INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN ESPECIALIZACIN EN ACUPUNTURA HUMANA

Estudio del efecto de la acupuntura y moxibustin en pacientes anmicos

TESINA QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIZACIN EN ACUPUNTURA HUMANA Presenta:
Consuelo Garca Trejo Asesor: Dr. Crisforo Ordez Lpez
Mxico D. F. Febrero del 2006.

ndice
Temas I. II. III. IV. V. VI. VII. ndice............ Glosario............ Relacin de ilustraciones, cuadros y grficas..... Resumen.......... Abstract. . ............ Introduccin............. Marco terico.......... 1. Medicina occidental......... a. Definicin de anemia............... b. Sntesis de la hemoglobina......... c. Hematopoyesis............. d. Tejido hematopoytico............. e. Clasificacin de anemia........... f. Diagnstico de anemia............. g. Tratamiento............. Pg. 1 3 9 10 10 11 13 13 13 13 15 16 16 19 20

2. Medicina oriental.......... 22 a. Concepto de sangre.......... 22 b. Produccin y metabolismo 23 c. Patologa de la sangre.......... 24 d. Tratamiento.. 27 3. El eritrocito y su relacin con algunos tejidos y rganos de acuerdo a la bioenergtica ......................... a. Desarrollo del eritrocito.. b. Los problemas hematolgicos y su representacin en la pentacoordinacin. ... 4. Biografa de puntos acupunturales a. Gaohuangshu (V 43) .. b. Pishu (V 20). c. Shenshu (V 23)... VIII. Antecedentes........... IX. Justificacin.............

29 29 32 34 34 36 37 38 40
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Pg. X. Objetivos....... 1. Objetivo general.......... 2. Objetivos especficos... XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. XVIII. Planteamiento del problema.................................. Hiptesis............................................................. Variables de estudio........................................... Universo de estudio............................................. Criterios de inclusin........................................... Criterios de exclusin.......................................... Criterios de eliminacin....................................... Material y mtodos.............................................. 1. Material a. Recursos humanos. b. Recursos materiales c. Recursos financieros... 2. Metodologa.... Resultados........................................................... Anlisis................................................................. Conclusiones..... Recomendaciones............................................... Sugerencias para trabajo futuro........................... Bibliografa..... Anexos................................................................. 1. Hoja de consentimiento informado......... 2. Formato de historia clnica 41 41 41 42 42 42 43 43 44 44 45 45 45 45 45 46 48 51 52 53 53 54 58 59 60

XIX. XX. XXI. XXII. XXIII. XXIV. XXV.

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II. Glosario
Acupuntura: Procedimiento de la medicina tradicional china el cual consiste en la aplicacin de agujas en puntos energticos que se encuentran en todo el cuerpo humano. Anemia: Trastorno producido cuando el contenido de hemoglobina del cuerpo es menor que el requerido para cubrir las demandas corporales de oxgeno10,33,35. Artemisa: Planta a la cual por sus propiedades (yang), se hace uso de sus hojas trituradas para calentar puntos, canales o zonas del cuerpo humano. Clulas B: Tipo de linfocito que se origina en la mdula sea. Precursor de las clulas plasmticas tras una estimulacin antignica adecuada, es uno de los dos tipos de linfocitos que desempean un papel principal en la respuesta inmunolgica. CMIE: Centro Mdico ISSEMYM Ecatepec. Colelitiasis: Presencia de clculos biliares en la vescula biliar. Este trastorno afecta a cerca del 20% de la poblacin mayor de 40 aos de edad y es ms prevalente en mujeres y en sujetos con cirrosis heptica. Los pacientes se quejan de molestias abdominales, eructos e intolerancia a ciertos alimentos. Colestasis: Detencin del flujo de bilis en cualquier parte del sistema biliar, desde el hgado al duodeno. Es fundamental identificar si la causa se localiza dentro del hgado (intraheptica) o fuera de ste (extraheptica).
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Los sntomas son comunes e incluyen ictericia, heces aclicas y grasas, orina colrica y prurito cutneo intenso. Cun: Unidad de medida de longitud que se utiliza en acupuntura para localizar puntos, la cual depende del paciente y equivale al travs del pulpejo del dedo pulgar. Drepanocito: Hemate atpico, en forma de media luna. Drepanocitosis: Desarrollo de eritrocitos en forma de hoz, como en la anemia de clulas falciformes. ENMyH: Escuela Nacional de Medicina y Homeopata. Eritrocito: Glbulo rojo maduro10,33,35. Eritropoyesis: Produccin y maduracin de los eritrocitos. Esto tiene lugar normalmente en la mdula sea bajo la influencia del factor del crecimiento hematopoytico, la eritropoyetina10,33. Gao: En medicina tradicional china es el nombre anatmico del punto que se ubica entre el diafragma y el corazn, punta del corazn19. Gaohuangshu: "El espacio entre el corazn y el diafragma"19, "El mediastino anterior". Dentro de la tradicin antigua de China este lugar se considera como el sitio ms profundo hasta donde puede llegar la enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazn y el diafragma19. Globina: La porcin protenica de la molcula de la hemoglobina10,33,35.
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Hem: Porcin no protenica de la hemoglobina que contiene hierro acumulado en una bolsa hidrfoba de un anillo de porfirina (ferroprotopofirina) es la responsable del color caracterstico de la hemoglobina33,35. Hematocrito: Volumen de eritrocitos aglomerados en un volumen dado de sangre despus de la centrifugacin de la muestra. Se expresa como un porcentaje del volumen de sangre total o litro de eritrocitos por litro de sangre. Tambin llamado volumen celular empacado (VCE) 10,33,35. Hemoglobina: Compuesto de protena-hierro formado por un grupo hem y cuatro cadenas de globina que se encuentra dentro de los eritrocitos. Es responsable de transportar el oxgeno y el bixido de carbono entre los pulmones y los tejidos10,33. Huang: Otra forma de referirse al diafragma19. ISSEMYM: Institucin de Seguridad Social del Estado de Mxico y sus Municipios. Jingxue: La esencia. Sangre (fisiolgicamente). Jinye: Lquidos corporales, nombre sintetizado de los lquidos corporales presentes en el cuerpo humano, adems constituyen substancias importantes para la produccin de sangre. Macroctico: Referente a una clula mayor de lo habitual, como los eritrocitos de la anemia macroctica.
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Media aritmtica: Promedio de una distribucin o conjunto de valores. Microctico: Referente a una clula ms pequea de lo normal, como los eritrocitos en la anemia microctica. Moxa: Mogusa, polvo elaborado con hojas de artemisa, con el cual se elaboran cigarros o puros para moxar1. Moxibustin: Procedimiento de la medicina tradicional china, mtodo teraputico externo, cuya tcnica en la clnica consiste en utilizar ciertos materiales combustibles o medicamentos para quemar o cubrir el punto elegido o lugar afectado, con las estimulaciones de calor que produce la moxiterapia se regula el equilibrio de las funciones fisiolgicas del cuerpo humano a travs de las funciones de los canales y colaterales22. MTCH: Medicina tradicional china. Pi: Bazo. Pishu: Asentimiento del bazo,
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"Punto de reflejo dorsal del bazo"4.

Puro de moxa: Puro elaborado con polvo de hojas de la planta artemisa 20 grs. Sobre una hoja de papel para cigarro de 20 x 28 cm. Alisado con plancha y enrollado1,37. Qi: Energa, material fundamental que constituye el universo y todas sus cosas como producto del movimiento y transformacin de este22, material fundamental que configura el cuerpo humano y explica las actividades
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vitales del hombre a travs de su movimiento y transformacin, es la base del hombre22, controla xue. Sangre: Suspensin de clulas, iones y micelas en un medio lquido que circula por el sistema vascular pero fcilmente coagulable cuando se detiene. Shen: es el conjunto de aspectos mentales y espirituales que residen en el corazn. El espritu y la sangre tienen una relacin muy estrecha, ambos dependen de la funcin del corazn y el sustrato material de la expresin del Shen es la sangre. Espritu. Rin 4,15. Shenshu: Asentimiento del rin, "Punto de reflejo dorsal del rin"4,19. Shu: Punto, punto de reflejo, de accin, de asentimiento, de paso, de reunin, de concentracin4, 19. Taiyin: Nombre que se le da al grupo funcional pulmn y bazo. Xue: Sangre, lquido rojo presente en los vasos producido por sustancias escenciales de los alimentos en bazo y estmago, madre del qi22. Xue mai: Residencia de la sangre22, arterias y venas. Yingqi: Qi nutritivo, energa nutricia, es la base de la sangre, circula dentro de los vasos sanguneos22.

