Revista Cubana de Medicina General Integral 2010; 26(1)14-25

TRABAJOS ORIGINALES

Lactancia materna y su relacin con el exceso de peso corporal en adolescentes de secundaria bsica

Breastfeeding and its relation to corporal excess weight in secondary school adolescents

Eumelia Ondina TerreroI; Jos Lus lvarez GmezI; Jos Daz NovsII; Marlene Ferrer ArrochaIII
I

Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Investigacin en Aterosclerosis. Policlnico "Antonio Guiteras Holmes". La Habana, Cuba. II Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Facultad de Ciencias Mdicas "10 de Octubre". La Habana, Cuba. III Especialista de I Grado en Pediatra. Mster en Investigacin en Aterosclerosis. Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH). La Habana, Cuba.

RESUMEN Introduccin: el sobrepeso y la obesidad, factores de riesgo aterosclertico, se incrementan de manera creciente en todas las edades. Las trasgresiones de la lactancia materna han sido relacionadas frecuentemente con el exceso de peso. Objetivos: contribuir al esclarecimiento de la relacin entre la duracin de la lactancia materna y el exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en adolescentes. Mtodos: estudio observacional de casos y controles en 344 adolescentes que estudian en la Secundaria Bsica Urbana "Benito Jurez" del rea de salud del policlnico "Antonio Guiteras Holmes" en La Habana Vieja, realizado entre enero de 2005 y enero de 2006. A todos los estudiantes se les realizaron mediciones antropomtricas de peso corporal, talla y circunferencia de cintura. El grupo control se conform con los estudiantes normopeso. La asociacin estadstica entre la duracin de la lactancia materna y el exceso de peso corporal se determin mediante el clculo de odds ratio con un nivel de significacin de p< 0,05. Resultados: se constat el 14 % de sobrepeso y el 4 % de obesidad. El 16,6 % de los excedidos en peso no recibieron lactancia materna exclusiva. Se encontr asociacin significativa entre duracin de la lactancia materna y el exceso de peso

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(odd ratio= 5,8). Conclusiones: la no presencia o poco tiempo de duracin de la lactancia materna constituyen una posible seal de aterosclerosis temprana al predecir el riesgo de exceso de peso en edades futuras, lo que permite encaminar estrategias adecuadas para su prevencin, diagnstico y tratamiento precoces. Palabras clave: Duracin de la lactancia materna, exceso de peso en adolescentes, seal de aterosclerosis temprana.

ABSTRACT Introduction: the excess weight and obesity are atherosclerosis risks increasing in all ages. Transgressions of breastfeeding have been related frequently to excess weight. Objectives: to contribute to clearing up of relation between the length of breastfeeding and the excessive body weight (excess weight and obesity) in adolescents. Methods: this is an observational study of cases and controls conducted in 344 adolescents studying in "Benito Jurez" Urban Secondary School (UBS) from health area of "Antonio Guiteras Holmes" Polyclinic in Habana Vieja (January, 2005 to January, 2006). In all students we made anthropometry measurements of body weight, height and waist circumference. Control group included students with normal weight. Statistical association between breastfeeding and corporal excess weight was determined by odds ratio calculus con a 95 % accuracy. Results: it was verified the 14 % of excess weight and the 4% of obesity. The 16,6 % of those with excess weight had not exclusive breastfeeding. There was a significant association between breastfeeding length and the excess weight (odd ratio= 5,8). Conclusions: the non-presence or the short time of breastfeeding length are a potential signal of early atherosclerosis predicting the excess weight risk in future ages, allowing to direct proper strategies for its early prevention, diagnosis and treatment. Key words: Breastfeeding length, excess weight in adolescents, signal of early atherosclerosis.

INTRODUCCIN
El actual incremento del exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en todas las edades, considerado ya como una epidemia global, su relacin con el aumento y severidad de las afecciones que derivan de su exposicin y los altos costos de sus intervenciones teraputicas han convertido a este trastorno nutricional en uno de los problemas de salud emergentes de ms difcil control, tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo.1-5 Particularmente en nios y jvenes resulta preocupante este acelerado crecimiento, pues en las ltimas dcadas ha conllevando al aumento paralelo de la morbilidad y mortalidad asociada cada vez con formas ms severas y en edades ms tempranas.6-10

