Instituto Politcnico de Leiria Escola Superior de Sade de Leiria Enfermagem TL20

Preveno da Depresso Ps-Parto

Joana Filipa Lopes Rodrigues

Leiria, novembro de 2011

Instituto Politcnico de Leiria Escola Superior de Sade de Leiria Enfermagem TL20

Preveno da Depresso Ps-Parto e a Promoo de Sade Mental

Anlise reflexiva atravs de pesquisa bibliogrfica

Joana Filipa Lopes Rodrigues, n. 5090348

Unidade Curricular: Enfermagem Sade Mental e Psiquitrica Professor Orientador: Emlia Ferreira

Leiria, novembro de 2011

LISTA DE ABREVIATURAS, ACRNIMOS E SIGLAS

DPP- Depresso Ps-Parto UE- Unio Europeia

NDICE

INTRODUO 5 1 DEPRESSO PS-PARTO 8 1.1. PREVENO DA DPP 9 1.2. ATITUDES PREVENTIVAS 10 2 CONCLUSO 12 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 14

INTRODUO:

O presente trabalho foi desenvolvido no mbito da disciplina de Sade Mental e Psiquitrica, durante o 1 semestre do 3 ano, do 20 Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Sade de Leiria, no ano letivo de 2011/2012, tendo como temtica a Preveno da Depresso Ps-Parto, sob orientao da Professora Emlia Ferreira. A metodologia utilizada para realizao do trabalho, foi atravs de pesquisa bibliogrfica focalizada na promoo de sade mental materna e na preveno da depresso ps-parto. A gravidez representa um perodo de realizao pessoal, tanto na mulher como no homem, sendo parte integrante nas suas fases de desenvolvimento pessoal, atravs da definio de novos papeis e da reestruturao sua personalidade, caracterizada e acompanhada de alteraes fisiolgicas, biolgicas e psicolgicas que no terminam no momento do parto. O perodo at s 6 semanas aps o parto, designado de puerprio, perodo em que a mulher recupera a sua forma fisiolgica e anatmica normal, prgestacional. Para alm do ritmo acelerado, das mudanas fisiolgicas puerperais, tambm as exigncias culturais, sociais, familiares e pessoais da purpera podem influenciar negativamente, tornando-a mais vulnerabilidade e sensvel a alteraes psicolgicas, principalmente no desenvolvimento de perturbaes de humor, que consequentemente progridem para o diagnstico de depresso materna ps-parto. As perturbaes de humor podem surgir desde o momento do parto e permanecer at aos 12 meses de vida da criana, tendo repercusses na interao me-filho, na famlia, no casal, a nvel pessoal e a longo prazo, no ciclo vital da criana. Segundo a Direo Geral de Sade, a prevalncia da depresso ps-parto de 12% a 16% nas purperas.

Tendo em conta os dados epidemiolgicos e as repercusses da depresso ps-parto, importante promover a sade mental da purpera, favorecendo o equilbrio, a compreenso, interpretao e adaptao do seu novo papel com o seu meio envolvente, atravs de equipas multidisciplinares, que podem desenvolver cuidados fsicos, psquicos e sociais nos perodos pr-natal e ps-natal, de modo a identificar precocemente os fatores de risco e sintomatologia caracterstica da depresso ps-parto e consequentemente diminuir a prevalncia da mesma. O conceito de sade mental deve envolver o homem no seu todo biopsicossocial, o contexto social em que est inserido assim como a fase de desenvolvimento em que se encontra. Neste sentido, podemos considerar a sade mental como um equilbrio dinmico que resulta da interao do indivduo com os seus vrios ecossistemas: O seu meio interno e externo; as suas caractersticas orgnicas e os seus antecedentes pessoais e familiares (Fonseca, 1985 citado por Martins) Sade mental, negligenciada durante demasiado tempo, essencial para o bem-estar geral das pessoas, das sociedades e dos pases. (Brundtland, G. H., 2001) Em Portugal, a Lei de Sade Mental, n 36/98, de 24 de julho, assegura a proteo da sade mental atravs de medidas que contribuem para restabelecer e manter o equilbrio psquico dos indivduos, de modo a desenvolver a sua personalidade e promover a sua integrao social As polticas de sade mental, esto previstas no plano nacional de sade, particularmente de sade mental, que permite o desenvolvimento de programas com os princpios de equidade na prestao e na promoo de cuidados de sade mental de qualidade a todas as pessoas, a nvel da comunidade, em meios menos restritos ou em internamento, atravs de equipas multidisciplinares habilitadas (enfermeiros, mdicos, psiclogos, assistentes sociais). Pretendo como objetivo refletir e adquirir conhecimentos sobre a importncia da promoo e preveno de sade mental, bem como os recursos e intervenes existentes no servio nacional de sade relativamente depresso ps-parto. Como estudante de enfermagem, necessrio adquirir conhecimentos relativos a um perodo importante na vida da mulher e que posteriormente poder contribuir melhor na qualidade de prestao de cuidados, durante o os cuidados de sade pr-natais e ps-natal.. 6

