Subsidios En El Rgimen Del Seguro Social Essalud

INTRODUCCIN Generalmente en el mbito de seguridad social el estado realiza prestaciones que asume como obligacin al asumir el riesgo de sus acreedores, es decir, a los asegurados, brindndole cobertura en determinadas contingencias. Existen dos tipos de prestaciones: Dinerarias, generalmente son pensiones o subsidios; y Prestaciones en especie, las cuales son las asistenciales, de rehabilitacin, entre otros. El seguro Social de Salud (Es Salud) otorga las prestaciones de prevencin, promocin y recuperacin de la salud, prestaciones econmicas, programas de extensin social y planes de salud especiales, a favor de la poblacin no asegurada o de escasos recursos econmicos, que son determinadas segn el tipo de afiliacin. Se entiende por prestacin econmica al monto en dinero que otorga Es Salud a los titulares (asegurados regulares y facultativos) en caso de enfermedad o maternidad, para compensar la prdida econmica derivada a esta situacin, adems se incluye la compensacin de gastos de servicios funerarios por la muerte de un titular. Para ello se estableci la resolucin de gerencial general N248-GG-ESSALUD2001 en la cual se establecen las normas para el pago de prestaciones econmicas. Dentro de las prestaciones econmicas existen dos tipos: Subsidios (por incapacidad temporal, por maternidad, por lactancia) y prestaciones por sepelio, que desarrollaremos a continuacin. CONCEPTOS SUBSIDIOS: Subsidio por Incapacidad temporal 1. Definicin Es el monto en dinero que se otorga a los asegurados regulares en actividad, agrarios y de regmenes especiales, con el fin de compensar la prdida econmica derivada de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de la salud. Se considera a un trabajador con incapacidad temporal a aquel que tiene una prdida o disminucin de la capacidad para desarrollar las actividades laborales habituales a consecuencia de una enfermedad o dao susceptible de ser tratada y recuperada en un periodo igual o menor a 11 meses con 10 das, que da derecho al goce de subsidios, segn la base legal de EsSalud. El trabajador incapacitado tendr derecho al descanso mdico, el cual es el periodo fsico prescrito por el mdico tratante, necesario para que el paciente logre una recuperacin fsica y mental que le permita su recuperacin total. 2. Requisitos 2.1 Condiciones * Contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inici la incapacidad. * El asegurado agrario debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no consecutivos en los ltimos doce meses, anteriores al mes en que se inici la incapacidad. * El trabajador debe tener vnculo laboral en el momento del goce de la prestacin (al inicio y durante el periodo subsidiar). * En caso de accidente, basta que exista afiliacin. 2.2 Documentos * Formulario 8001, llenado y firmado por el asegurado y la entidad empleadora.

* Formulario 8002, llenado y firmado por el asegurado y la entidad empleadora. * Certificados mdicos particulares o CITT en original que sustenten incapacidad por los primeros 20 das. * CITT expedidos por EsSalud, en original por el exceso de los 20 das. Los certificados mdicos particulares debern ser canjeados por CITT. * Copia del DNI del asegurado titular. * Copia del DNI del representante legal o funcionario autorizado de la entidad empleadora, que suscribe la solicitud (salvo que cuente con Registro de Firmas en EsSalud). 3. Cobro de subsidio * El asegurado, en el caso de trabajador del hogar, de construccin civil, pescador y procesador pesquero artesanal independiente y agrario independiente. * El empleador, en caso de asegurado regular y agrario dependiente, es quien paga al asegurado el subsidio en la misma forma y oportunidad en que percibe su remuneracin, luego solicita reembolso a EsSalud. Adicionalmente: * Trabajadores del hogar: Declaracin Jurada llenada y firmada por Empleador Trabajador Hogar. * Trabajadores agrarios independientes: Copia de Contrato de Afiliacin a EsSalud 4. Monto del subsidio: El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos 4 meses calendarios inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia, multiplicado por el nmero de das de goce de la prestacin. Si el total de los meses de afiliacin es menor a 4, el promedio se determinara en funcin al tiempo de aportacin del afiliado. 4.1 Base del monto del subsidio La base del clculo para los asegurados regulares es su remuneracin mensual, excluyendo las remuneraciones adicionales como las gratificaciones por Fiestas Patrias o Navidad u otros conceptos ordinarios legales o convencionales de periodicidad similar a las gratificaciones legales. Para los asegurados de regmenes especiales se considerar la remuneracin asegurable por la que efectan sus aportes mensualmente. Para los asegurados agrarios dependientes, la base de clculo ser su remuneracin mensual, y en el caso de los asegurados agrarios independientes ser la remuneracin mnima vital. 4.2 Forma de clculo para asegurados regulares y agrarios dependientes. Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los 4 ltimos meses calendario, inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia multiplicado por el nmero de das de goce del descanso mdico. Cuando el asegurado tenga ms de un empleador de forma simultnea, recibir el subsidio de las dos entidades Si la remuneracin es variable, el subsidio equivaldr al promedio de las remuneraciones de los 4 meses, si es permanente, ser igual a la ltima remuneracin declarada al inicio de la incapacidad. 4.3 Forma de clculo para asegurados pescadores y procesadores pesqueros, artesanales independientes, de regmenes especiales y agrarios independientes. Equivale al promedio diario de la remuneracin asegurable por la que se ha pagado aportes en los ltimos 4 meses, multiplicado por el nmero das de descanso.