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Segn informe de diversos pases, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la infancia y adolescencia se ha incrementado de dos a cuatro veces en los ltimos treinta aos.2,11,12 En la Encuesta Nacional de Salud de Espaa se registra el 24,7 % de sobrepesos y el 15 % de obesos entre 2 y 17 aos de edad;13 en Amrica la prevalencia estimada es de 23,6 % y 8,2 %, respectivamente.14 Las estadsticas ms recientes de los Estados Unidos de Amrica informan que el 17,1% de nios y adolescentes entre 2 y 19 aos de edad tienen sobrepeso15 y el 21,1 % de los adolescentes norteamericanos padecen de obesidad.16 La influencia del medioambiente es considerada como la principal responsable de esta situacin, siendo los estilos de vida sedentarios (disminucin del gasto energtico) y el consumo de alimentos hipercalricos y/o en exceso (aumento del consumo energtico) los que conducen a un balance energtico positivo.17 El sobrepeso y la obesidad son reconocidos factores de riesgo implicados en el origen y desarrollo de la aterosclerosis y sus consecuencias orgnicas, causantes de la mayor parte de la morbilidad y mortalidad por afecciones crnicas en el mundo,18 con las repercusiones econmicas y sociales que producen incluyendo la prdida de la calidad de vida.19 Est demostrado que los individuos con obesidad central o abdominal son los que con mayor frecuencia muestran un perfil aterognico, caracterizado por elevacin de triglicridos, lipoprotenas de baja densidad (LDL por sus siglas en ingls) e insulina y disminucin de las lipoprotenas de alta densidad (HDL por sus siglas en ingls).20 La identificacin temprana de los factores de riesgo asociados con el incremento de la grasa corporal (adiposidad) se ha convertido, por lo tanto, en una estrategia clave para su prevencin.21 Cada vez son ms los estudios donde se expone que las trasgresiones alimenticias durante el primer ao de vida, principalmente durante el perodo de lactancia materna, se asocian con el desarrollo de sobrepeso u obesidad en edades posteriores.22 En la mayora de los grandes estudios23-26 se encuentra una relacin inversa entre la duracin de la lactancia materna y la presencia de exceso de peso (sobrepeso u obesidad) en nios y jvenes, sin embargo, algunos autores dudan de este efecto protector.27 No se encontr en la literatura disponible la existencia de estudios realizados en Cuba que refleje este problema, lo que proporcion el motivo para realizar este estudio con la intencin de conocer la relacin entre la duracin de la lactancia materna (exclusiva y mixta) y el desarrollo de exceso de peso en adolescentes entre 12 y 16 aos de edad. Se espera contribuir as a la bsqueda de nuevas seales de aterosclerosis temprana (SAT) que garanticen la creacin y perfeccionamiento de estrategias de salud encaminadas a la prevencin, diagnstico y tratamiento precoces de esta enfermedad.

MTODOS
Para alcanzar los objetivos propuestos se dise un estudio observacional analtico de casos y controles en 344 adolescentes de ambos sexos entre 12 y 16 aos de edad, sin antecedentes de bajo peso al nacer (< 2 500 g) ni de condiciones que pudieran haber afectado su crecimiento y desarrollo28 y que estudian en la Escuela Secundaria Bsica Urbana "Benito Jurez" (grados 7mo. 8vo. y 9no.), durante el perodo comprendido entre enero de 2005 y enero de 2006. Dicha Secundaria, con matrcula de 364 estudiantes, fue seleccionada por ser la ms factible para realizar este trabajo entre las siete pertenecientes al rea de salud que atiende el Policlnico "Antonio Guiteras Holmes" en La Habana Vieja, Cuba. Quedaron excluidos 20

