BIOGRAFIA Y APORTE MEDICO DE DANIEL ALCIDES CARRIN

El 5 de octubre de todos los aos se celebra el Da de la Medicina Peruana, fecha en que conmemoramos el paso a la inmortalidad del nuestro ms ilustre representante Daniel Alcides Carrin Garca. Nuestro Daniel Alcides, nacido en la ciudad de Cerro de Pasco el 12 de agosto de 1857 hijo de una relacin extramatrimonial entre el inmigrante ecuatoriano Don Baltasar Carrin y Torres, de descendencia espaola y Doa Dolores Garca, nativa de Huancayo, sufri desde nio las injusticias de una sociedad marcada por el racismo. Nunca fue reconocido por el padre, como es costumbre inveterada, hasta ahora; no siendo este impedimento para lograr imponer sus objetivos y encumbrarse en la gloria. En abril de 1880 fue aceptado como alumno en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, habiendo sido rechazado el ao anterior no obstante sus excelentes calificaciones. Carrin estudio en las circunstancias ms desfavorables producto de la guerra con Chile, en la cual tuvo participacin activa atendiendo a los heridos. Atrado por las nuevas corrientes de Pasteur, Koch o Lister quienes encontraron que los verdaderos causantes de las infecciones eran microbios y cada enfermedad era causada por cepa especifica de esos microbios, que se denominaron bacterias, Carrin se propuso demostrar que la Fiebre de la Oroya y la Verruga Peruana eran dos etapas distintas de una sola entidad nosolgica, que poda trasmitirse de persona a persona y que era causada por un germen susceptible de ser transmitido de un ser vivo a otro.
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Daniel Alcides Carrin, el cholo estudiante de medicina, que vesta importados trajes caros, el que regal un puo de oro para bastn, en octubre de 1879, como parte de las erogaciones que la ciudadana hizo para reemplazar el monitor Huscar, perdido en la heroica epopeya de Angamos, fue tocado por la fascinacin de la nueva ciencia. Quera ser tambin un cazador de microbios. Comenz a trabajar en el estudio que pens que lo llevara a la palestra por encima de los que lo miraban con aprensin racista. As el 27 de agosto de 1885 ayudado por el mdico Evaristo Chvez, se realiz 2 inoculaciones en cada brazo, con sangre de un tumor verrucoso de la ceja derecha del paciente Carmen Paredes, un nio de 14 aos, hospitalizado en la sala Las Mercedes del Hospital Dos de Mayo. Desde aquel mismo momento Carrin empez a describir sigilosamente y con rigor cientfico la evolucin de la enfermedad, hasta que, por la gravedad de su estado, es trasladado a la Clnica Maison de Sant el 4 de octubre, entrando en coma el da 5 de octubre interrumpido en algunos momentos por quejidos entremezclados con palabras incomprensibles. A las 11 y media de la noche del da 5 de octubre de 1885 lanz su ltimo suspiro rodeado de algunos de sus compaeros provincianos, quienes completaron su historia clnica, pero quienes no comprendan ciertamente que motivos llevaron a un estudiante de medicina a realizar tamao sacrificio. Sus profesores no lo asistieron ni les interes cientfica o caritativamente. Se jug slo l. Cuando muri sus prestigiosos profesores salvaron su responsabilidad al declarar solemnemente: esta inoculacin se hizo desautorizada, o por lo menos, no se sigui el consejo de los hombres serenos que nunca hubieran permitido un experimento que descuid todo principio cientfico Muy pronto, antes de ser enterrado surgi sobre su cadver una agria disputa entre dos grupos de profesores enfrentados por razones polticas. Se acusaban de que el cholito Carrin cometi la tontera de realizar un experimento que descuid todo principio cientfico, de ser cmplices en la muerte del infortunado estudiante. Pronto salt su figura del anonimato, l represent el espritu cientfico que los blancos preconizaban. Lo hicieron miembro pstumo de cuanta corporacin cientfica exista. Mandaron hacer retratos con facciones europeas, porque nadie con la cara de nativo poda, segn ellos, realizar cosa valiosa alguna. As se inmol Carrin, en condiciones de desigualdad poltica y social que hasta hoy persisten, agravada en ese momento por una guerra causada por los intereses econmicos ms que los intereses de la misma patria. La figura de nuestro mrtir ha sido distorsionada, desde el momento mismo de su deceso, muchos que de l escribieron lo hicieron con el propsito de satisfacer sus propias ideas y creencias, olvidando la realidad demostrada en las fuentes originales. Este fenmeno se observa desde aquel da, en octubre de 1885, en el que los profesores de Carrin se defendieron de la acusacin penal, sin pruebas slidas, por haber, supuestamente, colaborado en el fatal experimento de su alumno, hasta quienes, en octubre del 2005, han mandado estampar, en un mural la desfigurada imagen de su rostro, con el objeto de mostrarlo con cara de gente decente, como diran las viejas miraflorinas, sobrevivientes de la poca de oro de ese limeo distrito, en el que se ubica el local del Colegio Mdico donde est ubicado el aludido mural.
