EVALUACION NUTRICIONAL Autores: Dra.Andrea Mena M, Dra. Leslie Araya R, Dra. Elizabeth Navarro D.

Un buen estado nutricional se asocia a un mejor estado de salud en general, a una mejor respuesta ante infecciones, una mejor respuesta al estrs metablico, al ayuno, a una mayor sensacin de bienestar. En definitiva, se asocia a una mejor expectativa de vida. Esto ha sido demostrado por una gran cantidad de trabajos iniciados por las compaas de seguros de vida. El crecimiento normal es una expresin fundamental de la buena salud y una medida de los esfuerzos realizados para reducir la morbilidad y mortalidad en la niez. La evaluacin nutricional no tiene otro objetivo que establecer el grado de riesgo asociado al compromiso nutricional de adquirir una enfermedad intercurrente o de agravar una ya en curso. Este riesgo ser mnimo cuanto ms cerca de la normalidad est el sujeto, e ir incrementando a medida que se aleja de este punto ptimo, tanto hacia el defecto como hacia el exceso. Cuando evaluamos nutricionalmente a un individuo en particular, lo hacemos para definir su grado de compromiso nutricional y metablico y establecer un pronstico de su situacin. Esto har decidir pautas de intervencin para ese paciente, conociendo idealmente la interaccin de la parte nutricional con la enfermedad de base (Ej.: diarrea, insuf. renal). Cuando evaluamos nutricionalmente a una poblacin, lo hacemos para establecer e identificar grupos de riesgo y hacer ms efectivas las acciones de fomento y proteccin de salud como el Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC). Una de las formas ms obvias de evaluar el estado nutricional es por medicin de parmetros antropomtricos. Los parmetros ms usados son el peso y la talla. Son suficientemente sensibles y fciles de medir. No se requiere instrumentos demasiado sofisticados ni procedimientos que requieran un aprendizaje especial o mediciones que lleven un error intrnseco importante. No son, sin embargo, los nicos parmetros existentes o que se deban medir. Los instrumentos que se utilizan para las mediciones deben ser sencillos, resistentes y exactos. En algunas circunstancias deben ser tambin fciles de transportar. Para

medir el peso se usa una balanza que idealmente debe tener pesas no desmontables. Se debe instalar en una superficie firme y horizontal. Debe calibrarse antes de su uso en el 0 y estandarizar el peso frecuentemente con pesas patrn. La balanza de lactantes debe idealmente tener graduaciones de 10 grs. y la balanza de pre-escolares y escolares de 100 grs. El peso debe medirse en la forma ms exacta posible, aproximando en el lactante a los 10 g ms cercanos y en el escolar a los 100 g ms cercanos. La talla se mide en un infantmetro hasta los 3 aos o, en general, mientras el paciente no pueda mantenerse de pie. En estas circunstancias se habla de talla acostado o longitud. El infantmetro consta de un plano horizontal, limitado por un plano fijo en ngulo recto, que fija el cero y una movible, tambin en ngulo recto, que mide la distancia al cero. En los nios mayores, la talla se mide de pie (estatura) con un antropmetro o cartabn. Idealmente debe ser metlico para aumentar la exactitud de la medida. El permetro craneano no es un parmetro til en la evaluacin nutricional, pero es importante su medicin para vigilar el crecimiento y desarrollo del menor. Se mide con una cinta mtrica que debe ser angosta (0,5 cm), metlica y flexible. La huincha se debe poner alrededor de la cabeza, pasando adelante inmediatamente por encima del borde supraorbitario (al mismo nivel en ambos lados) y detrs por el occipucio. Para establecer la normalidad de una medida, se compara con las existentes en medidas de referencia, de las cuales hay varias. Hasta el ao 2006 se utilizaron las tablas de la NCHS (National Commite for Health Statistics) recomendadas por la OMS en todo el mundo. Estas se elaboraron con nios de un nico pas, basndose en una combinacin aleatoria de nios alimentados con leche materna y nios alimentados en forma artificial. Describan el crecimiento promedio de este grupo de nios, lo que slo permita hacer comparaciones. A contar del ao 2007 el Ministerio de Salud recomienda el uso de los nuevos estndares de crecimiento y desarrollo para nios y nias de 0 a 5 aos, basados en un estudio multicntrico e internacional, llevado a cabo en seis pases de diferentes regiones del mundo. Se incluyeron nios bajo condiciones ptimas para el crecimiento y desarrollo: nacimiento a trmino de un solo nio, nivel socioeconmico favorable, madres no fumadoras, bajo nivel de migracin de las familias, prevencin y control de

