EJEMPLOS DE TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Para resolver estos ejemplos es conveniente seguir la siguiente secuencia: a) Tener presente el contexto clnico b) Observar el pH, con lo cual se identificar si existe acidemia, alcalemia o pH normal, recordando que este ltimo tambin puede corresponder a trastornos compensados o mixtos. En general se consideran riesgosas en si mismas la acidemia bajo 7,30 y las alcalemia sobre 7,52. c) Observar la PaCO2: si est elevada y el pH es cido indica acidosis respiratoria, y si el pH es alcalino, indica compensacin respiratoria de alcalosis metablica. Si existe hipocapnia con pH alcalino o normal indica alcalosis respiratoria, y si el pH es cido se trata de compensacin de una acidosis metablica. d) Analizar la existencia de alteraciones metablicas mediante la magnitud del cambio del bicarbonato real, del bicarbonato estndar, o del BE. Esto tambin puede lograrse ubicando los valores de PaCO y pH en el grfico de compensacin (Figura13-1).

EJEMPLO 1: Paciente cardipata que recibi una sobredosis de sedantes pH = 7,22 PaCO2 = 70 Interpretacin a) El pH est bajo lo normal, por lo tanto se trata de una acidosis. b) La PaCO2 est elevada, lo que indica que la acidosis es, por lo menos en parte, respiratoria. c) El bicarbonato est muy levemente aumentado, lo que sugiere que se debe directamente al efecto qumico de la mayor PaCO2, sin intervencin de mecanismos compensatorios de redistribucin o retencin renal. Esto sugiere que el trastorno es reciente. d) El bicarbonato estndar y el BE son normales, lo que confirma que no existe un componente metablico. e) El punto cae dentro de la banda de hipercapnia aguda (Figura13-1). En suma, es una acidosis respiratoria aguda o no compensada, debida a depresin de centro respiratorio. Esta conclusin se obtiene con los puntos a y b ms uno de los restantes (c - e).
HCO3 = 27,4 Bic. St. = 23

BE = -2

EJEMPLO 2
Paciente con diarrea aguda pH = 7,24 PaCO2 = 35 Interpretacin a) El pH est bajo lo normal, lo que demuestra una acidosis.
HCO3 = 14,2 Bic. St. = 15,5

BE = -11,5

b) La PaCO2 est baja, lo que indica que la acidosis no es respiratoria y que, por lo tanto, es metablica.
c) El HCO3 est bajo.

d) El bicarbonato estndar y el BE estn bajos, lo que corrobora que la acidosis es metablica. e) El punto cae en la zona de dficit agudo de bases. Por lo tanto, se trata de una acidosis metablica no compensada, reciente.

EJEMPLO 3
Paciente en coma diabtico pH = 7,30 PaCO2 = 36 Interpretacin a) El pH est bajo lo normal, lo que indica una acidosis. b) La PaCO2 est en el lmite bajo de lo normal. Por lo tanto no es una acidosis respiratoria, es metablica. c) El punto cae en la zona de dficit crnico de bases, el bicarbonato estndar y el BE estn disminuidos. Por lo tanto, es una acidosis metablica crnica, compensada en el grado usual.
HCO3 = 17 Bic St. = 18,2

BE = -8,1

EJEMPLO 4
Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) estable pH = 7,32 PaCO2 = 70
HCO3 = 35 Bic St. = 21

BE = +7

a) El pH demuestra una acidosis. b) La PaCO2 est elevada, lo que demuestra que la acidosis es respiratoria. c) El punto cae en la zona de hipercapnia crnica. d) El leve aumento del bicarbonato o del exceso de base es compensatorio. Se trata entonces de una acidosis respiratoria parcialmente compensada, como es usual.

EJEMPLO 5
Paciente en paro cardaco pH = 7,10 PaCO2 = 48
HCO3 = 14,2 Bic St = 13,2

BE = -15,8

a) El pH demuestra una acidosis. b) La PaCO2 est elevada, lo que indica acidosis respiratoria. c) El bicarbonato estndar y el BE demuestran que existe adems un dficit de bases de tipo "metablico". d) El punto cae entre la zona de dficit agudo de bases y de hipercapnia aguda. Se trata de una acidosis mixta, respiratoria y metablica, lo que indica que la reanimacin respiratoria ha sido insuficiente y que hay probablemente acumulacin de cido lctico.

EJEMPLO 6
Paciente en respirador pH = 7,38 PaCO2 = 25
HCO3 = 14,2 Bic St = 17,8

BE = -8,8

a) El pH es normal, por lo que no existe acidemia ni alcalemia. b) La PaCO2 est disminuida. c) Existe un dficit de bases reflejado en disminucin de bicarbonato y BE. d) El punto cae en la zona de hipocapnia crnica. Se trata de una alcalosis respiratoria compensada, lo que indica que el paciente ha sido hiperventilado por largo tiempo o que coexiste una acidosis metablica. Esta disyuntiva slo puede aclararse con el cuadro clnico completo.

EJEMPLO 7
Paciente en respirador pH = 7,53
HCO3 = 18,7

BE = -1,5

PaCO2 = 23

Bic St = 23,2

a) El pH es alcalino. b) La PaCO2 est baja, por lo que existe una alcalosis respiratoria. c) El bicarbonato estndar y el BE son normales, confirmando la naturaleza respiratoria del trastorno. d) El punto cae en la zona de hipocapnia aguda. Se trata, por lo tanto, de una alcalosis respiratoria aguda, debida a hiperventilacin reciente por el respirador.

EJEMPLO 8

Paciente hipertenso en tratamiento con diurticos pH = 7,50 PaCO2 = 48

HCO3 = 37 Bic St = 35,8

BE = +11,8

a) El pH indica una alcalosis. b) La PaCO2 alta indica que el trastorno inicial no es respiratorio. c) El bicarbonato estndar y el BE altos indican un aumento de bases. d) El punto cae en la zona de exceso de bases crnico. El paciente tiene una alcalosis metablica, probablemente por diurticos.

EJEMPLO 9
Paciente con EPOC que estuvo descompensado y actualmente, est en recuperacin. pH = 7,44 PaCO2 = 60
HCO3 = 40 Bic St = 37

BE = +12,8

a) El pH est en el lmite normal alto. b) La PaCO2 est elevada. c) El bicarbonato estndar y el BE estn excesivamente altos para una compensacin. d) El punto cae entre las zonas de hipercapnia crnica y alcalosis metablica. El paciente tiene un trastorno mixto. Probablemente el remanente de la compensacin renal que ocurri durante la descompensacin est condicionando una alcalosis metablica agregada a la acidosis respiratoria crnica en remisin parcial.