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CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

ETEC RUBENS DE FARIA E SOUZA

FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM I
Compilao e Organizao: Dra. Catharina Maria Buglia Koritiake CORENSP- 15074

Nome: ____________________________________________________

Esta apostila foi elaborada em consonncia ao Plano de Curso do Tcnico em Enfermagem do Centro Paula Souza SP. Os contedos foram retirados de diversos livros, apostilas e documentos do MS; Secretaria Estadual de Sade de SP; COFEN e CORENSP. Aceitamos crticas e sugestes para o aprimoramento desta. Dra. Catharina Maria Buglia Koritiake CORENSP 15074 O QUE ENFERMAGEM?
uma cincia e uma arte. A cincia da enfermagem deseja proporcionar um corpo de conhecimentos abstratos, resultantes de pesquisas cientficas e anlises lgicas, e deseja ser capaz de transferir esses conhecimentos para a prtica. O uso criativo e imaginativo do conhecimento para a melhoria do homem encontra expresso na arte da enfermagem. uma cincia emprica, cujo propsito descrever e explicar o fenmeno central de seu interesse (o homem, indivduo ou grupo) e de predizer a seu respeito; descrio, explanao e predio so os precursores da interveno baseada em conhecimentos. Cabe enfermagem desenvolver atividades para a manuteno e promoo da sade, bem como para a preveno de doenas, sendo de sua responsabilidade o diagnstico e a interveno de enfermagem. Seu objetivo assistir as pessoas para atingirem seu potencial mximo de sade. Os princpios para guiar a prtica emergem do sistema conceitual, cujo fenmeno o processo vital. A prtica da enfermagem procura promover a interao sincrnica entre o homem e o ambiente, fortalecer a coerncia e a integridade do corpo humano, e dirigir e redigir a padronizao dos campos humanos e ambientais para a realizao mxima do potencial de sade. Sade e doena esto submersos na totalidade sinergtica do homem; desvios ao longo do eixo vital resultam da complementao sincrnica do Homem e do ambiente. A prtica criativa e imaginativa. Est fundamentada em conhecimentos abstratos, julgamento intelectual e compaixo humana. Os objetivos da enfermagem tomam e adicionam dimenses na medida em que conhecimentos tericos proporcionam direes prtica. A enfermagem est se dirigindo a uma nova era: a do preenchimento das necessidades humanas. PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM um agente de mudanas: atravs das atividades da enfermagem ele visa encontrar relaes entre o homem e o ambiente, no processo vital. Visa incorporar novos conhecimentos e processo instrucional para encontrar uma maneira de ao. O enfermeiro de amanh ser diferente do de hoje, e o de hoje diferente do de anos passados. Os novos horizontes da enfermagem exigem do profissional responsabilidade de elaborao das bases cientficas desta cincia em desenvolvimento. O enfermeiro deve estar motivado para acompanhar os conhecimentos e para aplic-los, bem como para realizar investigaes e pesquisas. SADE Apesar de Abdellah no ter nunca definido sade em si, seu conceito de sade pode ser descrito como o padro dinmico de funcionamento, em que existe uma contnua interao das foras internas e externas que resulta no uso ideal de recursos necessrios e serve para minimizar as vulnerabilidades. A nfase deve ser colocada sobre a preveno e a reabilitao, tendo o bem-estar como meta para toda a vida. Ao realizar as aes de enfermagem atravs de uma abordagem holstica, a enfermeira ajuda o cliente a adquirir um estado de sade. No entanto, para desempenhar efetivamente essas aes, a enfermeira deve identificar corretamente as faltas ou as deficincias relativas sade que o cliente est apresentando. Essas faltas ou deficincias so as necessidades de sade do cliente.

3 A EVOLUO DA ASSISTNCIA SADE NOS PERODOS HISTRICOS

- Perodo Pr-Cristo Neste perodo as doenas eram tidas como um castigo de Deus ou resultavam do poder do demnio. Por isso os sacerdotes ou feiticeiras acumulavam funes de mdicos e enfermeiros. O tratamento consistia em aplacar as divindades, afastando os maus espritos por meio de sacrifcios. Usavam-se: massagens, banho de gua fria ou quente, purgativos, substncias provocadoras de nuseas. Mais tarde os sacerdotes adquiriam conhecimentos sobre plantas medicinais e passaram a ensinar pessoas, delegando-lhes funes de enfermeiros e farmacuticos. Alguns papiros, inscries, monumentos, livros de orientaes poltica e religiosa, runas de aquedutos e outras descobertas nos permitem formar uma idia do tratamento dos doentes. -Egito Os egpcios deixaram alguns documentos sobre a medicina conhecida em sua poca. As receitas mdicas deviam ser tomadas acompanhadas da recitao de frmulas religiosas. Pratica-se o hipnotismo, a interpretao de sonhos; acreditava-se na influncia de algumas pessoas sobre a sade de outras. Havia ambulatrio gratuito, onde era recomendada a hospitalidade e o auxlio aos desamparados. - ndia Documentos do sculo VI a.C. nos dizem que os hindus conheciam: ligamentos, msculos, nervos, plexos, vasos linfticos, antdotos para alguns tipos de envenenamento e o processo digestivo. Realizavam alguns tipos de procedimentos, tais como: suturas, amputaes, trepanaes e corrigiam fraturas. Neste aspecto o budismo contribui para o desenvolvimento da enfermagem e da medicina. Os hindus tornaram-se conhecidos pela construo de hospitais. Foram os nicos, na poca, que citaram enfermeiros e exigiam deles qualidades morais e conhecimentos cientficos. Nos hospitais eram usados msicos e narradores de histrias para distrair os pacientes. O bramanismo fez decair a medicina e a enfermagem, pelo exagerado respeito ao corpo humano proibia a dissecao de cadveres e o derramamento de sangue. As doenas eram consideradas castigo. - Assria e Babilnia Entre os assrios e babilnios existiam penalidades para mdicos incompetentes, tais como: amputao das mos, indenizao, etc. A medicina era baseada na magia - acreditava-se que sete demnios eram os causadores das doenas. Os sacerdotes-mdicos vendiam talisms com oraes usadas contra ataques dos demnios. Nos documentos assrios e babilnicos no h meno de hospitais, nem de enfermeiros. Conheciam a lepra e sua cura dependia de milagres de Deus, como no episdio bblico do banho no rio Jordo. "Vai, lava-te sete vezes no Rio Jordo e tua carne ficar limpa. (II Reis: 5, 10-11) - China Os doentes chineses eram cuidados por sacerdotes. As doenas eram classificadas da seguinte maneira: benignas, mdias e graves. Os sacerdotes eram divididos em trs categorias que correspondiam ao grau da doena da qual se ocupava. Os templos eram rodeados de plantas medicinais. Os chineses conheciam algumas doenas: varola e sfilis. Procedimentos: operaes de lbio. Tratamento: anemias; indicavam ferro e fgado; doenas da pele, aplicavam o arsnico. Anestesia: pio. Construram alguns hospitais de isolamento e casas de repouso. A cirurgia no evoluiu devido proibio da dissecao de cadveres. - Japo Os japoneses aprovaram e estimularam a eutansia. A medicina era fetichista e a nica teraputica era o uso de guas termais. -Grcia As primeiras teorias gregas se prendiam mitologia. Apolo, o deus sol, era o deus da sade e da medicina. Usavam sedativos, fortificantes e hemostticos, faziam ataduras e retiravam corpos estranhos, tambm tinham casas para tratamento dos doentes. A medicina era exercida pelos sacerdotes-mdicos, que interpretavam os sonhos das pessoas. Tratamento: banhos, massagens, sangrias, dietas, sol, ar puro, gua pura mineral. Dava-se valor beleza fsica, cultural e a hospitalidade. O excesso de respeito pelo corpo atrasou os estudos anatmicos. O nascimento e a morte eram considerados impuros, causando desprezo pela obstetrcia e abandono dos doentes graves. A medicina tornou-se cientfica, graas a Hipcrates, que deixou de lado a crena de que as doenas eram causadas por maus espritos. Hipcrates considerado o Pai da Medicina. Observava o doente, fazia diagnstico, prognstico e a teraputica. Reconheceu doenas como: tuberculose, malria, histeria, neurose, luxaes e fraturas. Seu princpio fundamental na teraputica consistia em "no contrariar a natureza, porm auxili-la a reagir". Tratamentos usados: massagens, banhos, ginsticas, dietas, sangrias, ventosas, vomitrios, purgativos e calmantes, ervas medicinais e medicamentos minerais.

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- Roma A medicina no teve prestgio em Roma. Durante muito tempo era exercida por escravos ou estrangeiros. Os romanos era um povo, essencialmente guerreiro. O indivduo recebia cuidados do Estado como cidado destinado a tornar-se bom guerreiro, audaz e vigoroso. Roma distinguiu-se pela limpeza das ruas, ventilao das casas, gua pura e abundante e redes de esgoto. Os mortos eram sepultados fora da cidade, na via pia. O desenvolvimento da medicina dos romanos sofreu influncia do povo grego. O cristianismo foi a maior revoluo social de todos os tempos. Influiu positivamente atravs da reforma dos indivduos e da famlia. Os cristos praticavam uma tal caridade, que movia os pagos: "Vede como eles se amam". Desde o incio do cristianismo os pobres e enfermos foram objeto de cuidados especiais por parte da Igreja.

ENFERMAGEM
Nenhuma cincia pode sobreviver sem filosofia prpria. Embora esta muitas vezes no aparea de maneira clara e por escrito, percebe-se que todos os cientistas, daquele ramo do saber humano, esto ligados entre si por comum unidade de pensamento: na filosofia cientfica. A filosofia leva a Unidade de pensar, e este pensar se dirige busca da Verdade, do Bem e do Belo. A enfermagem, como os outros ramos do conhecimento humano, no pode prescindir de uma filosofia unificada que lhe d bases seguras para o seu desenvolvimento. Filosofar "pensar a realidade", "uma interrogao". Inmeros so os conceitos de filosofia, mas todos eles tm em comum: o Ser, o Conhecer e a Linguagem. O Ser " aquilo que ", a realidade. Na enfermagem distinguimos trs Seres: o Ser-Enfermeiro, o Ser-Cliente ou Paciente e o ser-enfermagem. O Ser-Enfermeiro um ser humano, com todas as suas dimenses, potencialidades e restries, alegrias e frustraes; aberto para o futuro, para a vida, e nela se engaja pelo compromisso assumido com a enfermagem. Este compromisso levou-o a receber conhecimentos, habilidades e formao de enfermeiro, sancionados pela sociedade que lhe outorgou o direito de cuidar de gente, de outros seres humanos. Em outras palavras: o Ser-Enfermeiro gente que cuida de gente. O Ser-Cliente ou Paciente pode ser um indivduo, uma famlia ou uma comunidade; em ltima anlise, so seres humanos que necessitam de cuidados de outros seres humanos em qualquer fase de seu ciclo vital e do ciclo sade-enfermidade. Quando o Ser-Enfermeiro est isolado, ele no exerce enfermagem a no ser consigo mesmo. Para que surja o Ser-Enfermagem indispensvel a presena de outro ser humano, o Ser-Cliente ou Paciente. Do encontro do Ser-Enfermeiro com o Ser-Cliente ou Paciente surge uma interao resultante das percepes, aes que levam a uma transao; neste momento surge o Ser-Enfermagem: um Ser abstrato, um Ser que se manifesta na interao e transao do Ser-Enfermeiro com o Ser-Cliente ou Paciente. O Ser-Enfermagem um Ser que tem como objeto assistir as necessidades humanas bsicas. Est, portanto, intrinsecamente ligado ao ser humano. Esta assistncia ao ser humano ocorre no ciclo sade-enfermidade e em qualquer fase do ciclo vital. O Scr-Enfermeiro aparece na iminncia ou na transcendncia da ao de Enfermagem. O aspecto iminente da ao do Ser-Enfermeiro surge naquilo que rotineiro, cotidiano,mas no fica a ele limitado. Para atingir sua plenitude de ao o SerEnfermeiro se subtranscende e pode alcanar assim os nveis mais elevados do Ser-Enfermagem. Transcender o Ser-Enfermagem ir alm da obrigao, do "ter o que fazer". estar comprometido, engajado na profisso, compartilhar com cada ser humano sob seus cuidados a experincia vivenciada em cada momento. usar-se terapeuticamente, dar calor humano, se envolver (sem base neurtica) com cada ser e viver cada momento como o mais importante de sua profisso. Esta transcendncia assume um carter mais importante no binmio vida-morte. Ajudar a vir ao mundo um novo ser, nele ver todo o potencial que se desenvolver, o mistrio da vida, transcendental. A morte, fim inevitvel de todos ns, a ocasio nica para a transcendncia do Ser-Enfermagem, no exato momento em que ajuda outro ser a crescer e se auto transcender na passagem para uma outra vida, da qual pouco ou nada sabemos, mas que, com a ajuda do SerEnfermeiro,o ser humano suporta sem temor, em paz, com segurana. Obter este resultado leva o Ser-

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Enfermeiro aos pncaros da Transcendncia do Ser-Enfermagem. uma experincia nica e que jamais se repete por igual. Dra.Wanda de Aguiar Horta Ainda segundo a Dra.Wanda de Aguiar Horta, a enfermagem uma cincia e uma arte. A cincia da enfermagem deseja proporcionar um corpo de conhecimentos abstratos, resultantes de pesquisas cientficas e anlises lgicas, e deseja ser capaz de transferir esses conhecimentos para a prtica. O uso criativo e imaginativo do conhecimento para a melhoria do homem encontra expresso na arte da enfermagem. uma cincia emprica, cujo propsito descrever e explicar o fenmeno central de seu interesse (o homem, indivduo ou grupo) e de predizer a seu respeito; descrio, explanao e predio so os precursores da interveno baseada em conhecimentos. Cabe a enfermagem desenvolver atividades para a manuteno e promoo da sade, bem como para a preveno de doenas, sendo de sua responsabilidade o diagnstico e a interveno de enfermagem. Seu objetivo assistir as pessoas para atingirem seu potencial mximo de sade. Os princpios para guiar a prtica emergem do sistema conceitual, cujo fenmeno o processo vital. A prtica da enfermagem procura promover a interao sincrnica entre o homem e o ambiente, fortalecer a coerncia e a integridade do corpo humano, e dirigir e redigir a padronizao dos campos humanos e ambientais para a realizao mxima do potencial de sade. Sade e doena esto submersos totalidade sinergtica do homem; desvios ao longo do eixo vital resultam da complementao sincrnica do Homem e do ambiente. A prtica criativa e imaginativa. Est fundamentada em conhecimentos abstratos, julgamento intelectual e compaixo humana. Os objetivos da enfermagem tomam e adicionam dimenses na medida em que conhecimentos tericos proporcionam direes a prtica. A enfermagem est se dirigindo a uma nova era: a do preenchimento das necessidades humanas. Assistir em enfermagem : fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer por si mesmo; ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se auto cuidar; orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais.

HISTRIA DA ENFERMAGEM
Origem da Profisso A profisso surgiu do desenvolvimento e evoluo das prticas de sade no decorrer dos perodos histricos. As prticas de sade instintivas foram as primeiras formas de prestao de assistncia. Num primeiro estgio da civilizao, estas aes garantiam ao homem a manuteno da sua sobrevivncia, estando na sua origem, associadas ao trabalho feminino, caracterizado pela prtica do cuidar nos grupos nmades primitivos, tendo como pano-de-fundo as concepes evolucionistas e teolgicas. Mas, como o domnio dos meios de cura passaram a significar poder, o homem, aliando este conhecimento ao misticismo, fortaleceu tal poder e apoderou-se dele. Quanto Enfermagem, as nicas referncias concernentes poca em questo esto relacionadas com a prtica domiciliar de partos e a atuao pouco clara de mulheres de classe social elevada que dividiam as atividades dos templos com os sacerdotes. As prticas de sade mgico-sacerdotais abordavam a relao mstica entre as prticas religiosas e de sade primitivas desenvolvidas pelos sacerdotes nos templos. Este perodo corresponde fase de empirismo, verificada antes do surgimento da especulao filosfica que ocorre por volta do sculo V a.C. Essas aes permanecem por muitos sculos desenvolvidos nos templos que, a princpio, foram simultaneamente santurios e escolas, onde os conceitos primitivos de sade eram ensinados. Posteriormente, desenvolveram-se escolas especficas para o ensino da arte de curar no sul da Itlia e na Siclia, propagando-se pelos grandes centros do comrcio, nas ilhas e cidades da costa. Naquelas escolas pr-hipocrticas, eram variadas as concepes acerca do funcionamento do corpo humano, seus distrbios e doenas, concepes essas, que, por muito tempo, marcaram a fase emprica da evoluo dos conhecimentos em sade. O ensino era vinculado orientao da filosofia e das artes e os estudantes viviam em estreita ligao com seus mestres, formando as famlias, as quais serviam de referncia para mais tarde se organizarem em castas. As prticas de sade no alvorecer da cincia relacionam a evoluo das prticas de sade ao surgimento relacionam a evoluo das prticas de sade ao surgimento da filosofia e ao progresso da cincia, quando estas

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ento se baseavam nas relaes de causa e efeito. Inicia-se no sculo V a.C., estendendo-se at os primeiros sculos da Era Crist. A prtica de sade, antes mstica e sacerdotal, passa agora a ser um produto desta nova fase, baseando-se essencialmente na experincia, no conhecimento da natureza, no raciocnio lgico - que desencadeia uma relao de causa e efeito para as doenas - e na especulao filosfica, baseada na investigao livre e na observao dos fenmenos, limitada, entretanto, pela ausncia quase total de conhecimentos antomofisiolgicos. Essa prtica individualista volta-se para o homem e suas relaes com a natureza e suas leis imutveis. Este perodo considerado pela medicina grega como perodo hipocrtico, destacando a figura de Hipcrates que como j foi demonstrado no relato histrico, props uma nova concepo em sade, dissociando a arte de curar dos preceitos msticos e sacerdotais, atravs da utilizao do mtodo indutivo, da inspeo e da observao. No h caracterizao ntida da prtica de Enfermagem nesta poca. As prticas de sade monstico-medievais focalizavam a influncia dos fatores scio-econmicos e polticos do medievo e da sociedade feudal nas prticas de sade e as relaes destas com o cristianismo. Esta poca corresponde ao aparecimento da Enfermagem como prtica leiga, desenvolvida por religiosos e abrange o perodo medieval compreendido entre os sculos V e XIII. Foi um perodo que deixou como legado uma srie de valores que, com o passar dos tempos, foram aos poucos legitimados a aceitos pela sociedade como caracterstica inerentes Enfermagem. A abnegao, o esprito de servio, a obedincia e outros atributos que do Enfermagem, no uma conotao de prtica profissional, mas de sacerdcio. As prticas de sade ps monsticas evidenciam a evoluo Enfermagem no contexto dos movimentos Renascentistas e da Reforma Protestante. Corresponde ao perodo que vai do final do sculo XIII ao incio do sculo XVI. A retomada da cincia, o progresso social e intelectual da Renascena e a evoluo das universidades no constituram fator de crescimento para a Enfermagem. Enclausurada nos hospitais religiosos, permaneceu emprica e desarticulada durante muito tempo, vindo desagregarem-se ainda mais a partir dos movimentos de Reforma Religiosa e das conturbaes da Santa Inquisio. O hospital, j negligenciado, passa a ser um insalubre depsito de doentes, onde homens, mulheres e crianas utilizam as mesmas dependncias, amontoados em leitos coletivos. Sob explorao deliberada, considerada um servio domstico, pela queda dos padres morais que a sustentava, a prtica de Enfermagem tornou-se indigna e sem atrativos para as mulheres de casta social elevada. Esta fase tempestuosa, que significou uma grave crise para a Enfermagem, permaneceu por muito tempo e apenas no limiar da revoluo capitalista que alguns movimentos reformadores, que partiram, principalmente, de iniciativas religiosas e sociais, tentam melhorar as condies do pessoal a servio dos hospitais. As prticas de sade no mundo moderno analisam as aes de sade e, em especial, as de Enfermagem, sob a tica do sistema poltico-econmico da sociedade capitalista. Ressaltam o surgimento da Enfermagem como atividade profissional institucionalizada. Esta anlise inicia-se com a Revoluo Industrial no sculo XVI e culmina com o surgimento da Enfermagem moderna na Inglaterra, no sculo XIX. Enfermagem Moderna O avano da Medicina vem favorecer a reorganizao dos hospitais. na reorganizao da Instituio Hospitalar e no posicionamento do mdico como principal responsvel por esta reordenao, que vamos encontrar as razes do processo de disciplina e seus reflexos na Enfermagem, ao ressurgir da fase sombria em que esteve submersa at ento. Naquela poca, estiveram sob piores condies, devido a predominncia de doenas infecto-contagiosas e a falta de pessoas preparadas para cuidar dos doentes. Os ricos continuavam a ser tratados em suas prprias casas, enquanto os pobres, alm de no terem esta alternativa, tornavam-se objeto de instruo e experincias que resultariam num maior conhecimento sobre as doenas em benefcio da classe abastada. neste cenrio que a Enfermagem passa a atuar, quando Florence Nightingale convidada pelo Ministro da Guerra da Inglaterra para trabalhar junto aos soldados feridos em combate na Guerra da Crimia. Perodo Florence Nightingale Nascida a 12 de maio de 1820, em Florena, Itlia, era filha de ingleses. Possua inteligncia incomum, tenacidade de propsitos, determinao e perseverana o que lhe permitia dialogar com polticos e oficiais do Exrcito, fazendo prevalecer suas idias. Dominava com facilidade o ingls, o francs, o alemo, o italiano, alm do grego e latim. No desejo de realizar-se como enfermeira, passa o inverno de 1844 em Roma, estudando as atividades das Irmandades Catlicas. Em 1849 faz uma viagem ao Egito e decide-se a servir a Deus, trabalhando em Kaiserswert, Alemanha, entre as diaconisas. Decidida a seguir sua vocao, procura completar seus conhecimentos que julga ainda insuficiente. Visita o Hospital de Dublin dirigido pelas Irms de Misericrdia Ordem Catlica de Enfermeiras, fundada 20 anos antes. Conhece as Irms de Caridade de So Vicente de Paulo, Maison de la Providence em Paris.

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Aos poucos vai se preparando para a sua grande misso. Em 1854, a Inglaterra, a Frana e a Turquia declaram guerra Rssia: a Guerra da Crimia. Os soldados acham-se no maior abandono. A mortalidade entre os hospitalizados de 40%.Florence partiu para Scutari com 38 voluntrias entre religiosas e leigas vindas de diferentes hospitais. Algumas enfermeiras foram despedidas por incapacidade de adaptao e principalmente por indisciplina. A mortalidade decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela ser imortalizada como a "Dama da Lmpada" porque, de lanterna na mo, percorre as enfermarias, atendendo os doentes. Durante a guerra contrai tifo e ao retornar da Crimia, em 1856, leva uma vida de invlida. Dedica-se porm, com ardor, a trabalhos intelectuais. Pelos trabalhos na Crimia, recebe um prmio do Governo Ingls e, graas a este prmio, consegue iniciar o que para ela a nica maneira de mudar os destinos da Enfermagem - uma Escola de Enfermagem em 1859.Aps a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que foram fundadas posteriormente. A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma das caractersticas da escola nightingaleana, bem como a exigncia de qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de durao, consistia em aulas dirias ministradas por mdicos. Nas primeiras escolas de Enfermagem, o mdico foi de fato a nica pessoa qualificada para ensinar. A ele cabia ento decidir quais das suas funes poderiam colocar nas mos das enfermeiras. Florence morre em 13 de agosto de 1910, deixando florescente o ensino de Enfermagem. Assim, a Enfermagem surge no mais como uma atividade emprica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao assalariada que vem atender a necessidade de mo-de-obra nos hospitais, constituindo-se como uma prtica social institucionalizada e especfica. Primeiras Escolas de Enfermagem Apesar das dificuldades que as pioneiras da Enfermagem tiveram que enfrentar, devido incompreenso dos valores necessrios ao desempenho da profisso, as escolas se espalharam pelo mundo, a partir da Inglaterra. Nos Estados Unidos a primeira Escola foi criada em 1873. Em 1877 as primeiras enfermeiras diplomadas comeam a prestar servios a domiclio em New York. As escolas deveriam funcionar de acordo com a filosofia da Escola Florence Nightingale, baseada em quatro idias-chave: 1- O treinamento de enfermeiras deveria ser considerado to importante quanto qualquer outra forma de ensino e ser mantido pelo dinheiro pblico. 2- As escolas de treinamento deveriam ter uma estreita associao com os hospitais, mas manter sua independncia financeira e administrativa. 3- Enfermeiras profissionais deveriam ser responsveis pelo ensino no lugar de pessoas no envolvidas em Enfermagem. 4- As estudantes deveriam, durante o perodo de treinamento, ter residncia disposio, que lhes oferecesse ambiente confortvel e agradvel, prximo ao hospital. Sistema Nightingale de Ensino As escolas conseguiram sobreviver graas aos pontos essenciais estabelecidos: 1. Direo da escola por uma Enfermeira. 2. Mais ensino metdico, em vez de apenas ocasional. 3. Seleo de candidatos do ponto de vista fsico, moral, intelectual e aptido profissional.

HISTRIA DA ENFERMAGEM NO BRASIL

A organizao da Enfermagem na Sociedade Brasileira comea no perodo colonial e vai at o final do sculo XIX. A profisso surge como uma simples prestao de cuidados aos doentes, realizada por um grupo formado, na sua maioria, por escravos, que nesta poca trabalhavam nos domiclios. Desde o princpio da colonizao foi includa a abertura das Casas de Misericrdia, que tiveram origem em Portugal. A primeira Casa de Misericrdia foi fundada na Vila de Santos, em 1543. Em seguida, ainda no sculo XVI, surgiram as do Rio de Janeiro, Vitria, Olinda e Ilhus. Mais tarde Porto Alegre e Curitiba, esta inaugurada em 1880, com a presena de D. Pedro II e Dona Tereza Cristina. No que diz respeito sade do povo brasileiro, merece destaque o trabalho do Padre Jos de Anchieta. Ele no se limitou ao ensino de cincias e catequeses. Foi alm. Atendia aos necessitados, exercendo atividades de mdico e enfermeiro. Em seus escritos encontramos estudos de valor sobre o Brasil, seus primitivos habitantes, clima e as doenas mais comuns. A teraputica empregada era base de ervas medicinais minuciosamente descritas.

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Supe-se que os Jesutas faziam a superviso do servio que era prestado por pessoas treinadas por eles. No h registro a respeito. Outra figura de destaque Frei Fabiano Cristo, que durante 40 anos exerceu atividades de enfermeiro no Convento de Santo Antnio do Rio de Janeiro (Sc. XVIII). Os escravos tiveram papel relevante, pois auxiliavam os religiosos no cuidado aos doentes. Em 1738, Romo de Matos Duarte consegue fundar no Rio de Janeiro a Casa dos Expostos. Somente em 1822, o Brasil tomou as primeiras medidas de proteo maternidade que se conhecem na legislao mundial, graas atuao de Jos Bonifcio Andrada e Silva. A primeira sala de partos funcionava na Casa dos Expostos em 1822. Em 1832 organizou-se o ensino mdico e foi criada a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. A escola de parteiras da Faculdade de Medicina diplomou no ano seguinte a clebre Madame Durocher, a primeira parteira formada no Brasil. No comeo do sculo XX, grande nmero de teses mdicas foram apresentadas sobre Higiene Infantil e Escolar, demonstrando os resultados obtidos e abrindo horizontes e novas realizaes. Esse progresso da medicina, entretanto, no teve influncia imediata sobre a Enfermagem. Assim sendo, na enfermagem brasileira do tempo do Imprio, raros nomes de destacaram e, entre eles, merece especial meno o de Anna Nery. Anna Nery Aos 13 de dezembro de 1814, nasceu Ana Justina Ferreira, na Cidade de Cachoeira, na Provncia da Bahia. Casouse com Isidoro Antonio Nery, enviuvando aos 30 anos. Seus dois filhos, um mdico militar e um oficial do exrcito, so convocados a servir a Ptria durante a Guerra do Paraguai (1864-1870), sob a presidncia de Solano Lopes. O mais jovem, aluno do 6 ano de Medicina oferece seus servios mdicos em prol dos brasileiros. Anna Nery no resiste separao da famlia e escreve ao Presidente da Provncia, colocando-se disposio de sua Ptria. Em 15 de agosto parte para os campos de batalha, onde dois de seus irmos tambm lutavam. Improvisa hospitais e no mede esforos no atendimento aos feridos. Aps cinco anos, retorna ao Brasil, acolhida com carinho e louvor, recebe uma coroa de louros e Victor Meireles pinta sua imagem, que colocada no edifcio do Pao Municipal. O governo imperial lhe concede uma penso, alm de medalhas humanitrias e de campanha. Faleceu no Rio de Janeiro a 20 de maio de 1880. A primeira Escola de Enfermagem fundada no Brasil recebeu o seu nome. Anna Nery que, como Florence Nightingale, rompeu com os preconceitos da poca que faziam da mulher prisioneira do lar. Desenvolvimento da Educao em Enfermagem no Brasil (Sc. XIX) Ao final do sculo XIX, apesar de o Brasil ainda ser um imenso territrio com um contingente populacional pouco e disperso, um processo de urbanizao lento e progressivo j se fazia sentir nas cidades que possuam reas de mercado mais intensas, como So Paulo e Rio de Janeiro. As doenas infecto-contagiosas, trazidas pelos europeus e pelos escravos africanos, comeam a propagar-se rpida e progressivamente. A questo sade passa a constituir um problema econmico-social. Para deter esta escalada que ameaava a expanso comercial brasileira, o governo, sob presses externas, assume a assistncia sade atravs da criao de servios pblicos, da vigilncia e do controle mais eficaz sobre os portos, inclusive estabelecendo quarentena revitaliza, atravs da reforma Oswaldo Cruz introduzida em 1904, a Diretoria-Geral de Sade Pblica, incorporando novos elementos estrutura sanitria, como o Servio de Profilaxia da Febre Amarela, a Inspetoria de Isolamento e Desinfeco e o Instituto Soroterpico Federal, que posteriormente veio se transformar no Instituto Oswaldo Cruz. Mais tarde, a Reforma Carlos Chagas (1920), numa tentativa de reorganizao dos servios de sade, cria o Departamento Nacional de Sade Pblica, rgo que, durante anos, exerceu ao normativa e executiva das atividades de Sade Pblica no Brasil. A formao de pessoal de Enfermagem para atender inicialmente aos hospitais civis e militares e, posteriormente, s atividades de sade pblica, principiou com a criao, pelo governo, da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, no Rio de Janeiro, junto ao Hospital Nacional de Alienados do Ministrio dos Negcios do Interior. Esta escola, que de fato a primeira escola de Enfermagem brasileira, foi criada pelo Decreto Federal n. 791, de 27 de setembro de 1890, e denomina-se hoje Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, pertencendo Universidade do Rio de Janeiro - UNI-RIO. Cruz Vermelha Brasileira A Cruz Vermelha Brasileira foi organizada e instalada no Brasil em fins de 1908, tendo como primeiro presidente o mdico Oswaldo Cruz. Destacou-se a Cruz Vermelha Brasileira por sua atuao durante a I Guerra Mundial (1914-1918).