En el caso la cantidad de meses de afiliacin es menor a 4, se determina el promedio con respecto al tiempo de afiliacin. En caso los agrarios independientes y procesadores pesqueros, el promedio diaria ser como mximo el equivalente a la remuneracin mnima vital diaria vigente. 5. Duracin del derecho del subsidio Se adquiere a partir del vigsimo primer da de incapacidad, para tal efecto se acumulan los das de incapacidad remunerados durante cada ao calendario. Este subsidio se otorgara mientras dura la incapacidad determinada y certificada por el mdico y como mximo 340 das. El total de perodos no consecutivos por los cuales se pague el subsidio, no deber ser mayor de 540 das, en el curso de 36 meses calendario. 6. Caso prctico a. Subsidio a trabajador incapacitado con 4 o ms meses aportando a ESSALUD. Datos: Remuneracin de ltimos 4 meses: Setiembre: S/.1800 Octubre: S/. 1800 Noviembre: S/. 2300 Diciembre: S/. 2300 Total: S/.8200 Das incapacitado: 60 das Clculo para los primeros 20 das que son a cargo de la entidad empleadora: Subsidio: S/.8200 / 120 x 20= S/. 1367 Clculo para el subsidio a partir del vigsimo primer da que est a cargo de ESSALUD: Subsidio: S/.8200 / 120 x 40 = S/. 2733 Este ejercicio es el ms simple en la forma de clculo, ya que no se toma los impuestos de 5ta categora que afecta a partir del da en que los pagos de los subsidios los hace ESSALUD, ni tampoco los pagos por IES, SNP y ESSALUD que afectan a los 20 primeros das pagados por la entidad ms los das dems trabajados del mes actual. b. Subsidio de trabajador con menos de 4 meses aportados a ESSALUD. Trabajador labor slo 3 meses hasta la fecha del accidente. Remuneracines: Diciembre: S/. 4000 Enero: S/. 4000 Febrero: S/. 4500

Total: S/. 12500 Nmero de das incapacitado: 33 das Clculo de los primeros 20 das son a cargo del empleador: Subsidio: S/:12500 / 90 x 20 = S/.2777.8 Clculo del subsidio en el vigsimo primer da por ESSALUD: Subsidio: S/.12500 / 90 x 13 = S./.1805.6 Subsidio por maternidad 1. Definicin Es el monto en dinero al que tienen derecho las aseguradas regulares en actividad, de regmenes especiales y agrarias, a fin de resarcir el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recin nacido. La trabajadora tendr derecho a descanso por maternidad, que es el derecho de la gestante a gozar de noventa das de descanso (45 dias pre-natal y 45 dias post natal), pudiendo estos distribuirse en los periodos inmediatamente anteriores o posteriores a la fecha probable de parto, conforme lo elija la madre y de acuerdo a la ley. 2. Requisitos 2.1 Condiciones * El asegurado debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inicia el goce del subsidio. * La asegurada agraria debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no consecutivos en los ltimos doce meses, anteriores al mes en que se inicia el goce del subsidio. * La trabajadora debe tener vnculo laboral en el momento del goce de la prestacin (al inicio y durante el periodo subsidiar). * Adicionalmente, la asegurada regular en actividad debe haber tenido vnculo laboral en el mes de la concepcin; asimismo, la asegurada de rgimen especial y la pescadora y procesadora pesquera artesanal independiente deben haber pagado el aporte del mes de la concepcin antes de presentar la solicitud. 2.2 Documentos * Formulario 8002, llenado y firmado por la asegurada y la entidad empleadora. * CITT en original. En caso de certificado mdico particular deber ser canjeado por CITT( Certificado de Incapacidad temporal de trabajo). * Copia del DNI de la asegurada titular. * Copia del DNI del representante legal o funcionario autorizado de la entidad empleadora, que suscribe la solicitud (salvo que cuente con Registro de Firmas en EsSalud). Adicionalmente: * Trabajadoras del hogar: Declaracin Jurada llenada y firmada por Empleador. * Trabajadoras agrarias independientes: Copia de Contrato de Afiliacin a EsSalud. 2.3Casos especiales: En el caso un tercero presente la solicitud, necesitara: * Copia del DNI del tercero que realiza el trmite. * Carta poder simple de representacin para trmite firmada por la asegurada En el caso que el titular afiliado fallezca, se requiere los siguientes documentos: 1. Partida de defuncin de la afiliada fallecida (original). 2. Documento que acredite a los herederos de la asegurada.