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Yin y Yang: Son la expresin sintetizada de los objetos y fenmenos contrarios y de las relaciones existentes entre ellos; representan objetos contrarios o aspectos opuestos de una sola cosa (da/noche)22. Zang-Fu: Nombre genrico de los rganos y vsceras internas del cuerpo22.

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III. Relacin de ilustraciones, cuadros y grficas

1. Ilustraciones Figura 1. Figura 2. Figura 3. Localizacin del punto Gaohuangshu (V 43) Localizacin del punto Pishu (V 20)... Localizacin del punto Shenshu (V 23).

Pg. 35 36 37

2. Cuadros Cuadro 1. Parmetros de referencia de hemoglobina Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina.... Cuadro 3. Diagnstico de anemia..... 14 15 20

Cuadro 4. Valores de hemoglobina obtenidos en el protocolo 48 Cuadro 5. Frmulas utilizadas en este estudio 48

3. Grficas Grfica 1. Valores de hemoglobina inicial.49 Grfica 2. Valores de hemoglobina final49 Grfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina50

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IV. Resumen
En el Centro Mdico ISSEMYM Ecatepec, se realiz un estudio con pacientes anmicos para observar las modificaciones en las cifras de hemoglobina con la aplicacin de acupuntura y moxibustin. Se seleccionaron 10 pacientes a los cuales se les tom prueba de hemoglobina basal, se les aplic acupuntura en los puntos Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23) por 15 minutos, adems se les aplic moxibustin en cada sesin diariamente 5 das consecutivos, posteriormente se tom nuevamente prueba de hemoglobina, al final del estudio 3 pacientes se excluyeron y slo 7 continuaron en el mismo, obteniendo una media inicial y final de 10.1 g/dl y 9.9 g/dl de hemoglobina respectivamente, resultados poco significativos en las comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2 g/dl).

V.

Abstract.

In Medical Center ISSEMYM Ecatepec, a study with anemic patients was made to observe the modifications in the values of haemoglobin with the application of acupuncture and moxibustion. 10 patients selected themselves to who test of basal hemoglobin was taken them, acupuncture in the Gaohuangshu (BL 43), Pishu (BL 20), Shenshu (BL 23) points was applied to them by 15 minutes, in addition it was daily applied to moxibustion in each session 5 days to them consecutive, later test of hemoglobin was taken again, at the end of the study 3 patients excluded themselves and only 7 continued in the same one, obtaining one it mediates initial and final of 10,1 g/dl and 9,9 g/dl of hemoglobin respectively, little significant results in the comparisons of the values of hemoglobin (0,2 g/dl).

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VI.

Introduccin

La anemia es uno de los trastornos ms comunes que se encuentran en la prctica clnica33, es un signo de gran importancia clnica, en parte por la elevada frecuencia con la que se encuentra, incluso en individuos aparentemente sanos y por la diversidad de padecimientos que la pueden ocasionar6. El trmino anemia se usa para definir una disminucin en la concentracin de hemoglobina circulante con relacin a un valor normal. Los valores de eritrocitos y hematocrito tambin son importantes33. No debemos de olvidar la historia clnica, exploracin fsica y el estudio de la biometra hemtica, en este estudio slo tomaremos en cuenta los valores de hemoglobina. El ausentismo laboral, bajo rendimiento escolar y el desempeo de las actividades cotidianas afectan tanto la dinmica familiar como el desarrollo de nuestro pas. En muchos casos la anemia tiene que ver con estas situaciones. Estudios realizado en Mxico de 1998 al 2005, refieren que la anemia en nios (indgenas principalmente) y mujeres embarazadas, es un problema de salud pblica cada vez mayor que justifica la intervencin urgente para su prevencin y control17,23,25, 26, 29,32,38. En MTCH el concepto sangre (xue) parte de las materias sustanciales de los alimentos, asimiladas por estmago y bazo, nutriendo y humedeciendo los rganos y tejidos de todo el cuerpo. Yingqi (qi nutritivo) es la principal fuente de la sangre, producido por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el estmago y el bazo. Yingqi asciende a pulmn, corazn e hgado. En los vasos sanguneos, se rene con los lquidos para convertirse en sangre.
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Yingqi es la base de la sangre y los lquidos forman parte de ella. La sangre proviene primero de las esencias congnitas; despus del nacimiento, teniendo como fuente a qi y la energa esencial adquirida del agua y los alimentos, qi esencial y sangre se generan mutuamente, teniendo como base estructural las materias sustanciales del agua y los alimentos, yingqi y la mdula, se produce a partir de la mezcla de todos estos elementos con los lquidos corporales. La sangre circula por todo el cuerpo; llega a los zang-fu y a la piel, msculos, huesos y tendones, nutre y tonifica todos los rganos y tejidos, para que mantengan sus actividades funcionales. La circulacin de la sangre depende del impulso del qi del corazn y pulmn, tambin de la regulacin de drenaje de hgado, as como del control del qi del bazo. Una disfuncin trae como consecuencia las siguientes patologas: Deficiencia del bazo La sangre pierde el control y se produce hemorragia crnica. El bazo falla en la funcin de transporte y transformacin, y aparece insuficiencia de sangre nutritiva. Estancamiento de qi de hgado Produce estancamiento del qi y la estsis de la sangre. A raz de la deficiencia de qi de pulmn y corazn la sangre circula sin fuerza, presentando estsis de sangre en corazn. Muchos de los estudios realizados con acupuntura y/o moxibustin se han realizado con pacientes sanos, por eso es importante realizarlo en pacientes que padezcan anemia y ver si hay modificaciones en las cifras de hemoglobina con la aplicaciones de dichos procedimientos.
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VII. Marco terico

1.Medicina occidental

a. Definicin de anemia Se le llama anemia, al dficit de hemoglobina, consecuencia de la escasez de eritrocitos o por la carencia de hemoglobina (Hb)33,9(cuadro 2). b. Sntesis de la hemoglobina En el eritrocito se lleva a cavo la sntesis de la hemoglobina desde la etapa de normoblasto policromatoflico con el ingreso de hierro proveniente de la transferrna que se combina con la protoporfirina sintetizada en la mitocondria a partir de la succinil-CoA y glicina para formar el HEM. Esta molcula se une a una globina (cadena de polipptidos) y el resultado es la constitucin de una molcula de hemoglobina formada por cuatro globinas (,) y cuatro HEM. 11,31 4 pirroles = protoporfirina Protoporfinina + Hierro =Hem 4 Hem + Globina = Hemoglobina31,11 La hemoglobina es una cromoprotena de peso molecular 68000, molcula de forma elptica, de gran importancia e inters. El estudio de su estructura molecular y fisiologa ha llamado la atencin de innumerables investigadores y el nmero de publicaciones que ha generado es muy elevado. De su estudio se han derivado descubrimientos de gran utilidad. Entre ellos cabe sealar que la caracterizacin de una variante molecular de la protena, la hemoglobina, (Hb)S, di lugar al concepto de enfermedad molecular y al desarrollo de la moderna biologa molecular.

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Su estudio condujo a identificar la estructura en doble hlice de cido desoxirribonucleico (ADN) 31,11. La sntesis de la hemoglobina requiere de una produccin adecuada del hem y de la globina. Cantidades insuficientes de cualquiera de ellos suele provocar anemia. Los defectos de la sntesis de hem pueden deberse a metabolismo defectuoso del hierro (prdida sangunea o carencia de hierro en la nutricin) y de la porfirina. Los defectos de la sntesis de la globina se deben a efectos genticos que afectan la produccin de las cadenas de globina, estos se conocen como talasemias.33 Las anemias por padecimientos crnicos (APC), tienen varios mecanismos fisiopatolgicos: eritropoyesis disminuida, bloqueo de la reutilizacin del hierro en los macrfagos y supervivencia reducida de los eritrocitos33. La hemoglobina es una protena vital del eritrocito, se encarga del transporte de oxgeno y bixido de carbono, entre los tejidos, entre los pulmones y los tejidos celulares. 33

Cuadro 1. Parmetros de referencia de hemoglobina Mujeres Hombres 12-16 g/dl 13-18 g/dl

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Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina. Mujeres Altura en metros Nivel del mar 1000 1860 2220 2670
Fuente 33,35

Hombres D.S.* 1.12 0.95 0.88 0.98 1.10 Promedio 16.0 g/dl 15.8 g/dl 16.8 g/dl 17.4 g/dl 17.6 g/dl D.S.* 1.18 0.92 1.08 0.92 1.18

Promedio 14.1 g/dl 13.8 g/dl 14.5 g/dl 14.6 g/dl 15.3 g/dl

* Desviacin estndar

c. Hematopoyesis La hematopoyesis es el proceso a travs del cual se producen los elementos formes de la sangre. Este proceso est regulado por una serie de pasos que inician con la clula progenitora hematopoytica pluripotente, sta da lugar a los eritrocitos, a todas las clases de granulocitos, monocitos y plaquetas as como a las clulas del sistema inmunitario10. Hemato = Sangre, Poyesis = Formacin; Hematopoyesis = formacin y desarrollo de las clulas sanguneas. La diferenciacin, proliferacin y maduracin de estas clulas se lleva a cabo en el tejido hematopoytico, el cual se encuentra principalmente en la mdula sea. Solo las clulas maduras son liberadas hacia la sangre perifrica. La relacin entre la mdula sea y la produccin entre las clulas sanguneas se descubri hasta que se acept que la formacin de la sangre es un proceso continuo33.