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Durante a epidemia de gripe espanhola (1918), colaborou na organizao de postos de socorro, hospitalizando doentes e enviando socorristas a diversas instituies hospitalares e a domiclio. Atuou tambm socorrendo vtimas das inundaes, nos Estados de Sergipe e Bahia, e as secas do Nordeste. Muitas das socorristas dedicaram-se ativamente formao de voluntrias, continuando suas atividades aps o trmino do conflito. Primeiras Escolas de Enfermagem no Brasil 1. Escola de Enfermagem "Alfredo Pinto" Esta escola a mais antiga do Brasil, data de 1890, foi reformada por Decreto de 23 de maio de 1939. O curso passou a trs anos de durao e era dirigida por enfermeiras diplomadas. Foi reorganizada por Maria Pamphiro, uma das pioneiras da Escola Anna Nery. 2. Escola da Cruz Vermelha do Rio de Janeiro Comeou em 1916 com um curso de socorrista, para atender s necessidades prementes da 1 Guerra Mundial. Logo foi evidenciada a necessidade de formar profissionais (que se desenvolveu somente aps a fundao da Escola Anna Nery) e o outro para voluntrios. Os diplomas expedidos pela escola eram registrados inicialmente no Ministrio da Guerra e considerados oficiais. Esta encerrou suas atividades. 3. Escola Anna Nery A primeira diretoria foi Miss Clara Louise Kienninger,senhora de grande capacidade e virtude, que soube ganhar o corao das primeiras alunas. Com habilidade fora do comum, adaptou-se aos costumes brasileiros. Os cursos tiveram incio em 19 de fevereiro de 1923, com 14 alunas. Instalou-se pequeno internato prximo ao Hospital So Francisco de Assis, onde seriam feitos os primeiros estgios. Em 1923, durante um surto de varola, enfermeiras e alunas dedicaram-se ao combate doena. Enquanto nas epidemias anteriores o ndice de mortalidade atingia 50%, desta vez baixou para 15%. A primeira turma de Enfermeiras diplomou-se em 19 de julho de 1925. Destacam-se desta turma as enfermeiras Lais Netto dos Reys, Olga Salinas Lacrte, Maria de Castro Pamphiro e Zulema Castro, que obtiveram bolsa de estudos nos Estados Unidos. A primeira diretora brasileira da Escola Anna Nery foi Raquel Haddock Lobo, nascida a 18 de junho de 1891. Foi a pioneira da Enfermagem moderna no Brasil, esteve na Europa durante a Primeira Grande Guerra, incorporou-se Cruz Vermelha Francesa, onde se preparou para os primeiros trabalhos. De volta ao Brasil, continuou a trabalhar como Enfermeira. Faleceu em 25 de setembro de 1933. 4. Escola de Enfermagem Carlos Chagas Por Decreto n 10.925, de 7 de junho de 1933 e iniciativa de Dr. Ernani Agrcola, diretor da Sade Pblica de Minas Gerais, foi criado pelo Estado a Escola de Enfermagem "Carlos Chagas", a primeira a funcionar fora da Capital da Repblica. A organizao e direo dessa Escola coube a Las Netto dos Reys, sendo inaugurada em 19 de julho do mesmo ano. A Escola "Carlos Chagas", alm de pioneira entre as escolas estaduais, foi a primeira a diplomar religiosas no Brasil. 5. Escola de Enfermagem "Luisa de Marillac" Fundada e dirigida por Irm Matilde Nina, Filha de caridade, a Escola de Enfermagem Luisa de Marillac representou um avano na Enfermagem Nacional, pois abria largamente suas portas, no s s jovens estudantes seculares, como tambm s religiosas de todas as Congregaes. a mais antiga escola de religiosas no Brasil e faz parte da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro. 6. Escola Paulista de Enfermagem Fundada em 1939 pelas Franciscanas Missionrias de Maria, foi a pioneira da renovao da enfermagem na Capital paulista, acolhendo tambm religiosas de outras Congregaes. Uma das importantes contribuies dessa escola foi incio dos Cursos de Ps-Graduao em Enfermagem Obsttrica. Esse curso que deu origem a tantos outros, atualmente ministrado em vrias escolas do pas. 7. Escola de Enfermagem da USP Fundada com a colaborao da Fundao de Servios de Sade Pblica (FSESP) em 1944, faz parte da Universidade de So Paulo. Sua primeira diretora foi Edith Franckel, que tambm prestara servios como Superintendente do Servio de Enfermeiras do Departamento de Sade. A primeira turma diplomou-se em 1946. 8.Escola de Enfermagem "Corao de Maria" da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo Campus de Sorocaba Seguindo a orientao da Igreja, na pessoa do Eminentssimo Dom Carlos Carmelo de Vasconcelos Motta, a organizao da escola, iniciada no 2 semestre de 1950, foi confiada s Irms Franciscanas do Corao de Maria, que para desenvolver essas atividades tiveram que deixar sua Escola de Enfermagem So Francisco de Assis, instalada no Hospital Santa Cruz de So Paulo. A elas foi delegada a direo da Escola, que na poca ficou sob a responsabilidade da Irm Evangelina Maria e como diretora do Hospital Santa Lucinda Madre

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Cristina Maria de So Jos. A autorizao para funcionamento deu-se pela Portaria n 497 em maro de 51, aps a visita de inspeo designada pela Diretoria do Ensino Superior, e passou a funcionar no Hospital Santa Lucinda, a partir do mesmo ms do documento federal. Em 1952, para fins de reconhecimento e a pedido da Diretoria, a Escola de Enfermagem recebeu a visita de nomes ilustres da enfermagem brasileira, com o objetivo de vistoriar suas instalaes e seus trabalhos, como representantes do Ministrio da Educao, a senhora Hayde Guanais Dourado, membro da campanha contra a tuberculose e diretora de cursos de Auxiliar de Enfermagem, e Ana Jaguaribe Nava, professora de Enfermagem de Sade Pblica, da Escola Ana Nri do Rio de Janeiro. Essa comisso era presidida pela senhora Edith de Magalhes. Atravs de um relatrio favorvel da Comisso de Inspeo, aos 13 de janeiro de 1953, o Dirio Oficial da Unio publicou o Decreto n 32.087 pelo qual o Poder Executivo concedia o solicitado reconhecimento para os dois cursos, apoiado no Decreto n 27.246/49, que trata da sistematizao do ensino de enfermagem brasileira. Entidades de Classe 1. Associao Brasileira de Enfermagem ABEn Sociedade civil sem fins lucrativos que congrega enfermeiras e tcnicos em enfermagem, fundada em agosto de 1926, sob a denominao de "Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras". uma entidade de direito privado, de carter cientfico e assistencial regida pelas disposies do Estatuto, Regulamento Geral ou Regimento Especial em 1929, no Canad, na Cidade de Montreal, a Associao Brasileira de Enfermagem, foi admitida no Conselho Internacional de Enfermeiras (I.C.N.). Por um espao de tempo a associao ficou inativa. Em 1944, um grupo de enfermeiras resolveu reergu-la com o nome Associao Brasileira de Enfermeiras Diplomadas. Seus estatutos foram aprovados em 18 de setembro de 1945. Foram criadas Sees Estaduais, Coordenadorias de Comisses. Ficou estabelecido que em qualquer Estado onde houvesse 7 (sete) enfermeiras diplomadas, poderia ser formada uma Seo. Em 1955, esse nmero foi elevado a 10 (dez). Em 1952, a Associao foi considerada de Utilidade Pblica pelo Decreto n 31.416/52. Em 21 de agosto de 1964, foi mudada a denominao para Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn, com sede em Braslia, funciona atravs de Sees formadas nos Estados, e no Distrito Federal, as quais, por sua vez, podero subdividir-se em Distritos formados nos Municpios das Unidades Federativas da Unio. 1.1. Finalidades da ABEn - Congregar os enfermeiros e tcnicos em enfermagem, incentivar o esprito de unio e solidariedade entre as classes; - Promover o desenvolvimento tcnico, cientfico e profissional dos integrantes de Enfermagem do Pas; - Promover integrao s demais entidades representativas da Enfermagem, na defesa dos interesses da profisso. 1.2. Estrutura ABEn constituda pelos seguintes rgos, com jurisdio nacional: a) Assemblia de delegados b) Conselho Nacional da ABEn (CONABEn) c) Diretoria Central d) Conselho Fiscal 1.3. Realizaes da ABEn - Congresso Brasileiro em Enfermagem Uma das formas eficazes que a ABEn utiliza para beneficiar a classe dos enfermeiros, reunindo enfermeiros de todo o pas nos Congressos para fortalecer a unio entre os profissionais, aprofundar a formao profissional e incentivar o esprito de colaborao e o intercmbio de conhecimentos. - Revista Brasileira de Enfermagem A Revista Brasileira de Enfermagem rgo Oficial, publicado bimestralmente e constitui grande valor para a classe, pois trata de assuntos relacionados sade, profisso e desenvolvimento da cincia. A idia da publicao da Revista surgiu em 1929, quando Edith Magalhes Franckel, Raquel Haddock Lobo e Zaira Cintra Vidal participaram do Congresso do I.C.N. em Montreal, Canad. Numa das reunies de redatoras da Revista, Miss Clayton considerou indispensvel ao desenvolvimento profissional a publicao de um peridico da rea. Em maio de 1932 foi publicado o 1 nmero com o nome de "Anais de Enfermagem", que permaneceu at 1954. No VII Congresso Brasileiro de Enfermagem foi sugerida e aceita a troca do nome para "REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM"- ABEn (REBEn). Diversas publicaes esto sendo levadas a efeito: Manuais, Livros didticos, Boletim Informativo, Resumo de Teses, Jornal de Enfermagem.

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2. Sistema COFEN/CORENs 2.1. Histrico a) Criao - Em 12 de julho de 1973, atravs da Lei 5.905, foram criados os Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, constituindo em seu conjunto Autarquias Federais, vinculadas ao Ministrio do Trabalho e Previdncia Social. O Conselho Federal e os Conselhos Regionais so rgos disciplinadores do exerccio da Profisso de Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. Em cada Estado existe um Conselho Regional, os quais esto subordinados ao Conselho federal, que sediado no Rio de Janeiro e com Escritrio Federal em Braslia. b) Direo - Os Conselhos Regionais so dirigidos pelos prprios inscritos, que formam uma chapa e concorrem a eleies. O mandato dos membros do COFEN/CORENs honorfico e tem durao de trs anos, com direito apenas a uma reeleio. A formao do plenrio do COFEN composta pelos profissionais que so eleitos pelos Presidentes dos CORENs. c) Receita - A manuteno do Sistema COFEN/CORENs feita atravs da arrecadao de taxas emolumentos por servios prestados, anuidades, doaes, legados e outros, dos profissionais inscritos nos CORENs. d) Finalidade - O objetivo primordial zelar pela qualidade dos profissionais de Enfermagem e cumprimento da Lei do Exerccio Profissional. O Sistema COFEN/CORENs encontra-se representado em 27 Estados Brasileiros, sendo este filiado ao Conselho Internacional de Enfermeiros em Genebra. 2.2. Competncias - Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) Normatizar e expedir instrues, para uniformidade de procedimento e bom funcionamento dos Conselhos Regionais; Esclarecer dvidas apresentadas pelos CORENs; Apreciar Decises dos CORENs; Aprovar contas e propostas oramentrias de Autarquia, remetendo-as aos rgos competentes; Promover estudos e campanhas para aperfeioamento profissional; Exercer as demais atribuies que lhe forem conferidas por lei. - Conselho Regional de Enfermagem (COREN) Deliberar sobre inscries no Conselho e seu cancelamento; Disciplinar e fiscalizar o exerccio profissional, observando as diretrizes gerais do COFEN; Executar as instrues e resolues do COFEN; Expedir carteira e cdula de identidade profissional, indispensvel ao exerccio da profisso, a qual tem validade em todo o territrio nacional; Fiscalizar e decidir os assuntos referentes tica Profissional impondo as penalidades cabveis; Elaborar a proposta oramentria anual e o projeto de seu regimento interno, submetendo-os a aprovao do COFEN; Zelar pelo conceito da profisso e dos que a exercem; Propor ao COFEN medidas visando a melhoria do exerccio profissional; Eleger sua Diretoria e seus Delegados a nvel central e regional; Exercer as demais atribuies que lhe forem conferidas pela Lei 5.905/73 e pelo COFEN. 2.3. Sistema de Disciplina e Fiscalizao O Sistema de Disciplina e Fiscalizao do Exerccio Profissional da Enfermagem, institudo por lei, desenvolve suas atividades segundo as normas baixadas por Resolues do COFEN. O Sistema constitudo dos seguintes objetivos: a) rea disciplinar normativa: estabelecendo critrios de orientao e aconselhamento para o exerccio da Enfermagem, baixando normas visando o exerccio da profisso, bem como atividade na rea de Enfermagem nas empresas, consultrios de Enfermagem, observando as peculiaridades atinentes Classe e a conjuntura de sade do pas. b) rea disciplinar corretiva: instaurando processo em casos de infraes ao Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, cometidas pelos profissionais inscritos e, no caso de empresa, processos administrativos, dando prosseguimento aos respectivos julgamentos e aplicaes das penalidades cabveis; encaminhando s reparties competentes os casos de alada destas. c) rea fiscalizatria: realizando atos e procedimentos para prevenir a ocorrncia de Infraes legislao que regulamenta o exerccio da Enfermagem; inspecionando e examinando os locais pblicos e privados, onde a Enfermagem exercida, anotando as irregularidades e infraes

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verificadas, orientando para sua correo e colhendo dados para a instaurao dos processos de competncia do COREN e encaminhando s reparties competentes, representaes.

Bibliografia TURKIEWICZ, Maria. Histria da Enfermagem. Paran, ETECLA, 1995. GEOVANINI, telma; ...(et.ali.) Histria da Enfermagem : verses e Interpretaes. Rio de janeiro, Revinter, 1995. BRASIL, Leis, etc. Lei 5.905, de 12 de julho de 1973. Dispe sobre a criao dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 13 de julho de 1973. Seo I, p. 6.825. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Documentos Bsicos de Enfermagem. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO. Home-page.

CONCEITOS: A Moral A palavra moral deriva do latim mores que significa costumes, no sentido de conjunto de normas ou regras adquiridas por hbito. A moral depende da conveno social, determinada pelos costumes, em pocas e locais diferentes, alm de adquirir um carter normativo e obrigatrio. Por isso, dizemos que ela varia historicamente, de cultura e de sociedade. Em resumo, moral o comportamento humano estabelecido como regra de convvio social e os atos que concordam com essas regras. Vale observar que a expresso "bons costumes" utilizada como sinnimo de moral ou moralidade no texto de Silva e Silva, 2007. Conforme explicitado, a moral tem um carter prtico imediato, est relacionada com o comportamento humano e faz parte integrante da vida. No apenas um conjunto de regras e normas acerca do que devemos ou no fazer, mas tambm direciona nosso discurso e influencia nossas decises e opinies. Assim, apreendemos que a moral totalmente prtica e ela utilizada para tomar decises. Citamos o exemplo de um profissional de enfermagem, fora de seu horrio e local de trabalho, que se depara com uma pessoa cada na rua. Imediatamente, aproxima-se, verifica que ela precisa de ajuda e presta os primeiros socorros. Isso uma atitude moralmente aceita e, conforme afirma Vasquez, um ato consciente e voluntrio. Essas afirmaes acerca da moral nos permitem depreender que o ato moral corrobora com as regras sociais, bem como exige que a pessoa tenha reconhecido normas e deveres, e interiorize essas regras sociais e haja com liberdade, visto que o ato moral consciente e voluntrio, como sabemos. A moral um sistema de normas, princpios e valores, o qual regulamenta as relaes entre os indivduos ou entre estes e a comunidade, de tal maneira que estas normas, dotadas de um carter histrico e social, sejam acatadas livres e conscientemente por uma convico ntima e no de uma maneira mecnica, externa e impessoal. Na enfermagem, o ato moral se impe tanto no cuidado, a partir de aes conscientes e livres para o bem do cliente e famlia, como para o cuidador em exigncias intrnseca e extrnseca. A forma intrnseca ocorre na prpria formao do profissional, que lhe impe valores e princpios em que o ato moral atribudo livre e conscientemente, na consolidao de um cuidado efetivo, eficaz e eficiente. Na forma extrnseca, a exigncia moral posta pela sociedade, que demanda uma conduta correta, um agir para o bem, trabalhar em prol da promoo da sade e das pessoas. O profissional de enfermagem deve conduzir sua ao, consciente de suas responsabilidades para com o outro, exercendo suas virtudes consigo e com o prximo e praticando o amor fraterno como diz Vieira, 2007. Qualquer ato que no atenda estas exigncias morais interfere na imagem pblica de toda a classe profissional. Assim, mediante a repercusso dos atos morais sobre a categoria profissional, podemos afirmar que o modo como os profissionais exercem sua funo tem implicaes morais e, por conseguinte, a prtica de cuidados de sade uma atividade moral. Dessa forma, os atos eventualmente tornam-se problemas morais, conceituados como uma situao na qual um dilema ou dificuldade vivido entre seus prprios valores e normas e os de outras pessoas uma situao que na sua percepo no correta ou no deveria ocorrer (LUNARDI et al, 2007).

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Ento, a moral julgada por ns, pelo que aprendemos, assimilamos e interiorizamos das normas de convvio humano.

A tica
Quando nos referimos tica, o ponto de partida deve ser estudar o conceito de tica, a fim de estabelecer seu campo de aplicao e tecer pequenas abordagens que consideramos mais importantes para o nosso estudo e prtica. O termo tica origina-se do vocbulo grego ethos, que significa assentamento, vida comum. Aristteles, porm, considerou este termo como significado de carter e formulou o adjetivo tico, para designar uma classe particular de virtudes humanas e a tica como a cincia que estuda estas virtudes que voc pode ler em Fontinele Junior, 2001. Ento, podemos dizer que o estudo da tica iniciou-se com filsofos gregos h 25 sculos. E, atualmente, seu campo de atuao no est restrito aos limites da filosofia, pois profissionais de outras reas do conhecimento se dedicam ao seu estudo, entre eles socilogos, psiclogos, bilogos, enfermeiros e mdicos, que desenvolvem trabalhos no campo da tica. A preocupao com o aspecto moral do exerccio profissional na enfermagem remonta aos primrdios de sua institucionalizao, que se deu em meados do sculo XIX, na Inglaterra. Na verdade, o nascimento da enfermagem moderna surge sob uma atmosfera de moralidade, disciplina rgida e religiosidade. Na tentativa de modificar a situao de pouco prestgio social que a enfermagem vivia, Florence Nightingale tratou de promover um sistema de educao de enfermeiras no qual interava um rgido esquema de conduta moral. Exigia-se que as mesmas fossem dedicadas e obedientes. Supomos que, neste momento, a conduta era considerada tica quando tais princpios de dedicao, benevolncia e obedincia fossem cumpridos risca. Atualmente, o comportamento tico no se deve ater unicamente aos atos que favoream o bem estar do cliente, ou por outro lado, que garantam a segurana dos profissionais, mas deve abranger ambos, entendendo que somos todos sujeitos sociais nesse processo, com responsabilidades, direitos e deveres de cidados. Portanto, o objeto de estudo da tica o que guia a ao: os motivos, as causas, os princpios, as mximas, as circunstncias, bem como a anlise das conseqncias destas aes. Os profissionais de enfermagem, assim como acontece com os demais, se deparam constantemente com situaes que exigem de si tomadas de decises no mbito da tica. Finalmente, a tica tem como objetivo fundamental levar a modificaes na moral, com aplicao universal, como guia norteador da forma racional e do melhor modo da vida humana e tambm do cuidado de enfermagem. Ao contrrio da moral, a tica terica, uma reflexo filosfica, puramente racional, realizada a respeito da moral, segundo Silva e Silva (2007). Assim, a tica est relacionada opo do profissional de enfermagem, ao desejo de realizar a vida, mantendo suas relaes interpessoais justas e aceitveis. Em regra, est fundamentada nas idias de bem e virtude, enquanto valores perseguidos por todo ser humano e cujo alcance se traduz numa existncia plena e feliz. O estudo da tica procura regras que efetivamente sejam importantes e entendidas como uma boa conduta em nvel mundial, que sejam aplicveis a todos os profissionais de enfermagem e de outras reas. Estes fatores designam a ela um carter universalista, ao contrrio do carter restrito da moral, que pertence a indivduos, comunidades e/ou sociedades, que variam de pessoa para pessoa, de comunidade para comunidade. Sendo assim, a vida tica consiste na interiorizao dos princpios, valores e normas de uma sociedade e, no nosso caso especfico, preceitos aceitos na profisso de enfermagem como o juramento da nossa profisso, e o cdigo de tica profissional que estudaremos com mais detalhes nas prximas pginas. Podemos depreender que a tica profissional, assim como a sua codificao no so coisas abstratas, deslocadas do homem real, mas, ao contrrio, constitui uma representao do viver humano, com valores, crenas e influncias. A tica no tem carter exclusivamente descritivo, uma vez que visa investigar e explicar o comportamento moral, trao inerente da experincia humana. Tambm no funo da tica formular juzos de valor quanto prtica moral de outras sociedades, mas explicar a razo de ser destas diferenas e o porqu de os homens recorrerem, ao longo da histria, s prticas morais diferentes e at opostas. Portanto, o ideal tico est numa vida livre dentro de um Estado livre, que preserve os direitos dos homens e exija-lhes seus deveres, na qual a conscincia moral e as leis no estejam separadas ou em contradio. O importante, que a tica e a moral so, muitas vezes, compreendidas como sendo a mesma coisa, quando, na verdade, divergem do ponto de vista dos problemas prticos e dos problemas tericos.

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Decidir e agir corresponde a um problema prtico/moral. Investigar uma deciso, uma ao e a responsabilidade que ela subjaz, a liberdade e o grau de determinismos envolvidos um problema terico, portanto, tico. Outro objeto de estudo da tica a responsabilidade do ato moral, ou seja, o problema prtico-moral que consiste na deciso de agir de uma maneira numa situao concreta. Mas, investigar se a pessoa pde escolher entre duas ou mais alternativas de ao e agir conforme sua deciso um problema terico-tico, pois o que se verifica a liberdade ou o determinismo ao qual nosso ato esteve sujeito. Se o determinismo total, ento no h mais espao para a tica; pois, se estamos nos referindo s aes humanas e se essas aes esto totalmente determinadas de fora para dentro, no h qualquer espao para a liberdade, para a escolha e autodeterminao, conseqentemente, no h espao para a tica. Todos ns j tivemos a oportunidade de vivenciar a experincia de no nos conformarmos diante de uma prtica ou valor moral. Com isso, vivenciamos um dilema tico. Assim, os dilemas ticos esto presentes nas situaes de tomada de deciso ou realizao de uma determinada ao. No podemos negar que as pessoas esto imbudas de valores morais, culturais e, assim sendo, no exerccio de sua profisso, no poderiam se abstrair desses valores em seu ambiente de trabalho. Se os valores no estiverem sedimentados, ou seja, se no forem claros, e se divergirem dos valores positivos, as decises e aes sero erradas ou para o mal. Vasquez (2002) afirma no haver nada valioso que no tenha sido antes para o homem. O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE) contm normas, princpios, direitos e deveres pertinentes conduta tica do profissional, que devero ser assumidos por todos. Alm do cdigo de tica, o exerccio profissional limitado pelo Cdigo Penal Brasileiro (CPB). O Cdigo de tica Profissional de Enfermagem est relacionado s aes dos profissionais de enfermagem e o Cdigo Penal Brasileiro se relaciona ao profissional como cidado. Diante disso, destacamos a abordagem em ambos os cdigos de alguns temas polmicos tais como biotica, aborto, eutansia, impercia, imprudncia e negligncia, porque todos os profissionais podero responder a estas duas instncias

CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

ANEXO PREMBULO A Enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos e tcnicos, construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e polticas que se processa pelo ensino, pesquisa e assistncia. Realiza-se na prestao de servios pessoa, famlia e coletividade, no seu contexto e circunstncias de vida. O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de construo de uma conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social e profissional configurado pela responsabilidade no plano das relaes de trabalho com reflexos no campo cientfico e poltico. A Enfermagem Brasileira, face s transformaes scio-culturais, cientficas e legais, entendeu ter chegado o momento de reformular o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE). A trajetria da reformulao, coordenada pelo Conselho Federal de Enfermagem com a participao dos Conselhos Regionais de Enfermagem, inclui discusses com a categoria de Enfermagem. O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem est organizado por assunto e inclui princpios, direitos, responsabilidades, deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais de Enfermagem. O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem leva em considerao a necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem da populao, os interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado na pessoa, famlia e coletividade e pressupe que os trabalhadores de Enfermagem estejam aliados aos usurios na luta por uma assistncia sem riscos e danos e acessvel a toda populao. O presente Cdigo teve como referncia os postulados da Declarao Universal dos Direitos do Homem, promulgada pela Assemblia Geral das Naes Unidas (1948) e adotada pela Conveno de Genebra da Cruz Vermelha (1949), contidos no Cdigo de tica do Conselho Internacional de Enfermeiros (1953) e no Cdigo de tica da Associao Brasileira de Enfermagem (1975). Teve como referncia, ainda, o Cdigo de Deontologia de Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (1993) e as Normas Internacionais e Nacionais sobre Pesquisa em Seres Humanos [Declarao Helsinque (1964), revista em Tquio (1975) e a Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade, Ministrio da Sade (1996)].

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PRINCPIOS FUNDAMENTAIS A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade. O Profissional de Enfermagem atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos ticos e legais. O profissional de enfermagem participa, como integrante da equipe de sade, das aes que visem satisfazer as necessidades de sade da populao e da defesa dos princpios das polticas pblicas de sade e ambientais, que garantam a universalidade de acesso aos servios de sade, integralidade da assistncia, resolutividade, preservao da autonomia das pessoas, participao da comunidade, hierarquizao e descentralizao poltico-administrativa dos servios de sade. O Profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimenses. O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com competncia para a promoo do ser humano na sua integralidade, de acordo com os princpios da tica e da biotica. CAPTULO I DAS RELAES PROFISSIONAIS DIREITOS Art. 1 - Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos humanos. Art. 2 Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que do sustentao a sua prtica profissional. Art. 3 - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e defesa dos direitos e interesses da categoria e da sociedade. Art. 4 - Obter desagravo pblico por ofensa que atinja a profisso, por meio do Conselho Regional de Enfermagem. RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 5 - Exercer a profisso com justia, compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade. Art. 6 Fundamentar suas relaes no direito, na prudncia, no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinio e posio ideolgica. Art. 7 Comunicar ao COREN e aos rgos competentes, fatos que infrinjam dispositivos legais e que possam prejudicar o exerccio profissional. PROIBIES Art. 8 - Promover e ser conivente com a injria calnia e difamao de membro da Equipe de Enfermagem, de Sade e de trabalhadores de outras reas, de organizaes da categoria ou instituies. Art. 9 Praticar e/ou ser conivente com crime, contraveno penal ou qualquer outro ato, que infrinja postulados ticos e legais. SEO I DAS RELAES COM A PESSOA, FAMILIA E COLETIVIDADE. DIREITOS Art. 10- Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade. Art. 11 - Ter acesso s informaes, relacionadas pessoa, famlia e coletividade, necessrias ao exerccio profissional. RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem. Art. 14 Aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em benefcio da pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso. Art. 15 - Prestar Assistncia de Enfermagem sem discriminao de qualquer natureza.

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Art. 16 - Garantir a continuidade da Assistncia de Enfermagem em condies que ofeream segurana, mesmo em caso de suspenso das atividades profissionais decorrentes de movimentos reivindicatrios da categoria. Art. 17 - Prestar adequadas informaes pessoa, famlia e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca da Assistncia de Enfermagem. Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem estar. Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano, em todo seu ciclo vital, inclusive nas situaes de morte e ps-morte. Art. 20 - Colaborar com a Equipe de Sade no esclarecimento da pessoa, famlia e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca de seu estado de sade e tratamento. Art. 21 - Proteger a pessoa, famlia e coletividade contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da Equipe de Sade. Art. 22 - Disponibilizar seus servios profissionais comunidade em casos de emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais. Art. 23 - Encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa do cidado, nos termos da lei. Art. 24 Respeitar, no exerccio da profisso, as normas relativas preservao do meio ambiente e denunciar aos rgos competentes as formas de poluio e deteriorizao que comprometam a sade e a vida. Art. 25 Registrar no Pronturio do Paciente as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar. PROIBIES Art. 26 - Negar Assistncia de Enfermagem em qualquer situao que se caracterize como urgncia ou emergncia. Art. 27 Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da pessoa ou de seu representante legal, exceto em iminente risco de morte. Art. 28 - Provocar aborto, ou cooperar em prtica destinada a interromper a gestao. Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo. Art. 29 - Promover a eutansia ou participar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente. Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade dos riscos. Art. 31 - Prescrever medicamentos e praticar ato cirrgico, exceto nos casos previstos na legislao vigente e em situao de emergncia. Art. 32 - Executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a segurana da pessoa. Art. 33 - Prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional, exceto em caso de emergncia. Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma de violncia. Art. 35 - Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a assistncia prestada. SEO II DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SADE E OUTROS DIREITOS Art. 36 - Participar da prtica profissional multi e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade. Art. 37 - Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica, onde no conste a assinatura e o numero de registro do profissional, exceto em situaes de urgncia e emergncia. Pargrafo nico O profissional de enfermagem poder recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica em caso de identificao de erro ou ilegibilidade. RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 38 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe. Art. 39 - Participar da orientao sobre benefcios, riscos e conseqncias decorrentes de exames e de outros procedimentos, na condio de membro da equipe de sade. Art. 40 posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional seja por impercia, imprudncia ou negligncia. Art. 41 - Prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a continuidade da assistncia.

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PROIBIES Art. 42 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes sejam assinadas por outro profissional. Art. 43 - Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, no descumprimento da legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos, esterilizao, fecundao artificial e manipulao gentica. SEO III DAS RELAES COM AS ORGANIZAES DA CATEGORIA DIREITOS Art. 44 - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando impedido de cumprir o presente Cdigo, a legislao do Exerccio Profissional e as Resolues e Decises emanadas pelo Sistema COFEN/COREN. Art. 45 - Associar-se, exercer cargos e participar de Entidades de Classe e rgos de Fiscalizao do Exerccio Profissional. Art. 46 Requerer em tempo hbil, informaes acerca de normas e convocaes. Art. 47 Requerer, ao Conselho Regional de Enfermagem, mediadas cabveis para obteno de desagravo pblico em decorrncia de ofensa sofrida no exerccio profissional. RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 48 - Cumprir e fazer os preceitos ticos e legais da profisso. Art. 49 Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem, fatos que firam preceitos do presente Cdigo e da legislao do exerccio profissional. Art. 50 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em cumprir o presente Cdigo e a legislao do exerccio profissional. Art. 51 Cumprir, no prazo estabelecido, as determinaes e convocaes do Conselho Federal e Conselho Regional de Enfermagem. Art. 52 Colaborar com a fiscalizao de exerccio profissional. Art. 53 Manter seus dados cadastrais atualizados, e regularizadas as suas obrigaes financeiras com o Conselho Regional de Enfermagem. Art. 54 Apura o nmero e categoria de inscrio no Conselho Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exerccio profissional. Art.55 Facilitar e incentivar a participao dos profissionais de enfermagem no desempenho de atividades nas organizaes da categoria.

PROIBIES Art. 56 Executar e determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e s demais normas que regulam o exerccio da Enfermagem. Art. 57 Aceitar cargo, funo ou emprego vago em decorrncia de fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego motivado pela necessidade do profissional em cumprir o presente cdigo e a legislao do exerccio profissional. Art. 58 Realizar ou facilitar aes que causem prejuzo ao patrimnio ou comprometam a finalidade para a qual foram institudas as organizaes da categoria. Art. 59 - Negar, omitir informaes ou emitir falsas declaraes sobre o exerccio profissional quando solicitado pelo Conselho Regional de Enfermagem. SEO IV DAS RELAES COM AS ORGANIZAES EMPREGADORAS DIREITOS Art. 60 - Participar de movimentos de defesa da dignidade profissional, do seu aprimoramento tcnicocientfico, do exerccio da cidadania e das reivindicaes por melhores condies de assistncia, trabalho e remunerao. Art. 61 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies dignas para o exerccio profissional ou que desrespeite a legislao do setor sade, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente por escrito sua deciso ao Conselho Regional de Enfermagem. Art. 62 - Receber salrios ou honorrios compatveis com o nvel de formao, a jornada de trabalho, a

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complexidade das aes e responsabilidade pelo exerccio profissional. Art. 63 - Desenvolver suas atividades profissionais em condies de trabalho que promovam a prpria segurana e a da pessoa, famlia e coletividade sob seus cuidados, e dispor de material e equipamentos de proteo individual e coletiva, segundo as normas vigentes. Art. 64 - Recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta de material ou equipamentos de proteo individual e coletiva definidos na legislao especfica. Art. 65- Formar e participar da comisso de tica da instituio pblica ou privada onde trabalha, bem como de comisses interdisciplinares. Art. 66 - Exercer cargos de direo, gesto e coordenao na rea de seu exerccio profissional e do setor sade. Art. 67 - Ser informado sobre as polticas da instituio e do Servio de Enfermagem, bem como participar de sua elaborao. Art. 68 Registrar no pronturio e em outros documentos prprios da Enfermagem informaes referentes ao processo de cuidar da pessoa. RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 69 Estimular, promover e criar condies para o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural dos profissionais de Enfermagem sob sua orientao e superviso. Art. 70 - Estimular, facilitar e promover o desenvolvimento das atividades de ensino, pesquisa e extenso, devidamente aprovadas nas instncias deliberativas da instituio. Art. 71 - Incentivar e criar condies para registrar as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar. Art. 72 Registrar as informaes inerentes e indispensveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa. PROIBIES Art. 73 Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-se com pessoas ou jurdicas que desrespeitem princpios e normas que regulam o exerccio profissional de Enfermagem. Art. 74 - Pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de concorrncia desleal. Art. 75 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de hospital, casa de sade, unidade sanitria, clnica, ambulatrio, escola, curso, empresa ou estabelecimento congnere sem nele exercer as funes de Enfermagem pressupostas. Art. 76 - Receber vantagens de instituio, empresa, pessoa, famlia e coletividade, alm do que lhe devido, como forma de garantir Assistncia de Enfermagem diferenciada ou benefcios de qualquer natureza para si ou para outrem. Art. 77 - Usar de qualquer mecanismo de presso ou suborno com pessoas fsicas ou jurdicas para conseguir qualquer tipo de vantagem. Art. 78 Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posio ou cargo, para impor ordens, opinies, atentar contra o puder, assediar sexual ou moralmente, inferiorizar pessoas ou dificultar o exerccio profissional. Art. 79 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem mvel ou imvel, pblico ou particular de que tenha posse em razo do cargo, ou desvi-lo em proveito prprio ou de outrem. Art. 80 - Delegar suas atividades privativas a outro membro da equipe de Enfermagem ou de sade, que no seja Enfermeiro. CAPTULO II DO SIGILO PROFISSIONAL DIREITOS Art. 81 Abster-se de revelar informaes confidenciais de que tenha conhecimento em razo de seu exerccio profissional a pessoas ou entidades que no estejam obrigadas ao sigilo. RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 82 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razo de sua atividade profissional, exceto casos previstos em lei, ordem judicial, ou com o consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante legal. 1 Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conhecimento pblico e em caso de falecimento da pessoa envolvida. 2 Em atividade multiprofissional, o fato sigiloso poder ser revelado quando necessrio prestao da

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assistncia. 3 O profissional de Enfermagem intimado como testemunha dever comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar seu impedimento de revelar o segredo. 4 - O segredo profissional referente ao menor de idade dever ser mantido, mesmo quando a revelao seja solicitada por pais ou responsveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo. Art. 83 Orientar, na condio de Enfermeiro, a equipe sob sua responsabilidade sobre o dever do sigilo profissional. PROIBIES Art. 84 - Franquear o acesso a informaes e documentos a pessoas que no esto diretamente envolvidas na prestao da assistncia, exceto nos casos previstos na legislao vigente ou por ordem judicial. Art. 85 - Divulgar ou fazer referncia a casos, situaes ou fatos de forma que os envolvidos possam ser identificados. CAPTULO III DO ENSINO, DA PESQUISA E DA PRODUO TCNICO-CIENTFICA DIREITOS Art. 86 - Realizar e participar de atividades de ensino e pesquisa, respeitadas as normas tico-legais. Art. 87 Ter conhecimento acerca do ensino e da pesquisa a serem desenvolvidos com as pessoas sob sua responsabilidade profissional ou em seu local de trabalho. Art. 88 Ter reconhecida sua autoria ou participao em produo tcnico-cientfica. RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 89 Atender as normas vigentes para a pesquisa envolvendo seres humanos, segundo a especificidade da investigao. Art. 90 - Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo vida e integridade da pessoa. Art. 91 - Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados. Art. 92 - Disponibilizar os resultados de pesquisa comunidade cientfica e sociedade em geral. Art. 93 - Promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e legais da profisso no ensino, na pesquisa e produes tcnico-cientficas. PROIBIES Art. 94 - Realizar ou participar de atividades de ensino e pesquisa, em que o direito inalienvel da pessoa, famlia ou coletividade seja desrespeitado ou oferea qualquer tipo de risco ou dano aos envolvidos. Art. 95 - Eximir-se da responsabilidade por atividades executadas por alunos ou estagirios, na condio de docente, Enfermeiro responsvel ou supervisor. Art. 96 - Sobrepor o interesse da cincia ao interesse e segurana da pessoa, famlia ou coletividade. Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como, us-los para fins diferentes dos prdeterminados. Art. 98 - Publicar trabalho com elementos que identifiquem o sujeito participante do estudo sem sua autorizao. Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produo tcnico-cientfica ou instrumento de organizao formal do qual no tenha participado ou omitir nomes de co-autores e colaboradores. Art. 100 - Utilizar sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao expressa, dados, informaes, ou opinies ainda no publicados. Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produes tcnico-cientficas, das quais tenha participado como autor ou no, implantadas em servios ou instituies sob concordncia ou concesso do autor. Art. 102 Aproveitar-se de posio hierrquica para fazer constar seu nome como autor ou co-autor em obra tcnico-cientfica. CAPTULO IV DA PUBLICIDADE DIREITOS Art. 103 Utilizar-se de veculo de comunicao para conceder entrevistas ou divulgar eventos e assuntos de sua competncia, com finalidade educativa e de interesse social. Art. 104 Anunciar a prestao de servios para os quais est habilitado.

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RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 105 Resguardar os princpios da honestidade, veracidade e fidedignidade no contedo e na forma publicitria. Art. 106 Zelar pelos preceitos ticos e legais da profisso nas diferentes formas de divulgao.

