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Otite Externa
Patologias inflamatrias do pavilho auricular e canal auditivo externo (CAE).

Otite Externa Difusa

Inflamao infecciosa, principalmente do CAE. Fatores predisponentes: banhos de imerso, traumas (cotonetes), alterao da composio do muco (eczema pregresso, lavagens frequentes, DM) e umidade. Etiologia: Pseudomonas aeruginosa (principal agente), S. aureus.

Quadro
Prurido e sensao de plenitude que evolui para dor, secreo exudativa e perda condutiva por edema do canal. Quando h cronificao, liquenificao, eczema e ulcerao superficial.

Tratamento
Analgesia, limpeza do canal, gotas de acidificao e antibacteriano (aminoglicosdeos e polimixina B, 3 a 4x ao dia; ou ciprofloxacina 2 a 3x ao dia). Se ocorrer invaso de tecidos vizinhos, utiliza-se antibitico e corticide. Se o edema excessivo do canal auditivo causar obstruo e impedir exame, insere-se um algodo hidroflico com gotas otolgicas no CAE por 24 horas. Recomenda-se o paciente a (1) usar algodo embebido em leo durante banho, (2) no tomar banho de imerso no perodo de tratamento, (3) utilizar compressas quentes secas para analgesia (passar a ferro uma compressa) e (4) no lavar nem limpar com cotonete.

Otite Externa Localizada (Furunculose)

Inflamao de uma unidade pilossebcea na poro externa do CAE causada por S. aureus. Formao de pstula que causa dor, hipoacusia e eritema. Pode ocorrer celulite e linfadenopatia associada.

Tratamento
Antibitico, analgesia sistmica e drenagem de flutuao.

Otite Externa Maligna (Necrotizante)

Envolvimento necrtico agressivo, podendo se extender para orelha mdia, partida, base do crnio e meninges. Infeco de paciente imunocomprometido (idosos, diabticos, aidticos e leucmicos) por cepa agressiva de Pseudomonas, principalmente. S. aureus, S. epidermidis e Klebysiela tambm. H mortalidade em 5% dos casos. A mortalidade chega a 42% em pacientes aidticos. Se houver paralisia de nervos cranianos, a mortalidade de 50%, se ocorrer em mais de um par, 80%.

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Quadro
Otalgia intensa aps lavagens otolgicas intepestivas, com presena de plipos e secreo exsudativa. Pode acometer nervos cranianos, o 7 par o mais frequente; sinal de mal prognstico.

Tratamento
Bipsia, cultura e antibiograma devem ser feitas para encontrar agentes etiolgicos (e afastar neoplasias). Tomografia e ressonncia magntica so utilizadas para avaliar extenso da leso. Gotas tpicas e antibiticos sistmicos (ciprofloxacina e cefalexinas de 3 gerao adjuvante). Desbridamento, em casos graves. Queda do VHS e parmetros clnicos - melhora da otalgia e regresso do plipo - controlam a melhora.

Otite Externa Fngica

Semelhante a OE difusa. Fatores predisponentes: clima mido, trauma, uso prolongado de gotas otolgicas com antibiticos e corticides, DM e imunodeficincias. Etiologia: Aspergyllus e Candida so os mais habituais.

Quadro
Dor, prurido intenso, plenitude aural, misclios ou lamelas concntricas na otoscopia.

Tratamento
Aspirao cuidadosa do material e aplicao de gotas acidificantes e antifngicos. Antifungicos sistmicos so excesso, de 7 a 10 dias aps desaparecimento da doena na otoscopia.

Herpes Zoster
Reativao de varicela-zoster de infeco infantil, aps 6 dcada de vida. Pode se manifestar na pela do pavilho ou no CAE, na forma de vesculas agrupadas, dolorosas, que se rompem e formam crostas. Acompanhada de hipoacusia e paralisia facial compe a Sndrome de Hamsey-Hunt.

Tratamento
Aciclovir (encurta durao do quadro) e prednisona (para evitar neuralgia ps-herptica).

Meringite Bolhosa
Leses bolhosas, hemorrgicas, sobre a membrana timpnica. Etiologia: vrus respiratrios alto e Micoplasma pneumoniae.

Quadro
Otalgia intensa, zumbido e plenitude com sangramento.

Tratamento
Analgesia e antibitico para evitar ocorrncia de otite mdia aguda.

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Otite Externa Eczematosa

Histria de atopia ou contato de substncias irritveis, presena de infeco. Prurido, descamao e discreta exsudao.

Tratamento
Gotas tpicas de corticides, tambm por via sistmica em casos mais graves associados a antihistamnicos.

