver los problemas clnicos de la enfermedad, de establecer acciones de promocin y prevencin, de liderar al equipo de salud, de gestionar una accin coordinada con los especialistas de la red, entre otras acciones para los que no han sido capacitados.

La Agrupacin Nacional de Mdicos de Atencin Primaria en el documento Prioridades Gremiales: Visin de la Agrupacin Nacional de Mdicos de Atencin Primaria, establece la necesidad de crear una Poltica Integral para Desarrollo del Recurso Mdico de la Atencin Primaria, con el objetivo de hacer atractivo el trabajo en este nivel de atencin y as disminuir el dficit y la alta rotacin de los mdicos en la atencin primaria. Lo que va en directo beneficio de la poblacin que se atiende en el

Sistema Pblico de Salud, al mejorar la calidad de la atencin brindada. Determinando medidas en relacin con esta poltica, en donde destacan: mejorar los rendimientos de atencin (un mnimo de 15 minutos para la atencin de morbilidad), aumento de la resolutividad (formacin mdica continua y concurso nacional de especialidades), destinar tiempo para prevencin y promocin de salud, disminuir la inestabilidad laboral, mejorar las remuneraciones, entre otras. A pesar que en los ltimos aos, la informacin del Minsal muestra una disminucin de la gran brecha existente en aos anteriores, el estndar establecido para calcular la necesidad de mdicos en el nivel primario de atencin aparece claramente insuficiente al compararlo con los determinados en otros pases. En el caso de Espaa, se considera que la cantidad de mdicos por poblacin debera estar alrededor de las 1.500 personas asignadas por mdico (5). Por otro lado, en Estados Unidos se estima que sera necesario, para los cuidados de patologas crnicas y para entregar los cuidados preventivos, 10,6 horas y 7,4 horas mdico al da respectivamente, considerando una poblacin de 2.500 personas, lo que ajustado a jornadas de 44 horas semanales, corresponde a 1 mdico cada 1.225 personas.

Especialistas en medicina familiar

Se ha establecido que debido a la complejidad de los problemas de la APS, se necesitan especialistas con competencias especficas para trabajar efectivamente en este nivel de atencin. El desafo de la formacin universitaria de mdicos especialistas en medicina familiar ha sido asumido por varias Universidades. Estos especialistas, que existen en la mayora de los pases desarrollados, son los que cuentan con las competencias para hacerse cargo de la salud de las personas y de su familia en forma continua e integral, y que a su vez, cuentan con una mayor capacidad resolutiva. En esta lnea, se realiz el estudio de las competencias que debieran tener los mdicos para un buen desempeo en centros de salud familiares en Chile, describiendo dos etapas de avance en diversas reas: enfoque multidimensional integral, poblacin a cargo, continuidad del cuidado, nfasis en prevencin y promocin, mirada transdisciplinaria para asumir el cuidado de las familias, en equipos de salud, comunidad como sujeto que toma parte en las decisiones sobre su salud. En concordancia con la pertinencia de la medicina familiar, como especialidad de la APS, la Agencia Acreditadora de Programas y Centros Formadores de Especialistas Mdicos (pice), refiere que El Mdico Familiar debe manejar el proceso de salud enfermedad de personas y familias a cargo desde una mirada sistmica, considerando la complejidad biopsicosocial, de manera continua a lo largo del ciclo vital y familiar, con nfasis preventivo y promocional, en equipo y en red, preferentemente en el mbito de la atencin primaria, en contextos tanto pblicos como privados, procurando el aprendizaje familiar y el desarrollo de los sistemas de cuidado para

contribuir al mejor nivel de salud y calidad de vida posible de la poblacin bajo cuidado (6). Sin embargo, la formacin de mdicos de familia en nuestro pas ha sido muy lenta e insuficiente, considerando que desde hace ms de 15 aos el Minsal realiz una coordinacin con las universidades para impulsar ms fuertemente este tipo de especialidad. En nuestro pas existe una cantidad aproximada de 470 especialistas en medicina familiar, es decir, solamente un 1,5% de los mdicos totales que existiran en Chile. Esta lentitud e insuficiencia de la formacin se podra deber a la falta de la continuidad de una poltica pblica de formacin de mdicos de familia, con inconsistencias de parte de la autoridad ministerial.