PROIBIES RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 107 Divulgar informao inverdica sobre assunto de sua rea profissional. Art. 108- Inserir imagens ou informaes que possam identificar pessoas e instituies sem sua prvia autorizao. Art. 109 Anunciar ttulo ou qualificao que no possa comprovar. Art. 110 Omitir, em proveito prprio, referncia a pessoas ou instituies. Art. 111 Anunciar a prestao de servios gratuitos ou propor honorrios que caracterizem concorrncia desleal. CAPTULO V DAS INFRAES E PENALIDADES Art. 112 - A caracterizao das infraes ticas e disciplinares e a aplicao das respectivas penalidades regem-se por este Cdigo, sem prejuzo das sanes previstas em outros dispositivos legais. Art. 113- Considera-se Infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em desobedincia e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Art. 114 - Considera-se infrao disciplinar a inobservncia das normas dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem. Art. 115 - Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela obtiver benefcio, quando cometida por outrem. Art. 116 - A gravidade da infrao caracterizada por meio da anlise dos fatos do dano e de suas conseqncias. Art. 117 - A infrao apurada em processo instaurado e conduzido nos termos do Cdigo de Processo tico das Autarquias dos Profissionais de Enfermagem. Art. 118 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem, conforme o que determina o art. 18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes: I - Advertncia verbal; II - Multa; III - Censura; IV - Suspenso do Exerccio Profissional; V - Cassao do direito ao Exerccio Profissional. 1 - A advertncia verbal consiste na admoestao ao infrator, de forma reservada, que ser registrada no Pronturio do mesmo, na presena de duas testemunhas. 2 - A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento. 3 - A censura consiste em repreenso que ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao. 4 - A suspenso consiste na proibio do exerccio profissional da Enfermagem por um perodo no superior a 29 (vinte e nove) dias e sero divulgados nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem, jornais de grande circulao e comunicada aos rgos empregadores. 5 - A cassao consiste na perda do direito ao exerccio da Enfermagem e ser divulgada nas publicaes dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao. Art.119 - As penalidades, referentes advertncia verbal, multa, censura e suspenso do exerccio profissional, so da alada do Conselho Regional de Enfermagem, sero registradas no pronturio do profissional de Enfermagem; a pena de cassao do direito ao exerccio profissional de competncia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, pargrafo primeiro, da Lei n 5.905/73. Pargrafo nico - Na situao em que o processo tiver origem no Conselho Federal de Enfermagem, ter como instncia superior a Assemblia dos Delegados Regionais. Art. 120 - Para a graduao da penalidade e respectiva imposio consideram-se: I - A maior ou menor gravidade da infrao; II - As circunstncias agravantes e atenuantes da infrao;

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III - O dano causado e suas conseqncias; IV - Os antecedentes do infrator. Art. 121 - As infraes sero consideradas leves, graves ou gravssimas, segundo a natureza do ato e a circunstncia de cada caso. 1 - So consideradas infraes leves as que ofendam a integridade fsica, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar debilidade ou aquelas que venham a difamar organizaes da categoria ou instituies. 2 - So consideradas infraes graves as que provoquem perigo de vida, debilidade temporria de membro, sentido ou funo em qualquer pessoa ou as que causem danos patrimoniais ou financeiros. 3 - So consideradas infraes gravssimas as que provoquem morte, deformidade permanente, perda ou inutilizao de membro, sentido, funo ou ainda, dano moral irremedivel em qualquer pessoa. Art. 122 - So consideradas circunstncias atenuantes: I - Ter o infrator procurado, logo aps a infrao, por sua espontnea vontade e com eficincia, evitar ou minorar as conseqncias do seu ato; II - Ter bons antecedentes profissionais; III - Realizar atos sob coao e/ou intimidao; IV - Realizar ato sob emprego real de fora fsica; V - Ter confessado espontaneamente a autoria da infrao. Art. 123 - So consideradas circunstncias agravantes: I - Ser reincidente; II - Causar danos irreparveis; III - Cometer infrao dolosamente; IV - Cometer a infrao por motivo ftil ou torpe; V - Facilitar ou assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou a vantagem de outra infrao; VI - Aproveitar-se da fragilidade da vtima; VII - Cometer a infrao com abuso de autoridade ou violao do dever inerente ao cargo ou funo; VIII - Ter maus antecedentes profissionais. CAPTULO VI DA APLICAO DAS PENALIDAES Art. 124 - As penalidades previstas neste Cdigo somente podero ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infrao a mais de um artigo. Art. 125 - A pena de Advertncia verbal aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 5 a 7; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38 a 40; 49 a 55; 57; 69 a 71; 74; 78; 82 a 85; 89 a 95; 89; 98 a 102; 105; 106; 108 a 111 deste Cdigo. Art. 126 - A pena de Multa aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 5 a 9; 12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48 a 51; 53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96; 97 a 102; 105; 107; 108; 110; e 111 deste Cdigo. Art. 127 - A pena de Censura aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 8; 12; 13; 15; 16; 25; 30 a 35; 41 a 43; 48; 51; 54; 56 a 59 71 a 80; 82; 84; 85; 90; 91; 94 a 102; 105; 107 a 111 deste Cdigo. Art. 128- A pena de Suspenso do Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 8; 9; 12; 15; 16; 25; 26; 28; 29; 31; 33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59; 72; 73; 75 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96 a 102; 105; 107 e 108 deste Cdigo. Art.129 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 9, 12; 26; 28; 29; 78 e 79 deste Cdigo. CAPTULO VII DAS DISPOSIES GERAIS Art. 130- Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de Enfermagem. Art. 131- Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Enfermagem, por iniciativa prpria ou mediante proposta de Conselhos Regionais. Pargrafo nico - A alterao referida deve ser precedida de ampla discusso com a categoria, coordenada pelos Conselhos Regionais. Art. 132 O presente Cdigo entrar em vigor 90 dias aps sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 08 de fevereiro de 2007.

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Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986.

Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias
O presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 - livre o exerccio da Enfermagem em todo o territrio nacional, observadas as disposies desta Lei. Art. 2 - A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio. Pargrafo nico - A Enfermagem exercida privativamente pelo Enfermeiro, pelo Tcnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitao. Art. 3 - O planejamento e a programao das instituies e servios de sade incluem planejamento e programao de Enfermagem. Art. 4 - A programao de Enfermagem inclui a prescrio da assistncia de Enfermagem. Art. 6 - So enfermeiros: I - o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituio de ensino, nos termos da lei; II - o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfermeira obsttrica, conferidos nos termos da lei; III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do pas, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz; IV - aqueles que, no abrangidos pelos incisos anteriores, obtiverem ttulo de Enfermeiro conforme o disposto na alnea "d" do Art. 3. do Decreto n 50.387, de 28 de maro de 1961. Art. 7. So tcnicos de Enfermagem: I - o titular do diploma ou do certificado de Tcnico de Enfermagem, expedido de acordo com a legislao e registrado pelo rgo competente; II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Tcnico de Enfermagem. Art. 8 - So Auxiliares de Enfermagem: I - o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido por instituio de ensino, nos termos da Lei e registrado no rgo competente; II - o titular do diploma a que se refere Lei n. 2.822, de 14 de junho de 1956; III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso III do Art. 2. da Lei n. 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido at a publicao da Lei n. 4.024, de 20 de dezembro de 1961; IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prtico ou Prtico de Enfermagem, expedido at 1964 pelo Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina e Farmcia, do Ministrio da Sade, ou por rgo congnere da Secretaria de Sade nas Unidades da Federao, nos termos do Decreto-lei n. 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do Decreto-lei n. 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei n. 3.640, de 10 de outubro de 1959; V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos termos do Decreto-lei n. 299, de 28 de fevereiro de 1967; VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como certificado de Auxiliar de Enfermagem. Art. 9 - So Parteiras: I - a titular de certificado previsto no Art. 1 do Decreto-lei n. 8.778, de 22 de janeiro de 1964, observado o disposto na Lei n. 3.640, de 10 de outubro de 1959; II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equivalente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado em virtude de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil, at 2 (dois) anos aps a publicao desta Lei, como certificado de Parteira. Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe: I - privativamente: a) direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e chefia de servio e de unidade de Enfermagem; b) organizao e direo dos servios de Enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses servios; c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de Enfermagem; d) - (vetado), e) - (vetado), f) - (vetado), g) - (vetado) h) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de Enfermagem; i) consulta de Enfermagem;

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j) prescrio da assistncia de Enfermagem; l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida; m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas; II - como integrante da equipe de sade: a) participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade; b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade; c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade; d) participao em projetos de construo ou reforma de unidades de internao; e) preveno e controle sistemtico de infeco hospitalar e de doenas transmissveis em geral; f) preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados clientela durante a assistncia de Enfermagem; g) assistncia de Enfermagem gestante, parturiente e purpera; h) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto; i) execuo do parto sem distcia; j) educao visando melhoria de sade da populao; Pargrafo nico - s profissionais referidas no inciso II do Art. 6 desta Lei incumbe, ainda: a) assistncia parturiente e ao parto normal; b) identificao das distcias obsttricas e tomada de providncias at a chegada do mdico; c) realizao de episiotomia e episiorrafia e aplicao de anestesia local, quando necessria. Art. 12 - O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente: a) participar da programao da assistncia de Enfermagem; b) executar aes assistenciais de Enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Pargrafo nico do Art. 11 desta Lei; c) participar da orientao e superviso do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar; d) participar da equipe de sade. Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios auxiliares de Enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel de execuo simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente: a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas; b) executar aes de tratamento simples; c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente; d) participar da equipe de sade. Art. 14 - (vetado) Art. 15 - As atividades referidas nos art. 12 e 13 desta Lei, quando exercidas em instituies de sade pblica e privadas, e em programas de sade, somente podem ser desempenhadas sob orientao e superviso de Enfermeiro. Art. 16 - (vetado), Art. 17 - (vetado), Art. 18 - (vetado) Art. 20 - Os rgos de pessoal da administrao pblica direta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Territrios observaro, no provimento de cargos e funes e na contratao de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos desta Lei. Pargrafo nico - Os rgos a que se refere este artigo promovero as medidas necessrias harmonizao das situaes j existentes com as disposies desta Lei, respeitados os direitos adquiridos quanto a vencimentos e salrios. Art. 21 - (vetado) Art. 22 - (vetado) Art. 23 - O pessoal que se encontra executando tarefas de Enfermagem, em virtude de carncia de recursos humanos de nvel mdio nesta rea, sem possuir formao especfica regulada em lei, ser autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no Art. 15 desta Lei. Pargrafo nico - A autorizao referida neste artigo, que obedecer aos critrios baixados pelo Conselho Federal de Enfermagem, somente poder ser concedida durante o prazo de 10 (dez) anos, a contar da promulgao desta Lei. Art. 24 - (vetado) Pargrafo nico - (vetado)

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Art. 25 - O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo de 120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicao. Art. 26 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 27 - Revogam-se (vetado) as demais disposies em contrrio. Braslia, em 25 de junho de 1986, 165 da Independncia e 98 da Repblica Jos Sarney Almir Pazzianotto Pinto Lei n 7.498, de 25.06.86 publicada no DOU de 26.06.86 Seo I - fls. 9.273 a 9.275 Lei n 8.967, de 28 de dezembro de 1994 Altera a redao do pargrafo nico do art. 23 da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras providncias O Presidente da Repblica Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 - O Pargrafo nico do Art. 23 da Lei n 7.498 de 25 de junho de 1986, passa a vigorar com a seguinte redao: Pargrafo nico - assegurado aos Atendentes de Enfermagem, admitidos antes da vigncia desta Lei, o exerccio das atividades elementares da Enfermagem, observado o disposto em seu artigo 15. Art. 2 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 3 - Revogam-se as disposies em contrrio. Braslia, 28 de dezembro de 1994; 175 da Independncia e 106 da Repblica Itamar Franco Marcelo Pimentel

DIREITOS DOS USURIOS DE SERVIOS DE SADE

Em 17 de maro de 1999, o Governador do Estado de So Paulo, Mrio Covas, promulgou a Lei n. 10.241, de autoria do Deputado Roberto Gouveia, que dispe sobre os direitos dos usurios dos servios e das aes de sade no Estado e d outras providncias, cujo texto seguinte: Artigo 1. A prestao dos servios e aes de sade aos usurios de qualquer natureza ou condio, no mbito do Estado de So Paulo, ser universal e igualitria, nos termos do artigo 2 da Lei Complementar n. 791 de 9 de maro de 1995. Artigo 2. So direitos dos usurios dos servios de sade no Estado de So Paulo: I - ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso; II - ser identificado e tratado pelo seu nome ou sobrenome; III - no ser identificado ou tratado por: a) nmeros b) cdigos; ou c) de modo genrico, desrespeitoso, ou preconceituoso; IV - ter resguardado o segredo sobre seus dados pessoais, atravs da manuteno do sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica; V - poder identificar as pessoas responsveis direta e indiretamente por sua assistncia atravs de crachs visveis, legveis e que contenham: a) nome completo; b) funo; c) cargo; e d) nome da instituio; VI - receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre: a) hipteses diagnsticas; b) diagnsticos realizados; c) exames solicitados; d) aes teraputicas; e) riscos, benefcios e inconvenientes das medidas diagnsticas e teraputicas propostas;

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f) durao prevista do tratamento proposto; g) no caso de procedimentos de diagnsticos teraputicos invasivos, a necessidade ou no de anestesia, o tipo de anestesia a ser aplicada, o instrumental a ser utilizado, as partes do corpo afetadas, os efeitos colaterais, os riscos e conseqncias indesejveis e a durao esperada do procedimento. h) exames e condutas a que ser submetido; i) a finalidade dos materiais coletados para exame; j) alternativas diagnsticas e teraputicas existentes no servio de atendimento ou em outros servios: e o que julgar necessrio: VII - consentir ou recusar de forma livre, voluntria e esclarecida, com adequada informao, procedimentos diagnsticos ou teraputicos a serem nele realizados: VIII - acessar, a qualquer momento, o seu pronturio mdico, nos termos do artigo 3 da Lei Complementar n. 791 de 9 de maro de 1995: IX - receber por escrito o diagnstico e o tratamento indicado, com a identificao do nome do profissional e o seu nmero de registro no rgo de regulamentao e controle da profisso: X - vetado: XI - receber as receitas: a) com nome genrico das substncias prescritas; b) datilografadas ou em caligrafia legvel; c) sem a utilizao de cdigos ou abreviaturas; d) com o nome do profissional e seu nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso; e e) com assinatura do profissional: XII - conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder verificar, antes de receb-los, os carimbos que atestaram a origem, sorologias efetuadas e prazo de validade. XIII - ter anotado em seu pronturio, principalmente se inconsciente durante o atendimento: a) todas as medicaes com suas dosagens utilizadas; e b) registro da qualidade de sangue recebida e dos dados que permitam identificar a sua origem, sorologias e prazo de validade; XIV - ter assegurado durante as consultas, internaes, procedimentos diagnsticos e teraputicos e na satisfao de suas necessidades fisiolgicas: a) a sua integridade fsica; b) a privacidade; c) a individualidade: d) o respeito aos seus valores ticos e culturais: e) a confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal; e f) a segurana do procedimento; XV - ser acompanhado, se assim o desejar, nas consultas e internaes por pessoas por ele indicada; XVI - ter a presena do pai aos exames pr-natais e no momento do parto; XVIII - receber do profissional adequado, presente no local, auxilio imediato e oportuno para a melhoria do conforto e bem estar: XIX - ter um local digno e adequado para o atendimento; XX - receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social ou religiosa; XXI - ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa: XXII - receber anestesia em todas as situaes indicadas: XXIII - recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida: e XXIV - optar pelo local de morte. & 1 - A criana ao ser internada ter em seu pronturio a relao das pessoas que podero acompanh-la integralmente durante o perodo de internao. & 2 - A internao psiquitrica observar o disposto na Seo III do Captulo IV do Ttulo I da segunda parte da Lei Complementar n 791 de 9 de maro de 1995. Artigos 3, 4 e 5 - vetados.

ANATOMIA
APRESENTAO Anatomia. Um dos estudos mais antigos da histria da humanidade: j no sculo 400 a.C., Hipcrates dissecava o corpo humano procura de respostas aos questionamentos da existncia. Ao longo do tempo, o

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homem aprofunda-se mais e mais na busca de solues. A cada descoberta surge um novo mistrio, desafiando a astcia e percia de quantos queiram entender o enigma do funcionamento do corpo humano. Contudo, se a anatomia estuda a forma, a fisiologia visa conhecer o funcionamento do corpo. Por isso, sob pena de ficarem incompletos, esses estudos no podem caminhar separados a base do conhecimento na rea de sade, fornecendo ao profissional instrumentos para toda e qualquer ao. O CORPO HUMANO Nos dias atuais, o culto ao corpo e a busca de uma forma perfeita assumem importncia cada vez maior. Padres estticos passam a nortear condutas e mudar hbitos, criando estreita ligao com os padres de sade. Para que possamos entender o corpo humano e seu funcionamento, faz-se necessrio partir de um ponto em evidncia. Observe seu prprio corpo. Como pode perceber, ele composto por uma cabea, constituda por crnio e face; um tronco, onde encontram-se o pescoo, o trax e o abdome; dois membros superiores, que so os braos e as mos e, finalmente, dois membros inferiores, representados pelas pernas e ps. Isto parece bastante simples, mas no o suficiente para que voc possa descrever ou localizar algo no corpo de algum. Vamos imaginar que, durante seu exerccio profissional, lhe seja solicitada a execuo de determinado procedimento no membro inferior de um paciente. Essa informao ser suficiente para que voc v direto ao ponto? claro que no. Portanto, utilizando a imaginao, vamos agora traar trs planos para dividir o corpo humano: o sagital, que nos fornece a poro direita e esquerda do corpo; o coronal, referente poro anterior (ventral)e posterior (dorsal); e o transversal, que nos permite observar

a poro cranial (superior ou proximal) e a caudal (inferior ou distal) do corpo (figura 1). Um dos elementos que possibilitam localizar com maior exatido as reas do corpo so suas faces internas e externas. Assim, colocando-se uma pessoa deitada em decbito dorsal (o dorso, as costas em contato com o leito), com as palmas das mos para cima, pode-se observar um corpo em posio anatmica; as reas mais internas so obviamente as faces internas; as outras, as faces externas. At agora, detivemo-nos na apresentao do corpo humano em sua forma anatmica. Se, contudo, desejamos envolver o fator sade, apenas conhecer a forma no suficiente, faz-se necessrio entender seu funcionamento.

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Volte novamente os olhos para seu corpo. Perceba que ele completamente recoberto por um tecido que muda de aspecto conforme a especificidade das partes. Assim, o que recobre a face superior das mos diferente do que recobre a palma; o que recobre os lbios diferente do que recobre a face, etc. Mas h um ponto comum: todos so compostos por clulas que atuam em conjunto, formando verdadeiras equipes de trabalho. A essa altura, observando atentamente o corpo e no tendo conseguido diferenciar nenhuma clula, voc deve ter percebido que elas so invisveis a olho nu, s podendo ser vistas com o auxlio de microscpios. Embora a maioria seja composta por um ncleo - onde fica armazenado o material gentico com informaes que garantem suas caractersticas -, um citoplasma e uma membrana - que envolve a clula e a protege -, as clulas possuem funes e formas diferentes e sua disposio resulta em vrios tipos de tecidos: conjuntivo - composto por clulas e fibras imersas num meio especial chamado substncia intercelular. A protena fibrosa existente entre as clulas do tecido conjuntivo denominada colgeno. Sua funo de sustentao: o tecido conjuntivo sustenta e une os rgos, ocupando os espaos vazios entre os mesmos. Forma as cartilagens (conjuntivo cartilaginoso), os ossos (conjuntivo sseo), o tecido gorduroso conjuntivo adiposo) e o sangue (conjuntivo sangneo); muscular - composto por fibras musculares; epitelial ou de revestimento - como o nome sugere, reveste e protege todas as superfcies do organismo. Recobre a parte externa da pele (chamada de epiderme) e a parede interna (denominada mucosa) de diversos rgos, como a boca, estmago, intestino, etc.; nervoso - composto por clulas nervosas, chamadas neurnios, tem a funo de captar estmulos ambientais e do prprio corpo, conduzindo-os e interpretando-os. Entretanto, se agrupamentos de clulas podem formar tecidos diferentes, estes, por sua vez, formam distintos rgos que interagem para desempenhar determinada funo no organismo, resultando, ento, em um sistema. O corpo humano constitudo por vrios sistemas, cada um deles executando tarefas distintas; que devem estar sintonizados e funcionando de forma integrada e harmnica, para manter a sade do organismo.

SISTEMA LOCOMOTOR

Ossos
Os ossos so responsveis pela firmeza, sustentao e postura do corpo humano. Por serem constitudos de um tecido conjuntivo especial, so formados por clulas vivas denominadas ostecitos, que precisam ser nutridas. Tal fato o diferencia de outros tecidos conjuntivos, pois no interstcio h grande quantidade de sais minerais, especialmente fosfato e clcio, o que explica sua dureza. Os ossos apresentam grande variedade de forma, tamanho e estrutura interna e tm como principais funes a sustentao do corpo e a fixao do tecido muscular esqueltico (ou voluntrio), alm da proteo dos rgos moles como, por exemplo, crebro, corao e pulmes. Os ossos longos, como por exemplo o fmur, localizado na coxa, tm sua estrutura composta externamente por uma camada densa e rgida, e internamente por outra camada, esponjosa, onde se localiza a medula ssea a qual possui um tecido de colorao avermelhada e forma a maior parte das clulas sangneas. No corpo do osso, chamado de difise, h uma membrana fibrosa, o peristeo, que o reveste externamente. As extremidades, onde se processa o crescimento do tecido sseo por acrscimo de camadas superficiais, so chamadas de epfises e recobertas de cartilagem para facilitar o movimento. H tambm os ossos chatos ou planos, que so largos, compridos e finos. Como exemplo, podemos citar a escpula, mais compacta, que no produz clulas sangneas - encontrada na face posterior do trax, bilateralmente.

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Geralmente, esses ossos desempenham funes de proteo como os ossos planos do crnio, que protegem o crebro. Citam-se, ainda, os ossos curtos, que possuem as trs dimenses mais ou menos iguais (assemelhando-se a um cubo) e so encontrados apenas no tornozelo (tarso) e punho (carpo). Os ossos irregulares, que possuem diversas formas como aqueles da face, e os ossos sesamides, que se desenvolvem em certos tendes (por exemplo, a patela) e so encontrados no cruzamento dos tendes com as extremidades dos ossos longos nos membros, protegem os tendes do desgaste excessivo e geralmente mudam o ngulo dos mesmos quando passam por suas inseres. O tecido sseo, desde que habituado a pesos freqentes, do prprio corpo ou no, torna-se mais forte em sua estrutura. J quando paralisado - como, por exemplo, se estiver engessado torna-se, pela inatividade no dia-adia, mais frgil. Ao ocorrer uma fratura, h um estmulo espontneo de produo de clulas sseas. So ento produzidas fibras de colgeno mais sais de clcio, visando favorecer a regenerao do osso. Ao atingirem a velhice, as pessoas passam a apresentar grande dificuldade de regenerao dos ossos, em vista da diminuio da quantidade de clcio e teor aquoso, alm da reduo das fibras de colgeno. A osteoporose,por exemplo, uma doena causada pela descalcificao dos ossos, tornando-os mais frgeis pelo envelhecimento - o que acontece pela diferena entre a produo e absoro de clulas sseas

Esqueleto humano
O corpo constitudo por aproximadamente 206 ossos os quais sero estudados a partir da diviso do corpo em cabea, tronco e membros (figura 2).

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A cabea formada pela face e crnio. O crnio envolve o encfalo e suas meninges (revestimentos), as partes proximais dos nervos cranianos e vasos sangneos. Nele situam-se os ossos frontal, parietal, temporal, esfenide, etmide e occipital, que envolvem e protegem o crebro. Por sua vez, o esqueleto da face (figura 3) contm as rbitas (onde se encaixam os olhos), as cavidades do nariz, maxila e mandbula. Na face, encontram-se os ossos lacrimais, zigomticos, nasais, vmer (entre as fossas nasais), palatino, maxilar e mandbula (o nico osso mvel da face).

No tronco (figura 4) esto a coluna vertebral e a caixa torcica. A coluna vertebral inicia-se logo abaixo do crnio e formada por cinco regies distintas. Inicialmente, localiza-se a regio cervical, composta por sete vrtebras. A primeira e a segunda vrtebras, respectivamente denominadas Atlas e Axis, so responsveis pela sustentao e movimentao da cabea. A seguir, temos a regio torcica ou dorsal, totalizando doze vrtebras. Abaixo desta situa-se a regio lombar, com cinco vrtebras; logo aps a regio sacral, tambm com cinco vrtebras, fixadas entre si. Ao final da coluna, temos a regio coccigeana com quatro vrtebras, tambm fixadas entre si (figura 5). Cada vrtebra possui um espao no centro, conhecido como formen vertebral (figura 6). O posicionamento das vrtebras, umas sobre as outras, permite a formao do canal vertebral, por onde passa a medula espinhal.

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A caixa torcica composta por vinte e quatro costelas (em doze pares), mais o osso esterno, denso e grosso. As costelas tm forma chata e alongada e o espao entre elas chamado de espao intercostal. Na sua maioria, so fixadas posteriormente nas vrtebras da regio torcica ou dorsal e anteriormente no osso esterno - osso achatado composto pelo manbrio (parte superior), corpo (parte mediana) e apndice xifide (parte inferior). Aquelas diretamente articuladas ao osso esterno so denominadas costelas verdadeiras (da 1 a 7); as falsas (da 8 a 10) so aquelas que se articulam s cartilagens do osso esterno, e no diretamente a ele. J as costelas flutuantes (da 11 a 12) so aquelas que no tm contato com o osso esterno, sendo fixadas somente nas vrtebras da regio dorsal. A caixa torcica ssea, alm das costelas e esterno, inclui as vrtebras torcicas e seus discos intervertebrais, formando um arcabouo steo-cartilaginoso que protege o corao, pulmes e alguns rgos abdominais, como o fgado, por exemplo. O esqueleto dos membros superiores composto pela cintura escapular (cngulo peitoral) e pelos ossos dos braos e mos. A cintura escapular une-se anteriormente ao manbrio esternal e formada pelas clavculas e escpulas. Embora seja muito mvel, sustentada e estabilizada por msculos inseridos nas costelas, esterno e vrtebras. A regio do brao inicia-se no ombro ou cintura escapular, de onde parte a clavcula - osso longo e fino, situado na parte anterior do corpo. J a escpula, de forma achatada e triangular, localiza-se na sua parte posterior. O mero, osso do brao situado na poro proximal, apresenta forma longa e tem uma das extremidades encaixada na escpula - gerando a articulao que permite a realizao de movimentos diferenciados em vrias direes. O antebrao (poro distal), por sua vez, composto por dois ossos denominados rdio e ulna, que se articulam com o mero em uma de suas extremidades, formando o cotovelo. Para se distinguir os ossos do antebrao, basta esticar o brao com a palma da mo voltada para cima e observar que o osso do mesmo lado do dedo polegar o rdio; o outro, na direo do dedo mnimo, a ulna. Estes dois ossos possuem forma longa, porm so mais finos quando comparados ao mero.

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Nas mos (figura 7), encontramos trs diferentes grupos de ossos. O punho ou carpo formado por oito pequenos ossos. Na palma da mo ou metacarpo, somam-se cinco ossos pequeninos. Os dedos compem-se de trs ossculos denominados falange proximal, falange medial e falange distal exceto o polegar, formado por apenas dois ossculos (no h falange medial).

O quadril ou cintura plvica (figura 8) considerado parte integrante do esqueleto dos membros inferiores. formado por trs ossos - ilaco, squio e pbis que, juntamente, com o sacro e o cccix, constituem a bacia ou plvis. O lio o maior osso do quadril e situa-se na parte superior lateral da pelvis, oferecendo suporte para as vsceras abdominais. Forma a parte superior do acetbulo (depresso cncava) na face lateral do osso do quadril, onde se articula com a cabea do fmur. Sua parte superior conhecida como crista ilaca. O squio forma a parte pstero-inferior da plvis e o principal ponto de apoio quando a pessoa est sentada. O pbis situa-se na parte anterior da plvis e liga-se ao lio e ao squio, originando o que se denomina snfise pbica.Na coxa, encontra-se o fmur, o mais longo osso do corpo humano, que tem uma de suas extremidades articulada com o quadril e a outra, com o joelho. A perna constituda por trs ossos: dois longos e um curto. A patela fica localizada no joelho, o qual une a coxa com a perna. A tbia localiza-se na parte anterior da perna; a fbula, na parte posterior. Podem ser diferenciadas pela espessura: a primeira mais grossa que a segunda (tambm conhecida como osso da canela) A extremidade distal da fbula forma o malolo externo,( chamado de osso do tornozelo). Os ps (figura 9), principais pontos de apoio de todo o esqueleto, so compostos por trs divises distintas: tarso, metatarso e falange. Tarso (com sete ossos) a parte articulada com a perna, onde tambm se encontra o calcanhar; o metatarso (com cinco ossos) a regio mediana do peito do p; a falange (com quatorze ossos) a extremidade do corpo e divide-se em proximal, mdia e distal. O hlux s possui a falange proximal e distal. Em um p, totalizamos 26 ossos.

Cartilagens
Ao tocarmos algumas regies de nosso corpo, como a orelha e a ponta do nariz, possvel percebermos alguma mobilidade. Voc sabe por que isso acontece? Isto ocorre pela existncia de cartilagens, tecido flexvel constitudo principalmente por fibras colgenas, com consistncia semelhante da borracha, em cuja estrutura no h vasos sangneos.

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Pode-se distinguir trs tipos de cartilagens: a hialina: reveste as superfcies articulares e encontrada principalmente nas paredes das fossas nasais, traquia e brnquios, na extremidade ventral das costelas e recobrindo as superfcies articulares dos ossos longos; a fibrosa ou fibrocartilagem: tecido intermedirio entre o conjuntivo denso e a cartilagem hialina. encontrada nos discos intervertebrais, nos pontos em que alguns tendes e ligamentos se inserem nos ossos e na snfise pbica; a elstica: assemelha-se cartilagem hialina, porm inclui, alm das fibrilas de colgeno, uma abundante rede de fibras elsticas finas e contnuas. Este tipo menos sujeito a processos degenerativos do que a hialina. Localiza-se no pavilho auditivo, no conduto auditivo externo, na epiglote e na cartilagem cuneiforme da laringe. Estudos comprovam que o esqueleto de um embrio formado basicamente por tecido cartilaginoso. Nos recm-nascidos, pode-se constatar maior maleabilidade dos ossos, principalmente na hora do parto, em vista da maior quantidade de fibras de colgeno do que de clcio. Mais tarde, com o aumento de clcio no organismo, essas clulas cartilaginosas morrem. No espao intercelular, ento, h uma substituio gradual por tecido sseo - que, dessa forma, no resulta diretamente de sua transformao. Este o motivo pelo qual o esqueleto do adulto apresenta menor proporo de tecido cartilaginoso. Entretanto, pode-se constatar que a cartilagem atua como proteo nos espaos entre as vrtebras da coluna, evitando seu desgaste (figura 10).

Articulaes
Na anatomia do corpo, articulao a juno de dois ou mais ossos distintos, permitindo seu movimento. De acordo com o tipo de material que une os ossos articulados, as articulaes podem ser divididas em: fibrosas: unidas por tecido fibroso; cartilagneas: unidas por cartilagem ou por uma combinao de cartilagem e tecido fibroso; sinoviais: unidas por cartilagem com uma membrana sinovial que circunda a cavidade articular. Para a obteno de um desempenho adequado e sem atritos, a maioria dessas articulaes possui um lubrificante denominado lquido sinovial, razo de seu nome. Ressalte-se que as articulaes sinoviais so as mais comuns e proporcionam o movimento livre entre os ossos que une, caracterizando-se pela presena em quase todas as articulaes dos membros. Apresentam uma cavidade articular e extremidades sseas revestidas por cartilagem articular. Essas articulaes so circundadas por uma cpsula articular, fibrosa, internamente revestida por uma membrana sinovial (figura 11). A juno com os ossos pode ser do tipo mvel, semimvel ou fixa. A articulao do ombro com o brao permite a realizao de amplos movimentos, como o de girar o brao em vrias direes. Isto exemplifica a diartrose, ou seja, articulao mvel. Outro exemplo de diartrose, porm com movimentos menos amplos, encontrado no joelho, onde se constata a semelhana com o movimento de uma dobradia. Observando-se os ossos do crnio, pode-se verificar que os mesmos esto firmemente encaixados entre si e que suas extremidades so irregulares, ou seja, nem retas nem lisas. Isto exemplifica a sinartrose, definida como articulao imvel ou fixa.

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J os movimentos realizados pela coluna vertebral, limitados, representam um exemplo de anfiartrose, ou seja, articulao semimvel.Nas articulaes, h tambm os ligamentos, responsveis pela unio dos ossos, limitando-lhes os movimentos a determinadas direes. Esses ligamentos so constitudos por tecido conjuntivo fibroso e encontram-se fortemente unidos membrana de revestimento do osso denominada peristeo. Quando a articulao no possui ligamentos eficientes, h necessidade do apoio muscular, sendo este o maior responsvel pela estabilidade do conjunto. As principais articulaes do esqueleto humano so tmporo mandibular, processo articular vertebral, coxofemoral, joelho, calcanhar, ombro, cotovelo, punho. Os principais movimentos articulares so: - flexo: diminui o ngulo entre as partes do corpo; - extenso: corrige ou aumenta o ngulo entre as partes do corpo; - abduo: afasta parte do corpo do plano sagital mediano no plano coronal; - aduo: aproxima parte do corpo do plano sagital mediano, no plano coronal - exceo feita aos dedos das mos e ps, nos quais abduo significa separ-los e aduo, junt-los; - rotao: mover uma parte do corpo ao redor do seu eixo longitudinal.

Msculos
Em qualquer movimento realizado, mesmo o mais discreto, como mexer o dedo do p ou piscar o olho, utilizase a musculatura. Os msculos distribuem-se por todo o corpo, sendo responsveis por todo e qualquer movimento, intencional ou no.Ao dobrar firmemente o brao, voc far um movimento de flexo contraindo o msculo bceps, que ficar mais curto e grosso; ao estend-lo, o msculo retornar a seu tamanho original. Quando nos espreguiamos, acontece um alongamento nos msculos. Analisando-se esses dois exerccios pode-se compreender a principal caracterstica do tecido muscular: sua capacidade elstica de contrao e distenso. Para que um msculo funcione, ou seja, para a realizao do movimento, faz-se necessrio um comando do crebro - enviado pelos nervos motores e cujo resultado a contrao muscular. Ao ficar paralisado por longo tempo o msculo perde sua tonicidade, o que dificulta ou impede seu movimento. Para sua recuperao a pessoa precisar praticar exerccios de fisioterapia o que far com que o msculo, aos poucos, retome os movimentos perdidos. Todas as pessoas possuem a mesma quantidade de msculos, mas cada uma apresenta diferenas em relao forma e tamanho. Os msculos variam de volume quando exercitados com freqncia, tornando-se mais delineados e desenvolvidos, como podemos observar nos esportistas. Ao tocar sua coxa voc pode perceber a extenso do msculo que a constitui, considerado um msculo grande. Ao contrrio, seu rosto exemplifica um conjunto de msculos pequenos.

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O msculo, constitudo por fibras, possui forma alongada, parte central alargada (ventre, poro carnosa contrtil) e extremidades afuniladas que se fixam aos ossos ou rgos por meio de tendes (cordes fibrosos) ou aponeuroses (lminas fibrosas). Cada fibra muscular uma clula longa e fina, com vrios ncleos e filamentos microscpicos a preencher seu citoplasma. O conjunto de fibras constitui o feixe muscular e cada msculo possui numerosos feixes. Em algumas regies do corpo, a musculatura diferenciada de acordo com a funo a ser desempenhada. A musculatura esqueltica estriada, situada nas camadas superficiais do corpo, liga-se firmemente s cartilagens e aos ossos por meio de tendes ou aponeuroses Seus movimentos so voluntrios, comandados pela vontade. Ela recobre todo o esqueleto, permitindo o controle dos movimentos da face, pernas, braos, etc. A musculatura lisa ou visceral, responsvel pelo movimento de rgos como o esfago, o estmago e os intestinos, contrai-se lentamente, independente de nossa vontade. Alm disso, faz parte da maioria dos vasos e controla o fluxo do sangue atravs dos vasos sangneos. Voc j sentiu clica? O motivo de seu surgimento, seja por disfuno do intestino, tero ou qualquer outro rgo visceral, so as fortes contraes das fibras musculares lisas, que provocam intensa dor. A musculatura do corao, msculo estriado cardaco, tambm conhecida como miocrdio, responsvel por seus movimentos (batimentos cardacos) e contrai-se vigorosa e involuntariamente, apesar de composta por fibras estriadas.

