Universidad J.F.

Kennedy
Asignatura: Diagnostico Por Imgenes
Prof Titular Dr. R. Luberti

Temas De Monografa:

Mixoma Macrodoncia y microdoncia generalizada Mieloma multiple Fracturas de ATM Sialoadenitis

Estudiante: Copa Cintia Lorena (63) Turno: Maana Ao 2012

INDICE :

MIXOMA MACRODONCIA Y MICRODONCIA GENERALIZADA MIELOMA MULTIPLE FRACTURAS DE ATM SIALOADENITIS

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BIBLIOGRAFIA

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MIXOMA SINONIMIA:
Fibromixoma. Mixofibroma odontgeno.

PATOGENIA: Lesin inatraosea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario

asociada a la odontogenesis y constituida principalmente por una sustancia mucoide con clulas mesenquimaticas fusiformes indiferenciadas. Tiene un aspecto histolgico definido y comportamiento localmente agresivo. Ha despertado gran inters que , con pocas excepciones , casi todas las lesiones se hayan encontrado en los maxilares, a veces, las lesiones se encuentran en la rama de la mandibula , otras areas de los maxilares no portadoras de dientes y en otros huesos de la cara adems se han encontrado lesiones con rasgos histolgicos idnticos en los tejidos blandos.

LOCALIZACIN: maxilar inferior > maxilar superior. SITIO: cualquier ubicacin. RADIOGRAFIA.: Imagen radiolcida unilocular o multilocular, expansiva, con
desplazamiento de los dientes; pocas veces produce reabsorcin radicular. Puede estar asociado a un diente retenido o a una agenesia dentaria. Las grandes lesiones tiene un aspecto radiogrfico en cierto modo caracterstico constituido por una radio transparencia con un patrn en [ { * burbujas de jabn o panel de abejas , en algunas reas se observan trabeculaciones gruesas o angulares. En general el aspecto radiogrfico se parece al del ameloblastoma comn, difuso, sin un delimitacin precisa con el hueso no afectado. La reabsorcin de la raz no es una caracterstica del mixoma.

MACROSCOPA: El maxilar est deformado, la zona tiene aspecto fusiforme, y

duro. Los tejidos blandos estn normales. Al corte se observa un material de aspecto filamentoso muy caracterstico. El mixoma seo puede desarrollarse por igual en el maxilar como en la mandbula, en las areas de molares y premolares. Afecta por igual a hombres y mujeres entre 10 y 40 aos y, como promedio, a los 30 aos de edad. Se observa en la rama de la mandbula y, ocasionalmente, en el cndilo; en el maxilar crece en la zona de los alveolos o en la regin cigomtica. Es de crecimiento lento y asintomtico pese a que existen informaciones de que, acompaado del aumento de volumen, hay dolor discreto y crecimiento rpido.

MICROSCOPA: Se observa las tpicas clulas estrelladas del tejido mixoide, con sus
clsicas prolongaciones que se unen con las vecinas. Todas ellas se encuentran cercanas a tejido conectivo o fibroso, que si se unen a l se denomina fibromixoma. La cpsula conectiva suele tener sectores infiltrados. En algunos mixomas odontogenicos haya reas focales de hebras finas de colgeno y los vasos sanguneos mostraran a menudo una delgada zona externa de hialinizacion. En la periferia, el tejido mixomatoso penetra los espacios trabeculares , produciendo islotes de hueso residual. Esta caracterstica explica la

dificultad de la extirpacin conservadora de la lesin. Se han observado lesiones que contienen grandes cantidades de tejido fibroso celular maduro.

EVOLUCIN: Tumor de bajo grado de malignidad, agresivo localmente. Es decir, da

metstasis en forma tarda o no da metstasis, pero tiene crecimiento infiltrante. Esto ltimo es un dato a tener en cuenta para evitar las recidivas. Algunas lesiones uniloculares pequeas se han tratado con xitos mediante el grado seguido de cauterizacin qumica de las paredes seas, pero la mayora de las lesiones requieren reseccin en bloque. Debido a la naturaleza gelatinosa de la lesin, es importante extirpar la pieza intacta para reducir las probabilidades de recidiva.

