Ana Mara Jimnez Pascual*

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia1

Introduccin Se sabe que factores orgnicos, neurolgicos, ambientales y relacionales pueden influir en el desarrollo emocional del beb, provocando trastornos psicopatolgicos definidos. Los aspectos preventivos en esta rea en la primera infancia han sido escasamente abordados, por la tardanza en la aparicin y desarrollo de equipos y profesionales especficos de Salud Mental del Nio y del Adolescente en nuestro pas, apareciendo importantes iniciativas al respecto pero que no se han generalizado (Protocolo de salud Mental en Programas del Nio Sano, Protocolo de seguimiento del neonato de alto riesgo, Programa de Deteccin de R .Social de la C.A.M.); asimismo estos aspectos estn englobados, aunque no claramente especificados, en los planteamientos de la Atencin Temprana, cuyo gran avance y esfuerzo estn plasmados en el Libro Blanco de la Atencin Temprana. En la actualidad, por el contrario, comienza a aparecer un inters creciente y una necesidad de la deteccin e intervencin precoz de trastornos mentales en estas edades, muchos de ellos con caractersticas graves como la psicosis, con tendencia a la cronicidad, y que por la precocidad del trastorno abocan a estados deficitarios, relacionados tambin con patologas psiquitricas de constatacin posterior, como son los trastornos de la
1

personalidad de caractersticas psicopticas o los trastornos borderlaine, cuya clnica en nios y adolescentes puede ser muy abigarrada. Desde el mbito de la Salud Mental se da especial relevancia a las alteraciones de las interacciones padresbeb, que sabemos estn en el origen de muchos trastornos mentales posteriores, y que en todo nio con un trastorno mental grave la relacin con el entorno est alterada. El campo del desarrollo emocional y de la psicopatologa de la primera infancia es complejo y en su comprensin y abordaje teraputico requiere una especificidad propia, que debe ser asumida por profesionales y dispositivos especficos en Salud Mental Infanto Juvenil. Si tenemos en cuenta los intereses y objetivos comunes con otros campos de la salud, con atencin temprana, con educacin y en el caso, sobre todo de riesgo social, con los servicios sociales, se hace necesaria una coordinacin y un funcionamiento interdisciplinar, pero especificando claramente las necesidades de la atencin a nios con patologa mental, especialmente en el caso de los trastornos generalizados del desarrollo y otras psicopatologas graves de la primera infancia. El trabajo clnico se realiza con intervenciones psicoteraputicas basadas en las interacciones padres-beb, antes de los dos aos, y sera importante que a

Este trabajo es el resultado de las diferentes reuniones tenidas a nivel nacional de especialistas en psiquiatra y psicologa infanto juvenil pertenecientes a distintas comunidades autnomas, habiendo sido propiciado este grupo de trabajo por la Seccin de Salud Mental Infanto Juvenil de la AEN.

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2002, vol XXII, n. 82, pp. 115-126

