ECZEMA ou DERMATITE Definio *Dermatite+ eritema+ edema+ inf+ vesculas+ secrees+ crosta ou escama+ liquenificao Classif: 1- Aguda: eritema/vesiculao

e edema 2-Subagudo-eritema menos intenso e crostas 3-Crnica-evo crnica c/ liquenificao Formas : clnica e etiopatogenia 1- Dermatite de Contato a. Causa exgena: contato d subst.. c/ pele b. Apresentao depende da fase de evo e do local i. Dermatite de contato por irritao primria (DCIP) 1. ag causa dano tecidual 2. Reao imunolgica primria (sem memria imunolgica) 3. Dermatite do lar/ fralda / qlqr idade ii. Dermatite de contato alrgica (DCA) 1. Perda da tolerncia aos haptenos (subst. Alrgica) 2. Hipersensibilidade tipo IV 3. Exposio prolongada 18h a anosrepetidas exposiesperd tolerncia24 a 48h rea infl 4. Determinantesintensidade exposio ao alrgeno, grau de sensibilizao prexistente, durao e f da exposio 5. Morfotopografia Dorso punho esquerdo= liga metal // lbulo auricular= nquel iii. Dermatite de contato fototxica 1. Patogenia similar ao primeiro (agudo) irritante modificado pelo sol(fitofotodematose por limo) 2. Qualquer pessoa e sem contato prvioat hs aps exposi solar e subst suficient iv. Dermatite de contato fotoalrgica 1. Semelhante dermatite contato alrgica mas com modif da subst. Alrgena pelo sol 2. Atinge reas expostas ao sol e as no expostas por contiguidade 3. anitHist tpico(fenergan), perfumes, AINES, antimictico tpico c. Fomas clnicas i. Aguda, subaguda ou crnica ii. Multiforme: Eritematosa / Eritemato-vesiculosa/ erit-vesic-secretante(exsudato)/erit-vessecr-infiltrativa-liquenificada iii. Locais + f mos(manuseio) ,ps(calados), face(cosmticos), pescoo e troncos iv. Liquenificao promove ciclo vicioso(crnico)de prurido-lquen-sensibilidade mltiplos agauto-eczematizao-prurido-lquen d. Diagnstico : Anamnese. Histopatolgico NO rotina fotodermatites: confirmao com fototeste Patch test(test alergia cutneo)HD dermatite alrgica, rel c/ trabalho,ou n melhora c/ med e. Tratamento i. Evitar contato e compressas midas/cremes tpicos em crises agudas ii. Corticide tpico=leve e moderadosubagudo-creme crnico- pomada / Coticid sistmico=grave iii. Pimecrolimus (-) seletivo de citocinas infl Eczema crnico ou ef colat a corticid iv. Tacrolimus = ant melhor efetividades porm mais ef colat v. Ciclosporina Eczema crnico sem outra opo teraputica

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vi. Meotrexato eczema crnicos generalizados vii. Fototerapia sistmico em casos intensos ou tpico Eczema Atpico ou Dermatite atpica (DA) a. Definio eczema + asma / rinite alrgica / urticria Crnicocrises/calmaria70%AP d atopia b. Patogeniareatividade a vrios antg^suscetibilidade inf virais, fngicas,bact e t.rubrum(tinha) c. Clnica 3 perodos evolutivos: infncia, pr-puberal e adulta. i. Critros maiors:Prurido+morfotopografia adult=liquenificao/infantil=face(fronte e malar) ii. Critrios menores:AP,AF d atopia, xerose, ictiose, exagero das linhas palmares,pitirase alba ceratose pilar, palidez centro facial+escurecimento orbitrio, prega denniemorgan(olho),sinal d hertogue(madarose das sombrancelhas), inf cutnea repetidas,catarata iii. Forma infantil 1. Leso vesico-secretantes-crostosas reg malares 3mdobras e flexuras 2. Complica inf secund(erupo variceliforme de kaposi) 3. Surto nos 2 primeiros anos melhora c/ idade iv. Forma pr-puberal contin a infantil ou anos dpois regio dobras liquenificao +escoriaes = dermatite crnicaagudizao(eritema+vescula+secreo)rara inf v. Forma adultaneurodermite disseminada+reas de dobras,pele seca/descamativa,surtos c/ generalizao, dermografismo branco(linha vermelha paradoxalmente vira branca) vi. Manif menos tpicas: 1-dermatite crnica das mos2-polpite descmativa 3-purigo-eczema d. Diagnsticoanamnese,morfotopografia / Dermatite atpica+ atopia respiratria ^IgE e. Tratorientar evitar abandono de tratamento qnd melhorar e tb expos ao frio/calor/alim/amb i. Banhoscremes emolientes, inf ( permanganato de potssio) // Higiene ambiental(umidif) ii. Hidratao e lubrificaoemolientes e lubrificants+vaselina lq /leo amndoas/ uria iii. Vesturioalgodo+folgadas+evitar l e fibras sintticas // Cortar unhas 2x/semana iv. Tpicos Corticides<2a=baixa potncia/ >2a=baixa, med pot/adolesc,adult=alta pot Imunomoduladores tpicos-CI d corticide(Pimecrolimus/Tacrolimus) // Alcatres ATB tpicos: Mupirocina2% , Gentamicina0,1% e c Fusdico2%// Anti-spticos(triclosan) v. Sistmicos: Corticon respondm a outros trat(pred1-2mg/kg/dia)//ATB-eitromicina,cefa10d Anti-histamnicos: eletivo p/prurido(n sedativo- loratadina manh)se +asma = cetotifeno imunomoduladores: Talidomida(+efic,ef na 3a4sem), Ifn-Y,teofilina//Fototerapia//psicot Imunossupressores: Ciclosporina(grav+resistente)-(evitar:criana,nefropata,hepatopata) ;metotrexato,azatioprina, micofenolato de mofetil//hospitalizao Eczema ou dermatite Numular a. Causa desconhecida componente bacteriano+pele secaagravad=sabo/gua excesso-piora inver b. Clnica=Placas ppulo-vesiculosas ovais ou redondas+Crostas=involuo central(anular ou circinadas) qlqr local+em extremidas / assimetria/ reicidiva/ surtos/ cicatricial c. Diagnstico: Diagn diferencial= dermatofitose + Histopatolgico- excluir outras das d. Trat:cuid gerais/Tpico:creme+pomada+se inf(cortic+ATB)+altrnar cortic c/pimecrolimus/ tacrolimus /Sistmicaatb, anti-histamnico, cortic(extensos e resistentes)//Infiltraes intralesionais de cortic Ecezema ou Dermatite de Estase a. Def:eczema varicoso ou hipostticoda crnica das pernas(estase venosa)-causad por varises b. Blnica=Incio-1/3infer perna /aguda-eczema,eritema,vesico-secretant/crnica-liquenificao/ Dermatite Ocre(prodrmico)manchas vermelho-acastanhadas por pigmentao hemossiderticas ps prpura de estase evo c/ lcera de perna complexo eczema-lcera-erisipela =dermatoesclerose e elefantase Diagn:avaliar tinea associada ou medic agravantes c. Trat:Aguda-banhos,cremes corticoides,repouse+eleva perna//Crnic-curativo oclusivo de cortic+pomada de pimecrolimus/tacrolimus; atb e cortic sistm;bota de unna(ulcerao)-trat causa Eczema Disidrtico ou Disidrose a. Def:vesculas nas palmas e plantas reicidivantes-causa:fung,bact,penicilina,atopia,emoc,hiperidrose

