Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social

UBS Vila Municipal: Avaliao da Puericultura na Unidade Bsica de

Sade Vila Municipal

Belisa Lopes Alvares Bruna Sarah M Resende Bruno Souza Silva Clarissa Dos Anjos vila Patrcia Suzuki

MONITORAS Vera Schmidt Lenice Muniz

PROFESSOR E COORDENADOR: Marcelo Capilheira

Pelotas, Junho de 2012

UBS Vila Municipal: Avaliao da Puericultura na Unidade Bsica de

Sade Vila Municipal ALVARES1,Belisa Lopes; RESENDE1, Bruna Sarah M; SILVA1, Bruno Souza; VILA1, Clarissa dos Anjos; SUZUKI1, Patricia.

Disciplina de Medicina de Comunidade, Departamento de Medicina Social, FAMED, UFPel

INTRODUO O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento nos primeiros anos de vida um dos pilares para a promoo da sade infantil. Portanto, esta estratgia, denominada de puericultura engloba um conjunto de medidas importantes de cuidados preventivos realizados na ateno primria e comprovadamente, capaz de orientar a promoo da sade e do bem estar, alm de possibilitar a resoluo dos problemas que afetam as crianas.1 A ateno primria ou ateno bsica sade foi definida pela Organizao Mundial da Sade em 1978 como Ateno essencial sade baseada em tecnologia e mtodos prticos, cientificamente comprovados e socialmente aceitveis, tornados universalmente acessveis a indivduos e famlias na comunidade por meios aceitveis para eles e a um custo que tanto a comunidade como o pas possa arcar em cada estgio de seu desenvolvimento, um esprito de autoconfiana e autodeterminao. parte integral do sistema de sade do pas, do qual funo central, sendo o enfoque principal do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da

comunidade com o sistema nacional de sade, levando a ateno sade o mais prximo possvel do local onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro elemento de um processo de ateno continuada sade. (Declarao de Alma-Ata) Na sua forma mais desenvolvida, a ateno primria entendida como a porta de entrada do sistema de sade e o local responsvel pela organizao do cuidado sade do paciente e da populao ao longo do tempo. A ateno primria se diferencia da secundria e da terciria por diversas caractersticas, como dedicar-se aos problemas mais freqentes que se apresentam, sobretudo nas suas fases iniciais. Alm de constituir a porta de entrada para o sistema de sade, caracteriza-se pela responsabilidade pelos indivduos ao longo do tempo, independentemente da presena da doena, integralidade da ateno e coordenao dos cuidados s necessidades dos indivduos, suas famlias e comunidades. Desse modo, responde s necessidades de sade da populao, realizando servios preventivos, curativos, reabilitadores e de promoo sade, entre eles a puericultura. A puericultura a especialidade da Pediatria que tem como objetivo o acompanhamento integral do processo de crescimento e desenvolvimento da criana, desde o seu nascimento at o primeiro ano de idade. de fundamental importncia para o diagnstico precoce de diferentes patologias, distrbios do crescimento, nutrio e desenvolvimento psicomotor alm do papel de incentivo de aleitamento materno, controle de imunizaes e preveno de possveis distrbios.1 A maioria das crianas que morrem antes de completar um ano de vida so vtimas de doenas comuns na infncia, causas estas, muitas vezes evitveis. 2 A taxa de mortalidade infantil em menores de 1 ano um importante coeficiente para se avaliar a qualidade de vida e o nvel de

desenvolvimento de um pas. Os dados do Ministrio da Sade, em 2007, mostram que houve 20 mortes para cada 1000 nascidos vivos no Brasil e no Rio Grande do Sul, esse coeficiente foi de aproximadamente 13 mortes para cada mil nascidos vivos. 3 A Unidade Bsica de Sade (UBS) Vila Municipal encontra-se vinculada Universidade Federal de Pelotas, desenvolvendo atividades com a graduao de Medicina, Enfermagem e Nutrio e a ps-graduao atravs do programa de Residncia Mdica em Medicina Preventiva e Social. Est integrada a Estratgia Sade da Famlia (ESF) desde o ano de 2002 e atende a uma populao estimada de 3.000 indivduos. O programa de puericultura dessa unidade se baseia no cuidado continuado, no acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento, na preveno de problemas comuns, no incentivo ao aleitamento materno exclusivo e no controle das imunizaes. Este trabalho tem como objetivo avaliar o registro e a qualidade do cuidado no Programa de Puericultura implementado na UBS Vila Municipal, durante o ano de 2011-2012, atravs da anlise de algumas variveis consideradas essenciais para o acompanhamento das crianas no referido programa.

