Equipo tcnico del proyecto PMA Diseo y coordinacin general Coordinacin y monitoreo PRONAA Coordinacin general Coordinacin Callao

Monitoreo ALTERNATIVA Coordinacin general Coordinacin proyecto Nutricionistas Ramn Cisneros Giulia Baldi Daniel Yon Marlene Arboleda Rosa Callao Miyaray Benavente Laura Retamozo Isela Yasuda Teresa Alarcn Carola Pichilingue

ndice

PRESENTACIN I. CONTEXTO DE LA EXPERIENCIA

1.1 UBICACIN 1.2 CARACTERSTICAS SOCIALES 1.3 CONDICIONES DE SALUD Y NUTRICIN 1.4 APUESTAS DE CAMBIO

5 7 7 7 8 9 10 10 10 24 29 31 33 35 38 39

II. MODELO DE INTERVENCIN

2.1 COMPONENTES DEL MODELO 2.2 FUNCIONAMIENTO DEL MODELO

III. BENEFICIOS DEL MODELO IV. RETOS Y LIMITACIONES V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES VI. BIBLIOGRAFA ANEXO N1 ANEXO N2 MATERIAL EDUCATIVO ENTREGADO A LOS BENEFICIARIOS DE PAChACTEC

Presentacin

El presente documento es una contribucin del Programa Mundial de Alimentos y sus socios a la consolidacin de lecciones aprendidas y experiencias exitosas en la lucha contra la desnutricin crnica y anemia infantil en Per. El Proyecto Educativo Nutricional en Prevencin de la anemia y desnutricin en Nios menores de cinco aos y gestantes en Pachactec, implementado entre el 2004 y el 2007 en el distrito urbano-marginal de Ventanilla, fue una apuesta por mejorar el nivel nutricional de los nios y nias menores de cinco aos que reuni esfuerzos de tres instituciones: el Programa Mundial de Alimentos (PMA), el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (Pronaa) y la ONG Alternativa, Centro de Investigacin Social y Educacin Popular. El proyecto fue desarrollado por un grupo de pobladoras y madres de familia de la zona, quienes estuvieron comprometidas con el objetivo de disminuir la prevalencia de la desnutricin y la anemia y contribuyeron con su organizacin y apropiacin de los recursos brindados a travs de la capacitacin. La sistematizacin que tienen en sus manos presenta el proceso de construccin de un modelo de intervencin para la mejora del nivel nutricional de nios de zonas periurbanas. De esta manera queremos compartir no solamente los logros alcanzados sino tambin las pautas metodolgicas y los detalles de la ruta seguida para que puedan ser utilizados y replicados por especialistas, lderes y lideresas sociales y autoridades locales, regionales y nacionales. El eje privilegiado y elegido para la sistematizacin ha sido el rol de los ncleos ejecutores de elaboracin de papillas nutritivas (Nejepan) debido a su importancia en la sostenibilidad y continuidad del proyecto y, por tanto, en sus logros nutricionales, de fortalecimiento de organizaciones y de capacidades. As, la presente publicacin muestra el modelo de intervencin construido durante la experiencia conjunta en el Proyecto PER 6240, entre el 2004 y el 2007. Para ello, de manera descriptiva, se presenta la definicin de los componentes, los actores que intervinieron, sus roles, los retos propuestos, la problemtica enfrentada y, sobre todo, se detalla los pasos metodolgicos para la implementacin de los Nejepan. Las evaluaciones finales de los resultados han mostrado que el programa tuvo un rol protector en nios y nias frente a la desnutricin crnica y la anemia. Hay evidencia de que las inadecuadas prcticas de alimentacin en la primera infancia estn entre los factores ms importantes que conducen a la desnutricin. Despus de tres aos del inicio de la intervencin, el estudio de evaluacin de impacto estim una reduccin de 4.5 puntos porcentuales (50%) en la desnutricin crnica o retraso de crecimiento de los nios y nias beneficiarios del proyecto. Para los indicadores de desnutricin global y desnutricin aguda, las prevalencias iniciales fueron del orden del 8 y 2%, respectivamente, y se pudieron reducir al 7 y 1%. Al comienzo de la intervencin la anemia afectaba al 60.2% de los nios evaluados y al finalizar afectaba al 18.4% de los nios y nias beneficiarias, lo que indica una reduccin del 70%. Se observa que luego de dos aos de intervencin el 98% de nios beneficiarios tena una alimentacin adecuada para su edad. El aporte y compromiso de las propias madres y de su comunidad, las actividades educativas para el cuidado de la salud en los hogares y de fortalecimiento de las organizaciones sociales locales han logrado efectos positivos en el estado nutricional. Se calcula que se logr difundir los mensajes a aproximadamente 5,800 personas en 234 sesiones de rplicas durante los cuatro aos de ejecucin del proyecto. Los logros alcanzados muestran un gran potencial de replicabilidad del modelo de intervencin en la medida que se adapte a diferentes contextos socioeconmicos en el pas. Es ms, muestran que es posible alcanzar estos logros cuantificables a travs de la capacitacin y el fortalecimiento de organizaciones sociales. Por ello se ha incluido herramientas desarrolladas que han sido consideradas como claves por el equipo ejecutor para obtener los resultados finales que comprobaron mejorar la salud y nutricin de sus nios y nias.

Guy Gauvreau Representante del PMA en el Per

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I. Contexto de la experiencia
En febrero del 2000 un grupo de 10,000 pobladores fue trasladado desde el distrito de Villa El Salvador, ubicado al sur de la ciudad de Lima, al distrito de Ventanilla, muy cerca del mar y fuera del casco urbano al noreste de la ciudad, en la provincia del Callao. El traslado se realiz por decisin directa del gobierno de ese entonces. Los pobladores llegaron con grandes expectativas y los primeros meses estuvieron alentados por la atencin prestada por el gobierno a travs de la instalacin de hospitales mviles, comedores populares, rutas de acceso, entre otros. Pasada la coyuntura electoral la situacin cambi, y se dej en las manos de los propios pobladores la gestin de su propio desarrollo. La procedencia de los pobladores de un distrito tan bien organizado como Villa El Salvador ayud a consolidar una estructura social local.

1.1 Ubicacin
La zona de Pachactec se ubica al norte del distrito de Ventanilla, Regin Callao y se extiende en 532 hectreas, cobijando a una poblacin aproximada de 33,000 habitantes en 10,482 lotes empadronados (Alternativa 2003a).

1.2 Caractersticas sociales1

Al iniciar el proyecto, la estructura social de Pachactec estaba representada por el Comit Ejecutivo Central, el cual tena un ao y medio de funcionamiento y agrupaba a 21 grupos residenciales con sus respectivas juntas directivas. En la zona tambin funcionaban 22 comedores populares, 5 comits sectoriales del Vaso de Leche, 5 comits sectoriales de Saneamiento Ambiental que cumplan con la tarea de recolectar los residuos slidos domiciliarios, 17 comits vecinales de administracin del agua potable (Covaap) a cargo de la administracin de 17 sistemas de abastecimiento comunal de agua potable (SACAP), una Asociacin de Promotores de Salud y una Coordinadora de Wawa Wasi que representaba a los 20 locales dedicados a este fin. De acuerdo con la informacin de la lnea de base del proyecto, se identificaron algunas caractersticas clave de la mujer beneficiaria del proyecto segn las siguientes caractersticas: tena un promedio de edad de 28 aos, con dos a tres hijos, con estudios secundarios (55%), con una talla de 153 cm, con pareja estable (80%), dedicando su tiempo a su hogar principalmente (73%). Las mujeres entrevistadas manifestaron haber asistido a sus controles prenatales en un 9% y contaban con un promedio de S/.10 para la alimentacin del da, aportado en su mayor parte por su pareja (85%). Es importante resaltar que slo la mitad de madres beneficiarias planific su ltimo embarazo, y si bien casi todas tuvieron controles prenatales slo el 10% tom suplemento de sulfato ferroso ms de tres meses y la mayora lo hizo de uno a dos meses. Si bien la norma establece que todas las madres gestantes reciban suplementos desde los cuatro meses de embarazo, es posible concluir que no es una prctica que se cumpla en la zona, ya que las madres manifiestan que el sulfato ferroso slo dan a las que estn anmicas. Otra caracterstica de la poblacin de Pachactec es la alta movilidad de las familias. Las madres migran temporalmente en perodos de vacaciones escolares, fiestas navideas o feriados largos. Por lo general, se trasladan a casa de familiares en el Cono Norte o en
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LIMA

En el contexto de inicio de la presente experiencia, la mayora de las viviendas era muy precaria y no reuna las condiciones mnimas de abrigo y proteccin contra el inclemente clima de la zona tan cercana del mar: el 7.9% de los pisos era de arena, mientras que solamente un 32.1% era de cemento. Las paredes de las viviendas en su mayora correspondan a materiales permeables: un 55.% era de madera delgada o nrdex, el 3.5% de esteras y solamente porcentajes mnimos correspondan a materiales ms resistentes como de madera (4.2%) o ladrillo (3.%) (Alternativa 2003b). Asimismo, los techos eran de esteras en su mayora (57.2%) y de calamina en un 34.7%, materiales que tampoco logran mitigar la inclemencia del clima provocando en la estacin del verano el sobrecalentamiento de la vivienda. En diferentes evaluaciones realizadas de la calidad del agua en la zona se encontr presencia de coliformes fecales en 42% de recipientes de agua al interior de los hogares, lo que explica a su vez la alta prevalencia de diarrea en nios menores de cinco aos (25% en promedio). De acuerdo con informacin recogida previamente, la prevalencia de diarrea se eleva en los meses de enero y febrero a 8% por la alta temperatura (Alternativa 2002, 2003). Estos datos dan indicios de la calidad de vida de las familias, especialmente por las difciles condiciones sanitarias que implican un contexto lleno de riesgos para la salud, especialmente de los nios y nias que son el sector de la poblacin ms vulnerable. Para el momento en que se inicia la intervencin las condiciones de abastecimiento de agua haban mejorado a partir de un proyecto de instalacin de agua a travs de pilotes realizado en el 2004.

Desde el 2001 hasta la fecha la zona de Pachactec ha sido estudiada por diversas instituciones y se han implementado diversos proyectos de desarrollo.vv En estas secciones se hace referencia a un conjunto de documentos elaborados en diferentes proyectos, relacionados con agua y saneamiento, ejecutados por Alternativa durante el perodo de intervencin.

Villa El Salvador, donde las condiciones de la vivienda brindan mayor abrigo. Como se ver ms adelante, esta caracterstica influy en el tiempo de exposicin del proyecto en los beneficiarios, lo que impidio medir sus efectos en todos los inscritos. El estado psicolgico de las madres fue una caracterstica identificada en la evaluacin intermedia de la experiencia: con un nivel educativo relativamente alto y con altas expectativas laborales, las mujeres beneficiarias encontraban al asentarse en la zona una realidad muy diferente a la que haban esperado, lo cual, unido a la inestabilidad familiar y emocional (uniones matrimoniales precarias), provocaba un estado psicolgico de depresin y apata. Esta condicin, en un contexto de pobreza, haca que algunas de las madres evitaran en lo posible admitir sus reales necesidades, lo que limit en algunos casos la permanencia de los nios en el proyecto (Bonfilio 2006).

