REFLETINDO SOBRE A SADE DOS JOVENS Desafios e contradies na ateno bsica

Autoras:
Mnica Franch (PPGSA-UFRJ) Mrcia Reis Longhi (PPGA-UFPE)

Sesso temtica 07: Cultura, polticas e atendimento de sade

REFLETINDO SOBRE A SADE DOS JOVENS Desafios e contradies na ateno bsica

Neste trabalho, iremos discutir de que forma o Programa Sade da Famlia vem incorporando as demandas dos(as) jovens em suas reas de atuao. Partindo de uma experincia etnogrfica de observao participante durante dois meses em duas unidades de sade da famlia do municpio do Recife1, vrias questes so levantadas: de que forma os/as profissionais e trabalhadores do PSF compreendem a questo idade e/ou curso da vida em seu cotidiano? Quais as representaes dominantes sobre os jovens, e como se articulam com as questes de gnero e classe? Existem particularidades na interveno com jovens e que direo apontam? Quais os desafios e contradies, enfim, que podero permear a adoo de abordagens baseadas na especificidade dos jovens como parte das polticas de ateno bsica do PSF? O ensaio est dividido em trs partes. Na introduo, situamos o leitor a respeito do debate pblico sobre a sade dos jovens no Brasil e algumas de suas implicaes conceituais e prticas. Igualmente, traamos um breve histrico sobre o Programa Sade da Famlia, apoiando-nos em algumas leituras para melhor compreender os princpios dessa proposta. A segunda parte discute os resultados da pesquisa em dois momentos. Em primeiro lugar, situamos alguns marcos para compreender de que forma o PSF insere os jovens e a questo da juventude em suas prticas a partir da anlise da organizao dos servios e de algumas representaes sobre a populao jovem. A seguir, trazemos dois casos que nos permitem compreender, de uma forma dinmica, os desafios e ambigidades presentes na abordagem de problemas de jovens num programa voltado sade de famlias. Na terceira e ltima parte, resgatamos as questes mais significativas em forma de questes abertas para um debate mais amplo.

I. INTRODUO
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A pesquisa Relaes de Gnero no Programa Sade da Famlia do Recife foi uma iniciativa da Coordenadoria da Mulher e da Secretaria de Sade da Prefeitura do Recife, realizada em parceria com o Ncleo de Famlia, Gnero e Sexualidade FAGES da UFPE (responsvel pela parte de pesquisa), o SOS Corpo e a Faculdade de Medicina da USP. A pesquisa foi coordenada por Adriana Arajo (da Coordenadoria da Mulher) e teve como consultores: Lilia Schraiber (FMUSP), Ana Paula Portella (SOS Corpo) e Russell Parry Scott (FAGES). O objetivo do estudo foi compreender como se apresentam as representaes de gnero das/os trabalhadoras/es das equipes do PSF e suas influncias nos mecanismos potencialmente promotores das desigualdades entre homens e mulheres nas situaes do cotidiano da assistncia e do trabalho em sade. Para este trabalho, foi feito um recorte olhando-se para aquelas situaes que revelavam questes sobre a juventude.

a) A sade dos jovens em discusso Para quem se interessa pela temtica da juventude, no resta dvida de que vivemos um momento singular. Pela primeira vez na histria do Brasil, est se discutindo a criao de um Plano Nacional ou Estatuto da Juventude, que incluir mecanismos legais e institucionais para a populao de 15 a 29 anos2. Essa iniciativa, que comeou oficialmente em abril de 2003, com a instalao de uma comisso especial na Cmara dos Deputados destinada a acompanhar e estudar propostas de polticas pblicas para a juventude, significa que o Estado passou a perceber a juventude como um segmento portador de demandas, caractersticas e direitos especficos, que se traduzem na necessidade de aes permanentes em vrias reas3. Algumas prefeituras e governos j criaram, inclusive, departamentos, secretarias ou coordenadorias da juventude que oferecem programas exclusivos para jovens. Muitos fatores tm contribudo para o que, servindo-nos das reflexes de Remi Lenoir (1996), podemos entender como uma institucionalizao da juventude. Segundo a anlise do socilogo Pierre Bourdieu (1986), determinadas fases da vida somente so reconhecidas quando colocam problemas sociais. E problemas no faltam quando se pensa na juventude brasileira. Gravidez na adolescncia, violncia e desemprego so os mais citados, gerando grande nmero de artigos e de matrias jornalsticas em que pouco se pergunta se os jovens sentem esses problemas como seus problemas4. A criao ou adequao de instituies a tais problemas, o surgimento dos especialistas e de porta-vozes so processos salientados tanto por Bourdieu (1986) como por Lenoir (1996) e que podem ser rastreados na conjuntura atual no Brasil. No caso brasileiro, porm, um aspecto interessante do debate sobre polticas pblicas de juventude tem sido a participao de grupos organizados que no apenas se preocupam com a causa dos jovens como tambm so freqentemente formados por jovens.

Ou de 15 a 24; as fronteiras cronolgicas da juventude so diferentes para os vrios atores envolvidos nesse debate, o que uma interessante mostra do carter construdo e, portanto, arbitrrio da classificao da juventude. Remetemos, a esse respeito, aos clssicos trabalhos de Bourdieu (1983) e Aris (1978) como referncias bsicas para essa questo. 3 Ver: www.conferenciadejuventude.com.br; www.projetojuventude.org.br; Novaes e Vanucchi (2004). 4 Idntica observao foi feita pelo socilogo portugus Jos Machado Pais (1993) para a juventude do seu pas. Helena Abramo (1994, 1997) apresenta muito bem de que forma, no Brasil, os jovens costumam ser tematizados a partir dos problemas que colocam para a sociedade. Ver tambm Alvim (2000, 2002).

