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DIETOTERAPIA II
PLANO DE ENSINO
PROGRAMAO
06/02 13/02 20/02 27/02 05/03 12/03 19/03 26/03 02/04 09/04 16/04 23/04 30/04 07/05 14/05 21/05 28/05 04/06 11/06 18/06 25/06
Aula 01 Aula 02 Feriado Aula 03 Aula 04 Aula 05 Aula 06 Aula 07 Aula 08 Aula 09 Aula 10 Aula 11 Aula 12 Aula 13 Aula 14 Aula 15 Aula 16
Apresentao do programa. Reviso de Dietoterapia I. Dietoterapia nos distrbios do peso: magreza/desnutrio e obesidade. Carnaval Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. Dietoterapia no Diabetes melittus. Dietoterapia na Hipertenso Arterial Sistmica. Dietoterapia na Sndrome Metablica. Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo e reviso para avaliao. Avaliao parcial. Entrega de prova e Dietoterapia nas alergias alimentares. Dietoterapia no pr e ps operatrio. Dietoterapia no cncer. Dietoterapia na AIDS. Dietoterapia nas queimaduras. Dietoterapia no paciente crtico. Interao entre drogas e nutrientes. Estudo de caso, discusso de artigos e reviso para avaliao. Prova Escrita Oficial Entrega de notas e pendncias. Prova Substitutiva
Definio
um conjunto de desordens metablicas que aparecem comumente na idade adulta, aumentando o risco de DCV, incluindo:
Pode ocorrer mesmo sem a presena de um IMC elevado. Crianas j fazem parte do grupo de risco.
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As causas da sndrome metablica so complexas e no se encontram ainda completamente esclarecidas. Os principais fatores de risco apontados pelos estudos para o desenvolvimento da Sndrome Metablica so dieta desequilibrada aliada a um estilo de vida sedentrio. Dieta desbalanceada e sedentarismo ,freqentemente, levam a um aumento dos nveis de colesterol, que se deposita na parede dos vasos (aterosclerose) e levam tambm obesidade.
A obesidade encontra-se intimamente relacionada ao aumento da resistncia perifrica insulina; A resistncia perifrica insulina leva a hiperglicemia e pode evoluir para o Diabetes tipo 2, alm de aumentar os nveis sricos de triglicerdeos e de colesterol; A hiperglicemia, associada s outras complicaes do Diabetes, causar danos s paredes de artrias e veias, potenciando a aterosclerose , que ir promover um aumento da presso sangunea (hipertenso) ou um agravamento desta.
RESISTNCIA INSULINA
HIPERINSULINEMIA
Adiponectina: secretada, exclusivamente, pelo tecido adiposo e inversamente relacionada com o percentual de gordura corporal em adultos. Modula vrios processos metablicos, incluindo a regulao da glicemia e o catabolismo de cidos graxos.
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Obesidade andride; Aumento da circunferncia da cintura; Dislipidemia; HAS; Intolerncia glicose; Aumento na prevalncia de complicaes macrovasculares; Outros fatores de risco: gentica, tabagismo, sedentarismo, dieta hiperlipdica, insuficincia renal e microalbuminria.
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Dislipidemia:
As VLDL so sintetizadas no fgado para transportarem triglicerdeos endgenos e colesterol. 60% da partcula de VLDL so triglicerdeos; Acredita-se que as grandes partculas flutuantes de VLDL no sejam aterognicas. Vegetarianos e indivduos com dietas hipolipdicas apresentam maiores quantidades destas grandes partculas flutuantes;
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Dislipidemia:
As partculas menores de VLDL, tambm chamadas de remanescentes, so formadas a partir da hidrlise do TG pela LPL (lipase lipo proteica); Estes remanescentes chamam-se VLDL remanescentes ou IDL (lipoptn de densidade intermediria), so aterognicas e so captados por receptores hepticos ou convertidos em LDL colesterol, Os remanescentes esto presentes na Sndrome Metablica; Algumas partculas de LDL permanecem no sangue, so oxidadas e ficam aderidas parede arterial; Triglicerdeos = TG carreados pela VLDL + remanescentes + IDL.
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Obesidade Abdominal:
Representa um fator de risco independente para a Sndrome Metablica, em homens e mulheres acima de 60 anos, particularmente entre aqueles com peso normal.
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Glicemia de jejum
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As variveis utilizadas para a montagem da equao que permitiu a elaborao da tabela foram:
Idade; Sexo; Colesterol total; HDLcolesterol; Nveis de presso arterial; Presena ou no de diabetes; e Tabagismo.
Estudo de Framingham A tabela de Framingham foi construda para avaliar o risco cardiovascular da sua populao . Estratificao de risco pelos escores de Framingham
Homens -1 0 1 2 3 4 5 6 7 Mulheres -9 4 0 3 6 7 8 8 8
PASSO 1 Idade 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 PASSO 2 Colesterol Total (mg/dL) < 160 160 199 200 239 240 279 280
Homens -3 0 1 2 3
Mulheres -2 0 1 1 3
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Homens 0 0 1 2 3
Mulheres -3 0 0 2 3
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Homens 2 0 2 0
Mulheres 4 0 2 0
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Interveno
Somatrio de combinaes:
Aumento da prtica de exerccio fsico; Reduo da gordura corporal, se necessrio; Alimentos com baixo teor de gordura e com maior teor de fibras; Atender s recomendaes da DRI para vitaminas e minerais; Incluir carboidratos complexos na dieta; Limitar o consumo de carboidratos simples.
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A realizao de um plano alimentar para a reduo de peso, associado a exerccio fsico, so considerados terapias de primeira escolha para o tratamento de pacientes com sndrome metablica. Est comprovado que esta associao provoca a reduo expressiva da circunferncia abdominal e da gordura visceral, melhora significativamente a sensibilidade insulina, diminui os nveis plasmticos de glicose, podendo prevenir ou retardar o aparecimento de diabetes tipo 2. Estas duas intervenes promovem ainda, uma reduo expressiva da presso arterial e nos nveis de triglicrides, com aumento do HDL-colesterol.
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Ele deve ser individualizado e prever uma reduo de peso sustentvel de 5% a 10% de peso corporal inicial. O primeiro passo estabelecer as necessidades do indivduo a partir da avaliao nutricional, incluindo a determinao do ndice de massa corporal, circunferncia abdominal e, quando possvel, a composio corporal.
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Fibras : 20 g 30 g/dia; cidos graxos saturados (AGS) :< 10% das calorias totais. Recomenda-se 7% ,se LDL-colesterol for > 100mg/dL; cidos graxos poliinsaturados (AGPI) at 10% das calorias totais. Incluem os cidos graxos mega-3, encontrados em peixes como salmo, sardinha, cavala e arenque. cidos graxos monoinsaturados (AGMI): at 20% das calorias totais. O azeite de oliva possui 77% de AGMI;
Colesterol : < 300 mg/dia. Indivduos com LDL-colesterol >100 mg/dL podem se beneficiar com uma ingesto diria de colesterol de 200mg/dia; Protena: 0,8 g a 1,0 g/kg peso atual/dia ou 15%. Excessos proteicos devem ser evitados.
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Colesterol (mg/dL)
Total HDL LDL
Peso (kg)
Em presena de Diabetes Mellitus, a PA deve ser <130/85mmHg e, se houver proteinria >1g/24h, a PA dever ser <125/75 mmHg.
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