infecciones, atencin de salud adecuada, sistemas de apoyo a la lactancia materna y cumplimiento de recomendaciones en alimentacin (considerndose en este estudio como lactancia materna exclusiva o predominante hasta por lo menos el sexto mes e introduccin de la alimentacin complementaria a partir de ste, manteniendo la lactancia materna hasta al menos los 12 meses). Entre las novedades de las nuevas tablas se puede mencionar: Demuestran que los nios nacidos en diferentes regiones del mundo, a los que se ofrece condiciones de vida ptimas, cuentan con el potencial de crecer y desarrollarse hasta estaturas y pesos para la edad similares hasta los 5 aos. Por primera vez se incluye grficos normalizados del ndice de masa corporal para nios de hasta 5 aos, lo que resulta particularmente til para deteccin precoz de la obesidad infantil, una creciente epidemia. Los nuevos patrones de referencia, al describir lo que sera un crecimiento ideal, establecen parmetros normativos para medir y evaluar el crecimiento de los nios, es decir, fijan objetivos a alcanzar. Son por consiguiente, medios de evaluacin y guas ms eficaces para valorar las intervenciones destinadas a mejorar el desarrollo y crecimiento saludable. Sin embargo, estos nuevos estndares desarrollados por la OMS incluyen nios y nias slo hasta los 5 aos, por lo que entre los 5 y los 6 se siguen utilizando las tablas NCHS. Esto fue considerado por el MINSAL, por lo que las nuevas curvas recomendadas incluyen informacin de las tablas NCHS para dicho rango de edad. Las medidas de referencia se pueden obtener como curvas o como tablas. Pueden expresarse con promedio y desviaciones estndar o con mediana y percentiles. En las tablas de referencia se busca habitualmente la relacin de peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E) y peso para la talla (P/T). Estos ndices dan una mejor informacin que la que pueden aportar los parmetros solos. Al haber una situacin de dficit, el parmetro que ms se altera es aquel que normalmente ms rpido se modifica, y ste es el peso. El compromiso de peso para la edad nos va a decir si existe o no compromiso nutricional agudo.

El compromiso de talla para la edad nos va informar sobre el tiempo de evolucin de este compromiso nutricional. Finalmente, la relacin de peso para la talla nos va a informar sobre la compensacin de esta desnutricin. Al usar los parmetros de peso y talla en un sujeto para evaluar su estado nutricional, podemos encontrar alguna de las siguientes situaciones:

P/E N

T/E N N

P/T N Eutrofia Desnutricin aguda Desnutricin crnica descompensada o activa

Enano nutricional o desnutricin crnica recuperada o retraso de crecimiento

Otros parmetros antropomtricos muy usados en la evaluacin nutricional son: circunferencia braquial

pliegues cutneos (bicipital, tricipital, subescapular, suprailaco)

circunferencia de cintura

La circunferencia braquial se mide con una cinta mtrica similar a la usada para circunferencia de crneo. Los pliegues cutneos se miden con un cliper. El resto de los parmetros mencionados se calculan a partir de los anteriores con frmulas matemticas. Hay 2 sistemas para hacer estos clculos: segn Forbes y segn Jelliffe. Estos parmetros antropomtricos tienen manejo estadstico similar al peso y la talla. La mayor parte de las tablas de referencia se dan en percentiles. Su utilidad se basa en su correlacin con la composicin corporal y se usan ms bien a nivel individual. Se utilizan ms frecuentemente para evaluar situaciones de exceso.