3. Poder, por documento pblico o privado con firma legalizada notarialmente, dado a uno de los beneficiarios para que a nombre de los dems herederos pueda solicitar el subsidio devengado y no cobrado. 3. Cobro de subsidio El responsable del cobro del subsidio es la asegurada, en el caso de trabajadora del hogar, de construccin civil, pescadora y procesadora pesquera artesanal independiente, agraria independiente y de rgimen especial. En cambio, en el caso del empleador, la asegurada regular y agraria dependiente, es quien paga a la asegurada el subsidio en la misma forma y oportunidad en que percibe su remuneracin, luego solicita su reembolso a EsSalud. El tiempo que se otorga es por 90 o 120 das, inicindose regularmente 45 das antes de la fecha probable de parto, la madre podr diferir el inicio del descanso con autorizacin del mdico tratante. El adicional de 30 das, se presenta a consecuencia de un parto mltiple. 3.1 Extincin, prdida y suspensin del derecho del subsidio * Cese del vnculo laboral. * Realizar labor remunerada durante el perodo del subsidio. * Recuperacin de la salud, o declaracin de incapacidad permanente. * Abandonar o incumplir el tratamiento y las prescripciones mdicas. * Obtener fraudulentamente el reconocimiento y pago del subsidio. 4. Monto del subsidio: El monto del subsidio equivale al promedio diario de las remuneraciones de los cuatros ltimos meses anteriores al inicio de la prestacin multiplicado por el nmero de das de goce de la prestacin. Para hallar el monto posteriormente se utilizar un caso prctico para su aclaracin. Nota: La persona que goza de este subsidio no podr hacer uso simultneamente del subsidio de incapacidad temporal. 4.1 Si el monto del subsidio es menor a cinco Remuneraciones mnima vital: El cnyuge, concubino, hijo mayor de edad o familiar debe presentar: 1. Copia simple del documento que lo acredita como tal (mostrar original), 2. Partida original de defuncin del afiliado, en el caso halla fallecido. 3. Declaracin Jurada por la cual asume la total responsabilidad ante cualquier reclamo de otra persona con igual derecho, excluyndose a EsSalud de cualquier responsabilidad. 5. Pagos del subsidio 5.1 Pago de la primera armada El trmite de pago de la primera armada se efectuar posteriormente al trmino de los primeros 45 das y antes del vencimiento del perodo postparto. Los documentos que debe presentar la entidad empleadora para solicitar la primera armada del subsidio por maternidad, son los siguientes: * Existen dos tipos de documentos: a. Formulario 8001(Sol. De Reembolso de Prestaciones Econmicas).- Esta solicitud la llenan los asegurados regulares y agrarios dependientes, y contar con la firma de la entidad empleadora y el asegurado. b. Formulario 8002(Sol. Pago Directo de Prestaciones Econmicas).- Esta solicitud la llenan los trabajadores del hogar, construccin civil, pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes, agrarios independientes y de regmenes especiales, en este caso slo se necesita la firma del asegurado, excepto en los trabajadores del hogar y de construccin civil que deben contar con la firma del empleador. * Presentar el CITT original. En caso de certificados mdicos particulares debern ser

canjeados por un CITT. * Se solicitar al representante legal del empleador que muestre su documento de identidad; si el trmite lo efecta un tercero deber mostrar carta de presentacin de la entidad empleadora firmada por el representante legal. 5.2 Pago de la segunda armada El pago de la segunda armada se tramitar desde el vencimiento del perodo postparto hasta el plazo mximo de 6 meses contados a partir de la fecha en que termina el perodo mximo postparto; para tal efecto se deber presentar el Formulario N 8001 o 8002. En los casos en que el pago de la primera armada se solicitase despus del perodo postparto, el total del subsidio se abonar en una sola armada en el plazo establecido para el pago de la segunda armada. El pago total, se realiza cuando se presenta la documentacin despus del vencimiento del periodo de maternidad y hasta el plazo mximo establecido anteriormente. Tiene como plazo de presentacin, 90 das posteriores a la fecha de nacimiento del nio, ms 6 meses 6. Caso prctico: Se tiene a un empleado que tuvo una remuneracin de S/. 