LA FUNDAMENTACION DE LA SIMULACIN DEL DAO PSQUICO EN LA PERICIA PSICOLGICA

Lic. Paula Snchez Ayalade Isern Usal / Barcelo Av. Santa Fe 4990 10 G (C.A.B.A.) Fax: 011-4773-0615 psanchezayala24@gmail.com

Definicin Simulacin deriva del latn simulato, -nis, cuyo significado es la accin de simular o imitar lo que no se es. Si bien ha sido definida desde diferentes disciplinas, la psicologa la precisa como una manifestacin conscientemente falsa, con un determinado fin, mediante el engao de otros (Mendez de Lucas, 2008). Puede definrsela, tambin, como la produccin voluntaria de sntomas fsicos o psquicos falsos o groseramente exagerados, con el fin de obtener un beneficio secundario, por ejemplo: compensaciones, dinero, drogas, evadir responsabilidades o deberes civiles o penales o situaciones peligrosas. No configura un trastorno mental, aunque puede coexistir con uno, como el trastorno antisocial de la personalidad, sndrome de Mnchausen, etc. Es una conducta dirigida a un fin especfico y discernible. La simulacin se caracteriza por la voluntariedad consciente de fraude, la invencin o alteracin de sntomas mrbidos y la finalidad utilitaria egosta (Ramos, O y Marlet, J. M., 1987). Estos autores sealan que en la simulacin se dan tres condiciones: la voluntad consciente del fraude, la imitacin de

trastornos psicolgicos o sus sntomas y una finalidad utilitaria, beneficio o provecho inmediato. El contexto de la simulacin y la estructura en casos de dao psquico Dao psquico es un concepto derivado del entrecruzamiento entre la psicologa y el derecho que se refiere a la perturbacin permanente del equilibrio espiritual preexistente, de carcter patolgica, causada por un hecho ilcito, que genera en el sujeto que lo padece la posibilidad de reclamar el resarcimiento o la indemnizacin de tal concepto contra quien ha ocasionado el dao y debe responder por l (Taraborrelli, 1997). La ocasin de poder ser resarcido por una afeccin est planteada desde el inicio de la demanda; sin embargo, el abogado suele preparar a sus clientes para el momento en que deban presentarse a las pericias mdica y psicolgica. El resultado del litigio implicar que el actor peritado pued cobrar todos o, a menos, algunos de los rubros que, en su sumatoria, revelan el total de lo demandado en pesos. Si los rubros que se proponen para ser resarcidos, en oportunidad de producirse las pruebas, no resultan comprobados en las distintas pericias, el actor de la demanda corre el riesgo de perder el litigio y cargar con las costas. En cuanto al abogado, al pactar sus honorarios con el cliente estableciendo un porcentaje, a mayor ganancia de su cliente, mejor crdito para l. Esta simple razn explica por qu algunos letrados instruyen a sus clientes para la simulacin del (rubro) dao psquico. Pero adems, como hay una enorme confusin (entre los colegas) sobre qu es dao psquico y dao moral, se pretende tomar ventaja y mostrar al cliente como perturbado, daado, alterado y deteriorado a causa del hecho que da origen al litigio, sin que quede clara (para el abogado) la distincin entre dao moral y psquico. En sntesis: hay un inters econmico que, por su sola existencia, amerita un profundo estudio de las caractersticas de personalidad del actor
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(personalidad de base) como piedra fundamental para descartar las posibilidades de simulacin. En este sentido, podramos afirmar que los simuladores suelen coincidir en una serie de cualidades estructurales que les permiten sostener una seudo alteracin de su psiquis frente a un especialista en psicologa, lo que sera comparable con el fenmeno de la desmentida que se observa en los que padecen Sndrome de Mnchausen o Trastorno Facticio o Facticio por Poderes. En consecuencia, se requiere una actitud desafiante, omnipotente, que implica la clara descalificacin del experto (perito) al que se comunican las dolencias y, necesariamente, un supery deficitario en la introyeccin de normas morales. Un supery dbil asociado a caractersticas de personalidad tales como impulsividad, agresividad, ausencia de culpa, carencia de empata, acting out e identificacin proyectiva, entre otros. Y toda la puesta en escena de los padecimientos es planificada en forma consciente (a diferencia de lo que sucede en las neurosis de renta, en la que el beneficio secundario y el mantenimiento de sntomas, es inconsciente). Qu se pretende simular Estrs post traumtico, depresin, trastornos de ansiedad, amnesia y sndrome post-enceflico son las patologas ms comnmente simuladas en las pericias del fuero civil, por dao psquico. Incoherencia entre resultados de pruebas y funcionalidad del evaluado La falta de coherencia entre los resultados de test formales y la funcionalidad real del sujeto en su vida cotidiana es un indicador vlido para sospechar simulacin. El sujeto asegura tener una incapacidad que le impide trabajar, pero mantiene la capacidad para disfrutar de un programa de televisin, reunirse con algn conocido, salir a bailar, etc. A veces, suelen aclarar salgo menos que antes.
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La inconsistencia en la ejecucin de diferentes pruebas que exploran las mismas funciones, el bajo o nulo rendimiento en pruebas neuropsicolgicas que la mayor parte de los pacientes con lesiones cerebrales graves realizan correctamente suele ser otro indicador vlido. El simulador acta de manera normal cuando no se percata de que est siendo observado, por lo cual el psiclogo suele observarlo (al irse) desde su ventana o por la cmara de seguridad de los edificios. No es poco frecuente que el rengo que nos visit, se retire caminando con rauda habilidad. Los sntomas del simulador son generalmente inconsistentes con los sntomas legtimos de la enfermedad mental, como no poder recordar su fecha de nacimiento o la de sus hijos, en cambio, es capaz de recordar otros hechos del pasado como el nombre del medicamento y la dosis que se le prescribi. El simulador suele confundir sntomas psicticos con los impedimentos cognoscitivos y fingen amnesias que resultan selectivas. Es decir, el amnsico olvid todo lo importante, pero el que finge olvida algunas cosas al azar (o por recomendacin de su letrado) que caprichosamente no tienen explicacin desde el punto de vista cognitivo. Los simuladores presentan sntomas subjetivos y vagos. Pueden quejarse agriamente, describiendo que los sntomas alteran su vida normal, y cmo son de perturbadores. Lo sorprendente es que, casi todos los simuladores, suelen coincidir en la descripcin de su malestar: antes era diferente; ahora tengo irritabilidad, no me aguanto nada que ya exploto; antes no era tan agresivo, antes tena ganas de hacer las cosas y ahora me cuesta; antes coma ms (o menos) y me cuesta dormir (o me despierto de madrugada y no puedo volver a dormirme); antes era re sociable y ahora casi no salgo (o no salgo tanto como antes); antes jugaba a la pelota y ahora no puedo, etc.