1.3 Condiciones de salud y nutricin

Por los estudios realizados en la zona desde el 2001 se conoca que el 78% de los nios menores de dos aos presentaban anemia (hemoglobina < a 11 g/dl), siendo el promedio de hemoglobina de 9 g/dl, la cual es considerada una cifra lejana a la ideal para ese grupo etario (Alternativa 2002b). Las consecuencias que se proyectaban para estos nios han sido bien documentadas en diversos trabajos de investigacin que muestran que las deficiencias de hierro en nios producen alteraciones de conducta, predisponindolos a ser ms irritables, con una atencin disminuida y percepcin restringida de su entorno y, por lo tanto, con un menor rendimiento acadmico (Suskind, 1985). Algunos autores refieren que incluso estas consecuencias se mantienen en el tiempo dejando huellas perdurables que no slo afectan el futuro del nio/a sino tambin el de su familia y, finalmente, el de su comunidad.
Cuadro N 1 Nios afectados por anemia Pachactec, mayo 2001 Rango de edad Total Nios < de 2 aos Nios de 2 a 5 aos Nios de 5 a 11 aos Asistieron Nmero 29 3 123 110 % 100 100 100 100 Afectados por anemia Nmero 105 28 40 37 % 39.0 77.8 32.5 33.

Fuente: Diagnstico e intervencin sobre la anemia en nios de ciudadela Pachactec - Alternativa - Mayo - Agosto - 2001

La alimentacin infantil mostraba una baja densidad energtica en la comida principal de los nios menores de tres aos, donde el 50% de los nios consuma sopas, mientras que en el desayuno y cena el gran porcentaje consuma cereales con leche (avena con leche) y sopas.

Grfico N 1 Consumo de preparaciones en el almuerzo de los nios de 6 meses a 2 aos - Pachactec, mayo 2003 Frutas,yogurt,refrescos 3% Slo segundo 36%

Slo mazamorra 7%

Estas caractersticas estaban agravadas por las deficientes condiciones de saneamiento y patrones de higiene, los cuales incrementaban la prevalencia de enfermedades tanto diarreicas en los meses de verano como respiratorias en los de invierno.

Sopa y segundo 37%

Slo sopa 17%

Fuente: Benavente E, Retamozo C, Evaluacin alimentaria nutricional de nios menores de 2 aos.

1.4 Las apuestas de cambio

La experiencia tuvo como principal objetivo el validar un modelo de intervencin alimentario nutricional con participacin activa de tres actores: el gobierno central a travs del Pronaa, la cooperacin internacional con el PMA y las organizaciones de la sociedad civil representadas por la ONG Alternativa y las mujeres organizadas en comedores populares y comits de Vaso de Leche. Esta experiencia estuvo dirigida a madres de nios menores de dos aos2 y gestantes en zonas periurbanas. La propuesta inicial fue diseada y presentada por el PMA, para luego recibir los aportes de Alternativa y del Pronaa, quienes implementaron la propuesta. El modelo de intervencin alimentario nutricional tuvo como base el anlisis causal del estado nutricional y enfoc su accin en las acciones siguientes:

MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE DOS AOS EN NUEVO PACHACTEC

Mejorar la ingesta alimentara de gestantes y nios menores de dos aos

Mejorar las condiciones de salud de los nios

Elaborar papillas nutritivas con alimentos nacionales

Promover prcticas alimentarias adecuadas en las madres de nios pequeos

Disminuir el riesgo de enfermar

Promover las prcticas adecuadas de higiene en madres de nios pequeos

Promover el control peridico de peso y talla de nios y nias

Suplementacin con sulfato ferroso a nios y gestantes

Desparasitacin semestral para nios y nias

Empoderamiento de las organizaciones sociales en la promocin de prcticas saludables para madres gestantes y nios

Intervencin directa

Intervencin indirecta

El equipo de campo estuvo compuesto por tres nutricionistas con el apoyo permanente de estudiantes de la Escuela Acadmico Profesional de Nutricin de la Universidad Nacional Mayor San Marcos (UNMSM), quienes realizaron sus prcticas preprofesionales en la zona. Las actividades fueron seguidas por el equipo de profesionales del Pronaa y PMA, con quienes se constituy un comit tcnico. Los objetivos estuvieron centrados en: u Mejorar el estado nutricional de los nios menores de dos aos. u Mejorar los conocimientos y prcticas en alimentacin e higiene en madres de nios menores de dos aos. u Mejorar el consumo alimentario a travs de una complementacin alimentaria a nios y gestantes con riesgo de AAbajo peso. u Fortalecer a las organizaciones sociales de base de la comunidad.

Durante el 2004 y 2005 se focaliz la intervencin en nios menores de dos aos, para luego en la segunda fase (200-2007) incluir a nios hasta los cinco aos de edad. Decisin tomada luego de observar la gran demanda de papillas por los hermanitos y primitos de esta edad en los hogares de los beneficiarios y de evaluar el riesgo de una dilucin intrafamiliar de la papilla.

II. Modelo de intervencin

2.1 COMPONENTES DEL MODELO
El modelo de la intervencin tuvo cuatro componentes: educativo, cuidados en salud, complementacin alimentaria y fortalecimiento de las organizaciones sociales. De acuerdo con cada uno de ellos se dise una estrategia que reuna un conjunto de actividades articuladas en cada componente pero, a la vez, integradas a la intervencin en su conjunto. En evaluaciones posteriores hemos encontrado que tanto la intervencin educativa como el fortalecimiento de las organizaciones locales sirvieron como elementos de sostenibilidad de la experiencia, por ello la importancia de su aplicacin. Esta experiencia ha mostrado que la inversin en estos componentes produce resultados verificables y sostenibles.

Talleres demostrativos, concursos, ferias, cuas radiales, afiches, cartillas, etc.

Intervencin educativa

Complementacin Alimentaria

PMA PRONAA ALTERNATIVA

Preparacin de papilla con valor nutricional no menor de 25% de los requerimientos calricos de nios menores de dos aos

Cuidados en la salud

Fortalecimiento de organizaciones locales

Suplementacin con sulfato ferroso segn peso y requerimientos. Control de peso y talla trimestral

Formacin de lderes educadoras, liderazgo de comedores populares

2.2 FUNCIONAMIENTO DEL MODELO

Si bien inicialmente no fue formulada explcitamente una ruta crtica para la implementacin de la experiencia, su propia ejecucin durante cuatro aos, as como las evaluaciones continuas y peridicas permitieron mostrar los desaciertos y logros. El trabajo coordinado entre las instituciones y la sistematizacin de las lecciones aprendidas han contribuido a construir una hoja de ruta que facilite a la rplica de esta experiencia. La hoja de ruta, que a continuacin mostramos, muestra de una manera simple y didctica el funcionamiento del modelo de intervencin empleado a partir de pasos o etapas que pueden adecuarse a diferentes contextos socioeconmicos.

PASO 1

Coordinaciones y sensibilizacin de actores participantes en propuesta

Esta fase tom un tiempo de dos meses y sirvi para que la poblacin liderada por las mujeres de las organizaciones de base localizaran a los posibles beneficiarios del proyecto. Se propone emplear esta etapa, invirtiendo el mayor tiempo posible, en sensibilizar a la comunidad en la reflexin sobre la importancia de tener nios bien nutridos.

Coordinaciones interinstitucionales luego de analizar la problemtica.

Reuniones informativas y de sensibilizacin sobre la problemtica nutricional en la zona con los diferentes actores locales.

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PASO 2

Eleccin de OSBs3 participantes, compromisos locales

La experiencia nos exigi definir claramente las caractersticas de la organizacin madrina de los Nejepan. Las caractersticas ideales son: AEleccin de una organizacin slida, democrtica y participativa. AQue la eleccin sea abierta y participativa. En este momento se define el aporte de la organizacin o comunidad, as como del proyecto. El tiempo aproximado estimado es de 15 das.

Reunin de constitucin de comit local facilitador.

Determinacin de requerimientos bsicos para la implementacin de la experiencia.

PASO 3

Constitucin del comit de Nejepan y perodo de prctica

Reuniones de eleccin de Juntas responsables por Ncleo.

Se acord contar con por lo menos tres miembros en la junta: una promotora de salud (fiscal), un miembro de la organizacin madrina y una madre de familia con nio menor de dos aos. Con ellas se disearon las 10 recetas bsicas de papillas nutritivas en cada Nejepan. El tiempo aproximado fue de 30 das.

Prcticas culinarias demostrativas para responsables.

Campaa de sensibilizacin en zona elegida.

PASO 4

Convocatoria e inscripcin de participantes

A travs de parlantes, visitas domiciliarias y carteles, las madres fueron invitadas a participar del proyecto. Se inscribieron y asistieron al primer control de peso, talla, hemoglobina y datos generales.

Reconocimiento e identificacin de beneficiarios por actores locales (Centro de Salud, OSB, colegios, etc.).

Implementacin del sistema de monitoreo y evaluacin de la experiencia (lnea de base).

PASO 5

Implementacin de los Nejepan

Se pusieron en funcionamiento diez locales, en ocho comedores populares y dos comits de Vaso de Leche. Se inici la implementacin de la intervencin educativa, la desparasitacin, suplementacin con sulfato ferroso, y la complementacin alimentaria.

1.Intervencin educativa: talleres interactivos, concursos, ferias masivas, cuas radiales, afiches y otros medios de trasmisin de mensajes. 2. Fortalecimiento de organizaciones: formacin de lderes educadoras, entrega de herramientas validadas para su rol educativo y de vigilancia nutricional. 3.Cuidado de la salud: suplementacin, desparasitacin a beneficiarios, control de peso y talla. 4. Complementacin alimentaria: Elaboracin diaria de papillas nutritivas para nios pequeos.

PASO 6

Acompaamiento al programa por el sistema de monitoreo y evaluacin

Evaluacin conjunta trimestral, reconocimiento de avances, refuerzos positivos, retroalimentacin al sistema

Organizaciones Sociales de Base

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A. Intervencin educativa
La intervencin educativa fue uno de los componentes ms importantes de la experiencia. Para ello se elabor previamente un plan de capacitacin y comunicacin durante los primeros meses de intervencin, reafirmando con la comunidad la problemtica identificada. Metodologa Se priorizaron cinco problemas de alimentacin y salud analizando sus posibles causas. El anlisis se centr en aquellas que fueran factibles de modificar por acciones educativas, luego se propusieron los cambios y las metas por cada problema identificado; as se determinaron las actividades correspondientes y las formas de evaluacin. Durante el primer y segundo ao se tuvo como audiencia a las madres de nios menores de dos aos y gestantes, pero ya en la segunda fase se incluyeron a las madres de nios de hasta cinco aos. Paralelamente se formaron lderes educadoras con aquellas madres que mostraron mayor apertura e inters en los temas tratados, se integraron paralelamente promotoras de salud en la primera fase y facilitadoras de los programas no escolarizados de educacin inicial (Pronoeis) y de los centros de educacin inicial (CEI) en la segunda fase. Cada sesin educativa fue diseada y validada en campo, y en todos los casos el contenido de las sesiones tena el siguiente esquema:

1 2 3 4 5
Los temas priorizados tuvieron dos ejes: a alimentario nutricional dirigido a mejorar los patrones de consumo. El a de higiene y manipulacin dirigido a mejorar las prcticas sanitarias. El En el Cuadro N 2 se muestra los temas tratados en las sesiones educativas:

Recojo de saberes previos

Construccin de nuevo conocimiento

Prctica demostrativa

Refuerzo de nuevos conocimientos

Compromisos de la audiencia

Cuadro N 2 Relacin de talleres ejecutados durante el primer y segundo ao de ejecucin del proyecto