(116) 1538

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

partir de los dos aos se pueda tambin realizar un abordaje grupal. En estos casos se debe dar prioridad al vnculo relacional que el nio pueda establecer y no tanto a una actitud de estimulacin. Para ello es preciso contar con un equipo interdisciplinar especfico y con unas tcnicas tambin especficas, basadas en el desarrollo emocional y en las interacciones precoces del nio con el entorno. Son variadas las patologas que pueden provocar trastornos en el desarrollo (parlisis cerebral, sndrome de Down, sordera, ceguera, psicosis...) y, aunque la actuacin precoz en muchas de ellas sea similar, la especificidad de los trastornos mentales obliga a la especializacin en la formacin y en la composicin de los profesionales que aborden estas problemticas. Sin embargo, en la actualidad, an es muy desigual el desarrollo de las unidades de salud mental infanto juvenil, siendo muy precario en algunas comunidades autnomas, en donde cubren estas deficiencias otros dispositivos fundamentalmente desde el mbito de educacin y de servicios sociales. En el caso que nos ocupa, los equipos de atencin temprana son los que en muchos casos atienden en estas edades la psicopatologa grave, que lleva aparejada por lo general retrasos psicomotores. Es necesario, pues, potenciar y desarrollar los equipos de salud mental infanto juvenil en las distintas comunidades autnomas, y en aquellos casos en los que los equipos de atencin temprana sean los que estn bien implantados asumiendo este campo psicopatolgico, dotarlos con profesionales especialistas en psiquiatra y psicologa clnica del nio y del adolescente. En ambos casos se hace necesario una formacin especifica en el desarrollo emocional y en la psicopatologa de la primera infancia, adems de ser imprescindible la creacin de hospitales de da y/o unidades de tratamiento para el abordaje teraputico. Es evidente que en todo nio que nace con una discapacidad o un riesgo elevado de padecerla, de la causa que sea, est amenazado en gran medida su mundo relacional, por lo que cualquier dispositivo que trabaje con estos nios no puede olvidar esta dimensin, especialmente en los trastornos mentales severos, siendo uno de los pilares donde se asienta la enfermedad, estando adems muy implicado el desarrollo emocional y no slo el cognitivo, existiendo una relacin con el entorno muy alterada. Es desde esta perspectiva desde la que planteamos protocolos de salud mental en la primera infancia, haciendo mayor hincapi en la deteccin y abordaje precoz de la patologa mental grave. Protocolo para la deteccin de trastornos mentales en la primera infancia2 Debido a la importancia que para el desarrollo psquico del nio tienen unas bases emocionales slidas, unidas a la diversidad de criterios para la evaluacin y orientacin teraputica de los problemas psquicos (dependiendo estas del origen y la formacin del profesional que primeramente atienda al nio, bien sea pediatra, neurlogo, psiclogo, psiquiatra, profesional de atencin temprana o de educacin), se hace necesario la elaboracin de una gua clara, que permita la unificacin de criterios entre diferentes profesionales, favoreciendo la deteccin precoz de trastornos mentales en la primera infancia y su derivacin a los dispositivos especficos de salud mental infanto juvenil.
Basado en el Protocolo para la deteccin del Riesgo Social en el Recin Nacido, utilizado en el Servicio de Neonatologa del Hospital Clnico de Madrid y en el Protocol de Salut Mental Infantil i Juvenil del Programa de Seguiment del Nen Sa, editado por el Servei Catal de la Salut.
2

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

1539 (117)

Fundamentalmente la deteccin e intervencin precoz en nios con un trastorno mental severo se hace imprescindible por lo que conllevan estas enfermedades de alteracin del desarrollo emocional y cognitivo, y que abocan por lo general a deficiencias mltiples de instauracin precoz. Sin embargo, estos trastornos son detectados tardamente, pues se pierde mucho tiempo de tratamiento mientras se realiza el proceso diagnstico, que suele ser un peregrinar del nio y su familia por diferentes especialistas. Adems, en muchos casos, son considerados como problemas deficitarios o de diferentes discapacidades, por lo que no reciben un tratamiento especfico. En relacin a los factores psicopatolgicos, algunos de ellos ya pueden estar incidiendo desde el embarazo y pueden ser detectados, por lo que es importante tenerlos en cuenta en los programas de preparacin al parto y consultas prenatales. En los servicios de Neonatologa, donde se atiende a los nios con alto riesgo orgnico, es posible observar los problemas de las interacciones padres-beb que suelen crearse, debido fundamentalmente a la situacin en la que se encuentra el nio, y empezar a trabajar sobre ello. Las primeras manifestaciones de estos trastornos psicopatolgicos en los nios muy pequeos suelen ser fundamentalmente de naturaleza somtica y/o psicosomtica, en un principio, por lo que se recurre primeramente a los servicios de Pediatra y/o de Neuropediatra, que se encuentran en una posicin privilegiada para la deteccin precoz. Por otra parte, en los centros de salud de atencin primaria se desarrollan los programas de seguimiento a los nios sanos, siendo un lugar prioritario para la deteccin. Igual importancia tienen los servicios sociales de base que, por lo general, desarrollan programas para la infancia, especialmente cuando el nio pueda estar en riesgo o desamparo. Uno de los factores importantes de riesgo es la psicopatologa de los padres, por lo que desde los equipos de salud mental de adultos se debe desarrollar un trabajo en este sentido. Por ultimo, las escuelas infantiles son lugares donde suelen detectarse muchas alteraciones relacionales y del desarrollo psicomotor de los nios, as como en los equipos de atencin temprana que, por su propio trabajo, atienden nios con diferentes problemas en su desarrollo y que por tanto pueden presentar trastornos psicopatolgicos. Para que este protocolo mejore su eficacia se propone que se complemente con: - Los protocolos ya existentes: deteccin de alto riesgo psicosocial en el neonato, deteccin precoz del nio sordo y del nio ciego, los programas de preparacin al parto y con el programa del nio sano. - La creacin, en cada rea sanitaria, de circuitos claros que agilicen las exploraciones que se realicen (neuropeditricas, psicolgicas, psquicas y sociales) para poder llegar a un diagnstico lo ms claro y rpido posible. De este modo se garantizara que todo nio detectado con una posible patologa mental severa o semiologa de alarma