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d. Tejido hematopoytico El tejido hematopoytico incluye tejidos y rganos involucrados en la proliferacin, maduracin y destruccin de las clulas sanguneas. Estos rganos y tejidos se refieren al sistema fagoctico-mononuclear, bazo, gnglios linfticos, timo, hgado y mdula sea33. El sistema fagoctico-mononuclear consiste en un conjunto de monocitos y macrfagos, los cuales se localizan intravascular y extravascularmente, siendo sus funciones principales fagocticas e inmunitarias, ste incluye monocitos circulando en sangre, macrfagos fijos en la mdula sea, hgado (clulas de Kupffer), bazo, gnglios linfticos, pulmones, cavidades serosas y otros tejidos. El compromiso de la clula progenitora con las clulas, no parece estar regulado por factores de crecimiento exgenos o citocinas, sino que se desarrollan hacia los tipos celulares ms diferenciados a travs de acontecimientos moleculares que no han sido completamente definidos y que son intrnsecos a la propia clula progenitora. En la diferenciacin quedan bajo la influencia reguladora de los factores de crecimiento y las hormonas como la eritropoyetina para la produccin de eritrocitos. e. Clasificacin de anemia. La clasificacin de la anemia segn el defecto funcional en la produccin de eritrocitos es til para organizar las determinaciones analticas necesarias al respecto. Las tres clases principales de anemia son: 1. Anemia por defectos en la produccin medular (hipoproliferacin). 2. Anemia por defectos en la maduracin de los eritrocitos (eritropoyesis ineficaz). 3. Anemia por disminucin de la supervivencia de los eritrocitos (hemorragia/hemlisis).
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Esta clasificacin funcional de la anemia permite abordar, por tanto, la seleccin de los estudios clnicos y analticos especficos que van a permitir completar el diagnstico diferencial y establecer un plan teraputico apropiado, la anemia hipoproliferativa se observa caractersticamente en los casos con un ndice de produccin de reticulocitos bajo, junto con modificaciones mnimas o ausentes de la morfologa de los eritrocitos (anemia normoctica). Tpicamente los trastornos de la maduracin se acompaan de una elevacin ligera o moderada del ndice de produccin de reticulocitos junto a ndices eritrocitarios macroctico o microctico. El aumento de la destruccin de eritrocitos debido a hemlisis da lugar a un incremento del ndice de produccin de reticulocitos hasta al menos un valor de 3 veces superior al normal, siempre y cuando exista el hierro necesario para la sntesis de hemoglobina. La anemia de origen hemorrgico no suele acompaarse de ndices de produccin superiores a 2.5 veces el valor normal debido a las limitaciones que impone la disponibilidad de hierro sobre la expansin de la mdula eritroide9. Cuando se produce una hemorragia aguda el cuadro clnico esta dominado por la hipovolemia, mientras que el hematocrito y las concentraciones de hemoglobina no reflejan el volumen de las prdidas de sangre, adems predominan los signos de inestabilidad vascular, por ejemplo9,10: 1. Del 10-15% del volumen sanguneo total, el problema no es la anemia sino la hipotensin y la disminucin de la perfusin de los rganos. 2. Sbita ms del 30% del volumen sanguneo, el paciente no puede realizar la compensacin mediante los mecanismos habituales de contraccin vascular y modificaciones del flujo sanguneo regional. El

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paciente prefiere permanecer en decbito supino; y presenta hipotensin postural y taquicardia si se pone de pie. 3. Ms del 40% perdido, aparecen signos de shock hipovolmico como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, hipotensin y taquicardia, presentando una disminucin significativa en la perfusin distal de los rganos y requieren una sustitucin inmediata de volumen. En la enfermedad hemoltica aguda, los signos y sntomas dependen del mecanismo que da lugar a la destruccin de los eritrocitos9, presentndose las siguientes situaciones. 1. La hemlisis intravascular con liberacin de hemoglobina libre se puede acompaar de dolor agudo en la espalda, presencia de hemoglobina libre en el plasma y la orina, e insuficiencia renal. 2. Los sntomas que acompaan a la anemia de carcter ms crnico o progresivo dependen de la edad del paciente y de la suficiencia del aporte de sangre a los rganos ms importantes. 3. Los sntomas asociados a la anemia de grado moderado son fatiga, sensacin de debilidad, disnea y taquicardia (especialmente al realizar ejercicio fsico)9. No obstante, dados los mecanismos intrnsecos de compensacin que gobiernan la curva de la disociacin O2-hemoglobina, la instauracin gradual de la anemia, particularmente en los pacientes jvenes, puede no acompaarse de signos o sntomas hasta que la propia anemia es grave (hemoglobina < 7-8 g/dl.)9. Ciertos trastornos se acompaan con frecuencia de anemia. Los cuadros de inflamacin crnica (infeccin, artritis reumatoide) se asocian a una anemia de grado leve a moderado, mientras que los procesos
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linfoproliferativos como la leucemia linfoctica crnica y algunas otras neoplasias de clulas B se pueden asociar a una hemlisis autoinmunitaria9. f. Diagnstico de anemia La evaluacin del paciente con anemia requiere de una anamnesis y una exploracin fsica cuidadosa sin olvidar factores que acompaan habitualmente de anemia, como los sntomas y signos de hemorragia, fatiga, malestar fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna y otros sntomas de carcter sistmico. En el paciente anmico, la exploracin fsica puede permitir la deteccin de latido cardiaco vigoroso, pulsos perifricos intensos y un soplo sistlico de flujo. La piel y las mucosas pueden presentar palidez. Esta parte de la exploracin fsica se debe centrar en aquellas zonas en las que los vasos estn cerca de la superficie, como las mucosas, los lechos ungueales y los surcos palmares. Si los surcos palmares tienen una coloracin ms clara que la piel adyacente cuando la mano est en hiperextensin, generalmente la concentracin de hemoglobina <8 g/dl. La anemia suele corroborarse adems mediante pruebas de deteccin sistemtica de laboratorio con valores patolgicos (fuera de los rangos normales). El diagnstico de anemia y las causas se establece por medio de la informacin obtenida de la historia clnica, exploracin fsica y estudios de laboratorio33 (cuadro 3). El diagnstico de anemia se establece despus de descubrir una disminucin en la concentracin de hemoglobina (cuadro 1), que es la protena transportadora de oxgeno, por lo que debe esperarse que una disminucin

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de su concentracin se acompae de un descenso en la liberacin de oxgeno a los tejidos33. Cuadro 3. Diagnstico de anemia
Historia Clnica del Paciente Aportacin insuficiente Hbitos dietticos Dietas vegetarianas estrictas Palidez en la piel Inspeccin y Exploracin Fsica Datos de Laboratorio Recuento de eritrocitos Hematocrito Hemoglobina VCM HCM CMHC Recuento de reticulocitos e ndice de produccin de reticulocitos ndices eritrocitarios Examen de frotis de sangre Examen cuantitativo y cualitativo de leucocitos y plaquetas Examen de mdula sea(depende de los resultados de otras pruebas de laboratorio y datos clnicos del paciente) bilirrubina serica Pruebas para medirla destruccin de eritrocitos dependiente de otra informacin disponible haptoglobina metalbmina hemosiderina en orina lactato deshidrogenada (LDH)
Fuente: 33, 35

Ictericia Medicamentos Exposicin a sustancias qumicas y toxinas Metrorragias Embarazo y parto Varices esofgicas Ulcera pptica Hematuria Hemoglobinuria Hemoptisis etc. Perdidas sanguneas Sntomas y duracin Fatiga Debilidad muscular Cefalea Vrtigo Deformidades seas en anemias congnitas Esplenomegalia Disfuncin neurolgica Hipotensin Coiloniquia Conjuntivas plidas Lengua lisa Hepatomegalia