3200 mensuales en los ltimos 4 meses anteriores al accidente. Calculo del subsidio Ultimos 4 meses: S/. 12 800 Total de das: 120 Subsidio diario: 12 800/120= S/. 106.70 Total subsidio: 106.70*90 = S/. 9 603 Subsidio mensual: 9 603/3 = S/. 3201 Subsidio por lactancia 1. Definicin: Es el monto en dinero que se otorga a favor del recin nacido hijo del asegurado regular o hijo de asegurado de regmenes especiales o agrario con el objeto de contribuir al cuidado de recin nacido, hijo del asegurado o asegurada titular, por un monto de S/. 820.00, por cada lactante. La madre trabajadora, al trmino del periodo post natal, tiene derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna, hasta que el hijo tenga como mnimo 6 meses de edad. Dando opcin a la madre trabajadora a escoger el horario en que se ejercer este derecho, este derecho no podr ser compensado ni sustituido por ningn beneficio segn la ley N27240. 2. Beneficiarios El dinero se le otorga a la madre o a la madre o entidad que tuviera a cargo al asegurado (lactante), de comprobarse el fallecimiento de la madre o el estado de abandono del recin nacido, las amas de casa y/o madres de familia tendrn cobertura por prestaciones econmicas, siempre y cuando se hayan inscrito para aportar el 9% de la remuneracin asegurable. 3. Requisitos 3.1 Condiciones: * El asegurado debe tener 3 meses de aportacin consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendarios anteriores al que se produjo el alumbramiento. * El asegurado agrario debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no consecutivos en los ltimos doce meses, anteriores al mes en que se produjo el parto. * Si la madre del lactante no es asegurada titular, es condicin para acceder al subsidio

por lactancia, que haya sido inscrita en ESSALUD. * Que el lactante haya nacido vivo, lo que se acredita con la partida de nacimiento, y que haya sido inscrito como derechohabiente del asegurado(a) titular. En caso que el lactante haya fallecido antes de ser inscrito, corresponde efectuar inscripcin pstuma. 3.2 Documentos: * Formulario 8002, llenado y firmado por el asegurado y la entidad empleadora. * Copia de la Partida de nacimiento del lactante y mostrar original. * Copia del DNI del asegurado titular * Copia del DNI de la beneficiaria (Madre) * Copia del DNI del representante legal o funcionario autorizado de la entidad empleadora, que suscribe la solicitud (salvo que cuente con Registro de Firmas en EsSalud) Adicionalmente: * Trabajadores del hogar: Declaracin Jurada llenada y firmada por Empleador * Trabajadores agrarios independientes: Copia de Contrato de Afiliacin a EsSalud. * Pensionistas: Copia simple del ltimo taln de pago y mostrar original. Casos Especiales: Si un tercero presenta la solicitud? * Copia del DNI del tercero que realiza el trmite de la solicitud y mostrar original. * Carta poder simple de representacin para trmite de la solicitud. Si la madre del lactante falleci? * Partida original de defuncin de la madre (que presentar el padre o tutor). * Documento que acredite la tutela del nio, en el caso de tutor y de abandono del menor. Si la madre del lactante es menor de edad y soltera sin ttulo oficial que la autorice a ejercer una profesin u oficio? * La prestacin se pagar a travs de su padre o tutor, para lo cual deber presentar copia y mostrar el original del documento que lo acredite como tal. Quin es el responsable de tramitar y cobrar el subsidio por lactancia? La madre y en caso de fallecimiento de esta el padre o tutor (quien tuviera a su cuidado al nio). * Si el lactante estuviera en estado de abandono, la persona o entidad que acredite tener la tutora puede realizar el trmite del subsidio, a partir de la fecha en que se otorg la tutela. * En caso que la madre sea menor de edad soltera y sin ttulo oficial que la autorice a ejercer profesin u oficio, la prestacin se le pagar a travs de su padre o tutor. Qu pasa cuando falsifican documentos para obtener el derecho? Los empleadores o asegurados que falsifiquen documentos para obtener el pago del subsidio, sern sancionados con multa sin perjuicio de las acciones judiciales a que hubiere lugar. Hasta cundo puedo solicitar este subsidio? Tiene como plazo de presentacin, hasta 90 das posteriores a la fecha de nacimiento del nio, ms 6 meses. 