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La Enfermedad de Carrin Conocida por los incas como sirki, los conquistadores espaoles le llamaron verrugas, berrugas o tumores sangrantes y posteriormente en sus estudios, los mdicos la denominaron verruga peruana, fiebre de la Oroya, enfermedad de Carrin, fiebre grave de Carrin, anemia grave de Carrin y bartonellosis. Geogrficamente su endemicidad se extiende desde los 2 de latitud norte hasta los 13 de latitud sur, distancia aproximada de 1 600 km, en general de menos de 150 km de ancho y circunscrita an ms a una banda estrecha entre 750 y 2 500 metros de altura sobre la vertiente occidental de Los Andes en Per, Ecuador y Colombia. La enfermedad de Carrin es una infeccin general exclusivamente humana, endmica, no contagiosa, inoculable al hombre, trasmitida por phlebotomus y causada por la Bartonella bacilliformis. Su perodo de incubacin es aproximadamente de tres semanas, aunque puede prolongarse hasta cinco. Los sntomas iniciales son fiebre y dolores en los huesos, articulaciones y msculos. Despus del estado inicial, el paciente desarrolla en algunos das o meses una de las dos variedades tpicas y muy diferentes de la enfermedad: la fiebre de la Oroya y la verruga peruana. La fiebre de la Oroya es una variedad altamente letal, caracterizada clnicamente por fiebre, dolores musculares y seos difusos y severos y anemia hemoltica con prdidas globulares diarias de 180 000 y an de 360 000 y en algunos casos, muy graves, puede alcanzar cifras inferiores a 1 milln de eritrocitos por milmetro cbico de sangre en cuatro o cinco das. Muchos de los sntomas y signos son producidos por la hemlisis, rpidamente progresiva y a la anemia resultante. Son tpicas la hepatoesplenomegalia y la infeccin secundaria terminal por salmonella. La verruga peruana es una variedad crnica no letal que se desarrolla ya sea en personas que se han recuperado de la fiebre de la Oroya o bien en casos sin evidencias clnicas previas de bartonellosis. Se caracteriza por la presencia de verrugas angiomatosas localizadas o generalizadas que varan en dimensin y grado de superficialidad. Pueden alcanzar el tamao de un huevo de gallina y por su histologa aparecen con frecuencia de color rojo brillante. Como manifestaciones clnicas generales presentan fiebre, dolores generalizados y malestar, aunque menos frecuente que en la fiebre de la Oroya. La erupcin dura de meses a dos aos, con promedio de 4 a 6 meses. La infeccin da como resultado una respuesta inmunolgica de diversos grados de resistencia a la enfermedad e infeccin posteriores. Se piensa que la fiebre de la Oroya ocurre en el individuo totalmente susceptible, mientras que la verruga peruana, probablemente signifique un estado de inmunidad parcial. En cuanto al control y al tratamiento de la enfermedad de Carrin, a partir de los aos de la dcada de 1940 el desarrollo de vacunas ces cuando se hizo evidente que los antibiticos, como el cloranfenicol, penicilina y tetraciclinas, eran curativos y que el vector poda controlarse localmente por medio de DDT.

