Revista Fafibe On Line n.3 ago. 2007 ISSN 1808-6993 www.fafibe.

br/revistaonline Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro SP

Recursos Fisioteraputicos Utilizados no Tratamento do Envelhecimento Facial

(Physiotherapeutics Resources Used In Face Aging Treatment)
Soraya L. G. Souza1,2; Larissa P. Braganholo1,3; Adriana C. M. vila1,4; Adriana S. Ferreira1,5 Centro de Estudos do Curso de Ps-Graduao de Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade de Ribeiro Preto UNAERP 2 soraya.luiza@hotmail.com; 3larabraganholo@hotmail.com; 4adricm@terra.com.br; 5 adriana1fisio@yahoo.com.br Abstract. The aging is a slow, gradual and irreversible process that is influenced by diverse factors. The intrinsic aging also is called true or chronological and the extrinsic photoaging. All this process does not possess a definite cause that explains the nature of these anatomical alterations, but some theories try to justify it. Independent of the justification for the aging, its main signals are rhytides, spots, dry skin, loss of luminosity, lipodystrophy etc. Knowing that one of the most important demographic factors of the present time is the increase of the aged population and that it each time more if worries about the maintenance of a good appearance, a bibliographical survey with the objective was carried through to instruct the professional used physiotherapists regarding the therapeutical ones for the attenuation of these signals. This survey was gotten from books scientific text, articles and related sites of the health area. One expects through this work demonstrating the main techniques used in the treatment of the face aging, as well as demonstrating the benefits for offered them. With the study the physiotherapists and the increasing importance of its performance in this area had been demonstrated to the main resources used for. Keywords. face aging, photoaging, rhytides, phisiotherapy. Resumo.O envelhecimento um processo lento, progressivo e irreversvel que influenciado por diversos fatores. O envelhecimento intrnseco tambm denominado verdadeiro ou cronolgico e o extrnseco fotoenvelhecimento. Todo esse processo no possui uma causa definida que explique a natureza dessas alteraes anatmicas, mas vrias teorias tentam justific-lo. Independente da justificativa para o envelhecimento, seus principais sinais so rugas, manchas, pele seca, perda de luminosidade, flacidez etc. Sabendo que um dos mais importantes fatores demogrficos da atualidade o aumento da populao idosa e que ela cada vez mais se preocupa com a manuteno de uma boa aparncia, foi realizado um levantamento bibliogrfico com o objetivo de instruir os profissionais fisioterapeutas a respeito das teraputicas utilizadas para a atenuao desses sinais. Esse levantamento foi obtido a partir de livros texto, artigos cientficos e sites relacionados rea de sade. Espera-se atravs desse trabalho pontuar as principais tcnicas utilizadas no tratamento do envelhecimento facial, assim como demonstrar os benefcios por elas oferecidos. Com o estudo foram demonstrados os principais recursos utilizados pelos fisioterapeutas e a importncia crescente da sua atuao nessa rea.
1

Revista Fafibe On Line n.3 ago. 2007 ISSN 1808-6993 www.fafibe.br/revistaonline Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro SP