4. Monto del subsidio El monto del subsidio por lactancia de los asegurados regulares y asegurados de regmenes especiales ser equivalente a dos remuneraciones mnimas vitales. Para el clculo del monto se utilizara la remuneracin mnima vital vigente a la fecha del nacimiento del lactante. En caso de parto mltiple el subsidio se abona por cada nio. 5. Pagos del subsidio El subsidio se otorga en dinero y su pago se tramita por la madre, en caso de fallecimiento de la madre, por el padre, a partir del nacimiento del lactante y hasta el plazo mximo de 6

meses contados a partir del octavo mes de nacimiento del lactante. En caso del que el lactante se encuentre en estado de abandono, el plazo para que la persona o entidad que lo tuviera a su cargo trmite la solicitud, se iniciar a partir de la fecha en se otorg la tutela. 6. Caso prctico Pago a trabajadora del hogar por subsidio de lactancia. Su remuneracin los ltimos 4 meses fueron: Junio: S/. 250 Julio: S/.250 Agosto: S/. 250 Setiembre: S/.300 Se debe solicitar a partir del nacimiento del lactante hasta 6 meses contados despus. El nacido debe estar inscrito en ESSALUD. El monto por el subsidio es de dos remuneraciones mnimas vitales: S/.820 Se debe presentar el formulario 8002 llenado y firmado por el empleador y la asegurada. Subsidio o prestacin por sepelio: 1. Definicin Es el monto en dinero que se otorga a la persona que acredite haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte de un asegurado. El monto que se otorga, es como mximo de S /. 2,070. 2. Requisitos 2.1 Condiciones * Contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que ocurri el fallecimiento. * El asegurado agrario debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro no consecutivos en los ltimos doce meses, anteriores al mes en que se produjo el fallecimiento. 2.2 Documentos * Formulario 8002, llenado y firmado por el beneficiario y la entidad empleadora. * Certificado de defuncin (copia simple). * Copia de la Partida de defuncin y mostrar original. * Copia del DNI del asegurado fallecido * Copia del DNI del beneficiario * Declaracin Jurada de Beneficiario para reembolso de Gastos de Sepelio, llenada y firmada por el beneficiario * Copia del DNI del representante legal o funcionario autorizado de la entidad empleadora, que suscribe la solicitud (salvo que cuente con Registro de Firmas en EsSalud) 2.3 Documentos que sustentan gastos * Comprobantes de Pago originales, por los servicios funerarios, emitidos a nombre del beneficiario * Copia simple del comprobante de pago por concepto de nicho o terreno para sepultura o cremacin. * Contrato detallado de los servicios funerarios y de los servicios de inhumacin o cremacin, firmados por el beneficiario y la empresa proveedora de los servicios. * Copia Constancia de Entierro, firmada y sellada por el responsable del cementerio,

indicando su nombre y cargo. (slo cuando el pago se ha realizado previamente al deceso o por nichos multifamiliares) 3. Cobro de subsidio Este subsidio se le otorga a la personas o personas con derecho al cobro de la prestacin generada por el fallecimiento del asegurado, este derecho es personal e intransferible. La titularidad de este derecho se puede determinar de una de las siguientes maneras: * La persona designada por el asegurado. * Quienes figuren en los registros pblicos como herederos testamentarios o declarados como tales mediante declaratoria de herederos. * Quien acredite los gastos de sepelio, slo por el monto acreditado y hasta el monto mximo, en ausencia de los anteriores. 4. Monto del subsidio Este monto es definido por el Consejo Directivo de ESSALUD, y en caso de reembolso, se tendr como limite el monto aprobado (S /. 