Temas de sesiones ejecutados. Aos 1 y 2

1. Constitucin de ncleos ejecutores 5. Alimentacin balanceada I 6. Alimentacin balanceada Il 7. Mezclas nutritivas

9. Refuerzo de talleres anteriores

2. Anemia

10. Agua segura 11. Refuerzo alimentacin infantil 12. Cuidado y alimentacin de la gestante

3. Alimentacin infantil I

4. Alimentacin infantil Il

8. Parasitosis

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En la segunda fase se acondicionaron cinco temas centrales desarrollados con las madres incorporadas en el tercer y cuarto ao de intervencin, como muestra el siguiente cuadro:
Cuadro N 3 Talleres realizados en la segunda fase de la experiencia con madres trabajadoras

Temas ejecutados a madres trabajadoras - Hogares comunitarios

Importancia de la nutricin Alimentacin infantil Alimentacin balanceada Higiene y manipulacin

Anemia

Otra audiencia considerada inicialmente fue el personal de salud, pero lamentablemente no se logr la participacin esperada, pues en la zona existe una rotacin muy grande de personal. Es una caracterstica del personal de salud designado a los establecimientos de salud de zonas alejadas como Pachactec que buscan ser relocalizados en zonas ms cntricas. Esta rotacin se convirti en la principal dificultad que imposibilit que se insertaran en una intervencin ms sostenida en el tiempo. De forma complementaria y paralela cada ao se programaron actividades abiertas a toda la poblacin para

reforzar los temas trabajados y compartir con la comunidad los logros de las madres incorporadas. Para ello fue indispensable buscar aliados claves; fue la comunidad educativa una de ellas, pues los(as) profesores (as) de las instituciones educativas de la zona fueron factores dinamizadores, tuvieron gran apertura y aporte. Ellos(as) con el apoyo de la institucin promovieron los concursos y festivales con sus alumnos y, por ende, sus padres, se centraron las actividades en las secciones de nivel primario. El cuadro N 4 detalla el tipo de actividades ejecutadas durante la implementacin de la experiencia.

Cuadro N 4 Actividades complementarias de la intervencin educativa

Concursos implementados
Recetas nutritivas para madres y organizaciones Concurso de dibujo en escolares Concurso de lemas en madres y OSB Concurso de conocimiento en nios de Pronoeis Concursos de cuas radiales Concurso de stands Gimkana y ruleta de la suerte y del conocimiento a participantes de ferias Pasacalle de instituciones y organizaciones de la comunidad Concurso de conocimientos en lderes de la comunidad

2004

2005

2006

2007

X X X

X X X

X X X X

X X X X X X X X X X

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Para difundir y reforzar los mensajes, se validaron y produjeron materiales educativos para cada temtica abordada, los cuales fueron entregados a las asistentes segn se avanzaba con las sesiones educativas. Las lderes educadoras contaron con un manual gua por cada temtica de modo que pudiera realizar una rplica posteriormente, previamente validado con la poblacin de Pachactec.

Otro grupo de materiales estuvo dirigido a la comunidad en general, distribuidos en espacios pblicos como mercados, colegios, comedores populares, comits de Vaso de Leche, centros de salud, entre otros. El Cuadro N 5 detalla los materiales producidos segn el tipo de pblico seleccionado.

Cuadro N 5 Materiales validados y producidos para la intervencin educativa

Materiales de refuerzo para participantes Materiales para promotores comunitarios Mdulo educativo Enfrentemos la anemia conocindola mejor 7 afiches 1 folleto de refuerzo Ludo Juguemos a combatir la anemia Materiales para espacios pblicos (mercados, comedores, vaso de leche)

Tema

Anemia

3 fichas de cartillas educativas coleccionables

Cuas educativas

Alimentacin balanceada

2 fichas de cartillas educativas coleccionables 1 ficha de cartilla coleccionable 1 sticker mezclas nutritivas 1 folleto Parasitn 1 ficha coleccionable 4 fichas de cartillas coleccionable 1 folleto Los 5 pasos exitosos de la alimentacin infantil 2 fichas de cartilla coleccionable 3 recetarios de papillas nutritivas para el beb

Gua educativa de casinos Casinos de alimentos

Cuas educativas

Mezclas nutritivas

Parasitosis Agua segura higiene y manipulacin

Rotafolio Aprendiendo sobre los parsitos y como evitarlos

Cuas educativas Cuas educativas Mvil giratorio: alimentacin infantil Mandiles y secador con mensajes Polos para madre nio con mensaje Cuas educativas

Alimentacin infantil y lactancia materna

Mdulo educativo de alimentacin infantil 7 afiches Mdulo educativo de cuidado y alimentacin de la gestante 7 afiches

Cuidado y alimentacin de la g estante Recetarios

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Adecuaciones Segn los reportes de monitoreo, durante el proceso se realizaron las siguientes adecuaciones: u duracin de la sesin fue acortndose de 120 La minutos a 60 a finales del primer ao, debido a que las madres que generalmente asistan con sus nios no podan mantener la atencin requerida. Por esta razn, se redujeron los mensajes, dando cada vez mayor tiempo a la prctica. u tipo de convocatoria a las madres en la segunda El fase del proyecto (2006-2007) se modific. La principal razn de este cambio fue la dificultad en concentrar a las madres trabajadoras que fueron incluidas durante el tercer y cuarto ao cuando se ampli la cobertura del proyecto a nios de tres a cinco aos asistentes a Pronoeis constituidos como hogares comunitarios. Para esta audiencia se acondicionaron las temticas en slo cinco sesiones, tratando de convocarlas en el momento de ingreso o de salida de sus nios. u disminucin de la duracin de la sesin no elimi La n las dinmicas al interior de la sesiones, pues stas ayudaban a aplicar de manera prctica los contenidos temticos y eran muy apreciados por las participantes. u fechas para las sesiones educativas se progra Las maron de manera conjunta con las madres, para facilitar su asistencia. u cambi la manera de presentar la intervencin a Se las madres beneficiarias adoptando una connotacin ms motivadora y positiva, para prevenir una posible reaccin de rechazo al sentirse identificadas con el problema de la desnutricin y la anemia. u sesiones deban diversificarse tomando temti Las cas que no slo aportaran conocimientos sino distraccin y promovieran una mayor autoestima de las madres. u estructura secuencial de las sesiones se re La estructuraron en dos momentos: la primera con mayor transferencia de informacin (cinco) y la segunda centrada exclusivamente a refuerzos prcticos e integrales (sesiones participativas de elaboracin de recetas nutritivas).

Evaluacin: Se realizaron tres tipos de evaluacin para ver logros y avances de la intervencin educativa durante el proyecto, lo cual permiti reconocer los logros y avances: 1. Evaluacin de proceso: A lo largo del proyecto se realiz una evaluacin continua de las actividades programadas en la intervencin educativa. El objetivo fue recoger las opiniones las participantes y de los facilitadores acerca de los talleres y aprender de las mismas; para ello se elaboraron formatos ad hoc (ver Anexo N 1). En los grupos focales las madres comentaron que gracias a las capacitaciones haban aprendido a eliminar la anemia a base de papillas y de una adecuada preparacin de los alimentos en casa. En sus propias palabras afirmaron: - A los 8 meses le hicieron una prueba y tena anemia. Ya ahora tiene 11 meses le han sacado otra prueba y ya super. - Las papillas ayudan bastante a los nios, es un complemento, pero lo que ms ayuda tambin son las charlas que nos dan, las clases de cmo alimentarlos con sangrecita, eso tambin le ha hecho bien, tambin la veo ms gordita de lo que era antes y ha crecido bastante. 2. Evaluacin de producto: Esta evaluacin permiti que se analizara los cambios en los conocimientos y actitudes de las participantes durante cada sesin educativa. Se aplic una prueba al empezar y finalizar cada taller para medir el cambio en los conocimientos y el manejo de informacin bsica que deba transmitirse a las asistentes. As, se midi el logro de los objetivos trazados al inicio de la sesin. Tambin se analiz parte de las actitudes de las participantes frente a los nuevos conocimientos, bsicamente en los compromisos asumidos al final de la sesin.

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Cuadro N 6 Notas de entrada y salida por sesin N de talleres 1 Tema tratado Constitucin de N. E Nota pre y post Pre : 15 Post: 18 Compromisos *Dar a mi hijo alimentos ricos en hierro como la sangrecita. * Compartir lo aprendido con mis vecinas. *Dar a mi hijo todos los das su carnecita. *Continuar dando lactancia materna hasta los dos aos. *Dar a mi nio segundo en lugar de sopa. *Mejorar la consistencia de las preparaciones de mi hijo. *Recoger todos los das la papilla. *Todos los das le dar a mi hijo alimentos de origen animal. *Alimentar a mi hijo con los tres grupos de alimentos. *Acudir a las capacitaciones. *Dar menestra 3 veces por semana a mi nio. *Dar una adecuada alimentacin a mi hija, poniendo en sus comidas carne, menestra, cereales, frutas y verduras. * Invitar a mis vecinas a las capacitaciones. *Combinar los alimentos para obtener mezclas nutritivas. *Limpiar el dormitorio para eliminar huevos de parsitos. *Tomar agua hervida. *Lavar correctamente las manos con agua y jabn antes de comer. *Hervir bien el agua para el consumo. *Incluir en nuestra alimentacin los tres grupos de alimentos. *Dar a los nios siempre un pedazo de producto animal. *Tapar los alimentos y los utensilios con un trapito limpio. *Lavar bien las frutas y verduras. *Asistir a charlas y recoger papillas. *Dar a mi beb segundo espesito. *Darle en su comidita alimentos de los tres grupos. *Complementar la comida del nio con un huevo. *Cuidar la alimentacin desde antes del embarazo. *Ensear a mis vecinas gestantes cmo deben alimentarse. *Suplementarse con cido flico, hierro y calcio.

Anemia

Alimentacin infantil I

Pre : 10.5 Post: 15.5

Alimentacin infantil II

Pre :9.3 Post: 14.3

Alimentacin balanceada I

Pre : 8 Post: 14

Alimentacin balanceada II

Pre : 8.4 Post: 12 Pre : 11.7 Post: 15.7

Mezclas nutritivas

Parasitosis

Pre :12 Post: 15

Refuerzo de talleres

Pre : 9 Post:1

10

Agua segura

Pre : 9.7 Post: 1.7

11

Refuerzo alimentacin infantil

Pre : 12 Post: 17

12

Cuidado y alimentacin de la gestante

Pre : 11 Post: 18

Tambin se analiz parte de las actitudes de las participantes frente a los nuevos conocimientos, bsicamente en los compromisos asumidos al final de la sesin.