(118) 1540

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

tenga este estudio diagnstico realizado, pero habra que asegurar que el mismo se haga sin que interfiera en la intervencin precoz especfica, y siempre en el seno de una actuacin coordinada de los diferentes especialistas. - La formacin de comisiones tcnicas interprofesionales en cada zona sanitaria, que lleven a cabo reuniones peridicas donde se debata sobre cada caso, unificando y coordinando actuaciones, tanto psicoteraputicas, como sociales, educativas y otras. - La coordinacin de la actuacin de los dems especialistas por parte del profesional responsable que, en los casos de una patologa o una disfuncin en Salud Mental, ha de ser un especialista del equipo de S.M.I.J. - La formacin continuada para los distintos profesionales que atienden al nio en esta primera etapa. - La realizacin de un registro especfico de estos nios, que pueda valer para estudios epidemiolgicos futuros. Criterios de deteccin Factores de riesgo psicopatolgico Se consideran factores de riesgo todas aquellas circunstancias del nio o de su entorno que puedan conllevar una mayor posibilidad de trastorno psicopatolgico que la que se observa en la poblacin general. Un factor de riesgo, por s solo, no tiene por qu ser significativo, pero la asociacin de varios potencian ese riesgo, por lo que es importante su deteccin para una intervencin especializada lo antes posible, aunque nunca hay que olvidar que no todos los nios tienen la misma vulnerabilidad (basada en mecanismos biolgicos y psicolgicos). Asimismo son muy importantes los factores protectores: es decir, factores personales o ambientales que pueden amortiguar el riesgo. Personales: el ms importante, la resistencia o capacidad de adaptarse a situaciones adversas; esta relacionada con factores genticos, como el temperamento y la apariencia fsica, especialmente en las primeras edades; tambin es importante la inteligencia a medida que se va creciendo. Percepcin de autoestima y autoeficacia de uno mismo son los dos factores que ms se utilizan, para detectar factores de proteccin personales. Ambientales: se refiere a recursos sociales de apoyo internos o externos a la familia, pueden ser desde la escuela a un familiar prximo o adulto cercano (cuidador) al nio que le proporciona una base de seguridad afectiva. En nios mayores son importantes los amigos; tener amigos en los que apoyarse puede reducir el riesgo, o, dependiendo del tipo de amistades, aumentarlo. 1. Circunstancias del embarazo: - Embarazo en preadolescentes y adolescentes, con dificultades de relacin y si se ignora la identidad del padre (sospecha de abuso sexual).