Disnea Sncope Palpitaciones Registro previo de examen general de sangre Antecedentes familiares de examen anormal de sangre

g. Tratamiento Las opciones teraputicas para el tratamiento de las anemias han aumentado de manera espectacular durante los ltimos 25 aos. En la deficiencia de hierro se administra: Va oral (sulfato, succinato, fumarato, lactato o glutamato) el sulfato ferroso 400 a 600 mg33.
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Sus efectos secundarios son nausea, dolor epigstrico, diarrea, constipacin y erupciones cutneas33. Se han realizado estudios en Mxico en donde se les administra complemento alimenticio12,12,24. Va parenteral (muscular o intravenosa) slo si es contraindicado por va oral por: intolerancia gastrointestinal

grave, colitis ulcerativa, enfermedad de CROHN, enfermedad celiaca, o previo a ciruga urgente, cuando las prdidas de hierro supera la reposicin del mismo y se aplica con la siguiente frmula27,33. Dficit de Hierro = Peso x (50 - 2.4 x hemoglobina) Sus efectos adversos son hperpigmentacin cutnea en el rea de aplicacin, reacciones anafilcticas, flebitis, linfadenopatas, esplenomegalia, cuadros de mialgias y artralgias severos. En la deficiencia de cido flico el tratamiento es sustitutivo; por lo que se administra de 1 a 1.5 mg. de cido flico al da por va oral33. El tratamiento con componentes de la sangre es factible y seguro. La administracin de eritropoyetina recombinante como medida adjunta al tratamiento de la anemia ha transformado las vidas de los pacientes con insuficiencia renal crnica en dilisis. Se han realizado avances en el tratamiento de crisis drepanocticas y de la anemia drepanoctica. Finalmente, los pacientes con trastornos hereditarios de la sntesis de la globina o mutaciones en el gen de la globina, como la enfermedad drepanoctica, pueden beneficiarse de la introduccin de la terapia gentica dirigida9.

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Medicina oriental

a. Concepto de sangre Es una sustancia lquida que circula dentro de los vasos sanguneos, es una de las substancias fundamentales que constituyen el cuerpo humano y mantiene su actividad vital, adems posee efectos de nutricin y lubricacin13. En medicina tradicional china (MTCH) el concepto sangre (xue) se genera a partir de las materias sustanciales de los alimentos, asimiladas por el estmago y el bazo, nutre y humedece los rganos y tejidos de todo el cuerpo22. La principal fuente de la sangre es el yingqi (qi nutritivo) producido por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el estmago y el bazo. yingqi (qi nutritivo) sube por los canales hasta el pulmn, el corazn y el hgado. En los vasos sanguneos, yingqi se rene con los lquidos para convertirse en sangre. yingqi es la base de la sangre, y los lquidos tambin forman parte de la sangre. La sangre proviene primero de las esencias congnitas; despus del nacimiento, tiene como fuente a qi y la energa esencial adquirida, el agua y los alimentos, y tendremos que el qi esencial y sangre se generan mutuamente. En fin, la sangre tiene como base material las materias sustanciales del agua y los alimentos, yingqi y la mdula, y se produce a partir de la mezcla de todos estos elementos con los lquidos corporales22. La sangre circula por todo el cuerpo; llega por dentro de los zang-fu y por fuera de la piel, los msculos, los huesos y los tendones, nutriendo y tonificando todos los rganos y tejidos del cuerpo, para que mantengan y realicen sus actividades funcionales.

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La circulacin de la sangre depende del impulso del qi del corazn y del qi del pulmn, y tambin de la regulacin y de drenaje de hgado, as como del control del qi del bazo22. Por lo que podemos resumir, que la sangre tiene las siguientes propiedades:
Lubrica. Da brillo. Es la madre de los lquidos. Nutre. Madre de la energa. Residencia de Shen. Se almacena en el hgado. Se produce gracias al bazo y el rin. Es impulsada por el corazn. Es impulsada por la energa.

b. Produccin y metabolismo El bazo y el estmago, son la fuente de produccin de energa y sangre por medio de la transformacin de los alimentos (produce la energa yingnutritiva y los lquidos jin ye). Rin: La esencia del rin genera la mdula y la mdula de los huesos genera sangre, la esencia y la mdula son la fuente de la transformacin de la sangre por lo tanto el origen de la sangre est en el rin. La medicina tradicional china no slo reconoce que la mdula de los huesos es un rgano productor de sangre y que el rin ejerce un efecto regulador sobre la produccin de sangre, adems cuando el qi no es consumido, su esencia se capta en el rin y constituye la energa jingesencial, el jing no drenado es captado en el hgado y se transforma en sangre pura13, 22.

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El hgado almacena y regula la sangre. En la anemia se presentan signos de deficiencia de sangre de hgado severa, frecuentemente se seleccionan tcnicas de regeneracin y tonificacin de bazo y rin para su tratamiento13. En cuanto se termina de formar la sangre, inicia a circular incesantemente dentro de los vasos, recorriendo todo el cuerpo, metabolizndose ininterrumpidamente, impulsando el crecimiento y desarrollo del cuerpo13,22. La circulacin de la sangre se debe a una coordinacin regulada por corazn, pulmn, hgado y bazo. Ya que un buen funcionamiento hace que se abastezca continuamente, produzca y transforme en el bazo, se concentre en el corazn, reciba y almacene en el hgado, se drene y distribuya por el pulmn, se vierta hacia el rin, se irrigue a todo el cuerpo, llegando a todos los lugares del cuerpo13,22. Por lo tanto cualquier alteracin en uno de ellos altera su funcionamiento y como resultado desencadena una patologa en la actividad de la sangre y/o en la circulacin de la misma13. La principal funcin de la sangre es de de lubricar y nutrir a todo el cuerpo. La piel, los msculos, los tendones, los canales-colaterales, los rganos y vsceras, todos los tejidos por igual dependen de de la nutricin de la sangre, para poder entonces mantener su actividad funcional13, 22. c. Patologa de la sangre Las alteraciones de la sangre pueden provocar disfuncin en distintos niveles, que involucran en forma principal a los sistemas del bazo, hgado y corazn13, 20,22.

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As tambin las causas externas como la mala alimentacin, enfermedad prolongada, prdida de sangre y/o estmulos emocionales excesivos, pueden provocar insuficiencia de sangre20. Por deficiencia del bazo, la sangre pierde el control y se produce hemorragia crnica, el bazo falla en la funcin de transporte y transformacin y aparece insuficiencia de sangre nutritiva22. El estancamiento de qi de hgado, produce estancamiento del qi y la estsis de la sangre22. Por deficiencia de qi de pulmn y corazn la sangre circula sin fuerza, presentando estsis de sangre en el corazn22. Las principales alteraciones patolgicas de la sangre se pueden incluir en las siguientes manifestaciones clnicas: Tez amarilla, plida y sin brillo, uas y labios plidos, vrtigo, visin borrosa, disminucin de la agudeza visual, palpitaciones, intranquilidad, insomnio, trastornos menstruales, amenorrea, cada del cabello, cabello opaco, sin cuerpo, estreimiento, hipotensin, parestesias, falta de concentracin, olvidos, dificultad para continuar las actividades, lengua plida, pulso delgado, agotamiento13, 22. Tomando en cuenta la sintomatologa que se encuentra en la anemia, podemos situarlos o encontrarlos en los siguientes sndromes. Insuficiencia de sangre En este sndrome bazo y/o rin no producen sangre, esto puede repercutir en el hgado (almacn) o en el corazn (bombeo), est dado por mala alimentacin, enfermedad prolongada, prdida de sangre, deficiencia de energa de bazo, deficiencia de yang de rin y/o estmulos emocionales excesivos20.
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Se manifiesta por piel plida amarillenta, lengua y labios plidos, vrtigo, mala memoria, entumecimiento, visin borrosa, insomnio, sequedad de lengua, piel y cabello, pulso filiforme, rugoso, amenorrea o hipomenorrea, depresin, ansiedad y palpitaciones20. Estancamiento de sangre por deficiencia de qi Se presenta cuando la energa es deficiente y no es capaz de mover a la sangre permitiendo que se estanque, esto es producido por depresin, traumatismo, ira, deficiencia de energa que no puede impulsar la sangre20. Se manifiesta por debilidad, respiracin corta, masas y dolor que no toleran la presin, distensin y plenitud torcica, hipocondrio y mamas, irritabilidad, amenorrea, dismenorrea; debido al bloqueo del hgado el cual no drena, as como el estancamiento de los canales que originan dolor, lengua violcea, equimtica y pulso tenso, cordal20. Estancamiento de sangre Aqu la circulacin de la sangre deja de fluir, por lo que se retiene en rganos y canales dando como principal sntoma el dolor, siendo el hgado, corazn, estomago, pulmn, intestino y tero los mas comunes. Este es producido por fro interno o externo, calor en la sangre, estancamiento de energa, deficiencia de energa, deficiencia de sangre, estmulo intenso de sentimientos (ira), traumatismos con extravasacin20. Se manifiesta principalmente por tez oscura, labios y uas violceos, dolor fijo, penetrante, taladrante, agudo; masas abdominales fijas, prdida de sangre oscura con cogulos, lengua violcea, puntos equimticos, petequias, pulso profundo, cordal, rugoso, lento20.