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3. Evaluacin de impacto. Se han llevado a cabo dos evaluaciones: una externa, a finales del 2006, y otra al culminar la intervencin de Alternativa, en el 2007. El impacto de la intervencin educativa fue medido a travs de los cambios encontrados en las familias beneficiarias, bsicamente en sus patrones de consumo e higiene. Para ello se elabor una encuesta de consumo de alimentos4 con preguntas abiertas para recoger informacin cualitativa sobre el consumo de alimentos de los nios el da anterior a la encuesta. La informacin recogida mostraba las prcticas culinarias de las madres de nios pequeos y que fueron contrastadas con las pautas otorgadas por CENAN - INS, observndose, como veremos ms adelante en el captulo de logros, un incremento notable en aquellas madres incorporadas en el proyecto. Al terminar el segundo ao se cont con una evaluacin externa que mostr de manera cualitativa y cuantitativa el impacto del proyecto tanto en los aspectos alimentario nutricional como organizacional y social (Bonfiglio 2006). Esta evaluacin tambin permiti que se determinaran los retos que debamos enfrentar los dos siguientes aos. Entre ellos se plante la incorporacin de los padres de familia en las sesiones educativas, sobre todo por la importancia de su rol en la toma de decisiones al interior del hogar. Los talleres son slo para madres. Sera bueno que a los padres tambin se le haga una invitacin para decirle qu contenido tiene la papilla. Porque a la mujer le dejan todo, dependiendo del hogar, le dejan plata para la comida pero no saben qu ingredientes le echan. A los padres los llamamos a una reunin y les decimos que la papilla es nutritiva para su hijo. Entonces, le dejara a su esposa salir, si al padre se le capacita qu nutrientes tienen los alimentos, ellos van a enviar a sus esposas para que aprendan. Eso sera una buena alternativa. (G.F. Junta Directiva) Lamentablemente no se logr el mismo xito con los padres como con las madres. El tiempo limitado disponible de los padres y sus caractersticas an ms complejas requeran de un plan especfico que no se contemplaba en el proyecto cuyo objetivo estuvo centrado en las madres. Las maestras, como mencionamos, fueron un actor importante en esta intervencin, quienes dieron su apreciacin sobre las capacitaciones: Aprender sobre anemia, parasitosis, saber clasificar los alimentos en energticos y fortalecedores, eso nos ensearon y me sirvi mucho, pero necesitamos que nos den otra vez la capacitacin porque las madres preguntan otras cosas que no sabemos.
Cuadro N 7 Notas de entrada y salida por sesin Beneficiarios (%) Alimentacin adecuada para la edad Basal Final 4.5 98.9

Por favor, ponga en su informe que el material es muy bonito y til, pero que necesitamos que nos den ms porque se gasta y est viejito por el uso. Las mujeres del sector educacin pidieron que se elaborara un programa para cada ao que incluyera actividades de capacitacin por lo menos cada seis meses. En todos los casos se manifestaron inseguras de hacer las rplicas, aunque todas llegaron a realizar el replicado en las aulas: Las especialistas pueden venir ac, les juntamos a todos los padres y madres que podemos y ustedes hablan. Para la gente es importante que alguien de afuera venga, escucha con toda atencin; no es igual que cuando nosotros les repetimos porque no sabemos tanto. Cuando les decimos que son personas especializadas, vienen toditos porque saben que es importante. Tambin nos sentimos inseguras cuando nos hacen preguntas que no sabemos. Las evaluaciones mostraron el contraste entre sus inseguridades y la claridad con que recordaban los temas que recibieron y la valoracin al aporte recibido. Estos son algunos de sus testimonios: La verdad es que yo era ignorante del tema. No saba qu alimentos se deben comer y los que no deben comer los nios, sobre todo los pequeitos. Parece mentira, pero no recibimos la formacin correcta y no sabemos cmo se deben alimentar los nios.

Formato de encuesta se muestra en Anexo n 2

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B. Complementacin alimentaria
La complementacin alimentaria fue realizada a travs de la elaboracin y distribucin de una porcin de papilla o mazamorra a los nios menores de cinco aos, elaborada por sus madres previamente capacitadas y entrenadas por el equipo de nutricionistas del proyecto. Fue necesaria la definicin previa de una canasta bsica de alimentos que promoviera alimentos nacionales, de fcil combinacin y coccin, pero que adems sea agradable al paladar y de bajo costo. La preparacin propuesta debera considerar dos aspectos importantes: el volumen gstrico de los beneficiarios y las demandas nutricionales. Metodologa La canasta diaria por nio estuvo constituida por 34 gramos de cereales, 18 de menestras, 13 de azcar y 9 de aceite vegetal, alimentos brindados por el Pronaa y el PMA a travs del Proyecto PER 240. Mientras las madres aportaban 25 gramos de verduras o frutas y 21.6 de producto de origen animal bsicamente leche evaporada; adicionando mayor cantidad de vitaminas y minerales (calcio, vitamina A).

Cuadro N 8 Aporte de macro y micronutrientes de la racin diaria de papilla consumida por los nios de entre seis meses y cinco aos Cant Gr 200 Energ Prot A Prot V Kcal 299 g 1.5 g 3.8 Grasa Grasa Carboh Fibra A V g 1.4 g 9.3 g 43.3 g 0.9 Calcio Hierro Retinol Tiamin Ribofl Niacin mg 74.2 mg 1.5 mg 45.7 mg 0.1 Mg 0.1 Mg 0. Vit C mg 4.5

El aporte energtico porcentual de la papilla en la alimentacin diaria del nio de entre  y 23 meses sube del 24 al 33%, en la medida en que baja el aporte de la lactancia materna.

Grfico N 2 Distribucin del aporte calrico por da de un nio de 6-8 meses

Aporte en alimentacin complementaria en hogar: 9%

Aporte papilla: 24%

Aporte por lactancia materna: 67%

Grfico N 3 Distribucin del aporte calrico por da de un nio de 9-11 meses

Aporte en alimentacin complementaria en hogar: 12%

Aporte papilla: 33%

Aporte por lactancia materna: 55%

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Grfico N 4 Distribucin del aporte calrico por da de un nio de 12-23 meses

Aporte en alimentacin complementaria en hogar: 28%

Aporte por lactancia materna: 39% Aporte papilla: 33%

El objetivo era que las papillas tuvieran una consistencia espesa, con una densidad no menor de 1.2 Kcal/g. Es decir, se esperaba que cada gramo de preparacin ofrecida al nio(a) deba aportar al menos una calora ya que con preparaciones de esta densidad es factible cubrir las recomendaciones alimentarias de los nios y nias. Las madres incorporaron a la papilla alimentos de origen animal y ricos en vitamina A como la leche evaporada, zapallo, zanahoria, camote, entre otros alimentos.

Grfico N 5 Estructura del gasto efectuado por los ncleos ejecutores para la elaboracin de la papilla

Combustible: 32%

Luz, agua: 2%

Alimentos: 66%

Cada racin de papilla constituida por 200 gramos (nios mayores de un ao) tuvo un costo para las madres de S/.0.20, con lo que se compraron alimentos, agua, productos de limpieza y combustible. Si se observa el Grfico N 5, el aporte que la comunidad asume con respecto al costo real de una racin es equivalente a S/. 0.78. El costo de la papilla incorpora los alimentos complementarios no perecibles y frescos, combustible y pagos de luz y agua. Por otro lado, en la estimacin del costo no se est considerando la mano de obra, que equivale a S/.0.40 por cada papilla. Las madres organizadas en Nejepan se encargaron de la preparacin y reparto de las papillas, inicialmente prestando ollas, cocinas y tachos de agua. La red de

comedores populares acogi desde un inicio a las madres de su comunidad y brind sus instalaciones y experiencia en la gestin de los recursos alimentarios; form parte conjuntamente con una madre de familia y de una promotora de Salud de la junta del Nejepan. Adecuaciones La papilla lleg a ser entregada de lunes a viernes en 23 puntos de elaboracin a un promedio de 850 nios y nias de Pachactec. Entre el 2004 y el 2005 la papilla era destinada a gestantes y nios menores de dos aos, pero para el 200 y el 2007 se ampli a nios hasta cinco aos. Una de las razones para la ampliacin fue la demanda percibida por los hermanitos y primos mayores. Una de las adaptaciones de la propuesta inicial fue realizada luego de cuatro meses de instalada la experiencia, pues algunos nios(as) no asistan a comer la papilla a los Nejepan. Las madres manifestaban que el fro era muy fuerte y que el nio(a) se enfermara si
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sala de la casa. Esto hizo que muchos nios(as) dejaran de beneficiarse del valor nutricional de la papilla en perodos crticos (mayor riesgo de enfermar). Por ello se decidi permitir que la madre llevara el alimento preparado a sus hogares, aun cuando esto significaba un riesgo, pues no se podra comprobar el consumo por el nio. Se limitaba la medicin de los resultados al peso ganado por los nios luego de dos meses de consumida la papilla, lo cual indicara un adecuado manejo al interior de los hogares. Se estableci como parte de la estrategia que se vigilara la salida diaria de la papilla del Nejepan para contabilizar el nmero total de papillas consumidas por el nio(a) al mes. De esta manera se podra relacionar los cambios encontrados en el peso y talla y el grado de adhesin al proyecto. Esta informacin fue registrada diariamente por las madres responsables del ncleo. Monitoreo El monitoreo de la calidad nutricional de la papilla fue realizado por el equipo de nutricionistas que acompaaron el proceso. Cada Nejepan tuvo trimestralmente una evaluacin con pesado directo de alimentos para verificar la calidad nutricional de la papilla. Con esta informacin se programaban prcticas culinarias y/o refuerzos tericos a la junta directiva si eran considerados necesarios. Las madres cocineras en un inicio evitaban espesar la mazamorra, pues consideraban que el nio no la consumira. Haba una exigencia por parte de las madres beneficiarias a que se hiciera ms aguada. Al finalizar el segundo mes de acompaamiento se logr la consistencia adecuada, momento en que ya las madres cocineras haban conseguido manejar con destreza las cantidades de los ingredientes y la tcnica para elaborar mazamorras espesas. Algunos comentarios de las madres frente a las papillas: Preparo papilla en mi casa, a mis hijos les gusta que le prepare cremosito de arroz. (G.F. Buen Pastor) Preparo en mi casa, gracias a que me ensearon yo le preparo a mi hija. (G.F. Ollita de Barro)

Tenemos una hora exacta. 4 pm mximo se debe recoger la papilla, es la hora del lonchecito de los bebes y a esa hora ya ellos quieren comer y les cae muy bien la papilla. Yo quera comentar que aqu la sangrecita no era muy importante y hoy en da en los mercados la sangrecita es escasa. Hay competencia, por motivo que en los comedores siempre se prepara la mazamorra morenita, y ya para irnos a comprarla, como est cmodo, est escasa. Estamos quitndonos la sangrecita, porque todos nos hemos dado cuenta de que es nutritivo y barato. La preparacin de las papillas en lugares pblicos como los comedores populares ayud a difundir a la comunidad en general la tcnica de su elaboracin. Por otro lado, la rotacin de las madres beneficiarias en la cocina ayud a que ellas aprendieran a elaborarlas y posibilit la preparacin los fines de semana. En los hogares comunitarios no funcion de la misma manera, pues las madres cocineras rotaban con mucha frecuencia. Los nios beneficiarios fueron reemplazados casi bimensualmente, las madres deban aportar mayor cantidad de dinero para otros gastos (tres comidas, mayor tiempo de permanencia de la cuidadora o profesora). En la mayora de casos las madres preferan retirar a los nios. Hay mams que han abandonado el programa porque tienen problemas econmicos. Otros tienen que ahorrar para la matrcula y los tiles escolares de sus hijos. Ayudar en la cocina quita tiempo hay que dejar de trabajar para estar en la cocina. Puede ser una salida econmica para las personas que no tienen empleo. (G.F. Luz Divina, Sra. Haydee) Ms antes, cuando empez la papilla, hubo un poco de discrepancias cuando estaba la seora Margara Falcn, cuando estuvo ella yo no sacaba porque era un poco sobradita y haca bromas pesadas y a m eso no me gustaba. Yo opt por no ir, pero cuando entr la nueva directiva, entr la seora Norma s ya he estado sacando la papilla. (G.F. Sra. Margarita Buen Pastor)

C. Cuidados de la salud
Metodologa Este componente estuvo compuesto por dos actividades: la desparasitacin dos veces al ao y la suplementacin con sulfato ferroso a madres gestantes y nios pequeos. Los nios y nias mayores de dos aos, conjuntamente con sus familias, fueron desparasitados con Albendazol. A los menores de dos aos se les desparasit slo si daban positivo en su anlisis parasicolgico realizado por la red de salud de Ventanilla. Se cont con el apoyo de pediatras para la prescripcin del medicamento especfico segn el parsito hallado. En el Cuadro N 7 se muestra el tipo de parsito y el porcentaje de nios menores de dos aos que estaban contaminados.