METODOLOGIA Trata-se de um estudo transversal descritivo, que visa analisar as variveis em questo em um momento especifico, abrangendo os meses de abril a julho de 2012 na UBS Vila Municipal, por um grupo de cinco alunos do quarto semestre, pertencentes disciplina de Medicina de Comunidade, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas. Os dados sobre as consultas de puericultura na UBS Vila Municipal so registrados no pronturio mdico e na ficha de puericultura. Durante o

trabalho

de campo, foram coletadas informaes das fichas de

puericultura, que uma fonte secundria para a coleta de dados. A amostra constituiu-se de fichas de crianas que completaram 1 ano de idade no ms de maio de 2012, inscritas no referido programa na UBS Vila Municipal. Foram analisadas no total 28 fichas de puericultura . As fichas foram analisadas e realizou-se a seleo das variveis de interesse que foram digitadas em uma planilha do Microsoft Office Excel 2003. Aps esse procedimento, seguiu-se a anlise dessas variveis atravs da distribuio de freqncias . As variveis estudadas no presente estudo foram: sexo (masculino e feminino), peso ao nascer (em gramas), tipo de parto (normal, cesrea, ignorado), teste do pezinho (coletado, normal, ignorado), tipo de aleitamento (materno exclusivo, materno predominante ou outro leite) e o registro das vacinas j administradas (BCG, Hepatite B, Tetravalente, Vacina Oral Poliomielite, Vacina Oral Rotavrus Humano, Pneumoccica 10 conjugada, Meningoccica C conjugada, Trplice viral).

RESULTADOS E DISCUSSO Foram avaliadas 28 fichas de puericultura, sendo 50% de crianas residentes da rea de abrangncia da UBS Vila Municipal e o restante de crianas fora da rea. Na amostra total, a proporo de crianas quanto ao gnero foi semelhante, sendo 53,6% de meninos. Resultado semelhante foi encontrado em estudo em Maring 3 em 2006 em que os nascidos vivos em sua maioria apresentaram o sexo masculino (51,5%). Em outro estudo, realizado na UBS Areal Leste em Pelotas do total de 98 crianas, 37,8% eram do sexo masculino e 62,2% do sexo feminino. 1
Tabela 1 Sexo

Sexo Masculino Feminino

N 15 13

% 53,6 46,4

A OMS (Organizao Mundial da Sade) recomenda uma taxa de no mximo 15% de parto cesreo enquanto na UBS Vila Municipal foi encontrado uma taxa de 39,28%. O nmero de partos cesreo ainda pode ser superior ao analisado, tendo em vista que 17,86% tiveram esse dado ignorado. J em um estudo descritivo 4, realizado nas maternidades da Santa Casa de Misericrdia de Pelotas (SCMP) com 1479 parturientes e do Hospital Universitrio So Francisco de Paula (HUSFP) com 1522, no ano de 2007, mostraram uma taxa de 41,1% e 40,7% de partos cesreos, respectivamente
Tabela 2 Tipo de Parto

Tipo de parto Ignorado Cesreo Vaginal

N 5 11 12

% 17,9 39,3 42,8

Em relao ao peso de nascimento, 78,6% estavam com peso adequado (2500g-4000g) e 7,1% com baixo peso (1500g-2500g). Encontrado apenas uma criana com muito baixo peso (<1500g) e uma macrossmica (>4000g) perfazendo 3,6% do total . Para 7,1% no havia registro na ficha de puericultura a respeito do peso ao nascer. Enquanto que em um estudo realizado com 63 crianas na UBS Areal Leste em Pelotas
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mostrou que 64,3% estava com peso normal; 17,4% com peso

insuficiente; 7,1% com baixo peso; 3,1% com muito baixo peso; 2,0% com peso excessivo; e 6,1% tiveram este dado ignorado.

Tabela 3 Peso ao Nascer

Peso ao nascer Muito baixo peso <1500g Baixo peso 1500-2500g Peso normal 2500-4000g Macrossmico >4000g Ignorado

N 1 2 22 1 2

% 3,6 7,1 78,6 3,6 7,1

O teste do pezinho prev o diagnstico de quatro doenas: Hipotireoidismo Congnito, Fenilcetonria, Hemoglobinopatias e Fibrose Cstica. O momento para a coleta, preferencialmente, no deve ser inferior a 48 horas de alimentao protica (amamentao) e nunca superior a 30 dias, sendo o ideal entre o 3 e o 7 dia de vida. As gestantes devem ser orientadas, ao final de sua gestao, sobre a importncia do teste do pezinho e procurar um posto de coleta ou um laboratrio dentro deste prazo.6 Quanto a essa varivel, 60,7% das fichas encontravam-se sem informaes. Das 11 fichas preenchidas, 8 tiveram resultado normal. Em um estudo 5 analisando 98 crianas, 93,8% realizaram o teste do pezinho, sendo que somente 6,1 % das fichas estavam sem registro.
Tabela 4 Teste do Pezinho