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

1541 (119)

- Hijo no aceptado al final del embarazo. - Embarazo de riesgo (no controlado/ oculto, hospitalizacin o inmovilidad prolongada, hiperemesis gravdica, consumo de alcohol, drogas...) - Embarazos no suficientemente espaciados y/o familias con nmero elevado de hijos. - Embarazo por tcnicas de reproduccin asistida. 2. Circunstancias perinatales: - Prematuros - Postmaduros - Sufrimiento fetal - Nacido con defectos o malformaciones - Hospitalizacin prolongada o repetidas en el primer ao - Separacin prolongada madre-hijo en este perodo 3. Caractersticas temperamentales como factor de riesgo Temperamento difcil (ya observable en recin nacidos) - Nios complicados/problemticos en las primeras semanas. Es un factor de riesgo moderado, inespecfico que aumenta cuando el nio difcil vive en un ambiente familiar patolgico, conflictivo o incoherente y poco estimulante desde el punto de vista educativo. - Humor negativo (irritable, colrico, triste..) - Arrtmico (vigilia/sueo, alimentacin, eliminacin) - Difcil de controlar y apaciguar - Reacciones intensas, desmesuradas. - Adaptacin muy lenta a situaciones nuevas (personas objetos, alimentos, etc..) - Tendencia al retraimiento o inhibicin social 4. Factores familiares - Padre/madre con problemas de adiccin (drogadiccin/alcoholismo, ludopata). - Familias con historia de violencia (fsica o verbal) y/o maltrato infantil (entre adultos y adultos-nios/as). - Padres muy jvenes (menores de edad) o mayores. - Situacin de ruptura familiar o familias monoparentales. - Padre/madre con enfermedad orgnica crnica. - Padre / madre con minusvala - Padre/madre con historia de enfermedad mental. - Madre con depresin posparto intensa y/o prolongada. - Madre con psicosis puerperal. - Prdida significativa de un familiar. - Nio en acogimiento familiar y/o en adopcin.

(120) 1542

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

5. Relacin padres- hijo/ a: - Separacin de la madre en el perodo neonatal precoz, con imposibilidad absoluta de contacto fsico entre ambos. - Desinters o rechazo por el recin nacido (estar con l, alimentarle, vestirle..) y/o escasas visitas cuando el nio/a est ingresado que, adems, pueden ser inconsistentes y cortas. - Maltrato fsico y/o sexual al nio. - Padres con actitudes incoherentes, indiferentes o con excesiva ansiedad ante las responsabilidades de crianza de los hijos / as. - Padre/madre con comportamientos llamativos (llanto, gran tristeza, excitacin, continuas preguntas, incomunicacin total, contradicciones, ocultamientos, negativa a hablar con otros profesionales...). - Discontinuidad en los cuidados parentales (cambios frecuentes de personas, de cuidadores). - Ausencia del padre en el cuidado del beb. 6. Factores socio- econmicos: - Familias con problemas econmicos (precariedad econmica, carencia de domicilio...) - Aislamiento social (emigracin, falta de apoyos familiares y sociales...) - Otros hijos con medidas de proteccin (guarda o tutela). - Dificultad social (prostitucin, delincuencia, narcotrfico, mendicidad, privacin de libertad...) Signos de alarma Se consideran signos de alarma cualquier dato de la observacin clnica que puede ser una manifestacin de una alteracin que podra hacerse evidente en aquel momento o en una etapa ulterior de la evolucin del individuo. (Los signos marcados con * pueden ser indicadores de trastornos psicopatolgicos graves (autismo, otras psicosis infantiles o trastorno generalizado del desarrollo y disarmonas evolutivas severas) 1. Trastornos de la alimentacin y/o deglucin Se excluyen los trastornos de la conducta alimentaria provocados por actitudes inadecuadas de la familia. - Inapetencia (ingerir muy poca cantidad de alimento o duracin de mamada ms de 60 minutos) - Rechazo de alimentos slidos (despus de los 6-8 meses) y dificultad para masticar. - Vmitos de origen funcional:

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

1543 (121)