Abordarei a temtica da depresso ps-parto, identificando os sinais e sintomas, fatores de risco e de equilbrio da depresso ps-parto, as suas repercusses, a importncia da preveno e promoo da sade mental e o papel do enfermeiro na promoo e preveno da depresso ps-parto nos cuidados de sade primrios, referindo as intervenes possveis de desenvolver, a fim de contribuir para o bem-estar biopsicossocial da mulher durante o perodo ps-parto. No final elaboro uma breve

concluso, sobre o tema desenvolvido e os objetivos atingidos.

1.DEPRESSO PS-PARTO

As ltimas dcadas tm sido marcadas pelo agravamento da conjuntura econmica e social, a nvel mundial, que indireta ou diretamente potenciou o aumento das patologias psiquitricas, principalmente a depresso, cuja prevalncia mundial de 3% a 11%, constituindo assim um problema de sade pblica. A depresso uma doena afetiva ou de humor, que compromete o organismo fsico, o pensamento e o prprio humor da pessoa, manifestando-se de varias formas. (Gomes,Torquato, Feitoza, Souza, Silva, Pontes, 2010). A depresso ps-parto (DPP) uma dessas formas, um transtorno mental afetivo, que segundo a direo geral da sade, a sua sintomatologia caracterizada pelo humor deprimido, irritabilidade, perturbaes alimentares e do sono, sintomas psicossomticos, choro frequente, desnimo, desespero, sentimento de incapacidade, falta de energia e motivao, desinteresse sexual, ideao suicida, risco de confuso com sintomas normais do ps-parto, estes sintomas podem ser comuns a outro tipo de depresso, sendo por isso o diagnstico preciso, difcil de detetar precocemente. A etiologia da DPP, multifatorial, ou seja, provem de um conjunto de fatores biopsicossociais, dificilmente controlveis e que atuam de forma persistente at ao seu surgimento. (Gomes,Torquato, Feitoza, Souza, Silva, Pontes, 2010). Segundo a Direo Geral da Sade, os fatores de risco podem ser: Histria de antecedentes psiquitricos, como a depresso ou momentos stressantes durante a gestao; Fatores Biolgicos, como a diminuio dos nveis hormonais; Fatores Obsttricos, como o facto de ser primpara, a ocorrncia de um parto distcico ou prolongado, o deficiente apoio emocional durante a gestao e trabalho de parto ou ento a dificuldade em amamentar; 8

Fatores Psicossocias, onde se enquadram a insegurana e instabilidade emocional, a gravidez indesejada, a faltam de apoio familiar, facto de ser me solteira ou adolescente, as adversidades socioeconmicas e laborais;

Fatores da criana, como a sua prematuridade, a morte do recm-nascido, patologia somtica, deficincia e temperamento difcil.

Tendo como possveis fatores protetores ou de equilbrio, as condies psicolgicas e ambientais favorveis ao desenvolvimento normal do trabalho de parto; o primeiro contacto com filho aps o seu nascimento, desmistificando assim duvidas quanto s expectativas do recem-nascido; as condies socioeconmicas favorveis criao do filho, sem passar por necessidades bsicas; a amamentao; o apoio familiar e social, principalmente a afetividade relacional com o recm-nascido, o parceiro e famlia; as condies laborais favorveis. A durabilidade da DPP, interfere com o desenvolvimento do recm-nascido, devido aos sentimentos de incompetncia e insegurana da me, para desempenhar as tarefas maternas, que se manifestam pelos comportamentos de afastamento emocional, como a diminuio da empatia pelo filho e a diminuio do contacto fsico, o que altera completamente a adequada e normal interao me-bebe, provocando a longo prazo um maior risco perturbaes no desenvolvimento cognitivo-comportamental e a diminuio das competncias sociais na criana. (Direo Geral Sade, 2005)

1.2

PREVENO DE DPP

A preveno de alteraes psicolgicas surge devido ao desenvolvimento da medicina preventiva e da incapacidade dos recursos existentes fazerem face ao progressivo aumento das solicitaes dos cuidados relativos s perturbaes psicolgicas. (Cordeiro,1982) A preveno da DPP, a melhor forma para evitar as suas consequncias, e o suporte social um fator determinante para a preveno em sade mental. Pelo que a Preveno 9