Embora o campo da sade no tenha sido dos mais prioritrios nesse debate5, vrios passos j tm sido dados na direo de uma Poltica Nacional de Ateno Sade de Adolescentes e Jovens, que ampliar o escopo do Programa de Sade do Adolescente (PROSAD), oficializado pelo Ministrio da Sade em 1989 para o atendimento da populao entre 10 e 19 anos. Assim, recomendaes relativas ao campo da sade fazem parte de dois documentos chave no debate sobre polticas pblicas para jovens: o Documento de Concluso do Projeto Juventude, uma iniciativa do Instituto Cidadania (organizao no governamental do Partido dos Trabalhadores); e o Relatrio Preliminar elaborado pela Comisso Especial da Cmara dos Deputados acima referida. Em fevereiro de 2004, foi realizada em Braslia uma oficina com a presena de tcnicos do Ministrio da Sade, gestores municipais e estaduais, entidades e sociedades profissionais da rea da sade, movimentos sociais e organizaes no governamentais, incluindo movimentos de jovens e adolescentes, para a elaborao de uma proposta de poltica de sade para esse segmento. Alguns meses depois, face falta de sinais de avano do processo, alguns participantes da oficina elaboraram um manifesto em favor da implementao da proposta e da manuteno da rea de Sade do Adolescente e do Jovem no Ministrio da Sade, ameaada de dissoluo6. Outros fruns tambm tem servido para a discusso dessa temtica7 e, por fim, algumas publicaes trazem anlises crticas, discutem experincias e propem diretrizes para incluso dos jovens nas polticas pblicas (Valado, 2003; Calazans, 1999; Cannon e Bottini, 1998). Essas reivindicaes se apiam no argumento de que os adolescentes e jovens, alm de representar quase uma terceira parte da populao brasileira, so portadores de necessidades especficas decorrentes no apenas de processos bio-psicolgicos associados ao desenvolvimento fsico e mental (lgica dominante no PROSAD), mas de caractersticas que seriam prprias ao seu momento de vida:
Os jovens tm necessidades particulares no campo da sade, no somente na linguagem, mas tambm no contedo e na forma de ateno. Tais necessidades ocorrem num momento do ciclo de vida particularmente saudvel do ponto de vista de constituio biolgica. Nessa etapa, grande parte dos problemas de sade decorre dos modos de viver a vida, dos hbitos e comportamentos dos jovens em sua busca de definio identitria e satisfao pessoal. (Projeto Juventude, 2004:50)
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O que diferencia claramente esse processo das lutas dos movimentos feministas e de mulheres, por exemplo, em que a reivindicao de um programa especfico para a sade das mulheres foi um dos carros-chefe nas mobilizaes dos anos 80 e 90. 6 Dados extrados de conversa com um dos coordenadores do Instituto PAPAI, organizao no governamental com sede em Recife, que, desde 1998, vem assessorando o governo e participando das movimentaes em prol de um Plano Nacional de Sade do Adolescente e Jovem. 7 No dia 27/04/04, por exemplo, aconteceu uma oficina temtica sobre a sade dos jovens no Instituto Cidadania (www.projetojuventude.org.br).

O deslocamento da nfase bio-psicolgica para uma outra abordagem centrada nos cenrios scio-culturais da juventude , talvez, uma das principais caractersticas do movimento que atualmente articula atores diversos em prol da construo de uma poltica para a sade do jovem e, de forma mais geral, de polticas pblicas para a juventude. Isso resulta principalmente evidente ao comparar os documentos atuais com os discursos que cercaram o surgimento e a implementao do PROSAD, onde as questes sociais ficavam, de algum modo, a tiracolo dos aspectos biolgicos e psicolgicos, que as determinavam. Contrariamente, os novos atores dessa discusso tentam deixar claro que a especificidade da juventude no campo da sade no se d somente, nem prioritariamente, por fora da biologia e da psicologia particulares da puberdade e da adolescncia (Projeto Juventude, 2004:50). Assim, a mudana de um programa de sade do adolescente para um outro que inclua o jovem mais do que uma simples extenso etria. Implica a adoo de novos paradigmas, mais prximos ao campo das cincias sociais, campo este que informa o conceito de juventude a partir da posio social dos sujeitos, diferentemente do conceito de adolescncia, oriundo da psicologia e apropriado pela biomedicina na sua descrio de processos fsicos e psicolgicos ligados ao amadurecimento sexual dos indivduos (Calazans, 1999) . Do ponto de vista dos atores envolvidos nessa luta pela redefinio do significado social da juventude (os especialistas de Bourdieu e Lenoir), a questo deixou de ser monoplio de psiclogos e hebiatras para incorporar massivamente cientistas sociais (socilogos e antroplogos), educadores a ativistas8. Quando consideramos o contedo das aes de sade que esto sendo propostas, alguns temas tm continuidade desde o PROSAD (sade sexual e reprodutiva), outros perdem seu carter prioritrio (como a questo da puberdade) e alguns ganham destaque a partir dos novos problemas sociais que a juventude vem colocando, nomeadamente a questo da violncia, as DST/Aids e a gravidez na adolescncia. Novas perspectivas tambm so incorporadas neste momento, tomando-se como exemplo a perspectiva dos direitos sexuais e reprodutivos que tenta nortear boa parte da abordagem ao problema gravidez na adolescncia. O enfrentamento dessas questes sem incorrer na lgica do controle, na estigmatizao dos comportamentos juvenis e na essencializao da
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Ver Alvim (2002) para uma anlise da forma como a categoria juventude foi sendo colocada para as cincias sociais e na academia a partir dos anos 90. Ver tambm: Alvim, Franch e Paim (2004).

juventude como uma fase da vida naturalmente ligada transgresso e ao risco parece-nos um dos principais desafios do empreendimento atual, nem sempre satisfatoriamente resolvido9. Em termos de lgica do sistema de sade, as propostas enfatizam necessidade de abordagens e at de espaos institucionais prprios para o atendimento aos jovens centros da juventude, no Projeto Juventude; espaos especficos, no documento da Comisso Especial. Essa uma perspectiva que parece at certo ponto contraditria quando pensamos num outro programa que vem assumindo protagonismo crescente enquanto estratgia de sade pblica no Brasil: o Programa de Sade da Famlia. Criado pelo Ministrio da Sade em 1994, o PSF figura entre as estratgias de sade recomendadas pelo Banco Mundial para os pases em desenvolvimento, por se tratar de um programa de baixo custo e alta resolutividade. Surgido, num primeiro momento, de forma ligada sade materno-infantil, como uma estratgia de reduo da mortalidade infantil, o PSF atualmente aumentou seu escopo de atuao e cobre, no sem dificuldades, um amplo leque de demandas de sade da populao. Entretanto, como seu prprio nome indica, a forma prioritria de acesso ao sistema de sade no feita pelas pessoas de forma individual mas como membros de famlias fixadas num determinado territrio. A articulao destas duas lgicas de atendimento uma lgica que repousa nas necessidades familiares e uma lgica baseada na existncia de grupos de indivduos com interesses e necessidades especficas a partir de seu momento de vida o substrato de fundo da nossa discusso. Antes de nos determos no campo propriamente dito e nas reflexes sobre o cruzamento entre polticas para juventude e PSF, faremos um breve histrico do momento poltico e de suas implicaes para a criao desse programa.

b) O Programa Sade da Famlia histria e origens

Um exemplo dessas contradies aparece no Relatrio da oficina realizada em Braslia para elaborao da proposta nacional de Sade dos Jovens, cujo primeiro objetivo Assegurar os direitos sexuais e reprodutivos por meio da ateno integral sade reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos os sexos, de acordo com as especificaes e vulnerabilidade por faixa etria e diferentes grupos populacionais (Ministrio da Sade, 2004:22) e o dcimo, Contribuir para a reduo dos ndices de gravidez na adolescncia com especial ateno faixa etria de 10 a 14 anos de idade.