- Cuando se acompaen de reacciones emocionales intensas (por ejemplo de angustia) o de comportamientos, generalmente de oposicin, que el nio practica para vomitar (por ejemplo introducirse el dedo o algn otro objeto en la boca) - Despus de comer, en nios inapetentes que es necesario alimentar pasivamente, caracterizados por la salida lenta de lo que han ingerido. - Mericismo* y pica: - Mericismo *: rumiacin ms vmito (alimento retornado a la boca). Acostumbra a aparecer en el segundo semestre de vida. - Pica: Ingestin de sustancias no alimentarias (por ejemplo tierra, papeles, tizas,, etc..) - Trastornos digestivos de origen funcional: - Estreimiento (regularmente) - Diarreas (regularmente) - Nio que, habitualmente, es forzado a alimentarse. 2. Trastornos del sueo - Dificultades para dormir, a partir de los primeros meses, o al menos durante 4 semanas, casi todas las noches. - Insomnio: - Expresado en forma de llantos (durante 4 semanas casi todas las noches) - Acompaado de actividades motoras elaboradas (balanceo, cabezazos) - Gran insomnio* (a veces acompaado de rechazo sistemtico del contacto, desvinculacin, apata) - Silencioso * (nios que pasan horas de noche o de da despiertos, sin manifestar nada, y con los ojos abiertos). - Hipersomnia (somnolencia prolongada y poca reactividad e indiferencia). 3. Trastornos del comportamiento (Cuando se presentan regularmente, cuando siguen con intensidad fuerte o mediana y cuando desbordan las capacidades de tolerancia y contencin de los padres o de los educadores). - Inestabilidad - Conducta hiperactiva. - Oposicionismo-negativismo sistemtico - Conductas agresivas atpicas *: - Autolesion, golpes en la cabeza, agresin peligrosa a s mismo o a otros. - Deambulacin sin meta *. - Intolerancia a los cambios *, con reaccin intensa de angustia. - Baja tolerancia a la frustracin (nio difcil de calmar) - Conductas autoestimulatorias* (balanceos, movimientos reiterativos de objetos...) - Movimientos estereotipados *.

(122) 1544

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

- Sin sentido del riesgo (accidentes repetidos) - Malestar desproporcionado ante pequeos cambios del entorno. - Preocupacin excesiva por detalles o formas de diversos objetos *. - Tendencia a la inhibicin conductual (despus del primer ao de edad): - En situaciones nuevas, especialmente delante de personas que no le resultan familiares (delante del medico, etc). - Tarda exageradamente en responder - Se asusta excesivamente de los desconocidos - Se aferra y se coge continuadamente y excesivamente a la madre o la figura sustituta. - Todo esto se acompaa de activacin vegetativa. - Trastorno del control de los impulsos (masturbacin compulsiva, cleptomana, crisis de clera...) 4. Miedos y disfunciones de las relaciones sociales - Miedos con evitacin sistemtica de situaciones: noche, oscuridad, algunos animales, personas desconocidas, situaciones nuevas... (Cuando se presenta regularmente y con intensidad mediana o fuerte a partir de los 2-3 aos de edad) - Fobias graves y raras*. - Hipersensibilidad a ruidos cotidianos. - Timidez intensa con rechazo del contacto. - Problemas importantes con los iguales (agresividad excesiva y/o aislamiento). - Ausencia de contacto visual *: - No mira, evita sistemticamente la mirada de personas, no mira objetos, no hace seguimiento visual, mirada perdida. - Ausencia de sonrisa o sonrisa infrecuente *: - Nio absorto en s mismo, con un estado de nimo que se caracteriza por irritabilidad y depresin, ms que por retraimiento. - Falta de respuesta a estmulos sociales *: - Afectos inapropiados al contexto de las situaciones, inclinacin exagerada a las personas o a la inversa, ausencia de contactos interpersonales, insociabilidad. 6. Anomalas en el juego - Inhibicin: - Nio que no juega. - No inicia el juego simblico (a partir de los 2- 3 aos). - No utiliza los juguetes para representar escenas, se contenta con ordenarlos y manipularlos sin establecer relacin con su significado *. - Juego pobre y/ o estereotipado *. - Juego muy sangriento y cruel.