Historia del conocimiento de la enfermedad de Carrin La verruga peruana era conocida por los incas, los que tenan palabras para designarla y se le ha encontrado representada en figuras de cermica (huacos) y los primeros espaoles conquistadores y misioneros las padecieron, pero la fiebre de la Oroya no se describi claramente hasta mediados del siglo XIX. Los relatos que han dejado los cronistas de Indias de las epidemias de verrugas que sufrieron los conquistadores, principalmente, en el valle ecuatoriano de Coaque, pueden considerarse, segn el notable anatomopatlogo peruano profesor Pedro Weiss, como verdaderas descripciones clnicas en las que se hacen resaltar los sntomas ms caractersticos de la enfermedad.

En ellas aparecen, la fiebre, los edemas, las hemorragias, los dolores, como sntomas que caracterizan a la infeccin verrucosa y trminos de la poca como tullimientos, calenturas o hinchazones, son mencionados por Pedro Cieza de Len en La Crnica General del Per, Amberes, 1554; El Inca Garcilaso de la Vega en Comentarios Reales de los Incas, Lisboa, 1609 y su segunda parte Historia General de los Incas , Crdoba, 1617; Miguel Estete en sus manuscritos transcritos por el Inca Garcilaso de la Vega; Antonio de Herrera en Historia general de los hechos de los castellanos en las islas y tierra firme del mar ocano, Madrid, 1729-1730; Agustn de Zrate en Historia del descubrimiento y conquista del Per, Madrid, 1749; Pedro Pizarro, el conquistador y cronista que en su Relacin del descubrimiento y conquista de los reinos del Per, escribi que "las berrugas dan grandes dolores en la noche" y el famoso historiador Guillermo G. Prescott que en su imprescindible Historia de la conquista del Per con observaciones preliminares sobre la civilizacin de los Incas, Madrid, 1851, refiere los padecimientos de la enfermedad por las tropas de don Francisco Pizarro en 1531 y por las del pacificador don Pedro de Gasca en 1546. En 1870 se produjo un hecho de gran repercusin en la historia de esta enfermedad, cuando las obras del ferrocarril de la Ciudad de Lima a la Ciudad de Oroya alcanzaron la zona montaosa endmica y se produjo una epidemia entre los obreros expatriados en el Valle de la Oroya, que caus cientos de casos y la mortalidad alcanz el 40 %. Esta epidemia marc el comienzo de los estudios cientficos sobre la enfermedad y por primera vez los mdicos de Lima tuvieron en las clnicas y hospitales un gran nmero de enfermos que les permiti observar muchos aspectos hasta entonces desconocidos de la infeccin. Junto a los casos habituales de verruga eruptiva, conocidos desde la conquista, se producan otros, casi siempre fatales, de una fiebre anemizante de extraordinaria gravedad y a la que se dio el nombre de fiebre de la Oroya. Posteriormente se observ la forma eruptiva de la enfermedad en algunos de los sobrevivientes y tambin en individuos que no haban presentado la fiebre. Las epidemias subsiguientes fueron muy similares y los focos de actividad endmica notables por su estabilidad durante aos. Todo ello hizo evidente a los mdicos peruanos, la unidad de las dos formas clnicas en una sola entidad nosolgica, pero era necesaria su confirmacin para que este concepto unicista fuera aceptado por los mdicos de todos los pases y es en 1885 que se produce dicha confirmacin cuando el estudiante de medicina peruano Daniel Alcides Carrin, que vena dedicado al estudio de la enfermedad para su tesis de grado y haba reunido algunas observaciones importantes, pide
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ser inoculado con sangre de un botn verrucoso para mejor conocer la marcha y la sintomatologa de la entidad y como consecuencia, muere producto de un cuadro fatal de fiebre de la Oroya, para demostrar con su sacrificio, que las dos formas clnicas reconocan una misma causa y constituan una sola enfermedad. A este inmortal aporte dedicaremos el acpite esencial del presente ensayo. Con posterioridad a Carrin el doctor Garca Rosel se infect accidentalmente con la sangre de un enfermo grave y desarroll una forma febril benigna y muchos aos ms tarde el doctor Maxim H. Kiecynski-Godard, residente en el Per, se inocul cultivos del agente etiolgico y no adquiri la enfermedad. En 1909 el tambin mdico peruano Alberto L. Barton observa por primera