Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas 2010;15(1):38-40

Caso clnico

Citomegalovirus congnito. Informe de caso

Juan Pablo Yalaupari Meja,* Roberto Arizmendi Villanueva,** Jos Luis Cruz Ramrez,** Dora Resndiz Hernndez,** Jaime Mendoza Miranda** RESUMEN
Se realiz el estudio de un recin nacido en el Hospital de la Mujer con sospecha de infeccin congnita por citomegalovirus de acuerdo con las manifestaciones clnicas referidas en la bibliografa mdica, por lo que se efectu estudio de anticuerpo IgM virus especfica para citomegalovirus en el suero de recin nacido y se realiz ultrasonografa transfontanelar para la bsqueda de calcificaciones periventriculares. Con base en las manifestaciones clnicas, exmenes de laboratorio y ultrasonografia se le diagnostic al recin nacido prematuro infeccin congnita por citomegalovirus; se procedi a administrar ganciclovir. Palabras clave: enfermedad por inclusin, citomegalovirus, TORCH.

ABSTRACT
It is performed a study of a new born at the Hospital de la Mujer with a high suspicious of congenital cytomegalovirus infection according to the clinical features in the medical literature and study of virus-specific IgM antibody for cytomegalovirus in the blood serum as well as a transfontanellar ultrasonography to search periventricular calcifications. It is diagnosed of congenital cytomegalovirus infection in a premature newborn made on clinical, laboratory and ultrasound grounds. Ganciclovir was given to the newborn. Key words: inclusion disease, cytomegalovirus, TORCH.

l citomegalovirus pertenece a la familia de los Herpesvirus, es un virus ADN altamente especfico de la especie y slo las cepas humanas provocan enfermedad en los seres humanos. El citomegalovirus puede causar infeccin primaria, quedarse latente y reactivarse posteriormente. La infeccin congnita es la causa ms comn de infeccin intrauterina y aproximadamente 1% de todos los recin nacidos estn infectados congnitamente por
* ** Pediatra Infectlogo adscrito al Departamento de Epidemiologa. Mdicos adscritos a la Divisin de Neonatologa. Hospital de la Mujer.

Correspondencia: Dr. JP Yalaupari M. Departamento de Epidemiologa, Hospital de la Mujer. Prolongacin Daz Mirn 374, colonia Santo Toms, CP 11340, Mxico, DF. Correo electrnico: juanyalaupari@yahoo.com.mx Recibido: noviembre, 2009. Aceptado: diciembre, 2009. Este artculo debe citarse como: Yalaupari-Meja JP, ArizmendiVillanueva R, Cruz-Ramrez JL y col. Citomegalovirus congnito. Informe de caso. Rev Esp Med Quir 2010;15(1):38-40. La versin completa de este artculo tambin est disponible en: www.nietoeditores.com.mx

citomegalovirus. Aunque la infeccin congnita muestra un espectro de manifestaciones, suele ser asintomtica desde el punto de vista clnico. La infeccin tambin es parte del complejo TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes, otros). La mayora de los recin nacidos infectados son asintomticos y cuando hay sntomas es probable que sean el resultado de una infeccin primaria en la madre durante el embarazo, a diferencia de los recin nacidos congnitamente infectados por infeccin materna recurrente.1,2 De ah la importancia del diagnstico temprano y oportuno para iniciar tratamiento antiviral y evitar secuelas permanentes como sordera y trastornos cognitivos. Se reporta el caso clnico de un recin nacido con enfermedad por inclusin citomeglica generalizada. DESCRIPCIN DEL CASO Recin nacido del sexo masculino de 36 semanas de gestacin diagnosticado por el mtodo Capurro, obtenido por parto eutcico en el Hospital de la Mujer de la Secretara de Salud el da 19 de septiembre de 2006,