Msculos da face e pescoo

Os msculos da face (figura 12) contraem-se e relaxam-se inmeras vezes, o que nos permite expressar sensaes como sorrir, chorar, espantar-se, sentir dor, raiva, etc. Cada uma dessas expresses envolve movimentos de diversos msculos faciais, tambm conhecidos como mmicos. Ao nos alimentarmos faz-se necessria a mastigao, processo que exige a participao dos msculos mastigadores. Localize em seu prprio corpo, com o uso de um espelho, ou em seu colega, os msculos a seguir comentados.

Na face:

- frontal: situa-se na testa e forma rugas quando elevado; - msculo do superclio: realiza os movimentos de elevao e aproximao das sobrancelhas; - orbicular dos olhos: localiza-se em torno das plpebras e realiza os movimentos de abrir e fechar os olhos; - msculo do nariz: responsvel pelo movimento de franzir o nariz; - bucinador: situa-se na bochecha e atua nos movimentos de inflar e contrair; - masseter: localiza-se nos lados da face, movimentando-se durante a mastigao; - orbicular dos lbios: situa-se em volta dos lbios e responsvel pelo sopro, suco, beijo estalado e assobio; - msculo depressor do lbio inferior: atua na projeo do lbio inferior e na contrao do queixo. No pescoo (figura 12) so encontrados os msculos platisma e Esternocleidomastide (responsvel pela. rotao da cabea).

Msculos dos membros superiores

Seria difcil contar durante todo um dia os diversos movimentos realizados pelos braos, como pentear-se, pegar objetos, dirigir, abraar uma pessoa querida, etc. Determinados movimentos necessitam dos msculos flexores, que participam da retrao muscular; outros, dos msculos extensores (figura 14), que permitem a extenso do membro. Na regio do brao localizam-se os msculos com grandes massas, responsveis pela fora (figura 13). Os principais so: - deltide encontra-se na articulao do ombro e produz a elevao do brao - nele que se aplica a injeo intramuscular; - bceps localiza-se na parte anterior do brao, sendo responsvel pela flexo do antebrao sobre si mesmo bem delineado em pessoas que exercem prticas esportivas; - trceps situa-se na parte posterior do brao e afasta o antebrao do bceps. O movimento do antebrao limitado, o que lembra uma dobradia. Porm, as mos executam movimentos precisos e delicados, como abotoar uma blusa, fazer uma trana, digitar um texto, dentre muitos outros utilizados no dia-a-dia. Para a prtica de seu servio duas posies do antebrao so muito teis: supina,

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quando o antebrao se encontra com a palma da mo para cima, e prona, quando a palma est virada para baixo. Seus principais msculos so: - flexor dos dedos situa-se na parte anterior do antebrao e promove a flexo dos dedos; - extensor dos dedos localiza-se na parte posterior do antebrao, sendo responsvel pelo afastamento dos dedos.

Msculos do tronco
Os principais msculos do trax (figura 13) so: - trapzio localiza-se na regio superior das costas, sendo responsvel pela elevao dos ombros - nele que se realiza a massagem de conforto; - grande dorsal situa-se na regio inferior das costas, tendo como funo principal levar o brao para trs; - peitoral maior como o nome indica, localiza-se no peito, permitindo o movimento do brao para a frente; - grande denteado situa-se na parte lateral do trax, promovendo a elevao das costelas, ajudando, dessa forma, o processo de respirao. No abdome, os principais msculos so: - reto abdominal localiza-se na frente do abdome ou barriga, sendo responsvel por dobrar o trax sobre o abdome, ajudando na inspirao (entrada de ar no organismo) forada; - oblquo externo situa-se nos lados do abdome; atua comprimindo as vsceras e inclinando o trax para a frente; - diafragma separa o trax do abdome e ajuda na inspirao. A musculatura abdominal tambm responsvel pela sustentao do peso e presso dos rgos viscerais. Na prtica de seu trabalho trs posies distintas so muito utilizadas: decbito dorsal - quando o corpo se encontra com o dorso (costas) em contato com a superfcie de apoio (maca ou leito); decbito ventral - quando o corpo est apoiado sobre o ventre (de barriga para baixo); decbito lateral - quando o corpo est apoiado em um lado especfico, seja o direito ou o esquerdo.

Msculos dos membros inferiores

Os principais msculos dos membros inferiores (figura 13) so: - grande glteo ou glteo superior - localiza-se nas ndegas e permite a extenso da coxa; - quadrceps - situa-se na parte anterior da coxa, sendo responsvel pela extenso da perna; - costureiro - o msculo mais longo do corpo: inicia-se no quadril, cruza a coxa e termina na lateral interna do joelho; sua funo aproximar a coxa do abdome; - bceps crural ou femoral localiza-se na face posterior da coxa, permitindo o movimento de flexo das pernas; - gmeos ou gastrocnmios situam-se na face posterior da perna (batata da perna) e so responsveis pela extenso dos ps. Por sua vez, os ps apresentam movimentos de extenso (figura 14), flexo e rotao possveis devido utilizao dos msculos extensores e flexores neles inseridos por meio dos tendes. Em pacientes acamados ou sem nenhum exerccio com os ps comum acontecer o que se chama de queda plantar. Devido falta de atividade da musculatura responsvel pelo movimento, ela se torna rgida e atrofiada, necessitando de cuidados especiais para resgatar os movimentos normais

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SISTEMA TEGUMENTAR A pele reveste todo o corpo humano, exercendo funes indispensveis para a manuteno da vida. Adicionalmente, como vive em perfeita harmonia com o organismo, reflete seu estado de sade. Ao mesmo tempo que mantm a temperatura corporal estvel, protege-o contra agresses fsicas, qumicas e biolgicas, alm de captar sensaes e participar da sntese de vitamina D, pela utilizao dos raios solares. Internamente, temos a mucosa, nome dado ao tegumento que reveste as cavidades internas como, por exemplo, a mucosa oral. A colorao da pele depende da espessura (quanto mais espessa mais amarela), do grau de irrigao sangnea (o que a torna mais ou menos rosada), da presena de melanina (um pigmento que escurece a pele) e da absoro do caroteno (responsvel pela tonalidade amarela). Quanto maior a quantidade de melanina existente, mais intensa ser a cor. AS CAMADAS DA PELE A pele formada por trs camadas: a epiderme, a derme e a hipoderme ou tecido celular subcutneo. A epiderme, por sua vez, constituda por cinco camadas, sendo que a quinta, a camada crnea rica em queratina, s existe nas palmas das mos e plantas dos ps. A camada mais interna, situada logo acima da derme, a responsvel pelo surgimento das clulas epiteliais, sendo por isso chamada de germinativa ou basal. Conforme as clulas vo surgindo na camada basal, as demais vo amadurecendo e sendo empurradas para camadas superiores pelas clulas mais jovens. Sofrem um processo de queratinizao que as torna mais resistentes e impermeveis, at se depositarem na camada superior da epiderme, quando, ento, j esto mortas e so eliminadas por descamao. Nesta camada tambm se localiza a melanina, responsvel pela colorao da pele, que apresenta maior concentrao nas pessoas da raa negra. A epiderme responsvel pela impermeabilidade da pele, o que dificulta a evaporao da gua pela superfcie corporal. A derme, localizada logo abaixo da epiderme, um tipo de tecido conjuntivo que tambm possui fibras elsticas. Nesta camada, que bem vascularizada, encontram-se as terminaes nervosas, vasos linfticos, glndulas sebceas e alguns folculos pilosos. Nela se desenvolvem as defesas contra agentes nocivos que tenham vencido a primeira barreira, ou seja, a epiderme. Em sua atividade profissional, voc perceber que na derme que se realizam a maioria dos testes cutneos e administrao de vacinas - como a BCG, por exemplo. A derme mantm a pele sob constante tenso elstica e forma a impresso digital pela projeo das papilas drmicas para a epiderme, com formato de cristas separadas por sulcos. O tecido celular subcutneo ou hipoderme encontra-se logo abaixo da derme. um tecido conjuntivo gorduroso (tecido adiposo), representando importante reserva calrica para o organismo, alm de funcionar em algumas partes do corpo como um coxim (almofada) denominado panculo adiposo, evitando traumas. nele que encontramos, em pessoas obesas, os detestados excessos de gordura. No entanto, o panculo adiposo proporciona proteo contra o frio. Distribui-se por toda a superfcie do corpo e varia de acordo com a idade, sexo, estado nutricional e taxa de hormnios. Por ser mais vascularizada que a derme essa camada da pele capaz de absorver com maior rapidez as substncias nela injetadas motivo pelo qual recebe a administrao de certas medicaes, como a insulina para pacientes diabticos, por exemplo. OS ANEXOS DA PELE Se a pele tem importncia para a sade das pessoas, seus anexos (figura 15) no podem ser esquecidos: os plos, glndulas sebceas, glndulas sudorparas e unhas.

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Aparentemente, pode parecer que os plos so superficiais, mas se voc depilar a sobrancelha, por exemplo, verificar que eles tm uma insero profunda, pois situam-se em invaginaes (salincias) na epiderme. Os plos so constitudos por clulas queratinizadas produzidas por folculos pilosos, localizados na derme ou hipoderme, onde se abrem as glndulas sebceas. Tm por funo proteger reas de orifcios e olhos, possuindo rica inervao que lhes confere, ainda, o papel de aparelho sensorial cutneo. A cor dos plos, tamanho e disposio variam de acordo com a raa e a regio do corpo. Esto presentes em quase toda a superfcie da pele, exceto em algumas regies bem delimitadas. Quando sentimos frio ou estamos em uma situao considerada arrepiante, podemos observar que os plos ficam eretos, arrepiados, devido funo sensorial da pele. As glndulas sebceas situam-se na derme e, como j dito, formam- se junto aos plos, podendo existir vrias para cada folculo piloso. Em certas regies, como lbio, glande e pequenos lbios da vagina, os ductos das glndulas sebceas abrem-se diretamente na pele. So responsveis pela secreo de gorduras que lubrificam e protegem a superfcie da pele e esto presentes em todo o corpo, exceto nas palmas das mos e plantas dos ps. As glndulas sudorparas so encontradas em toda a pele, exceto em certas regies, como a glande. Secretam o suor soluo extremamente diluda, que contm pouqussima protena -, alm de sdio, potssio, cloreto, amnia e cido rico. Nas palmas das mos e plantas dos ps se abrem diretamente na superfcie cutnea, sendo mais numerosas nessas reas. Ao atingir a superfcie da pele o suor se evapora, baixando a temperatura corporal. Dessa forma, exercem importante papel no controle da temperatura corporal motivo pelo qual suamos mais no calor e menos no frio. A presena de catablitos no suor sugere que as glndulas sudorparas tambm tm funo excretora. Quando desembocam nos folculos pilosos so chamadas de glndulas sudorparas apcrinas e localizam-se apenas nas regies axilares, perianal e pubiana. Podem ser estimuladas pela tenso emocional e sua secreo ligeiramente viscosa e sem cheiro, mas adquire odor desagradvel e caracterstico pela ao de bactrias na pele. As unhas recobrem a ltima falange dos dedos e so formadas por queratina dura e fixadas sobre a epiderme nos denominados leitos ungueais. Crescem apenas longitudinalmente, no para os lados. Protegem as pontas dos dedos, evitando traumatismos e possuem em seu contorno uma espcie de selo chamado cutcula, que impede a entrada de agentes infecciosos, como bactrias. Ao cuidar das unhas, muitas pessoas tm o hbito de retirar a cutcula, o que pode resultar na contaminao do leito ungueal e em processos inflamatrios vulgarmente conhecidos por unheiro que podem at mesmo causar, conforme o grau de agresso, uma deformao permanente na unha. O cuidado com as unhas deve limitar-se limpeza, escovao e corte. Para o profissional de sade, a pele deve ser objeto de ateno especial, pois sua colorao, textura e aparncia podem ser indicativas de alteraes no organismo. Por outro lado, os cuidados bsicos de higiene e hidratao so essenciais para a manuteno da sade em geral. O hbito de massagear diariamente a pele com um creme hidratante mantm a boa irrigao de sangue nas clulas da epiderme. Tal procedimento particularmente importante no caso de pacientes acamados que, devido m circulao sangnea e morte prematura de clulas epidrmicas por falta de oxigenao, podem apresentar leses de pele, denominadas escaras.

39 SISTEMA CARDIOVASCULAR
O sangue pode ser chamado de meio de transporte do corpo. Veculo de elementos to importantes que uma falha sua pode causar a morte dos que esperam suas mercadorias: as clulas. O sangue uma massa lquida, contida num compartimento fechado, o aparelho circulatrio, e mantida em movimento regular e unidirecional devido s contraes rtmicas do corao. Num adulto, seu volume total de aproximadamente 5,5 litros. Para executar com preciso suas funes, tais como suprir as necessidades alimentares dos tecidos, transportar detritos das clulas para serem eliminados e conduzir substncias e gases de uma parte a outra do corpo, possibilitando o bom funcionamento das clulas, o sangue necessita de elementos especiais em sua composio sobre os quais passaremos a discorrer. Se colhermos uma pequena quantidade de sangue observaremos que em pouco tempo haver a separao entre um lquido amarelado e uma massa vermelha (cogulo). Assim, verificamos que o sangue formado de uma parte lquida, denominada plasma, e de uma parte slida, composta por clulas e fragmentos de clulas (elementos figurados). O plasma representa 56% do volume sangneo e constitudo por 90% de gua e diversas substncias, como protenas, sais inorgnicos, aminocidos, vitaminas, hormnios, lipoprotenas, glicose e gases - oxignio, gs carbnico e nitrognio -, diludos em seu meio. Os sais minerais, juntamente com a gua, regulam a presso osmtica, ou seja, a fora que pressiona a passagem de gua atravs de uma membrana de um local menos concentrado para outro mais concentrado. Os principais sais minerais so o cloreto, o sdio, o potssio, o clcio e o magnsio. Com relao ao plasma, suas principais protenas so a albumina, as globulinas e o fibrinognio. Entre outras funes, a albumina transporta medicamentos, bilirrubina e cido biliar, alm de manter a presso osmtica uniforme no plasma, propiciando a troca de gua entre o sangue e os tecidos. As globulinas so compostas pelas alfa e betaglobulinas que transportam o ferro e outros metais, hormnios, vitaminas, lipdios e as gamaglobulinas (anticorpos) que protegem o nosso organismo motivo pelo qual so chamadas de imunoglobulinas. Por sua vez, o fibrinognio necessrio para a formao de fibrina, na etapa final da coagulao sangnea. Das clulas que compem a parte slida do sangue, os glbulos vermelhos, tambm chamados hemcias ou eritrcitos, so os que existem em maior quantidade. No possuem ncleo e apresentam um pigmento rico em ferro, denominado hemoglobina, que torna o sangue vermelho e tem a funo de transportar oxignio para as clulas. Qualquer interferncia nesse transporte pode ser letal para as clulas do tecido afetado o que possvel de ser percebido mediante a observao da pele e mucosas (como os lbios), que se apresentaro hipocoradas (sem cor). As hemcias se formam nas medulas vermelhas dos ossos longos e vivem cerca de 120 dias; ao morrerem so transportadas pelo prprio sangue para o bao, onde se fragmentaro. O valor normal de eritrcitos de 4,5 a 5 milhes/ml de sangue; e o hematcrito, ou seja, a porcentagem de eritrcitos no sangue, de 45%. A anemia significa uma deficincia de hemcias, que pode ser causada por perda muito rpida ou produo demasiado lenta. muito importante que voc saiba que nessas clulas existem certos componentes (aglutingenos), geneticamente determinados, convencionalmente chamados de A e B. Sua presena define o tipo sanguneo de uma pessoa. Quatro tipos de sangue podem ser identificados: tipo A com hemcias que s contm o elemento A; tipo B com hemcias que s contm o elemento B; tipo AB - com hemcias que contm os dois elementos; e tipo O, com hemcias vazias, ou seja, sem aglutingeno. Alm destes componentes, h o fator Rh. Cerca de 85% da populao possui o aglutingeno Rh, sendo chamadas de Rh+. A presena desses aglutingenos especficos nas hemcias no um dos elementos responsveis pelas reaes transfusionais resultantes de tipos sangneos incompatveis. Da a necessidade de se conhecer a tipagem sangunea do paciente quando da necessidade de realizao de transfuso. Os leuccitos ou glbulos brancos so clulas que existem no sangue em menor quantidade que as hemcias. Responsveis pela defesa do organismo so capazes de destruir os invasores, alm de produzir histamina (substncia manifesta nas reaes alrgicas) e heparina (anticoagulante). Quando suspensos no sangue os leuccitos so esfricos e classificam-se em granulcitos - ou poliformonucleares - e agranulcitos - segundo caractersticas celulares - e se diferenciam em outras clulas durante a fase de maturao. Os granulcitos so compostos de 60% a 75% de neutrfilos, 2% a 4% de eosinfilos e 1% de basfilos. Formam-se na medula ssea e so destrudos e eliminados pelo fgado, bao, muco-bronquial,

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secrees glandulares e por autodestruio. Defendem o organismo na fase aguda do processo infeccioso e inflamatrio. Os eosinfilos participam de processos alrgicos. Os agranulcitos compreendem os linfcitos e moncitos. Os linfcitos correspondem a 25%-40% dos leuccitos e so formados nos tecidos linfides, onde se armazenam (timo e bao). Uma pequena quantidade circula pelo corpo, atuando lentamente nas inflamaes crnicas em vista de sua pouca ao destrutiva sobre as bactrias, no entanto so importantes nas reaes de defesa contra protenas estranhas ao organismo. Os moncitos formam-se na medula ssea e participam no combate de infeces crnicas, correspondendo a 3%-6% dos leuccitos. Um terceiro elemento de fundamental importncia no sangue so as plaquetas, fragmentos de clulas especiais da medula ssea chamadas megacaricitos. Nosso corpo possui cerca de 250 a 450 mil plaquetas/ml, cuja funo a coagulao sangnea - se no existissem, perderamos todo o sangue atravs de qualquer ferimento. Assim, quando um vaso sangneo sofre leso em sua parede inicia-se um processo chamado hemostasia (coagulao sangnea), que visa impedir a perda de sangue (hemorragia). O vaso lesado se contrai (vasoconstrio) e as plaquetas circulantes agregam-se no local, formando um tampo plaquetrio. Durante a agregao, fatores do plasma sangneo, dos vasos lesados e das plaquetas promovem a interao seqencial (em cascata) de 13 protenas plasmticas, originando a fibrina e formando uma rede que aprisiona leuccitos, eritrcitos e plaquetas. Forma-se ento o cogulo sangneo, mais consistente e firme que o tampo plaquetrio. Protegido pelo cogulo, a parede do vaso restaura-se pela formao de tecido novo. Por fim, a ao de enzimas plasmticas e plaquetrias faz com que o cogulo seja removido. Ressalte-se que os vasos sangneos so inervados pelo nervo simptico, que possui ao vasoconstritora (diminui o calibre dos vasos), e pelo nervo parassimptico, que vasodilatador (aumenta o calibre dos vasos). A ao desses dois feixes nervosos mantm o dimetro e a tonicidade dos vasos sanguneos. Vias do sangue At agora, falamos sobre o sangue e sua funo de transporte. No entanto, para que atenda a todo o organismo, necessrio que circule por todo o corpo. Mas de que forma acontece essa circulao? Como a funo do sangue suprir as clulas e carrear-lhes os detritos, ele necessita de muitas vias para exercer sua tarefa. Essas vias so compostas por tubos chamados veias ou artrias, conforme o fluxo que seguem e o tipo de sangue que por eles passa. Assim, por meio das veias e artrias o sangue est constantemente abastecendo e transportando os detritos das clulas. Qualquer interrupo no seu fluxo pode acarretar a morte celular e, portanto, ocasionar uma leso nos tecidos. As veias possuem paredes musculares finas, podendo contrair-se ou expandir-se conforme a necessidade (figura 16). No pulsam, funcionam como reservatrios do sangue que nelas se movimenta. Geralmente, transportam o sangue j utilizado pelo organismo, portanto rico em detritos e gs carbnico. Seu dimetro aumenta gradativamente medida que se aproximam do corao. Apresentam vlvulas no seu interior, principalmente nos membros inferiores e superiores, para direcionar o fluxo sangneo no sentido do corao e impedir o refluxo. Quando essas vlvulas perdem parte de sua funcionalidade as veias se dilatam e surgem as varizes. Na maioria das vezes, as artrias so responsveis por levar o sangue rico em nutrientes e substncias essenciais - como o oxignio - s clulas. Possuem paredes resistentes, formadas por musculatura lisa (involuntria), pois transportam o sangue sob alta presso para que seu fluxo seja to rpido quanto necessrio. As artrias podem ser palpadas, principalmente em regies articulares, onde so mais superficiais. Os batimentos arteriais palpados so o que chamamos de pulso e recebem os nomes conforme a artria palpada, sendo os mais comuns: pulso carotdeo - artria cartida; pulso radial - artria radial (figura 17); pulso femoral - artria femoral; e pulso pedial - artria pediosa. Devido presso existente no interior desses vasos, quando puncionados para a realizao de exames diagnsticos e/ou teraputicos devem receber uma compresso no local, por alguns minutos, para evitar o sangramento e a formao de hematoma. Em seu trabalho, rapidamente voc verificar que as veias dos membros inferiores e superiores so as mais utilizadas para a puno venosa (figura 18).

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Figura 16

A mquina da vida O corao uma bomba muscular oca, responsvel pela circulao do sangue pelo corpo. Para tanto, apresenta movimentos de contrao (sstole) e relaxamento (distole), por meio dos quais o sangue penetra no seu interior e impulsionado para os vasos sangneos. Localiza-se na poro central da cavidade torcica conhecida como mediastino - mais precisamente o mediastino mdio e envolvido por um saco fibrosseroso de paredes duplas, chamado pericrdio, que tem em seu interior pequena quantidade de lquido aquoso o que permite seu melhor deslizamento quando dos movimentos de sstole e distole. A estrutura cardaca formada por trs camadas musculares: epicrdio (camada externa), miocrdio (camada mdia e a mais espessa) e endocrdio (camada interna).

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O corao composto por quatro cmaras, denominadas trios (superiores) e ventrculos (inferiores). Os trios recebem o sangue que vem das veias, motivo pelo qual suas paredes so delgadas - ao inverso dos ventrculos que, por injetarem sangue nas artrias e necessitarem de maior fora para vencer a resistncia vascular, tm paredes musculares espessas. Os movimentos cardacos so rtmicos, numa mdia de 80 batimentos por minuto, no adulto como na criana o espao a ser percorrido menor, seus batimentos so mais acelerados. Ao pousar a mo ou o diafragma do estetoscpio sobre o tero inferior do osso esterno, voc poder sentir ou ouvir o pulso referente ao pice do corao, chamado pulso apical. E em cada movimento de sstole voc perceber que uma grande quantidade de sangue impulsionada para fora do corao, com a importante misso de manter a vida.

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Um trajeto de vida A cada sstole o corao expulsa o sangue de suas cmaras; e a cada distole, as enche de sangue. No entanto, de onde vem e para onde vai este sangue? Tomemos por incio o ventrculo esquerdo, localizado na poro inferior esquerda do corao. O sangue que dele sai, rico em oxignio, impulsionado para a artria de maior calibre do corpo: a aorta. Seu objetivo alimentar as clulas de todos os tecidos. Para tanto, possui muitas artrias menores que recebem o sangue da aorta, conduzindo-o para lugares diferentes. As artrias vo-se dividindo e ficando cada vez menores, at se tornarem arterolas - os ltimos e pequenos ramos do sistema arterial, que atuam como vlvulas controladoras pelas quais o sangue liberado para os capilares. Os capilares, por sua vez, possuem paredes extremamente permeveis - o que permite a passagem de nutrientes, gases e substncias para as trocas com o meio - e so capazes de dilatar-se de acordo com a necessidade do tecido irrigado. Aps efetuar as trocas com o meio, o sangue, agora rico em detritos e gs carbnico, recolhido pelas vnulas, que o conduzem e gradativamente confluem formando veias de calibre cada vez maior at chegar veia cava, que o deposita no trio direito. As finas paredes musculares dos trios, no entanto, no possuem fora para vencer a resistncia muscular das artrias, porm uma vez repletos de sangue desencadeiam a abertura da vlvula tricspide - que localiza-se entre o trio direito e o ventrculo direito e, quando aberta, permite a passagem do sangue do trio para o ventrculo; quando fechada, impede o retorno sangneo do ventrculo para o trio. Como as paredes ventriculares so espessas e capazes de vencer a fora vascular das artrias, o sangue mais uma vez, empurrado para fora do corao. A posse desse conhecimento lhe permitir entender que, uma vez no ventrculo direito, o sangue impulsionado para a artria pulmonar, sendo posteriormente conduzido aos pulmes onde efetuar importantes trocas, deixando gs carbnico e recolhendo oxignio (figura 19). Entre o ventrculo direito e a artria pulmonar localiza-se a valva do tronco pulmonar ou semilunar, que impede o refluxo de sangue para o ventrculo direito. Rico em oxignio para as clulas, o sangue necessita percorrer o organismo. Para isso, novamente conduzido ao corao pela veia pulmonar, que o libera no trio esquerdo. Este, valendo-se de vlvulas (mitral ou bicspide) que o separam do ventrculo esquerdo e impedem o refluxo sangneo, repassa o sangue para essa cmara. De volta ao ventrculo esquerdo, este novamente vence a fora da potente parede artica para reiniciar o processo. Entre o ventrculo esquerdo e a artria aorta encontra-se a vlvula artica que, quando aberta, permite a sada de sangue para as artrias e, quando fechada, impede o seu refluxo. A distribuio de sangue pelo organismo recebe a denominao de circulao sistmica ou grande circulao. A presso com que o sangue bombeado para as artrias precisa ser adequada s suas resistncias e s necessidades dos tecidos. Assim, uma presso abaixo do nvel necessrio resulta em leses teciduais pela falta de oxigenao de suas clulas. E uma presso contnua acima do nvel suportvel pelas paredes vasculares pode resultar no seu rompimento. O corao inervado pelos nervos simptico e parassimptico, que afetam a funo cardaca alterando sua freqncia ou fora de contrao do miocrdio. O simptico acelera os batimentos cardacos e aumenta a fora de contrao do miocrdio; conseqentemente, mais sangue expulso do corao. O parassimptico age inversamente ao simptico. O corao trabalha automaticamente por ao do sistema nervoso e o impulso para exercer sua atividade cardaca origina-se nele prprio processo conhecido como sistema de conduo do corao, responsvel pelas contraes espontneas. composto pelo n sinusal (ou sinoatrial), situado no trio direito prximo desembocadura da veia cava superior - ponto de origem de todos os estmulos, sendo por isso denominado marca-passo cardaco. Os estmulos por ele produzidos so transmitidos por fibras musculares ao n atrioventricular, localizado prximo ao septo atrial. Pela musculatura ventricular, esses estmulos atingem o feixe de His e prosseguem pelas fibras de Purkinge, direita e esquerda. O controle automtico do corao sofre influncias externas como temperatura (a febre aumenta a freqncia cardaca), alteraes na concentrao srica de clcio e potssio - que podem provocar diminuio de sua freqncia cardaca e fora de contrao -, parada cardaca e contrao espstica. Da a importncia dada dosagem no preparo de solues e medicaes que contenham esses eletrlitos.

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O CORAO o rgo central da circulao. um msculo oco cuja funo recolher o sangue proveniente das veias e lan-lo nas artrias. O corao est envolvido por uma tnica que se chama pericrdio, enquanto as suas cavidades internas esto forradas por uma membrana delgada: o endocrdio. A parte muscular do corao se chama miocrdio. A forma do corao aproximadamente a de um cone. A sua ponta corresponde ao quinto espao intercostal da esquerda. A cor de um vermelho mais ou menos escuro, mas a uniformidade dessa cor interrompida por estrias amareladas, devidas s formaes de tecido adiposo. O volume do corao varia nos diversos indivduos. As suas dimenses mdias, em um homem adulto, so as seguintes: Comprimento, 98 milmetros; Largura, 105 milmetros; Circunferncia, 230 milmetros. O peso de cerca de 275 gramas. O corao da mulher tem dimenses inferiores de 5 a 10 milmetros, e pesa 5 a 10 gramas a menos.

Est localizado na cavidade torcica, diretamente atrs do esterno, deslocado em direo ao lado esquerdo. Suas paredes de tecidos musculares so reforadas por bandas de tecido conjuntivo e todo o rgo est coberto pelo tecido conjuntivo chamado pericrdio. Tanto o corao como todos os vasos esto revestidos por uma capa de clulas planas, chamada endotlio que evita que o sangue se coagule. O corao se divide em quatro cavidades: duas aurculas e dois ventrculos. As aurculas recebem o sangue do interior do organismo e o impulsiona aos ventrculos, estes propulsam o sangue que recebem a todo o corpo (no h comunicao interauricolar nem interventricular) por sua funo de bombeamento o corao est provido de vlvulas (aurcula e ventrculo) que, ao fechar hermeticamente, evitam o retrocesso do sangue: vlvula tricspide, entre as duas cavidades direitas (aurcula e ventrculo); Vlvula bicspide ou mitral, entre as duas cavidades esquerdas; e vlvulas semilunares, na origem das artrias aorta e pulmonar que partem dos ventrculos.

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Para o sangue circular, levando os glbulos vermelhos (com oxignio), glbulos brancos (que combatem infeces) e as plaquetas (que ajudam a coagulao), algum tem que empurrar e puxar. o corao que faz esse trabalho. A prova de que ele importante? Basta dizer que quando o corao pra, a vida acaba. E danado de rpido esse corao: mais rpido que o segundo. A cada minuto, ele bate 80 vezes, em mdia. Ou seja, mais de uma vez por segundo. E passa de 100 por minuto quando a gente pula corda! Os lugares mais fceis de sentir a nossa pulsao: - no pulso, onde passa a artria radial - no pescoo, onde passa a veia jugular Tum, Tum, bate corao: J reparou que o corao tem duas batidas? Uma mais forte, outra mais fraca. Uma puxa o sangue, a outra empurra: Sstole (contrao), Distole (dilatao), sstole, distole, sstole, distole. O tempo todo, desde a hora em que a vida comea at quando ela acaba. O corao um msculo em constante atividade. Dentro dele a maior movimentao. um entra-e-sai que no tem fim. Nessa verdadeira casa da me Joana existe vrias salas: Aurcula direita: recepciona o sangue que vem das veias; Aurcula esquerda: por aqui entra o sangue que vem dos pulmes, tambm por veias; daqui ele passa para os dois ventrculos; Ventrculo direito: manda o sangue para os pulmes, por artrias; Ventrculo esquerdo: empurra o sangue para o corpo, pela artria aorta (uma das principais vias de circulao do sangue). O servio de lavanderia impecvel: o sangue vai pelas artrias, limpinho, para todo o corpo; e o sangue volta pelas veias, sujo, para o corao mand-lo para os pulmes, que vo limpar a sujeira. * Fonte das figuras e textos sobre os rgos - www.corpohumano.hpg.ig.com.br

SISTEMA RESPIRATRIO
Desde o nascimento, o sistema respiratrio utilizado de forma autnoma. Nele pode-se distinguir uma poro condutora que compreende as fossas nasais, nasofaringe, laringe, traquia, brnquios e bronquolos e uma poro respiratria representada pelas pores terminais da rvore brnquica que contm os alvolos, responsveis pela troca gasosa. O pulmo formado pela rvore brnquica e pelos milhes de alvolos. A boca s participa do sistema devido necessidade de liberar o ar interno durante a fala. O nariz o rgo que comunica o meio externo ao interno. As fossas nasais iniciam-se nas narinas, estendendo-se at a faringe. Dividem-se por uma parede cartilaginosa chamada septo nasal. A ins pirao (conduo do ar para dentro) filtra as impurezas do ar, possibilitando que chegue mais limpo aos pulmes. Esse processo ocorre porque no interior das fossas nasais encontram-se os plos e o muco (secreo da mucosa nasal), cuja funo reter substncias do ar, manter a umidade da mucosa e aquecer o ar, facilitando o desempenho dos outros rgos. A faringe um canal que liga a boca s fossas nasais e estas laringe; integra tanto o sistema respiratrio (pois conduz o ar para a laringe) como o digestrio (pois repassa os alimentos para o esfago).

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A laringe, com forma tubular e tecido cartilaginoso, situa-se na parte anterior do pescoo. Seu incio a glote, orifcio em cujas bordas h duas pregas vocais - conhecidas como cordas vocais - que se movem com a passagem do ar, ocasionando uma vibrao entre si e produzindo a fala ou a voz. Anteriormente glote encontra-se uma salincia cartilaginosa denominada epiglote - a qual pode ser vista com a abertura da boca e o estiramento da lngua. Sua funo muito importante na alimentao, pois veda a glote durante o processo de deglutio. Voc j se engasgou alguma vez? Tal fato acontece quando no h o vedamento total da glote pela epiglote, permitindo a passagem de resduo alimentar para as vias respiratrias. Contudo, logo ocorre uma reao espontnea do organismo para expulsar o corpo estranho - a tosse. A traquia formada por um conjunto de anis cartilaginosos,sobrepostos, resultando em uma anatomia tubular. Mede aproximadamente 12 centmetros e em sua parte inferior possui uma bifurcao que d origem a dois pequenos tubos denominados brnquios. Deles partem algumas ramificaes conhecidas como bronquolos, que desembocam nos alvolos pulmonares, os quais, por sua vez, tm forma arredondada, apresentam-se agrupados e so revestidos por uma fina membrana e recobertos por muitos vasos capilares sangneos. O pulmo um rgo duplo, elstico devido a sua funo, localizado no interior da caixa torcica. O direito composto por trs partes, denominadas lobo superior, lobo mdio e lobo inferior; j o esquerdo possui apenas dois lobos: o superior e o inferior Sustentados pelo diafragma, os pulmes so recobertos por uma fina membrana denominada pleura, responsvel por sua proteo na caixa torcica. Quando, pela inspirao, o ar chega aos pulmes os msculos respiratrios (intercostais e o diafragma) contraem-se permitindo a elevao das costelas. Em conseqncia, h aumento do volume da caixa torcica e expanso dos pulmes. Durante a expirao (sada do ar para o meio externo) o ar sai dos pulmes espontaneamente, reduzindo o volume da caixa torcica e permitindo a aproximao ou abaixamento das costelas processo que ocasiona o relaxamento dos msculos diafragma e intercostais, que participam do mecanismo respiratrio. Durante a passagem do ar pelas vias areas ele umidificado, aquecido e filtrado de corpos estranhos pela mucosa e clios que revestem as pores condutoras do sistema respiratrio. O ar inspirado composto de O2 (oxignio), que passa para o sangue do capilar, e CO2 (gs carbnico). Atravs da hemoglobina, substncia existente nos glbulos vermelhos, o O2 transportado pelo sangue. Com o CO2 ocorre o processo inverso: passa do sangue para o alvolo, de onde eliminado atravs da expirao. O sangue que foi oxigenado nos pulmes levado ao corao, que, pelos vasos sanguneos, o distribui a todo o corpo.