Resolutividad en APS
En el ao 2005, el Minsal, describe el Modelo con Enfoque Familiar en la Atencin Primaria de Salud, que contiene dentro de sus caractersticas, una atencin primaria altamente resolutiva, con capacidad para solucionar gran parte de las emergencias, as como el nfasis en la promocin y la prevencin, la resolucin ambulatoria e integral de la mayor parte de los problemas de salud, equipos de salud familiar y comunitaria de cabecera, con una cantidad definida de familias a cargo, tecnologa y equipamiento y coordinacin con la atencin de especialidad. Sin embargo, la mayora de estos aspectos presenta hasta el momento, un nivel de desarrollo limitado. Si bien se podra calcular el nivel de resolutividad de la APS, considerando que en cada consulta mdica de las personas que acuden a un consultorio, se presentan en promedio 3 o 4 problemas de salud, derivndose cerca del 10% de las personas, es decir, de cada 300 a 400 problemas de salud, se derivan 10 (2,5% al 3,3%). Lo que dicho de otra manera, significara que los mdicos de APS resuelven entre el 96,7% y el 97,5% de los problemas de salud de la comunidad. Por otro lado, persisten altos niveles de rechazo de atencin de personas que requieren una consulta mdica en los centros de salud. A ello que se agrega que en la APS, se podran resolver ms problemas de salud, para lo que sera necesario contar con recursos econmicos necesarios para dotar de mayor apoyo diagnstico y de arsenal farmacolgico a los consultorios pblicos. Acerca de otras alternativas de aumento de resolutividad para la APS, es importante mencionar los resultados de una revisin sistemtica que muestra que asociar especialistas a los mdicos APS, mejora el acceso, el uso de los servicios y los resultados en salud, solamente cuando son parte de intervenciones multifactoriales que incluyen consultas conjuntas, reuniones clnicas y seminarios educativos, entre otras iniciativas de trabajo colaborativo entre especialistas y profesionales de atencin primaria. En este escenario, la resolutividad de la APS, pareciera estar ms relacionada a la falta de respuestas a las necesidades de atencin de salud de la comunidad, producto de los problemas en la implementacin de la reforma de salud, acerca de situar a la atencin

primaria como el eje central del sistema de salud, que a problemas tericos del modelo de atencin propuesto.

Conclusin
La historia de la Salud Pblica demuestra que siempre ha enfrentado situaciones sociales no deseadas por lo tanto, se ha orientado siempre al cambio de las condiciones de vida las personas. Los funcionarios de salud estn sensibilizados en la necesidad del cambio y las ventajas del modelo de salud familiar para enfrentar con xito los desafos del nuevo milenio que corresponden a factores con condicionantes asociados a cambios culturales y estilos de vida. Por eso ms que un plan mgico de salud, necesitamos polticas ministeriales claras, coherentes y consistentes con la modernizacin, asesores que tengan la competencia tcnica comprometidos con el cambio que sean reales facilitadores y guas para los equipos de salud. Las mismas consideraciones son vlidas para la administracin municipal, la cual no recibe ninguna supervisin de las autoridades de salud respecto a la aplicacin de las polticas de salud en la comuna. En este escenario uno podr pensar en justicia que diferentes autores estn escribiendo el mismo libro sin relacionarse entre s, por lo cual mensajes divergentes solo producen caos, confusin, conflicto y rechazo al interior de los trabajadores dejndolos en una posicin muy difcil, sin el apoyo administrativo, financiero y con todo el peso del cambio del modelo. La importancia de la intersectorialidad, el trabajo comunitario y en equipo adquiere una importancia relevante no solo como estrategias para aplicar en la atencin primaria sino como una herramienta indispensable a desarrollar entre los diferentes actores del acontecer nacional y especialmente los relacionados con los distintos niveles y redes de salud. Debe darse respuesta a las inquietudes gremiales de manera razonable y el Estado tiene que asumir los costos de las modernizaciones principalmente en los modelos de atencin, por ejemplo, implicaran un recargo de la responsabilidad en los primeros niveles de atencin. Para esto este nivel deber desarrollar su capacidad de apoyo diagnstico, a fin de lograr las metas de resolutividad especificadas. Adems tendr que enfrentar las exigencias del nuevo modelo con posibilidades amplias de perfeccionarse y de ejercer la medicina, con niveles de ingresos acordes. La formacin de mdicos familiares, Diplomados y pasantas sumados a la sensibilizacin al cambio, a la gran acumulacin de conocimientos en la atencin