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

1545 (123)

7. Problemas en el desarrollo del lenguaje, psicomotor y cognitivo - Retraso en la adquisicin del lenguaje comprensivo * y expresivo. - Ausencia de deseo comunicativo *. - Dificultad en el uso pronominal de yo * (a partir de dos aos). - Habla siguiendo un patrn peculiar *: Ecolalia, inversin de pronombres, hiperinterrogacin, verborrea. - No desarrollo de la atencin compartida.* - No desarrollo, inicio y/o consolidacin de la permanencia de objeto *. - Dificultad en la simbolizacin (reconocimiento de imgenes, fotos...) *. - Retraso psicomotor generalizado. - Hipotona en los primeros meses o, en ocasiones hipertona, y dificultad del ajuste postural. * - Prdida brusca de las funciones motoras adquiridas *. - Poca expresividad facial (cara triste, indiferente) y/o rigidez facial .* - No echa de menos a los padres, se queda slo o con extraos a partir de los 10-12 meses. - Retraso (o ausencia) en la sedestacin, volteos, rastreo y en la bipedestacin. - Retraso en el control de esfnteres. - Precocidad excesiva en el control de esfnteres. - Alteraciones de la atencin (fija, dispersa, lbil). - Retrasos en el aprendizaje escolar. 8. Trastornos de la interacin padres-beb 3 Relacin sobreinvolucrada Excesivo involucramiento fsico y/o psicolgico. - El progenitor obstaculiza las metas y deseos del infante. - El progenitor controla excesivamente. - El progenitor formula exigencias inadecuadas para el nivel de desarrollo del nio - El infante parece difuso, no enfocado e indiferenciado. - El infante despliega conductas sumisas, excesivamente obedientes o, a la inversa, desafiantes. - El infante puede carecer de habilidades motrices y/o expresividad lingstica. Relacin subinvolucrada La relacin subinvolucrada se caracteriza por un involucramiento autntico o conexin con el infante slo espordico o infrecuente. - El progenitor insensible y/o no responde a las seales del infante.
Para facilitar la unificacin de criterios se utiliza una adaptacin de la clasificacin de los trastornos de la relacin de la Clasificacin Diagnostica (de 0- 3) de la salud mental y desrdenes en el desarrollo de la infancia y niez temprana. Ed. Paids
3

(124) 1546

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

- Falta de consistencia entre las actitudes expresadas acerca del infante y la cualidad de las interacciones reales. - El progenitor ignora, rechaza o no conforta. - El progenitor no refleja los estados emocionales internos del infante. - El progenitor no protege adecuadamente. - Se observan interacciones insuficientemente reguladas o mal interpretadas por el progenitor. - Progenitor e infante parecen estar desligados. - Aparentemente el infante no es cuidado fsica y/o psicolgicamente. - El infante puede parecer retrasado o precoz en las aptitudes motrices y lingsticas. Relacin ansiosa / tensa Esta relacin se caracteriza por interacciones tensas, restringidas, con poco disfrute distendido o mutualidad. - El progenitor puede ser sobreprotector e hipersensible. - La manipulacin del nio puede ser torpe o tensa. - En las relaciones aparecen algunas interacciones verbal o emocionalmente negativas - Es pobre la adecuacin entre los temperamentos. - El infante puede ser muy obediente o ansioso. Relacin colrica / hostil Esta relacin se caracteriza por una interaccin ruda y abrupta, a menudo carente de reciprocidad emocional. - El progenitor puede ser insensible a las seales del infante. - La manipulacin del nio es abrupta. - El infante puede parecer asustado, ansioso, inhibido, impulsivo o difusamente agresivo. - El nio puede presentar conducta desafiante o resistente con el progenitor. - Conductas exigentes o agresivas con el progenitor. - El nio puede presentar conductas temerosas, vigilantes y evitativas. - El nio puede presentar una tendencia a la conductas concretas ms que al desarrollo de la fantasa e imaginacin. Relacin mixta. Combinacin de los rasgos descritos en los apartados anteriores. Criterios de actuacin Ante la observacin de factores de riesgo y/ o de seales de alarma es importante: - Hacer un seguimiento mayor del nio y su familia.