Palavraschave. envelhecimento, fotoenvelhecimento, rugas, fisioterapia. 1. Introduo O envelhecimento um processo lento, progressivo e irreversvel, influenciado por diversos fatores intrnsecos e extrnsecos. O envelhecimento intrnseco pode tambm ser chamado de verdadeiro ou cronolgico, sendo aquele j esperado e inevitvel. J o extrnseco pode ser denominado tambm de fotoenvelhecimento, no qual as alteraes surgem em longo prazo e se sobrepe ao envelhecimento intrnseco (KEDE; SABATOVICH, 2004). Todo esse processo, apesar dos diversos estudos, no tem uma causa definida que explique a natureza das alteraes anatmicas, mas vrias teorias tentam explic-la. As principais so: Teoria do Relgio Biolgico, Teoria da Multiplicao Celular, Teoria das Reaes Cruzadas de Macromolculas, Teoria dos Radicais Livres, Teoria do Desgaste e a Teoria auto-imune (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Atualmente a teoria mais aceita a dos radicais livres, que como conseqncia da exposio crnica ou excessiva radiao UV, as espcies de oxignio reativo (EROs) podem reduzir a capacidade de defesa anti-oxidante da pele, acelerando o processo de envelhecimento pela morte ou mau funcionamento das clulas (DI MAMBRO et. al., 2005) Essa teoria ainda ratificada pela presena dos fatores extrnsecos ou ambientais, como radiao solar, poluio, bebida alcolica e o cigarro, que podem danificar as membranas das clulas, provocando efeitos negativos sobre a pele e acelerando o processo de envelhecimento das clulas (DI MAMBRO et. al., 2005). No momento que as radiaes solares penetram na pele, so absorvidas pelos cromforos, que ao dissipar essa energia absorvida produz os radicais livres (COSTA E OLIVEIRA, 2004). Esses radicais livres atacam os queratincitos da epiderme, alm de degradar os fibroblastos da derme, podendo lesar as cadeias de DNA, protenas, carboidratos, lipdeos e as membranas celulares na parte mais profunda da epiderme, podendo tambm causar cncer (BUCHIL, 2002). Alm das alteraes fsicas, as alteraes psicossociais so de suma importncia, uma vez que a satisfao com a aparncia aumenta a auto-estima e predispe a uma boa sade fsica e mental (CARRUTHERS et. al., 2002). 2. Avaliao clnica do envelhecimento Os principais sinais do envelhecimento so as rugas, hipercromias, pele seca, perda de luminosidade e ptose tissular (BUCHIL, 2002). Esses sinais so conseqncias do processo fisiolgico de declnio das funes do tecido conjuntivo, no qual o colgeno vai tornando-se mais rgido, com uma porcentagem perdida anualmente e uma diminuio no nmero de ancoragem de fibrilas; as fibras elsticas perdem fora pela diminuio da elasticidade; h uma diminuio das glicosaminoglicanas, associada a uma reduo da gua, que por sua vez, diminui a adeso, migrao, desenvolvimento e diferenciao celular (SADICK, 2002). Essa decadncia do tecido conjuntivo impossibilita a manuteno de uma camada de gordura uniforme sobre a pele, e a degenerao das fibras elsticas, somada menor velocidade de troca e oxigenao dos tecidos, leva a uma desidratao da pele, resultando em rugas (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Quando classificadas clinicamente, as rugas podem ser: superficiais e profundas. As superficiais so aquelas que desaparecem com o estiramento da pele, diferindo das profundas que no sofrem alterao quando a pele estirada (KEDE; SABATOVICH, 2004).

Revista Fafibe On Line n.3 ago. 2007 ISSN 1808-6993 www.fafibe.br/revistaonline Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro SP

As rugas recebem ainda outra classificao: rugas estticas, dinmicas e gravitacionais. As estticas so conseqncias da fadiga das estruturas que constituem a pele, em decorrncia da repetio dos movimentos e aparecem mesmo na ausncia deles. As dinmicas ou linhas de expresso surgem como conseqncia de movimentos repetitivos da mmica facial e aparecem com o movimento. J as rugas gravitacionais so conseqentes da flacidez da pele, culminando com a ptose das estruturas da face (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Alm da classificao das rugas, Richard Glogau elaborou uma classificao do fotoenvelhecimento que varia do tipo I ou tipo IV. A sua escala fornece os seguintes parmetros para avaliao (CARRUTHERS et. al., 2002): Tipo I: mnimas rugas, fotoenvelhecimento inicial, alterao suave na pigmentao, ausncia de queratoses ou lentigos senis; acomete pessoas dos 20 aos 30 anos que geralmente no necessitam de maquiagem; Tipo II: a pele permanece lisa na ausncia de movimentos, mas durante a movimentao (sorriso, franzir a testa etc) as rugas aparecem, presena de lentigos senis e telangectasias inicias, mas no possui queratoses visveis; acomete pessoas dos 30 aos 40 anos que necessitam de uma maquiagem leve; Tipo III: rugas visveis mesmo na ausncia de movimentao, presena de lentigos senis, telangectasias e queratoses solares; acomete pessoas acima dos 50 anos que necessitam de maquiagem constantemente; Tipo IV: rugas generalizadas, diminuio da espessura da epiderme, pele com colorao amarelo-acizentado (pelo aumento da espessura da camada crnea), maior tendncia a cncer de pele; acomete pessoas acima dos 60 anos que a maquiagem no deve ser utilizada porque resseca e fragmenta. 3. Recursos fisioteraputicos As tcnicas para o tratamento do envelhecimento facial tm avanado muito nos ltimos anos, oferecendo muitas opes para melhorar a aparncia das linhas de expresso e das rugas. Grande parte das tcnicas no so invasivas, portanto no exigem interrupo do trabalho e da vida social pela sua rpida recuperao (CRANE; HOOD, 2005). 3.1. Galvanopuntura A galvanopuntura utilizada para atenuar rugas e linhas de expresso. Baseada nos efeitos fisiolgicos da corrente galvnica realizada com um eletrodo ativo (negativo) sustentado por uma haste tipo caneta com fina agulha concentradora de corrente, e um eletrodo passivo do tipo placa (positivo). A tcnica pode ser realizada de trs formas: deslizamento da agulha dentro do canal da ruga, penetrao da agulha em pontos adjacentes e no interior da ruga e escarificao, na qual a agulha desliza a 90 dentro do canal da ruga. Independente da tcnica utilizada, o que se deseja uma estimulao qumica dos capilares da pele, resultando em uma hiperemia ativa e aumento da circulao local, que intensificar os processos metablicos, a nutrio, a funo e a regenerao do tecido. Sabe-se que das tcnicas propostas, as que produzem um processo inflamatrio agudo fornecem um resultado mais rpido, visto sua importncia na regenerao tecidual (GUIRRO; GUIRRO, 2004). 3.2. Iontoforese Consiste na utilizao da corrente galvnica para a introduo de substncias no interior do organismo, mas para que isso ocorra essa substncia tem que ser inicamente carregada. Para a realizao da tcnica, inicialmente a rea de aplicao deve ser higienizada e deve-se escolher o tipo de eletrodo. No tratamento da face, por se tratar de uma superfcie irregular, os melhores eletrodos so os pequenos de formas cilndrica, esfrica ou at mesmo