Primria o melhor nvel de atuao da preveno, pois abrange a promoo da sade e a proteo/profilaxia da doena, tendo por objetivo evitar o aparecimento da doena mental, diminuindo o risco de adoecer. (Cordeiro, 1982) A preveno primria, insere-se nos cuidados de sade primrios, preferencialmente nos centros de sade e nas unidades de sade familiar, por possibilitar a execuo adequada do desenvolvimento das polticas de promoo e preveno da sade mental, e devido sua relao de proximidade e de contacto com as gestantes, purperas, famlias e as suas comunidades, em colaborao com as equipas multidisciplinares, ou seja, as equipas mdicas, de enfermagem e assistente social, e as equipas especializadas, como a obstetrcia e a psiquiatria. As polticas nacionais existentes para a promoo e preveno de sade mental, provm de guias estratgicas internacionais para a sua implementao. Em Portugal, existe plano nacional de sade mental 2007-2016, que prev entre outros programas de promoo de sade mental, a implantao de programas relativos preveno da depresso, baseada nas diretrizes da rede Europeia para a Promoo da Sade Mental e a Preveno das Perturbaes Mentais (UE, 2006), do qual se insere a DPP, e onde se integra o programa de promoo da sade mental na gravidez e primeira infncia, da direo geral de sade. O programa de promoo da sade mental na gravidez e primeira infncia, um manual de orientao para os profissionais de sade, particularmente o enfermeiro, dando a conhecer competncias tcnicas e promovendo as sinergias interinstitucionais, atravs da articulao de uma rede de cuidados de sade primrios especficos dos cuidados de sade, durante o perodo da gravidez e primeira infncia, com os servios hospitalares de obstetrcia e pediatria. (Direo Geral Sade, 2005)

1.3

ATITUDES PREVENTIVAS

10

O enfermeiro tem o papel fulcral, na deteo e preveno precoce da DPP em cuidados de sade primrios, atravs do acompanhamento, vigilncia e estabelecimento de uma relao confiana durante as consultas pr-natais e ps-natal, que determina o sucesso das polticas de sade mental, contribuindo para a diminuio da prevalncia da DPP. Deste modo o enfermeiro pode avaliar e detetar precocemente atravs de intervenes de promoo e preveno da DPP. Que segundo Botelho e Tavares (2009) enquadramse em quatro categorias: Intervenes psicoteraputicas: Realizao de terapia interpessoal orientada em grupo, terapia cognitivo-comportamental em grupo, terapia cognitivocomportamental individual, sesses de anlise do stresse ps-natal e anlise psicolgica. Intervenes psicossociais: Medidas de preparao pr-natal (sesses de educao para a sade individuais ou em grupo, preparao para a parentalidade, preparao para o parto), educao para a sade e discusso sobre a DPP, apoio intraparto, relaes de apoio; Intervenes para a reestruturao dos servios: Reorganizao de servios prestados por enfermeiros obstetras e outros servios continuidade de cuidados, notificao e identificao pr-natal de grvidas de risco e visitas domicilirias; Outras intervenes: Dieta rica em clcio, preveno antidepressiva, relaxamento por imagem guiada e massagem pr-natal. Outras intervenes de promoo e preveno podem ser estabelecidas, tais como as que so propostas pela a direo geral de sade (2005) que passam pela avaliao e diagnstico precoce (durante a gravidez), atravs da utilizao de escala de Depresso Ps-parto de Edimburgo, atravs da atitude preventiva ao longo da gestao e puerprio, dando apoio grvida/purpera em situao de risco, e o seu encaminhamento, atravs da articulao com outros servios, a interveno teraputica precoce prevenindo repercusses graves na interao me-beb, atravs do estabelecimento de roming-in durante o internamento na maternidade, educao para a sade sobre a importncia da amamentao e do contacto pele a pele com o bebe imediatamente aps o parto ou com 11

recurso psicofarmacologia, atravs da administrao de antidepressivo, em que o recomendado a paroxetina, (utilizada em mes que amamentam)