2,070) Sin embargo, se tiene ciertos conceptos que son reconocidos para la prestacin por sepelio, los cuales son los siguientes: * Nicho perpetuo, terreno o cualquier cobro por derecho de cementerio. * Atad. * Lpida, urna o capilla (incluye mano de obra y materiales para su construccin). * Capilla ardiente. * Carroza o vehculo para traslado del cadver * Tramites * Vehiculo para el traslado de aparatos florales * Cargadores * Salon velatorio * Mortaja o ropa del cadver * Aparatos florales * Vehiculo para acompaantes * Necropsia * Urna para cenizas Alquiler del horno de cremacin * Tablilla para cremacin. * Derecho de cremacin * Embalsamiento del cadver * Servicios para vestir al cadver * Publicaciones 5. Casos especiales * Si vencido el plazo de prescripcin de 6 meses de ocurrido el fallecimiento del asegurado, la prestacin por sepelio no ha sido reclamado por el beneficiario, se pagar la prestacin al beneficiario que acredite los gastos efectuados, slo si ste ha presentado antes de vencido el plazo, los requisitos establecidos. * En caso se detecten algunos comprobantes de pago falsos, se resolver el expediente procedente que corresponde a los documentos verdades y se interpondr contra los responsables las acciones legales. * En caso existiesen ms de un beneficiario, se la dar una copia de poder por documento pblico o privado con firma legalizada notarialmente a un beneficiario que represente a todos para solicitar la prestacin. De otro modo, se dividir a prorrata la prestacin. * No se har el reembolso de los gastos de sepelio, cuando stos han sido efectuados por organizaciones, empresas o instituciones pblicas o privadas 6. Caso prctico El 2 de mayo, el seor Daniel Perez Figueroa, trabajador de la empresa X-7 y afiliada a

Vida Seguro de Accidentes, falleci en un accidente. Nos consultan cmo determinar ESSALUD los montos que les corresponden a los beneficiarios (declarados en la pliza) de dicho ex trabajador. Solucin Para que los beneficiarios tengan derecho a percibir la suma asegurada que otorga ESSALUD, stos tendrn que haber sido declarados por el titular. Y en el caso de que no haya tal designacin, la designacin ser pagada segn orden de procedencia que se indique en la pliza. PAGO DE SUBSIDIOS El pago de subsidios se har directamente por ESSALUD o por la entidad empleadora. En caso pague la entidad empleadora, ESSALUD reembolsara dichos montos. 1. Tipos de pago 1.1 Pago directo: Son los pagos que hace ESSALUD directamente con el asegurado, estos pagos suelen ser los subsidios de lactancia y por sepelio. En el caso de los subsidios por incapacidad temporal y maternidad, se pagar directamente a los asegurados: * Trabajadores del hogar. * Trabajadores de construccin civil. * Pescadores y procesadores pesqueros independientes. * Aseguradores agrarios independientes. * Aseguradores de regmenes especiales * Otros que sean incorporados por ley o acuerdo de Consejo Directivo. 1.2 Pago con reembolso: Es el pago del monto del subsidio por incapacidad temporal y maternidad por parte de la entidad empleadora al asegurado en la misma forma y oportunidad en que percibe sus remuneraciones o ingresos y que luego es reembolsado por ESSALUD al empleador. No se aplica en empleadores del hogar y de construccin civil. ESSALUD reembolsara lo abonado, siempre que ste no exceda el monto que corresponda al subsidio y se cumplan los requisitos establecidos. 2. Forma Se realiza el pago de los subsidios por medio de rdenes de pago o cheques emitidos a nombre de la entidad empleadora o por medio de un depsito a una cuenta bancaria. En cualquiera de las modalidades de pago se entregar una liquidacin con el detalle de los trabajadores subsidiados y su monto individual. 3. Requisitos Para que las entidades soliciten un reembolso, deben cumplir lo siguiente: * Estar al da en el pago de las aportaciones que se tomaron en cuenta para efectos de la calificacin de si el trabajador tiene o no derecho al subsidio. * Presentar a ESSALUD la solicitud de reembolso de subsidios, donde incluya la declaracin jurada del trabajador de haber recibido el subsido. * Presentar el CITT del trabajador subsidiado o un documento equivalente. * Adjuntar la documentacin complementaria que establezca la Gerencia General.