Revista Fafibe On Line n.3 ago. 2007 ISSN 1808-6993 www.fafibe.br/revistaonline Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro SP

de ponta. Esses eletrodos exigem uma intensidade menor durante o tratamento pelo aumento da concentrao da corrente. O eletrodo passivo deve estar prximo rea a ser tratada, em forma de placa, ou estar seguro na mo da paciente durante toda sesso, quando em forma cilndrica. Pode ser utilizada uma intensidade de aproximadamente 0,05mA/cm da placa. Algumas substncias utilizadas para o rejuvenescimento facial so: ac. hialurnico hexosamina (0,2%), polister sulfrico de mucopolissacardeos, fosfatase alcalina, etc (SORIANO et. al., 2002). 3.3. Microcorrentes As microcorrentes tm como principal caracterstica o fato de no atuarem no nvel dos rgos, mas sim a nvel celular e de micro-estruturas, produzindo micro-estimulao e neuro-estimulao. Na utilizao das microcorrentes para o rejuvenescimento facial pode-se utilizar o termo eletrolifting (levantamento). Na prtica do tratamento, a corrente pode estar associada massagem e cosmetologia, bases para todo tratamento esttico. Seus efeitos fisiolgicos esto baseados no estmulo da microcirculao cutnea, com conseqente melhora na nutrio e oxigenao do tecido, que gera um efeito revitalizante nos tecidos. Alm disso, h uma estimulao dos fibroblastos (produzindo colgeno em maior quantidade e de melhor qualidade) e do sistema linftico, assim como de suas funes. A aplicao dessa tcnica pode ser realizada de duas formas: manual e automtica. Na aplicao manual, o profissional movimenta lentamente dois eletrodos tipo caneta previamente umedecida. Ela mais indicada para pessoas que dispem de mais tempo e que necessitam de uma ateno especial, por exemplo, pessoas em fase de stress. J a aplicao automtica consiste na colocao de eletrodos fixos em pontos predeterminados da superfcie facial, com conseqente escolha de um programa mais adequado para o caso a tratar. Nesses casos, por se tratar de uma terapia mais rpida, possibilita a combinao com outras tcnicas (manuais e cosmticas). Para realizao da tcnica necessrio que a pele seja anteriormente higienizada e, nos casos de peles grossas, desvitalizadas e desidratadas, aconselhvel realizao de um tratamento prvio de hidratao, a fim de melhorar a condutibilidade da corrente (SORIANO et. al., 2002). 3.4. Corrente russa A corrente russa tem sido utilizada nos tratamentos de combate ao envelhecimento com o objetivo de prevenir a hipotonia fisiolgica atravs da melhora da circulao e nutrio tecidual. Esses efeitos so atingidos com o aumento do metabolismo muscular, promovendo um aumento da oxigenao e liberao dos resduos metablicos, dilatao das arterolas com conseqente aumento da irrigao sangunea do msculo e estimulao de maior trofismo. A intensidade da corrente utilizada proporcional fora de contrao do msculo. Sabendo disso, os pontos motores passam a ser idealizados como pontos ideais para colocao dos eletrodos (DI MAMBRO et. al., 2005). 3.5. Laser O laser um aparelho de amplificao da luz, provocada pela emisso estimulada de radiao, que utiliza luz altamente organizada para estimular alteraes fisiolgicas nos tecidos. O laser teraputico a frio obtido, por exemplo, pelo gs Hlio-Neon (HeNe), quando eletricamente energizados para produzir uma sada de radiao fotnica para estimular determinadas reas (STARKEY, 2001). Essa estimulao, alm de outros efeitos, promove um aumento na produo de colgeno (STARKEY, 2001), atravs da proliferao dos fibroblastos, aumentando a