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

1547 (125)

- Si hay varios factores de riesgo y/ o seales de alarma, llevar el caso a interconsulta con el equipo de salud mental infanto- juvenil, o su derivacin al mismo. - Si aparecen factores de riesgo marcados con *, la derivacin ha de hacerse urgente. Exploracin diagnstica Esta exploracin sera necesaria para los nios con sospecha de patologa mental grave (espectro autista y otras psicosis infantiles o trastornos generalizados del desarrollo, disarmonas evolutivas severas) Es importante, para este tipo de exploracin, crear espacios de coordinacin entre los distintos Servicios para establecer protocolos de actuacin, que aseguren una valoracin diagnstica mltiple y clara, que evite trasmitir distintas concepciones a la familia. Dependiendo de la sospecha de la patologa inicial, el clnico valorar qu tipo de pruebas de las enumeradas han de realizarse: Exploracin neuropeditrica (por especialista especifico) - Analtica sangunea: Screening de aminocidos. cido rico. Calcio. Fsforo. Magnesio. cido lctico. cido pirvico y C.P.K. Ttulo de anticuerpos a herpes-virus. Cariotipo (ver la necesidad de estudios de gentica molecular). Urea. Amonio. Pruebas Tiroideas. Valorar ttulos V.I.H. - Analtica urinaria: cido rico. Magnesio. Calcio. Fsforo. Creatinina. (Screening aminocidos en orina de 24 h.) - Estudios complementarios: Examen neurolgico bsico EEG. Valorar la necesidad de realizar: TAC cerebral. Resonancia magntica cerebral. Evaluacin ocular completa: Incluir potenciales evocados visuales. Evaluacin otolgica completa: Incluir potenciales evocados auditivos. Estudio de posibles intolerancias a alimentos. Bsqueda de antecedentes pre y perinatales (premadurez, postmadurez, hemorragia cerebral...) Exploracin psquica (Por especialista especifico de SMIJ) - Valoracin del desarrollo psicomotor. - Observacin de signos de alarma: relacin con los padres, con el entorno, capacidad de simbolizacin, manejo de la agresividad y del afecto, capacidad de frustracin, signos de ansiedad y/o depresivos, signos de desestructuracin psictica... - Valoracin de las capacidades cognitivas. - Evaluacin del lenguaje. - Evaluacin de la dinmica familiar.

(126)

Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia INFORMES

PARTICIPANTES: - Carmen Gonzlez Noguera - Marta Peral - J. Teresa Armas Falcn - Elena Corts Rabal - Ignacio Avellanosa Cano - Roque Prego Dorca - Margarita Vidal Lucena - Paloma San Romn Villaln - Mercedes Valle Trapero - Luca Alvrez-Buylla Bustillo - M Teresa de Miguel Martnez - Esther Guerrero Buitrago - Carmen Manjn Ortega - Xavier Tapia Lizeaga - Dolores Izuzquiza - Margarita Ibez Fans - Alfonso Verd - Ana M Jimnez Pascual

-Hospital Insular de Gran Canaria. -Hospital del Nio Jess- Madrid -U.S.M. LASSO (Las Palmas de G.Canaria) -U.S.M CANALEJAS (Palmas de G. Canaria) -Hospital Clnico (Madrid) -Serv. Salud Mental Infantil (Santander) -Hosp.S.Juan de Dios (Barcelona) -Hosp. Perpetuo Socorro (Albacete) -Hospital Clnico (Madrid) -C.S.M. Ciudad Lineal (Madrid) -Hosp. Santa Cristina (Madrid) -Hospital Santa Cristina (Madrid) -U.S.M.I.J. (Alava) -ALTXA (Bilbao) -Madrid -Hosp. S. Juan de Dios (Barcelona) -Hosp. Virgen de la Salud (Toledo) -U.S.M.I.J Alczar de S. Juan (C.Real)

BIBLIOGRAFA - "Clasificacin Diagnostica (de 0- 3) de la salud mental y desrdenes en el desarrollo de la infancia y niez temprana". Ed. Paidos. - Protocolo para la deteccin del Riesgo Social en el Recin Nacido, Servicio de Neonatologa del Hospital Clnico de Madrid - "Protocol de Salut Mental Infantil i Juvenil" del Programa de Seguiment del Nen Sa, editado por el Servei Catal de la Salut. - Grupo de Atencin Temprana. Libro Blanco de Atencin Temprana Autor: Real Patronato de Prevencin y de Atencin a Personas con Minusvala.

* Coordinadora del grupo de trabajo. e-mail: usmas@local.jccm.es