vez los microorganismos causantes de la enfermedad en el interior de eritrocitos en casos de fiebre de la Oroya y los considera de naturaleza protozoaria. Este mismo investigador demostr que microorganismos paratficos otros coliformes cultivados en sangre no eran la causa de la enfermedad. Muy importantes fueron los estudios realizados, cuatro aos ms tarde, sobre la histologa del botn verrucoso y de algunas formas intracelulares del germen por el profesor Emilio de Rocha Lima y despus por el profesor David Mackehenie y si a esto agregamos la publicacin en 1898 del libro de Enrique Odriozola La maladie de Carrin considerado la mejor fuente escrita de observaciones clnicas, tenemos que aceptar que hasta la segunda dcada del presente siglo el mayor conocimiento sobre la enfermedad lo aportaron los mdicos suramericanos. En 1913 la Universidad de Harvard, EUA, envi a Per una comisin presidida por el eminente profesor Richard Pearson Strong e integrada adems, entre otros, por los no menos importantes bacterilogos Tysser y Sellards, la que confirm y ampli las observaciones de Barton y consider que los microorganismos descubiertos por ste eran muy similares a los encontrados en especies animales, clasificados hoy como Grahamella talpae, Haemobartonella muris y canis y Eperythrozoon coccoides y en honor del bacterilogo peruano les llam Bartonella bacilliformis, nombre que conserva hasta el presente. Las bartonellas son pequeas bacterias, gramnegativas, mviles y excesivamente polimorfas que constituyen la nica especie dentro del gnero Bartonella y el nico microorganismo de significacin mdica humana en la actual familia Bartonellaceae. En 1927 el bacterilogo doctor Telmaco Battistini logr cultivar y aislar por primera vez las bartonellas e inocular la sangre proveniente de verrugas en monos. Strong y la Comisin Harvard no encontraron las bartonellas en cortes histopatolgicos de las verrugas y esto los llev a dudar de la teora unicista de los mdicos peruanos. La idea predominante en aquellos aos era que la fiebre de la Oroya constitua los perodos iniciales de la verruga peruanas y que si el enfermo sobreviva a la pirexia inicial muy grave, presentaba ms tarde la erupcin caracterstica de verruga. Strong llev a cabo entonces la siguiente experimentacin: un voluntario que se prest a ello fue inoculado con extractos de verruga y 16 das despus present lesiones verrucosas tpicas sin traza alguna de pirexia preliminar o de la anemia tan caracterstica de la fiebre de la Oroya. Por esta experiencia la Comisin Harvard neg las conclusiones de Carrin y estableci que las dos
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tan diferentes formas clnicas respondan a etiologas distintas, lo que fue aceptado por los principales centros mdicos de la poca. En 1926 Hideyo Noguchi, eminente bacterilogo e investigador japons, trabaj en New York con muestras enviadas desde el Per, aisl microorganismos idnticos de muestras de sangre de personas con fiebre de la Oroya y de verrugas extirpadas de pacientes con la forma eruptiva de la enfermedad. Con microorganismos cultivados de cualquiera de las dos fuentes pudo producir verrugas en monos y reaislar el microorganismo en cultivos puros provenientes de las lesiones de dichos animales. Con esta brillante aplicacin de los principios de Koch actualizaba Noguchi el descubrimiento de Carrin. Su trabajo fue confirmado repetidamente por numerosos investigadores y se impuso de nuevo la verdad de Carrin en el mundo de la ciencia. En busca de la forma de transmisin de la enfermedad los mdicos peruanos haban estudiado las llamadas "aguas verrucgenas" que la tradicin popular asociaba con el origen de la entidad nosolgica. La Facultad de Medicina de Lima nombr a los doctores Len y de los Ros para estudiar si dichas aguas producan la enfermedad y el doctor Len se someti a la prueba experimental de beber el agua y no slo no present sntoma alguno, sino que para asombro de todos contrajo la enfermedad el doctor de los Ros que no haba ingerido dichas aguas. Pero, no fue hasta 1913, que Townsend, investigador norteamericano al servicio del gobierno peruano, asign la transmisin de la enfermedad de Carrin a las titiras o moscas de los valles de endemicidad, a las que clasific como Phlebotomus verrucarum y descart