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Por otro lado, se hizo la entrega del sulfato ferroso segn el peso registrado de cada nio al ingreso al proyecto. Inicialmente se entreg solamente a aquellos nios diagnosticados con anemia (<11 gr/dl.). Luego de cuatro meses de iniciado el proyecto se entreg a todos los nios(as) una dosis preventiva de 1 mg de hierro elemental por kilo de peso, mientras que para el caso de los anmicos era de 2 mg por kilo de peso. Evaluacin El cambio evidenciado en este componente se observ en la reduccin de nios parasitados, como se indica en los cuadros N 7 y N 8, donde se muestra una reduccin de 13 puntos porcentuales en la prevalencia de parasitosis. Teniendo en cuenta que las caractersticas de la comunidad y las condiciones sanitarias no han mostrado cambios sustanciales, asumimos que fueron los cambios en los patrones de manipulacin e higiene lo que llev a mostrar dicha reduccin.

Cuadro N 7 Nmero y porcentaje de nios menores de dos aos segn presencia de parsitos identificado en examen de heces directo - 2004 PARSITO NEGATIVO GIARDIA BH EC HN AL EN TRICHOMONA EV EH TOTAL NMERO 173 2 54 9 4 3 3 3 1 1 144 PORCENTAJE 52.3 18.7 1.3 2,3 1,4 0.9 0.9 0,9 0.3 0.3

Cuadro N 8 Nmero y porcentaje de nios menores de dos aos segn presencia de parsitos identificado en examen de heces directo - 2006 PARSITO NEGATIVO GIARDIA BH EC HN GL/EC EN BH/AL EC/BH/GL TOTAL NMERO 95 33  3 2 2 1 1 1 144 PORCENTAJE 5,9 22,9 4,2 2,1 1,4 1,4 0 0,7 0,7 100

La entrega de suplementos de sulfato ferroso se realizaba en el momento de cada uno de los controles de peso y talla, tanto en nios(as) como en gestantes. Siendo las promotoras las responsables de canjear los frascos vacos, ellas tambin asuman la entrega de frascos a los(as) nios(as) que no haban asistido a su control. Las madres mencionaron sobre este tema lo siguiente: - Es terrible todo lo que la anemia puede causar en los nios. - Mire a mi hijita, parece sana porque es cachetona, pero est anmica; recin me la estn curando.

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D. Fortalecimiento de organizaciones locales

Metodologa Tomando en cuenta que la sostenibilidad de la experiencia est en manos de la propia comunidad, se consider como un componente bsico en el modelo que construimos el fortalecimiento de las organizaciones locales. Para ello era fundamental contar con un equipo de lderes o promotoras de salud que manejaran conceptos bsicos en alimentacin, nutricin e higiene y que se encargaran de difundir los mensajes no slo a las beneficiarias sino a toda la poblacin de Pachactec. Por ello nos vinculamos con la Asociacin de Promotoras de la comunidad (APSIH), los dirigentes de la comunidad y las organizaciones sociales de base activas (comedores, Vaso de Leche). Todos los representantes de estas organizaciones fueron incluidos en los talleres de capacitacin ejecutados para las madres como parte de la intervencin educativa propuesta. Con este grupo y con un grupo de madres que mostraron su inters en formar parte de las promotoras de salud se ejecutaron cursos de formacin de lderes educadoras cada ao, como se muestra en el cuadro N 9. Cada curso cont con la participacin de la DISA I Callao con quienes se tena un contacto cercano de coordinacin, sobre todo para las actividades promocionales. En el ltimo ao la actividad de formacin de lderes fue integrada a las actividades de la Mesa de Apoyo a la Primera Infancia del Callao, la cual est formada por diversas instituciones con trabajo en el Callao. Las participantes fueron convocadas en esta ocasin no slo en la zona de Pachactec sino tambien de todo el distrito de Ventanilla. Un grupo considerable fue el de animadoras o facilitadoras educativas, quienes cuidaban y estimulaban a los nios en los Pronoeis.

Cuadro N 9 Cursos de formacin de lderes educadoras Nmero de lderes certificadas

Ao 1 -

Ao 2 25

Ao 3 24

Ao 4 81

Adecuacin En un primer momento, las promotoras formaron parte de la junta de los Nejepan cumpliendo la labor de fiscalizacin, es decir, vigilaban que las papillas mantuvieran su valor nutritivo bsicamente a travs de la consistencia y la presencia de alimentos de origen animal. Realizaban tambin el consolidado mensual del consumo de papillas por cada beneficiario y visitaban a aquellos que no asistan a recoger su papilla, centrndose en aquellos desnutridos o en riesgo de desnutricin. En un segundo momento su rol se vio ampliado, realizando el control de peso y talla, la consejera nutricional a las madres y la entrega de sulfato ferroso a madres gestantes y nios. Las promotoras mostraron su capacidad y responsabilidad en la ejecucin de las actividades propuestas. Al iniciarse la experiencia ellas acompaaron al equipo de nutricionistas en estas labores, siendo entrenadas directamente para lograr llevar a cabo la toma de talla a los nios a su cargo; actividad complicada por la tcnica empleada. El equipo de 25 mujeres capacitadas realiz internamente una distribucin de labores en funcin a su ex22

perticia para organizar su trabajo. Por ejemplo, en el momento de hacer el control de peso y talla se poda observar cmo algunas se encargaban de efectuar el primer contacto con la madre para que desvistiera completamente al nio para lograr conseguir el peso exacto, otro grupo pesaba y tallaba, mientras un grupo determinaba el estado nutricional del nio, teniendo para ello el carnet de control de peso y talla. Finalmente, haba un equipo de mujeres encargadas de dar la consejera nutricional a las madres ayudadas por los materiales educativos. Inicialmente las promotoras mantenan esta labor sin ninguna retribucin, luego gestionaron ante el PMA el recibir una retribucin por la dedicacin (cuatro horas por da) y el esfuerzo a modo de estmulo. Se estableci una canasta de vveres mensual con ocho productos. Al cabo de un tiempo se incluyeron a las madres cocineras en la entrega del estmulo mensual. Otra labor ejecutada por las lderes y promotoras fue la ejecucin de talleres educativos a la poblacin de Pachactec. Inicialmente se realizaron las sesiones con el grupo de madres de su Nejepan, luego en espacios pblicos como mercados, sala de espera de los

centros de salud y colegios. Se calcula que se logr difundir los mensajes a aproximadamente 5,800 personas en 234 sesiones de rplicas durante los cuatro aos de ejecucin del proyecto. En el tercer y cuarto ao las lderes y promotoras salieron de su zona para ejecutar talleres de capacitacin en las 13 nuevas zonas incorporadas en el proyecto. Evaluacin (finales del 2006) El equipo de lderes tuvo la capacidad de realizar convocatorias en su comunidad como en zonas de la periferia de Pachactec; dise y ejecut sus talleres en espacios pblicos y particip en campaas de salud masivas: ferias, concursos. El reconocimiento que le brind la comunidad se evidenci en el nmero de invitaciones recibidas por las mujeres para participar en diversos eventos en su comunidad. Nos han enseado que no solamente lavndose las manos, as comer, a veces verdad como dicen de una tabla a veces agarramos, la lavamos, pero agarramos las verduras que ya quizs habamos desinfectado, lo ponemos de frente a la madera y estamos contaminando lo que habamos limpiado, es lo mismo y as sucesivamente. Uno de los resultados indirectos generados por el fortalecimiento en las organizaciones se observ en las propias mujeres promotoras. El cuidado de su aspecto

fsico, el reconocimiento de sus parejas e hijos, el entusiasmo y el deseo de superacin fue evidente. Aquellas que no haban concluido su secundaria fueron ingresando al programa de alfabetizacin, otras ingresaron a diferentes escuelas de estudio (farmacia, enfermera tcnica, escuela de lderes), otro grupo fue captado por instituciones que requeran el perfil de este grupo de mujeres (Pronoeis, CEI, ONG, Gobierno Regional del Callao). Las mujeres en diversas oportunidades manifestaron haber corregido a otros capacitadores en los temas que ellas manejan y que haban logrado el respeto de su comunidad: S cmo hablarles y lo he descubierto poco a poco conforme iba haciendo las charlas y eso me emocion cuando una seora se me acerc y me dijo que cuando le hablaba, pareca que me conoca de toda la vida. (Liz, comedor Las Rocas) Como lder educadora me siento como si hubiera terminado una carrera y me alegra cuando una seora me hace una pregunta. Tambin me pongo ms contenta cuando doy charlas porque s que s. (Mara Delicia, comedor Buen Pastor) Al ser reconocidas y valoradas por su comunidad nosolamente llegaron a desarrollar y fortalecer sus capacidades personales sino tambin a cumplir su rol de servicio social consolidando una posicin en su comunidad.

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III. BENEFICIOS DEL MODELO

3.1 Cambios en el estado nutricional
Una de las apuestas de la intervencin fue lograr cambios en el estado nutricional. Para ello se evaluaron tres indicadores: peso/ talla, talla/edad y peso/edad de todos(as) los(as) nios(as). En el momento del ingreso al proyecto en el 2004, cada nio contaba con un registro basal construido a partir de los datos tomados por el personal tcnico previamente capacitado y estandarizado con equipos calibrados, lo que aseguraban la calidad de la informacin. Paralelamente, los nutricionistas aplicaban una encuesta de datos generales y de consumo a las madres de los nios beneficiarios lo que complementaba la informacin sobre la situacin alimentaria de los nios(as) pequeos(as) y los antecedentes del embarazo. En la primera fase, los(as) nios(as) fueron controlados cada dos meses por los equipos de tcnicos, registrndose los datos de peso, talla y consumo de alimentos. En la segunda fase los controles antropomtricos fueron trimestralmente registrados por el equipo de lderes educadoras con acompaamiento por el equipo tcnico, y los datos de consumo fueron registrados semestralmente por el equipo tcnico. Durante los dos primeros aos de intervencin se centraron los esfuerzos en los nios ms pequeos menores de dos aos, mientras que los aos siguientes se incluyeron a nios hasta los cinco aos, generalmente familiares de los nios(as) que venan participando. Finalmente, para realizar el anlisis sobre el efecto de la intervencin, se clasificaron a los beneficiarios segn el tiempo de exposicin al programa. Como resultado, se identificaron dos tipos de beneficiarios: u denominados continuadores con una exLos posicin promedio 19.1+1.9 meses. u no continuadores con menos de 19 meses de Los exposicin. La exposicin al programa inclua tres de los cuatro componentes del proyecto (educativo, alimentacin complementaria, cuidado en la salud). Los anlisis que a continuacin se presentan son los referidos nicamente a los beneficiarios continuadores. Luego de transcurridos dos aos de intervencin se observ una reduccin del orden de 4.5 puntos porcentuales (50%) en la desnutricin crnica o retraso de crecimiento5. Al ingreso al programa, la desnutricin crnica o retraso en el crecimiento afect al 10.2% de los nios de ambos sexos monstrado un descenso en la ltima medicin afectando al 5.7% de ellos como se observa en el Grfico N 6. Para los indicadores desnutricin global y desnutricin aguda las prevalencias iniciales fueron del orden del 8 y 2%, respectivamente. En el ltimo control las prevalencias fueron 7 y 1%, respectivamente.