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A DINMICA DA RESPIRAO Pode dividir-se em distintos processos: 1. Inspirao: Consiste na entrada de ar at os alvolos pulmonares. Ingressa oxignio. 2. Processo de intercmbio de oxignio e dixido de carbono entre os alvolos pulmonares e o sangue; e transporte do sangue aos tecidos. 3. Expirao: consiste na sada do ar dos alvolos pulmonares para o exterior. Elimina-se dixido de carbono. O oxignio ingressa pela narina, atravessa a faringe, a laringe e traquia. A traquia se ramifica em dois brnquios, que se dirigem cada um a um pulmo. No pulmo os brnquios vo se dividindo e, ao mesmo tempo, diminuem seu calibre at formar os bronquolos. Esses continuam se dividindo em condutos ainda menores at o bronquolo terminal ou respiratrio, que formam finalmente os sacos areos ou alvolos. Em volta de cada alvolo h uma rede de capilares sangneos. Nos pulmes o oxignio passa por difuso dos alvolos aos capilares sangneos e o bixido de carbono dos capilares para os alvolos. Nos tecidos corporais o oxignio passa do sangue e lquidos corporais s clulas, e o bixido de carbono no sentido oposto, tambm pelo processo de difuso. As funes metablicas normais das clulas requerem um fornecimento constante de oxignio e, por sua vez, produzem bixido de carbono como resduo, portanto a carga de bixido de carbono nas clulas maior e a de oxignio menor em relao dos capilares, o que produz a difuso de uma zona de maior concentrao a outra de menor.

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rgos do aparelho respiratrio O NARIZ Os ossos das cavidades nasais esto revestidos por uma capa de clulas (epitlio) que secreta uma substncia chamada muco. Tem uma rega sangnea abundante. Quando os vasos se dilatam e secretam muco em excesso, produz-se o congestionamento do nariz e a sensao de peso na cabea, caractersticos de um resfriado. Quando o ar passa pelas narinas, as cavidades nasais cumprem distintas funes: Esquentam e umedecem o ar. Normalmente a temperatura do ar inspirado se eleva a uma temperatura que 1o centgrado menor do que a corporal. Filtram partculas. Os pelos localizados entrada das narinas so importantes para filtrar as partculas grandes. Porm mais importante ainda a eliminao de partculas por adeso membrana. Devido anatomia dos condutos as se partculas chocam contra o revestimento de muco e so capturadas.

SISTEMA DIGESTRIO Os alimentos s podem ser absorvidos pelo organismo aps sofrerem modificaes qumicas que possibilitem sua absoro pela corrente circulatria. Os nutrientes no absorvidos so eliminados sob a forma de fezes.
A digesto o processo pelo qual grandes molculas orgnicas presentes nos alimentos - como protenas, carboidratos, lipdeos, etc. so quebradas em molculas menores pela ao de enzimas digestivas - processo chamado de catabolismo. Estas enzimas diferem entre si pela substncia que iro digerir (substrato), locais de atuao ao longo do tubo digestivo e condies de acidez (pH) ideais para seu funcionamento. O tubo digestivo constitudo pela boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso, ampola retal ou reto e nus, e por rgos auxiliares da digesto denominados rgos anexos: o pncreas, a vescula biliar e o fgado. Os rgos digestivos so revestidos por clulas epiteliais cuja funo fabricar o muco que permite o deslizamento do bolo alimentar e secretar as enzimas que iro quebrar as grandes molculas.

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Processo digestrio
A digesto inicia-se na boca, constituda pelos dentes, lngua, palato duro (cu da boca), palato mole (regio onde situa-se a vula ou campainha da garganta) e trs pares de glndulas: as partidas, as submandibulares e as sublinguais, responsveis pela liberao da saliva, denominadas glndulas salivares maiores porque alm delas existem pequenas glndulas salivares esparsas. Estas glndulas secretam cerca de um litro a um litro e meio de saliva diariamente a qual basicamente composta por gua, o que auxilia a diluir o bolo alimentar, e enzimas. Triturado pelos dentes, o alimento, com o auxlio da lngua, posteriormente empurrado em direo faringe num processo denominado deglutio. Na boca, alm da triturao, o alimento comea a sofrer a atuao de uma enzima liberada pelas glndulas salivares, denominada amilase salivar ou ptialina, cuja funo comear a digerir o amido e carboidratos do bolo alimentar. As glndulas salivares so controladas pelo sistema nervoso autnomo, porm fatores qumico-fsico e psquicos podem interferir em sua secreo. Os dentes, responsveis pela triturao dos alimentos, esto dispostos em duas curvas chamadas arcadas dentrias, articuladas nos ossos maxilares e mandibular. Os dentes so formados pela coroa (sua parte visvel); uma ou mais razes (inseridas no alvolo do osso) e colo (localizado entre a coroa e a raiz). Estruturalmente, so constitudos por uma poro no calcificada, a polpa, e duas pores calcificadas, o esmalte e a dentina.

Para evitar que restos de alimentos fiquem retidos entre os dentes e venham a apodrecer, causando cries, o que dificulta a mastigao e conseqentemente a digesto, todas as pessoas devem, aps as refeies ou

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consumo de doces em horrios intermedirios, realizar uma higiene bucal correta, mediante uma boa escovao. Durante a deglutio, o alimento passa por uma vlvula denominada epiglote responsvel, atravs de mecanismos reflexos, pelo fechamento da laringe, impedindo desse modo que o bolo alimentar penetre nas vias areas e posteriormente pela faringe, estrutura que tambm pertence ao sistema respiratrio, pois se comunica com a boca, cavidade nasal, esfago e laringe. Da faringe, o alimento encaminhado para o esfago, que o transporta rapidamente at o estmago devido aos movimentos peristlticos existentes (incluso e reorganizao de contedo). Ao se dirigir ao estmago o alimento ainda passa por outra vlvula denominada crdia, cuja funo impedir o refluxo do bolo alimentar para o esfago. Em crianas recm-nascidas, cuja crdia ainda no est bem formada, o refluxo freqente. O estmago, dilatao do tubo digestivo, um rgo que digere os alimentos e secreta hormnios. Sua principal funo continuar a digesto dos hidratos de carbono, iniciada na boca, e transformar os alimentos ingeridos, mediante contrao muscular, em uma massa semilquida e altamente cida de nome quimo. O estmago divide-se em crdia, onde desemboca o esfago; fundo, regio superior que se projeta para o diafragma; corpo, sua maior parte; e piloro, parte final que se comunica com o duodeno e que se abre e fecha alternadamente, liberando pequenas quantidades de quimo para o intestino delgado. No estmago, o bolo alimentar sofre a ao de uma secreo estomacal denominada suco gstrico, rica em cido clordrico e em duas enzimas, a pepsina e a renina, secretadas pela mucosa estomacal. Aps chegar primeira poro do intestino delgado, denominado duodeno, o quimo neutralizado pelo bicarbonato de clcio liberado pela mucosa intestinal, induzido por um hormnio denominado secretina; nesse momento, j neutralizada sua acidez, o bolo alimentar recebe o nome de quilo. Posteriormente, o quilo sofrer a ao do suco entrico, liberado por milhares de glndulas existentes na mucosa intestinal - que contm as enzimas enteroquinase, cuja funo ativar a tripsina (uma enzima pancretica), e peptidases, que atuam na digesto dos peptdeos. Produzido no pncreas, o suco pancretico levado at o duodeno pelo canal coldoco. Nele, encontramos as enzimas tripsina e quimiotripsina, que iro digerir as protenas, a lipase pancretica, que digere lipdios, e a amilase pancretica, que continuar a digerir o amido no digerido na boca pela ptialina. tambm no duodeno que o bolo alimentar receber a ao da bile. Produzida no fgado e armazenada na vescula biliar, a bile no uma enzima, mas sais que iro emulsificar, ou seja, quebrar, molculas grandes de gordura em molculas menores, possibilitando, assim, a ao da lipase. A funo do fgado no apenas produzir a bile, mas sim tratar e limpar as substncias txicas do sangue que nele desemboca trazido pela veia porta e proveniente do intestino, pncreas e estmago.

Absoro de nutrientes

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Os nutrientes resultantes do quilo so absorvidos por clulas da mucosa intestinal (intestino delgado) em estruturas denominadas microvilosidades, posteriormente transferidas para a corrente sangnea, que se encarregar de lev-los para todo o corpo. Por intermdio de um esfncter denominado ileo-cecal, os resduos no absorvidos pelo intestino delgado iro para o intestino grosso. Neste, perdero gua e endurecero, formando o bolo fecal o qual passar para a ampola retal por meio de movimentos peristlticos, sendo eliminado pelo nus pelo processo de defecao.

SISTEMA URINRIO

O sistema urinrio contribui para a manuteno da homeostase, produzindo a urina que elimina resduos do metabolismo, gua, eletrlitos (soluto que em soluo aquosa capaz de conduzir corrente eltrica; exemplo, sais) e noeletrlitos em excesso no organismo, como glicose,uria e outros. Abrange os rins, que secreta a urina, os ureteres, vias que conduzem a urina para a bexiga (que funciona como reservatrio), e o ureter, que lana a urina para o exterior. No homem, o sistema urinrio interligado ao sistema genital; na mulher, esse sistema independente. Os rins so rgos glandulares que poupam ou excretam a gua e sais nas quantidades adequadas para preservar a normalidade e o meio ambiente em que as clulas vivem. So responsveis pela eliminao dos detritos que as clulas liberam e depositam no organismo, recolhidas pelo sangue (uria, creatinina, cido rico). O acmulo dessas substncias pode ser letal, pois rapidamente prejudica as funes de diversos rgos e sistemas importantes (corao, sistema nervoso, pulmo). Mas de que forma esses pequenos rgos localizados na regio lombar (um de cada lado), com formato de feijes e medindo apenas 10 cm, podem interferir em questes to importantes? Uma leso renal pode realmente levar morte? Para que voc entenda o funcionamento dos rins, precisa antes saber o que uma filtragem osmtica e hidrosttica, pois atravs delas que os rins recolhem os sais e resduos do sangue. Isto parece complicado, mas no . Na verdade, muito simples. Veja o seguinte exemplo. Quando voc adoa em excesso seu caf, o que faz para no tomar algo que lhe desagrada? Basta apenas adicionar um pouco de caf sem acar e logo o sabor ficar mais de acordo com seu paladar. Como voc no est se preparando para ser cozinheiro, mas sim profissional de sade, bom que entenda o que de fato aconteceu. Homeostase tendncia do meio interno do organismo em se manter em equilbrio. O rim, atuando como glndula, produz uma substncia chamada renina que exerce importante papel no controle da presso arterial. As partculas de acar, num processo simultneo e lento, foram infiltrando-se no lquido puro e, mesmo que voc no tenha agitado a mistura, em pouco tempo

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este ficou uniformemente adoado, fenmeno denominado difuso. Agora, imaginemos que num arroubo cientfico voc colocasse o lquido adoado (ou salgado) em um saquinho permevel e o introduzisse no lquido puro. O que aconteceria? Mesmo assim o lquido se tornaria uniforme, pois as partculas de acar presentes exerceriam uma espcie de presso e atravessariam a membrana para nele difundir-se. A esse processo, responsvel pelo equilbrio fisiolgico do
organismo, chamamos osmose. Voltando nossa matria: se uma clula for imersa em soluo com presso osmtica idntica a do lquido encontrado no interior de sua membrana, esta permanecer estvel. Nesta circunstncia diz-se que a soluo em que a clula est imersa isotnica.
Entretanto, se a presso do lquido que circunda a clula for maior (lquido hipertnico) que a do seu interior, ele penetrar na clula e se esta no suportar a presso pode romper-se. O inverso acontece se o lquido circundante for hipotnico (presso osmtica menor). Nesse caso, ocorrer a perda de lquido pela membrana da clula, o que, dependendo da quantidade, tambm pode ser letal clula. Nos rins, o processo de filtragem do sangue acontece de forma bastante semelhante, pois pela ao da presso hidrosttica o sangue passa atravs das membranas.

Mais que um filtro: um purificador Voc j aprendeu que durante o processo de circulao o sangue distribui no organismo os elementos indispensveis vida, bem como retira os detritos das clulas para serem eliminados. Dessa forma, o gs carbnico eliminado no pulmo, que em troca fornece o oxignio; mas para eliminar os detritos celulares e manter a quantidade adequada de gua em todo o corpo necessrio o funcionamento dos rins. Impulsionado para a artria aorta, o sangue segue sob presso pelas artrias seguintes. Penetra nos rins pela artria renal, que por sua vez gradativamente se subdivide at transformar-se em inmeras arterolas (arterolas aferentes) que penetram em pequenos grozinhos existentes nos rins: as cpsulas de Bowman.

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No interior destas, as arterolas assumem o calibre de capilares e enrolam-se sobre si mesmas, como microscpicos novelos de l - chamados de glomrulos, onde o sangue filtrado. No trajeto seqencial, os capilares enovelados novamente assumem o calibre de arterolas e saem das cpsulas sob a denominao de arterolas eferentes. Mas ser que as arterolas aferentes penetram nas cpsulas de Bowman, onde assumem o calibre de capilares, apenas para mudar de nome ao sair? Por certo, no. Uma vez dentro dos glomrulos, o sangue deixa passar gua e sais pelas paredes permeveis dos capilares. Os materiais filtrados so tambm absorvidos pelas permeveis paredes das cpsulas de Bowman, que os deixam passar para a espcie de funil em que esto inseridas. Assim, os filtrados penetram em tubos sinuosos - tbulos contorcidos proximais - onde ocorre a absoro de gua e ons importantes para o funcionamento do organismo, como sdio, cloro, glicose, clcio, fosfato e magnsio. Aps efetuarem muitas voltas, para permitir maior absoro, os tbulos formam grandes alas chamadas alas de Henle, onde o excesso de gua e parte do sdio so absorvidos passando, ento, a novamente formar tubos contorcidos (tbulo contorcido distal) - os quais completam a absoro das alas que os antecedem e desembocam em tbulos coletores. Considerado a unidade funcional dos rins, o conjunto de glomrulos e tbulos recebe o nome de nfron. Por sua vez, os tbulos coletores desembocam em vias de calibre maior (ductos capilares), que se dispem lado a lado, arrumados como pirmides, com os vrtices voltados para o interior do rim. Esses vrtices inserem-se em estruturas semelhantes ao nome que possuem: clice renal - para onde flui o filtrado, quase que totalmente modificado para urina. Cada grupo de trs ou quatro clices se une num clice maior, que se comunica com a maior das cmaras de sada: a pelve renal. Essas cmaras (uma para cada rim) recebem a urina e afunilam-se formando os ureteres, pelos quais ela depositada numa bolsa muscular, a bexiga, capaz de armazenar mais de um litro de lquido. A bexiga possui um anel de musculatura lisa, cuja ao independe de nossa vontade, o que pode causar situaes constrangedoras se no atendermos necessidade de seu esvaziamento. Abaixo dele localizam-se feixes musculares estriados para a mico voluntria. A ineficincia renal, por qualquer fator traumtico ou por doenas, pode levar perda desnecessria de gua e de substncias importantes para o organismo, bem como eliminao excessiva de gua e de elementos indispensveis ao nosso corpo, como as protenas, por exemplo. A poro final do sistema urinrio a uretra, tubo muscular curto e estril (no tem microrganismo) por onde a urina expelida para o exterior atravs do meato urinrio.

SISTEMA NERVOSO
Voc capaz de parar de respirar? Ou fazer seu corao parar de bater? Por certo que no. No temos controle sobre determinadas aes de nosso corpo. No entanto, esse controle existe e executado basicamente pelo sistema nervoso. Em geral, o sistema nervoso controla a maioria das funes do corpo, mediante o controle das contraes dos msculos esquelticos, msculos lisos dos rgos internos e velocidade de secreo de glndulas excrinas (secreo externa, como o suor) e endcrinas (glndulas que secretam substncias para dentro do organismo).

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O tecido nervoso constitudo por clulas nucleadas especiais, denominadas neurnios, com longos prolongamentos capazes de captar estmulos exteriores como calor, frio, dor. Possuem morfologia complexa, mas quase todos apresentam trs componentes. Os dendritos so prolongamentos numerosos, cuja funo receber os estmulos do meio ambiente, de clulas epiteliais sensoriais ou de outros neurnios. O corpo celular ou pericrio o centro do trfico dos impulsos nervosos da clula. O axnio um prolongamento nico, especializado na conduo de impulsos que transmitem informaes do neurnio para outras clulas nervosas, musculares e glandulares. A transmisso do impulso nervoso de um neurnio a outro depende de estruturas altamente especializadas: as sinapses. Os axnios esto envoltos em uma camada gelatinosa que funciona como isolante e denomina-se bainha de mielina. O conjunto de axnios corresponde s fibras nervosas, cuja unio forma os feixes ou tractos do sistema nervoso central e os nervos do sistema nervoso perifrico. A juno dos corpos neuronais constitui uma substncia cinzenta denominada crtex.

O funcionamento do sistema nervoso depende do chamado arco reflexo constitudo pela ao das vias aferentes, centrpetas ou sensitivas, responsveis pela conduo dos impulsos originados nos receptores externos (provenientes do sistema sensorial) ou internos existentes em diversos rgos e sensveis s modificaes qumicas, presso ou tenso; pelos centros nervosos que formam a resposta aos estmulos enviados pelas vias sensitivas; pela via eferente, motora ou centrfuga que conduz a resposta voluntria ou involuntria dos centros nervosos para os tecidos muscular e glandular. Anatomicamente, o sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso perifrico (SNP). O SNC representado pelo encfalo e medula espinhal, respectivamente localizados no interior da caixa craniana e coluna vertebral. O encfalo constitudo pelo crebro, diencfalo, cerebelo e tronco enceflico (mesencfalo, ponte e medula oblonga) e sua parte central constituda por uma substncia branca; a externa, por uma substncia cinzenta. O crebro divide-se em duas partes simtricas (hemisfrios direito e esquerdo) cuja troca de impulsos feita pelo corpo caloso. Sua superfcie evidencia pregas (giros) e reentrncias (sulcos e fissuras) do crtex cerebral. Os sulcos e fissuras dividem os hemisfrios em lobos responsveis por funes especficas - como sensitivas, auditivas, visuais, movimentao voluntria, memria, concentrao, raciocnio, linguagem, comportamento, entre outras. O diencfalo circunda o terceiro ventrculo, forma a parte central mais importante do encfalo e contm o tlamo e hipotlamo. Pelo tlamo passam todas as vias sensitivas que informam as percepes da sensibilidade dos rgos dos sentidos, exceto o olfato tambm percebe sensaes como calor extremo, presso e dor intensa. O hipotlamo, situado abaixo do tlamo, aloja a hipfise e controla as principais funes vegetativas e endcrinas do corpo. uma das principais vias de sada de controle do sistema lmbico (circuito neuronal que controla o comportamento emocional e os impulsos motivacionais). O cerebelo controla os movimentos, a tonicidade muscular e participa da manuteno do equilbrio do corpo. O tronco cerebral une todas as partes do encfalo medula espinhal, vulgarmente chamada espinha. O tronco cerebral desempenha funes especiais de controle, dentre outras, da respirao, do sistema cardiovascular, da funo gastrintestinal, de alguns movimentos estereotipados do corpo, do equilbrio, dos movimentos dos olhos. Serve como estao de retransmisso de sinais de comando provenientes de centros neurais ainda mais superiores que comandam o tronco cerebral para que este inicie ou modifique funes de controle especfico por todo o corpo. A medula espinhal encontra-se no interior do canal formado pelas vrtebras da coluna vertebral. Dela irradiamse 33 pares de nervos espinhais, direita e esquerda, que inervam o pescoo, tronco e membros,

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ligando o encfalo ao resto do corpo e vice-versa. tambm mediadora da atividade reflexa (atos instantneos, realizados independentemente da conscincia). Estende-se da base do crnio at o nvel da segunda vrtebra lombar, pouco acima da cintura. Se voc j assistiu a uma puno lombar (para anestesia peridural, por exemplo) deve ter percebido os cuidados adotados para apalpar as vrtebras, visando evitar leso na medula. A substncia cinzenta da medula espinhal tem o formato da letra H, cujas extremidades so a raiz anterior, de onde saem as fibras motoras, e raiz posterior, local de sada das fibras sensitivas. Por sua vez, o SNP consiste nos nervos cranianos e espinhais. Emergindo do tronco cerebral, h 12 pares de nervos cranianos que exercem funes especficas e nem sempre esto sob controle voluntrio. Os nervos que possuem fibras de controle involuntrio so chamados de sensitivos; e os de controle voluntrio, motores. A partir dos rgos dos sentidos e dos receptores (terminaes nervosas sensitivas), presentes em vrias partes do corpo, o SNP conduz impulsos nervosos para o SNC, e deste para os msculos e glndulas. Os nervos espinhais so divididos e denominados de acordo com sua localizao na coluna vertebral: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e um coccgeo. Fisiologicamente, o sistema nervoso pode ser dividido em sistema nervoso voluntrio, que comanda a musculatura estriada esqueltica, e sistema nervoso autnomo (SNA) ou involuntrio, responsvel pelo controle da musculatura lisa, do msculo cardaco, da secreo de todas as glndulas digestivas e sudorparas e de alguns rgos endcrinos.

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O quadro a seguir facilita a identificao das aes dos 12 pares de nervos cranianos:

Em sua maioria, as funes do SNA so articuladas em coordenao com o SNC, em especial o hipotlamo. Do ponto de vista anatmico e funcional, o SNA divide-se em sistema simptico e parassimptico, que trabalham de modo antagnico, porm em equilbrio. O sistema simptico estimula atividades realizadas durante situaes de emergncia e estresse, nas quais os batimentos cardacos se aceleram e a presso arterial se eleva. O sistema parassimptico estimula as atividades que conservam e restauram os recursos corpreos (por exemplo, diminuio dos batimentos cardacos). Cada parte do SNA possui duas cadeias de neurnios. O corpo celular do primeiro neurnio situa-se na coluna referente visceral do encfalo e da medula espinhal; o do segundo neurnio, num gnglio autnomo, externamente ao SNC. O axnio do primeiro neurnio chamado fibra pr-sinptica ou pr-ganglionar; o do segundo, fibra ps-sinptica ou ps-ganglionar. Os gnglios localizam-se ao longo da coluna vertebral, na cavidade abdominal, nas proximidades ou interior dos rgos por eles inervados Para chegarem musculatura, as fibras ps-ganglionares utilizam uma

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artria, um nervo independente ou ligado aos nervos espinhais. No sistema simptico, os corpos celulares dos neurnios pr ganglionares localizam-se na substncia cinzenta (corno lateral) da medula espinhal, comeando no primeiro segmento torcico e terminando no segundo ou terceiro segmento lombar. Os corpos celulares dos neurnios ps-ganglionares situam-se nos gnglios paravertebrais e pr vertebrais. Por liberarem adrenalina ou noradrenalina, as terminaes ps-ganglionares simpticas so conhecidas como adrenrgicas. No sistema parassimptico, os corpos celulares dos neurnios pr-ganglionares situam-se nos ncleos dos pares III, VII, IX e X de nervos cranianos no tronco enceflico e no segundo, terceiro e quarto segmentos sacrais da medula espinhal. As fibras pr-ganglionares fazem sinapse com o corpo celular de um neurnio psganglionar parassimptico, prximo ou na parede do rgo-alvo. Por liberarem acetilcolina, a maioria das terminaes ps-ganglionares parassimpticas so denominadas colinrgicas. Regulao postural e do movimento A atividade motora somtica depende do padro e da frequncia de descarga dos neurnios motores espinhais e cranianos. Estes neurnios, que constituem as vias finais comuns para os msculos esquelticos, so bombardeados por impulsos provenientes de um conjunto de vias e visam funo regular a postura do corpo e possibilitar os movimentos coordenados. Estes impulsos servem a trs funes distintas: a primeira, a do sistema piramidal e das regies do crebro correlacionadas com a gnese e o padro dos movimentos; a segunda, das mltiplas vias agrupadas como sistema extrapiramidal ou crtico-estrio-reticular; a terceira, a do cerebelo, com suas conexes aferentes e eferentes. No sistema piramidal os impulsos se originam no crtex cerebral e esto relacionados com a iniciao de movimentos voluntrios delicados e de habilidade, como o incio da marcha. Os mecanismos extrapiramidais so integrados em diversos nveis em todo o trajeto, desde a medula espinhal at o crtex cerebral. Controlam o tnus muscular, os movimentos involuntrios, as respostas reflexas, a harmonia e a coordenao do movimento. O cerebelo est relacionado com a coordenao, ajuste e uniformidade de movimentos. Recebe impulsos aferentes do crtex motor, dos proprioceptores e dos receptores tcteis cutneos, auditivos e visuais. Como proteger estruturas to importantes? O SNC completamente envolvido por um sistema especial de formao protetora, representado por trs membranas denominadas meninges, que impedem o seu atrito com a caixa ssea. A funo das meninges vai alm de uma proteo mecnica, pois atravs de sua camada mais interna, a piamter, que passam os vasos sangneos que fazem a irrigao cerebral. A camada seguinte, denominada aracnide, presa meninge mais externa, fibrosa e resistente: a dura-mter. Mas entre a pia-mter e a aracnide existe um espao denominado espao subaracnideo, por onde circula o lquido cefalorraquidiano ou lquor. Semelhantemente ao corao, o encfalo tambm possui quatro cavidades, os ventrculos, que se comunicam como os cmodos de uma casa. O lquor um lquido transparente - semelhante gua cristalina - que circula pelos ventrculos e por todo o SNC, protegendo-o de impactos (funcionando como amortecedor) e agentes invasores. Exerce ainda a funo de manter a estabilidade da presso cerebral, sendo continuamente fabricado nos ventrculos laterais do SNC (III e IV), drenado e reabsorvido. Como vimos, o sistema nervoso o centro de comando do organismo, capaz de influenciar os atos voluntrios, involuntrios e reflexos. Por isso, exige do profissional de sade - durante procedimentos como a localizao adequada para a administrao de medicamentos intramusculares, por exemplo - cuidados especiais no sentido de sua preservao.

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Voc j deve ter observado que diante da suspeita de um caso de meningite (inflamao das meninges) imediatamente indica-se a puno lombar para a coleta de lquor. Durante a coleta, voc j ouviu a expresso gua de rocha? uma expresso clssica utilizada para se referir a um lquor de aparncia normal, pois quando h presena de agentes infecciosos este geralmente se torna turvo. Voc j viu a cabea de uma pessoa portadora de hidrocefalia? Seu aumento no lhe chamou a ateno? Ele resulta do acmulo de lquor em um dos ventrculos, o que muitas vezes requer a instalao de uma vlvula chamada ventrculo-peritonial que drena o excesso de lquor para o peritnio onde absorvido. Ventrculo - espao fechado que serve como reservatrio de lquor.

SISTEMA LINFTICO
Voc, por certo, j observou em algum paciente a sada de um lquido aquoso drenado de uma leso - aquela famosa aguinhaque sai do machucado. Esta aginha o que chamamos de linfa, principal elemento na formao da crosta ou casca protetora das feridas, cuja funo auxiliar a cicatrizao. Mas o que a linfa e de onde vem? Quais so suas demais funes? Para responder a essas perguntas lembre-se do que aprendeu sobre circulao sangnea, pois o papel da linfa , de certo modo, complementar ao do sangue venoso, pois tambm drena as impurezas do corpo atravs da circulao. Recorde-se de que o sangue arterial, ao sair do ventrculo esquerdo pela artria aorta, empreende uma fabulosa jornada por todo o corpo penetrando em artrias de calibres cada vez menores at chegar s arterolas e iniciar seu retorno pelas vnulas. nessa passagem das arterolas para as vnulas que uma frao aquosa, denominada plasma, escapa dos vasos e circunda as clulas, fornecendo-lhes substncias trazidas pelo sangue, ao mesmo tempo que recolhe os resduos do metabolismo celular. Quando fora dos vasos capilares, esse lquido permanece nos espaos entre as clulas (espao intercelular ou espao intersticial), ali ficando estagnado. Voc imagina o que aconteceria se no houvesse a drenagem desse lquido? Saiba que todo ele drenado por capilares linfticos de calibre microscpico; ao atravessar suas paredes, o lquido intercelular passa a chamar-se linfa. Agora, voc pode deduzir o que acontece, j que o processo semelhante ao da circulao sangnea. A linfa percorre a rede de vasos linfticos, que se ampliam cada vez mais. Para realizar esse movimento ela no depende do corao, pois o mesmo ocorre por meio de compresses resultantes de movimentos incidentais, isto , movimentos efetuados com outra finalidade, como as pulsaes das artrias vizinhas, os movimentos respiratrios e as contraes musculares, principalmente durante a locomoo. Assim, a linfa percorre lentamente o corpo em vasos gradualmente mais calibrosos, at desembocar na confluncia das veias subclvia e jugular, retornando ento circulao sangnea. Provavelmente, voc pode estar pensando que o sistema linftico serve apenas para conduzir a linfa, o que no verdade. Ao longo de todo o trajeto existem formaes denominadas linfonodos ou nodos linfticos, de tamanhos variados; responsveis pela filtragem da linfa, dela retiram as partculas estranhas e, concomitantemente, destroem as bactrias. Portanto, os linfonodos exercem importante papel, retendo microrganismos ou clulas mortas, impedindo, assim, que um processo infeccioso no organismo se dissemine ou provoque perturbaes em outros pontos. Entretanto, por vezes, o processo infeccioso to intenso que provoca acentuada proliferao das clulas dos linfonodos. Tal fato faz com que a filtragem da linfa ocorra de forma mais restrita em vista do grande nmero de clulas presentes, que acabam por reduzir sua passagem, resultando no chamado enfartamento ganglionar ou, como comumente chamado, ngua. A compreenso do funcionamento do sistema linftico propicia ao profissional de sade contedos relevantes para a preveno de doenas e de edemas - com suas conseqncias.

SISTEMA HEMATOPITICO
O sistema hematopoitico (Hema = sangue, poiesis = produo, manufatura) o sistema responsvel pela formao do sangue. O sangue um tecido lquido, composta de gua e substncias orgnicas e inorgnicas (sais minerais) dissolvidos, que formam o plasma do sangue e trs tipos de elementos formados ou clulas sanguneas: glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas. Uma gota de sangue contm cerca de 5 milhes de clulas vermelhas do sangue, de 5.000 a 10.000 clulas brancas do sangue e das plaquetas cerca de 250.000. Um adulto tem uma mdia de cinco litros de sangue, com uma temperatura prxima de 37 graus Celsius.

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O plasma sanguneo : lquido, e consiste em um de gua 90 por cento e 10 por cento de outras substncias, tais como acares, protenas, gorduras e sais minerais. Salgado, amarelado e flutua a os outros componentes do sangue, tambm carrega nutrientes e substncias residuais provenientes das clulas recolhidas. Plasma quando o cogulo de sangue, faz com que o soro do sangue. Os glbulos vermelhos : tambm conhecido como eritrcitos . So o componente mais abundante do sangue, e ato transportar oxignio molecular (O 2 ). Bicncava moldada e so to pequenas que, em cada milmetro cbico 4-5000000, medindo cerca de sete mcrons de dimetro. No tm ncleo, que so consideradas as clulas mortas. Como o seu nome implica, so clulas vermelhas por seu contedo de hemoglobina (pigmento vermelho responsvel pelo transporte de oxignio dos pulmes para as clulas). Eles so fabricados na medula vermelha dos ossos longos e produo insuficiente de hemoglobina ou de clulas vermelhas do sangue pelo corpo, resultando em anemia de etiologia varivel, pode ser devido a deficincia nutricional, um defeito gentico ou a vrias causas mais WBC : tambm so chamados de leuccitos, e so maiores do que as clulas vermelhas. Desempenhar o papel de defesa do organismo contra organismos infecciosos por mecanismos de limpeza (fagcitos) e defesa (linfcitos). So maiores em tamanho do que as clulas vermelhas do sangue, mas em menor nmero (cerca de sete mil por milmetro cbico). Eles so clulas vivas que se movem, sair dos capilares e so dedicados a destruir micrbios e clulas mortas que esto no corpo. Eles tambm produzem anticorpos que neutralizam os micrbios que causam doenas infecciosas e so fabricados na medula ssea. Plaquetas : tambm chamadas de trombcitos, so corpsculos menores de componentes do sangue), so fragmentos de clulas ea sua funo permitir a coagulao. Porque eles servem para tapar a ferida e, assim, prevenir o sangramento. Formao do sangue Os glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas do sangue que forma ocorrem na parte esponjosa (osso) de alguns ossos do esqueleto (aqueles que so o esterno, ossos do crnio, costelas, osso ilaco e terminaes os ossos dos membros superiores e inferiores. Na medula ssea vermelha do osso so clulas hematopoiticas pluripotentes de todas as clulas derivadas de sangue. A 5 anos de idade destas clulas dar origem a compostos de sangue em virtualmente todos os ossos no seu corpo. Depois de 20 anos de idade, os glbulos vermelhos e plaquetas so produzidos principalmente por nveis de medula ssea, como as vrtebras esterno, e as costelas. O plasma sanguneo : lquido, e consiste em um de gua 90 por cento e 10 por cento de outras substncias, tais como acares, protenas, gorduras e sais minerais. Salgado, amarelado e flutuar a os outros componentes do sangue, tambm carrega nutrientes e de substncias residuais provenientes das clulas recolhidas. Plasma quando o cogulo de sangue, faz com que o soro do sangue. Os glbulos vermelhos : tambm conhecido como eritrcitos . So o componente mais abundante do sangue, e ato transportar oxignio molecular (O 2 ). Bicncava moldada e so to pequenas que, em cada milmetro cbico 4-5000000, medindo cerca de sete mcrons de dimetro. No tm ncleo, que so consideradas as clulas mortas. Como o seu nome implica, so clulas vermelhas por seu contedo de hemoglobina (pigmento vermelho responsvel pelo transporte de oxignio dos pulmes para as clulas). Eles so fabricados na medula vermelha dos ossos longos e produo insuficiente de hemoglobina ou de clulas vermelhas do sangue pelo corpo, resultando em anemia de etiologia varivel, pode ser devido a deficincia nutricional, um defeito gentico ou a vrias causas mais WBC : tambm so chamados de leuccitos, e so maiores do que as clulas vermelhas. Desempenhar o papel de defesa do organismo contra organismos infecciosos por mecanismos de limpeza (fagcitos) e defesa (linfcitos). So maiores em tamanho do que as clulas vermelhas do sangue, mas em menor nmero (cerca de sete mil por milmetro cbico). Eles so clulas vivas que se movem, sair dos capilares e so dedicados a destruir micrbios e clulas mortas que esto no corpo. Eles tambm produzem anticorpos que neutralizam os micrbios que causam doenas infecciosas e so fabricados na medula ssea. Plaquetas : tambm chamadas de trombcitos, so corpsculos menores de componentes do sangue), so fragmentos de clulas e a sua funo permitir a coagulao. Porque eles servem para tapar a ferida e, assim, prevenir o sangramento. Formao do sangue

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Os glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas do sangue que forma ocorrem na parte esponjosa (osso) de alguns ossos do esqueleto (aqueles que so o esterno, ossos do crnio, costelas, osso ilaco e terminaes os ossos dos membros superiores e inferiores. Na medula ssea vermelha do osso so clulas hematopoiticas pluripotentes de todas as clulas derivadas de sangue. A 5 anos de idade destas clulas dar origem a compostos de sangue em virtualmente todos os ossos no seu corpo. Depois de 20 anos de idade, os glbulos vermelhos e plaquetas so produzidos principalmente por nveis de medula ssea, como as vrtebras esterno, e as costelas.