Segn las guas ministeriales la calificacin nutricional en nuestro pas considera lo siguiente:

RECIN NACIDO En la primera semana el peso del RN puede disminuir un 5-10%, el menor peso se registra entre 3-4to da (patolgico si la prdida es mayor al 15%), lo que debe recuperarse al 10 da de vida. Para evaluar el crecimiento durante el primer mes, se considera buen incremento ponderal mnimo 20 grs/da.

PREMATUROS Para evaluar a un RN de pretrmino en atencin ambulatoria: Hasta las 40 semanas de edad corregida: a) Velocidad de crecimiento 20g/da. b) Talla: 1 cm por semana. De las 40 sem a los 3 meses de edad corregida a) incremento 20-30 g por da b) aplicar curvas de prematuros, si se dispone. Desde los 3 m hasta los 6 meses edad corregida a) Incremento: 15-20 g al da. b) Curvas de prematuros, si se dispone. Desde los 6 m hasta los 12 m de edad corregida a) Curvas de prematuros, si se dispone b) Si el peso de nacimiento fue <1500 gr, corregir edad hasta los 24 meses de edad cronolgica, usando las tablas OMS de los nios de trmino c) Si el peso de nacimiento fue 1500-2499 grs, corregir edad hasta los 12 meses de edad cronolgica Edad corregida: E Cronolgica (40- E Gestacional)

Para evaluar a un RN de pretrmino hospitalizado, se utilizan tablas de crecimiento intrauterino hasta ls 40 semanas de EG.

PARA EL MENOR DE UN AO La calificacin nutricional se realiza con P/E para eutrofia (P/E entre -1 y +1 DS) y para malnutricin por dficit (riesgo de desnutrir P/E entre -1 y -2 DS, y desnutricin P/E < 2 DS). En cambio se usa P/T para calificar la malnutricin por exceso (sobrepeso P/T entre +1 y +2 DS, y obesidad P/T > 2 DS). El ndice T/E <2 DS indica talla baja, y es un orientador de desnutricin crnica cuando se asocia a P/E <2DS El ndice ms importante a esta edad es el P/E.

EN EL CASO DE LOS NIOS ENTRE 1 Y 6 AOS Se utiliza el ndice P/T para calificar eutrofia (P/T entre -1 y +1 DE) , malnutricin por exceso (sobrepeso P/T entre +1 y +2 DE, y obesidad P/T > 2 DE) y malnutricin por dficit (riesgo de desnutrir P/T entre -1 y -2 DE, y desnutricin P/T < 2 DE). El ndice T/E <2 DS indica talla baja, y es un orientador de desnutricin crnica cuando se asocia a P/T <2DS El ndice ms importante a esta edad es el P/T.

Calificacin nutricional

Menor 1 ao

Entre 1 y 6 aos

Obeso Sobrepeso

P/T > 2 DS P/T entre +2 y +1 DS

P/T > 2 DS P/T entre +2 y +1 DS

Eutrfico

P/E entre +1 y -1 DS

P/T entre +1 y -1 DS

Riesgo de desnutrir

P/E entre -1 y -2 DS

P/T entre -1 y -2 DS

Desnutricin

P/E < 2 DS

P/T < 2 DS

PARA EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE ENTRE 6 Y 18 AOS Se utilizan los ndices: masa corporal para la edad (IMC/E) y T/E, sin embargo el IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal (edad biolgica). Existen diferencias relativamente significativas en el IMC para una misma edad y estatura en funcin de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento del valor del IMC de aproximadamente 0,5 puntos en los varones y un punto en las mujeres, por ello es recomendable ajustar el valor del IMC en funcin del grado de desarrollo puberal (estadios de Tanner), que sirven para evaluar la edad biolgica. Se evaluar segn el IMC por edad cronolgica en los siguientes casos:
IMC = peso /talla2

