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Vulnerabilidade: estado de pessoas ou grupos que, por quaisquer razes ou motivos, tenham a sua capacidade de autodeterminao reduzida ... (CNS/1996); decorrncia de uma relao histrica de desigualdades entre segmentos sociais distintos... funo de uma relao social,cultural,poltica e econmica desigual que manifesta-se de modo individual ou coletivo... O ser vulnervel algum que possui uma cidadania frgil...
Histrico
_ Os vrus linfotrpicos de clulas T humanas tipo I e II so retrovrus da subfamia Oncovirinae ; -Tem atividade e patogenia diferente do HIV da famlia Lentivirinae pois so vrus lentos com latncia prolongada; _ um RNA vrus que infecta clulas T madura causando proliferao celular T com propenso de cursar com infeco persistente; _A primeira doena associada ao HTLV foi descrita em 1980 e foi um linfoma cutneo na regio do Caribe; _Posteriormente uma outra doena de natureza neurolgica nomeada como paraparesia espstica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I (PET/MAH) foi tambm associada ao HTLV-I; -Outros estudos soro-epidemiolgicos depois descreveram uma srie de outras patologias: uvetes, artropatias, polimiosites, imunossupresses etc; _Na literatura o HTLV-II no consegue ter uma associao definitiva com uma doena.
Veronesi R, Focaccia R. Retroviroses humanas: doenas associadas ao HTLV. So Paulo:Atheneu,2000.
Epidemiologia
_ A soroprevalncia pelos vrus linfotrpicos de clulas-T humanas (HTLV-1/2) tem significativas variaes; - O Brasil possui o maior nmero absoluto de indivduos portadores do HTLV (2milhes); -Estudos realizados entre doadores sanguneos no Brasil mostraram taxas de 0,1% a 1%, sendo o NE o provvel epicentro; -Em gestantes, uma prevalncia de 0,1% foi encontrada em MS e GO; -A prevalncia em remanescentes de quilombos foi de 0,5% no Brasil Central; -Na transmisso horizontal a via sexual e exposio a agulhas so a principal via; -Poucos estudos foram realizados sobre a transmisso vertical e o acompanhamento das crianas expostas ao vrus; -Tambm poucos estudos sugerem que cesareana diminua transmissibilidade; -Na infncia a soroprevalncia baixa e aumenta a partir da adolescncia ; -Na mulher o aumento da prevalncia na vida adulta mais acentuado pela maior eficincia da via sexual;
Dal Fabbro M, et al. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2008; 41(2).
Assintomticos: aconselhamento multidisciplinar investigao epidemiolgica anamnese exame fsico geral exames peridicos semestrais/anuais
Sintomticos: confirmao etiolgica (LCR, imagem, etc.) diagnsticos diferenciais seguimento mdico multidisciplinar seguimento multiprofissional tratamento???? (sintomticos)
MIELOPATIA (PET/MAH):
Apenas 5% dos portadores apresentaro sintomas ao longo da vida; A teoria desmielinizante e citotxica vrus-induzida a mais aceita; O HTLV linfocitrpico e interfere na imunidade celular; Os pacientes desenvolvem resposta contra peptdeos virais atravs dos linfcitos CD8+; H destruio das bainhas de mielina e dos axnios resultando em dismielinizao; Os tratos cortico-espinhais (motricidade voluntria) so os mais acometidos concomitantemente com os espino-cerebelares (propriocepo inconsciente) e espino-talmicos ( dor e sensao trmica); A mediao das citocinas (TNF-alfa, gama-INF, interleucinas, etc) ajudam a entender as leses crnico-degenerativas da medula; Muito comprometimentos das AVDs.
Ribas JGR, Netto de Melo GC. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2002; 35(4).
LEUCEMIA/LINFOMA T DO ADULTO
Estima-se que 3 a 5% (um em 2 mil) dos infectados possam desenvolver LLcTA; O perdo de latncia varia de 18 a 30 anos A idade mdia dos pacientes de 40 anos sendo a relao homem:mulher de 1,4:1,0; A patognese distinta da PET/MAH; O HTLV integrado ao DNA humano inicia um processo de malignizao e imortalizao de clones de clulas T CD4+; As manifestaes clnicas podem incluir leses de pele, linfadenopatias, linfocitoses, artropatias, etc. A imunossupresso uma constante com predisposio infeces; A doena tem evoluo agressiva nas formas leucmicas agudas e linfomatosas sendo tratadas com QTs; Novos agentes em andamento ....
Loureiro P, Pombo de Oliveira MS. Condutas em Doenas Infecciosas:Infecco pelo HTLV.Rio de Janeiro:MEDSI, 2004.
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