Otite Media Secretora

Efuso com orelha mdia com membrana timpnica integra e sem sinais de infeco. A perda auditiva em crianas: (1)entre 2 e 3 anos, causa atraso na aquisio da linguagem falada, e (2) entre 6 e 7 anos, causa atraso na aquisio da linguagem escrita. A causa multifatorial: (1) disfunes tubrias que causem hipoventilao do ouvido mdio e drenagem insuficiente; (2) inflamaao da mucosa apis infeco; (3) patncia tubria que mantenha via prvia para passagem de secrees da rinofaringe; (4) obstruo do stio por hipertrofia da adenide e (5) modificao gasosa intratimpnica (aumento de CO2).

Quadro
Crianas em idade pr-escolar com audio acometida, sem outros sintomas. Em adulto, plenitude auricular, desconforto e sensao de lquido no ouvido.

Diagnstico
Membrana timpnica opacificada ou hiperemiada, retrada e com alterao de mobilidade, perda condutiva na audiometria. Diferente da otite mdia aguda, no apresenta febre, otalgia e queda do estado geral.

Tratamento
controverso. Na literatura internacional, so encontrados em 31 a 41% dos casos H. Influenziae, Moraxella catahrralis, S. pneumoniae e S. aureus na OMS; na literatura nacional, so encontrados S. aureus, S. pneumoniae, H. Influenziae e Moraxella. Na OMS de instalao recente, sem tratamento prvio e com sinais de infeco, utiliza-se antibiticos. Postura expectante no deve durar mais que 3 meses deficincia auditiva pode causar deficincia cognitiva.

Otite Media Aguda

Processo inflamatrio e/ou infeccioso do mucoperisteo que reveste a orelha mdia com regenerao completa. Mais frequente em crianas de 6 meses a 6 anos; incomum aps essa idade devido ao amadurecimento do sistema imune e da tuba auditiva. O aleitamento

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Otorrinolaringologia - Pgina |4 materno fator protetivo, j crianas com mes tabagistas risco de OMA aumentado em 20x. Crianas que frequentam creches ou de familas numerosas esto em maior risco. Na otoscopia, a membrana tmpanica est hiperemiada e com perda de translucidez. O sinal mais especfico e sensvel o progressivo abaulamento do tmpano. OMA recorrente definida como 3 ou mais episdios em 6 meses, ou 4 ou mais em 1 ano.

Fisiopatologia
OMA decorre de: (1) mau funcionamento da tuba auditiva (deformidades cranio faciais; malformaes; compresso extrnseca, como hipertrofia de adenides e tumores; m patncia nasal, como em rinossinusites e desvio de septo); (2) infeces virais das vias areas superiores, por vrus sincicial respiratrio, adenovrus e influenza A e B; (3) infeco bacteriana por S. pneumoniae e H. Influenziae, de origem na rinofaringe (OMA supurativa), forma mais comum, que causa otalgia de instalao rpida e irritabilidade na crianas. Na OMA necrotizante h perfurao ampla, riniforme e precoce do tmpano; causada por S. pyogenes, em pacientes em curso de doena exantemtica.

Tratamento
Ocorre cura espntanea em 80% dos casos; por isso, segue-se o seguinte protocolo: (1) crianas menores de 6 meses sempre so tratados com antibiticos; (2) crianas entre 6 meses e 2 anos recebem tratamento na certeza de OMA, observar paciente na incerteza do diagnstico; e (3) crianas maiores que 2 anos sempre se observam, recebem tratamento em caso grave, com otalgia intensa e febre maior que 39. O tratamento de primeira escolha amoxicilina 50mg/kg, 3 vezes ao dia, durante 10 dias. Na alergia penicilina, sulfa-trimpetropim 40mg/kg, 2 vezes ao dia. Descongestionantes durante 3 a 5 dias, sem anti-histamnico.

Vertigem
Forma especfica de tontura, sensao errnea de deslocamento no espao. Equlibrio depende da integrao de informao a respeito de movimento corporal dos msculos, tendes e articulaes (propriocepo), da viso e do sistema vestibular. A tontura rotatria ou vertigem um distrbio do labirinto ou do sistema vestibular. Base anatmica: (1) parte perifrica, formada por canais semicirculares (preenchidos por perilinfa, proveniente do lquor), vestbulo e nervo vestibular; e (2) parte central formada pelos ncleos vestibulares, localizado no assoalho do IV ventrculo, posterior ao tronco enceflico, conectados ao arquicerebelo, vias oculomotoras e medula espinhal. O exame otoneurolgico consiste da acumetria, avaliao do equilbrio esttico e dinmico, estudo dos nervos cranianos, funo cerebelar e nistagmo.