O PSF reafirma os princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS) universalizao, descentralizao, integralidade e participao da comunidade. O trabalho est ancorado nos princpios da integralidade e da hierarquizao, o que significa dizer que tem a funo de dar conta do primeiro nvel de aes e servios do sistema local de assistncia, a ateno bsica, e ao mesmo tempo estar integrado aos outros nveis de assistncia, de maior complexidade, para oferecer ateno integral sade, atravs do sistema de referncia e contrareferncia. A territorializao outro princpio do PSF. As unidades so responsveis por um territrio de abrangncia definido, as famlias so cadastradas e passam a ser acompanhadas pelos profissionais da Unidade de Sade, que fica responsvel por todas as demandas de sade de todos os integrantes das famlias de sua rea, at o encaminhamento para a rede de servio de maior complexidade, quando se fizer necessrio. No entanto sua efetivao no se deu de forma linear e progressiva. O PSF foi criado em meio a um cenrio nacional caracterizado por ambigidades geradoras de tenses entre os diferentes segmentos representativos da sociedade. Levantaremos alguns elementos relevantes para a compreenso da lgica das polticas de sade e para a contextualizao do PSF nos dias de hoje. A Constituio de 1988 orienta o Estado Brasileiro para a garantia dos direitos sociais. Apesar disso, os governos da dcada de noventa caminharam no sentido contrrio devido, principalmente, a influncias determinantes das agncias financeiras internacionais, conforme colocado anteriormente. Enquanto os princpios norteadores do SUS defendiam uma maior descentralizao do sistema de sade e a efetiva participao da sociedade civil organizada, atravs das conferncias e conselhos de sade, algumas determinaes, com a primeira Norma Operacional Bsica do SUS (NOB 91), dificultaram a efetivao destes processos, pois orientavam a implantao e a operacionalizao do SUS atravs de uma lgica de estmulos concorrncia pela alta produtividade dos processos clnicos mais rentveis, lgica esta aplicada igualmente aos servios pblicos e privados. Essa medida oficializou o retorno da mercantilizao da assistncia e da dicotomia preventivo-curativo que caracterizam o modelo mdicoassistencial privatista, contrariando as orientaes da Constituio Federal de 1988 e das leis Orgnicas da Sade sobre o SUS (Lages, 2002). Tais mudanas na orientao do sistema de sade tiveram influncia decisiva do Banco Mundial, instituio financeira multilateral que consegue direcionar polticas de

Estado a partir da negociao condicionada de emprstimos para pases em desenvolvimento, fato especialmente visvel na Amrica Latina aps as crises de endividamento externo (Franch, Batista e Camura, 2003). A publicao, em 1986, do documento Financing Health Services Developing Countries pelo Banco Mundial reforou a poltica de mercantilizao da sade pblica, dentro da inspirao neoliberal. Foi na dcada de 1990 que algumas determinaes do governo Federal deram efetivas condies para o PSF se constituir e se ampliar a partir de um convnio firmado entre Ministrio da Sade, estados e municpios, com exigncias de contrapartidas e critrios de seleo de municpios (reas citadas pelo Mapa da Fome), obedecendo aos seguintes fatores: interesse da comunidade, necessidades locais de sade, oferta de servios, estudo da demanda, existncia de apoio diagnstico teraputico e disposio da administrao municipal (Viana e Paz, 1998:21). Em 1995, j no governo de Fernando Henrique Cardoso, o PSF foi transferido da Fundao Nacional de Sade (FUNASA) para a Secretaria de Assistncia a Sade (SAS) do prprio Ministrio da Sade. Isto significou, segundo Viana e Paz (1998) a superao da idia de programa vertical, alm de ter propiciado um debate sobre a substituio dos convnios, como mecanismo de financiamento. Com a vigncia da NOB-96, o processo de descentralizao foi incrementado, os gestores municipais e/ou estaduais foram estimulados a utilizar a Programao de Pactuao Integrada (PPI) para integralizar as aes de sade e a grande desigualdade na alocao de recursos financeiros comeou a diminuir, contribuindo com a expanso do PACS e do PSF. A partir de 1996, o Banco Mundial, atravs do projeto REFORSUS, fez investimentos na rea de sade, processo em que o PACS e PSF foram integrados, possibilitando a expanso destes programas que tinham como linhas principais o fato de serem voltados para as famlias e o ambiente comunitrio, a prioridade dada s reas de excluso social e o cadastramento dos usurios. Pode-se perceber que atravs de avanos e recuos o PSF tem se firmado como um programa de sade que vem de encontro com a necessidade de ateno bsica da populao ao mesmo tempo em que refora as representaes sociais sobre o espao da sade pblica junto as famlias menos favorecidas.

Historicamente, a medicina aparece ora como uma parceira, ora como um juiz dos cuidados que as famlias pobres dedicam a suas crianas. Existe uma extensa literatura (Aris, 1978; Badinter, 1985; Donzelot, 1980) sobre as relaes existentes entre, por um lado, o processo de nuclearizao da famlia, a valorizao da infncia e a insero de instituies sociais, principalmente no campo da medicina, da administrao pblica e da educao e, por outro lado, o processo de acentuao das distncias entre as diferentes classes sociais, principalmente a partir do sculo XVIII. Naturalmente, este no foi um processo que se deu de forma linear e simplificada e no este o espao para seu detalhamento. Nosso interesse neste momento mostrarmos, atravs de algumas ilustraes, que a sade esteve, pelo menos nos ltimos dois sculos, atrelada a mecanismos de diferenciaes sociais e a avaliaes morais da sociedade. Donzelot (1980), em seu livro A polcia das famlias, faz uma esclarecedora leitura da insero das disciplinas como a medicina, entre outras, na ordem familiar, a partir de olhares diferenciados para os distintos segmentos sociais. Nas classes burguesas, a medicina passa a assumir um status privilegiado dentro do espao familiar, adquirindo a mulher-me um novo poder no seu lar: o de me e enfermeira, que ir zelar pela sade da famlia e, principalmente das crianas. J nas classes populares, a administrao pblica quem ir interceder no sentido de proteger (ou arrumar uma soluo para) as crianas em abandono. Criam-se instituies com o objetivo de cuidar destas crianas, os chamados hospcios para menores abandonados. Com o passar do tempo, esta medida passa a ser criticada, pois os jovens egressos destas instituies comeam a ser protagonistas de problemas sociais. A maternagem passa a ser vista como soluo e acentua-se a vigilncia sobre a mulher. Alguns estudos brasileiros (Venncio, 1999; Rizzini, 1997) mostram que aqui o processo se deu de forma bastante similar quele identificado por Donzelot:
A culpabilizao da famlia pelo abandono, negligncia ou delinqncia dos filhos permaneceu na histria, sendo reforada muitas vezes pelo corpo tcnico das instituies de atendimento ao menor e pela prpria literatura especializada, que passam a atribuir pobreza a causa da desestruturao familiar em que vivem as famlias. Abordava-se a famlia do menor institucionalizado ou abandonado a partir do parmetro dominante da famlia nuclear das classes mdia e alta, o que inevitavelmente tornava a famlia das camadas populares desorganizada ou desestruturada. (Rizzini, 1997:50).

