INFORME DEL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL I. DATOS BIOGRFICOS Apellidos y Nombres : ..

Edad : 58 Sexo : Masculino Fecha de Nacimiento : Estado Civil : Casado Ocupacin : Trabajo Independiente Religin : Catlico Direccin : .. Fecha de Evaluacin : .. Evaluadores : .. . IMPRESIN El paciente s aparenta su edad, es de contextura mediana, de un peso de 65 Kg. y de 1.60m aproximadamente. Es de raza mestiza, cabello negro lacio. Durante la entrevista y evaluacin mostr orden ya seo personal, y de aparente buen estado nutricional. EXPRESIN FACIAL Al principio fue algo tensa, pero con forme se fue avanzando la evaluacin se mostr tranquila y de confianza. Por ratos suspiraba. POSTURA De postura erguida, con los brazos cruzados sobre la mesa. Sus movimientos son espontneos y organizados. RELACIN CON EL EXAMINADOR Su actitud y conducta en general fue asequible, de respeto, confianza y amable. AFECTIVIDAD Su estado de nimo parece alegre y relajado. El paciente refiere que no se siente ms cansado por su edad como podran decir algunos, que sus actividades las realiza con el mismo nimo, que tiene las mismas o incluso ms energas para seguir luchando. LENGUAJE Es claro, de tono moderado, comprensible, fluido y locuaz.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII. PENSAMIENTO La ilacin de sus ideas se presenta de forma ordenada, coherente y lgica. Sin embargo, muestra cierta dificultad con las tareas de abstraccin y de semejanzas/diferencias. IX. ATENCIN Y CONCENTRACIN El paciente durante el examen atiende y presta atencin realizando actividades que involucren orden inverso, y la resta de dgitos en orden inverso. MEMORIA Demuestra un nivel promedio en cuanto a Atencin (retencin de dgitos en el mismo orden), sin embargo un nivel marginal en cuanto a Concentracin (retencin de dgitos en orden inverso). Demuestra un nivel promedio en memoria reciente, recuerdo y reproduccin inmediata y de la memoria remota. PERCEPCIN Tiene sensaciones normales y habituales, no existen alucinaciones de ningn tipo, desrrealizacin o despersonalizacin. ORIENTACIN Se encuentra orientado en tiempo y espacio: de su persona y de su entorno.

X.

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XIII. ESTADO DE CONCIENCIA Lucidez XIV. SOCIABILIDAD Refiere ser muy sociable y extrovertido. XV. FUNCIONES VITALES Refiere alimentarse bien, tener un buen apetito y no tener problemas de sueo.

XVI. IMPRESIN INTELECTUAL Impresin Intelectual Normal Promedio. XVII. MINIMENTAL TEST Para complementar con la informacin, al adulto mayor se le evalu los cinco aspectos bsicos (Orientacin, Registro de informacin o Memoria inmediata, Concentracin y Clculo, Recuerdo diferido, Comprensin del lenguaje), a travs del Mini- Mental, cuyos resultados fueron los siguientes:

A. Orientacin: (puntaje mximo: 10 puntos) Orientacin en el tiempo: Qu fecha es hoy? En qu mes estamos? En qu ao estamos? En qu estacin del ao estamos? En qu estacin del ao estamos? Orientacin de lugar: En qu pas estamos? En qu ciudad estamos? En qu provincia o regin estamos? En qu lugar estamos? (casa, hospital, etc.) En qu piso estamos?

Puntuacin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

B. Registro de informacin o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita: Lpiz Auto Reloj 1 1 1

C. Concentracin y clculo: (5 puntos) Elegir slo una de las siguientes dos alternativas: Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces: 100 - 7 = 93 93 -7 = 86 86 - 7 = 79 79 - 7 = 72 72 - 7 = 65 Deletrear la palabra MUNDO al revs: O D N U M 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Recuerdo diferido (como parte de la memoria): (3 puntos) Puntuacin: Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijacin (B): Lpiz Auto Reloj 1 1 1

Comprensin del lenguaje: Puntuacin: Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos) Lpiz 1 Reloj 1

Solicitar al paciente que diga: (1 punto): Ni s, ni no, ni pero Entregar al paciente un papel en el que est escrito: Cierre los ojos y pdale que lea y obedezca la instruccin: (1 punto) El paciente cierra los ojos 1

Entregue al paciente una hoja de papel y dgale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos) Tome el papel con la mano derecha Doble el papel por la mitad Coloque el papel sobre el escritorio 1 1 1

En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y est bien estructurada) (1 punto) El paciente escribe la frase 1

Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentgonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto) El paciente copia el dibujo en forma aceptable 1

Puntaje mximo:

Orientacin Fijacin Concentracin y clculo Memoria Comprensin de lenguaje Total

10 puntos 3 5 3 9 30 putos

I.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El paciente se encuentra en un nivel promedio en todas las reas, sin embargo, se le recomienda potenciar la concentracin y el clculo en orden inverso para mantener una buena memoria, a travs de juegos de mesa o de los peridicos.

Hunuco, 12 de Noviembre del 2012