adems como posibles vectores las garrapatas, chinches y otros ectozoos ordinarios humanos. Los estudios de Townsend recibidos con dudas por los mdicos peruanos fueron confirmados en 1929 por Noguchi, Shannon, Tilden y Tyler; en 1931 por Battistini y poco despus por M. Herting y A. Herrer. Hoy se acepta que en condiciones naturales la infeccin se transmite de hombre a hombre por picadura de Phlebotomus verrucarum en Per y de Phlebotomus colombianum en Colombia, pero no han podido obtenerse experimentos ms concluyentes y completos de transmisin debido a la dificultad de colonizacin de phlebotomus en el laboratorio y a la incompleta expresin de la infeccin por Bartonella bacilliformis en animales de laboratorio a pesar de la lista de experiencias que incluye: en monos, con triturados de botones verrucosos (Kolle, Seiffer, Jadassohn, Strong, Mackehenie), con cultivos puros (Noguchi, Battistini, Mrquez de Cunha) y con sangre parasitada (Battistini); se ha tratado de reproducir la fase hemtica en monos normales (Battistini) y en monos esplenectomizados (Mayer y Kikuth) y se ha logrado obtener granulomas locales, con estructura muy semejante a la del botn verrucoso, en perros, conejos, cabras y burros (Mackehenie, Arce y Ribeiro). En la amplia bibliografa suramericana sobre el tema se destacan el ya citado libro de Enrique Odriozola La maladie de Carrin (1898), fuente riqusima de observaciones clnicas; la obra de Pedro Weiss Hacia una concepcin de la verruga peruana (1927), en que se describe la enfermedad en relacin con las lesiones anatomopatolgicas y los cambios inmunolgicos de las diversas fases; la monografa de A. Hurtado, J. Pons y C. Merino La anemia en la enfermedad de Carrin (1938), en la que se define la anemia y se hace un amplio estudio de su patogenia y la obra de conjunto de Ral Rebagliati Verruga peruana (1940), que con muchas ideas propias, rene todo lo que se haba escrito sobre la entidad hasta la fecha de su publicacin.

En la dcada de los aos 1940-1950 con la introduccin del DDT como insecticida, se inicia la campaa contra los vectores de la enfermedad con resultados muy satisfactorios, y en la siguiente dcada de 1950-1960 con el descubrimiento de la accin de la terapia antibitica contra las enfermedades infecciosas, se aplic con xito en la curacin de la enfermedad, primero la penicilina en inyecciones y luego la streptimicina, el cloranfenicol y las tetracilinas; en nuestros das la enfermedad de Carrin es una entidad nosolgica curable, evitable y circunscrita a su zona histrica de endemicidad. Aporte de Daniel A. Carrin al conocimiento clnico de la fiebre de la Oroya y verruga peruana Hijo natural del mdico y abogado ecuatoriano doctor Baltasar Carrin de Torres y de doa Dolores Garca, naci Daniel Alcides Carrin Garca en la ciudad de Cerro de Pasco, provincia de Tarma, departamento de Junn, Per, el 12 de agosto de 1857. Comenz sus estudios primarios en la escuela municipal de Cerro de Pasco, pero la muerte accidental y trgica de su padre, al escaprsele a ste un disparo de su propio revlver al montar en brioso caballo, lo dej hurfano a la edad de 8 aos y lo hizo continuar sus estudios en la ciudad de Tarma al cuidado de un familiar de su madre. A los 14 aos de edad se traslad a la ciudad de Lima e ingres en el Colegio Nacional Nuestra Seora de Guadalupe, donde curs de 1873 a 1878 la enseanza secundaria y media con excelente aprovechamiento. En posesin del ttulo de bachiller, matricul en 1878, en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Marcos, Lima, para cursar los estudios mdicos, los que realizar con notable xito, pero no sin grandes sacrificios econmicos y a los que se unirn a partir del siguiente ao, las dificultades producidas por la Guerra del Pacfico, entre Chile y Per, que durar hasta 1883. En parte de ella, actuar Carrin en el ejrcito de su pas como practicante de medicina, desempendose con abnegacin y patriotismo, sobre todo antes y durante la invasin de los chilenos a la ciudad de Lima, donde particip en la batalla de Miraflores, caracterizada por la desesperada resistencia de los peruanos a las fuerzas chilenas y en la cual Carrin tuvo que poner a prueba su experiencia ganada en los hospitales Dos de Mayo, San Bartolom, la Maison de Sant (Hospital Francs) y en el Lazareto, pues