A famlia nuclear torna-se uma aliada das instituies que tm o papel de zelar pelo bem-estar pblico e a mulher-me assume um lugar de destaque no bom resultado desta tarefa.

As medidas provenientes do meio mdico, sobretudo imbudas de carter moralizador e higienista, so retratadas em alguns estudos. Desta forma, as anlises demonstram como a puericultura e a filantropia se configuravam num projeto de assistncia infncia (Levy, 1996). Novamente a famlia, e dentro dela prioritariamente a me, a responsvel pelo crescimento saudvel ou no das crianas. Atravs da anlise de algumas situaes observadas durante trabalho de campo em duas unidades de sade da famlia veremos que a lgica policialesca ou tutelar em muitos momentos reaparece de maneira re-atualizada. Tambm veremos como diversas fases de vida so visualizadas ou no na dinmica de atendimento preconizada pelo PSF.

II. DISCUSSO DOS RESULTADOS

a) Prticas e representaes sobre os jovens e o curso da vida Atualmente, existem em Recife 52 unidades de sade da famlia. Cada uma dessas unidades costuma abrigar duas equipes, cuja composio bsica : um(a) mdico(a), um(a) enfermeiro(a), um(a) auxiliar de enfermagem, uma equipe de seis agentes comunitrios de sade (ACS), um(a) dentista e um(a) auxiliar de consultrio odontolgico. Uma primeira via de ter acesso forma como o Programa compreende as questes de idade/curso da vida de seus usurios olhando-se para as atividades dos diferentes membros da equipe, conforme descritas no quadro abaixo 10:

Quadro 1. Atividades e pblico destinatrio

Profissional
Mdica

Atividade
Pr-natal

Pblico
Todas as gestantes tm 2 a 3 visitas com a mdica. Gestantes de risco: adolescentes, gemelares, mulheres acima de 35, hipertensas e diabticas. Mulheres de todas as idades. e Homens e mulheres com hipertenso ou diabete em geral idosos. Homens e mulheres de todas as idades com reclamaes de sade variadas. Homens e mulheres que no podem ir at o posto em geral idosos. Atendimento a crianas at cinco anos.

Planejamento familiar Grupo de hipertensos diabticos Intercorrncias Visitas a acamados Enfermeira Puericultura

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Nas equipes observadas pelas autoras. As atividades da dentista no foram incorporadas porque numa das unidades o consultrio odontolgico ainda estava em fase de implantao.

Preveno ao cncer de colo de tero Pr-natal Visita a purpera Grupo de adolescentes Grupo de gestantes Auxiliar de Curativos enfermagem Farmcia distribuio de remdios e camisinhas Coleta de sangue Vacinas Algumas intercorrncias: hipertenso, conjuntivite.. ACS Visitas domiciliares

Mulheres aps a primeira relao sexual. Gestantes acima de 18 anos. Me e criana No especificado geralmente s meninas. Gestantes de todas as idades Homens e mulheres de todas as idades. Homens e mulheres de todas as idades. Homens e mulheres de todas as idades. Gestantes e crianas Homens e mulheres de todas as idades.

Em geral, as mulheres informam do estado de sade de toda a famlia. As ACS apiam todas as aes de mdicas e enfermeiras, sobretudo quando acontecem nas comunidades grupos educativos e visitas.

De um modo geral, pode-se dizer que a classificao dos usurios no PSF se d por critrios que em determinadas circunstncias tm a ver com o curso da vida crianas, adolescentes, mulheres em idade reprodutiva; em outras com o ciclo familiar e, portanto, com a posio dos sujeitos na famlia gestantes, mes, filhos; e em outras de acordo com patologias que costumam coincidir com momentos do ciclo de vida hipertensos e diabticos, que pelo geral so idosos. As intercorrncias e os curativos, a princpio, fogem das classificaes, embora a observao etnogrfica permite apreender outras categorias acionadas pelos profissionais e/ou pelos prprios usurios na hora do atendimento homens trabalhadores, crianas, idosos, etc. Todas as categorias, entretanto, abrigam-se sob a categoria maior de famlia, que resume o princpio do programa e est ligada territorializao e cadastramento da populao. Como no poderia deixar de ser, as categorias criana e mulher so priorizadas no atendimento, o que pode ser visto pelo nmero de atividades que, direta ou indiretamente, lhes reservado puericultura, pr-natal, visita a purperas, planejamento familiar, vacinas, preveno e grupo de gestantes. Essa nfase, reflexo programtico da inteno tutelar do Estado na sua relao histrica com a populao pobre, ultrapassa a organizao das atividades, transformando as unidades de sade da famlia em lugares de mulheres e o cuidado com a sade em assunto de mulheres11. Assim, uma realidade facilmente observada que as unidades so freqentadas

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Essas questes esto melhor trabalhadas no relatrio de pesquisa Relaes de Gnero no Programa Sade da Famlia em Recife (2004). importante esclarecer que a Prefeitura do Recife est trabalhando para mudar essa situao, como atesta a prpria realizao da pesquisa, que subsidiou um programa de capacitao para introduzir mudanas nas nfases do Programa.

prioritariamente por mulheres mulheres com seus filhos para as consultas mdicas, mulheres na preveno e no planejamento familiar, mulheres gestantes fazendo o prnatal sem a presena dos parceiros, mulheres tambm fazendo a mediao com o servio de sade, preenchendo documentos, pegando remdios, etc. Os homens que freqentam a unidade so em menor nmero e na sua maioria idosos que fazem tratamento para diabetes ou para presso alta e participam dos nicos grupos verdadeiramente mistos que existem os grupos de hipertensos. Os homens que aparecem nas intercorrncias o fazem, freqentemente, respaldados pela identidade social de trabalhadores, motivados amide pela necessidade de atestado mdico e, em geral, evitam o interior do posto optando por ficar do lado de fora, entre seus iguais. Eles tambm fazem tratamento dentrio, pegam medicamentos e camisinha na farmcia ou vo em busca de algum curativo, mas o universo predominantemente feminino, tanto entre as profissionais como entre as usurias. As visitas domiciliares partilham a mesma lgica observada no posto, pois as mulheres (mes e donas-de-casa) so escolhidas como as mediadoras da sade familiar, cabendo a elas passar as informaes sobre todo mundo. O recorte de gerao no est to claramente delimitado como o de gnero. As mulheres que procuram a unidade tm idades variadas e este um dado que muitas vezes no visibilizado. A categoria jovem no significativa para o atendimento, nem na organizao do servio nem nas prticas observadas. O mesmo no se pode dizer em relao categoria adolescente que informa prticas e juzos de valor e sempre acionada no feminino. Assim, embora a atividade grupo de adolescentes no tenha, a princpio, uma definio por gnero, os profissionais subentendem que o grupo deve ser formado por adolescentes do sexo feminino e, com raras excees, somente convidam meninas para participar das reunies. As adolescentes formam o grupo sobre o que mais recaem crticas e vises moralizantes, sobretudo relacionadas ao comportamento sexual e a uma das suas manifestaes a gravidez na adolescncia, erigida como problema social (Bourdieu, 1986) que o servio de sade tem o dever de combater12. Do ponto de vista programtico, a gestao de adolescentes includa na classificao de risco e, por isso, cabe mdica e no enfermeira fazer todo o acompanhamento do pr-natal. O risco mdico tanto implica a inadequao do corpo da adolescente para a gravidez, da