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quien llor y respir al momento de nacer. Se le calific con APGAR de 7 a 8 en el minuto 1 y 5 de vida. Con peso de 1,630 g, talla de 43 cm, fontanela anterior de 8 x 4 cm, fontanela posterior de 2 x 1 cm y permetro ceflico de 27 cm. El trax y los campos pulmonares se encontraron bien ventilados. Los latidos cardiacos se escucharon rtmicos y de buena intensidad de 140x, sin fenmenos auscultatorios agregados. Se observ el abdomen globoso a expensas de organomegalias: borde heptico de 9-8-6 cm debajo del borde costal derecho, esplenomegalia de 5 cm debajo del borde costal izquierdo. El rea genital estaba de acuerdo con la edad y sexo. El tono muscular se encontr conservado, con llenado capilar de 2. Su piel y tegumentos mostraban petequias diseminadas en el tronco, el abdomen y las extremidades y prpuras de 3 mm de dimetro en el tronco y el abdomen.
Antecedentes relevantes

Diagnstico

El diagnstico de citomegalovirus congnito se realiz con base en el historial clnico (pequeo para la edad gestacional, microcefalia, petequias, prpura, hepatoesplenomegalia, coriorretinitis, ictericia, figura 1); la serologa del recin nacido fue IgM-anti-CMV positiva en ELISA y la serologa materna se mostr positiva a IgG-anti-CMV y negativa a IgM-anti-CMV. Asimismo, se realiz un ultrasonido transfontanelar coronal que report calcificaciones periventriculares (figura 2).

La madre es originaria del DF, con residencia en Tlalnepantla, Estado de Mxico, con escolaridad hasta primaria. No refiere ningn tipo de infeccin, exantema durante la gestacin ni antecedente patolgico. Tampoco tuvo valoracin feto-placenta-lquido amnitico durante el embarazo, acudi a consulta prenatal en cuatro ocasiones.
Cuadro clnico

Al momento de nacer se observaron las siguientes manifestaciones: petequias, prpura, microcefalia, palidez de tegumento, ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia, distensin abdominal a expensas de organomegalias, adems de verse pequeo para la edad gestacional y estar bien hidratado. Las primeras biometras hemticas mostraron los datos referidos en el cuadro 1.
Cuadro 1. Exmenes de laboratorio Fecha 19/09/06 21/09/06 25/09/06 Leucocitos K/mcL 31,600 11,300 15,400 Neutrfilos K/mcL -

Figura 1. Recin nacido pretrmino con importante hepatoesplenomegalia, ictericia y petequias diseminadas.

Linfocitos K/mcL -

Monocitos K/mcL --

Plaquetas K/mcL 43,000 15,000 27,000

Hemoglobina g/dL 15.5 16.2 13.3

K: constante de unidades en miles.

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Figura 2. Ultrasonido transfontanelar, corte coronal medio: imgenes hiperecognicas delimitadas periventriculares (ventrculos laterales) que corresponden a calcificaciones.

general, como en el caso descrito, el cuadro clsico de enfermedad por inclusin citomeglica generalizada es resultado de una infeccin primaria en la madre durante el embarazo o una reactivacin durante ste que se trasmite al feto o tiene una reinfeccin de diferente cepa de citomegalovirus. Cerca de 90% de estos infantes tendrn complicaciones que incluyen prdida de la audicin sensorineural, alteraciones del habla, coriorretinitis, atrofia ptica, microcefalia, parlisis cerebral y retraso mental.6 Por lo anterior, el pronstico del recin nacido, a pesar de la administracin de antivirales para mejorar la funcin del desarrollo neurolgico, es sombro a causa del dao al sistema nervioso central in utero. Los esfuerzos de prevencin se han enfocado en el desarrollo de una vacuna segura y efectiva contra el citomegalovirus.
REFERENCIAS

Tratamiento

El recin nacido recibi ganciclovir a dosis de 6 mg/ kg, paquete plaquetario para tratar su trombocitopenia, paquete globular para correccin de la anemia y antimicrobianos de amplio espectro para combatir sepsis neonatal aadida. La evolucin del recin nacido fue estable y su pronstico inmediato de vida fue bueno, pero malo para la funcin neurolgica y auditiva. DISCUSIN La infeccin congnita por citomegalovirus, que es parte del complejo TORCH, es una infeccin poco frecuente en nuestro ambiente, ya que en los pases en desarrollo como Mxico, la mayora de los nios a la edad de tres aos ya tienen contacto con el citomegalovirus.3-5 Por lo

1.

2. 3. 4. 5.

6.

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