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Prdida de sangre En este sndrome la sangre no se puede contener dentro de los vasos y se extravasa fcilmente, est dado por la deficiencia de qi de bazo, calor en la sangre, estancamiento de sangre, deficiencia de yin y traumatismos20. Se manifiesta por epistaxis, petequias, hematomas, hematemesis, melena, hemoptisis, hematuria, rectorragia, menorragia, metrorragia20. d. Tratamiento La medicina tradicional china tiene como principio de tratamiento nutrir o tonificar a la sangre dependiendo del sndrome que se este tratando, tomando en cuenta los siguientes puntos energticos20. Pishu (V20): punto de comando del bazo para tonificarlo. Zusanli (E36): punto tierra de bazo y gran tonificante Sanyinjiao (B6): nutre el yin (sangre) y estimula su produccin por medio de bazo. Shenshu (V23): punto de comando de rin para estimular la nutricin de las mdulas y generar sangre. Geshu (V17): punto de influencia de sangre para estimular su produccin y el movimiento. Especficamente por sndromes es de la siguiente forma: Insuficiencia de sangre Como principio teraputico se tiene que nutrir o tonificar a la sangre basndose en los siguientes puntos20: Pishu (V20), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Shenshu (V23), Geshu (V17).

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Estancamiento de sangre por deficiencia de qi Como principio teraputico hay que estimular la produccin de la energa y promover su circulacin, avivar la circulacin de la sangre con los siguientes puntos20: Tanzhong (RM17), Qihai (RM6), Zusanli (E36), Taichong (H3), Xuehai (B10), Qimen (H14). Estancamiento de sangre El principio teraputico es activar la circulacin de la sangre para eliminar el estancamiento. Tomando como base los siguientes puntos20: Geshu (V17), Xuehai (B10), Taichong (H3). Prdida de sangre Depender del diagnstico etiolgico y de los sntomas y signos que acompaen a la prdida sangunea diferenciando si la prdida de sangre es porque existe una deficiencia o un exceso y as poder ofrecer un tratamiento especfico y efectivo20.

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3.-

El eritrocito y su relacin con algunos tejidos y

rganos de acuerdo a la bioenergtica.

En la bioenergtica acupuntural tambin considera a los hemates como uno de los elementos importantes que se correlaciona con bazo, punto centro (tierra) en la pentacoordinacin, grupo funcional taiyin en grfica 1 que inicia la secuencia recorrida por el ndex espiral. Por lo que bazo (intercambio gaseoso) y dumai que se encuentra en la misma posicin en grfica 2 representa el exterior o sangre. El taiyin de la grfica 1 se asocia con el pulmn (representa la separacin entre el interior y el exterior). El taiyin de la grfica 2 se asocia con la sangre (bazo) por ser ms yin (estructura). Al analizar el glbulo rojo se encuentra el yin y el yang en constante energa y movimiento. A nivel estructura, la hemoglobina consta de dos cadenas polipeptdicas conjugadas (alfa y beta) que provienen de un gen paterno yang y uno materno yin. En cuanto al intercambio gaseoso, algo similar ocurre, pues el eritrocito se encuentra entre los alvolos, capta O2 y elimina CO2 transformndose finalmente en yin, concluyendo el ciclo e iniciando uno nuevo al llegar a la red alveolar16. a. Desarrollo del eritrocito Se inicia con los gametos, el espermatozoide (yang) y el vulo (yin), al momento de la unin de los gametos yin yang se forma el cigoto o huevo (surgen los 10 000 seres o cosas, a partir de ese momento se desatar una revolucin que culminar como un nuevo ser). La clula fecundada inmediatamente se divide en varias ocasiones formando 3 capas, La primera capa celular en formarse es el ectodermo (relacin con el exterior),
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aqu aparentemente no hay grupo celular que se asocie con las clulas sanguneas, ni quin lleve a cabo su funcin. La nica sangre que hay es el de la madre que tiene contacto con el ectodermo (el trofoblasto). En segundo trmino aparece el endodermo (interior), del cual algunas clulas formaran el saco vitelino (en donde se han detectado las primeras clulas sanguneas), hgado primer rgano productor de corpsculos sanguneos durante el periodo prenatal (aproximadamente al segundo mes), el trigrama que lo representa es jueyin. Finalmente una capa intermedia aparece (mesodermo) y se asocia con la formacin de bazo segundo rgano en producir predominantemente eritrocitos (aproximadamente en el quinto mes), el trigrama que lo representa es taiyin, rin (los chinos relacionan rin con huesos, por lo tanto con la mdula sea-productora de clulas sangunea entre las que se encuentran las precursoras del glbulo rojo-o tejido hematopoyetico) es representado por trigrama shaoyin, corazn representado por trigrama shaoyin, sistema circulatorio16. Jueyin es el operador con el cual se inicia el movimiento en la pentacoordinacin, representa un rgano yin, es el lugar por donde nace la energa, el movimiento preferencial ser diametral e interno, hacindose externo por medio de la bisagra, sealando al taiyin (bazo), siguiendo el movimiento diametral seala al trigrama shaoyin, el norte, el rin, continuando con el movimiento interno, llegamos a shaoyin-corazn. Por lo tanto, los hemates producidos en la mdula sea son puestos en el torrente sanguneo para que lleve a cabo su funcin, de ah shaoyin corazn es la bomba impulsora de la sangre y los conductos por donde esta transita: arterias y vasos. Los eritrocitos en la circulacin viajan por todo el cuerpo humano llevando y liberando O2 as como captando CO2, para llevar a cabo esta funcin tan importante tienen que comunicarse con el exterior y situndonos en la pentacoordinacin el movimiento que representa esta dicha relacin es el de shaoyin corazn al taiyin pulmn, ya
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que es el lugar donde el yang (O2) se interioriza, se oculta. Estamos en el lugar donde se realiza el intercambio gaseoso como se manej en un principio16. El glbulo rojo a los 120 das, en promedio, deja de funcionar y es destruido. La parte hemo de la hemoglobina es transformada en biliverdina y esta a su vez en bilirrubina, la que es captada por el hgado, por lo tanto el ciclo interno cierra en el jueyin donde comenzamos y entramos a otro ciclo ahora externo. El hgado transforma a la bilirrubina en diglucornido de bilirrubina y lo vierte en la vescula biliar, en este momento acta la bisagra; lo que esta en el interior sale al exterior: shaoyang (vescula biliar) durante la digestin libera su contenido a la parte final del estmago y principio del intestino delgado (duodeno), sobre todo para favorecer la asimilacin de grasas, es por eso que del shaoyang pasamos al yangming estmago. Otro movimiento va del yangming al taiyang donde ubicamos a la vejiga. El vnculo que tiene la vejiga con los restos del eritrocito, radica en que el pigmento de la bilirrubina es seleccionado de la sangre por el rin y lo enva hacia el exterior por medio de ella: este pigmento le da color a la orina16. El siguiente movimiento nos conduce nuevamente a taiyang, pero relacionando el intestino delgado. La parte final del intestino delgado, tiene que ver con la modificacin y absorcin del diglucornido de bilirrubina secretado por la vescula biliar: algunas bacterias modifican a dicho compuesto, fraccionndolo. El urobilingeno, que es producto de la transformacin, y es absorbido en parte por el intestino delgado siendo canalizado a la circulacin portal y pasa en direccin retrograda hacia el hgado; constituyendo as la denominada circulacin enteroheptica, el cual ser eliminado por los riones. La otra parte del urobilingeno sigue una trayectoria lineal a travs del intestino grueso, en donde se le denomina
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urobilina (estercobilina) que le dar color a los slidos prximos a ser evacuados. Lo anterior coincide con el ltimo movimiento de la pentacoordinacin que va del taiyang intestino delgado al yangming intestino grueso, el oeste, la comunicacin entre el interior lo exterior16. b. Los problemas hematolgicos y su representacin en la pentacoordinacin. Algunos de los padecimientos que involucran al sistema hematopoytico como la anemia hemoltica congnita, talasemia, anemia hemoltica autoinmunitaria, etc. pueden presentarse de manera esquemtica en la pentacoordinacin, mostrando los rganos y vsceras involucrados as como su sintomatologa16. La mdula sea contina produciendo eritrocitos el resto de la vida del ser humano y slo cuando es daada, el organismo en un intento de corroborar el equilibrio hecha mano del hgado y del bazo produciendo eritrocitos pero en cantidades mnimas, es decir, hay una especie de regresin. Es como si los dos rganos citados recordaran que en la vida prenatal los formaron. 16 Shaoyin, rin: cuando se encuentra en hiperactividad por agentes medicamentosos, fsicos o genticos, hay gran produccin de hemates que muchas de las veces distan de ser normales. La hiperactividad de la mdula sea est representada que tiene sentido contrario al movimiento normal (menosprecio) 16. Shaoyin corazn, es afectado cuando el eritrocito se encuentra aumentado y que en casos extremos llega a producir necrosis isqumica de las clulas del miocardio, angina de pecho, hemosiderosis. El fenmeno se llama usurpacin16. El Taiyin bazo, como una respuesta al gran nmero de glbulos rojos producidos por la mdula sea y el sistema reticuloendotelial entra en
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hiperactividad y comienza a destruirlos, produciendo esplenomegalia. El exceso de pigmento producto de la degradacin de los grupos hemo, puede provocar en determinado momento nefrosis hemoglobinlica16. Al destruirse elevadas cantidades de hemates, hay exceso de produccin de bilirrubina que al llegar a saturar al hgado la transforma en diglucornido de bilirrubina que frecuentemente propicia la formacin de clculos biliares oscuros (Colelitiasis), bloqueando de esta manera la comunicacin del interior con el exterior (bisagra), por lo que el sistema se satura de bilirrubina, evidencia de ello es el color amarillo que adquieren las esclerticas de los ojos. En medicina china, los ojos son la ventana del hgado, por eso domina su color. Las uas que sueles asociarse con el hgado son quebradizas o cncavas y amarillentas. Las mucosas relacionadas con el bazo se tornan amarillas. Tambin a nivel de piel, hay alteraciones ya que adquiere una tonalidad amarillenta que se ve acentuada por la anemia que hay a estas alturas. Adems la persona presenta prurito generalizado debido a la acumulacin del pigmento en la sangre. Es el viento del hgado: escozor, que implica una energa de movimiento16. El yangming estmago, se afectan en las personas que presentan colelitiasis y llegan a consumir alimentos ricos en grasas neutras (saturadas), violentan el sistema, ya que se estimula la vescula biliar para que secrete su contenido, motivo por el cual se presenta el llamado clico biliar16. Intestino grueso (yangming), a causa de la colestasis los excrementos pierden su color caracterstico y se tornan color arcilla16.