CASO RADIOGRFICO RELATO: Paciente femenino 37 aos de edad, con historia de hinchazn de la cara del lado izquierdo, con dos aos de evolucin y crecimiento lento. Intraoralmente crecimiento tumoral cubierto por mucosa de aspecto normal. El estudio radiogrfico panormico muestra lesin radiolcida multilocular de bordes no bien definidos, localizada en el maxilar inferior izquierdo.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO : es compatible con MIXOMA ODONTOGNICO, es una neoplasia benigna de origen mesenquimal, localmente agresiva. Representa el 3 al 6% de todos los tumores odontognicos. La edad promedio de predileccin es entre los 25 y 35 aos. Mayor frecuencia es en el sexo femenino y en el maxilar inferior. La mayora de los casos crecen lentamente y sin dolor. Generalmente los dientes no son afectados clnicamente. Pueden producir desplazamiento bucal y lingual. El tratamiento es ciruga. Recidivan en un 20%. La apariencia radiogrfica, es de una lesin radiolcida multilocular con
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tabiques delgados y largos, que tienden a cortarse en ngulos rectos, simulando a una raqueta de tenis.

MICRODONCIA Y MACRODONCIA GENERALIZADA MICRODONCIA GENERALIZADA: ETIOLOGIA: puede ser por enanismo hipofisiario . MACROSCOPIA: los dientes son uniformemente ms pequeos que lo normal lo cual ocurre en trastornos como el enanismo hipofisario la enfermedad, se denomina microdoncia generalizada verdadera. Tambin encontramos microdoncia generalizada relativa se emplea cuando la mandbula y el maxilar superior son de un tamao mayor que lo normal pero los dientes son de un tamao normal dando la falsa impresin de una microdoncia generalizada.. La microdoncia que afecta uno o ms dientes es mucho ms frecuente que los tipos generalizados. Rx: En la microdoncia generalizada relativa los dientes estn espaciados, diastemas. MACRODONCIA GENERALIZADA ETIOLOGA:
Puede ser por gigantismo hipofisario

MACROSCOPIA: Cuando todos los dientes de ambas arcadas tienen un tamao

objetivamente mayor que lo normal, la alteracin se denomina macrodoncia generalizada verdadera, se observa en el trastornos raros gigantismo hipofisario. El termino macrodoncia generalizada relativa se emplea para describir un estado en la cual la mandbula o el maxilar son algo menores que lo normal pero los dientes son de tamao normal. En este trastorno las arcadas presentan apiamiento de los dientes.

RX: las piezas dentarias generalmente mantiene sus proporciones y la alteracin solo
consiste en el tamao, de la pieza dentaria, corona y raz. Adems tambin se ve aumentado de tamao los maxilares, en las macrodoncias generalizadas verdaderas, en la macrodoncia generalizada relativa hay apiamiento en las arcadas, no hay crecimiento de los maxilares.

CASO RADIOGRFICO RELATO: Paciente masculino de 6 aos de edad, es remitido a la clnica, por presentar
erupcin prematura de la denticin permanente e incremento en el tamao de estos. Al examen clnico, podemos observar macrodoncia generalizada, apiamiento dentario marcado , En la Rx. Panormica, se puede observar, macrodoncia generalizada, erupcin prematura de premolares y caninos, formacin temprana de los grmenes dentarios de los terceros molares.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO: es compatible con macrodoncia generalizada

relativa . .

MIELOMA MLTIPLE SINONIMIA : Mieloma de clulas plasmticas

Enfermedad de kahler Neoplasia diseminada de linfocitos B diferenciados o clulas plasmticas ,localizados en el hueso.