Varones < de 10 aos > de 16 aos

Mujeres < de 8 aos > de 15 aos

Fuera de este rango de edad (nias de 8 a 14 aos y varones de 10 a 15) se deber evaluar primero la edad biolgica y comparar con la edad cronolgica. Si la diferencia es menor de un ao, se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad cronolgica. Si la diferencia es mayor de un ao, se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad biolgica segn: desarrollo de genitales externos en los nios

 desarrollo mamario en las nias. Para el clculo de la edad biolgica se considerar la equivalencia que ella tiene con los diferentes estados de Tanner

Desarrollo mamario y edad biolgica en nias

Estado de Tanner Mama 1 Mama 2 Mama 3 Mama 4, sin menarquia Menarquia Post menarquia

Edad Biolgica (aos) < de 10 aos y seis meses 10 aos y seis meses 11 aos 12 aos 12 aos 8 meses 12 aos 8 meses, ms el tiempo transcurrido desde la menarquia

Desarrollo genital y edad biolgica en nios

Estado de Tanner Genitales 1 Genitales 2 Genitales 3 Genitales 4 Genitales 5

Edad Biolgica (aos) < de 12 aos 12 aos 12 aos y seis meses 13 aos y seis meses 14 aos y 6 meses

La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias debern aproximarse a la edad ms cercana, ejemplo:

 De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: usar la referencia de 6,5 aos (6 aos). El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente: 1 2 3
4

IMC < p 10 : Bajo peso IMC entre p10 y < p 85 : Normal IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad IMC > p 95 : Obesidad

Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern considerarse frente a un caso individual las siguientes seales de alarma: 1 Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo cambio

del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-85)

2

Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses Se adjuntan tablas de Talla por edad para nias y nios de 6 a 18 aos. El criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente:

1 Talla baja: p3 2 Talla normal: entre p3 y < p95 Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la talla: 1 Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) 2 Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz) 3 Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo del rango p50-25 a p25-10). 4 T/E entre p5 y p10 Las mediciones antropomtricas aisladas representan slo una instantnea y pueden inducir a errores en el diagnstico nutricional, especialmente en lactantes; las

mediciones seriadas, construyendo la curva de crecimiento, son una de las mejores guas del estado nutricional del nio(a). En Atencin Primaria, a nivel individual se debe considerar un diagnstico nutricional integrado que incluya no slo la calificacin nutricional dada por los ndices, sino adems informacin alimentaria y los antecedentes personales y familiares de cada nio: curva pondoestaural, velocidad de crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres, presencia de patologas, antecedentes familiares de riesgo cardiovascular y otros. Esto permitir realizar una evaluacin nutricional completa y as determinar cual ser el mejor manejo para cada paciente.

IMC Por Edad En Nios De 0-5 Aos

IMC Por Edad En Nias De 0-5Aos

Desarrollo mamario femenino I : Aspecto infantil, sin desarrollo 1 II : Aparece botn mamario debajo de la arola 2 III : La mama es un pequeo cono. 3 IV : Mama de mayor tamao, ms adulta, pero el pezn parece sobrepuesto o sobresaliente de la mama. 4 V : Mama adulta.

Desarrollo Genital Masculino 1 I : genitales infantiles, sin desarrollo puberal 2 II : los testculos son ms grandes (4 a 8 cc) y la piel del escroto es larga, lisa y rosada, pene casi sin modificaciones 3 III : el pene es ms largo que el de un nio y los testculos tambin (6 a 12 cc), piel del escroto ms oscura y gruesa y rugosa 4 IV : pene aumentado de tamao y longitud como en grosor, desarrollo del glande, mayor volumen testicular (15 a 20 cc) y escroto ms pigmentado. 5 V : genitales de tamao (vol. Testicular 25 cc.) y aspecto adulto.