El DSM-IV1 (1995) seala que debe sospecharse siempre de una simulacin cuando se detecta alguna de las siguientes combinaciones: contexto mdicolegal de presentacin (p. ej., la persona llega a un especialista mdico por mediacin de un abogado); marcada discrepancia entre las quejas o incapacidades aducidas por la persona y los hallazgos objetivos; falta de cooperacin durante la evaluacin diagnstica con el cumplimiento del rgimen teraputico y la presencia de un trastorno antisocial de la personalidad, rasgos psicopticos, tendencia a la trasgresin, entre otros. Herramientas que utilizamos para poder identificar indicadores de simulacin El registro de los aspectos contratransferenciales: malestar, indignacin y perplejidad. Estos sentimientos estn desencadenados por la certeza de las afirmaciones, la habitual incapacidad para sostenerle la mirada al interlocutor, evadir sus preguntas cuando intenta profundizar sobre los sntomas o padecimientos y, fundamentalmente, sobre su historia vital. Caso contrario, responden ambiguamente dejando la decisin (o la duda) del lado del entrevistador. Por ejemplo, relatan el hecho diciendo me despert en el hospital, pero cuando se intenta determinar o esclarecer la posibilidad de un traumatismo de crneo con prdida de conocimiento, retoman su actitud evasiva y huidiza, sin lograr dar certeza sobre si tuvo o no prdida de la conciencia.
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Z76.5 Simulacin [V65.2] La caracterstica de la simulacin es la produccin intencionada de sntomas fsicos o psicolgicos desproporcionados o falsos, motivados por incentivos externos como no realizar el servicio militar, evitar un trabajo, obtener una compensacin econmica, escapar de una condena criminal u obtener drogas. Bajo algunas circunstancias, la simulacin puede representar un comportamiento adaptativo: por ejemplo, fingir una enfermedad mientras se est cautivo del enemigo en tiempo de guerra. Debe sospecharse simulacin si existe alguna de las combinaciones presentes: 1. Presentacin de un contexto medicolegal (p. ej., la persona es enviada por el fiscal a una exploracin mdica). 2. Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin explicados por la persona y los datos objetivos de la exploracin mdica. 3. Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e incumplimiento del rgimen de tratamiento prescrito. 4. Presentacin de un trastorno antisocial de la personalidad