se vio en la necesidad de asistir a centenares de heridos.13 Terminada la guerra, triste y agotado, reanuda sus estudios en la Universidad de San Marcos de Lima, y sus prcticas en el Hospital Dos de Mayo, institucin sta donde va a tener la oportunidad de estudiar a numerosos enfermos, febrisitantes y anmicos, con las clsicas verrugas peruanas en diferentes perodos evolutivos, en su mayora procedentes del Valle de la Oroya, los que, le reafirman en su inters por esta enfermedad endmica de su pas, la cual estudiaba desde casi dos aos antes y decide escribir sobre dicha entidad como tema para su trabajo de tesis para optar por el grado de bachiller en medicina. Con el ttulo de Apuntes sobre la verruga peruana redact Carrin una minuciosa monografa que comprende los siguientes acpites: sinonimia; definicin; etiologa; sntomas; primer

perodo; segundo perodo; invasin; dolores; fiebre; pulso; orina; tercer perodo; erupcin; cuarto perodo; diagnstico y tratamiento. Incluye adems, como casustica, nueve historias clnicas. En este estudio Carrin demuestra que conoca en detalles la evolucin de la entidad en sus cuatro perodos y estableca como unidad nosolgica las dos fases de la enfermedad; la febril, con toda su sintomatologa y la eruptiva o de verruga. Valor certeramente sus complicaciones, especialmente la anemia grave, y llama la atencin su opinin concerniente al pronstico. Y puesto que admita en la enfermedad sus dos formas clnicas, de fiebre de la Oroya y de verruga peruana, se dispuso demostrar su hiptesis, que era tambin la de muchos mdicos peruanos, en su propia persona con la autoinoculacin de la enfermedad. Con ese fin, cuenta el doctor Leonardo Villar, jefe de clnica, que en varias ocasiones Carrin trat de que le realizaran la inoculacin en su servicio del Hospital "Dos de Mayo", aunque siempre haban podido hacerlo desistir de su empeo, pero, el 27 de agosto de 1885, a las 10 de la maana, se present en la sala Nuestra Seora de las Mercedes, perteneciente al servicio del doctor Villar y trat de hacerse la autoinoculacin alegando que "suceda lo que sucediere, no importa, quiero inocularme". El doctor Evaristo M. Chvez para evitar que Carrin se hiciera un dao involuntario tom de manos del estudiante la lanceta y le practic cuatro inoculaciones, dos en cada brazo, en el sitio comn de la vacunacin. Dichas inoculaciones se hicieron con la sangre inmediatamente extrada por rasgadura de un tumor verrucoso de color rojo, situado en la regin superciliar derecha del paciente Carmen Paredes, ingresado en la cama No.5. Segn el doctor Villar este paciente "deba proximamente irse de alta a la calle [ ... ] que era joven de 14 aos de edad aproximadamente, de buena constitucin, exento de toda ditesis y que su verruga era discreta, de la que slo tena dos en estado de atrofia, una en el carrillo externo y otra en la extremidad externa del arco superciliar derecho". Cuando ocurri la inoculacin estaban presentes el doctor Villar y los alumnos de su servicio, interno Julin Arce y externo Jos Sebastin Rodrguez. Desde aquel mismo momento Carrin fue escribiendo una minuciosa historia clnica de su enfermedad. El propio 27 de agosto, despus de la inoculacin, escribira, "A los 20 minutos comenzaron a manifestarse algunos sntomas locales, tales como una comezn bastante notable, seguida despus de dolores pasajeros que desaparecieron a las 2 horas siguientes. No han habido sntomas de inflamacin, todo ha desaparecido sin dejar vestigio alguno." Carrin continu haciendo su vida normal hasta tres semanas ms tarde, en que pasado el perodo de incubacin con su experiencia quedaba determinado, comenzaron a aparecer los primeros sntomas. Sobre ello anot, "Hasta el 17 de septiembre en la maana, no he tenido absolutamente nada; en la tarde de ese da he tenido un ligero malestar y dolor de la articulacin tibio tarsiana izquierda, que me molestaba la marcha. Durante la noche he dormido perfectamente bien". Dos das despus, el 19 de septiembre, se manifestaba el perodo de estado de la enfermedad con todos sus sntomas: calambres fuertes, fiebre con escalofros, decaimiento, postracin, dolores generalizados en la totalidad del cuerpo, que l va describiendo con brevedad y rigor cientfico, as como las caractersticas del pulso, las deposiciones y la orina.