SISTEMA ENDCRINO
Hoje em dia, muito comum escutarmos que uma pessoa procurou auxlio mdico por estar muito gorda ou com atraso no ciclo menstrual, por exemplo, e que recebeu a informao de que apresentava problemas hormonais. Mas o que so hormnios? De onde vm? Para respondermos precisamos saber que no apenas o sistema nervoso realiza o controle de funes vitais como digesto, reproduo, excreo, etc. Elas tambm so controladas por um sistema que possui estruturas especializadas para a liberao, na corrente sangnea, de determinadas substncias que iro controlar o funcionamento de vrias clulas e alguns rgos importantssimos para nossa sobrevivncia. Esse sistema recebe o nome de sistema endcrino e as estruturas que o compem so chamadas de glndulas endcrinas, que, por sua vez, liberam substncias denominadas hormnios. As glndulas endcrinas, localizadas em vrias partes do corpo, so a hipfise ou pituitria, a pineal, a tireide, as paratireides, as suprarenais, o pncreas, os ovrios e os testculos. Em nosso organismo no existem apenas glndulas com funo endcrina. Possumos rgos que desempenham a mesma funo e no produzem hormnios, mas secretam substncias que sero lanadas na corrente sangnea, como, por exemplo, o rim - que produz a renina que ir atuar no controle da presso arterial. Hipfise ou pituitria uma glndula do tamanho de um gro de ervilha, localizada no encfalo, presa numa regio chamada hipotlamo. Essa glndula a mais importante do corpo, pois comanda o funcionamento de outras glndulas, como tireide, supra-renais e sexuais. Produz grande nmero de hormnios, como os responsveis pelo crescimento, metabolismo de protenas (hormnio somatotrfico), contrao do tero (hormnio ocitocina), controle da quantidade de gua no organismo (hormnio antidiurtico - ADH), estmulo das glndulas tireide (hormnio tireotrfico - TSH) e supra-adrenais (hormnio adrenocorticotrfico ou corticotrofina ACTH). Os trs tipos de hormnios gonadotrficos atuam no desenvolvimento de glndulas e rgos sexuais, interferindo nos processos de menstruao, ovulao, gravidez e lactao. So eles: o hormnio folculo estimulante (FSH), que age sobre a maturao dos espermatozides e folculos ovarianos; o hormnio luteinizante (LH), que estimula os testculos e ovrios e provoca a ovulao e formao do corpo amarelo; e a prolactina, que mantm o corpo amarelo e sua produo de hormnios, atuando no desenvolvimento das mamas e interferindo na produo de leite.

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Pineal A pineal ou epfise localiza-se no diencfalo, presa por uma haste parte posterior do teto do terceiro ventrculo. Contm serotonina, precursora da melatonina. um transdutor neuroendcrino que converte impulsos nervosos em descargas hormonais e participa do ritmo circadiano de 24 horas e de outros ritmos biolgicos, como os relacionados s estaes do ano. A pineal normal responde luminosidade, sendo mais ativa noite, quando a produo de serotonina maior que durante o dia. Tireide Esta glndula - sob controle do hormnio hipofisrio TSH (hormnio tireotrfico) - localiza-se no pescoo (abaixo da laringe e na frente da traquia) e libera os hormnios tiroxina e calcitocina, que intensificam a atividade de todas as clulas do organismo. O primeiro atua no metabolismo (todas as reaes que ocorrem no interior do corpo); o segundo, na regulao de clcio no sangue. Paratireide Estas quatro glndulas localizam-se, duas a duas, ao lado das tireides. Secretam um hormnio denominado paratormnio, que tambm regula a quantidade de clcio e fosfato no sangue. Supra-renais Estas duas glndulas localizam-se sobre cada rim e possuem duas partes: a externa, chamada de crtex e a interna, de medula. O crtex da supra-renal produz e libera vrios hormnios, dentre eles a aldosterona, que ajuda a manter constante a quantidade de sdio e potssio no organismo. Outro hormnio o cistrol, cortisona ou hidrocortisona, que estimula a utilizao de gorduras e protenas como fonte energtica, aumenta a taxa de glicose na corrente sangnea e tambm atua no processo de inflamaes, sendo largamente utilizada como medicao. Tambm produz o andrgeno, o hormnio responsvel pelo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios masculinos. A medula da supra-renal produz e libera a adrenalina e noradrenalina, que lanada na corrente sangnea em situaes de fortes reaes emocionais como medo, ansiedade, sustos, perigos iminentes, etc. A adrenalina estimula a ao cardaca, aumenta o seu batimento e dilata os brnquios; noradrenalina aumenta a presso arterial e diminui o calibre dos vasos. Pncreas

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Esta glndula localiza-se na cavidade abdominal e possui duas funes: uma excrina e outra endcrina. Na excrina, produz o suco pancretico que ser liberado fora da corrente sangnea, mais precisamente no duodeno, auxiliando o processo digestivo. Na funo endcrina, produz dois hormnios: a insulina, que transporta a glicose atravs da membrana celular, diminuindo-a da corrente sangnea, e o glucagon, que contribui, estimulando o fgado, para o aumento da glicose no sangue. Ovrios Os ovrios so duas glndulas, uma de cada lado do corpo, que integram o aparelho reprodutor feminino e localizam-se abaixo da cavidade abdominal, em uma regio denominada pelvis ou cavidade plvica. Ligam-se ao tero atravs de dois ligamentos denominados ligamentos do ovrio. Os ovrios so responsveis pela produo e liberao de dois hormnios, o estrognio ou hormnio folicular e a progesterona. O estrognio controla o desenvolvimento das caractersticas sexuais femininas, como aumento dos seios, depsito de gordura nas coxas e ndegas, aparecimento de plos pubianos e estmulo ao impulso sexual. A progesterona, responsvel pela implantao do vulo fecundado na parede uterina e pelo desenvolvimento inicial do embrio, estimula o desenvolvimento das glndulas mamrias e da placenta e inibe a secreo de um dos hormnios gonadotrficos. Alm de produzir hormnios, os ovrios so tambm responsveis pela produo das clulas sexuais femininas, os ovcitos. Testculos Em nmero de dois, localizam-se na pelvis e fazem parte do aparelho reprodutor masculino. Protegidos por uma bolsa denominada bolsa escrotal ou escroto, produzem o hormnio denominado testosterona, que controla as caractersticas sexuais masculinas como aparecimento de barba, plos no trax, desenvolvimento da musculatura e impulso sexual. Alm da produo de hormnio, os so tambm responsveis pela produo das clulas sexuais masculinas, os espermatozides.

SISTEMA IMUNOLGICO Introduo Dentro do seu corpo h um impressionante mecanismo de proteo, chamado sistema imunolgico. Ele foi elaborado para defend-lo de milhes de bactrias, micrbios, vrus, toxinas e parasitas que adorariam invadir o teu corpo. Para compreender o poder do sistema imunolgico, tudo o que voc precisa fazer olhar o que acontece quando qualquer coisa morre. Isso pode parecer grosseiro, mas mostra algo muito importante sobre o seu sistema imunolgico. Quando alguma coisa morre, seu sistema imunolgico (junto com todo o resto) desativado. Em uma questo de horas, o corpo invadido por todo tipo de bactrias, micrbios, parasitas... Nenhuma dessas coisas capaz de entrar quando o seu sistema imunolgico est funcionando, mas no momento em que ele pra a porta fica escancarada. Uma vez mortos, leva apenas algumas semanas para que esses organismos destruam completamente seu corpo e o levem embora, ficando apenas o esqueleto. Obviamente, seu sistema imunolgico est fazendo algo impressionante para impedir que toda essa destruio acontea, enquanto voc est vivo. O sistema imunolgico complexo, conexo e interessante. E h pelo menos duas boas razes para voc saber mais sobre ele. Primeiro, simplesmente fascinante compreender de onde vm coisas como febre, urticria, inflamao, etc. Voc tambm escuta bastante sobre o sistema imunolgico nos noticirios medida que novas partes dele so compreendidas e novas drogas so lanadas - saber sobre o sistema imunolgico torna essas notcias compreensveis. Neste artigo, vamos dar uma olhada em como o seu sistema imunolgico funciona de modo que possa entender o que ele est fazendo por voc a cada dia, assim como o que ele no est fazendo. Sistema imunolgico

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O sistema imunolgico funciona 24 horas por dia e age de modos diferentes, porm trabalha quase sem ser notado. S notamos nosso sistema imunolgico quando ele falha por alguma razo ou, quando ele faz alguma coisa que produz um efeito colateral que podemos ver ou sentir. Aqui esto vrios exemplos: quando voc se corta, vrios tipos de bactrias e vrus entram no seu corpo atravs da abertura na pele. Quando entra uma farpa na sua pele voc fica com a lasca de madeira, que um corpo estranho, dentro do seu corpo. Seu sistema imunolgico responde e elimina os invasores enquanto a pele cicatriza e sela o corte. Em casos raros o sistema imunolgico falha e o corte infecciona. Ele inflama e fica cheio de pus. A inflamao e o pus so efeitos colaterais do sistema imunolgico fazendo o seu trabalho; quando um mosquito pica voc, o local fica inchado, vermelho e coando. Esse tambm um sinal visvel do seu sistema imunolgico trabalhando; todo os dias voc inala milhares de germes (bactrias e vrus) que esto flutuando no ar. Seu sistema imunolgico lida com todos eles sem problemas. Ocasionalmente, um germe passa pelo sistema imunolgico e voc pode pegar um resfriado, ficar gripado ou algo pior. So sinais visveis de que o seu sistema imunolgico no conseguiu deter o germe. O fato de voc sarar do resfriado ou gripe outro sinal visvel, agora, de que seu sistema imunolgico foi capaz de eliminar o invasor depois de tomar conhecimento dele. Se o seu sistema imunolgico no fizesse nada, voc jamais conseguiria se ver livre de um resfriado ou de outro problema; todos os dias voc come centenas de germes e, mais uma vez, a maioria deles morre na saliva ou nos cidos do estmago. Ocasionalmente, um escapa e causa intoxicao alimentar. H, normalmente, um efeito bastante visvel dessa falha do sistema imunolgico: vmito e diarria so dois dos sintomas mais comuns;

h tambm muitos tipos de doenas que so causadas pelo sistema imunolgico trabalhando de modo inesperado ou incorreto, causando problemas. Por exemplo, algumas pessoas tm alergias. Alergias so, na verdade, o sistema imunolgico reagindo de forma exagerada a certos estmulos aos quais as outras pessoas nem reagem. Algumas pessoas tm diabetes, que causada pelo ataque inapropriado do sistema imunolgico s clulas do pncreas, destruindo-as. Algumas pessoas tm artrite reumatide, que causada pelo sistema imunolgico quando este ataca inapropriadamente as articulaes. Muitas doenas so causadas por um erro do sistema imunolgico;

Imagem cedida pelo Instituto Nacional de Alergias e Doenas Contagiosas Uma clula imunolgica passando por uma reao alrgica

finalmente, s vezes, lembramos do sistema imunolgico porque ele nos impede de fazer coisas que poderiam ser benficas. Por exemplo, os transplantes de rgos so muito mais difceis do que deveriam ser porque o sistema imunolgico geralmente rejeita o rgo transplantado.

Noes bsicas do sistema imunolgico O que significa quando algum diz "no estou me sentindo bem hoje"? O que uma doena? Compreendendo os diferentes tipos de doena possvel saber quais delas o sistema imunolgico ajuda a combater. Quando voc "fica doente", o corpo no capaz de funcionar da mesma forma que funciona normalmente. Existem diversos modos de ficar doente, alguns deles so:

leso mecnica - quando um osso quebra ou um ligamento rompe, voc fica "doente" (seu corpo no capaz de desempenhar todo o seu potencial). A causa do problema algo fcil de compreender e visvel. deficincia de vitaminas ou minerais - quando o seu corpo no obtm vitamina D suficiente, ele no capaz de metabolizar clcio da maneira correta e voc fica com uma doena chamada raquitismo. Pessoas com raquitismo tm ossos fracos e deformidades porque eles no crescem apropriadamente. A falta de vitamina C provoca o escorbuto, que causa inchao e sangramento

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das gengivas, edema das articulaes e ferimentos. A falta de ferro leva anemia, e assim por diante. leso dos rgos - em alguns casos, um rgo fica lesado ou enfraquecido. Por exemplo, uma forma de "doena cardaca" causada pela obstruo dos vasos condutores de sangue que vo para o msculo cardaco, de modo que o corao no recebe sangue suficiente. A cirrose causada pelo dano s clulas do fgado (uma das causas o consumo excessivo de lcool). doena gentica - uma doena gentica causada por um erro na codificao do DNA, fazendo com que certas protenas sejam produzidas em excesso ou menos do que o necessrio, e isso causa problemas celulares. Um exemplo de problema gentico o albinismo, que causado pela falta de uma enzima chamada tirosinase. A falta dessa enzima faz com que o corpo no produza melanina, o pigmento natural que d cor aos cabelos, olhos e o bronzeado. Devido falta de melanina, pessoas com esse problema gentico so extremamente sensveis aos raios UV da luz solar. cncer - ocasionalmente uma clula se modifica de uma maneira que faz com que se reproduza descontroladamente. Quando as clulas chamadas melancitos, na pele, so lesadas pela radiao ultravioleta, elas se modificam de um modo caracterstico transformando-se em uma forma cancerosa de clula. O cncer que aparece como tumor na pele chamado de melanoma.

Componentes do sistema imunolgico Uma das coisas engraadas sobre o sistema imunolgico que ele passa a vida inteira trabalhando, porm, pouco sabemos a seu respeito. Dentro do seu trax existe um rgo chamado "corao". Quem no sabe que tem um corao? Tambm temos pulmes, um fgado e rins. Mas, voc j ouviu alguma vez falar sobre o timo? H uma boa chance de voc nem mesmo saber que tem um timo, e, contudo, ele est a dentro do seu trax, perto do corao. Existem outras partes do sistema imunolgico que so igualmente obscuras, portanto, vamos comear aprendendo sobre cada uma delas. A parte mais bvia do sistema imunolgico a que voc pode ver. Por exemplo, a pele uma parte importante do sistema imunolgico. Age como fronteira primria entre os germes e o seu corpo. Uma parte da funo da tua pele agir como barreira, de um modo bem parecido com a maneira que envolvemos a comida com plstico para proteg-la. A pele resistente e, geralmente, impermevel a bactrias e vrus. A epiderme contm clulas especiais chamadas de clulas de Langerhans (misturadas com os melancitos na camada basal) que so componentes importantes para alertar o sistema imunolgico. A pele tambm secreta substncias antibacterianas. Essas substncias explicam o porqu voc no acorda de manh com uma camada de fungo sobre tua pele: a maioria das bactrias e esporos que aterrisam ali morrem rapidamente. O nariz, a boca e os olhos so tambm pontos de entrada bvios para os germes. As lgrimas e o muco contm uma enzima (lisozima) que destri a parede celular de muitas bactrias. A saliva tambm antibacteriana. Como as vias nasais e os pulmes so revestidos de muco, muitos germes que no so mortos imediatamente ficam presos no muco e logo so engolidos. Os mastcitos tambm cobrem as vias nasais, garganta, pulmes e pele. Qualquer bactria ou vrus que queira entrar no seu corpo precisa primeiro passar por essas defesas. Uma vez dentro do corpo, o germe enfrenta o sistema imunolgico em um nvel diferente. Os principais componentes do sistema imunolgico so: timo bao sistema linftico medula ssea clulas sangneas brancas anticorpos sistema complemento hormnios Vamos ver cada um desses componentes detalhadamente. Sistema linftico O sistema linftico mais familiar para as pessoas porque os mdicos e as mes com freqncia verificam se h "ndulos linfticos aumentados" no pescoo. Os ndulos linfticos so apenas uma parte de um sistema que se estende por todo o corpo atravs de caminhos muito parecidos com os dos vasos sangneos. A principal diferena entre o fluxo de sangue no sistema circulatrio e o fluxo de linfa no sistema linftico que o sangue

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pressurizado pelo corao enquanto que o sistema linftico passivo. No h uma "bomba linftica" semelhante "bomba sangnea" (o corao). Os lquidos fluem lentamente para dentro do sistema linftico e so empurrados pelo movimento do corpo e dos msculos para os ndulos linfticos. algo parecido com os sistemas de gua e esgoto em uma comunidade. A gua pressurizada ativamente enquanto que o esgoto passivo e flui pela gravidade. A linfa um lquido claro que leva gua e nutrientes para as clulas. A linfa plasma sangneo -o lquido que forma o sangue sem as clulas vermelhas e brancas. Pense nisso - cada clula no tem seu prprio vaso sangneo particular para aliment-la, mas precisa obter comida, gua e oxignio para sobreviver. O sangue transfere esses materiais para a linfa atravs das paredes capilares e a linfa os transporta at as clulas. As clulas tambm produzem protenas e resduos que a linfa absorve e transporta para longe. Qualquer bactria aleatria que entre no corpo encontra seu caminho para dentro desse fluido intercelular. Uma das tarefas do sistema linftico drenar e filtrar esses fluidos para detectar e remover as bactrias. Vasos linfticos pequenos coletam o lquido e o levam em direo aos vasos maiores de modo que o fluido finalmente chegue aos ndulos linfticos para o processamento. Os ndulos linfticos apresentam tecidos com a capacidade de filtragem e apresentam tambm uma grande quantidade de linfcitos. Quando esto combatendo certas infeces bacterianas, os ndulos linfticos inchamse de bactrias e clulas que lutam contra estas bactrias, a ponto de voc senti-los. Ndulos linfticos inchados um bom sinal, pois eles alertam voc de que h algum tipo de infeco no seu corpo. Aps filtrada pelos ndulos linfticos, a linfa entra novamente na corrente sangunea. Timo O timo fica dentro do seu trax, entre o esterno e o corao. responsvel pela produo de clulas T (veja a prxima seo) e extremamente importante para os recm-nascidos - sem o timo o sistema imunolgico entra em colapso e o beb morre. O timo menos importante para os adultos - se for preciso remov-lo o adulto sobreviver porque outras partes do sistema imunolgico conseguem lidar com a sobrecarga. Contudo, o timo importante para a maturao das clulas T (como veremos na seo sobre as clulas sangneas brancas). Bao O bao filtra o sangue em busca de clulas estranhas (procura tambm clulas vermelhas velhas que precisam ser substitudas). Uma pessoa que perde o bao fica doente com mais freqncia. Medula ssea A medula ssea produz novas clulas sangneas, tanto vermelhas quanto brancas. As clulas vermelhas so formadas na medula e depois entram na corrente sangnea. As clulas brancas amadurecem em algum outro lugar. A medula produz todas as clulas sangneas a partir de clulas tronco. So chamadas de "clulas tronco" porque podem transformar-se em tipos especficos de clulas sangneas - so precursoras de diferentes tipos de clulas. Anticorpos Os anticorpos (tambm chamados de imunoglobulinas e gamaglobulinas) so produzidos pelas clulas brancas. Eles so protenas em forma de Y e cada um responde a um antgeno especfico (bactria, vrus ou toxina). Cada anticorpo tem uma regio especial (nas pontas dos dois ramos do Y) que sensvel a um antgeno especfico e se liga a ele de alguma maneira. Quando um anticorpo se liga a uma toxina, passa a chamar-se antitoxina. A ligao inibe, normalmente, a ao qumica da toxina. Quando um anticorpo se liga ao revestimento externo de uma partcula de vrus ou parede celular de uma bactria, interrompe sua ao ou pode se ligar ao invasor e sinalizar para o sistema complemento que tal invasor precisa ser removido. Tipos de anticorpos: imunoglobulina A (IgA) imunoglobulina D (IgD) imunoglobulina E (IgE) imunoglobulina G (IgG) imunoglobulina M (IgM) Quando ler uma abreviatura do tipo IgE em um documento mdico voc saber que eles esto falando de um anticorpo. Clulas sanguneas brancas Voc sabe que existem "clulas vermelhas" e "clulas brancas" no sangue. As clulas sangneas so, na verdade, vrias clulas diferentes que trabalham juntas para destruir bactrias e vrus e, por este motivo, so muito importantes para o sistema imunolgico. Aqui esto todos os tipos, nomes e classificaes das clulas brancas que esto trabalhando dentro do seu corpo neste momento:

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leuccitos linfcitos moncitos granulcitos clulas B clulas plasmticas clulas T clulas T-Helper clulas T-Killer clulas T supressoras clulas killer naturais neutrfilos eosinfilos basfilos fagcitos macrfagos

Leuccitos: aprender todos esses nomes diferentes e a funo de cada tipo de clula requer um certo esforo, mas far com que voc compreenda um pouco melhor os artigos cientficos. Fizemos um pequeno resumo dos diferentes tipos de clulas. Todas as clulas sangneas brancas so conhecidas oficialmente como leuccitos. Elas no so como as clulas normais do corpo. Na verdade, agem como organismos vivos independentes e unicelulares capazes de se moverem e capturarem coisas por conta prpria. As clulas brancas se comportam, de certo modo, como amebas em seus movimentos e so capazes de absorver outras clulas e bactrias. Algumas delas no podem se dividir e reproduzir por conta prpria, porm, so produzidas pela medula ssea. Os leuccitos so divididos em 3 classes: granulcitos - os granulcitos constituem 50 a 60% de todos os leuccitos. Dividem-se em trs classes: neutrfilos, eosinfilos e basfilos. Eles tm esse nome porque contm grnulos com diferentes substncias qumicas, dependendo do tipo de clula; linfcitos - os linfcitos constituem 30 a 40% de todos os leuccitos. Os linfcitos se dividem em dois subtipos principais: clulas B (aquelas que amadurecem dentro da medula ssea) e clulas T (aquelas que amadurecem no timo); moncitos - os moncitos constituem at 7% de todos os leuccitos. Os moncitos se transformam em macrfagos. Todas as clulas sangneas brancas comeam na medula ssea como clulas tronco. As clulas tronco so clulas genricas que podem se transformar em muitos tipos diferentes de leuccitos medida que amadurecem. Por exemplo, possvel pegar um camundongo, irradi-lo para incapacitar sua medula ssea de produzir novas clulas sangneas, e ento injetar clulas tronco na corrente sangnea. As clulas tronco se dividiro e se transformaro em todos os tipos diferentes de clulas sangneas brancas. Um "transplante de medula ssea" simples: injeta clulas tronco de um doador dentro da corrente sangnea. As clulas tronco encontram seu caminho, de forma quase mgica, para dentro da medula e fazem dela seu lar. Papis diferentes Cada tipo diferente de clula sangnea branca tem um papel especial no sistema imunolgico, e muitas so capazes de se transformar de modos diferentes. As descries a seguir ajudam a compreender os papis das diferentes clulas. Neutrfilos - so a forma mais comum de clula sangnea branca que voc tem no corpo. A medula ssea produz trilhes deles a cada dia e os libera na corrente sangnea, mas eles tm vida curta - geralmente vivem menos de um dia. Uma vez na corrente sangnea os neutrfilos podem passar atravs das paredes capilares para dentro dos tecidos. Os neutrfilos so atrados por qualquer material estranho, inflamao ou bactria. Se voc espetado por uma farpa ou se corta, os neutrfilos sero atrados por um processo chamado quimiotaxia, muitos organismos unicelulares usam esse mesmo processo. A quimiotaxia deixa as clulas mveis se deslocarem em direo s concentraes mais altas de uma substncia qumica. Assim que o neutrfilo encontra uma partcula estranha ou uma bactria, ele a absorve e libera enzimas como o perxido de hidrognio e outras substncias qumicas dos seus grnulos para matar as bactrias. Em um local onde haja uma

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infeco grave (onde muitas bactrias se reproduziram na rea), forma-se pus. O pus feito de neutrfilos mortos e outros resduos celulares. Eosinfilos e basfilos - so menos comuns do que os neutrfilos. Os eosinfilos eliminam os parasitas da pele e dos pulmes, enquanto que os basfilos (junto com os mastcitos) liberam a histamina para causar a inflamao. Do ponto de vista do sistema imunolgico a inflamao uma coisa boa. Ela traz para o local mais sangue e dilata as paredes dos capilares para que mais clulas do sistema imunolgico possam chegar ao local da infeco. Macrfagos - so as maiores (e da o nome "macro") de todas as clulas sangneas. Os moncitos so liberados pela medula ssea, circulam na corrente sangnea, entram no tecido e se transformam em macrfagos. A maior parte dos tecidos do corpo tem seus prprios macrfagos. Os macrfagos alveolares vivem nos pulmes e os mantm limpos (ingerindo partculas estranhas como fumaa e poeira) e livres de doenas (ingerindo bactrias e micrbios). Os macrfagos so chamados de clulas de Langerhans quando vivem na pele. Os macrfagos tambm circulam livremente. Uma das suas tarefas remover neutrfilos mortos, os macrfagos limpam o pus, por exemplo, como parte do processo de regenerao. Linfcitos - eliminam a maior parte das infeces bacterianas e virais que apanhamos. Os linfcitos tm origem na medula ssea. Aqueles destinados a se transformar em clulas B se desenvolvem na medula ssea antes de entrar na corrente sangnea. As clulas T comeam a se formar na medula, mas migram atravs da corrente sangnea para o timo e amadurecem l. As clulas T e B so geralmente encontradas na corrente sangnea mas tendem a se concentrar em tecidos linfticos tais como os ndulos linfticos, timo e bao. H tambm uma boa quantidade de tecido linftico no sistema digestivo. As clulas B e T tm funes diferentes. Clulas B - quando estimuladas, amadurecem como clulas plasmticas que so as clulas que produzem os anticorpos. Uma clula B especfica direcionada para um germe especfico e quando o germe est presente no corpo a clula B clona-se e produz milhes de anticorpos para eliminar o germe. Clulas T - por outro lado, vo realmente para cima das clulas e as matam. Conhecidas como clulas T killer podem detectar clulas do corpo que estejam alojando vrus e, quando isso acontece, matam essas clulas. Dois outros tipos de clulas T, conhecidas como clulas T helper e supressora, ajudam a ativar as clulas T killer e controlam a resposta imunolgica.

Clulas T As clulas T helper so muito importantes e interessantes. Elas so ativadas pela interleucina-1, produzida pelos macrfagos. Depois de ativadas as clulas T helper produzem interleucina-2, interferon e outras substncias. Essas substncias ativam as clulas B para que produzam anticorpos. A complexidade e nvel de interao entre os neutrfilos, macrfagos, clulas T e clulas B realmente impressionante. Por serem to importantes para o sistema imunolgico, as clulas brancas so usadas para medir a sade do sistema imunolgico. Quando voc ouve dizer que algum tem um "sistema imunolgico forte" ou um "sistema imunolgico fraco", porque isto foi observado atravs da contagem de diferentes tipos de clulas brancas em uma amostra de sangue. Uma contagem normal de clulas brancas fica na faixa de 4 mil a 11 mil clulas por microlitro de sangue. Uma proporo de 1,8 a 2,0 clulas T helper por clula T supressora normal. Uma contagem normal absoluta de neutrfilos (CAN) fica na faixa de 1.500 a 8 mil clulas por microlitro. Perguntas importantes sobre as clulas brancas e sobre muitas outras partes do sistema imunolgico so: "como uma clula sangnea branca sabe o que deve atacar e o que deve deixar passar?", "Por que uma clula sangnea branca no ataca todas as clulas do corpo?" Existe um sistema construdo dentro de todas as clulas do corpo chamado de Complexo Principal de Histocompatibilidade (CPH) (tambm conhecido como HLA, ou human leukocyte antigen) que marca as clulas do seu corpo como "voc". Qualquer coisa que o sistema imunolgico encontre e no tenha essas marcas (ou que tenha marcas erradas) definitivamente no faz parte de voc e , portanto, algo a ser destrudo. A Enciclopdia Britnica diz o seguinte sobre o CPH: "H dois tipos principais de molculas proticas de CPH, classe I e classe II, que se estendem pela membrana de quase todas as clulas em um organismo. Em seres humanos essas molculas so

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codificadas por vrios genes, todos agrupados na mesma regio no cromossomo 6. Cada gene tem um nmero no usual de alelos (formas alternativas de um gene). Consequentemente, muito raro que dois indivduos tenham o mesmo conjunto de molculas CPH, que chamado de tipo de tecido. As molculas CPH so componentes importantes da resposta imunolgica. Elas permitem que clulas que foram invadidas por um organismo infeccioso sejam detectadas pelas clulas do sistema imunolgico chamadas de linfcitos T, ou clulas T. As molculas CPH fazem isso mostrando fragmentos de protenas (peptdeos) pertencentes ao invasor que est na superfcie da clula. A clula T reconhece o peptdeo estranho preso molcula CPH e liga-se a ele, uma ao que estimula a clula T a destruir ou curar a clula infectada. Em clulas saudveis no infectadas, a molcula CPH apresenta peptdeos da sua prpria clula (autopeptdeos), para os quais as clulas T normalmente no reagem. Contudo, se o mecanismo imunolgico no funciona direito e as clulas T reagem contra os autopeptdeos, surge uma doena auto-imune. Vacinao Existem algumas doenas que se manifestam somente uma vez, como no caso do sarampo e da catapora. O que acontece com essas doenas que elas entram no corpo e os vrus comeam a se reproduzir. O sistema imunolgico se empenha em elimin-las. No corpo voc j tem clulas B que podem reconhecer o vrus e produzir anticorpos para ele. Contudo, h apenas poucas dessas clulas para cada anticorpo. Assim que uma doena em particular identificada por essas poucas clulas B especficas, as clulas B se transformam em clulas plasmticas, so clonadas e comeam a liberar anticorpos. Esse processo leva tempo mas a doena segue seu curso e por fim eliminada. Contudo, enquanto est sendo eliminada, outras clulas B para a doena clonam-se mas no geram anticorpos. Esse segundo grupo de clulas B permanece no seu corpo durante anos, de modo que quando a doena reaparecer, o corpo ser capaz de elimin-la imediatamente. A vacina uma forma enfraquecida da doena. Pode ser uma forma diferente da doena ou uma variedade similar, porm menos virulenta. Uma vez dentro do seu corpo o sistema imunolgico monta a mesma defesa, mas como a doena diferente ou mais fraca, os sintomas que aparecem so poucos ou nenhum. Depois da vacina, quando a doena real invadir teu corpo ela ser eliminada imediatamente. Existem vacinas para todos os tipos de doenas, tanto virais quanto bacterianas, como por exemplo sarampo, caxumba, coqueluche, tuberculose, varola, plio, febre tifide, etc. Contudo, muitas doenas no podem ser curadas atravs de vacinas. O resfriado comum e a gripe so dois exemplos. Essas doenas sofrem rpidas mutaes ou tm tantas linhagens (variedades) diferentes no ambiente que impossvel injetar todas elas no seu corpo. Cada vez que voc fica resfriado, por exemplo, est pegando uma linhagem diferente da mesma doena. Fonte; http://ciencia.hsw.uol.com.br/sistema-imunologico13.htm FARMACOLOGIA Droga (frmaco) : composto biologicamente ativo utilizado no diagnstico, cura, alvio ou preveno de doenas. Medicamento: toda substancia que introduzida no organismo, vai preencher uma finalidade teraputica. Diviso: Farmacocintica: Parte da Farmacologia que estuda quantitativamente os fenmenos de absoro, distribuio, biotransformao e excreo dos frmacos. aquilo que o organismo faz sobre o frmaco. Farmacologia Clnica: Parte da Farmacologia que avalia a segurana e eficcia dos frmacos no homem. Farmacoteraputica: Ocupa-se com o uso de frmacos na preveno e tratamento de doenas. Toxicologia: a parte da Farmacologia que estuda os efeitos adversos dos frmacos, bem como dos agentes txicos.

Medicamentos vide apostila - Drogas e Solues de autoria da conselheira Dr. Zainet Noguimi - CORENSP que ser disponibilizada para o Email da sala.
CLCULO DE MEDICAO

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Uma das atividades que o tcnico de enfermagem realiza freqentemente a administrao de medicamentos. Para faz-lo corretamente, na dose exata, muitas vezes ele deve efetuar clculos matemticos, porque nem sempre a dose prescrita corresponde contida no frasco. Os clculos, todavia, no so muito complicados; quase sempre podem ser feitos com base na regra de trs simples. Clculo de medicao utilizando a regra de trs simples
Na regra de trs simples trabalha-se com trs elementos conhecidos, e a partir deles determina-se o 4 elemento. Algumas regrinhas prticas podem auxiliar-nos no clculo, conforme demonstram os exemplos 1 e 2.

Exemplo 1: O mdico prescreve a um paciente 150mg de amicacina e na clnica existem apenas ampolas contendo 500mg/2 ml. Resoluo: a) Monte a regra de trs dispondo os elementos da mesma natureza sempre do mesmo lado, ou seja, peso sob peso, volume sob volume; b) Utilize os trs elementos para montar a regra de trs e descubra o valor da incgnita x. Para facilitar a montagem, uma dica fazer a seguinte reflexo: se 500mg equivalem a 2ml, 150mg sero equivalentes a x ml: 500mg = 2ml 150mg = x Na regra de trs, a multiplicao de seus opostos igualam-se entre si. Assim, o oposto de 500 x e o oposto de 150 2, portanto: (500) x (x) = (150) x (2) 500x = 300 Para se saber o valor de x necessrio isol-lo, ou seja, colocar todos os valores numricos do mesmo lado. Passa-se o valor 500, ou qualquer outro valor que acompanhe a incgnita (x), para o outro lado da igualdade, o que vai gerar uma diviso. Assim: x = 300 500 x = 0,6ml Portanto, o paciente deve receber uma aplicao de 0,6ml de amicacina. Exemplo 2: Prescrio: 200mg de Keflin EV de 6/6h. Frasco disponvel na clnica: frasco em p de 1g. Resoluo: a) siga os mesmos passos do exemplo anterior; b) transforme grandezas diferentes em grandezas iguais, antes de montar a regra de trs; nesse caso, tem-se que transformar grama em miligrama; consulte o Anexo I. 1grama = 1.000mg Assim, temos: 1.000mg ______________5 ml 200mg... ______________x ml (1.000) x (x) = 200 x 5 x = 200 x 5 = 1 ml 1.000 Alguns exemplos de clculo de medicamentos: Ampicilina (Binotal)

Apresentao: frasco-ampola de 1g Prescrio mdica: administrar 250mg de ampicilina Resoluo: transformar grama em miligrama 1g = 1.000 mg

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Diluindo-se em 4ml, teremos: 1.000 mg _________ 4 ml 250 mg __________ x x = (250) x (4) 1.000 Decadron x = 1.000 = 1ml 1.000

Apresentao: frasco de 2,5ml com 10mg (4mg/ml) Prescrio mdica: administrar 0,8mg de Decadron EV Resoluo: 4 mg ________ 1 ml 0,8 mg ________ x (4) x (x) = 0,8 x 1 x = 0,8 4 x = 0,2 ml

Para fazer o clculo, pode-se tambm utilizar os elementos 2,5 ml e 10mg: 10mg ________ 2,5ml 0,8mg ________ x (10) x (x) = 0,8 x 2,5 x = 2 x = 0,2 ml 10 Penicilina cristalina Apresentao: frasco-ampola de 5.000.000U Prescrio mdica: 3.000.000U Observao: a penicilina de 5 milhes aumenta 2ml aps a diluio. 5.000.000U _________ 10 ml (8ml de diluente + 2ml) 3.000.000U __________ x 5.000.000 x x = 3.000.000 x 10 x = 30.000.000 5.000.000 x = 6ml

Permanganato de potssio (KMNO4) Apresentao: comprimidos de 100mg Prescrio mdica de KMNO4 a 1:40.000 Quantos ml de gua so necessrios para se obter a diluio prescrita? 1: 40.000 significa: 1g de KMNO4 em 40.000 ml de gua, ou 1.000mg de KMNO4 em 40.000ml de gua. Assim: 1.000mg ________ 40.000ml 100mg _________ x x = 100 . 40.000 1000 x = 4.000ml ou 4 litros

Portanto, acrescentando-se 100mg (1 comprimido) em 4 litros de gua, obtm-se soluo de KMNO4 na concentrao 1: 40.000.