4. Pago de reintegros En cuyo caso particular, existiese una diferencia del subsidio a favor del asegurado o beneficiario, ste o su empleador, segn corresponda, solicitarn por escrito el reintegro en la oficina donde se present la solicitud de prestaciones econmicas, en un plazo que no exceder del plazo de prescripcin de la prestacin econmica. 5. Plazo El empleador podr presentar las solicitudes de reembolso de subsidios hasta el plazo mximo de seis meses contados a partir de la fecha en que termina el perodo de incapacidad o postparto. 6. Sanciones Cuando la entidad empleadora no cumpla con otorgar el subsidio, ste ser otorgado por ESSALUD directamente al asegurado, y sancionar a los empleadores con una multa equivalente a 2% de la UIT vigente en el mes que corresponde abonar la prestacin econmica. La multa se aplicar por cada trabajador al que no se hubiese abonado el subsidio y por cada perodo mensual. Cuando el empleador no se encuentre al da en el pago de las aportaciones que da derecho a cobertura, ESSALUD otorgar las prestaciones econmicas, sin perjuicio de su derecho de exigir posteriormente del empleador el reembolso del monto de la prestacin otorgada. DOCUMENTOS: 1. Certificado de incapacidad Temporal para el trabajo(CITT) Es el documento oficial, por el cual se consta el tipo de contingencia y la duracin del periodo de incapacidad temporal para el trabajo. La persona asegurada tiene derecho a obtener este certificado segn el tipo seguro afiliado y la caracterstica que cubre el subsidio por incapacidad temporal o maternidad Este documento es realizado por un profesional autorizado y acreditado por EsSalud, y la informacin que presenta es registrada en la historia clnica del asegurado. La omisin mdica Evaluadora y calificadora de incapacidades (COMECI) deber determinar la naturaleza de incapacidad para que el asegurado pueda o no continuar percibiendo las prestaciones econmicas (subsidio por incapacidad temporal) que seala la ley. Los das de incapacidad otorgados al asegurado se almacena en la Cuenta Individual de Das de Incapacidad (CIDI). 2. Certificado Mdico (CM) Es el documento que expiden generalmente los mdicos despus de una prestacin y a solicitud del interesado, cuya funcin es informar a otros de los diagnsticos y/o tratamientos (incluyendo el descanso medico), que fueron necesarios para la recuperacin del paciente. El Certificado mdico no suele hacer constancia de las limitaciones que la enfermedad genera en el cumplimiento de sus actividades laborales Informe mdico de postergacin del descanso de Maternidad Es el documento por el cual el mdico tratante certifica que de continuar las condiciones clnicas existentes en el asegurado, la postergacin del descanso por embarazo normal no afectara en modo alguno a la trabajadora gestante o al concebido. Canje de certificado mdico particular Consiste en sustituir el certificado mdico particular expedido en el pas o en extranjero,

por el documento oficial CITT, previa evaluacin y validacin del sustento mdico y evidencias que avalen dicho certificado por mdico de control o profesional de la salud autorizado y acreditado por EsSalud. Cada uno de estos documentos debe ser realizado por un Mdico de control, el cual es un medico profesional de EsSalud, acreditado y autorizado a realizar funciones de evaluacin y control en cuanto a la expedicin del Certificado de incapacidad Temporal para el trabajo(CITT) en su centro asistencial, as como la evaluacin, visacin y canje del certificado mdico particular del asegurado por el CITT, con derechos al pago de subsidios. CONCLUSIONES: El subsidio es un beneficio para los trabajadores ya que lo protege ante acontecimientos naturales que impidan que el asegurado siga desarrollando sus actividades laborales. De esta forma los trabajadores se sienten ms seguros y tienen mayor motivacin al conocer que la empresa cuenta con este beneficio q salvaguarda su bienestar. Para el rea de Recursos humanos es importante tener en cuenta los conceptos de cada subsidio para poder determinar el monto a subsidiar, los das que se encontrara ausente el trabajador, los costos asociados al a la ausencia del mismo, adems que es primordial para la empresa tener un plan pre establecido para enfrentar los casos de la incapacidad temporal de un trabajador o la maternidad y lactancia de una trabajadora, ya que en caso de que sucedan, se pueda buscar un reemplazo inmediato o contratacin adicional a un costo no muy elevado y que no afecte a la productividad en la empresa. El rea de recursos humanos es muy importante en el tema de seguro social ya que toma el papel de intermediario entre trabajador, la entidad y EsSalud, brindado informacin y facilitando los