12

2.CONCLUSO: Concluindo, a depresso ps-parto uma real perturbao mental afetiva/humoral, de etiologia multifatorial, que atinge em Portugal uma percentagem significante de mulheres. Podendo manifestar-se de forma insidiosa e de intensidade varivel, que a curto prazo tem repercusses nas relaes afetivas com o companheiro, famlia, comunidade, e principalmente com o recm-nascido, que a longo prazo pode provocar atraso no desenvolvimento cognitivo-comportamental da criana, ou at mesmo infanticdio e suicdio. Por vezes a sintomatologia comum a outras depresses, dificultando assim o diagnstico precoce pelos profissionais de sade. Contudo e atravs das politicas de promoo e preveno de sade mental na gravidez, integradas na rede de cuidados de sade primrios, possvel reconhecer o estado depressivo da purpera precocemente, promovendo os fatores de equilbrio/protetores ao seu bem-estar biopsicossocial e consequentemente a sade mental, diminuindo os fatores de risco, mesmo durante a gravidez. Os enfermeiros devido ao estabelecimento de relao emptica com as gestantes, purperas e famlia, durante toda a gravidez e puerprio, tm uma maior responsabilidade em realizar intervenes de educao para a sade, promovendo a sade mental, atravs de esclarecimento de questes relacionadas com todo o desenvolvimento gestacional e infantil, atravs de intervenes psicoterapeuticas bem como a utilizao de recursos existentes na deteo precoce, como a Escala de Edimburgo, encaminhando assim para o aconselhamento de especialidades, como a psicologia ou psiquiatria, diminuindo o agravamento de sintomas precocemente. Aps a realizao deste trabalho, considero que cumpri todos os objetivos aos quais tinha proposto. Sentindo-me com melhores conhecimentos sobre as politicas de sade mental existentes na promoo e preveno da sade mental. Quanto s dificuldades sentidas e as limitaes prenderam-se essencialmente com a pesquisa de informao sobre as politicas existentes de sade mental, mais concretamente na sade materna.

13

REFERNCIAS BIBLIOGRFIAS

OReilly, B. & Bottomley, C. & Rymer, J. (2008). Livro de bolso de ginecologia e obstetrcia. (F. A. S. M. Rato, Trad.) Loures: Lusodidacta. (trabalho original em Ingls publicado em 2005). Kaplan, H. & Sadock, B. & Grebb, J. (1997). Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. 7 Edio Porto Alegre: Artmed. Cordeiro, J.C.D. (1982). A sade mental e a vida: pessoas e populaes em risco psiquitrico. Lisboa: Moraes Editores. 1 Edio Direo Geral da Sade. (2005). Promoo de sade mental na gravidez e primeira infncia: manual de orientao para profissionais de sade. In: Plano Nacional de Sade Mental. Lisboa: DGS. Acedido em 20 de outubro de 2011 em http://www.arsalgarve.minsaude.pt/site/images/centrodocs/Saude_Mental_e_Gravidez_primeira_infancia_Folheto _DGS_2005.pdf Gomes, L., Torquato, V., Feitoza, A., Souza, A., Silva, M., Pontes, R. (2010). Identificao dos fatores de risco da depresso ps-parto: importncia do diagnostico precoce. Revista Rene. Acedido em 20 de outubro de 2011 em http://www.revistarene.ufc.br/edicaoespecial/a13v11esp_n4.pdf Schmidt, E., Piccoloto, N., Muller, M. (2005). Depresso ps-parto: fatores de risco e repercusses no desenvolvimento infantil. Psico- USF. Acedido em 20 de outubro de 2011 em http://www.scielo.br/pdf/pusf/v10n1/v10n1a08.pdf Borsa, J., Feil, C., Panigua, R. (2007). A relao me-beb em casos de depresso psparto. Acedido em 20 de outobro de 2011 em http://www.psicologia.pt/artigos/textos/A0384.pdf Martins, M. Fatores de risco psicossociais para a sade mental. Acedido em 20 de outubro de 2011 em http://www.ipv.pt/millenium/Millenium29/33.pdf Organizao Mundial de Sade (2005). Livro de Recursos sobre Sade Mental, Direitos Humanos e Legislao: cuidar sim, excluir no. Geneve. Acedido em 20 de outubro de 2011 em http://www.who.int/mental_health/policy/Livroderecursosrevisao_FINAL.pdf

14

Portal de Sade Pblica na Unio Europeia. Sade Mental. Comisso Europeia. Acedido em 20 de outubro de 2011 em http://ec.europa.eu/healtheu/health_problems/mental_health/index_pt.htm Ministrio da Sade.(2008) Resumo Executivo do Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016. Lisboa. Acedido em 20 de outubro de 2011 em http://www.adeb.pt/destaque/legislacao/cnsm_planonacionalsaudemental20072016__resumoexecutivo.pdf Tavares, M., Botelho, M. (2009). Prevenir a Depresso Ps-Parto: uma anlise ao conhecimento existente. Revista Pensar Enfermagem, Vol. 13 N. 2. Acedido em 20 de outubro de 2011 em http://pensarenfermagem.esel.pt/files/2009_13_2_19-29(1).pdf

15