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estudiantes porque 13 de ellos presentaban antecedentes de bajo peso al nacer y otros 7 tuvieron condiciones endocrino-metablicas que afectaban su crecimiento y desarrollo. Todos los escolares que conformaron la muestra, ellos mismos, sus padres o tutores accedieron a su participacin en el estudio. Tcnicas y procedimientos Se trabaj con el Modelo de Recoleccin del Dato Primario (ATECOM), confeccionado por el Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH) para estos tipos de estudios y de donde se recogieron los datos relacionados con el comportamiento de las variables de inters. A cada estudiante se le realiz un examen fsico que contempl la medicin de las variables antropomtricas de peso, talla y circunferencia de la cintura, necesarias para su clasificacin y valoracin nutricional. Los padres o tutores fueron interrogados sobre determinados antecedentes de sus hijos, como factores de riesgo, enfermedades y sus posibles tratamientos, as como las caractersticas de la alimentacin durante el primer ao de vida, especficamente durante el perodo de lactancia materna. El trabajo de campo fue realizado por los propios investigadores. Peso corporal. Se utiliz una balanza de plataforma, electrnica, de 200 kg de capacidad, para cuya lectura se coloc al sujeto inmvil en el centro de la balanza, descalzo y con el mnimo de ropa. Talla. Se obtuvo mediante un tallmetro acoplado a dicha balanza (precisin de 0,1 cm), con el sujeto descalzo y parado de espalda al tallmetro, con talones, glteos, hombros y regin posterior de la cabeza en contacto con el aparato, en posicin erguida y con la cabeza orientada en un ngulo aproximado de 90.29 Cada medida antropomtrica se evalu y registr dos veces, cuando las diferencias entre las dos medidas sobrepasaron 0,1 kg para el peso o 0,5 cm para la talla, se repiti la medicin. Luego de realizar las mediciones antropomtricas de cada estudiante se procedi al clculo del ndice de Masa Corporal (IMC) cuyo valor del percentil correspondiente permiti clasificarlos nutricionalmente, segn tablas cubanas del IMC para edad y sexo.30 Se conform el grupo control con los jvenes que tenan un IMC entre el 10 y < 90 percentil del IMC (normopesos) y el grupo estudio con aquellos que tenan IMC = 90 percentil (exceso de peso); estos ltimos, representados por sobrepesos (IMC: entre el 90 y < 97 percentil) y obesos (IMC = 97 percentil). Circunferencia de la cintura. Se hizo esta medicin (en cm) para evaluar el riesgo segn magnitud y distribucin del exceso de grasa acumulada. Se realiz con una cinta mtrica inextensible colocada bajo la ropa, a nivel de la lnea natural de la cintura en el punto medio entre la ltima costilla y la cresta ilaca, con el sujeto de pie, abdomen relajado y esperando a que finalizara una espiracin no forzada.7 El riesgo de obesidad central se estableci en aquellos jvenes cuyo valor del permetro de cintura fue > 90 percentil para edad y sexo, segn las tablas de referencia del National Center for Health Statistics (NCHS) recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud.31

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La lactancia materna se valor teniendo en cuenta su duracin en meses y su grado de exclusividad: lactancia materna exclusiva y lactancia materna mixta. Se consideraron como expuestos los adolescentes que no haban recibido lactancia materna o que lo hicieron por menos de 3 meses y como no expuestos aquellos que la recibieron ms all de este tiempo. Procesamiento estadstico Los datos del estudio se introdujeron en una base de datos creada al efecto. Los resultados se expresaron en valores absolutos y relativos. Para cuantificar la asociacin epidemiolgica entre la presencia del exceso de peso (sobrepeso y obesidad) y la exposicin (duracin de la lactancia materna) se estim la razn de posibilidades (odds ratio, OR), con un intervalo de confianza de 95 % (IC 95 %) (p < 0,05).

Teniendo en cuenta que:

Afectados (casos) Expuestos No expuestos a c

No afectados (controles) b d

Odds ratio (OR) = a x d / b x c

RESULTADOS
De los 344 jvenes adolescentes estudiados, el sexo femenino predomin en el 58 %, as como las edades de 13 y 14 aos. Se determin el estado nutricional de cada joven y se clasificaron segn percentiles del IMC (peso/talla2) para edad y sexo. El 18 % present un IMC= 90 percentil (grupo estudio): 14 % con sobrepeso y 4 % con obesidad. Los normopesos (grupo control) representaron el 67 % por quedar ubicados entre el 10 y <90 percentil del IMC. El resto de la poblacin se ubic por debajo del dcimo percentil. En todos los casos prevaleci el sexo femenino y las edades de mayor frecuencia fueron 13 y 14 para los normopesos y 12 y 14 para los excedidos de peso (tabla 1) (tabla 2). La lactancia materna exclusiva alcanz su frecuencia ms elevada antes del 3er. mes de vida, a partir del cual tuvo un importante descenso; no la recibi el 1,3 % de los estudiantes del grupo control y el 19,7 % del grupo estudio; fue recibida por el 98,7 % de los normopesos y por el 80,3 % de los excedidos en peso. En estos ltimos, la frecuencia de lactancia materna exclusiva disminuy a medida que era mayor el IMC. Por su parte, la lactancia materna mixta tambin alcanz su mxima

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prevalencia antes de los tres meses de vida, para luego disminuir marcadamente; solo el 3,9 % de los normopesos sobrepas el tercer mes. En los excedidos de peso la prevalencia de lactancia materna mixta fue menor conforme era mayor el IMC (tabla 3). Al relacionar estadsticamente el exceso de peso y la duracin de la lactancia materna en los adolescentes, se encontr una asociacin significativa por constatarse una OR de 5,8 % (IC 95 %= 2,52 a 13,80) para la exclusiva y de 4,44 (IC 95 %= 1,61 a 13,2) para la mixta. La tabla 4 muestra estos resultados. El riesgo de obesidad central (circunferencia de la cintura aumentada), al relacionarse con la duracin de la lactancia materna (tabla 5), en el grupo estudio se observ que el 16,6 % de los jvenes no recibi lactancia materna exclusiva (todos ellos obesos), el 71,4 % lact por menos de 3 meses y solo el 12 % restante alcanz los 3 meses de duracin. La circunferencia de la cintura aumentada, por tanto, se present en proporcin inversa al tiempo de duracin de la lactancia materna (exclusiva y mixta), siendo ms elevada entre las mujeres.