Teste do pezinho Ignorado Coletado Normal

N 17 3 8

% 60,7 10,7 28,6

O leite materno o alimento ideal para o beb e recomendado como o nico alimento nos seis primeiros meses de vida, com introduo de alimentos complementares e continuao da amamentao a partir de

ento e at os dois anos de idade ou mais. O aleitamento consegue suprir todas as necessidades nutricionais, imunolgicas e psicolgicas do recmnascido.8 No presente estudo, as prevalncias do LME, LMP e de OL, medidas at os 6 meses de vida, esto representadas no grfico a seguir, o qual evidenciou que metade das crianas recebia leite materno (50,0%) . J em um estudo realizado no muncipio de Congonhas - SP, mostrou que a grande maioria, cerca de 83%, recebia leite materno, no entanto, houve uma baixa taxa de LME (21,1%). De acordo com o mesmo estudo, justificativas "leite fraco" ou "leite insuficiente", ainda esto muito presentes entre as mes que abandonam o aleitamento materno exclusivo.8
Figura 1- Tipo de Alimentao das crianas com at 6 meses

Alimentao 0-6 meses

20% 30% OL LME ignorado 50%

Foi avaliada a situao da vacinao das crianas menores de um ano acompanhadas na UBS Vila Municipal, os resultados obtidos esto expressos no Grfico 2. No Brasil, o Programa Nacional de Imunizaes est muito bem estruturado, com ampla cobertura vacinal, principalmente no primeiro ano de vida (Srie Cadernos de Ateno Bsica, 2002) (Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes, 2010). O preenchimento inadequado, a falta de registro e a m comunicao entre os

profissionais da sade indicam que pode haver falta de informao e no apenas uma baixa cobertura vacinal pois na maioria das vezes o registro da vacinao realizado somente no carto da criana que fica com a me, deixando a ficha espelho incompleta.

Figura 2- Situao das vacinas em crianas menores de 1 ano de idade

Situao das vacinas em crianas menores de 1 ano de idade

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 25% 28,6% 25% 17,8% 28,6% 82,1% 82,1%

CONCLUSO Embora o programa de puericultura desempenhe um papel fundamental no crescimento e desenvolvimento infantil, bem como na preveno de possveis patologias e evitando sobrecarga dos outros setores da sade, observou-se dificuldade na realizao do estudo decorrente da coleta de dados das fichas.

Alm do nmero reduzido de fichas de puericultura na Unidade, problemas como letra ilegvel e falta de preenchimento de dados como imunizaes, teste do pezinho, aleitamento materno e curva de crescimento tornaram inviveis o uso dessas informaes como variveis confiveis do estudo, no possibilitando uma estimativa fidedigna realidade da comunidade local. Atravs dessas dificuldades observadas no presente estudo, depreende-se a importncia do correto preenchimento das fichas de controle e alertando-nos, acadmicos, para maior comprometimento e ateno nessa atividade ao longo de nossa formao.

REFERNCIAS

1-DEL CIAMPO, Luiz Antonio et al. Tendncia secular do aleitamento materno em uma unidade de ateno primria sade materno-infantil em Ribeiro Preto, So Paulo. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v. 6, n. 4, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151938292006000400005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 13 jul. 2007. 2- SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS. Ateno sade da criana. Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/publicacoes/linha-guia/linhas guia/Atencao%20a%20Saude%20da%20Crianca.pdf> Acesso em: 13 jul. 2007.

3- BRASIL. Ministrio da Sade. Indicadores de mortalidade. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/c01b.htm> Acesso em: 14 jul. 2007.

4- SILVA, Gisele Ferreira da; PELLOSO, Sandra Marisa. Perfil das parturientes e seus recm-nascidos atendidos no Hospital Universitrio de Maring, 2006. 5- REIS, Slvio Luis Souza dos et al. Parto normal X parto cesreo: anlise epidemiolgica em duas maternidades no sul do Brasil. 6- SPODE, Ndia et al. Avaliao do programa de puericultura na unidade bsica de sade areal leste. 7BRASIL. Portal da Sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=24981 &janela=1> Acesso em: 13 jul. 2007.

8- PARADA, Cristina Maria Garcia de Lima et al . Situao do aleitamento materno em populao assistida pelo programa de sade da famlia PSF. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 13, n. 3, jun.

2005 . Disponvel em <http://www.scielo.br/ scielo.php? script=sci_ arttext&pid= S0104-11692005000300016&lng=pt&nrm=iso>. (acessado 22/06/2012 s 22:40)