Grfico N 6 Prevalencia desnutricin crnica grupo beneficiarios

% 15 10.2 10 5 0 Desnutricin crnica basal Desnutricin crnica nal
n=88

5.7

La desnutricin crnica basal afect ms a los varones (14%) que a mujeres (7%), pero esta diferencia no result significativa. Estos resultados muestran los cambios en el estado nutricional de los beneficiarios entre el inicio de la experiencia y al terminarla. Sin embargo, se consider necesario determinar el efecto de la intervencin, por lo cual se hicieron comparaciones con un grupo control. Los resultados mostraron que los nios(as) beneficiarios del proyecto presentaron una menor prevalencia de desnutricin crnica que la de sus pares no beneficiarios, con una relacin de 5.68% a 14.49% en los nios beneficiarios y controles, respectivamente. Las diferencias encontradas entre beneficiarios y controles permiten sealar que el programa desarroll un rol protector en nios y nias frente a la desnutricin.

5 

Vargas Machuca Roco, Evaluacin Alimentaria Nutricional del Proyecto Educativo Nutricional Pachactec 2005.

La seleccin del grupo Control fue a travs de reunirlos al grupo de 88 nios beneficiarios segn sexo y edad, los cuales fueron seleccionados entre los nios inscritos en la lnea de base pero, que no llegaron a asistir al programa.

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Cuadro N 10 Cuadro comparativo del ndice de desnutricin en beneficiarios y controles Beneficiarios n = 88 (%) Desnutricin crnica (T/E) Desnutricin global (P/E) Desnutricin aguda (P/T)
(*) No significativo

(%) 13.77 14.49 9.42 3.2 0.72 0.00 NS* 0.039 NS NS NS NS

Basal Final Basal Final Basal Final

10.23 5.8 7.95 .82 2.27 1.14

Esta situacin no se observa en los ndices de desnutricin global y aguda, los cuales fueron similares entre ambos grupos tanto en la etapa basal como final. No se observ diferencias entre las medias de los z-score para todos los ndices evaluados entre ambos grupos.

3.2 Cambios en la prevalencia de anemia

Al igual que el estado nutricional, la determinacin de presencia de anemia fue realizada a lo largo del proyecto; especialmente, en el 2004, se hizo una lnea de base y mediciones cada seis meses. Se clasificaron como anmicos a todos aquellos nios con concentraciones de hemoglobina menores a 11 mg/dl. En el momento inicial de la intervencin la anemia afectaba al 0.2% de los nios, mientras que en la medicin a finales del 2006 este problema afect al 18.4% de los nios denominados continuadores. Aunque es reconocido que la prevalencia de anemia disminuye con la edad, el descenso observado fue de ms de 40 puntos porcentuales, lo que muestra los efectos positivos del proyecto entre los nios beneficiarios. Se obtuvo un incremento de la concentracin de hemoglobina en el 70% de los beneficiarios, quienes lograron algn grado de incremento respecto de su valor basal, la variacin de esta cifra result positiva: 1.23+1.9 mg%. Si comparamos los cambios con el grupo control, se observa que si bien en ambos grupos disminuyeron las prevalencias de anemia, el grupo de beneficiarios logr reducirlo en 42 puntos mientras que el grupo control en 30. Estas diferencias entre grupos resultaron significativas.

Grfico N 7 Prevalencia de anemia (<11mg %) Perodo 2004-2006

% 100 50 0

60.23 18.4

Anemia basal

Grfico N 8 Prevalencia de anemia (<11mg %) Perodo 2004-2006

100 80 60 40 20 0

Vargas Machuca R., Evaluacin alimentaria nutricional 2004-200. Proyecto Pachactec

Controles n = 138

p_value

Anemia final

Basal

Final

60.2 18.4

67.9 37.7

Beneficiarios

Control

25

3.3 CAMBIOS ALIMENTARIOS EN LAS FAMILIAS Y EN LOS NIOS BENEFICIARIOS

Las inadecuadas prcticas de alimentacin en la primera infancia es uno de los factores ms importantes que conducen a la desnutricin. Nuestra intervencin consider tambin una intervencin educativa a madres de los nios beneficiarios para lograr los cambios positivos en el cuidado del nio y en especial en la alimentacin. Para determinar estos cambios se utiliz el ndice Alimentacin Adecuada a la Edad, el cual considera el consumo de preparaciones espesas (slidas o semislidas) en nmero adecuado para la edad de los nios y nias. El Cuadro N 11 muestra las diferencias de consumo de alimentos entre los nios beneficiarios y del grupo control. Slo se consider a los nios controles con informacin basal de consumo (n=7). Se observa que luego de dos aos de intervencin el 98% de nios beneficiarios consuma una alimentacin adecuada para su edad, mientras que en el grupo control, que no particip de los beneficios del proyecto, solamente el 8.9% consuma una alimentacin adecuada. De igual forma, el consumo de alimentos ricos en hierro en el grupo de nios beneficiarios es prcticamente el doble que lo consumido por el grupo control.

Cuadro N 11 Patrones de consumo alimentario segn grupos Beneficiarios n = 88 % Alimentacin Adecuada para la edad* Basal Final Basal Final Basal Final Basal Final Basal Final 4.5 98.9 29.5 4. 50.0 51.1 72.7 7.0 3. 72.7 19.4 8.9 43.3 2.7 84.9 95.5 44.8 1.2 58.1 4.2 4.5 57.2 93.5 25.3 8.9 Controles n = 7 % n = 138

Consumo de hierro

Consumo de protenas en adecuada cantidad Consumo de fuentes de grasa Consumo de vegetales amarillos

* Recomendaciones de Alimentacin Infantil del CENAN-INS

 meses = 2 o ms comidas slidas o semislidas 7-8 meses = 3 o ms comidas slidas o semislidas 9-11meses = 4 o ms comidas slidas o semislidas 12 meses o ms = 5 o ms comidas slidas o semislidas

2

3.4 CAMBIOS EN PATRONES DE hIGIENE

Para determinar los cambios en los patrones de higiene se propus una serie de indicadores que fueron registrados en visitas domiciliarias y por observacin directa. Si bien la muestra seleccionada de nios tuvo inicialmente datos, stos no pudieron actualizarse y mantenerse durante los dos aos de evaluacin continua, pues las familias rotaban con mucha frecuencia y se realizaron reemplazos por otras familias. Es por esta razn que finalmente se privilegiaron slo dos indicadores: la prevalencia de parasitosis y de enfermedades diarreicas agudas (EDA). Al evaluar los episodios de diarrea, otra manera de observar el incremento o mejora de prcticas de higiene en las familias, se evidencia una reduccin de la prevalencia en casi 20 puntos (25%) en relacin con la medicin basal. Los nios controles, con menor prevalencia de inicio, disminuyeron casi 9 puntos porcentuales. El nmero promedio de episodios de EDA durante el perodo de observacin fue de 2.55. Se recogi testimonios sobre la higiene como un tema de gran utilidad por las propias madres beneficiarias: Yo no saba todo lo que pasa cuando no te lavas las manos para preparar los alimentos y qu importante que es lavarse despus de ir al bao, sobre todo ensearles a los nios porque ellos se ponen cosas en la boca despus. Por ejemplo, ahora en el comedor estamos atentas que todas sean limpias para preparar la papilla porque as se contagian las enfermedades. Los microbios son chiquitos y no se ven. (Teresa, Sofa y Agustina, comedor Familias Unidas) Todas saben cmo es la higiene, pero se olvidan y no lo hacen; no es por falta de agua sino porque con el apuro se olvidan. (Anglica, comedor Nuevo Amanecer) Se encontraron referencias concretas a prcticas de higiene que son mencionadas como un cambio positivo, pero un cambio estrechamente interconectado con la buena alimentacin de sus hijos(as): Lavarle las manos antes de comer, preparar con mandil, con agua y jabn, tomar mucha agua. (G.F. N.E. Las Rocas)
Porcentaje

Cuadro N 12 Prevalencia de enfermedad diarreica segn grupos Beneficiarios n = 85 (%) EDA Basal Final 70. 52.9 Controles n = 136 (%) 55.4 4.3

Grfico N 9 Prevalencia de nios menores de dos aos con examen de parasitosis negativo

70 60 50 40 30 20 10 0

65.9 52.3

ANTES

DESPUS

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3.5 CAMBIOS PERCIBIDOS POR LAS MADRES

Algunos cambios observados por las madres fueron manifestados en los grupos focales en la zona como parte de las evaluaciones realizadas. El objetivo era, precisamente, conocer las percepciones de las madres participantes sobre sus prcticas: Mi beb ya no se me enferma, antes estaba con tos, hasta que lo llev al hospital pero con las papillas ya no se enferma, incluso ha crecido ms, est ms alto, ms nutrido. No se enferma, difcil que se enferme. En los talleres nos ensean sobre la nutricin, cmo podemos alimentarlos, para que desarrollen su mentalidad para que tengan ms inteligencia en sus estudios...cmo debemos alimentarlos cuando estamos esperando un beb. (G.F. N.E. Buen Pastor) No debe faltar el producto animal en los alimentos de los nios, ahora sabemos que podemos preparar la sangrecita, antes preparbamos pescado frito y gaseosa, y estaba mal, ahora aplicamos limonada, naranjada. (G.F. N.E. Nuevo Amanecer) En los grupos focales varias madres comentaron y compararon lo que hacan antes de ingresar al programa y despus, como un referente de cambios en la manera en que alimentaban a sus hijos: En mi casa ha mejorado la alimentacin de mi hijo, antes no coma carnes pero ahora con las charlas mi hijo come carnes, menudencias, pescado. (G.F. N.E. Las Rocas) Ahora sabemos las horas en las que los nios deben comer, esto se aprendi en las charlas, no darles a cada rato. Las horas y la cantidad que un beb debe comer. (G.F. N.E. Buen Pastor) Nosotras le dbamos su pescado, su menestra, su arroz y le dbamos gaseosa pero las seoritas nos han dicho que eso no se usa sino tiene que ser con jugo de limn, naranja porque lo mata el hierro. Ahora limonada con menestra, ya no le doy gaseosa, le doy limonada. (G.F. N.E. Las Rocas) A partir de los comentarios hechos por las mujeres participantes de los grupos focales se encontr que desde su percepcin el programa gira sobre un tema altamente considerado y valorado por las madres como es la salud de sus hijos. Por ejemplo, la seora Margarita comenta lo siguiente: Nos ensea cmo alimentar a nuestros hijos, alimentarlos para que desarrollen su mentalidad, para que crezcan sanos y fuertes. (G.F. N.E. Buen Pastor) Las madres participantes notaban que desde que empezaron a participar en el programa sus hijos han cambiado en su estado fsico y estos cambios se valoran positivamente. Esta posibilidad de las madres de percibir la diferencia y notar los cambios en sus hijos e hijas fue un aspecto muy importante que
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garantizaba la permanencia de ellas en el programa y el reconocimiento de sus beneficios. De esta manera, se fortaleca su programa, pero, adems, se plantea como un factor de sostenibilidad. La papilla, en especial, fue posicionada como positiva y reconocida en su valor ya que el cambio que produce era distinguible por ellas, se les muestra, lo reconocen en la mejora fsica y en la salud de sus hijos e hijas: Mi hija tiene un peso de plomo porque he aprendido a darle sus papillas. (G.F. N.E. Ollita de Barro) Cuando vinieron a evaluar a mis hijos, les faltaba peso, les faltaba hemoglobina. Hemos aprendido a balancear los alimentos, hemos aprendido la combinacin de alimentos, menestras ms carnes y eso es lo principal. Antes pensbamos que la comida era con tal que se llene la barriga y punto. Con todas las charlas que hemos tenido... (G.F. N.E. Ollita de barro) Un aspecto positivo del programa destacado por las participantes de los grupos focales es la importancia de sus propios procesos de aprendizaje a travs de los contenidos del programa, que les ha permitido sentirse ms seguras en su rol de principal responsable de la salud y alimentacin. Gran ayuda para m, ms que todo como madre, aprend a desenvolverme, a balancear mis alimentos para mis nios. Al inicio no tomaba inters de cmo se preparaba la sangrecita y ahora he aprendido que la sangrecita es algo bsico y que tiene harto hierro para la anemia, muchos platos, muchas papillas. (G.F. N.E. Ollita de Barro) Ahora s como es la nutricin de mi hijo, y s tambin de limpieza para tener cuidado con los alimentos. (G.F. N.E. Buen Pastor) La papilla es muy nutritiva, yo recojo para mis tres hijos. (G.F. N.E. Ollita de Barro) Ha ayudado a nios de bajo peso, de anemia. (G.F. Ollita de Barro) Yo he tenido una sobrina que dej su mam y yo me aferr a la papilla, como yo cocinaba ah (G.F. en el comedor)... le ayud en un ao en el bajo peso, desnutricin. Cuando me trajeron a mi sobrina tena un ao y nueve meses pero pesaba ocho kilos y me dio pena. (G.F. Buen Pastor, Sra. Alejandra) Respecto de los logros obtenidos, las madres que tenan ms tiempo coincidieron en que el programa les haba permitido estabilizar la salud de sus hijos. Algunos de los comentarios: Yo tengo en el programa dos aos con mi nia, ella tena bajo peso y en diciembre le hicieron examen de hemoglobina y est bien. (G.F. Nuevo Amanecer)