DISCUSIN
Profundizar en el conocimiento de la etiopatogenia del sobrepeso y la obesidad contribuye a la bsqueda de nuevas seales de aterosclerosis temprana (SAT) las que, a su vez, permitirn identificar precozmente a los grupos de riesgo sobre los cuales ejercer acciones de salud que prevengan o disminuyan el desarrollo de esta enfermedad y de sus consecuencias orgnicas. Se constat una prevalencia de sobrepeso y obesidad similares a la informada por otros estudios de SAT en adolescentes en Cuba. Fernndez Britto y otros32 encuentran el 13,4 % y el 6,9 %, de sobrepeso y obesidad, respectivamente. Paterno33 informa el 11,1 % de sobrepeso y el 3 % de obesidad. El riesgo de obesidad central y el IMC, aumentaron con la edad, siendo mayor en mujeres que en varones a la edad de 14 aos. Estos resultados son similares a los publicados en otros estudios.33,34 La lactancia materna exclusiva y mixta en los grupos estudio y control alcanzaron su mximo tiempo de duracin en el 3er. mes del perodo de lactancia, con mayor prevalencia en aquellos de peso normal. Daz Tabares y otros35 notifican cifras cercanas a las encontradas en este estudio con ligero predominio de la lactancia materna exclusiva al 3er. mes para luego descender progresivamente. La lactancia materna exclusiva fue mayormente recibida por los jvenes con normopeso en comparacin con los excedidos en peso, prevalencia que fue decreciendo a medida que se elev el IMC. El tiempo de duracin de la lactancia materna en general (exclusiva + mixta) se present con una proporcin inversa al IMC en los grupos estudio y control, relacin que tambin se observa en otros estudios revisados.24,26,36 Al correlacionar estadsticamente el exceso de peso y la duracin de la lactancia materna en los adolescentes de este estudio se present una oportunidad relativa

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significativa (OR de 5,8%), lo que sugiere que la lactancia materna tuvo un efecto protector contra el sobrepeso y la obesidad en dichos jvenes. En los trabajos consultados la intensidad de esta asociacin ha sido variable, debido principalmente a la heterogeneidad de las definiciones de la lactancia materna (exclusiva y mixta) y de los factores de confusin que, al parecer, no se controlan adecuadamente.26 En un trabajo realizado por Toussaint,37 la prevalencia de obesidad fue significativamente ms baja entre los nios alimentados con lactancia materna (OR= 0,75). Kries y otros38 encuentran que la prevalencia de obesidad entre los nios que nunca haban sido amamantados es de 4,5 %, en comparacin con el 2,8 % entre los nios amamantados alguna vez. Observan una clara reduccin en la obesidad ligada al tiempo que estos lactantes haban sido amamantados. Gillman y otros,24 concluyen que a mayor duracin de la lactancia materna, mayor el efecto de proteccin contra la obesidad. Al igual que en otros estudios,26,36 el comportamiento de la obesidad central (circunferencia de la cintura > 90 percentil) con respecto al tiempo de duracin de la lactancia materna tuvo una correlacin inversamente proporcional. En este estudio se encontr un porcentaje elevado de exceso de peso, siendo el sobrepeso ms prevalente que la obesidad; en ambos casos predomin el sexo femenino. A partir de la asociacin significativa entre la lactancia materna y el exceso de peso corporal, se puede pensar en la presencia de un efecto protector de la primera contra este exceso de peso en los adolescentes estudiados. El ms acertado esclarecimiento que se tenga de esta polmica, permite profundizar en la etiopatogenia de la obesidad, cuya creciente prevalencia impacta de manera importante sobre el desarrollo y agravamiento de la enfermedad aterosclertica y sus consecuencias orgnicas.

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Recibido: 20 de marzo de 2009. Aprobado: 6 de mayo de 20009.

Eumelia Ondina Terrero. Zulueta 64, e/ Refugio y Genio. La Habana, Cuba. E-mail: eumelia@infomed.sld.cu

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