b. Clnica:aguda,recorrente,sem eritema,mts vesculas,inf 2=purulenta,evoluo em 3 semanas c. Diagn:histopatolgico// Trat:Incio-banhos,creme cortic+atb/grav-cortic sist.+atb+antih2+elim causa 6- Lquen Simples Crnico a. Def:Neurodermite circunscrita=placa liquenificada+prurido=crnico e progressivo-estmulo exgeno b. +Mulher=ansiedade/obsesso-estmulo inicial+prurido incontrolvel-repetido=liquenificao-prurido c. Clnica-Placa liquenifica+acentuao sulcos+hiperpigmentao perif da pele+em nuca,mmsi,genital d. Diagn=histopatolgico inespecfico+diagn difer(atopia,psorase,dermatite estase/contat,lquen plano e. Trat- coar,pomada oclusiva d cortic, pomda pimecrolimus/tacrolimus,antiH2(hidroxizina,cetirizina obsesso/compulso/depresso antidepressivos tricclicos 7- Dermatite seborreica a. Def:eczema seborreico,crnico,freq e recorrente,reg ricas em gl sebceas/Patog-AF,hom,multiplica cel acelerada, fator predisponente-Seborriainicia lactente reaparec puberdade(18a40anos)calor,humidad,l,flanela,seda,tecido sinttico predispfat desencadeante/agrav=Malassezia funfur HIV quadro extenso e resistente // Seborase incio seborreia evo p/ psorase b. Clnica i. Lactentes-escamas gordurosas aderentes sobre base eritematosa(crosta lctea)-cabelo; eritema-escamoso=face,tronco e dobras; eritema ruborizado(inf 2-cndida),crnic+melhora ii. Adulto:eritemato-escamosas-cabelo,retroauricular,glabela,sulco nasogeniano,axila,pbis trax-dermatit mediotorcica de brocq/blefarite e eczema d conduto aud ext;pitirase capitis iii. Crnica-acalmia/piora-fat agrav:calor,suor,frico,condimentos,lcool,tenses c. Diagn Clnico//Diagn dif=psorase,pitirase,eczema atpico,candidose,dermatofitose d. Trat i. Lactente cabelo:romev escamas c/leo mineral+crem cortic baix pot+xampu antiseboreico Troncos e dobras:exame direto pra cndida;antissptico,crem cortic+atb+antimictico //sistmico se graveprednisona 0,5-1mg/kg/dia se inf bact.- atb ii. Adulto- cabelo: Sabonetes- cido saliclico3%+enxofre preciptado 10%,xampu piritionato de zinco(1,2,5%); xampu sulfeto de selnio(1-2,5%); Cetoconazol2%;Ciclopiroxolamina(1%)xampu d coaltar 4-5%) e creme,pomada ou loo corticide p/ + resistentes - Face: creme cortic(hidrocortisona1%) alternado creme cetoconazol2% ; sabonete-cido saliclico e enxofre; blefarites- creme/pomadas oftalmolgicas c/ hidrocortisona+atb -Tronco: pomada corticide, cido saliclico; reicidiva= sabonete de enxofre+cido saliclico -Dobras:excluir candidose ou dermatofitose(tinea)-cremes ou pomadas-corticide+atb+ antigungico; anlagos da vit D3 p/ formas resistentes ( calcipotriol e calcitriol); Tacrolimus -Sistmico: Prednisona Formas disseminadas/exacerbadas//graves e resistentesIsotretinona oral / Atb e antifngicos sistmicos