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Etiopatogenia
Poder ocorrer por: (1) infeco de extenso e grau variveis, uni ou bilaterais (meningite, OMA, sndrome de Ramsay-Hunt); (2) trauma craniano, de simples concusso at contuso e fratura da cpsula tica; (3) fstula perilinftica em partes frgeis (janelas oval e redonda), com extravasamento de perilinfa sbita, por barotrauma, eroso por coleasteatoma, fratura temporal e malformaes labirnticas; (4) malformaes de orelha interna, sendo a displasia de Mandini, uma hipoplasia da estrutura ssea, a causa mais frequente, na qual a criana nasce com audio normal e h disacusia assimtrica progressiva; (5) distrbios vasculares do labirinto, causando isquemia das estruturas sensoriais, em qualquer nvel da irrigao (artria labrintica, ramo da artria cerebelar aterior inferior, ramo da basilar) ou estreitamento da cartida interna (preferncia da passagem de sangue pelo polgono de Willis); (6) ototoxicidade por aminoglicosdeos*, salicilatos, AINES, furosemida, digitlicos, anticoncepcionais, metais pesados (mercrio e chumbo), lcool e tabaco atuam sinergicamente; (7) doena de Menire, aumento da endolinfa (alterao hemodinmica) causando crises vertiginosas que se repetem com intensidade, durao e frequncia variveis, disacusia neurossensorial associada a zumbido uni ou bilateral, causada por hiperinsulinismo e processo imunomediado alimentar; (8) Schwannoma vestibular (neurinoma do acstico), uma proliferao localizada de clulas de Schwann do nervo vestibular, causando zumbido unilateral (manifestao mais precoce) e tontura em forma de desequilbrio; (9) processo imunomediado (alimentar, PIMA, o mais comum) causando vertigem, zumbido, perda neurossensorial progressiva; (9) otospongiose coclear, osteodistrofia da cpsula tica em qualquer segmento, mais comumente perto janela oval, causando dificuldade na transmisso da orelha mdia cclea (perda condutiva); aps 3 dcada de vida causa perda neurossensorial ou mista, lentamente progressiva bilateral assimtrica, com descriminao da palavra desproporcionalmente bem preservada; e (10) afeces vestibulares centrais por processos expansivos (Schwannoma), degenerativos (escleroses mltipla) e vasculares (insuficincia vertebrobasilar), com dissociao audiovestibular, ou seja, sem associao de perda auditiva e vertigem, como em casos perifricos, sem alterao da marcha.

Tratamento
Da crise
Repouso, verificar nistagmo espntaneo. Dimenidrato ou metoclopramida associada diazepam ou lorazepam.

Da fase subaguda ou crnica

Tratamento da causa mais efetiva. Orientaes quanto ao lcool e cigarros, medicamentos e alimentos, antagonistas do clcio (cinarizina 25mg, meio cp., 2 a 3 vez ao dia, ou flunarizina 10mg 2 a 3 vezes ao dia) e tranquilizantes (clonazepam 0,25mg, meio a 1 cp., 1 a 2 vezes ao dia).

Rinite
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Otorrinolaringologia - Pgina |6 Inflamo da mucosa de revestimento nasal, com congesto, rinorria, espirros, prurido e hiposmia.

Rinite Viral
Fase inicial de doenas da via area superior, estando presentes cefalia, obtruo nasal, coriza, espirros e rouquido. Na rinoscopia, mucosa avermelhada, edemaciada, com intensa rinorria aquosa. OMS transitria, decorrente de resfriados comuns, so uma complicao das rinites virais A mudana de colorao de claro e aquoso para mucide e verde, indica infeco bacteriana secundria.

Tratamento
de suporte. Pseudoefedrina 30mg, de 6/6h para rinorria e obstruo nasal. Gotas de oximetazolina ou fenilefrina por no mximo 5 dias (por poder exarcerbar sintomas).

Rinite Alrgica
Sintomas parecidos com resfriado comum, porm mais persistentes. Classificao: (1) perene, a alrgenos ambientais, industriais e caseiros e (2) sazonal, a alrgenos dados poca do ano, como plen e gramneas. Durante crises, h obstruo nasal, crises de espirros em salvas, prurido, algumas vezes com sintomas oculares como lacrimejamento e vermelhido. Fora das crises, h obstruo nasal, espirros e rinorria aquosa. Est associada a outras atopias e h predisposio a infeco baceteriana persistente. No exame, a mucosa plida ou levemente arroxeada e h hiperplasia das conchas nasais. Pode-se encontrar eosinofilia.

Tratamento
Manejo ambiental, dessenbilizao do organismo. Anti-histamnicos fora da crise (preferncia para os no-sedativos), corticides nasais (beclometasona e flunisolida) e corticides sistmicos (mais eficazes e imediatos).

Rinite Eosinoflica No-Alrgica

Pacientes entre 20 e 30 anos, com sintomas perenes de rinite paroxstica, que se agrava na manh e melhora pela tarde, com eosinofilia com IgE normal. Pode representar idiossincrasia a aspirina.

Tratamento
Corticosterides tpicos nasais e evitar aspirana e AINEs.

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Rinite Vasomotora
Distrbio nervoso autnomo no qual sistema colinrgico produz vasodilatao e edema. Quadro de rinite diante de mudana de temperatura corporal, sem sintomas clssicos de rinite alrgica podendo ocorrer concomitantemente.

Tratamento
Brometo de ipatrpio tpico, com corticides tpicos e sistmicos.

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