Revista Fafibe On Line n.3 ago. 2007 ISSN 1808-6993 www.fafibe.br/revistaonline Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro SP

produo de ATP, vascularizao e potencializando o sistema auto-imune (BUSSOLO; DEUS, 2003). A partir dessas mudanas estruturais, a tenso da pele seria restabelecida, resultando em melhora da expresso facial de pacientes entre 30 e 50 anos, com sinais de envelhecimento (GUIRRO; GUIRRO, 2004). 3.6. Ginstica facial Como j foi dito anteriormente, o envelhecimento causa uma perda do tnus natural da pele e, sabendo que os msculos da face se inserem na pele, subtende-se que a realizao de exerccios faciais auxilia na manuteno do contorno facial. Para se conseguir realizar movimentos mais prximos do fisiolgico, devem-se realizar exerccios com resistncia manual evitando a atenuao das linhas de expresso ou atravs de aparelhos, a fim de melhorar a ptose facial, que se acentua com o passar dos anos. Essa resistncia pode ser aplicada de diversas formas: alternada, simultnea ou em padres de diagonais (GUIRRO; GUIRRO, 2004). 3.7. Drenagem linftica manual A drenagem linftica manual (DLM) uma tcnica cuja ao principal sobre o sistema linftico e devem obedecer alguns aspectos importantes quanto ao ritmo, manobras, presso e harmonia dos movimentos. De acordo com Leduc (2000), a drenagem linftica uma tcnica que drena os lquidos excedentes que banham as clulas, mantendo assim, o equilbrio hdrico dos espaos intersticiais. Ela tambm responsvel pela evacuao dos dejetos provenientes do metabolismo, melhorando a oxigenao e nutrio celular. Sabendo as indicaes da DLM e algumas alteraes que ocorrem no envelhecimento cutneo, como, menor velocidade de troca e oxigenao dos tecidos, sugere-se ento que a drenagem possa ser de grande valia para melhorar essa deficincia de nutrio e oxigenao do tecido, promovendo assim, uma melhora no aspecto dessa pele envelhecida. 3.8. Hidratao Ao se falar da hidratao da pele, deve-se lembrar que a ingesta de gua geralmente no substituda pela utilizao de cremes aplicados sobre a pele. As modificaes estruturais decorrentes do envelhecimento, como pele seca e perda da luminosidade, embora sejam normais, podem ser retardadas com cuidados tanto na alimentao quanto no excesso de sol. O ressecamento da pele envelhecida se deve perda da pelcula protetora externa, formada pela gordura produzida nas glndulas sebceas e gua procedente em grande parte do suor. Com a idade, essa pelcula diminui, assim como a capacidade de produo de gordura pelas glndulas sebceas. A hidratao da pele pode ser obtida atravs de produtos de uso tpico que tenham as seguintes caractersticas (ESTEVE, 1994): Ocluso: formao de uma fina pelcula sobre a pele, isolando-a dos fatores nocivos externos e evitando tambm a perda excessiva de gua. Composto por princpios que no penetram na pele, como leos minerais, vaselina lquida, silicone, entre outros. Emolincia: suaviza os tecidos epiteliais da membrana crnea, reduz o endurecimento da pele pela queratinizao excessiva, melhora a suavidade ao tato, aumenta a elasticidade e o aspecto aveludado. Obtido atravs dos leos vegetais, lanolina, lipdeos sintticos e vitaminas lipossolveis (A, E e F). Hidratao: pela administrao de ingredientes higroscpicos que promovam uma atrao de gua para pele, como rplica do fator hidratante natural. So eles o propilenoglicol, glicerina, sorbitol, uria e lactatos.