Los tests grficos: en el caso del test gestltico visomotor de Bender, los sujetos suelen querer hacerse los perturbados no esforzndose por copiar adecuadamente (de acuerdo con sus posibilidades) los dibujos de las tarjetas. Sin embargo, y ms all de que aparezcan genuinos indicadores de organicidad, no se observa congruencia o coherencia interna entre los observables del mismo protocolo. Lo mismo sucede con cualquier test proyectivo grfico; de aparecer convergencias, stas deberan ser tendientes a mostrar cualquier aspecto del conflicto relativo al hecho que se investiga en el expediente. Sin embargo, los simuladores suelen establecer unas producciones grficas similares a su participacin en la entrevista: pobres, desvitalizadas, hechas con poco esmero (en cuanto a detalles y cuidado en la integracin de partes y completud), aunque sin que necesariamente se acompae con un debilitamiento de la energa. El Cuestionario Desiderativo permite explorar la identidad sexual del sujeto, sus identificaciones, sus fantasas de relacin con los objetos, las funciones yoicas, su narcisismo, pero tambin aquello que se fantasea como temido, como vivenciado externamente y que, en rigor de verdad, apunta a contenidos constitutivos de la personalidad: las mociones pulsionales. La lgica del abogado induce a preparar respuestas tales como bambi porque es el animal ms vulnerable e indefenso ante los peligros, sin advertir que la vulnerabilidad no resulta sino de los procesos constitutivos del psiquismo. El MMPI-2: se analizan los puntajes de las siguientes escalas: L, de (Lie) Mentira; F, de Infrecuencia; Fb, de Infrecuencia posterior; K, de Correccin o Variable correctora; VRIN, de Inconsistencia de Respuestas Variables; TRIN, de Inconsistencia de Respuestas Verdadero; el F-K, o ndice de Gough que analiza las diferencias, entre puntuaciones directas, entre las escalas tradicionales de validez F y K; la FBS de Fingimiento (fakebad); la Ds-r, de Disimulacin y la ODecp, de Engao.
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El Psicodiagnstico de Rorschach: constituye una herramienta esencial para detectar la simulacin porque es un test proyectivo relativamente inestructurado, y el sujeto no tiene idea acerca de lo que debe decir y tiene muy pocas posibilidades de saber qu podra implicar cada respuesta. An as, existen casos en que las personas exageran durante la produccin en el Rorschach y tratan de mostrar que realmente sufren algn tipo de trauma o trastorno. Poder contrastar los resultados de las pruebas proyectivas con los de cuestionarios e inventarios es esencial, ya que, por un lado, los inventarios y escalas ayudan al psiclogo a cuantificar u objetivar la intensidad de los sntomas, en casos de simulacin, no sirven ms que para contrastar datos polarizados con el resto de las tcnicas, dando lugar a las hiptesis o inferencias sobre la simulacin. Los inventarios y escalas ms utilizados son la Escala de trauma de Davidson (DTS), el inventario para la depresin de Beck (BDI), el Inventario de ansiedad estado rasgo (STAI), la Escala revisada del impacto del acontecimiento (IES-R). En este tipo de test objetivo, suelen obtenerse puntuaciones elevadas y muy elevadas, que permitiran pensar en un nivel grave o severo del trastorno que se pretende fingir. Es ms, la mayora de las investigaciones realizadas sobre los resultados de este tipo de pruebas, coinciden en que los sujetos que verdaderamente presentan patologa psquica no suelen puntuar tan elevado como los que simulan ese padecimiento. En consecuencia, en la confrontacin de esos puntajes altos con los resultados de los tests proyectivos no es posible hallar recurrencias, ya que la mayora de los sujetos no puede controlar conscientemente, la implicancia de sus respuestas en las tcnicas proyectivas como intenta hacerlo en las objetivas. Asimismo, la forma de comunicar los padecimientos durante la entrevista, suele revelar omisiones; es decir, al responder a los inventarios o escalas, aparecen signos y sntomas que el sujeto jams mencion durante la