PATOGENIA : Las clulas plasmticas forman parte del sistrema inmunolgico

producido por la mdula sea de donde se liberan a la sangre, contituyendo junto a los linfocitos B, los inmunocitos de la serie B productores de anticuerpos. La proliferacin maligna de estas clulas trae como resultado la produccin de una inmunoglobulina monoclonal. Representa un tercer tipo de linfoma derivado de las clulas B de la meducla osea.

CARACTERSTICAS CLNICAS : el mieloma multiple afecta por igual a

hombres y mujeres y suele surgir, a partir de los 40 aos de edad; su aparicin antes de esta edad es excepcional. Sus sntomas ms frecuentes es el dolor seo profundo que en ocasiones se agrava por fracturas espontneas. Con el desarrollo de la enfermedad aparece debilidad general, anemia y aumento de la susceptibilidad a las infecciones. La enfermedad suele detectarse cuando ya est altamente diseminada. Las lesiones seas son multifocales en todo el esqueleto, de preferencia en el raquis, las costillas, el crneo, la pelvis, el fmur, la clavcula y el homplato. La mandbula (de preferencia) y los maxilares, pueden ser el sitio de inicio. El mieloma multiple que nace centralmente en los huesos del complejo bucal destruye en su evolucin las corticales seos e invade los tejidos blandos en forma de aumento de volumen de color rojo oscuro o azulado. Su aspecto es muy similar a un tumor de clulas gigantes. En la zona orofacial la enfermedada puede manifestarse por odontalgia. El pronstico es psimo, a pesar del empleo de la teraputica citosttica.

Rx:

las lesiones, que parecen hechas "en sacabocado", fluctan entre 1 a 4 cm, radiolucidas , no estn delimitados los mrgenes.

FRACTURAS DE ATM
Raramente aparecen aisladas y se asocian a lesiones dentaria o incluso a un cuadro traumtico craneofacial u orbitario o a un politraumatismo craneofacial u orbitario, o a un politraumatismo cuya causa ms frecuente son los accidentes de trfico. Aun siendo es esqueleto del nio ms flexible que el del adulto, tambin puede fracturarse (no hay edad para las fracturas)
I. Fractura de la cavidad glenoidea: son muy extraas y se asocian a grandes traumas, a impactos de alta energa sobre el cndilo, (cuyo cuello es un fusible). Cuando se intruye el cndilo hacia arriba se puede fracturar la cavidad glenoidea. En estos casos el paciente debe ser hospitalizado y se le debe administrar un antibitico que pase la barrera hematoenceflica. Normalmente la brecha que se produce en la cavidad glenoidea se soluciona sola a los 10- 15 das. II.

Fractura del condilo mandibular : Fx de cabeza de cndilo: muy poco prevalentes; son intracapsulares y son las ms difciles de pesquisar y que muchas veces son las que nos dan mayores secuelas, especialmente en los nios. Fx de Cuello de cndilo: son extracapsulares , son las ms frecuentes . Son en consecuencia de un

impacto vertical. Con frecuencia mentoniano y puede acompaarse de fracturas coronarias de los dientes posteriores. A veces las fracturas condileas estblecidas provoca anquilosis de la articualcion , lateroversion de la mandibula.

CASO RADIOGRFICO RELATO : Paciente de sexo masculino,de 28 aos de edad,con antecedente de

traumatismo ,se le realiza una radiografa panormica,en la cual se observa la fractura sinfisiaria y un escaln en el borde posterior de la rama mandibular,en la radiografa evidenciamos una fractura a nivel subcondilar del lado izquierdo

DIAGNSTICO; fractura sinfisiaria y subcondilar, En los casos de fracturas

mandibulares,sinfisiarias o parasinfisiarias se debe evaluar el compromiso cndilar ya que

por accin de fuerzas estos pueden verse afectados,es por esto que el estudio radiogrfico debe evaluar diferentes proyecciones

RELATO 2: Paciente de sexo femenino de 85 aos de edad es referida para la

evaluacin radiogrfica con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a una cada, la apertura bucal se encuentra conservada y presenta dolor a la palpacin a nivel de la articulacin temporomandibular del lado derecho. En la radiografa panormica observamos una marcada reabsorcin sea del reborde alveolar superior e inferior y la fractura unilateral simple del cndilo mandibular del lado derecho con desplazamiento del segmento. Se le realiza la radiografa postero anterior (Towne) y el programa panormico a boca cerrada y abierta observando la fractura del cndilo, con el segmento seo desplazado.