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Ver, a esse respeito, Cabral (2002) e Calazans (1999).

podendo decorrer complicaes na gestao e parto, como problemas para a criana. Nesse sentido, supe-se que a maturidade biolgica para a gravidez coincide com a maioridade legal, independentemente da complexo fsica de cada indivduo13. Mais importantes parecem, no entanto, os critrios morais e de carter psicolgico que tornam a gravidez e, em geral, a atividade sexual especialmente problemticas antes dos 18 anos.
Pergunto por que algumas crianas nascem com baixo peso e a ACS diz que pode ser por parto prematuro, por complicaes na gravidez, por susto ou deslocamento de placenta (...), entre outros casos. Tambm responsabiliza as mes pelo problema: Outra coisa que influi muito que muitas mes, por mais que voc oriente, elas so um pouco teimosa. A teimosia nesse caso se refere ao fato das mulheres no quererem fazer o pr-natal ou comear a fazer quando j esto com a gravidez muito adiantada cinco meses. Diz que isso acontece principalmente com me adolescente, porque elas tentam esconder a gravidez das mes. Sendo ACS, voc atrai confiana dessas moas, que se perdem com 12, 13 anos e ficam com medo dos pais. Conta que teve uma adolescente na rea dela que colocava um prato na barriga para no deixar o bucho aparecer. (Trecho de dirio de campo)

A inadequao das jovens ao papel de me-cuidadora estimulado pelo PSF parece ter um peso considervel na hora de considerar precoces as gestaes em adolescentes. Essa mesma dificuldade torna as jovens tambm objeto de crtica no que diz respeito (no) adoo das prticas contraceptivas que o servio estimula:
A dentista comenta (no a primeira vez nem ser a ltima), que o problema da rea a natalidade infantil pois as mes tm 3, 4 filhos. A enfermeira responde: Depois que a gente chegou est mais esclarecido, que a gente comeou a fazer o planejamento familiar. As mulheres aqui tm um filho, quando engravida de novo, chega chateada. [...] Uma ACS comenta que, na rea dela, uma adolescente de 14 anos est grvida do terceiro filho. A enfermeira corrige e contextualiza Est com 15 anos e na terceira gestao. Quando a gente chegou, ela j tinha dois filhos. (Trecho de dirio de campo)

Cruzamos com dois adolescentes uma moa, o irmo dela e a filha dela, uma criana que j anda. A enfermeira os cumprimenta j reclamando quando observa a menina sem calado: Descala? A moa justifica pelo no gosto da criana a enfermeira diz que ela quem tem que forar a criana a andar calada. A enfermeira pergunta tambm se est tomando alguma coisa para evitar filhos e a jovem diz que toma remdio. Quando a moa se afasta, me dizem que essa adolescente fica emprenhando e depois no quer cuidar dos filhos, uma dor de cabea pra gente. (Trecho de dirio de campo)

Relacionado com o tema da gravidez-problema, o comportamento sexual das jovens outra das questes em que a idade transparece. Em todas as categorias profissionais, a tnica dominante a apreenso do comportamento das adolescentes a partir da rubrica da promiscuidade e da precocidade. No caso das enfermeiras e mdicas, essa compreenso adquire um forte carter de julgamento classista,
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No iremos entrar no mrito da discusso a respeito da adequao ou no do corpo adolescente para a gestao. Apenas lembrar que essa uma discusso em aberto, em que critrios como a idade (no a

endossando vises da pobreza em relao sujeira, promiscuidade e desordem moral, material e simblica (Fonseca, 2000). Prevenir a gravidez na adolescncia e disciplinar a atividade sexual das jovens so, portanto, os principais objetivos da nica atividade especfica para jovens, o grupo de adolescentes, embora as motivaes possam se modificar muito de profissional para profissional. Em alguns casos, a inteno moralizante evidente, enquanto em outros h a idia de que prolongar a adolescncia algo positivo para o desenvolvimento de aptides e para a prpria felicidade:
A ACS menciona tambm o grupo de adolescentes, que ela desejaria muito formar na sua rea. [...] no s pra preveno mas tambm para mostrar o mundo l fora. Nesse grupo, aconteceriam atividades de dana, folclore, artesanato. Pergunto qual a motivao para ela pensar nesse grupo e ela exemplifica [...]: Eu tenho uma mezinha que est com 13 anos e com o segundo filho. Era pra ela estar curtindo a vida agora! (trecho de dirio de campo) A enfermeira passa instrues ACS a respeito de uma jovem que esteve se consultando ontem, fez a preveno. A enfermeira quer que essa jovem faa parte do grupo de adolescentes [...]. Quando a ACS sai da sala, a enfermeira comea a me contar a histria dessa jovem [...] A enfermeira diz que quer que Alba esteja no grupo de adolescente porque depois que elas iniciam a vida sexual, ningum segura mais. Infelizmente assim. Essa menina teria vindo junto com a me para fazer exame de virgindade. A histria comeou porque a jovem comentou com uma amiga que no sabia se era mais virgem e essa amiga espalhou por toda a rua, tendo chegado a ouvidos da me, que decidiu trazer a menina para a mdica [...].A jovem afirmava no saber se era mais virgem. Tem 13 anos de idade e comeou a ter atividade sexual com 12 [...] A enfermeira aconselhou: a mulher no deveria transar antes dos 18 por conta do sistema reprodutivo, que ainda no est preparado [...] Agora, a enfermeira quer que a jovem participe do grupo de adolescentes para segurar at os 19 anos ou seja, para que a menina no tenha filhos antes dos 19 anos.