Permanece en su domicilio, la casa de su madrina, sin permitir que nadie lo acompae de noche. El 22 de septiembre le aparece un tinte ictrico y petequias en la cara, poliuria, hematuria, cefalea intensa, signos y sntomas que van en aumento, con palidez considerable de la piel y la mucosa. La anemia hemoltica haca su aparicin para agravar el cuadro clnico. El 26 de septiembre su estado de postracin es tal que escribe, "A partir de hoy me observarn mis compaeros pues por mi parte confieso me sera muy difcil hacerlo". Desde entonces continan la historia clnica sus fieles condiscpulos: Casimiro Medina, Enrique Mestanza, Julin Arce, Mariano Alcedan, Manuel Montero y Ricardo Miranda. Desde la cama dicta sus sntomas y sigue el curso de la enfermedad. El 28 escriben sus compaeros, "Admirable es en verdad la marcha tan rpida que en l ha seguido la anemia, que a partir de este da domina por completo el cuadro sintomtico". Desde la noche del 30, no obstante la protesta del enfermo, lo velan sus amigo. Cuando se siente mejor habla de su familia y comenta, "S, lo que tengo es fiebre de la Oroya, aquella fiebre de que muri Orihuela, mejor es no pensar en esto, fumemos un cigarro". El 2 de octubre dndose cuenta de su gravedad y valorando certeramente su cuadro clnico le dijo a sus compaeros, "Hasta hoy haba credo que me encontraba tan solo en la invasin de la verruga, como consecuencia de mi inoculacin, es decir, en aquel perodo anemizante que precede a la erupcin; pero ahora me encuentro firmemente persuadido de que estoy atacado de la fiebre de que muri nuestro amigo Orihuela; he aqu la prueba palpable de que la fiebre de la Oroya y la verruga, reconocen el mismo origen, como una vez le o decir al doctor Alaco". Y a los amigos que trataban de convencerlo de que estaba en un error les recalc, "Les doy a ustedes las gracias por su deseo y siento decirles no conseguirn convencerme de que la enfermedad que hoy me acosa no sea la fiebre de la Oroya". El 4 de octubre, con su aprobacin, es trasladado a la Maison de Sant (Hospital Francs) y todava en su domicilio le dice al seor Isaguirre, alumno del primer ao de medicina que est a su lado, "An no he muerto, amigo mio, ahora les toca a ustedes terminar la obra ya comenzada, siguiendo el camino que les he trazado". Unos momentos despus de su ingreso una junta mdica formada por los doctores Villar, Romero, Flores y Chvez discuti el estado de su enfermedad y no obstante la opinin de la mayora en favor de la transfusin sangunea, para lo cual todo se hallaba preparado , -un transfusor de Or, que el doctor Villar haba llevado y uno de sus compaeros decidido a donar la sangre necesaria- la indicacin se pospuso para el prximo da, quedando el enfermo sometido al tratamiento siguiente: inyecciones intravenosas de cido frrico y 20 centgrados de albuminato de hierro cada 2 horas; se continuaron las inhalaciones de oxgeno y las pulverizaciones de cido frrico; como lquido , agua gaseosa y como alimentacin caldo y polvos de carne. Estas seran las ltimas indicaciones que se le prescribieron a Carrin, pues al da siguiente, 5 de octubre, entraba en coma, interrumpido en algunos momentos por quejidos entremezclados con palabras incomprensibles. Sus compaeros terminaran ese mismo da su historia clnica con estas sentidas y hermosas palabras: "A las 11 de la noche lanz su ltimo suspiro breve y profundo, que fue para los que le rodeaban la seal de que este mrtir al abandonarnos iba a