IV. RETOS Y LIMITACIONES

Como hemos presentado, los logros del programa en sus diferentes componentes fueron consistentes. Sin embargo, hubo un conjunto de dificultades que se presentaron a lo largo del proceso que fue necesario evaluar. En algunos casos, estas dificultades supusieron un cambio de estrategia, en otros, reprogramacin de actividades. Consideramos que es necesario compartir este proceso, ya que puede apoyar a las adaptaciones que se realicen, brindando pistas o provocando una reflexin sobre la ruta que se est realizando.

Una de las limitaciones que enfrentamos en la primera fase fue la ubicacin de los Nejepan. Inicialmente se sortearon dentro de una misma rea de influencia, entre los comedores y comits del Vaso de Leche, dos organizaciones con mucha experiencia en el tema alimentario. En los comits del Vaso de Leche no se tuvo el xito esperado en la medida en que la preparacin se realizaba al interior de los hogares de las socias y no era posible ejercer el control suficiente en el momento de la preparacin y consumo de papilla7. Si bien en todos los comedores instalados la experiencia funcion, algunos respondieron mejor. Se observ que la respuesta estaba asociada a las relaciones al interior de la organizacin, especialmente al rol de la lidereza con la que contaba el comedor y el grado de organizacin y participacin de sus asociadas. Una actitud que marcaba la diferencia era que la lder del comedor tomaba tiempo para reflexionar y trabajar estrategias diferentes para lograr llegar a mayor cantidad de nios pequeos o repensar por la ausencia de alguno de ellos. Me da pena que esto se desperdicie, por eso me la paso recorriendo las casas para que las madres sepan que la papilla es buena y la recojan. Tambin saco de donde sea (8) para llamar a que vengan a comprar y les animo diciendo que est rica porque tiene sangrecita y as vienen ms. A veces se nos acaba y da pena la cara de los nios que vienen y no hay. Tambin cuando una vez no pudimos preparar porque no tenamos con qu... (Tmpora, Comedor Luz Divina) Los comedores brindaron la infraestructura pero debemos reconocer que su mayor aporte fue la capacidad organizativa y de gestin. Las dirigentes de los comedores tienen mayor edad y experiencia en labores de este tipo. Ellas ejercieron un liderazgo y en no pocas ocasiones subsanaron la falta de experiencia y la desercin de las madres en los turnos de cocina. Los problemas encontrados en aquellos comedores con menor xito se debieron a la falta de rotacin de los cargos en la directiva. Esto, aunque no fue un problema del proyecto, afect a las madres, pues la mayora eran socias de los comedores.
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En la segunda fase del proyecto se definieron claramente los criterios de participacin de socias, transparencia, organizacin de los comedores. Esto ayud a realizar una mejor seleccin de organizaciones.

Otro reto que enfrentamos fue la inasistencia de nios en los Nejepan para consumir su papilla, lo cual no permitira observar su aceptacin y consumo directo por el beneficiario. El problema se produca en perodos de intenso calor y en el invierno cuando el fro obligaba a las madres a proteger a sus nios en el interior de sus viviendas. Sin el beneficio de las papillas y con un clima inclemente, las condiciones de salud de los nios se vea resquebrajada y con mayor propensin a enfermar. Estas condiciones hicieron que se decidiera realizar la entrega de la papilla a la madre para que se la ofreciera en la casa. Paralelamente se abri la posibilidad de que la madre llevara papilla para los hermanitos mayores, con ello nos aseguraramos de que no se diluira la racin en el hogar y que el nio objetivo recibira la cantidad necesaria. De esta manera, garantizbamos ver finalmente los cambios en los controles de peso y talla siguientes.

Otro reto fue la desercin de las madres al programa. Para ello se encontraron varias explicaciones a travs de una evaluacin intermedia y grupos focales, todas relacionadas con el contexto de pobreza del entorno y con las caractersticas psicosociales de sus habitantes. Uno de ellos fue un problema de gnero donde se evidenci que los esposos no slo dificultaban la participacin de las mujeres en las capacitaciones y turnos en la cocina, sino que no reforzaban el consumo de la papilla: Los esposos no quieren que vengan a las capacitaciones y las mujeres se dejan dominar. La mayora son casos sociales. Es muy difcil sacar adelante a los hijos sola. (Basilia, comedor Ollita de Barro). Otro problema fue la propia pobreza. Las madres con ms de dos nios tambin tenan una mayor probabilidad de desercin, pues no contaban con el dinero suficiente para comprar la papilla para todos:

Las entrevistadas indicaron que algunas operadoras del Vaso de Leche acostumbraban entregar las raciones a nios o personas que se encontraban en el rango de edad, muchas veces familiares. A esta actitud la llaman filtracin, algunas veces diluan las preparaciones. 8 Para llamar a las madres usan el parlante del barrio y pagan 0.50 soles cada vez que les perifonean un mensaje.

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Hay muchos casos con ms de siete hijos pero no se acercan a la papilla porque no les alcanza pagar S/.0.20 para cada uno. Con uno sales a trabajar, pero con dos no te reciben ni para lavar la ropa. (Jenny y Melania) Otra explicacin sobre la desercin fue la gran oferta de mano de obra femenina barata. La oferta de trabajo es baja y las oportunidades de actividades econmicas a las que acceden lindan con la sobreexplotacin, pues el esfuerzo no corresponde al pago que reciben. Sin embargo, las mujeres preferan dedicarse a estas actividades informales y temporales y desertar de la preparacin de la papilla, porque les generaba ingresos que, aunque bajos, les permitan abastecerse de otros productos y pagar las raciones diarias de papilla y men del comedor. Otro grupo de madres no asista al Nejepan para evitar ser sealada como madre necesitada o que identifiquen que sus nios como desnutridos o anmicos. Todo ello se enfrentaba con las expectativas personales y menoscababa su ya deteriorada autoestima, generndoles frustracin. Por ello en la segunda fase del proyecto se trat de cambiar la imagen de los Nejepan y reposicionar a la intervencin como ganadora, para padres responsables, para los mejores nios y nias, no enfocndose tanto en el problema de la anemia y desnutricin sino en la posibilidad de su superacin. Al concluir la experiencia no logramos avanzar en este objetivo como se esperaba. Consideramos que era necesario contar con profesionales especializados para el enfrentamiento de los problemas psicosociales y trabajar el cambio de imagen de la intervencin. Este es un aspecto vital a considerar para

futuras intervenciones, pues las cuerdas ms sensibles y guardadas en el subconsciente de las madres y padres jugarn un papel sumamente importante para la adhesin y xito de los programas alimentarios nutricionales. Por otro lado, la estrategia promovi el establecimiento de relaciones con otras instituciones y organizaciones, promoviendo las alianzas. Se implementaron nuevas estrategias para la insercin de los nios en el proyecto, se cont con los centros de salud como aliados que derivaron a madres gestantes y nios; as como de los mercados donde se perifonearon los beneficios de la papilla.

x La migracin de las madres y sus familias fue una las caractersticas que limit un mayor xito del proyecto ya que produca la gran rotacin de beneficiarios durante el ao. Las madres se mudaban temporalmente a casa de sus familiares con el afn de cambiar de clima. Por ello no todos los beneficiarios lograron ser beneficiarios continuadores en quienes se evidenciaron los cambios. Esta ausencia se daba en perodos de vacaciones de los escolares entre tres a cuatro meses durante un ao. y
Los constantes enfrentamientos entre las beneficiarias y la junta directiva de los Nejepan contribuyeron con el alejamiento de un grupo de stas. Similares problemas se presentaron entre las promotoras de salud y las lderes educadoras, lo que limit su accionar conjunto. Con ellas se ejecutaron talleres de resolucin de conflictos.

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V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones La experiencia ha logrado implementar una propuesta orientada a atender la desnutricin infantil en un contexto periurbano y de pobreza, con prevalencia de desnutricin infantil mayor del promedio en el mbito urbano. La intervencin es factible de ser replicada en otros mbitos con caractersticas similares e instalar una serie de modelos de Nejepan adecundolos a las caractersticas organizativas de cada escenario institucional. Es posible contar con Nejepan asociados a comedores populares, a instituciones educativas, a organizaciones vecinales donde la comunidad organizada juegue un papel protagnico en la proteccin de sus nios y nias. Cada uno de estos modelos requiere de una institucin apoyo (municipio, ONG, organizacin vecinal, u otra) que viabilice su implementacin y canalice el apoyo del gobierno o de otras instituciones financieras. Se ha logrado un trabajo coordinado y exitoso entre la cooperacin internacional, sociedad civil e instituciones gubernamentales locales. La participacin activa del sector salud, a travs de la Direccin de Salud I Callao, y de educacin, a travs de la Unidad de Gestin Local - Ventanilla y CEM del Municipio, jugaron un rol importante en la formacin de las lderes educadoras. En esta experiencia la inclusin de los comedores populares fue un acierto en la medida en que se trat de una de las organizaciones ms cercanas a la poblacin objetivo y con capacidades, tanto en aspectos de infraestructura como de gestin de procesos (cocinar la papilla y distribuirla). El aporte y compromiso de las propias madres y de su comunidad en la elaboracin y distribucin de la papilla, unida a las actividades educativas para el cuidado de la salud en los hogares y de fortalecimiento de las organizaciones sociales locales ha logrado efectos positivos en el estado nutricional de los nios evidenciado en su peso, talla y estado de salud. La experiencia ha mostrado su eficacia en la proteccin de los nios contra la desnutricin infantil y anemia, sobre todo en los menores de dos aos, logrando una disminucin de 4.5% de la desnutricin crnica9 (de 10.2% a 5.7%), y una diferencia significativa de 9 puntos porcentuales en los nios del grupo control y los beneficiarios (5.68% a 14.49%), en quienes se increment en 4.5% ms. En relacin con la anemia, tambin se evidenci el efecto positivo de la intervencin, bajando de 0.2% al iniciar la experiencia a 18.4% al concluirla. Si observa9