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Alguns exemplos de rediluio: Heparina Apresentao: frasco-ampola de 5ml com 25.000U (5.000/ml) Administrar 200U de Heparina EV. 1 ml ________ 5000 U x ml ________ 200 U (5.000) x (x) = (1) x (200) x = 200 5.000 x = 0,04 ml

Entretanto, na prtica impossvel aspirar 0,04ml na seringa. Assim, faz-se necessrio fazer a rediluio, acrescentando-se um diluente (gua destilada estril ou soluo fisiolgica). 1 passo: 1ml de heparina _______________________ 5.000U 1ml de heparina + 9ml de diluente ________ 5.000U 2 passo: 10ml ________ 5.000U x ml ________ 200U 5000 x x = 10 x 200 x = 2.000 x = 0,4 ml 5.000 Portanto, 200U da prescrio so equivalentes a 0,4ml de heparina rediluda. Hidantal

Apresentao: Hidantal, ampola de 5ml, equivalente a 50 mg/ml Prescrio mdica: Hidantal 4mg 50 mg ________ 1ml 4 mg _________ x x=4x1 50 x = 0,08 ml

Como no h a possibilidade de aspirar 0,08ml em uma seringa, faz-se necessrio fazer uma diluio: 50mg ________ 1ml AD __________ 9ml 50mg ________ 10ml 50mg ________ 10ml 4mg _________ x 50 x x = 4 x 10 x = 4 x 10 = 0,8ml 50 Clculo de medicao utilizando a porcentagem O sinal % quer dizer por cento, ou seja, uma quantidade em cada 100. A porcentagem a representao de um nmero fracionrio: 15% = 15 = 0,15 100

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30% = 30 = 0,30 100 Para se calcular a porcentagem de um nmero qualquer, basta multiplicar a porcentagem desejada por aquele nmero. Ex1: porcentagem representada por frao decimal 40% de 300 = 40 x 300 = 12. 000 = 120 100 1 100 Ex2: porcentagem representada por nmero decimal 40% de 300 = 0,40 x 300 = 120 Ex3: em um grupo de 75 pessoas, sabe-se que 68% j tiveram sarampo. Qual o nmero de pessoas que j tiveram a doena? 68% de 75 = 0,68 x 75 = 51 R: 51 pessoas do grupo tiveram sarampo. Ex4: de 200ml de gua destilada, usei 70%; quantos ml restaram no frasco? 0,70 x 200 = 140ml (usados) 200 - 140 = 60ml R: Restaram no frasco 60ml de gua destilada. Clculo de gotejamento de infuso venosa Exemplo: Calcular o gotejamento, para correr em 8 horas, de 500ml de soluo glicosada (SG) a 5%. possvel calcular o gotejamento de infuses venosas pelos seguintes mtodos:

Mtodo A 1 passo - calcular o n de gotas que existem no frasco de soluo, lembrando-se que cada ml equivale a 20 gotas. Com trs dados conhecidos, possvel obter o que falta mediante a utilizao de regra de trs simples: 1ml ________ 20 gotas 500ml ______ x x = 500 x 20 = 10.000 gotas 1 2 passo - calcular quantos minutos esto contidos em 8 horas: 1h ________ 60 minutos 8h ________ x x = 8 x 60 = 480 minutos 1 3 passo - calcular o nmero de gotas por minuto, com os dados obtidos da seguinte forma: 10.000 gotas ________ 480 minutos x _________ 1 minuto x = 10.000 x 1 = 21 gotas/minuto 480 Clculo de microgotas: multiplicar o resultado por 3 = 63 mgt/min Mtodo B Aplicar a frmula: n de gotas = volume , sendo 3 uma constante tempo x 3 Aplicando-se a frmula teremos: n de gotas = 500 8x3 n de gotas = 500 = 21 gotas/minuto 24

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ALIMENTAO E NUTRIO
Nutrio o processo pelo qual o organismo recebe e transforma os alimentos, retirando e utilizando as substncias necessrias sua manuteno. Ao estudarmos a nutrio, podemos identificar alimentos que contm substncias importantes para a sade, cuja escolha adequada pode contribuir sobremaneira para a preveno de doenas. ALIMENTOS Agora, falaremos dos alimentos e de como podemos obter as substncias necessrias ao funcionamento do organismo e manuteno da vida. Alimento toda matria slida ou lquida que, levada ao trato digestivo, utilizada para manter e formar os tecidos do corpo, regular processos corporais e fornecer energia, mantendo a vida - energia denominada caloria ou Kcal. Os alimentos so constitudos por vrios componentes orgnicos e inorgnicos denominados nutrientes, tais como:

Todos os nutrientes so fundamentais e desempenham uma ou mais funes no organismo. No existe um mais importante que outro. Nutriente - todo componente orgnico ou inorgnico essencial ao funcionamento do organismo humano. So ditos essenciais quando o organismo no os produz ou os produz em velocidade ou quantidade inadequada. Assim, devem ser diariamente fornecidos pela alimentao. Os alimentos so encontrados na natureza e tm origem animal ou vegetal. Alguns podem ser consumidos em sua forma natural, como a laranja ou ma, por exemplo; outros, precisam passar por processos de coco (assados, fritos, cozidos, grelhados ou sob vapor) para serem consumidos e melhor aproveitados, como a carne, arroz e milho. No caso dos industrializados, que passam pelos mais diversos processos, so acrescentadas vrias substncias que podem ser prejudiciais sade, como corantes, conservantes, sal e acar em excesso, dentre outras. Ressalte-se que, para atender a situaes especficas de sade, os alimentos podem ser modificados como diet e light: Alimentos diet nessa classificao, algum nutriente retirado ou substitudo. Exemplo: refrigerante diet o acar retirado e substitudo por outro adoante, tornando-se indicado para pessoas portadoras de diabetes; Alimentos light essa designao indica diminuio da quantidade de nutriente. Exemplo: requeijo light - a quantidade de lipdios diminuda, tornando-se indicado para quem necessita perder peso ou diminuir o colesterol. Atualmente, dois conceitos de alimentos vm sendo incorporados na literatura e bastante discutidos na imprensa: os alimentos funcionais e os transgnicos. Os alimentos funcionais possuem grande quantidade de substncias benficas ao funcionamento do organismo. Sua definio ainda est em desenvolvimento mas alguns estudiosos os classificam como produtos alimentares que fornecem benefcios especficos sade, superiores aos nutrientes tradicionais que contm. De maneira geral, so vistos como promotores de sade - os ricos em fibras dietticas so os mais conhecidos no tocante ao efeito benfico - e esto associados com a diminuio dos riscos de doenas crnicas como insuficincias cardacas, diabetes, cncer e outras. Para melhor entendermos sua atuao no organismo, faz-se necessrio apresentar algumas consideraes sobre as fibras alimentares. Primeiramente, importante ressaltar que sua conceituao complexa, pois incluem diferentes compostos, com efeitos diversos, tanto no alimento como para quem as consome.

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Essas fibras so componentes de origem vegetal que no constituem fontes de energia, haja vista que no podem ser digeridas pelo organismo humano, tais como: - celulose, hemicelulose e pectina, que so componentes da parede celular das plantas; - gomas, mucilagens e polissacardeos de algas. Com base em seu papel fisiolgico e propriedades fsicas, as fibras so classificadas em solveis e insolveis. Durante o seu trnsito no trato alimentar, as fibras da dieta podem interagir com diversas substncias, levando sua eliminao ou absoro. As fibras solveis tm a capacidade de reter gua e formar gis, servindo como substrato para a fermentao das bactrias colnicas. Esto presentes na aveia, cenoura, ma, cevada, feijo, frutas ctricas e morango e parecem contribuir para a diminuio dos nveis sricos de colesterol. As fibras insolveis integram a estrutura das clulas vegetais e so encontradas em todos os tipos de substncia vegetal, hortalias, farelos, frutas e, principalmente, nas camadas externas de cereais. Normalizam o trnsito intestinal, tornando-o mais rpido em pessoas com constipao e prolongando-o naquelas que apresentam trnsito rpido ou diarria - mecanismo esse que reduz a exposio aos agentes cancergenos; da sua indicao como preveno do cncer de clon. Os alimentos transgnicos so aqueles geneticamente modificados, criados em laboratrios com a utilizao de genes de diferentes espcies de animais, vegetais ou micrbios. Seu surgimento tornouse possvel a partir do desenvolvimento da engenharia gentica. Sua toxicidade ambiental e ou humana no facilmente definida pois ainda est em estgio inicial de desenvolvimento. De modo geral, refere-se interao de substncias qumicas com a vida, em todas as suas formas. H, entretanto, aspectos impossveis ou muito difceis de serem solucionados. Como estimar, por exemplo, que quantidades de substncias qumicas podem ser consideradas txicas em uma pessoa, em curto ou longo prazo? Diante de tanta incerteza, no h como precisar se o grau de exposio a esses alimentos e seus efeitos sero benficos ou malficos sade humana, principalmente para as futuras geraes. Ultimamente, a mdia veicula que produtos alimentcios como soja, milho, batata, tomate e outros j esto sendo comercializados no Brasil sem que o consumidor receba informaes detalhadas a respeito de sua origem o que expe as pessoas tanto s vantagens como aos riscos da utilizao de alimentos transgnicos em sua alimentao.

Vantagens:
- os transgnicos podem produzir alimentos mais nutritivos e seu cultivo pode ser mais eficaz que o convencional, aumentando-se o poder de armazenamento; - auxilia a eliminao da utilizao de agrotxicos na lavoura; - aumenta a produtividade, baixando os preos. Riscos: - podem causar alergias ou danificar o sistema imunolgico, uma vez que, transmitindo seus genes a outras espcies, podem afetar animais; - no h consenso no que se refere aos efeitos, em curto, mdio e longo prazos, sobre a sade do ser humano, nem sobre um eventual tratado de biossegurana. NUTRIENTES Os nutrientes esto distribudos nos mais diferentes alimentos motivo pelo qual devemos manter uma alimentao variada, o que nos garante o recebimento de todos os nutrientes essenciais. Alguns alimentos possuem grande quantidade de protenas, como a soja e a carne; outros, grande quantidade de carboidratos, como o arroz e a batata. No tocante s informaes ao consumidor, alguns alimentos industrializados trazem, em seus rtulos, observaes sobre sua composio o que permite maior conhecimento de seu contedo nutricional e funo no organismo. Protenas As protenas so substncias formadas por aminocidos ligados entre si e presentes em todas as clulas dos organismos vivos. Funes das protenas no organismo favorecer o crescimento, manuteno e reparao dos tecidos do corpo; obter energia, quando a quantidade de carboidratos e lipdios insuficiente; formar enzimas, hormnios e anticorpos (protetores contra as infeces); transportar substncias orgnicas. Digesto, absoro e utilizao das protenas

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Para sua utilizao pelo organismo, faz-se necessrio que as protenas sejam quebradas em pequeninas partes (aminocidos), o que ocorre quando do processo de digesto. O primeiro passo a triturao dos alimentos na boca. A seguir, as protenas comeam a ser quebradas no estmago e intestino. Completada a digesto, os aminocidos passam para a corrente sangnea e so utilizados na formao de tecidos ou outra funo. Ressalte-se que o destino dos aminocidos varia de acordo com as necessidades orgnicas, havendo um equilbrio dinmico entre a quebra e a formao de protenas. Necessidades humanas As necessidades de protenas no organismo so maiores durante a fase de crescimento: os bebs, crianas e adolescentes precisam de maior quantidade por quilograma de peso do que os adultos e idosos. Assim, recomenda-se o consumo de pelo menos uma boa fonte de protenas diariamente, como leite, ovos e carne. Fontes de protenas As protenas podem ser de origem animal e vegetal. As de origem animal so consideradas de alto valor biolgico; as de origem vegetal no tm protenas de alto valor biolgico mas se estiverem presentes na mesma refeio podem tornar-se boa fonte de protenas. Exemplo: a associao do arroz com o feijo. A soja apresenta grande quantidade de protenas, maior at que a da carne, mas no possui alguns aminocidos essenciais em quantidades suficientes. Tal fato nos leva a recomendar que a pessoa que no ingere nenhuma protena de origem animal deve combinar muito bem os alimentos, para obter uma alimentao equilibrada.
Fontes de protenas de origem animal carnes vermelhas, frango peixes, leite e derivados, ovos. Fontes de protenas de origem vegetal soja, feijo, lentilha,gro de bico, ervilha

Deficincia de protenas As crianas que no consomem protenas em quantidades adequadas podem ter o desenvolvimento e crescimento comprometidos e adquirir uma forma de desnutrio denominada Kwashiorkor a qual, extremamente grave, pode levar morte caso no haja rpida interveno. A criana desnutrida apresenta-se inchada, com leses na pele e alteraes no cabelo (que se torna quebradio e mais claro). Essa situao, no freqente em reas urbanas, mais comumente encontrada em reas rurais e nas crianas que recebem alimentao base de farinha, acar e gua o que lhes d gordura subcutnea, mascarando o quadro de desnutrio e dificultando o diagnstico. Desde que identificadas, devem ser levadas imediatamente ao servio de sade. Sua melhora depender de uma alimentao rica em protenas. Nos adultos, a deficincia de protenas pode levar ao emagrecimento e perda muscular.

Criana com Kwashiorkor Excesso de protenas

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Paralelamente, o excesso de consumo de protenas tambm prejudicial sade, pois a ingesto de uma quantidade superior s necessidades, alm de ser armazenada na forma de gordura, pode sobrecarregar os rins. CARBOIDRATOS Tambm conhecidos como hidratos de carbono ou glicdios, so considerados a fonte primria de energia para o organismo, pois rapidamente fornecem combustvel para o crebro, medula, nervos perifricos e clulas vermelhas do sangue. Os carboidratos dividem-se em dois grandes grupos: - Carboidratos ou acares simples - exemplos: glicose, frutose (frutas e mel) e sacarose (acar); - Carboidratos complexos - exemplos: amido (arroz, batata), glicognio (tecido muscular) e fibras dietticas (celulose e outras). Todos os carboidratos fornecem energia para o corpo, com exceo das fibras - estas, apesar de no aproveitadas pelo organismo e no se constiturem nutriente, so de extrema importncia para o ser humano e devem estar presentes na alimentao diria. So encontradas em maior quantidade nas frutas e hortalias. Funes dos carboidratos fornecer energia; ajudar a regular a utilizao das protenas e lipdios; proporcionar reserva energtica pela formao de glicognio no fgado e msculos. Digesto, absoro e utilizao de carboidratos A digesto dos carboidratos inicia-se na boca, pela ao de uma substncia chamada amilase salivar, mas no intestino delgado que ela se completa quando do encontro com outras substncias intestinais e pancreticas. A absoro de carboidrato simples, principalmente a glicose, realizada no intestino delgado, de onde levado para a corrente sangnea e transportado para o fgado. A glicose pode seguir os seguintes caminhos no organismo: ser transformada em glicognio (reserva de energia) nos msculos e no fgado, para posterior utilizao de obteno de energia durante a atividade fsica; ser distribuda para todas as clulas do organismo, para atendimento das necessidades energticas. ser transformada em gordura e armazenada para necessidades futuras. Necessidades humanas Grande parte das necessidades de energia atendida pelos carboidratos, que podem ser adquiridos mediante o consumo, de preferncia, de alimentos ricos em amido, como trigo, arroz, milho, mandioca (aipim), batata e massas. Fontes de carboidratos Vrios alimentos so ricos em carboidratos. Alguns possuem grandes quantidades e devem constituir a base alimentar, como arroz, batata, po, mandioca e macarro, ricos em carboidratos complexos. O acar e refrigerantes so ricos em carboidratos simples, no devendo ser consumidos em grande quantidade.
Alimentos ricos em carboidratos complexos Cereais integrais, trigo, arroz, po, milho, batata, car, legumes, batata doce, trigo, mandioca Alimentos ricos em carboidratos simples Frutas, mel, acar, balas, refrigerantes,doces concentrados

Deficincia de carboidratos A deficincia de carboidratos pode provocar tonturas, dores de cabea e magreza. A principal conseqncia de uma alimentao pobre em energia a desnutrio energtico-protica, tambm denominada marasmo, cuja caracterstica, de modo geral, o emagrecimento e insuficincia de energia e nutrientes. Crianas que no recebem nutrientes em quantidades suficientes podem ganhar peso inadequado, ter o crescimento estatural comprometido (ficam baixas) e, dependendo da idade, durao e intensidade da desnutrio, ter o desenvolvimento afetado como um todo. Pessoas que praticam atividade fsica intensa ou gastam muita energia, como os trabalhadores braais, atletas, crianas e jovens, necessitam de maior quantidade de carboidratos do que aquelas

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sedentrias mesmo que tenham idade, altura e peso idnticos.

Consumo excessivo O consumo excessivo, principalmente de acares simples como balas, refrigerantes, doces e biscoitos, pode trazer complicaes como o desenvolvimento de cries dentrias em crianas. A obesidade e o diabetes no so causados pelo consumo elevado de carboidratos simples mas so situaes que podem ter menores complicaes quando seu uso mais restrito. As pessoas que sofrem de diabetes e ou precisam ou desejam perder peso geralmente substituem o acar de sua alimentao por adoantes artificiais. Essa substituio, entretanto, deve ser criteriosa pois ainda no se conhecem totalmente os efeitos do consumo desses produtos a longo prazo. Existem muitos substitutos do acar, que podem ser naturais ou artificiais, calricos ou no-calricos. Adoantes naturais mais utilizados: a) frutose calrico. Presente nas frutas, mel e melao. tambm comercializado com o nome de frutose; b) maltose calrico. Presente no malte, matria-prima da confeco de cervejas; c) estvia calrico. comercializado puro, com o nome de Stvia, e tambm associado ao ciclamato e ou sacarina como adoante industrializado. Adoantes artificiais mais utilizados: a) aspartame - calrico, mas com alto poder adoante, motivo pelo qual aconselhado em dietas de emagrecimento. No h necessidade de grande quantidade para adoar, principalmente bebidas. No deve ser utilizado em altas temperaturas nem por indivduos portadores de fenilcetonria. encontrado nos adoantes industrializados comercializados com os nomes Finn, Gold, Zero Cal (p), dentre outros. b) ciclamatos e sacarina no-calricos. Encontrados em adoantes industrializados comercializados com os nomes Doce Menor, Dietil, Zero Cal (lquido), Assugrin, dentre outros. Segundo a American Diabetes Association7, todos os adoantes podem ser usados pelos diabticos, inclusive por mulheres grvidas (com pequena restrio ao uso da sacarina, que pode ser repassada placenta). Fenilcetonria uma doena de origem gentica. Seu portador apresenta deficincia da enzima, responsvel pelo metabolismo do aminocido fenilalanina. Essa deficincia tem relao direta com o desenvolvimento mental. LIPDIOS Os lipdios so substncias que, em temperatura ambiente, no se misturam gua e podem ser lquidos (leos) ou slidos (gorduras). Os leos so de origem vegetal - como o leo de soja, girassol, canola, milho e azeite de oliva; as gorduras, de origem animal - como a gordura da carne, a banha de porco e o colesterol do ovo. A maioria das gorduras dos alimentos de origem animal saturada (podem aumentar os nveis de colesterol no sangue); e a maioria dos leos de origem vegetal e de peixes insaturada (podem ajudar a baixar os nveis de colesterol no sangue). As excees so o leo de coco, o dend e o chocolate, que contm grande quantidade de gorduras saturadas. Funes dos lipdios no organismo fornecer maior quantidade de energia por grama; transportar as vitaminas A, D, E e K; dar mais sabor aos alimentos; fornecer cidos graxos essenciais; participar da sntese de hormnios e da formao da membrana celular. Digesto, absoro e utilizao dos lipdios A digesto dos lipdios inicia-se no intestino delgado. Ao chegarem ao duodeno, entram em contato com as substncias que promovem sua digesto. Os lipdios so absorvidos no jejuno e transportados, ligados s protenas, corrente sangnea. Parte deles destina-se produo de energia; outras, so captadas pelo fgado e ou depositadas em forma de gordura corporal.

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Necessidades humanas O consumo de lipdios no necessariamente precisa ser grande, mas deve estar presente na alimentao, todos os dias, principalmente os de origem vegetal. Fontes Alimentos ricos em lipdios saturados carnes (de modo geral), pele de frango, queijo, requeijo, manteiga, leite integral, leo de coco, ovo, chocolate, fgado, miolo de boi, crustceos e alguns peixes (tainha, bagre, arenque); Alimentos ricos em lipdios insaturados - leo de canola, abacate, azeite de oliva, leo de peixe, azeitona preta, alguns peixes (sardinha, pescado, robalo), leo de soja, leo de milho, leo de algodo, nozes, germe de trigo; Alimentos ricos em colesterol - somente os de origem animal, como ovos, carnes, frutos do mar, miolo, fgado, moela, leite integral. Deficincia de lipdios A deficincia de lipdios essenciais pode ocasionar dermatite, mau funcionamento da retina e afetar o desenvolvimento cerebral em bebs. Dietas pobres em lipdios podem causar doenas carenciais por ausncia das vitaminas A, D, E e K, que deixam de ser transportadas, alm de ocasionar emagrecimento em propores exageradas. Excesso de lipdios O consumo de grande quantidade de lipdios, principalmente os contidos nas carnes, pele de galinha e manteiga, pode causar srias conseqncias no sistema cardiovascular, como entupimento das artrias (aterosclerose), aumento do colesterol, derrame e obesidade. VITAMINAS As vitaminas so substncias orgnicas essenciais, necessrias em pequenas quantidades diariamente, para que o organismo desempenhe bem suas funes. Podem estar ligadas s gorduras, como as vitaminas A, D, E e K, ou no, como as vitaminas do complexo B e a vitamina C. As vitaminas do complexo B e a vitamina C no so armazenadas no organismo e o seu excesso eliminado pela urina o que ocorre mais facilmente quando a temperatura aumenta e ou na presena de luz, ar e umidade. As vitaminas A, D, E e K podem ser armazenadas no organismo quando consumidas em quantidade maior que a necessria. No se perdem com tanta facilidade quando passam por processos de coco. Funes, principais fontes, deficincia e excesso das vitaminas As vitaminas, com uma ou mais funes no organismo, tm papel fundamental na utilizao de carboidratos, protenas e lipdios, ajudando nas reaes bioqumicas. A vitamina A, por exemplo, desempenha importante funo na viso, crescimento e imunidade. Vejamos as principais fontes e funes das vitaminas e o que pode ocorrer quando de seu consumo inadequado:

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Os alimentos ricos em vitaminas C e E, associados com a vitamina A, podem proteger o organismo de muitos tipos de cncer e doenas do corao. Servem como antioxidantes naturais e combatem as substncias qumicas adquiridas no meio ambiente, pela fumaa do cigarro ou poluio do ar, ou formadas pelo prprio organismo. MINERAIS

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So substncias inorgnicas, necessrias ao organismo, que ajudam as reaes bioqumicas, participam de estruturas do corpo (hemoglobina do sangue, ossos e outros) e auxiliam o equilbrio da gua no corpo. Assim como precisa das vitaminas, o organismo tambm necessita diariamente de pequenas quantidades de diversos minerais. O quadro a seguir mostra as principais funes e fontes de alguns minerais e as conseqncias de seu consumo inadequado.

GUA

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Apesar de no contribuir para o valor nutricional dos alimentos, uma das substncias essenciais vida, pois constitue 70% da massa corporal e est envolvida em todos os processos orgnicos. Funes da gua servir como meio de transporte e de reao dos componentes orgnicos; transportar nutrientes e gases; eliminar secrees pela urina e fezes; participar do equilbrio de eletrlitos; compor fluidos que lubrificam as articulaes; participar da regulao trmica. Necessidades de gua Normalmente, 2,5 litros de gua dirios so necessrios para os indivduos adultos que levam vida sedentria e vivem em condies de pequenas variaes normais de temperatura ambiente. Essa quantidade pode variar dependendo da composio da alimentao, quantidade de refeies, temperatura externa, umidade e grau de participao em atividades fsicas. Fontes de gua alimentos slidos; lquidos, de um modo geral; quebra dos lipdios, carboidratos e protenas. Geralmente, as frutas, legumes e verduras apresentam grande quantidade de gua; a manteiga, leos, carnes, chocolates e biscoitos tm pequena quantidade. Sem a gua, o ser humano no sobrevive por muitos dias.

Veja o percentual de gua constante em alguns alimentos: Alimentos % de gua Acar 1 Alface 95 Batata 80 Bombom 8 Brcolis 90 Carne de boi 66 Carne de frango 64 Gelatina 12 Laranja 86 Leite de vaca 88 Manteiga 20 Melancia 91 leo 0 Ovo 75 Po 36 Pra 84 CLASSIFICAO DOS ALIMENTOS QUANTO SUA FUNO NO ORGANISMO Os alimentos ricos em protenas so denominados construtores; os ricos em carboidratos e lipdios, energticos; os ricos em vitaminas e minerais, reguladores. Assim, temos o seguinte quadro de classificao dos alimentos: construtores: carnes, ovos, leite e derivados, leguminosas (feijo, soja, lentilha, gro-de-bico); energticos: po, macarro, arroz, batata, mandioca, acar, leo, manteiga, margarina, azeite; reguladores: frutas e hortalias (legumes e verduras). Embora as leguminosas e o leite sejam ricos em protenas, tambm contm carboidratos e lipdios. Algumas frutas contm lipdios e algumas hortalias grande quantidade de carboidratos, alm de fornecerem energia ao organismo - a batata, por exemplo.

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A idia de que apenas os alimentos energticos fornecem energia no verdadeira, pois alguns alimentos classificados como reguladores podem fornecer energia na forma de calorias - o abacate e o aa so representativos. Os alimentos reguladores podem ser divididos de acordo com a quantidade de energia que fornecem, o que veremos a seguir. Quantidade de energia Frutas
Pequena Laranja, tangerina (mexerica), limo, maracuj, melo, abacaxi, ameixa, melancia, jambo, uva, acerola, siriguela e pitanga.

Exemplos Hortalias
Tomate, couve, couve-flor, pimento, cebola, repolho, pepino, alface, rcula, brcolis, almeiro, chicria, couve-flor, taioba e agrio.

Mdia

Mamo, pra, ma, goiaba e carambola.

Abbora, cenoura, beringela, beterraba, chuchu, quiabo, jil, maxixe, vagem, ervilha e abobrinha.

Grande

Banana, caqui, manga, abacate, aa e jaca.

Batata, mandioca, batata-doce, car, batata-baroa e inhame.

Aps termos conhecido todos os nutrientes, suas principais funes, fontes e conseqncias de ingesto inadequada, podemos concluir que: Caso a alimentao seja montona e ou repetitiva ao longo de um perodo, o organismo no receber todos os nutrientes necessrios ao seu crescimento e manuteno, podendo, dessa forma, apresentar algum sinal de carncia nutricional ou doena; O homem necessita de quantidades adequadas de protenas, carboidratos e lipdios, pois eles fornecem a energia necessria para as funes do organismo e atividades fsicas dirias. Apesar de a protena tambm fornecer energia, sua principal funo o crescimento e manuteno de tecidos; Praticamente todos os alimentos fornecem energia; uns, grandes quantidades, caso do torresmo; outros, pequenas quantidades, caso do tomate; As vitaminas e os minerais no fornecem energia, mas so fundamentais para o efetivo funcionamento do organismo. Necessitamos apenas de pequenas quantidades dirias, pois essas substncias tm como funo regular os processos orgnicos; Uma alimentao adequada fornece todos os nutrientes necessrios manuteno, restaurao e crescimento dos tecidos. No entanto, a necessidade de nutrientes e alimentos varia de pessoa para pessoa, de acordo com o sexo, altura, peso, idade e clima. As necessidades de um beb so diferentes das de um adulto, assim como as de um adolescente so diferentes das de uma mulher de 40 anos. Os indivduos sadios devem manter o equilbrio entre o que comem e o que gastam. Pessoas que comem pouco e no se movimentam (gastam pouca energia) podem ter uma alimentao deficiente em vitaminas e minerais, ficando passveis de apresentar algum problema nutricional. Por outro lado, as que consomem alimentos de forma exagerada e no gastam muita energia podem apresentar excesso de peso. Vrios pases tm desenvolvido propostas de recomendao para a prtica de uma alimentao saudvel, como a da Pirmide de Alimentos, recomendada pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos - proposta que substitui a apresentada na Roda de Alimentos e nos Quatro Grupos de Alimentos, exemplificaes bastante conhecidas pelos profissionais de sade brasileiros. A Pirmide de Alimentos um instrumento visual simples e prtico, cuja observao possibilita a imediata identificao dos grupos alimentares. A inteno proporcionar populao em geral um guia prtico e til para indivduos saudveis maiores de 2 anos, como pode ser observado a seguir:

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No Brasil, a Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio (SBAN) publicou, em 1990, as Recomendaes Nutricionais Adaptadas Populao Brasileira. A atual proposta de escolha de alimentos para uma dieta saudvel baseia-se nas seguintes recomendaes: a) Coma diversos tipos de alimentos em pelo menos trs refeies dirias: caf da manh, almoo e jantar importante alimentar-se com variedade, pois cada alimento fornece diferentes nutrientes e todos devem estar disposio do nosso organismo diariamente. Uma alimentao apenas baseada em carne e verdura, por exemplo, no fornece todas as substncias necessrias. Tomar apenas um cafezinho como a primeira refeio (caf da manh) tambm no uma boa opo. b) Utilize o arroz, feijo, farinha, po e leite como base das refeies importante variar os alimentos. Combinar arroz com feijo uma boa escolha para atingir as recomendaes de energia, protena, alguns minerais, vitaminas e fibras. Outra, beber leite, pois ele contm protenas, carboidratos, lipdios, algumas vitaminas e minerais como o clcio, importante para a preveno da osteoporose. c) Coma sempre frutas e verduras Conforme dissemos, as frutas e verduras possuem minerais e vitaminas. Considerando-se que podem ser obtidas com relativa facilidade, devem integrar a alimentao diria. Para que adotem e cresam com esse hbito, as crianas devem ser estimuladas a consumi-las sempre, pois na vida adulta tambm fundamental o consumo dos nutrientes que propiciam. Caso seja possvel, deve-se estimular a realizao de hortas caseiras e comunitrias. d) Utilize carnes, sal e acar em quantidades moderadas Apesar da idia de que uma alimentao adequada a que contm grande quantidade de carne, no necessrio com-la diariamente. Podemos obter protenas de outras fontes, pois a carne possui grande quantidade de gordura saturada e o seu consumo elevado pode provocar complicaes cardiovasculares. O sal deve ser sempre utilizado com moderao. Muitos alimentos possuem sal naturalmente, mas nos industrializados essa quantidade pode aumentar consideravelmente. Assim, deve-se estimular o uso de outros temperos naturais, pobres em sal. Doenas atuais, como a hipertenso arterial e o diabetes, podem ser controladas com a simples diminuio do sal, cujo uso deve ser desestimulado mesa. O acar de adio tambm deve ter uso controlado, principalmente por fornecer calorias vazias e possibilitar o aparecimento de cries quando utilizado entre as refeies e sem a realizao de higiene oral adequada.

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e) Utilize leo vegetal no preparo da comida e diminua o consumo de gorduras animais Os leos de origem vegetal, como os de soja, milho, canola, dentre outros, devem ser utilizados no preparo dos alimentos porque fornecem energia, cidos graxos poliinsaturados e vitaminas. As frituras, no entanto, devem ter menor freqncia na alimentao. Com relao s carnes e ao frango, importante retirar toda a gordura visvel pois a mesma prejudica a sade e contribui para o aumento do colesterol sangneo. f) Tome, diariamente, bastante gua O consumo de gua fundamental para o ser humano, devendo ser estimulado. Recomenda-se a ingesto freqente de sucos de frutas naturais, os quais fornecem, alm da gua, outros nutrientes essenciais. g) Prepare a alimentao com bastante higiene Deve-se sempre manter os cuidados com a higiene quando da manipulao de alimentos, visando preveno de doenas. Alm de evitar desperdcios, esses cuidados mantm a sade. h) Mantenha o seu peso controlando a ingesto de alimentos e fazendo exerccios fsicos importante o controle peridico do peso para melhor avaliao do consumo de alimentos. Nas crianas, o acompanhamento do ganho de peso deve ser feito com instrumentos adequados. Nos adultos, deve ser mantido mais ou menos constante. A atividade fsica fundamental para a estabilidade do peso. i) Faa das refeies um encontro agradvel Sempre que possvel, procure realizar suas refeies em ambiente agradvel e calmo. A vida moderna e a falta de tempo prejudicam a boa alimentao. Apesar de prticas, as refeies rpidas no propiciam uma alimentao adequada em todos os aspectos. Por isso, destinar um determinado tempo para realizar suas refeies ou compartilh-las com familiares e amigos um hbito sempre saudvel. Alm disso, valorize a comida tradicional.

j) Coma melhor e gaste menos Nem sempre uma alimentao cara a mais adequada. Procure sempre comprar os alimentos da poca, que so mais baratos, e conhecer as combinaes mais adequadas para crianas e adultos. HIGIENE E CONSERVAO DOS ALIMENTOS Apesar de os alimentos conduzirem os nutrientes essenciais ao funcionamento do organismo, eles podem tornar-se prejudiciais sade quando infectados por microrganismos patognicos - por higienizao, manipulao ou conservao inadequada -, por conterem substncias txicas ou por terem sido manipulados por pessoas portadoras de doenas infecto-contagiosas. Alm dessas circunstncias, alguns alimentos podem conter substncias qumicas em excesso, como os corantes e inseticidas utilizados nas plantaes. Com a evoluo da microbiologia, podemos hoje identificar e classificar os microrganismos de acordo com a interao existente entre eles e o alimento - embora, muitas vezes, torne-se difcil definir a que categoria pertencem, pois podem apresentar atividades diferentes em diferentes alimentos. Entre os microrganismos de interesse na rea de alimentos, destacam-se os fungos, as bactrias, os vrus, os protozorios e seus respectivos produtos txicos. CLASSIFICAO DOS MICRORGANISMOS DE ACORDO COM SUA INTERAO COM OS ALIMENTOS a) Microrganismos causadores de reaes qumicas prejudiciais aos alimentos - utilizam o alimento como fonte de energia, provocando alteraes de cor, sabor, textura e aspecto; b) Microrganismos patognicos - apresentam risco sade, provocando doenas muitas vezes fatais; c) Microrganismos causadores de alteraes benficas no alimento so amplamente utilizados na fabricao de alimentos fermentados, como queijos, vinhos, cervejas e pes. FONTES DE CONTAMINAO Embora saibamos que a maioria dos microrganismos pode ser encontrada no ar, as principais fontes de contaminao dos alimentos esto no solo, na gua, em utenslios usados no preparo, distribuio e armazenamento de alimentos e em manipuladores de alimentos. A lista a seguir explicita os principais microrganismos e as caractersticas de sua contaminao nos alimentos: Staphylococcus aureus Perodo de incubao - de uma a seis horas; Fonte - nariz, boca, pele e mos; Contaminao - manipulao inadequada dos alimentos; Alimentos envolvidos - carnes cozidas, produtos lcteos, cremes e recheios doces ou salgados; Quadro clnico - vmitos, nuseas, diarrias e prostrao.