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exploracin verbal y que, sin embargo, punta con alto valor en frecuencia e intensidad. Un recurso til es poder profundizar, al final del encuentro, entre esos signos y sntomas, pidindole que nos de ejemplos de cmo es su vivencia (por ej. Que cuente una pesadilla que recuerde, o que nos diga en qu circunstancias se producen los flashbacks o la sensacin de estar vivindolo nuevamente, qu imgenes le aparecen, etc.). Cuando lo que se intenta simular es una patologa neurolgica (el ms comn, en daos y perjuicios, es el trastorno postconmocional) basta con realizar la comparacin entre diferentes tests con los que exploramos las mismas funciones cognitivas (pero con distintos estmulos y consignas) para que, inmediatamente, resulte claro si se mantiene la coherencia intertest respecto de los dficits y/o alteraciones o no. Observables e indicadores que nos permiten fundamentar la sospecha de simulacin Se advierte un marcado contraste entre los dichos y afirmaciones del sujeto (en la entrevista) y las producciones en los tests, lo que podra sealar la tendencia a la exageracin o a la simulacin de malestar psicolgico. En lugar de colaborar con la informacin, responde a las preguntas con monoslabos o frases esquivas, incluso diciendo que no recuerda hechos relevantes como la fecha de la muerte del padre o el ao en que dej un empleo que mantuvo por ms de una dcada. De este modo, evita el desarrollo de casi todas las temticas y respondiendo con un tono tajante, deja ver su enojo e incomodidad por tener que asistir a la evaluacin y hablar de su historia vital. El entrevistado no sostiene la mirada mientras se le habla y, al responder a las tcnicas de evaluacin (test y tcnicas), su actividad denota energa y riqueza de asociaciones. Reticentemente, responde a las preguntas del perito, quien lo interroga por sus datos de filiacin y por algunos detalles de su familia de origen con el objeto de recabar informacin sobre su historia vital. La renuencia a
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responder o a dar informacin se acompaa de un comportamiento francamente intimidante, con el que pretenden dominar la situacin de entrevista, particularmente. Durante la ejecucin de las pruebas, el simulador tiende a querer sacarse rpidamente de encima la tarea, pero lejos de producir con simpleza, lo hace con manifiesta desidia, lo que implica, a la vez, una descalificacin de lo que el psiclogo le ha solicitado y, fundamentalmente, del valor que las tcnicas pueden tener. Las perseveraciones burdas en el Rorschach o en Zulliger, los dibujos sin sutilezas en cuanto a zonas sombreadas u omitidas son tpicas. En lneas generales, y por efecto de la disociacin, los sujetos que estn traumatizados por algn hecho vivenciado, no suelen dar respuestas autorrefentes en los tests de lminas (manchas e historias) en donde la escena se perciba o interprete en forma directa. La disociacin defensiva impone una distancia entre la vivencia, su impacto y el sujeto. En este sentido, lo crudo, suele dar cuenta de que la disociacin resulta observable por la ausencia de resonancia afectiva con la respuesta dada. En los sujetos que simulan, estas respuestas suelen resultan una perseveracin burda (sin recurrencias de indicadores de organicidad) que no guarda relacin de sentido con e resto del material proyectivo, ni siquiera con las respuestas a los test objetivos. Conclusiones Ningn test o cuestionario o inventario o escala puede, en s mismo, dar cuenta de la simulacin, sino que se trata de poder realizar una adecuada integracin diagnstica de los datos que se vuelven objetivables para la percepcin del examinador entrenado. En las pericias se requiere de una clara fundamentacin de los resultados del examen, lo que incluye, cuando es descubierta, la simulacin de patologa, ya sea para descartarla como para dar cuenta de su manifestacin.

Bibliografa de consulta Mndez de Lucas, J. A., y Mir Seoane, A. (2008) Medicina Del Trabajo Pericial Y Forense. Madrid: Liber Factory, Pichot, P., Lpez-Ibor Alio, J. J. y Valds Miyar, M. (1995) Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales IV. Barcelona: Masson. Ramos, O. y Marlet, J. M. (1987). Simulacin y disimulacin en las pericias mdicolegales. Revista espaola de Medicina Legal, No. 52, 53, 71-76 Taraborrelli Jos N.,(1997) Dao Psicolgico. Edit. Abeledo Perrot on-line, (J.A. 1997-II-777).

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