primaria por su cercana con la comunidad con la cual estn interactuado en conjunto para buscar solucin a sus problemas le concede asumir este nuevo desafo. Sin duda en los equipos de Salud ha estado centrado el xito de la Medicina chilena en el ltimo siglo y el Modelo de salud familiar por novedoso que sea no podr llevarse a cabo sin el compromiso y la participacin activa de los trabajadores ya que solo ellos podrn garantizar que sea realidad en el futuro Una razn por la dificultad de la implementacin del modelo de salud familiar es el desconocimiento sobre en qu consiste realmente el modelo de salud familiar, esto porque si en parte hay un cambio en el modelo de atencin, este no se implementado de manera correcta a quienes van a ejercerla en el futuro, y que es a los estudiantes. Las mallas curriculares se las distintas escuelas de Medicina estn enfocada a atencin secundaria, ms que primaria. Esto es culpa de la mala visin que se tiene respecto a la atencin primaria, y de cmo se alimenta la idea de que para llegar a tener xito se debe ser subespecialista. Este problema se destaca an ms, cuando se revisa que la mayora de las escuelas carece de un curso de Salud Familiar en pregrado, adquirindose la experiencia durante la prctica profesional y durante el post-ttulo.

Bibliografa
1. Descentralizacin en salud y educacin: La experiencia chilena. Goic, Alejandro y Armas, Rodolfo . 7, Santiago : Revista Mdica de Chile, 2003, Vol. 131. 2. Plan de salud, atencin mdica y medicina social-Chile 1964. Oficina Central de Planificacin de la Candidatura Presidencial del Dr. Salvador Allende. 34, s.l. : Cuadernos Mdicos Sociales, 2006, Vol. 1. 3. LA REFORMA DE LA SALUD EN AMERICA LATINA: QU CAMINO SEGUIR? Bustos, Reinaldo. s.l. : Colegio Mdico de Chile, 1998. 4. Modelo de atencin integral-familiar-comunitario y redes asistenciales. Divisin de Gestin de la Red Asistencial, Departamento de Atencin Primaria. Santiago : Unidad Modelo de Atencin, MINSAL, 2004. 5. Propuestas de Transformacin de la Atencin Primaria en Galicia. Servicio Gallego de Salud. Galicia : Escuela Gallega de Administracin Sanitaria (FEGAS), 2009. 6. APICE Chile. Agencia Acreditadora de Programas y Centros Formadores de Especialistas Mdicos. Requisitos Especficos para un Programa de Formacin de Especialista en Medicina Familiar. [En lnea] 2010. http://www.apicechile.cl/. 7. Dra. Neira B., Olga y Corbaln, Patricia . IMPLEMENTACION DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR UN CAMBIO COMPLEJO PARA LOS EQUIPOS DE SALUD. Santiago : Centro De Salud Familiar La Reina, 2010. 8. Propuesta de Comits de Biotica en la Atencin Primaria de Salud en Chile. Len, Francisco Javier , Araya, Jorge y Nivelo, Mnica . 1, s.l. : Rev. Medicina y Humanidades, Abril 2010, Vol. II.