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4.-

Biografa de puntos acupunturales

a. Gaohuangshu (V 43)

Significado: Gao: nombre anatmico que se ubica entre el diafragma y el corazn, punta del corazn4. Huang: otra forma de referirse al diafragma4. Shu: punto de reflejo, de accin, de asentimiento, de paso, de reunin, de concentracin, etc. 4 Gaohuangshu: Lo mas profundo19. "El espacio entre el corazn y el diafragma"4. "El mediastino anterior". Dentro de la tradicin antigua de China este lugar se considera como el sitio ms profundo hasta donde puede llegar la enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazn y el diafragma4. Localizacin: A 3 cun fuera del borde inferior de la apfisis espinosa de la 4 vrtebra torcica (figura 1) 19. Funcin: Favorece la difusin y regula la dinmica de la energa del pulmn, incrementa la energa, nutre a yin19. Regula la energa del bazo y del estmago, tonifica la energa vital del rin, se le conoce como el punto de la energa vital, aumenta la frmula roja en sangre4, 19.

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Principales indicaciones teraputicas: Tuberculosis pulmonar, tos, respiracin asmtica, hemoptisis, sudoracin transomne, amnesia, espermatorrea, alimentos sin digerir.

Figura 1. Localizacin del punto Gaohuangshu (V 43).

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b. Pishu (V 20) Significado: Pi: Bazo 4. Shu: punto, punto de reflejo, de accin, de asentimiento, de paso, de reunin, de concentracin4. Pishu: Asentimiento del bazo4,19. "Punto de reflejo dorsal del bazo"4. Localizacin: Se encuentra a 1.5 cun fuera del borde inferior de la apfisis espinosa de la 11 vrtebra torcica4,19 (figura 2). Funcin: Revitaliza el bazo, armoniza la funcin de descenso del estmago18,4. Principales indicaciones teraputicas: Distensin abdominal, ictericia, vmito, diarrea, edema, dolor dorsal, falta de digestin de los alimentos, etc4, 19.

Figura 2. Localizacin del punto Pishu (V 20).

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c. Shenshu (V 23) Significado Shen: Rin 4 Shu: punto, punto de reflejo, de accin, de asentimiento, de paso, de reunin, de concentracin, etc. 4 Shenshu: Asentimiento del rin4,19. "Punto de reflejo dorsal del rin"4,19. Localizacin: 1.5 cun fuera del borde inferior de la apfisis espinosa de la 2 vrtebra lumbar18 (figura 3). Funcin: Incrementa la energa del rin, favorece el funcionamiento de la columna lumbar. 4 Fortalece al yang original, tonifica al rin19. Principales indicaciones teraputicas: Espermatorrea, impotencia sexual masculina, incontinencia urinaria, dismenorrea, leucorrea, dolor y debilidad de la regin lumbar y las rodillas, lipotimias, tinnitus, sordera, edema, etc. 4

Figura 3. Localizacin del punto Shenshu (V 23).

Shenshu

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VIII.

Antecedentes

Actualmente se est despertando la inquietud por saber la accin que tiene la acupuntura en las anemias. Los diagnsticos de anemia se estn colocando como diagnstico secundario, por lo que es escasa la investigacin tanto en medicina oriental como en la occidental. Sera importante abrir ms este campo de investigacin. En el Instituto Politcnico Nacional se han realizado estudios sobre la accin de acupuntura y moxibustin en algunos puntos acupunturales como Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36) en pacientes sanos, observando elevacin de algunos parmetros en sangre, entre ellos tenemos los siguientes: En el ao 2000 el Dr. Gabriel Carln Vargas realiz un estudio titulado Efecto eritropoytico del punto energtico Gaohuangshu (V 43) estimulado con moxibustin, en pacientes sanos en el cual aplic moxibustin en un slo punto, dando como resultado un aumento del 50% la cuenta de eritrocitos, 24 hrs. posterior a la aplicacin del tratamiento3. En este mismo ao el Dr. Roberto Gonzlez Gonzlez en un estudio sobre la Moxibustin del punto Gaohuangshu (V 43) sobre la frmula blanca, no encuentra datos significativos estadsticamente, ms sin embargo encuentra que eosinfilos y basfilos desaparecen de la sangre circulante7,2. En 2002 Dr. Grandini realiza un estudio sobre el punto Gaohuangshu (V 43), aplicando nicamente moxibustin por 10 minutos en cada sesin por 5 ocasiones, refiriendo cambios favorables en los niveles de eritrocitos aunque no fu significativo el estudio8.
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En 2003 la Dra. Elia Contreras realiz un estudio sobre el efecto de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V 43) Vs. El grupo Zusanli (E 36), Pishu (V 20), Shenshu (V 23), en la cuenta de reticulocitos, en donde refiere que en ambos grupos se utiliz nicamente moxibustin, encontrando que el primer grupo, en donde se mox el punto Gaohuangshu (V 43) el resultado favorable hematolgicamente fue menor que el de el segundo grupo en donde se aplic moxibustin en Zusanli (E 36), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). por lo que refiere que el punto Gaohuangshu (V 43) no es especfico para padecimientos hematolgicos, en comparacin con los puntos utilizados en la frmula antes mencionada del segundo grupo5. En marzo del 2004 el Dr. Jos Javier Arroyo Nepomuceno, realiza un estudio sobre el efecto de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V 43) Vs Pishu (V20), Shenshu (V 22) y Zusanli (E 36) en el recuento plaquetario humano, en el cual se observ el efecto modulador de la moxibustin en el nmero de plaquetas en la sangre circulante de sujetos sanos2. Estas investigaciones han sido en sujetos sanos, la interrogante es qu pasa en pacientes con anemia y cmo se comporta la hemoglobina. Con respecto a la medicina occidental se estn realizando medidas para evitar la desnutricin y anemia con alimentacin fortificada en diversas presentaciones, observando cambios de peso y talla; ms sin embargo, hay persistencia de anemia en algunos de ellos, observando que no hay cambios significativos con respecto a la hemoglobina24,30.