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ocupar en lo infinito el sitio que el Todopoderoso tiene reservado para los que como l ejercen la mayor de las virtudes: la Caridad". El doctor Luis A. Len connotado tropicalista e historiador mdico ecuatoriano, conocedor profundo de la enfermedad de Carrin, ha sealado los siguientes factores que su juicio determinaron la muerte del estudiante peruano:

1. A que el organismo de l deba haber estado dbil por los trabajos forzados a que haba sido objeto meses antes, con motivo de la invasin de las tropas chilenas a la ciudad de Lima y las correspondientes privaciones alimenticias. 2. A que las cuatro inoculaciones practicadas en sus brazos con sangre extrada de la verruga del paciente Carmen Paredes equivalan a centenares de picaduras, con condicionese normales, por mosquitos flebotomos infectados, lo cual acort el perodo de invasin y agrav la virulencia del proceso infeccioso. 3. A que las defensas inmunolgicas de Carrin eran escasas o nulas, factor muy importante que se observa en las zonas endmicas de la enfermedad. 4. A que esta enfermedad en los brotes epidmicos ha sido causante de una alta mortalidad, como se registr en la Baha de Coaque, Manab, en el Valle de la Oroya y en el Valle del Guitara en Colombia.
5. A la falta de atencin oportuna y a la carencia de entonces de una medicacin especfica.

La administracin prolongada e ineficaz de sulfato de quinina, as como tambin las inyecciones de cido frrico, deban haber agravado la enfermedad del paciente".

Un ao despus de la desaparicin fsica de Carrin sus compaeros, los que continuaron las anotaciones, publicaban en Lima (1886), en un pequeo volumen sus Apuntes sobre la verruga peruana y la historia clnica de su enfermedad llevada por l. Este libro, que constituye hoy un documento clsico de la historia de la medicina mundial, desconocido para la inmensa mayora de los mdicos de Amrica, debera ser, en ediciones actuales, lectura obligatoria de todos los estudiantes de medicina latinoamericanos. Reconocimiento de su aporte a la medicina Desde el momento de su muerte Daniel Alcides Carrin fue reconocido como mrtir consciente de las ciencias mdicas y la prensa de Lima se hizo eco de la trascendencia de su sacrificio en aras del conocimiento de una de las enfermedadees endmicas de ms alta mortalidad en su pas. Su sepelio fue una sentida manifestacin de dolor popular, pero sobre todo del estudiantado y de los mdicos peruanos. En el cementerio levantaron sus voces conmovidas dos profesores notables de la Facultad de Medicina, los doctores Macedo y Almenara y dej escuchar sus palabras entrecortadas por el llanto el estudiante Manuel I. Galdo. El nombre de Carrin ha pasado a ser no slo un smbolo de la nacin peruana, sino tambin de la medicina latinoamericana y de la infectologa mundial, citado en todos los grandes libros de texto de microbiologa, medicina tropical, medicina interna e historia de la medicina.
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En La Habana, en el Museo de Historia de las Ciencias Carlos J. Finlay, un hermoso busto nos recuerda a todos los cubanos este singular mrtir, que ofrend su vida para demostrar la unidad nosolgica de la fiebre de la Oroya y la verruga peruana y darnos una descripcin clnica acabada de la enfermedad que lleva su nombre.

BIBLIOGRAFIA Len LA. Daniel Alcides Carrin. Hroe y mrtir de la Medicina Latinoamericana. Serie Historia de la Medicina Latinoamericana. No.1 Quito, 1987. Wikipedia; Daniel Alcides Carrin.

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