tramites y proceso para los reembolsos por subsidios. El estado de esta forma vela por el bienestar de los trabajadores al crear una entidad como EsSalud que se encarga de llevar a los trabajadores las prestaciones (subsidios) de salud as como de efectivizar las prestaciones econmicas a los asegurados que las necesiten. Para ello se vale de la ley para establecer la entidad del Gobierno Nacional que administra los regmenes de pensiones. Finalmente, para realizar cualquier tipo de trmite de subsidio es necesario presentar la respectiva documentacin para cada caso, el cual debe garantizar y confirmar el estado del trabajador, que no le permita continuar con sus actividades laborales. Por ello, es importante para el trabajador conocer todos los tipos de subsidios y beneficios que puedan acceder en estos casos, adems de saber completar el formato necesario de los documentos y poder solicitar el subsidio. APLICACIN PRCTICA DEL TEMA EN LA GESTIN DE LOS RECURSOS HUMANOS. La posicin de los recursos humanos en los subsidios es fundamentalmente el de brindar informacin a la organizacin y los empleados titulares sobre sus derechos en caso necesiten de este beneficio, cumplen la labor de ser los intermediarios y el soporte ante ESSALUD para que se cumplan los procesos y los reembolsos que el trabajador requiera. 1. En una empresa el rea de recursos humanos debe tener un registro de las ausencias de los trabajadores originadas por descanso mdico e indagar la causa de stas para tener un control de las personas que necesitan de este este beneficio y brindarles su apoyo en los procesos y documentos requeridos. Adems, tendr suficiente informacin individual de las ausencias de los trabajadores para comunicarles de forma oportuna cuando stos exceden los 20 das de descanso mdico. 2. El rea de recursos humanos tiene como responsabilidad pedir al trabajador

contratado a plazo fijo o indeterminado, dependiendo sea el caso, los documentos necesarios para tramitar ante ESSALUD el canje del Certificado de Incapacidad temporal de trabajo (CITT), en el caso necesite uno, para luego poder gestionar el reembolso del subsidio. Esta rea acta como intermediario entre el empleado y ESSALUD. 3. En empresas grandes y con normas bien definidas, el rea de Recursos Humanos tiene un plazo fijo y establecido para que el trabajador presente los documentos solicitados, de no hacerlo, se procede a la retencin de la remuneracin del trabajador el monto correspondiente a los das de descanso mdico subsidiados o realizar el descuento de la misma cantidad en caso de que el pago se hubiera realizado. Se denota que hace que se cumplan las reglas para el beneficio del trabajador. 4. Se designa a una asistenta social del rea de Recursos humanos que se encarga de los trmites ante ESSALUD, de este modo, demuestra mayor credibilidad al ir como representante de la empresa empleadora. 5. Se encarga de la verificacin en los clculos de los reembolsos a beneficio del empleado, tomando en cuenta las 4 ltimas remuneraciones. En el caso de los subsidios por descansos pre y post natal: 1. En el caso de una trabajadora gestante, el rea de Recursos humanos tiene la obligacin de pedir el certificado de descanso pre y post natal dentro de los siete das anteriores al inicio del pre-natal, de sta manera permitir la gestin para el canje del CITT. 2. En el caso la trabajadora decida aplazar el descanso pre-natal, deber incluir un certificado de buena salud que se lo puede pedir a su doctor. Este documento se lo debe entregar al rea de recursos humanos para poder hacer vlido su canje del CITT. 3. El rea de recursos humanos cuando obtiene el CITT de la empleada, hace todos los trmites por su trabajadora para el reembolso del subsidio. 4. Una vez programada la fecha de emisin del cheque de reembolso por el subsidio, el rea de Recursos Humanos se encargar de recabarlo ante la entidad financiera sealada por ESSALUD y entregarlo al rea de Contabilidad y Finanzas. 5. El rea de recursos humanos est atento a los reclamos de los trabajadores que no reciban sus montos completos, ellos al recibir las quejas investigan el caso y de haber diferencias, el rea hace el reclamo referido y si es correcto se le d el monto a la trabajadora.

BIBLIOGRAFA: * http://www.google.com.pe/url?sa=t&source=web&cd=4&ved=0CDMQFjAD&url=http%3A% 2F%2Fwww.perucontable.com%2Fmodules%2Fnewbb%2Fdl_attachment.php%3Fattachid %3D1238620370%26post_id%3D48037&rct=j&q=subsidio%20por%20maternidad%20prim era%20armada&ei=Sa2ATqbbO4bbgQfeuMw0&usg=AFQjCNGlgXTVehfIalTu_fasG0Dpqv CntA&cad=rja * Prestaciones Econmicas que brinda el EsSalud. * http://www.essalud.gob.pe/ * Manual de Subsidios y Seguros - ESSALUD ANEXOS: Formulario 8001: Formular