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Bacillus cereus Perodo de incubao - de 8 a 22 horas (forma diarrica); Fonte - solo, cereais e gros, farinhas e hortalias; Contaminao - principalmente por vegetais, caixas de transporte e exposio a p; Alimentos envolvidos - arroz, feijo e outros cereais, vegetais cozidos, pudins, cremes de amido, sopas de vegetais e massas secas; Quadro clnico - nuseas e vmitos. Clostridium botulinum Perodo de incubao - de 12 a 72 horas; Fonte - solo, vegetais, frutas e peixes; Contaminao - manipulao e industrializao inadequadas; Alimentos envolvidos - conservas e enlatados em geral, carnes cozidas, pats e maionese; Quadro clnico - distrbio gastrintestinal, viso dupla, dificuldade para falar ou engolir, paralisia. Clostridium perfringens Perodo de incubao - de 8 a 22 horas; Fonte - solo, fezes e hortalias; Contaminao - transporte e manipulao de carnes e aves; Alimentos envolvidos - carnes mal cozidas, legumes cozidos e massas; Quadro clnico - clica, diarria e dores abdominais intensas. Escherichia coli Perodo de incubao - de 5 a 48 horas; Fonte - fezes, gua; Contaminao - manipulao e preparo de alimentos; Alimentos envolvidos - hortalias, carnes mal cozidas, saladas, massas frescas, alimentos manipulados; Quadro clnico - diarria sanguinolenta, vmitos, clicas, febre na dependncia da ingesto de toxinas ou do agente. Shigella Perodo de incubao - de 12 a 72 horas; Fonte fezes e gua; Contaminao - falta de higiene pessoal e sanitria; Alimentos envolvidos - vegetais crus e leites crus; Quadro clnico - diarria com muco e sangue, clica e malestar. Salmonella Perodo de incubao - de 12 a 36 horas; Fonte - fezes e gua; Contaminao - manipulao dos alimentos; Alimentos envolvidos - leites crus, vegetais crus, ovos e mariscos; Quadro clnico - diarria, febre, dores abdominais e vmitos. COMO PRESERVAR E CONSERVAR OS ALIMENTOS? Para melhor preservao e conservao dos alimentos, visando evitar a ocorrncia de toxinfeces alimentares, devem ser efetuados hbitos higinicos pessoais e gerais, bem como cuidados na manipulao, preparo, armazenamento e compra de alimentos, como, por exemplo: - Lavar bem as mos antes de manipular alimentos ou ingeri-los; - Lavar bem os utenslios e equipamentos de cozinha; - Impedir o contato de alimentos estragados com os em bom estado de conservao; - Manter os alimentos cobertos, protegendo-os contra poeira, moscas e outros insetos; - No misturar alimentos frescos com os mais antigos; - No misturar alimentos crus com os cozidos; - Ao consumir frutas com casca e vegetais crus, utilizar soluo sanitizante para higieniz-los; - No comprar e ou consumir alimentos se houver dvida quanto sua procedncia ou conservao, principalmente alimentos sem carimbo da vigilncia sanitria; - No comprar produtos industrializados cuja embalagem esteja enferrujada, estufada ou defeituosa; - Observar sempre, na hora da compra e do consumo, a data de validade dos produtos industrializados;

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- Sempre que possvel, conservar os alimentos perecveis em ambiente refrigerado ou consumi-los imediatamente aps o preparo, evitando seu reaproveitamento; - No congelar alimentos aps j os ter descongelado, mesmo que no tenham sido consumidos; - Sempre utilizar gua tratada ou fervida, tanto para consumo como para o preparo dos alimentos. Toxinfeco alimentar - doena causada pela ingesto de alimentos contaminados por microrganismos patognicos. Soluo sanitizante - soluo capaz de higienizar e desinfetar os alimentos.

Alimentos perecveis - so os que apresentam caractersticas fsicas e qumicas de fcil deteriorao. Exemplo: frutas, carnes, aves, hortalias e queijos. COMO PREPARAR E UTILIZAR A SOLUO SANITIZANTE?
Concentrao de hipoclorito de sdio gua para beber (2,5ppm por 30 min) Vegetais (200 ppm por 15min) Utenslios (200 ppm por 2 min)

1,0% 2,0% 2,5% 4,0% (p) 10,0%

05 gotas 03 gotas 02 gotas 01 gota

2 colheres de sopa 1 colher de sopa 1 colher de sopa 1 colher de ch (5g) 1 colher de caf

Ressalte-se que outras solues tambm podem ser utilizadas para este fim, como o vinagre e a gua sanitria. No caso do vinagre, utilizar a diluio de uma colher de sopa para 1 litro de gua por, no mnimo, 30 minutos; na gua sanitria, considerar a concentrao de hipoclorito de sdio existente (utilizar a mesma proporo constante no quadro acima). Sabemos o que necessrio para se ter uma boa alimentao. Entretanto, muitas pessoas no podem comprar todos os alimentos de que precisam, ou preferem ter uma alimentao diferente caso das alternativas alimentares, ou seja, outras formas de alimentao, tais como: - alimentao vegetariana: as pessoas s consomem alimentos de origem vegetal; - alimentao macrobitica: as pessoas tm um estilo de vida diferente e acreditam que uma alimentao base de cereais integrais, como o arroz e o trigo, sem alimentos de origem animal, a ideal; - alimentao natural: as pessoas alimentam-se de produtos mais naturais, produzidos sem agrotxicos e pesticidas; e de alimentos de origem animal, como o ovo, leite e carnes brancas; - alimentao ovolacto-vegetariana: as pessoas no consomem carnes, somente alimentos de origem vegetal, ovos e leite; - alimentao enriquecida: todos os alimentos so utilizados, porm a alimentao enriquecida com folhas, talos, sementes de hortalias, casca de ovo e outras partes dos alimentos normalmente desprezadas mas ricas em vitaminas e minerais - esse complemento alimentar (multi mistura), na forma de p, bastante utilizado pela Pastoral da Criana, que relata ter alcanado resultados positivos na recuperao de crianas desnutridas quando da associao desse complemento a outros cuidados gerais de sade.

NUTRIO NOS DIFERENTES CICLOS DA VIDA

H muito, os pesquisadores estudam quais alimentos so necessrios ao consumo e em que quantidade devem ser consumidos.Porm, nem todos os alimentos apresentam especificaes ao uso por faixa etria. Devemos sempre estar atentos s mensagens veiculadas pelos meios de comunicao e s propagandas das indstrias de alimentos, cujo interesse vender cada vez mais. Algumas vezes, deparamo-nos com informaes incorretas ou parciais, que no esclarecem nossas dvidas - por exemplo, o contedo de colesterol nos alimentos. Apesar de os de origem vegetal no possurem tal substncia, as empresas tentam vender a idia de que determinado leo no tem colesterol, sugerindo, assim, que outras marcas o tm. NUTRIO NA GESTAO

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Atualmente, sabemos que a alimentao da gestante fundamental tanto para sua prpria sade quanto para a da criana. Nessa fase, uma alimentao inadequada pode provocar o nascimento de bebs com baixo peso, retardo no desenvolvimento mental, prematuridade e, at mesmo, levar morte. Entretanto, muitos pessoas ainda acreditam que a gestante precisa comer por dois, ou que tudo o que a criana precisa retirado da me, independentemente de sua dieta. Outras, acreditam que as substncias necessrias ao feto esto presentes nos alimentos desejados pela me, que os consome instintivamente. A inverdade dessas teorias tem sido amplamente comprovada por estudos que mostram o quanto a assistncia pr-natal pode influenciar positivamente o desenvolvimento da gravidez. Os programas de orientao pr-natal destacam, prioritariamente, que: o ganho de peso ideal depende do estado nutricional anterior gravidez, isto , mulheres com pouco peso necessitariam ganhar mais peso que mulheres com sobrepeso ou obesidade; a necessidade de consumo de protenas de alto valor biolgico - minerais e vitaminas - maior para a gestante que para a no-gestante; a orientao nutricional deve ser individualizada pois, dependendo da fase em que ocorre a gravidez, cada mulher tem necessidades diferentes. evidente que a sade, o estado nutricional e os hbitos alimentares da mulher iro se refletir quando da gravidez. Por isso, a equipe de sade deve estar atenta s diferentes situaes encontradas. NUTRIO NA LACTAO Essa fase de extrema importncia para a mulher e a criana. A amamentao um processo natural, mas nem todas as mulheres o sentem da mesma forma. Durante a amamentao a mulher precisa alimentar-se adequadamente pois seu gasto de energia e perda de outros nutrientes alto, principalmente protenas, vitamina D, flor, clcio, zinco e ferro. A mdia de leite produzido durante os seis meses de lactao de 750ml/dia e o gasto energtico situa-se em torno de 640 Kcal, o que pode representar um acrscimo em sua ingesto calrica diria, caso necessrio. Na gestao, o ganho de peso tambm relaciona-se com a reserva feita pelo organismo para suprir suas necessidades energticas durante a produo do leite materno. Caso a gestante tenha um aumento de peso adequado (em torno de 11kg), necessitar aumentar sua ingesto calrica - em mdia, 500Kcal/dia para manter uma amamentao plena - em alguns casos, requer um atendimento nutricional individualizado, pois o baixo peso pode vir a comprometer o volume de leite produzido. Ao contrrio do que muitos acreditam, a qualidade ou composio do leite materno no prejudicada pelo estado nutricional da gestante. No entanto, a quantidade de leite por ela produzido altera-se caso no ingira a quantidade ideal de gua e outros lquidos como sucos de frutas naturais e leite. O ritual da amamentao tem diferentes dimenses na vida da mulher, sendo influenciado por crenas e tabus. Um deles o de que a cerveja preta e a canjica aumentam a produo de leite materno. De fato, a canjica, como outros alimentos com idntica composio nutricional, um preparo com alto valor calrico e protico, pois basicamente composta por leite, milho e acar - na realidade, um aporte adequado para quem est amamentando. A cerveja preta ou qualquer outra bebida alcolica no deve ser utilizada na amamentao pois o lcool nelas contido passa para o leite, prejudicando a sade do beb. Sabemos, igualmente, que algumas substncias contidas em medicamentos, ingeridas pela me, tambm podem ser repassadas para o leite. Portanto, nada de lcool e drogas! caso haja a necessidade de medicamentos, estes devem ser indicados por orientao mdica. Considerando tais fatos, cabe-nos, como profissionais de sade, estimular a amamentao e informar os seus benefcios, bem como advertir sobre a utilizao de substncias contra-indicadas nesse perodo. Com relao ao consumo de chocolate, alho, cebola e outros condimentos picantes, no h comprovao cientfica de que provoquem clicas intestinais nos bebs. Basicamente, as necessidades da mulher que amamenta so: um ambiente tranqilo para amamentar; uma alimentao equilibrada; maior ingesto de lquidos e gua. Alm disso, sua alimentao no necessariamente precisa ser diferente da consumida pelas demais pessoas. Contudo, deve ser acrescida de vitaminas e minerais, como frutas e hortalias, e de fontes proticas de boa qualidade, como o leite e carnes vermelhas magras - que supriro suas necessidades de maior complementao de clcio e ferro. Paralelamente, deve evitar consumir grandes quantidades de calorias vazias, bem como ficar longos perodos sem alimentar-se ou fazer dietas com muitas restries alimentares - sem a orientao de profissional especializado. NUTRIO NA INFNCIA

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Uma adequada nutrio na infncia fundamental para o crescimento e desenvolvimento da criana, prevenindo concomitantemente vrias doenas na fase adulta. O alimento ideal para o beb at os 4 ou 6 primeiros meses de vida o leite materno, que contm os nutrientes para o seu crescimento adequado. Abaixo, listamos alguns nutrientes que integram sua composio qumica:

Nutrientes Protenas Carboidratos Lipdios Clcio Fsforo Sdio Potssio Zinco Ferro Vitamina C Vitamina D Vitamina A Energia

Quantidades em 100mls 1,1g 7,0g 4,5g 34 mg 14 mg 0,7 mEq 1,3 mEq 0,12 mg 0,05 mg 5 mg 2,2 UI 0,18 UI 70Kcal

No tocante constituio, o leite materno contm: protenas de alto valor biolgico; carboidratos e lipdios essenciais; vitaminas e minerais em quantidade adequada; anticorpos. Popularmente, fala-se de mulheres que tm leite fraco; contudo, isso no passa de fantasia, haja vista que ele no perde sua eficcia mesmo que a me no se alimente adequadamente. Alm de superior aos demais, o leite materno rico em anticorpos que protegem o beb contra infeces. Ressalte-se o fato de que pode ser o nico alimento fornecido criana at o sexto ms de vida. Apenas nos casos em que a me no deseje ou no possa amamentar, deve-se utilizar o leite de vaca ou cabra. A partir do sexto ms, fundamental introduzir novos alimentos ao beb (papinhas, sopinhas, frutas raladas e ou amassadas, por exemplo), mesmo que ainda mame - isto o colocar numa nova etapa alimentar e lhe possibilitar melhor crescimento. Esta adaptao gradual importante para que, ao final do primeiro ano de vida, a criana tenha experimentado grande variedade de alimentos. A alimentao nas fases subseqentes deve considerar o processo de crescimento e os fatores que o influenciam. Se a criana no receber uma alimentao adequada no desenvolver todo o seu potencial gentico. Vale destacar que os sete primeiros anos de vida so decisivos para a formao dos hbitos alimentares saudveis. Estmulos externos famlia - como escola, contato com outras crianas e meios de comunicao - podem influenciar bastante a seleo e aceitao da alimentao. A partir dessa idade, as crianas comeam a perceber de forma limitada, evidentemente - que os alimentos nutritivos tm efeito positivo no crescimento e sade. Nessa fase, a escola tem papel significativo na formao alimentar, seja de maneira benfica, orientando sobre o assunto e oferecendo alimentos saudveis, seja de modo danoso, pela oferta inadequada da alimentao. A merenda escolar oferecida nas escolas pblicas objetiva melhorar e ou manter hbitos alimentares saudveis, alm de oferecer uma complementao alimentar. Por outro lado, escolas que mantm cantinas cujos alimentos so industrializados e de calorias vazias no oferecem opes saudveis para as crianas em idade escolar. O carto de crescimento e desenvolvimento fornecido s mes serve como parmetro de avaliao da alimentao recebida pelo beb. Mensalmente, o profissional de sade pesa e avalia sua evoluo. Caso a criana no ganhe peso suficiente ou mantenha o mesmo peso do ms anterior, isto indica que algo est errado: ela pode no estar sendo adequadamente alimentada - em termos de quantidade e qualidade - ou tem alguma doena.

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At os sete anos de idade, a alimentao um dos fatores determinantes do crescimento. NUTRIO NA ADOLESCNCIA A adolescncia uma fase de intensas transformaes. Nela, o crescimento e a alimentao aliam-se e integram o processo de desenvolvimento integral da criana. A alimentao do adolescente fortemente influenciada pela convivncia com os outros adolescentes e, geralmente, as hortalias e frutas so excludas de sua alimentao - momento em que podem ocorrer conflitos nas escolhas alimentares. Entretanto, como j compreendem o conceito de nutriente, a questo resume-se entre escolher alimentos nutritivos ou consumir os seus preferidos no-nutritivos, mas com forte influncia e aceitao por seu grupo de amizades. Conforme adquire mais idade, aumentam as chances de o adolescente alimentar-se fora de casa em geral, de forma inadequada. Apesar disso, suas famlias devem continuar a oferecer-lhe refeies saudveis e apoiar os esforos de educao nutricional das escolas pois exatamente nesta fase que o corpo requer maior quantidade de vitaminas e minerais. Numa adolescncia saudvel, a alimentao um meio de preveno de muitas doenas na vida adulta. NUTRIO NO ENVELHECIMENTO O envelhecimento um processo natural que inicia-se na concepo e finda com a morte. Vrios fatores interferem em sua velocidade, haja vista que o organismo vai aos poucos deixando de funcionar como antes. Nessa fase, a digesto e o aproveitamento dos nutrientes j no to eficiente da a importncia de uma alimentao saudvel durante toda a vida, pois isto interfere nesse processo degenerativo. Uma pessoa que manteve alimentao rica em lipdios saturados e acares simples apresenta maiores probabilidades de acelerar o surgimento de doenas crnicas, como as cardiovasculares e o Diabetes mellitus. Por sua vez, o uso de vitaminas pode ajudar na preveno de doenas, mas no de forma isolada - muitos acreditam que o maior consumo dessas substncias possa, por si s, deter ou adiar o envelhecimento.Uma alimentao equilibrada e a adoo de melhores hbitos de vida deveria ser a meta dos adultos que desejam viver mais e livres - por maior tempo - das doenas crnicas. Com o decorrer dos anos, variando de indivduo para indivduo, os rgos dos sentidos tendem a ter sua atividade reduzida: h diminuio do olfato, viso, paladar, tato e audio, o que pode vir a afetar o processo nutricional do idoso. Os sistemas cardiovascular e renal podem apresentar alteraes, exigindo que o idoso faa uma dieta mais restrita, porm rica em vitaminas e minerais. sempre aconselhvel a ingesto de frutas ricas em potssio e, principalmente, a reduo do sal de adio. Essa situao crtica pois so tantas as modificaes orgnicas e restries que muitos idosos perdem o prazer e a vontade de alimentar-se e, por vezes, passam a precisar de cuidados especiais. Alm disso, a perda dos dentes pode atrapalhar a mastigao, provocando uma natural diminuio no consumo de alimentos ricos em fibras - casos em que a constipao pode agravar-se. Nessa fase, a desnutrio pode ser um dos problemas; portanto, os profissionais de sade devem atentar para essa eventualidade.

A ALIMENTAO E O CUIDADO NUTRICIONAL COMO FORMAS DE TERAPIA NO MEDICAMENTOSA

Os alimentos podem auxiliar sobremaneira a recuperao da sade, sendo, em alguns casos, a nica opo de tratamento de algumas doenas. A terapia que os utiliza como complemento ou nica forma de tratamento chamada dietoterapia. O CUIDADO NUTRICIONAL Compete aos profissionais das unidades de sade a avaliao e identificao do estado nutricional de seus clientes. Para tanto, faz-se necessrio adotar certos cuidados que dependero da presena da doena (ou de alguma doena potencial), ambiente e estado de crescimento e desenvolvimento do indivduo. Muitas so as etapas que compem o cuidado nutricional. A seguir, citamos as cinco fundamentais, ressalvando que algumas so especficas do nutricionista mas todas envolvem o conhecimento e participao de uma equipe multiprofissional que tem por objetivo restabelecer a sade das pessoas. 1. Avaliar o estado nutricional do indivduo de acordo com as recomendaes relativas sua faixa etria, utilizando os seguintes parmetros: antropomtricos (peso, comprimento/altura, circunferncias, dentre outros);

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bioqumicos (sangue, urina, fezes); clnicos (sinais e sintomas de carncias nutricionais); dietticos (avaliao da alimentao com base em realizao de entrevista sobre hbitos, alimentos ingeridos, preferncias, averses e alergias alimentares); 2. Identificar as necessidades ou os problemas nutricionais - os resultados da etapa anterior possibilitam identificar os problemas de sade relacionados alimentao; 3. Planejar e priorizar os objetivos do cuidado nutricional - compete ao nutricionista traar um plano com dieta individualizada e orientao quanto ao cuidado e maneiras corretas de preparo dos alimentos, bem como possveis modificaes no padro alimentar; 4. Executar as atividades nutricionais necessrias para atingir os objetivos - nessa etapa, toda a equipe de sade dever envolver- se com vistas ao desenvolvimento das atividades pertinentes ao sucesso do cuidado nutricional; 5. Avaliar os resultados do cuidado nutricional - esta fase fundamental para a manuteno ou no do tratamento proposto.Com base na avaliao freqente e no monitoramento dos parmetros nutricionais anteriormente mencionados, sero efetuadas modificaes e adequaes necessrias. O cuidado nutricional de pacientes hospitalizados bem mais complexo do que o mero fornecimento de refeies. Prticas hospitalares simples podem ser aplicadas com vistas melhoria do estado nutricional dos mesmos. Muitas delas, abaixo listadas, esto diretamente ligadas s atribuies e responsabilidades do profissional de enfermagem em suas diversas reas de atuao: registrar as medidas antropomtricas (peso e comprimento/altura) freqentemente; conhecer a prescrio da dieta a que o paciente est submetido; observar a aceitao da dieta pelo paciente, informando ao mdico e ou nutricionista responsvel as possveis intercorrncias; observar e informar equipe de sade as alteraes funcionais relacionadas alimentao diarrias,vmitos, distenso abdominal); estimular o paciente e inform-lo acerca da importncia de seguir rigorosamente a dieta prescrita; auxiliar o paciente, se necessrio, na administrao de suas refeies; procurar tornar o horrio das refeies um momento de prazer para os pacientes; informar, ao paciente e seus familiares, o funcionamento e as rotinas do servio de nutrio. ESTRUTURA PADRO DE UMA UNIDADE DE ALIMENTAO E NUTRIO HOSPITALAR Essa estrutura tem por objetivos planejar, confeccionar e distribuir alimentao normal e dietas teraputicas sempre que possvel, atendendo hbitos e preferncias alimentares. Suas reas de atuao e respectivos profissionais - so assim distribudas: setor de armazenamento recebe e estoca os alimentos (almoxarife); setor de produo confecciona as refeies (cozinheiro e auxiliares de cozinha); setor de distribuio distribui as dietas e refeies do refeitrio (copeira); setor de administrao planeja, compra, organiza e supervisiona o funcionamento do servio (nutricionista); setor clnico prescreve, acompanha, orienta e avalia as dietas (nutricionista). Sua clientela composta pelos pacientes hospitalizados, seus acompanhantes e os profissionais de sade que estiverem de planto. As refeies so assim distribudas: desjejum, colao, almoo, lanche, jantar e ceia (para os pacientes); desjejum, almoo e jantar (para os acompanhantes, na dependncia das normas de cada instituio); desjejum, almoo, jantar e ceia (para os profissionais de planto). Compete ao auxiliar de enfermagem registrar a quantidade da dieta aceita pelo paciente - ajudando-o a alimentar-se caso no consiga faz-lo sozinho - e observar os horrios de prescrio, tipos de administrao e estado de conservao dos alimentos fornecidos. TIPOS DE DIETAS OFERECIDAS NOS HOSPITAIS Dieta normal - balanceada em nutrientes, fornece ao organismo os elementos necessrios ao crescimento, reparao dos tecidos e funcionamento normal dos rgos. Adequada para pessoas cuja patologia no exige nenhuma modificao alimentar;

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Dieta especial - apesar de possuir os nutrientes adequados, tem suas caractersticas fsicas e qumicas modificadas: sabor, temperatura, consistncia, via de administrao e quantidade de resduos e nutrientes. Dieta hiperprotica - dieta com maior quantidade protenica. Geralmente, enriquecida com alimentos ricos em protena de alto valor biolgico (leite, carnes magras, ovos) ou complementos industrializados com composio qumica definida (clara de ovo em p, caseinato de clcio). Indicada para clientes submetidos a grandes traumas ou com algum grau de desnutrio; Dieta hipoprotica dieta com menor quantidade protenica. Normalmente, apresenta baixa aceitao em vista do hbito alimentar de se consumir grande quantidade de protena alm do fato de, geralmente, estar associada restrio de sal. Indicada para clientes com insuficincia renal ou encefalopatia heptica; Dieta hipocalrica - dieta com menor quantidade calrica. A reduo calrica obtida com a diminuio dos alimentos ricos em carboidratos (principalmente os simples) e ricos em gorduras (essencialmente as de origem animal, ricas em gorduras saturadas). Indicada para o controle e perda de peso corporal e para clientes diabticos que necessitam perder peso; Dieta hipossdica - dieta com pouca quantidade de sdio (sal). Nela, reduze-se ou retira-se no apenas o sal de adio mas tambm os alimentos que possuem grande quantidade de sdio em sua composio ou preparo e conservao, como as carnes vermelhas, embutidos e enlatados, por exemplo. Indicada para clientes com hipertenso arterial, insuficincia cardaca, cirrose com ascite, diabetes e insuficincia renal; Dieta hipolipdica - dieta pobre em lipdios (gordura). A reduo de gordura obtida pela diminuio ou restrio de alimentos gordurosos (principalmente os de origem animal) e gorduras saturadas, principalmente as provenientes de frituras. Indicada no tratamento das dislipidemias, doenas hepticas, diabetes e doenas de m-absoro; bem como para o controle de peso; Dieta hipoglicdica - dieta pobre em carboidratos. Normalmente, apresentam valor calrico mais baixo que o normal pois, conforme estudado anteriormente, a melhor fonte calrica provm dos carboidratos. A restrio deve relacionar-se principalmente ingesto de carboidratos simples. Indicada no controle de peso, tratamento do diabetes e da hipoglicemia; Hipoglicemia baixo nvel de glicose no sangue. Dieta com controle de potssio - o potssio largamente distribudo nos alimentos, mas sua maior fonte so as frutas e vegetais. Portanto, nas dietas de restrio ou de suplementao de potssio, o consumo do grupo de alimentos que contm este nutriente deve ser respectivamente, reduzido ou aumentado. Indicada no tratamento da hipopotassemia decorrente do uso de diurticos e nos casos de insuficincia cardaca e ou renal . Hipopotassemia baixo nvel de potssio no sangue. Dieta para controle da diarria - alm de consistncia branda, essa dieta deve conter alimentos constipantes (batata, arroz, cenoura, chuchu, frango cozido sem gordura, mandioca, ma, banana prata, goiaba, entre outros) e que no acelerem o trnsito intestinal, como vegetais crus e frutas com casca. Especial ateno deve ser dada ao consumo de lquidos, visando evitar a desidratao; Dieta para controle da constipao - dieta rica em alimentos laxantes, como os vegetais crus (alface, almeiro, couve, repolho, agrio, tomate) e cozidos (espinafre, abbora, beterraba, inhame, taioba, brcolis), algumas frutas (laranja com bagao, mamo, manga, abacate, mexerica) e alimentos ricos em fibras, como pes e cereais integrais, farelo de trigo e aveia. tambm importante um maior consumo de gua; - Modificaes quanto via de administrao - as dietas podem ser administradas por via oral, nasogstrica, enteral e ou parenteral. As por via nasogstrica e enteral so comumente denominadas dietas de nutrio enteral; as por via parenteral, dietas de nutrio parenteral. Dieta de nutrio enteral esse tipo de alimentao utilizado quando o cliente, apesar de apresentar funes gastrintestinais normais, no tem condies de receber por via oral os nutrientes adequados s suas necessidades. administrada por sonda, de forma lenta e contnua (gota a gota), ou intermitentemente, por pores ao longo do dia. Por serem diretamente administradas no trato gastrintestinal, as dietas enterais esto propcias a uma contaminao maior do que a oferecida por via oral. Considerando-se tal informao, faz-se necessrio adotar os seguintes cuidados: sua manipulao e preparo deve ser realizado em reas especficas; a dieta enteral no-industrializada deve ser administrada imediatamente aps sua manipulao; com relao industrializada, observar as recomendaes do fabricante; seu transporte deve ser efetuado em recipientes trmicos exclusivos - por, no mximo, duas horas;

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quando necessria sua conservao na unidade de enfermagem, mant-la sob refrigerao em geladeira exclusiva para medicamentos; realizar a correta lavagem das mos tanto ao receber a dieta como antes de administr-la; antes de iniciar a administrao, confirmar a localizao da sonda e sua permeabilidade, bem como o nome do cliente, horrio e dose; devem ser observadas as possveis complicaes decorrentes de sua administrao (diarrias, vmitos, distenso abdominal e outras); na administrao de sua forma intermitente (pores ao longo do dia), realizar aspirao gstrica antes de cada refeio, visando avaliar seu aproveitamento. Nutrio parenteral - dieta administrada por via subcutnea (menos utilizada em virtude das limitaes relacionadas aos lquidos que podem ser utilizados) ou endovenosa (os nutrientes j esto prontos para utilizao pelo organismo). Visando melhor atender s necessidades do cliente, algumas modificaes podem ser efetuadas na dieta fornecida ao mesmo: Modificaes quanto ao sabor - a dieta pode ser doce, salgada, mista ou, ainda, de sabor suave ou moderado, intenso ou excitante. Deve-se sempre evitar altas concentraes de acares, sal, cidos e condimentos. Aplicabilidade: nos casos em que o cliente apresente um quadro de anorexia e sua doena no requeira nenhuma restrio alimentar, pode lhe ser oferecida uma dieta com sabor mais intenso, utilizando-se vrios tipos de ervas naturais no tempero, de modo a estimular seu apetite; Modificaes quanto temperatura - dependendo do tipo, a dieta pode ser oferecida em temperatura ambiente, quente, fria ou mesmo gelada. Ressalte-se que os alimentos quentes produzem maior saciedade que os frios. Aplicabilidade: clientes que realizaram cirurgias orofaringeanas devem receber dietas geladas; j a dieta por sonda deve ser administrada em temperatura ambiente. Modificaes quanto ao volume - o volume alimentar deve ser oferecido de acordo com a capacidade gstrica do cliente e as necessidades ou restries correlatas sua patologia. Aplicabilidade: em clientes submetidos a uma interveno cirrgica no estmago, como a gastrectomia subtotal, por exemplo, a dieta deve ser iniciada com volume reduzido, gradativamente aumentado com o decorrer dos dias; Modificaes quanto consistncia - a dieta pode ter consistncia normal, branda, pastosa, semilquida (lquido-pastosa) e lquida, das quais falaremos a seguir em ordem progressiva, da mais consistente e completa a menos consistente e mais restrita: normal - destina-se ao paciente cuja patologia no determina nenhuma alterao alimentar. Visa fornecer calorias e nutrientes em quantidades dirias recomendadas para a manuteno de sua sade. Preparaes indicadas: saladas cruas e cozidas; carnes cozidas, grelhadas, assadas e fritas; vegetais crus ou cozidos, refogados ou fritos; frutas cruas, em compotas, assadas; purs; pastelaria; sopas; bolos e doces em geral; leos, margarinas; branda - possui menor quantidade de resduo e todos os alimentos so modificados por cozimento ou mecanicamente (picados, ralados, modos), para abrandar as fibras, dando-lhes consistncia menos slida. Facilita a digesto, diminuindo o tempo de sua realizao, motivo pelo qual tambm indicada para pacientes com restrio de mastigao. Preparaes indicadas: saladas cozidas (vegetais cozidos e temperados com molho simples); carnes cozidas, assadas e grelhadas; vegetais cozidos e refogados; ovo quente, poch ou cozido; frutas em forma de sucos, cozidas, assadas, compotas, bem maduras sem casca; torradas, biscoitos e pes no-integrais; pastelaria de forno; sopas; leos vegetais, margarinas (no utilizar frituras); pastosa - objetiva proporcionar certo repouso digestivo e facilitar a digesto. Indicada para pacientes com falta de dentes, dificuldade de deglutio e queles em fase crtica de doenas crnicas como insuficincia cardaca e respiratria. As fibras so diminudas ou modificadas pelo cozimento. Preparaes indicadas: leite e derivados (queijos cremosos, naturais ou coagulados); carnes modas, desfiadas ou soufls; ovo quente, poch ou cozido; frutas (cozidas, em purs, em sucos); sopas (massas, legumes liquidificados, farinhas e canjas); arroz papa; po e similares (torradas, biscoitos tipo maizena); leos vegetais, margarinas; creme de leite; sobremesas (sorvetes, gelia, gelatinas, doces em pasta, cremes, frutas); semilquida (lquido-pastosa) - objetiva manter o repouso digestivo ou atender s necessidades do paciente quando de sua intolerncia a alimentos slidos. O valor calrico desse tipo de dieta menor do que o das anteriores, em vista da maior limitao dos alimentos permitidos e tipo de preparao. Preparaes indicadas: gua e infusos (caf, ch, mate); sucos coados (de carnes, verduras e frutas); pur de vegetais; caldos de carne e vegetais desengordurados; sopas espessadas, liquidificadas; leite, coalhada, creme, queijos cremosos, margarinas; frutas em papa ou liquidificadas; sobremesas (sorvetes, gelatinas e pudins); lquida completa - visa fornecer nutrientes que no exijam esforo nos processos de digesto e absoro. Indicada quando se deseja um repouso gastrintestinal maior do que nos casos relatados (ps-operatrios, transtornos gastrintestinais).

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Preparaes indicadas: leite, iogurte, leite geleificado, creme de leite; gelatinas, gelia de mocot, sorvetes; bebidas (caf, ch, chocolate, gemadas, suco de frutas e vegetais coados); papas de cereais; sopas de vegetais liquidificados e coados; caldos (de carne, de feijo); ovo quente; leos vegetais, margarinas; creme de leite; alimentos espessantes (farinhas pr-cozidas, isolados proticos e clara de ovo); lquida restrita ou cristalina esta uma dieta muito restrita, geralmente utilizada no pr-operatrio, psoperatrio ou em preparo de exames. Visando proporcionar o mximo repouso gastrintestinal, fornece um mnimo de resduos. Por ter baixo valor nutritivo e calrico, no deve ser utilizada por perodo superior a trs dias. Preparaes indicadas: gua e infusos adocicados (ch,caf e mate); sucos de frutas coados; caldo de carnes e legumes coados; gelia de mocot, picols de suco de frutas coadas, gelatina; Modificaes quanto quantidade de resduos - de acordo com a quantidade de resduos que oferecem, as dietas podem ser: isentas de resduos quando se deseja obter um repouso gastrintestinal; Aplicabilidade: pacientes com gastroenterites; com pouco resduo - quando se deseja obter um repouso gastrintestinal moderado; Aplicabilidade: pacientes em tratamento de diarrias moderadas; ricas em resduos - quando se deseja estimular o trnsito gastrintestinal. Aplicabilidade: indicadas no tratamento de constipaes intestinais. Modificaes quanto ao teor de nutrientes independentemente de sua consistncia, a dieta pode apresentar diminuio, restrio ou aumento de um ou mais nutrientes. INTERAO DROGA-NUTRIENTE Uma importante observao diz respeito interao da alimentao com os medicamentos, aspecto muitas vezes no considerado quando da prescrio medicamentosa. Sabemos que os efeitos colaterais das medicaes podem afetar o estado nutricional do indivduo, bem como o estado nutricional pode afetar a eficcia da droga. Substncias alimentares podem provocar um retardo ou prejuzo na absoro de determinadas drogas, acelerar a velocidade do metabolismo ou bloquear seu efeito. Alm disso, existem os efeitos, a longo prazo, que as drogas podem provocar sobre o estado nutricional, pois muitas delas alteram o apetite, provocam m digesto, depleo e ou m absoro dos nutrientes. As situaes que tipicamente levam a srias interaes ocorrem quando as drogas9 so tomadas: com alimentos; com suplementos nutricionais; com lcool; para atingir interaes especficas drogas-nutrientes; em regimes de drogas mltiplas, nos quais mais do que uma droga produz um efeito adverso, devido interao entre droga e dieta; A seguir, citamos as interferncias mais comuns decorrentes da associao drogas-alimentos: drogas que modulam o apetite, o que pode ser indesejvel ou desejvel, como no caso do controle de peso. Exemplos: anfetaminas, benzocana, dentre outras; drogas que afetam a absoro de nutrientes, influenciam o tempo de trnsito do alimento no intestino ou mudam o ambiente gastrintestinal. Exemplos: drogas laxativas, colestiramina e anticidos; drogas que afetam o metabolismo e a excreo de nutrientes. Exemplos: antidepressivos, antimicrobianos e antineoplsicos; drogas que causam alteraes eletrolticas. Exemplo: diurticos; alimentos e refeies com muita gordura e pouca fibra retardam o esvaziamento do estmago. Logo, os medicamentos administrados durante ou aps as refeies tambm tm sua ao retardada; bebidas quentes no devem ser ingeridas com cpsulas ou comprimidos de invlucros resistentes, pois podem causar sua destruio.