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IX

Justificacin

Estudios recientes realizados en Mxico refieren que la anemia es un problema de salud pblica cada vez mayor en mujeres embarazadas y nios de regiones marginadas, por lo que es urgente la intervencin para su prevencin y control17,23,25,26,29,32,38. ya que esto se refleja en el desarrollo de nuestro pas por el bajo rendimiento en el desempeo de las actividades cotidianas, y en muchas ocasiones ausentismo laboral. La OMS menciona que la anemia es un problema de salud generalizada, que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y econmico calculando aproximadamente un total de 2000 millones de personas anmicas21. El INEGI reporta que en la ciudad de Mxico el 15.7% de mujeres de 12 a 49 aos son anmicas35. En el Instituto Politcnico Nacional se han realizado estudios sobre la accin de acupuntura y moxibustin en algunos puntos energticos como Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36), en pacientes sanos. Entre ellos se realiz un estudio de acupuntura sobre hematopoyesis obteniendo resultados favorables para el paciente. Sin embargo es importante comprobar el efecto y saber si es aplicable en pacientes anmicos y as mismo poder ayudar al desarrollo de nuestro pas y a nuestra poblacin disminuyendo el ausentismo laboral.

- 40 -

X.
X

Objetivos

1. Objetivo General Evaluar la efectividad de la acupuntura y moxibustin en pacientes con anemia. 2. Objetivos Especficos -Diagnosticar clnicamente a los pacientes con anemia y corroborar el diagnstico con estudios de laboratorio -Valorar si los puntos de acupuntura, Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23) puncionados y moxados modifican los niveles de hemoglobina. -Realizar prueba de hemoglobina antes y despus del tratamiento tomando en cuenta los valores de hemoglobina. -Analizar y evaluar los valores reportados por el laboratorio, de hemoglobina y determinar si hay cambios y si son significativo.

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XI. Planteamiento del Problema

La aplicacin de acupuntura y moxibustin tiene efecto teraputico en el paciente con anemia?

XII.

Hiptesis

La aplicacin de acupuntura y moxibustin modifica los niveles de hemoglobina en pacientes diagnosticados con anemia.

XIII.

Variables de Estudio

Variable independiente: Acupuntura y moxibustin. Variable dependiente: Niveles de hemoglobina en sangre.

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XIV.

Universo de estudio

Este estudio se realiz en el Centro Mdico ISSEMYM Ecatepec, con Pacientes (derechohabientes) diagnosticados con anemia clnicamente y despus corroborado por laboratorio, adems que aceptaron participar en el protocolo, previamente informados sobre ste.

XV.
1. Pacientes que:

Criterios de Inclusin

a. Son derechohabientes del ISSEMYM. b. Son detectados clnicamente con anemia. c. El diagnstico de anemia corroborado por laboratorio. d. De sexo femenino. e. Edad de 20 a 60 aos. f. Carta de consentimiento firmada. g. Si tienen otra enfermedad agregada estn controlados.

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XVI.
1. Pacientes que

Criterios de Exclusin

a. Clnicamente se diagnostiquen con anemia pero que no sea confirmado por laboratorio. b. Sean menores de 20 aos y mayores de 60 aos de edad. c. No firmen la carta de consentimiento. d. Ingieran medicamentos para la anemia, vitamnicos que originen cambios de la eritropoyesis. e. Hayan recibido transfusin sangunea o hayan donado sangre 3 meses antes. f. Sean diagnosticados con anemia y presenten otra enfermedad sangunea o hemorrgica no controlada. g. Tengan metrorragia (femeninas).

XVII .
1. Pacientes que:

Criterios de Eliminacin

a. No acudan a sus terapias acupunturales. b. Ingieran otra terapia complementaria, alternativa (homeopata, herbolaria, cristales lquidos, etc.) u otro frmaco para la anemia durante este protocolo. c. No sigan las indicaciones de Acupuntura d. Durante el Tx. requieran otro mtodo teraputico e. Que no acudan al estudio de hemoglobina.

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XVIII.
1.

Material y mtodos

Material

a) Recursos humanos Un mdico acupunturista. Un asesor. Una enfermera. Un (a) laboratorista. Pacientes. b) Recursos materiales Reactivos de biometra hemtica. Agujas de acupuntura de 1.5 cun. Puros de moxa. Computadoras. Baumanmetro. Estetoscopio. Estuche de diagnstico. Hojas. Flderes. Tintas para impresoras. Equipo de laboratorio. Sysmex Kx-2/n Hematologa.

c) Recursos financieros De parte de ISSEMYM y de los participantes.

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2. Metodologa

El estudio se llev a cabo en el Centro Mdico ISSEMYM Ecatepec (CMIE) con pacientes de sexo femenino, entre 20 y 60 aos de edad, derechohabientes de la institucin, a los cuales se le realiz una historia clnica encontrando datos clnicos de anemia por lo que se les envi al laboratorio de la misma institucin en donde se les realiz una determinacin de los niveles de hemoglobina, para corroborar dicho diagnstico, utilizando el equipo de laboratorio Sysmex Kx-2/n de hematologa. A los pacientes que reunieron los criterios de inclusin previamente establecidos, se les inform sobre el estudio a realizar, explicndoles de que se trataba la acupuntura, en que consista su participacin en este estudio y se les invit a participar en l. Los pacientes que aceptaron ingresar a la aplicacin del tratamiento, se les pidi su autorizacin por medio de una carta de consentimiento informado, la cual firmaron y as mismo fueron ingresados al protocolo de estudio. Los pacientes fueron citados en el servicio de acupuntura del CMIE por 5 das consecutivos iniciando en lunes terminando en viernes, el estudio se llev a cabo con un slo grupo de personas aplicando acupuntura con agujas nuevas de 1.5 cun, previa asepsia con torunda alcoholizada, en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). La insercin de la aguja fue perpendicular, en el orden antes mencionado, posteriormente se estimul tonificando con la tcnica de rotacin cada 5 minutos, a los 15 minutos se retiraron estas en tonificacin cubriendo la zona de insercin, aplicando adems moxibustin en cada uno de los puntos a tolerancia, dicha tcnica fue aplicada en cada sesin.
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Una vez que el paciente termin el nmero de sesiones (5) se realiz nuevamente una determinacin de hemoglobina (con el equipo antes mencionado) para comparar los resultados con los obtenidos antes de su terapia y as evaluar las modificaciones presentadas en las cifras de hemoglobina. Se tomaron los rangos mencionados en el cuadro 1. como normales y los que se integraran por debajo de estos rangos se diagnosticaron como anemia. Finalmente se realiz el anlisis estadstico con media y desviacin estndar emitiendo las conclusiones del estudio.

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XIX.

Resultados

Ingresaron al protocolo 10 personas con diagnstico de anemia, se corrobor con la determinacin de niveles de hemoglobina en sangre, realizada por el laboratorio de la institucin, de las cuales siete cumplieron con los criterios de inclusin y tres se excluyeron. A 7 pacientes de sexo femenino se les aplic 5 sesiones de acupuntura en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). Tonificando cada 5 minutos y retirando a los 15 minutos en tonificacin as mismo se aplic moxibustin en cada punto a tolerancia del paciente, las sesiones se llevaron a cabo durante una semana diariamente, posterior a la quinta sesin y final del tratamiento nuevamente se les realiz la determinacin de hemoglobina obteniendo los siguientes resultados cuadro 4. Valores de Hemoglobina N 1 2 3 4 5 6 7
Valor inicial g/dl. Valor al trmino g/dl. Diferencia g/dl.

10.4 10.7 11.7 11 9.4 8.7 8.8 10.1 1.04

10 10.5 11.9 10.8 9.3 8.5 8.5 9.9 1.4

0.4 0.2 Valores de hemoglobina obtenidos en el 0.2 protocolo. 0.2 0.1 0.2 0.3 0.2 0.092
Smbolo Significado Media Desviacin estndar Frmula

Cuadro 4.