INDICE DE MASA CORPORAL (peso/talla2) POR EDAD ( CDC/NCHS) VARONES

Percentiles Edad p5 Aos 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0 13,8 13,7 13,7 13,7 13,7 13,8 13,9 14,0 14,2 14,3 14,5 14,7 14,9 15,2 15,4 15,7 15,9 16,2 16,5 16,8 17,1 17,4 17,7 17,9 18,2 p10 13,9 14,0 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,8 15,0 15,2 15,4 15,7 16,0 16,2 16,5 16,8 17,2 17,4 17,7 18,0 18,3 18,6 18,9 p25 14,6 14,6 14,6 14,7 14,8 14,9 15,1 15,3 15,5 15,7 15,9 16,2 16,5 16,7 17,0 17,3 17,6 17,9 18,2 18,6 18,9 19,2 19,5 19,8 20,2 p50 15,4 15,5 15,5 15,6 15,8 16,0 16,2 16,4 16,6 16,9 17,2 17,5 17,8 18,2 18,4 18,8 19,2 19,5 19,8 20,2 20,5 20,8 21,2 21,5 21,8 P75 16,4 16,5 16,6 16,8 17,0 17,3 17,6 17,9 18,2 18,6 18,9 19,3 19,7 20,1 20,4 20,8 21,2 21,6 21,9 22,3 22,7 23,1 23,4 23,8 24,1 p85 17,0 17,2 17,4 17,6 17,9 18,3 18,6 19,0 19,4 19,8 20,2 20,6 21,0 21,4 21,8 22,2 22,6 23,0 23,4 23,8 24,2 24,5 24,9 25,3 25,6 p90 17,5 17,7 18,0 18,4 18,7 19,1 19,5 19,9 20,3 20,7 21,2 21,6 22,1 22,6 23,0 23,5 23,8 24,2 24,6 25,0 25,4 25,8 26,2 26,4 26,8 p95 18,4 18,7 19,1 19,6 20,1 20,5 21,1 21,6 22,1 22,6 23,2 23,7 24,2 24,7 25,1 25,6 26,0 26,5 26,8 27,2 27,5 27,9 28,2 28,6 29,0

INDICE DE MASA CORPORAL ( peso/talla2) POR EDAD (CDC/NCHS) MUJERES Percentiles Edad Aos 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 p5 13,2 13,2 13,2 13,2 13,3 13,4 13,5 p10 13,8 13,8 13,8 13,9 14,0 14,1 14,2 p25 14,4 14,4 14,5 14,6 14,7 14,9 15,1 p50 15,2 15,3 15,4 15,6 15,8 16,0 16,3 p75 16,3 16,5 16,7 17,0 17,3 17,6 18,0 p85 17,1 17,4 17,6 17,9 18,3 18,7 19,2 p90 17,7 18,0 18,3 18,7 19,1 19,6 20,0 p95 18,8 19,2 19,6 20,1 20,6 21,2 21,8

9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0

13,6 13,7 13,9 14,1 14,3 14,5 14,7 14,9 15,2 15,4 15,6 15,9 16,2 16,4 16,6 16,8 17,0 17,2

14,4 14,6 14,7 14,9 15,2 15,4 15,6 15,9 16,2 16,4 16,7 16,9 17,2 17,4 17,6 17,8 18,0 18,2

15,3 15,5 15,7 16,0 16,2 16,5 16,8 17,1 17,4 17,6 17,9 18,2 18,4 18,7 18,9 19,1 19,3 19,4

16,6 16,8 17,2 17,4 17,8 18,1 18,4 18,7 19,0 19,4 19,6 19,9 20,2 20,5 20,7 20,9 21,1 21,2

18,3 18,7 19,1 19,5 19,8 20,2 20,6 21,0 21,3 21,7 22,0 22,3 22,6 22,9 23,1 23,4 23,6 23,8

19,5 19,9 20,4 20,8 21,4 21,8 22,2 22,5 22,9 23,3 23,7 24,0 24,4 24,7 24,9 25,2 25,4 25,6

20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 22,9 23,4 23,9 24,3 24,6 25,1 25,4 25,8 26,1 26,4 26,7 27,0 27,2

22,4 22,9 23,5 24,1 24,7 25,2 25,7 26,3 26,7 27,3 27,7 28,1 28,5 28,9 29,3 29,6 29,9 30,3

TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) VARONES Percentiles Edad p5 Aos 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 107,3 110,2 113,1 116,0 118,8 121,3 123,7 126,0 128,1 130,2 132,3 134,7 137,3 140,2 143,5 147,0 150,5 p10 109,1 112,1 115,1 118,0 120,8 123.4 125,9 128,2 130,4 132,6 134,8 137,2 139,9 142,9 146,3 150,0 153,6 p25 112,2 115,3 118,3 121,3 124,2 127.0 129,6 132,0 134,4 136,6 139,0 141,5 144,3 147,5 151,1 154,9 158,6 p50 115,6 118,8 122,0 125,1 128,1 130.9 133,7 136,3 138,8 141,2 143,7 146,3 149,3 152,6 156,4 160,3 164,1 P75 119,0 122,4 125,6 128,9 132,0 135.0 137,9 140,6 143,3 145,8 148,5 151,2 154,3 157,8 161,7 165,7 169,5 p90 122,1 125,5 129,0 132,3 135,6 138,7 141,7 144,6 147,4 150,1 152,8 155,8 159,0 162,6 166,5 170,5 174,2 p95 123,9 127,4 131,0 134,4 137,8 141,0 144,1 147,0 149,9 152,6 155,5 158,5 161,8 165,5 169,4 173,3 177,0 p97 125,1 128,7 132,3 135,8 139,2 142,5 145,6 148,6 151,5 154,3 157,7 160,3 163,7 167,4 171,3 175,2 178,8

14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0

153,8 156,6 158,9 160,7 162,1 163,0 163,7 164,2

156,9 159,7 162,0 163,7 164,9 165,8 166,4 166,9

162,0 164,7 166,9 168,4 169,6 170,3 170,9 171,3

167,4 170,1 172,1 173,6 174,6 175,3 175,8 176,1

172,7 175,3 177,2 178,5 179,5 180,1 180,6 180,9

177,3 179,8 181,6 182,9 183,8 184,4 184,9 185,2

180,0 182,4 184,1 185,4 186,3 187,0 187,4 187,8

181,1 184,1 185,8 187,0 187,9 188,6 189,1 189,4

TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) MUJERES Percentiles Edad p5 Aos 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0 106,8 110,0 113,0 115,9 118,5 120,9 123,2 125,3 127,4 129,7 132,4 135,6 139,2 142,8 145,8 148,1 149,6 150,6 151,2 151,6 151,9 152,1 152,2 152,3 152,4 p10 108,6 111,8 114,9 117,8 120,5 123,0 125,3 127,5 129,7 132,1 134,9 138,3 141,9 145,4 148,4 150,5 152,0 152,9 153,6 154,0 154,2 154,4 154,6 154,7 154,8 p25 111,5 114,9 118,0 121,1 123,9 126,5 128,9 131,3 133,7 136,3 139,3 142,8 146,4 149,9 152,6 154,6 156,0 156,9 157,5 157,9 158,2 158,4 158,5 158,6 158,7 p50 115,0 118,4 121,7 124,8 127,8 130,5 133,1 135,6 138,2 141,0 144,2 147,8 151,4 154,7 157,3 159,2 160,4 161,3 161,8 162,2 162,5 162,7 162,9 163,0 163,1 P75 118,5 122,1 125,5 128,8 131,8 134,7 137,4 140,0 142,8 145,8 149,1 152,8 156,4 159,5 161,9 163,7 164,9 165,7 166,2 166,2 166,9 167,1 167,2 167,4 167,4 p90 121,8 125,5 129,1 132,4 135,6 138,5 141,3 144,1 147,0 150,1 153,6 157,3 160,8 163,8 166,1 167,7 168,9 169,7 170,2 170,6 170,8 171,0 171,2 171,3 171,4 p95 123,9 127,6 131,2 134,7 137,8 140,8 143,7 146,6 149,6 152,8 156,3 160,0 163,4 166,3 168,5 170,2 171,3 172,0 172,6 172,9 173,2 173,4 173,5 173,6 173,7 p97 125,2 129,0 132,7 136,1 139,4 142,4 145,3 148,2 151,2 154,5 158,1 161,7 165,1 168,0 170,1 171,7 172,8 173,6 174,1 174,5 174,7 174,9 175,0 175,2 175,2