Morris, Lilah F., Zelada , Juliette.. Parathyroid Surgery in the Elderly. The Oncologyst. 2010;15:12731284 INTRODUCCION.

La prevalencia de hiperparatiroidismo primario (HPTP) se espera que aumente en los pases desarrollados a medida como la poblacin anciana crece. El HPTP afecta predominantemente a las personas de la tercera edad, con un pico de incidencia entre los 55 y 70 aos en Estados Unidos, teniendo una tasa de deteccin anual de 99 casos por cada 100.000 habitantes, en comparacin con 15,7 por 100.000 en la poblacin general. Los estudios han demostrado que el 85% -90% de los pacientes con HPTP que presentan sntomas antes de la presentan una mejora significativa posterior al procedimiento quirurgico. La Paratiroidectoma (PTx) ofrece la terapia definitiva en pacientes con HPTP, y varios estudios han demostrado que se pueden realizar en las personas de la tercera edad como un procedimiento ambulatorio con baja tasa de complicaciones y resultados que son equivalentes a los de los pacientes ms jvenes.

PACIENTES Y METODOS
Se llevo a cabo una bsqueda en Medline utilizando los trminos "hiperparatiroidismo primario", "paratiroidectoma" y "ancianos." Los informes quirrgicos publicados despus de 1990 fueron revisados para reflejar con precisin los estndares modernos de la tcnica quirrgica y los cuidados perioperatorios. Se dio prioridad a los estudios con> 30 pacientes en los que la prctica institucional y los resultados no han variado significativamente con el tiempo.

RESULTADOS
La ciruga es el nico tratamiento definitivo para HPTP. Los pacientes adultos son significativamente menos propensos a someterse a PTx que los pacientes jvenes, incluso cuando estn generalmente sanos y aptos para la ciruga de acuerdo a criterios de consenso actuales. Tradicionalmente la PTx se llev a cabo a travs de una exploracin cervical bilateral a las 4 glandulas, aunque un enfoque ms centrado en la extirpacin de un adenoma de paratiroides hiperfuncionantes a travs de una incisin <2cm se asocia con un menor tiempo operatorio, disminucin de la estancia postoperatoria, menor dolor, resultados cosmticos ms satisfactorios, y la curacin bioqumica en > 95% de los pacientes. . Estos se presentan principalmente con sntomas no clasicos de HPTP que a veces se puede perder en favor de otros diagnsticos. Los resultados quirrgicos son similares, incluyendo la morbilidad, la mortalidad y las tasas de curacin en comparacin con pacientes ms jvenes, aunque con una estancia intrahospitalaria mayor. Los pacientes >70 aos eran ms propensos a tener hipertensin (18,9% vs 1%, p <0,0001), mientras que los menores de 70 aos eran ms propensos a sufrir clculos renales (27% vs 14,3%, p <0,007) y enfermedad de lcera pptica (16,2% vs 7,4%, p <0,03). Chen et al. encontraron que los pacientes >70 aos experimentaron un mayor deterio ro mental (42% vs 12%, p <0,001), fatiga (39% vs 18%, p <0,025), y la enfermedad sea (33% vs 15%, p <0,005), mientras que los pacientes <70 aos presentaro una alta tasa de litiasis renal (39% vs 19%, p <0,025). Un informe de seguimiento a 10 aos demostr que la calidad de vida fue significativamente mejor a 1 y 10 aos despus de PTX que antes de la intervencin, en comparacin con un grupo de control.

DISCUSION
A pesar de la considerable evidencia acumulada que indica que PTx es un tratamiento seguro y eficaz para HPTP, los pacientes ancianos a menudo no reciben la ciruga. Una reciente, grande, basado en la poblacin estudio inform que mientras que el 41% de los pacientes con HPTP que estaban < 50 aos de edad recibieron PTx, slo el 17% de los pacientes mayores de 70 -79 aos y el 5,1% de los adultos mayores de 80 aos con HPTP fueron tratados quirrgicamente. A pesar de la evidencia que respalda los resultados quirurgicos equivalentes en pacientes de edad avanzada, muchos proveedores de atencin primaria siguen sin aceptar PTx como una opcin segura para estos pacientes. Esta resistencia puede ser debido a ideas preconcebidas acerca de las medidas de resultado de la ciruga paratiroidea.

CONCLUSION.
Aunque muchos estudios hasta la fecha son de naturaleza retrospectiva y evaluan a los pacientes quirrgicos desde una bases de datos, los estudios revisados aqu consistentemente demuestran que PTx produce resultados similares, en trminos de morbilidad, mortalidad y curar, tanto en los pacientes ancianos y jvenes, siendo la parotidectomia un procedimiento seguro para el tratamiento de el hiperparatiroidismo en estos pacientes.

Dr. Manuel Luna Vazquez R2CG

Dr. Manuel Luna Vazquez R2CG