DIAGNSTICO: FRACTURA DE CNDILO, La incidencia de las fracturas que

afectan al cndilo es muy elevada dentro de las fracturas mandibulares (entre el 30 y 36%) dentro de stas la ms frecuente es la que afecta al cuello de cndilo (subcondilar).

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SIALOADENITIS

PATOGENIA : La sialadenitis se presenta por infeccin bacteriana inespecfica

originada en los conductos excretores a partir de los grmenes existentes en la boca. Ocurre con ms frecuencia en las glndulas submandibulares y partidas pero puede afectar a cualquier glndula. El trauma fsico es tambin un factor a tener en cuenta. Los principales agentes infecciosos en este proceso son el estreptococo hemoltico.

CARACTERSTICAS CLNICAS : La demostracin fundamental de la

sialadenitis es el aumento de volumen de toda la glndula afectada, que adquiere una consistencia inicial blanda, como de goma. Por las carnculas de la desembocadura de los conductos de las distintas glndulas, sobre todo por las partidas, puede salir espontneamente pus o al realizarse presin sobre el acmulo de este. Puede haber dolor, sobre todo al inicio de la infeccin. Cuando esta se haya limitado al conducto, se puede utilizar el trmino sialodoquitis. Despus de un tiempo, el proceso se hace crnico y el aumento de volumen de la glndula se estabiliza con la consiguiente fibrosis del parnquima glandular que se manifiesta por una consistencia dura de apariencia nodular de toda la glndula. Esta expresin de la sialadenitis crnica es ms comn en la glndula submandibular y no se manifiesta cuando el proceso inflamatorio es drenado a tiempo.

RX: Utilizando tcnicas con contraste , la sialografa, Las glndulas con sialadenitis se
encuentran uniformemente aumentadas de tamao con conservacin de su estructura y limitadas por los tejidos vecinos.

CASO RADIOGRFICO RELATO: Paciente de sexo masculino de 49 aos de edad es derivado para la
evaluacin de glndulas partidas. Refiere presentar aumento de volumen en el lado derecho de la cara que remite espontneamente, causndole leves molestias. Al examen por tomografa y ecografa no se evidencia presencia de litiasis, por lo que se sugiere estudio con medio de contraste. Se realiza estudio sialogrfico de ambas Glndulas Partidas mediante la utilizacin de sustancia de contraste (oleosa) en las que observamos: En el lado izquierdo tanto el conducto principal como los secundarios de morfologa aparentemente normales as como tambin un adecuado rubor glandular, sin embargo apreciamos pequeas zonas de retencin de sustancia en zona final de conductillos de forma puntiformes compatibles con sialectasias. En el lado derecho apreciamos zonas de estenosis, dilatacin parcial del conducto principal (Stenon), de algunos conductos secundarios, as como tambin pequeas sialectasias puntiformes y adecuado rubor glandular. Imgenes sugestivas de sialodoquitis. En el control realizado a 1 hora se observa persistencia de contraste en partida derecha y a las 24 horas apreciamos vaciamiento total de ambas glndulas salivales. Sialodenitis crnica recurrente en glndula partida derecha con disminucin de su funcin excretora

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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: radiografia compatible con Sialodenitis crnica

(Precoz) en lado izquierdo.

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BIBLIOGRAFIA

DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN EN ODONTOESTOMATOLOGIA ( R. CAVEZIAN G, PASQUET) ATLAS DE PATOLOGA DEL COMPLEJO BUCAL (DR. JULIO C.

SANTANA GARAY)
DIAGNOSTICO POR IMGENES (DR. HUGO OLIVARES) ANATOMIA PATOLOGICA BUCAL ( DR. ROMULO CABRINI)

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