Revista Fafibe On Line n.3 ago. 2007 ISSN 1808-6993 www.fafibe.br/revistaonline Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro SP

4. Orientaes Apesar da existncia de vrios tratamentos para o rejuvenescimento facial, o mais promissor deles a preveno atravs da proteo. O envelhecimento intrnseco no pode ser evitado, mas o extrnseco pode ser retardado, principalmente atravs do uso contnuo de fotoprotetores. Os filtros solares so substncias qumicas de uso tpico que tm a capacidade de refletir ou de absorver as radiaes ultravioletas que atingem a pele, minimizando desta forma os efeitos deletrios dessas radiaes (COSTA E OLIVEIRA, 2004). H, ainda, outras orientaes que devem ser seguidas para retardar o fotoenvelhecimento: evitar tomar sol entre 10 e 15 horas, usar protetores solares com FPS no mnimo 15 (importante aplicar 30 min antes da exposio e reaplicar a cada 2 horas), usar chapus de aba larga, usar culos de sol sempre que estiver ao ar livre, proteger os lbios com um protetor labial contendo filtro solar, proteger reas esquecidas como ponta das orelhas e dorso dos ps e das mos, se estiver tomando alguma medicao, consultar o mdico antes de tomar sol, pois alguns medicamentos podem tornar a pele sensvel radiao solar (COSTA E OLIVEIRA, 2004). 5. Consideraes Finais Com o levantamento bibliogrfico, notou-se grande escassez de pesquisas relacionadas ao tema. A pesquisa apontou alguns recursos fisioteraputicos mais utilizados para o tratamento do envelhecimento facial, observando que grande parte atende s necessidades de praticidade e conforto que vem sendo cada vez mais solicitadas devido s vantagens oferecidas pelos tratamentos no invasivos.

6. Referncias BUCHIL, L. Radicais livres e antioxidantes. Cosmetics e Toiletries, v.14 (2): p. 54-57, 2002. BUSSULO, R.S.; DEUS, S.K. Laser nas lceras. Fisio & Terapia, v.8 (41): p. 27-28, 2003. CARRUTHERS, J.A.; WESSEIS, NARURKAR, V.; FLYNN, T.C. Intese Pulsed Light and Butolinum Toxin Type A for the Aging Face. Cosmetic Dermatology, v.16 (S5): p. 2-16, 2003. COSTA E OLIVEIRA, D.A.G.; DUTRA, E.A.; SANTORO, M.I.R.M.; KEDORHACKMANN, E.R.M. Protetores Solares, Radiaes e Pele. Cosmetics e Toiletries, v.16 (2), p. 68-72, 2003. CRANE, J.S.; HOOD, P.B. Treatment of Facial Rhytides With the 755-nm Alexandrite Laser. Cosmetic Dermatology, v.18 (3), p. 227-231, 2005. DEXTER, W.B. Endermologie: Its Use in the Cosmetic Surgical Pratice. Cosmetic Dermatology, p. 30-36, 1999. DI MAMBRO, V.M.; MARQUELE, F.D.; FONSECA, M.J.V. Avaliao in-vitro da ao antioxidante em formulaes antienvelhecimento. Cosmetics e Toiletries, v.17 (4), 2005. ESTEVE, M. Envelhecimento cutneo. Cosmetics e Toiletries, v. 6 (2), p. 48, 1994. GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia Dermato-Funcional. Barueri-SP: Manole, 2004. KEDE, M.P.V.; SABATOVICH, O. Dermatologia Esttica. So Paulo: Atheneu; 2004. LEDUC, A.; LEDUC, O. Drenagem Linftica: teoria e Prtica. 2 ed. So Paulo: Manole, 2000. SADICK, N.S. A Structural Approach to Nonablative Rejuvenation. Cosmetic Dermatology, v.15 (12): p. 39-43, 2002. SORIANO, M.C.D.; PREZ, S.C.; BAKUS, M.I.C. Electroesttica Profissional Aplicada:

Revista Fafibe On Line n.3 ago. 2007 ISSN 1808-6993 www.fafibe.br/revistaonline Faculdades Integradas Fafibe Bebedouro SP

Teoria e prtica para a utilizao de correntes em esttica. Saint Quirze Del Valles: Sorisa, 2002. STARKEY, C. Recursos Teraputicos em Fisioterapia. Barueri-SP: Manole, 2001.