Os adolescentes do sexo masculino no so, entretanto, objeto de ateno, nem de crtica ou de interveno a esse respeito. Sua sexualidade naturalizada e no est em questo, cabendo s mulheres tomarem precaues para no engravidarem nem pegarem alguma DST. Usualmente, comentrios sobre a sexualidade masculina so feitos de forma jocosa e o contato do servio mdico dado pela distribuio de preservativos ou quando h uma queixa de DST. A condio adolescente ou juvenil no aparece em mulheres que, embora pela sua idade pudessem ser consideradas como tais, comportam-se como mes. o caso de Mariana14, uma jovem de 18 anos que, ao assumir todos os papis que o servio espera das mulheres (sobretudo priorizar o cuidado da sade dos filhos acima de tudo), recebe sempre um atendimento preferencial:
Hoje Mariana veio novamente unidade e j viramos quase amigas. Enquanto chega a vez dela, ficamos conversando um tempo. Mariana parece ter uma relao muito prxima com o pessoal mesma coisa 10 anos ou 18) e a complexo fsica fazem diferena. 14 Todos os nomes utilizados so fictcios.

do posto. J a encontrei em vrias ocasies e, contrariamente a Rosa e outra paciente odiosa que chegam fazendo escndalo, ela sempre aparece sorrindo, muito simptica. Com esse jeitinho meio manso, Mariana sempre consegue encaixes e atendimento. Hoje, por exemplo, ela veio solicitar um encaixe para a filha dela e conseguiu sem problemas. A menina de Mariana continua com o mesmo problema que trouxe a jovem h alguns dias at o consultrio da enfermeira, em horrio de citologia. Por isso a trouxe hoje novamente. Conversamos um pouco sobre como foi seu pr-natal. Comeou a ser acompanhada no posto de sade mas ela teve logo presso alta e foi encaminhada para a maternidade Bandeira Filho, onde foi acompanhada at o momento do parto. Teve bastantes problemas com a filha acho que nasceu de baixo peso (no consigo lembrar) e a trouxe inmeras vezes a ser visitada desde que nasceu. (Trecho de dirio de campo)

Observar as consultas de puericultura um bom exerccio para perceber de que maneira as questes de idade, posio da famlia, gnero e classe so apreendidas pelo Programa. A consulta totalmente centrada na criana e a mulher est ali enquanto me apenas, recebendo instrues para o cuidado do filho. O pai, sua idade, trabalho, relao com as crianas raramente aparecem e nunca enquanto responsvel pelo cuidado da criana. Da mesma forma que a nfase na gravidez das adolescentes parece indicar que elas engravidam sozinhas, as consultas s crianas apontam que os pais no tm nada a ver com o cuidado da criana. Ainda em relao s representaes das idades, um aspecto que chamou nossa ateno foi a escassa presena do tema da violncia em relao aos jovens, tema este que est na pauta de todos os debates sobre juventude devido s alarmantes taxas de morbi-mortalidade por causas externas entre os 15 e os 24 anos, e que tambm foi erigido como problema social, sobretudo pela imprensa sensacionalista. Quando se fala em violncia, ela geralmente atribuda aos homens, sem que a idade parea fazer diferena. O contato do PSF com essas questes muito limitado curativos em casos de ferimentos leves, mes que adoecem porque os filhos se envolvem com a criminalidade ou atendimento por intercorrncia a rapazes de fama duvidosa. Tratase, antes, de conseguir manter-se na rea o mais longe possvel de perigos do que de tomar a problemtica para si, at porque ela no compreendida como um problema de sade, menos ainda como responsabilidade da ateno bsica. A violncia envolvendo mulheres jovens, entretanto, apareceu nas duas reas provocando situaes complexas em que o servio chamado a intervir mas esbarra numa srie de barreiras de vrias ordens. A discusso de alguns casos permitir apreender melhor as contradies e desafios postos no atendimento do PSF em relao aos jovens. b) Jovens em ao casos para a reflexo

A histria de Luiza Luiza uma jovem de 16 anos que freqenta uma das unidade de sade da famlia pesquisadas e que apareceu em dois momentos bem diferenciados da observao. Vamos relatar estes momentos, pois eles se mostram ilustrativos sobre como a comunidade e os profissionais do PSF lidam com a questo gerao, dependendo da demanda.
Luiza estava na recepo da unidade do PSF aguardando para ser atendida pela enfermeira que todos chamam de doutora. Ela na verdade estava l por causa de seu filho, um garoto de um ano e meio, que ela segurava nos braos. Ele, nas palavras da me, estava bastante gripado e ela queria que a doutora desse uma olhada. O fato de ser bastante jovem posteriormente ela me disse que tinha 16 anos e ter uma criana nos braos despertou minha curiosidade e fez com que eu me aproximasse. Luiza conta que a doutora acompanhou sua gravidez e agora cuidava de seu filho. Falou que estava muito satisfeita com o atendimento. Como meu foco de interesse, naquele momento, era sua pouca idade tentei puxar a conversa para este aspecto, mas no encontrei muita ressonncia. A jovem disse que era casada e que seu marido a ajudava a cuidar do filho. No tinha famlia, mas a sua sogra tambm a ajudava e foi quem a acompanhou na maternidade. Durante a conversa ficou claro que sua preocupao naquele momento era a necessidade de arrumar um trabalho e ao mesmo tempo cumprir seu papel de me. No queria deixar o filho na creche, pois achava que ela poderia cuidar, mas ao mesmo tempo parecia insatisfeita em no ter seu prprio dinheiro para comprar o que julgasse necessrio. Quando me e filho entram para a consulta uma das tcnicas da unidade me chama e eu penso que ela ir fazer algum comentrio com relao questo que estava prendendo minha ateno, isto , a pouca idade da jovem. O que ela queria me contar que o marido da jovem tinha uma doena que provavelmente iria deixa-lo cego. Ali Luiza era uma me cuidando de seu filho. Um fato ocorrido algumas semanas depois fez com que esta jovem voltasse cena, agora num contexto totalmente diferenciado. Novamente a cena se deu na sala de recepo. Uma senhora chega para fazer um curativo e sua chegada mobiliza as profissionais, cria um rebulio na sala e aos poucos eu vou me dando conta do que estava acontecendo. Resumindo, aquela senhora era a sogra de Luiza. Aps uma discusso familiar Luiza feriu a sogra e a cunhada com uma faca e este era o motivo do burburinho causado. A partir deste acontecimento desencadeou-se uma discusso que possibilitou percebermos as construes sociais do grupo a partir de determinados estmulos. Entre as ACSs as opinies transitavam entre a doena mental, a responsabilidade legal e o fato de ser menor de idade. Se para uma delas a jovem deveria ser presa, a outra achava que era problema para o conselho tutelar enquanto uma terceira defendia a tese de internao, pois se tratava de um caso de loucura. Durante o almoo o assunto volta a ser foco de discusso, agora atravs da fala da enfermeira que foi procurada pela famlia que queria ser orientada em como agir. Enquanto a cunhada agredida queria ir prestar queixa na delegacia, a sogra, preocupada com o filho e o neto, resistia a aceitar esta deciso. A enfermeira em questo pediu para a famlia pensar com mais calma, pois apesar do que Luiza havia feito ser crime, ela era menor de idade. Alm disso, para a famlia nada mudaria e elas precisavam pensar na harmonia familiar. Ainda durante o almoo a enfermeira comentou a dificuldade de lidar com menor infrator, pois o Estado no oferece alternativas para estes casos. Comenta como difcil encontrar um local para estes jovens. Fala de algumas ONGs que desenvolvem trabalhos scio-educativos com jovens infratores. Outra tcnica comenta que Luiza era menina de rua e foi o marido que a tirou desta vida.