mos a los nios del grupo control, que tuvieron tambin una reduccin, sta no alcanz el 42% que se dio en los nios del grupo de nios beneficiarios (30%). Los patrones de consumo y de higiene fueron trascendentalmente modificados, logrndose una alimentacin balanceada en un 98% de los nios beneficiarios mientras que en el grupo control slo un 9.8%. El porcentaje de nios con presencia de parsitos ha disminuido en 14% mientras que la prevalencia de diarrea de los nios beneficiarios fue 12% menos que de los nios controles. Las madres lograron crear papillas nutritivas (143 recetas) que cumplen con los criterios nutricionales apropiados y de bajo costo. Un gran acierto dentro de la experiencia ha sido la formacin de lderes educadoras dentro de la comunidad de Pachactec que ha demostrado ser una estrategia clave para la difusin de los nuevos conocimientos a toda la poblacin, con mensajes acordes con la vida cotidiana de las mujeres. Los materiales didcticos utilizados por ellas facilitan an ms las rplicas educativas. Esto unido al apoyo de organizaciones e instituciones como los mercados, centros de salud y colegios ha servido para una difusin mayor en el lenguaje apropiado. Recomendaciones Es importante seleccionar aquellos comedores bien consolidados y eficientes tomando como base un trabajo previo de convencimiento de las socias acerca de las ventajas que les significara asumir la problemtica de la desnutricin infantil. Estas ventajas no slo deben estar relacionadas con la ampliacin del giro del comedor y la captacin de nuevos socios, sino debera estar relacionado con el objetivo estratgico de acercar a los comedores populares con los sectores de la poblacin que viven en condiciones de mayor pobreza. Dentro de la intervencin educativa se hace necesario incluir a los padres, repensar el diseo de la intervencin para captarlos desde el inicio, pues si bien es cierto la inclusin de los padres es problemtica, dado el ausentismo paterno y la poca disposicin a la participacin en roles que tradicionalmente son considerados femeninos, habra que realizar el esfuerzo. El involucrar a padres en la tarea de la nutricin infantil y contrarrestar la pasividad paterna ayudar a realizar con mayor facilidad los cambios de patrones de consumo y de higiene dentro del hogar. Nuestra propuesta inicial slo se centr en las madres, a partir del tercer ao trat de incluirlos sin mayor xito, pues no cont con una estrategia especfica para ello.

Vargas Machuca Rocio, Evaluacin Alimentario Nutricional del Proyecto Educativo Nutricional Pachactec 2005.

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Se recomienda replicar la experiencia en otros mbitos vulnerables del distrito de Ventanilla, como por ejemplo el Asentamiento Humano de Angamos y Defensores de la Patria, adems de otras zonas urbano-marginales de Lima, ajustndola segn las lecciones aprendidas descritas en este documento.

En esta fase de rplica, es absolutamente necesario coordinar desde la fase de diseo de la intervencin con la Municipalidad Distrital de Ventanilla, para asegurarse el apoyo e involucramiento de un actor clave para la sostenibilidad del proyecto.

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BIBLIOGRAFA
ALTERNATIVA. Centro de Investigacin y Educacin Popular (2001) Sistematizacin del Proyecto Agua y Saneamiento. Lima. ALTERNATIVA. Centro de Investigacin y Educacin Popular (2002) Anlisis del agua potable y agua residual en el Proyecto Piloto Nuevo Pachactec. Lima. Alternativa. Centro de Investigacin y Educacin Popular (2002b) Evaluacin nutricional de nios menores de 3 aos en Nuevo Pachactec. Documento de trabajo ALTERNATIVA. Centro de Investigacin y Educacin Popular (2003 d) Encuesta Representativa a padres de Familia de Pachactec. Documento interno. Alternativa. Centro de Investigacin y Educacin Popular (2003) Agua y Salud en Nuevo Pachactec: Sistematizacin de una experiencia. Lima. ALTERNATIVA. Centro de Investigacin y Educacin Popular (2003b) Comisin Tcnica del Plan de Desarrollo Nuevo Pachactec. Lima, Agroaccin Alemana, Alternativa, Ministerio Federal de Cooperacin Econmica y Desarrollo. ALTERNATIVA. Centro de Investigacin y Educacin Popular (2003c) Agua y Salud en Nuevo Pachactec: Sistematizacin de una experiencia. Lima, Alternativa, Agroaccin Alemana, Ministerio Federal de Cooperacin Econmica y Desarrollo. BONFIGLIO Giovanni (200) Informe Interno de Evaluacin del Proyecto Educativo Nutricional en Prevencin de la Anemia y Desnutricin en Pachacutec. Documento de trabajo. INEI (2001). Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000. Lima.

LPEZ Ricci, Jos (2003) Participacin social y gestin comunitaria en un contexto de pobreza y rol difuso del Estado. Lima, Alternativa. Documento de trabajo MINSA- PSNB (2001) Pautas Bsicas para la Consejera en Alimentacin Infantil. Lima, Proyecto Salud y Nutricin Bsica. MINSA. (2001) Lineamientos para el Diseo de Intervenciones Educativo Comunicacionales en Alimentacin y Nutricin. MINSA. (2003) Lineamientos de Nutricin de la Mujer Gestante y de la Mujer que da de Lactar. Ministerio de Salud. MINSA-INS (2003) Informe Final Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales 2003. Lima, Instituto Nacional de Salud. Documento de Trabajo. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. OMS (1983) Medicin del Cambio del Estado Nutricional. Directrices para evaluar el efecto nutricional de programas de alimentacin destinados a grupos vulnerables. Lima. UNICEF (2002) Crecimiento y Desarrollo Temprano: Prcticas y Recursos. Lima.

VARGAS MACHUCA Roco, MIRANDA Cuadros, Marianella (200). Evaluacin Alimentaria Nutricional de la Intervencin Educativa Nutricional en Prevencin de la Anemia y Desnutricin Ciudadela Nuevo Pachactec. Lima, Abril.

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Anexo N 1: Formatos de evaluacin de talleres educativos

Ficha 1: EVALUANDO LOS TALLERES

Estimados(as) amigas(os): Consideramos que tus opiniones son muy importantes y nos ayudarn a mejorar nuestro trabajo para futuros talleres. Por eso, queremos saber qu te ha parecido la primera fase de los talleres, para lo cual te pedimos que dibujes con una carita que represente lo que sientes y contestes sin poner tu nombre a las siguientes preguntas. Muchas gracias !

Muy bueno

Bueno

Ms o menos

No me ha gustado

1.
Cmo calificaras de manera general el taller? Cmo calificaras la forma de la enseanza o de transmitir la informacin? Cmo calificaras los materiales utilizados? Cmo calificaras el ambiente en los que se han desarrollado los talleres

Anemia Alimentacin balanceada Desayunos nutritivos Lactancia materna Alimentacin infantil Desnutricin

Por qu? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

2. De manera general, consideras que la participacin de tus compaeras ha sido:

Muy buena Buena Ms o menos Han participado poco

Por qu? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

3. Qu opinas sobre tu propia participacin? Consideras que ha sido:

Muy buena Buena Ms o menos He participado poco

Por qu? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

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4.
Qu es lo ms importante que has aprendido en los talleres Anemia Alimentacin balanceada Desayunos nutritivos Lactancia materna Alimentacin infantil : Desnutricin Qu es lo que ms te gust? Qu es lo que menos te gust?

Qu modificaras en posteriores talleres? _______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

5. Por favor, si consideras necesario, agrega sugerencias o comentarios sobre algn aspecto que no se hayas
mencionado antes. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

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Ficha 2: EVALUACIN RPIDA DE LOS TALLERES

FECHA: ................................ HORA DE INICIO: ..................... HORA FINAL:.......................... N DE PARTICIPANTES TOTALES: .............. LUGAR:..................................... TEMA : _________________________ ENCARGADAS DEL TALLER: .................................................................................................................................. 1. METODOLOGA: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 2. MATERIALES UTILIZADOS: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 3. CULES SON LOS SABERES PREVIOS CON LOS QUE LLEGAN LOS PARTICIPANTES. Preguntas claves de la temtica? ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 4. CULES SON LAS REACCIONES FRENTE A LOS TEMAS: MAYOR INTERS, QU IMPACTO MS: ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... MAYOR O MENOR CONOCIMIENTO EN LOS TEMAS: ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... 5. PREGUNTAS GENERADAS: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... . DIFICULTADES .................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................... 7. SUGERENCIAS:.................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 8. EVALUACIN DE LOS EXMENES:
Pregunta 1 Pregunta 2 Pregunta 3 Pregunta 4 Pregunta 5 Nota Pre Participante 1 Participante 2 Participante 3 Participante 4 Participante 5 Nota Post Total Participante  Participante 7 Participante 8 Participante 9 Participante 10 Nota Pre Nota Post Total

3

Comentarios sobre la evaluacin: ............................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................

TIPO DE COMPROMISOS ASUMIDOS POR LOS PARTICIPANTES

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CANTIDAD

ALIMENTOS

CANTIDAD

MENESTRAS 1.SI 2.NO

1.SI

NOMBRE DE PREPARACIN

HORA DE COMIDA

VOLUMEN TOTAL

PRODUCTO ANIMAL 1. S 2. NO

HIERRO 1.S 2.NO

FRUTAS/VERDURAS 1.S 2.NO

TIEMPO DE COMIDA D/A/ C/ EC

CONSISTENCIA: 1.LQUIDA 2.AGUADA 3.SEMIAGUADA 4-ESPESA

TUBERCULOS 2.NO

Anexo N 2: Formato de Recojo de informacin de consumo de Alimentos

1. HUEVO 2. PESCADO 3. LECHE MAT. 4. OTRAS LECHES 5.POLLO .VISC BLANC CUL: 1.CARNES ROJAS 2.VISCERAS CUL: 1.VERDES AMARILLAS 2.OTRAS

FUENTE DE GRASA 1.S 2.NO

CEREALES 1.S 2.NO

38 Fecha de ingreso al prog: Fecha de nacimiento: Fecha de control: Enfermo: (1.S 2.No) Promotora responsable: De que (1.Sist resp. 2.Sist digest 3.Piel 4.Otro..) (1- Si 2- No) hizo control nio sano: Veces por semana: Por qu no: LACTANCIA MATERNA: 1.S 2.No (1.casa 2.comedor 3.wawawasi) especificar: 4.otro Toma Sulfato Ferroso: (1. S 2.No) Procenencia de almuerzo:

FICHA DE CONTROL A NIOS Y NIAS BENEFICIARIAS DEL PROGRAMA PAPILLAS PACHACUTEC VENTANILLA

COD.

NOMBRE

SEXO PESO (kg)

(1.Masculino 2. Femenino)

TALLA (cm)

ALMUERZO:

Material educativo entregado a los beneficiarios de Pachactec

Material disponible en la oficina de PMA Per, o en http://peru.nutrinet.org

Elaboracin del documento de sistematizacin Elaboracin: Laura Retamozo Correa Edicin: PMA Per Diseo grfico: Santiago Escobedo - PMA Edicin de estilo: Alberto iquen Lima, Per 2007