Cuadro 5. Frmulas utilizadas en este estudio

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12 10 8 6 4 2 0

11.7 10.4 10.7

11 9.4 8.7 8.8 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7

Valor Inicial

Grfica 1. Valores de hemoglobina inicial Antes del tratamiento de los siete pacientes que se incluyeron en el proyecto, la grfica 1 muestra el rango de anemia clnica y por laboratorio en cada uno de ellos, antes de iniciar el tratamiento con acupuntura y moxibustin.
12 10 10 8 6 4 2 0 11.9 10.5 10.8 9.3 8.5 8.5 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7

Valor al trmino

Grfica 2. Valores de hemoglobina final La grfica 2. muestra el resultado final de los valores de hemoglobina posterior a la aplicacin del tratamiento.

- 49 -

0,4 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Diferencia antes y despus del tratamiento 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7

Grfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina La grafica 3. muestra la diferencia que hay entre la hemoglobina antes de aplicar el tratamiento y la hemoglobina posterior a la aplicacin de la terapia, observando como resultado que la acupuntura y moxibustin si modifican los valores de la hemoglobina antes y despus del tratamiento.

- 50 -

XX. Anlisis
Analizando los resultados de cada uno de los 7 pacientes se obtuvo lo siguiente: paciente 1 con hemoglobina inicial de 10.4 g/dl, hemoglobina al trmino de 10 g/dl. y una diferencia 0.4 g/dl diferencia de 0.2 g/dl
(grfica 5); (grfica 4);

paciente 2 con

hemoglobina inicial 10.7 g/dl. hemoglobina al trmino de 10,5 g/dl. y una paciente 3 con hemoglobina inicial 11.7 g/dl.
(grfica 6);

hemoglobina final 11,9 g/dl. y una diferencia de 0.2 g/dl

paciente 4

ingres con 11 g/dl. de hemoglobina al trmino del tratamiento se realiz nuevamente la prueba de hemoglobina obteniendo resultado de 10,8 g/dl. resultando una diferencia de 0.2 g/ dl (grfica 7); paciente 5 con hemoglobina a su ingreso de 9.4 g/dl. al trmino 9.3 g/dl. con una diferencia de 0.1 g/dl
(grfica 8);

Paciente 6 con hemoglobina inicial 8.7 g/dl. hemoglobina al trmino

(grfica 9);

8.5 g/dl. resultando una diferencia de 0.2 g/dl 0.3 g/dl

(grfica 10).

Paciente 7 ingres

con hemoglobina de 8.8 g/dl. hemoglobina final 8.5 g/dl. con diferencia de Dando una como resultante una media inicial de 10.1 g/dl. y final y 9.9 g/dl. de hemoglobina respectivamente, resultados poco significativos en las comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2 g/dl) cuadro 4. Aunque se encontraron cambios en el valor de la hemoglobina antes y despus de la aplicacin del tratamiento con acupuntura y moxibustin, tomando en cuenta las medias y desviacin estndar en todo el grupo, podemos decir que no hay diferencia significativa entre el valor basal y el valor a trmino del tratamiento en la hemoglobina cuadro 4.

- 51 -

XXI.

Conclusiones

En este estudio no se observaron diferencias significativas entre la hemoglobina basal (1.04) y la hemoglobina final (1.4), ya que se obtuvo una desviacin estndar de 0.092. (Cuadro 4) de diferencia entre una y otra. En un estado anmico se debe valorar todos lo parmetros de la biometra hemtica (frmula roja, blanca y plaquetas), y no solamente un parmetro como la hemoglobina. El tratamiento de la anemia, debe de tratarse igual que todas las patologas en medicina tradicional china, incluirlas en un sndrome y tratarlas de acuerdo al que corresponda. Probablemente la falta de significancia estadstica se debi a la muestra pequea para el universo de trabajo. 6 de los 7 pacientes que concluyeron el tratamiento se les encontr aumento en las cifras de presin arterial antes de iniciar el tratamiento, al terminar las 5 sesiones, se encontr disminucin de estas y tambin se observo disminucin de la palidez de tegumentos.

- 52 -

XXII.

Recomendaciones

Dar un lapso de tiempo ms prolongado al tratamiento. Realizar varios registros de biometra hemtica a cada uno de los pacientes durante el estudio para observar si hay modificaciones y en que momento inician. Que confiable. la acupuntura se institucionalice y se realicen ms investigaciones sobre el tema para llegar a encontrar una estadstica

XXIII.

Sugerencias para trabajos futuros

Para trabajos futuros se sugiere que la evaluacin de los cambios en pacientes con anemia tratados acupunturalmente sean desde el punto de vista integral y/o sindromtico en un periodo de 4 meses para poder detectar un cambio significativo, ya que la vida media del eritrocito es de 120 das, adems se debe apoyar con dieta. Valorar los parmetros de la biometra hemtica para analizar al eritrocito en forma integral (tamao, forma y cantidad), ya que cada uno de ellos da un valor distinto parecer las modificaciones de cada uno vara. Valorar frecuencia cardiaca, presin arterial y cambios en la sintomatologa. Se debe dar un tiempo de estudio mas largo (4 meses) debido a que el eritrocito se renueva en 120 das. Que al tratamiento convencional (aloptico), se le complemente y/o sustituya con acupuntura y moxibustn dependiendo del paciente.

- 53 -

XXIV.

Bibliografa

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- 57 -

XXV. Anexos

- 58 -

1. Anexo 1

Ecatepec Edo. Mx. A_______ de ________________del 2005.

Hoja de consentimiento informado Por medio de la presente Yo__________________________________________ acepto voluntariamente participar en el estudio clnico de Anemia Tratada con acupuntura-moxibustin el cual se realizara en esta institucin, en donde se me ha informado ampliamente en que consiste mi participacin en dicho estudio, cual es la teraputica acupuntural, los riesgos y probables beneficios de este estudio, as tambin el posible retiro voluntario de mi parte la expulsin de este protocolo por incumplimiento de mi parte.

_________________________ _____________________ Paciente

_________________________ Lucila Cruz Testigo

_________________________ Dra. Consuelo Garca Trejo Investigador

________________________ Marisol Bautista Gonzlez Testigo

- 59 -

2. Anexo 2 Formato de Historia Clnica Historia Clnica

Nombre: Edad Domicilio Antecedentes
Endocrinas Cardiovasculares Oncolgicos Oficio SNC Alergias Gpo. Sanguneo Rubola Escarlatina Varicela Parotiditis Originario Hepatitis Metablicas

Sexo

Ocupacin

Fecha No. De expediente Estado civil Telfono

AHF APNP APP

Pulmonares Casa Edo. Civil Sarampin Quirrgicos HTA DM.

adicciones

Medicamentos actuales

Menarca G

Ritmo P FUP FR TALLA

IVSA A
FU Cito/p. prosttico

N parejas C
Andro/ Menopausia

AGO APP

FUR FC PESO

T/A

TEMP.

Padecimiento Actual

Inspeccin Vitalidad del espritu Presencia Facies Actitud Piel y anexos Color Plida Erupciones Pelo Uas

Ausencia Constitucin

Falsa Complexin Postura predominante

Rojo Amarillo Seborrea

Oscuro Blanco Lesiones en la piel

Verdusco

Ciantico

- 60 -

Digestivo
Dientes Gusto Nusea Distensin abdominal Encas Halitosis Vmito Dolor abdominal Salivacin Regurgitacin Trastornos dentales Flatulencias Eructos Pirosis Borborigmos Evacuaciones

Lengua: Coloracin Forma Movilidad Saburra: Textura: Hidratacin

SNC
Espasmos Olfato Vrtigo Otros Frecuencia Dolor Irradiacin Pujo mejora: tenesmo: tipo: agravacin incontinencia: Mareo Audicin

Urinario:
Color localizacin Olor

Otros: Edema miembros plvico Vascular: Telangiectasias Ivp Cardio respiratorio

Tono voz Rinorrea Faringe Cianosis Palpitaciones Disnea

- 61 -

Emociones Ira

Alegra Interno Fro Calor

Tristeza clima Externo Fro Calor

Miedo Clima Fro Calor

Preocupacin Alimentos y bebidas Fros Calientes

Temperatura corporal

Deseo Aversin Alimentos Dulce Deseo Adversin Sabor en la boca: metlico salado Pulsologia Cun Picante Salado Acido Amargo

dulce

picante

amargo

halitosis

Guan

Chi

Pulsologa Superficial Medio Profundo

Cun

Guan

Chi

Frecuencia Ritmo Localizacin Tipo Intensidad

derecho

Izquierdo

Diagnstico oriental Ocho principios Sindromtico

Principio teraputico Tratamiento : Acupuntura Moxibustin

- 62 -