Luiza era a princpio uma me cuidando de seu filho e neste papel sua idade no ganhava visibilidade. Diante de uma situao especfica, a idade ganha grande relevncia e vm tona opinies que misturam determinaes legais com valores morais. A partir do momento em que Luiza comete um ato passvel de julgamento legal sua idade passa a ser um elemento decisivo nas discusses. Retornam as idias do menor que ora vtima da sociedade, ora protegido pela lei e ora visto a partir do prisma da doena mental. interessante observarmos que neste momento retomam o dado de ela ter sido moradora de rua, como uma explicao para seu comportamento. Lgica familiar se mistura com as estratgias legais e a unidade de sade passa a ter um papel determinante como mediadora na medida que procurada pela famlia para orienta-la na melhor deciso a tomar.

Mila: uma histria em aberto... A histria que ser narrada a seguir nos faz pensar no papel que a unidade da Sade da Famlia tem para a comunidade e as ambigidades geradas pelos seus princpios norteadores, entre eles a territoriedade. Possibilita ainda refletirmos sobre os limites de atuao quando gnero, gerao e violncia se misturam gerando demandas no previsveis.
Mila uma jovem de 14 anos, conhecida por todos/as profissionais da unidade no apenas porque costuma freqentar o posto costumeiramente, mas principalmente porque protagonista de uma histria incmoda e no resolvida. Nos momentos iniciais do trabalho de campo sua histria vem a tona. Mila, sempre sorridente, conta que seu pai muito violento. Recentemente a espancou, deixando-a toda marcada e com hematomas. Foi nesta ocasio que ela resolveu procurar a Delegacia da Criana e do Adolescente. Pergunto se ela j falou sobre isto com os profissionais do PSF. Ela diz que sim e que a doutora ficou de lhe dar o nmero de telefone do conselho tutelar. Com freqncia Mila retornava a unidade, nem sempre para retomar sua relao com seu pai. O que aparecia sempre como pano de fundo eram as condies precrias de sobrevivncia, pois o pai estava desempregado, e a difcil conduo da realidade: ela querendo sair, conhecer coisas novas, ser mais independente e o pai se opondo, violentamente ou no, aos seus anseios. Sua histria era de domnio pblico. Atravs de profissionais soube como o fato se passou: quando Mila chegou machucada, aps a pisa do pai, a mdica que a atendeu ligou para o distrito sanitrio que recomendou que ela ligasse para o centro de referencia da rea, que por sua vez disse que ela deveria ligar para a Delegacia da Criana e do Adolescente, pois ali eles s atendiam os casos com violncia sexual. Foi o que ela fez. Naquela mesma noite Mila foi casa de uma das ACS (moradora da rea) saber se a mdica havia denunciado seu pai. No dia seguinte, quando a enfermeira da rea de Mila soube da visita da menina, convenceu a mdica a ir com ela a delegacia retirar a queixa. Ela ficou com medo da reao do pai da garota que tem fama de ser violento e de andar armado pela comunidade. Elas realmente foram delegacia e a partir deste momento a histria ficou em suspenso e cada um construiu sua prpria explicao para o fato.

O medo era um sentimento disseminado e geralmente personificado na figura masculina, smbolo da fora bruta no domesticada. O sentimento de insegurana no era injustificado j que a comunidade em questo ficava isolada e no dispunha de nenhum tipo de segurana pblica permanente. No entanto, este dado revela o papel que as unidades muitas vezes assumem nas comunidades carentes de assistncia social, onde a populao outorga aos profissionais papis que em muito extrapolam o do cuidado com a sade. Esta realidade possibilita que opinies pessoais pesem em decises que deveriam ser norteadas por determinaes das polticas pblicas. O medo era um sentimento comum a todos/todas, mas as interpretaes para o ocorrido eram diferenciadas de acordo com o status e o local de quem o analisava. Algumas profissionais, apesar de reconhecerem a seriedade do problema, questionavam a postura de Mila, deixando no ar a possibilidade de ela estar mudando a histria ou, o que pior, estar dando chance para a violncia ocorrer. Neste caso os argumentos transitavam entre ela no atender as recomendaes do pai, mesmo sabendo que ele era violento, e ela ter um jeito meio estranho, meio infantilizado, que despertava em alguns uma certa desconfiana sobre sua conduta. Outras diziam que ela era uma tima jovem, educada e estudiosa, mas que quem deveria tomar uma atitude (no caso, a supervisora da unidade) no fazia nada. Outras fechavam a questo dizendo que era preciso pesquisar melhor o que estava acontecendo. Aps a denuncia e retirada da mesma na delegacia a nica atitude concreta que foi tomada foi fornecerem a jovem o nmero do telefone do Conselho Tutelar e da Delegacia da Criana e do Adolescente para que ela, se acontecesse novamente, comunicasse o ocorrido. Este caso foi discutido tambm dentro do grupo de pesquisa e foi possvel constatar que os instrumentos governamentais existentes para este tipo de problema so ainda bastante frgeis. Existe a Delegacia da Criana e do Adolescente, mas em situaes deste tipo eles encaminham para o Conselho Tutelar. No Conselho Tutelar, a criana ou adolescente deve ir acompanhada de um adulto, de preferncia os responsveis, e feita a denuncia o Conselho ir, aps alguns dias, verificar o que est acontecendo e, se for o caso, tomar medidas legais de punio. Existem ainda alguns centros de referencia contra a violncia contra crianas e adolescentes quando esta for acompanhada de violncia sexual. A Casa Clarice Lispector, criada pela Coordenadoria da Mulher, tambm atende mulheres vtimas de violncia, mas apenas aquelas maiores de idade.

