EDEMA

Cacilda Pedrosa Oliveira, PhD

Aula de Semiologia Disciplina: Clnica Mdica FM / UFG Goinia, 30 de outubro de 2009

Edema

Objetivos
Conceituar o edema, classificando-o quanto a localizao e etiologia Descrever resumidamente os mecanismos fisiopatolgicos e fatores predisponentes para o desenvolvimento do Edema Mostrar a sua importncia no diagnstico e evoluo de patologias sistmicas

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O que Edema?
Aumento do componente extravascular do fluido extracelular, o qual tem a capacidade de expandir vrias vezes a quantidade em litros antes de se tornar clinicamente aparente.

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Qual a causa do Edema?

Balano entre a presso capilar, a presso onctica e o estado de semi-permeabilidade da membrana capilar. Juntamente com a eficincia dos mecanismos de drenagem (linfticos).

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Tipos de Edema
Edema Generalizado
Anasarca

Edema Localizado
Angioedema Linfedema Venoso Inflamatrio

Edema Pulmonar Ascite Hidrotrax

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Underwood General and Systemic Pathology

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Fisiopatologia do Edema
Foras de Starling Aumento da permeabilidade capilar (leso de endotlio)
Drogas, vrus, bactrias, queimaduras,trauma mecnico, hipersensibilidade

Reduo do Volume Arterial Efetivo

Reteno de sal e gua edema

Ativao do SRAA Vasopressina Arginina

Receptores V2 aumenta reabsoro de gua livre

Endotelina APN / BNP

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Fisiopatologia do Edema

Guyton & Hall Human Physiology and Mechanisms of Disease

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Edema
Compartimentos de gua Movimento da gua entre os compartimentos Causas do edema Edema pulmonar Edema cerebral

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Etiologia
Cardaco Renal (Glomerulonefrite aguda, Sd. Nefrtica) Obstrutivo Cirrose Nutricional Induzido por drogas (Bl. Canal de Ca, AINE, CE, vasodilatadores, estrgenos, progestgenos Idioptico Outros (mixeddema, cclico, gravidez)

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Diagnstico
Distribuio do edema
Localizado (pernas ou braos) relacionado a fator obstrutivo, inflamatrio, dificuldade de drenagem linftica, paralisia Generalizado (hipoproteinemia) Facial (alrgico, mixedema) ICC (edema de mmii, dispnia) Cirrose (ascite)

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Exame Fsico

+1, 2-mm indentao +2, 4-mm indentao +3, 6-mm indentao +4, 8-mm indentao

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Exame Fsico

Edema

Exame Fsico

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Causas - Cardaca
Sinais Clnicos de disfuno cardaca Presso Venosa Jugular Aumentada Edema de mmii Corao dilatado, galope... Cardiomegalia Sinais de Insuf. Ventricular Esquerda

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Edema Cardaco

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Fisiopatologia do Edema de Pulmo - Cardaco

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

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Edema Pulmonar No Cardaco - ARDS

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

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Fase Aguda da ARDS

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

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Fase Aguda e Fase Fibrosante da ARDS

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349

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Edema Pulmonar Cardiognico x No Cardiognico

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

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Edema Pulmonar Cardiognico x No Cardiognico

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

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Algoritmo Para diferenciar Edema Cardiognico de No Cardiognico

Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

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Renal
Nefrite Glomerular Aguda Sndrome Nefrtica Falncia Renal Crnica Estgio final de doena renal em dilise

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Nefrite Glomerular

Reteno de Sdio e gua resultante da insuf. Renal Permeabilidade Capilar Aumentada

Urina, Sangue, US e Biopsia Hematria, Proteinria

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Investigao Renal

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Sndrome Nefrtica
Proteinria macia > 3,5g / d Hipoalbuminemia Lipdios aumentado, Hipercoagulabilidade Etiologia
Doena Renal

Membranosa - GN focal segmentar mnimas alteraes

Drogas Paraneoplsica

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Edema Venoso e Linftico

Disfuno vlvulas venosas
Gravitacional ou dependente Perda da bomba muscular

Trombose Venosa Profunda

Doena veno-compressiva

Linftico
Infiltrao de parasitas, malignidade

Malignidade
Ps-operatrio

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Qual o mecanismo do edema localizado?

Aumentada presso hidrosttica
Presso de retorno venoso no sistema venoso Bloqueio ou disfuno do sistema linftico

Quimicamente mediada
Aumento de vasodilatadores locais Desbalano qumico sistmico

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Edema Localizado

Venoso Linftico Angioedema Inflamatrio

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Underwood General and Systemic Pathology

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Estrutura e Funo do Sistema Linftico Retorno do fluido Balano Protico Transporte Defesa

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Underwood General and Systemic Pathology

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Linfedema

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Underwood General and Systemic Pathology

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Edema Inflamatrio Celulite Infecciosa

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Cirrose
Doena Crnica Heptica Hipoalbuminemia ( funo sinttica do fgado) Ascite da hipertenso portal Reteno de fluido mediata pela RAA

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Cirrose Heptica

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Miscelnia
Edema cclico Hipotiroidismo Angioedema Nutrio Altitude Drogas

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Resumo

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