O que podemos verificar que existe a preocupao pblica com a questo da violncia contra crianas e adolescentes, mas os instrumentos criados para combat-la ainda no so satisfatrios, pois esbarram na lgica familiar que construda de forma hierrquica e dentro da tica da moralidade que no corresponde lgica dos direitos, que norteiam os trabalhos. O caso que trouxemos mostra que vrios elementos e vrias representaes esto presentes na avaliao feita e em muitos momentos o cruzamento das categorias gnero/idade/grupo social possibilita que se criem lgicas explicativas moralistas e muitas vezes paralisantes. O fato de Mila ser uma jovem determinante para algumas avaliaes. Seu comportamento colocado em questo e o reconhecimento da autoridade paterna age como atenuante para o comportamento do mesmo. Neste momento, concepes sobre adolescncia enquanto um problema so acionadas mesmo que no de maneira deliberada. Cabe perguntarmos o que aconteceria se Mila fosse uma criana. Provavelmente, a situao no daria margem para tantas dvidas e comentrios porque a criana, alm de ser prioridade no atendimento, vista como um ser inocente sobre o qual a maldade do adulto pode se impor. Assim, nas duas unidades escutamos histrias sobre denncias que haveriam sido feitas aos rgos competentes por maus tratos a crianas. Tambm podemos nos perguntar o que teria acontecido se Mila fosse adulta. Num episdio observado de violncia contra uma mulher adulta por parte do parceiro, no encontramos ambigidades a violncia foi remetida ao mbito do privado e o servio no se sentiu responsabilizado pela proteo mulher. As precrias condies de vida tambm so vistas como justificativa para aes de desequilbrio dos responsveis, ou para reforar a incapacidade dos mesmos de cuidar dos prprios filhos, reeditando representaes histricas sobre a incapacidade dos pobres em educar seus filhos. Em alguns momentos Mila vista como uma menina infantil e irresponsvel e em outros considerada madura o bastante para resolver, sozinha, seu problema. Quando lhe fornecem o nmero do telefone do Conselho Tutelar tambm entregam a ela a responsabilidade pela conduo do problema. Neste momento Mila no vista como uma jovem e sim como uma mulher adulta enfrentando violncias prprias das relaes de gnero, mesmo que no caso em questo a relao entre pai e filha. O que nos chama ateno na histria de Mila a indefinio na conduo do problema, fruto da ambgua e intrincada combinao de lgicas diferenciadas por um

lado a lgica familiar, hierrquica e moralizante; por outro a lgica dos direitos sexuais e de gnero, individualista e universal e representaes construdas a partir de um olhar dicotmico e preconceituoso sobre as classes populares. Ser uma jovem, neste caso parece ser um elemento problematizador, pois evidencia a falta de instrumentos para lidar com temticas juvenis.

III. CONSIDERAES FINAIS Temos observado, por parte de alguns segmentos da sociedade, uma mobilizao no sentido de dar maior visibilidade juventude enquanto categoria analtica (Alvim, 2002; Alvim, Paim e Franch, 2004; Abramo e Freitas, 2000). Conforme j foi colocado na primeira parte do trabalho, existem frentes diferenciadas que esto debruadas sobre a construo de polticas pblicas direcionadas para a juventude e estas iniciativas se respaldam nas inmeras demandas observadas por parte da populao jovem do pas. Concomitantemente, estamos acompanhando o crescimento do Programa Sade da Famlia em todo territrio nacional o que vem referendar sua eficcia e comprovar o seu sucesso. A pesquisa realizada em algumas unidades deste programa, no Recife, sinaliza que a populao mais pobre realmente encontra no PSF um grande aliado no atendimento sade. Como j foi relatado anteriormente os moradores das comunidades passaram a ter acesso a alguns programas que garantem a cobertura do que chamado de ateno bsica. Apesar das ambigidades e limitaes, o PSF tem se mostrado uma resposta satisfatria a demandas especficas de grande parte da populao. O que procuramos refletir e problematizar ao longo do trabalho foi: 1. A juventude teria igual visibilidade em todos os segmentos de polticas pblicas? 2. Como a sade tem incorporado ou no a demanda da populao jovem? E se tem, de que forma e em que contextos isto tem se dado? 3. A lgica do Programa Sade da Famlia condizente com as polticas para juventude que vem sendo desenvolvidas? Procuramos levantar algumas lacunas nesta relao PSF/JUVENTUDE - pois acreditamos que somente ganhando visibilidade as mesmas passaro a fazer parte do

campo de preocupaes e conseqentemente do campo de possibilidades de criao de estratgias de soluo. O PSF foi construdo a partir de uma lgica territorial e familiar, o que quer dizer que existe a proposta de interao e articulao com a comunidade criando-se uma relao de parceria. Por outro lado, os programas oferecidos por ele reafirmam uma lgica compartimentalizada de atendimento, permitindo que algumas demandas sejam mais visibilizadas do que outras. Alm disso, a profunda desigualdade na distribuio de rendas no nosso pas, que leva um enorme contingente populacional a viver em condies de extrema pobreza e cristaliza as desigualdades sociais, faz com que a lgica tutelar com as famlias pobres permanea. As famlias reforam esta relao, pois atribuem aos profissionais da unidade autoridade para resolver toda sorte de problemas, mas muitas vezes esta relao de proteo assume contornos perversos quando entra no campo do julgamento. A mulher-me continua sendo a figura chave na parceria com a instituio sade. Ela vista (e se v) como a responsvel pelo cuidado da sade da famlia, reforando, conforme j foi discutido, o enfoque para os papis familiares. Nesta dinmica, o jovem fica muitas vezes sem espao e os/as profissionais no o enxergam ou no sabem como incorpor-lo na estrutura previamente montada. A mesma lgica d relevncia a um personagem, a adolescente, que preciso transformar em mulher-me atravs da ao disciplinadora do Programa. E tira de foco o jovem do sexo masculino, porque no aos homens, afinal, que o servio se destina. Acreditamos que necessrio um aprofundamento nas discusses sobre o cruzamento entre juventude e sade, para que esta categoria passe a ser efetivamente visibilizada e incorporada nos programas de sade. As discusses que vm sendo travadas indicam alguns caminhos. Pudemos ver que est existindo um deslocamento do enfoque bio-psicolgico para uma abordagem social na medida em que o foco deixa de ser o adolescente e passa a ser o jovem. No entanto, isto no um consenso e nem podemos afirmar que seja uma tendncia generalizada dos elaboradores de polticas pblicas de sade. O que possvel perceber que algumas demandas esto tendo um peso maior do que outras como gravidez precoce, violncia e DST/AIDS naturalmente por sua repercusso social e dando o tom das solues propostas.

Algumas das bandeiras do debate atual podero ajudar a superar as dificuldades e impasses que apresentamos neste trabalho a intersetorialidade, especialmente necessria porque, como vimos, o PSF no pode dar conta da demanda que enfrenta; a participao efetiva da populao juvenil no planejamento e implementao de aes, escutando o que eles tm a dizer e o que importante para eles; a perspectiva de direitos substituindo a abordagem controlista. Mas isso precisar ser feito tambm em contato com os profissionais que esto na ponta at porque, de outro modo, a proposta corre o risco de se tornar uma rubrica vazia de contedo, o que um pouco o caso do trabalho com adolescentes atualmente. Finalizando, gostaramos de reforar o argumento que pensar em polticas para juventude no apenas fazermos uma ampliao da faixa etria. construir novos paradigmas que percebam os indivduos inseridos nas relaes familiares, mas inseridos tambm em uma lgica social que atribui status e cria identidades que vo alm do desenvolvimento biolgico e da posio dentro do espao domstico.

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