AULA 10 - PSICOLOGIA APLICADA A ENFERMAGEM TRANSTORNOS PSQUICOS

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So alteraes do psiquismo que provocam sofrimento psicolgico ou prejuzo no funcionamento ocupacional (escolar ou profissional) e nas relaes interpessoais, ou aquelas que podem provocar risco integridade fsica do indivduo. As alteraes podem ser sutis e determinar mudanas quase imperceptveis na qualidade de vida de alguns indivduos. Ou mesmo, podem determinar apenas pequenas alteraes na capacidade anterior do indivduo, que diminuem sua produtividade, mas no o incapacitam totalmente para as atividades ocupacionais e interpessoais. Entretanto, o senso comum costuma classificar como "paciente psiquitrico" apenas aquele indivduo que possui alteraes mais perceptveis do comportamento e da produtividade. Isso prejudica em muito a interveno sobre transtornos mais leves que, com a demora do tratamento, tendem a se tornar mais severos, e determinar prejuzos permanentes na qualidade de vida do indivduo. Existem trs categorias de transtornos psquicos que so: psicoses, neuroses e lcool e demais drogas. Neurose um transtorno da afetividade que levam as pessoas a experimentar sentimentos e reaes motoras incomuns e/ou incontrolveis, com perfeita conservao do juzo de realidade. Assim, um neurtico fbico pode sentir intenso medo ante uma situao ou um objeto que ele saiba no representar nenhum perigo. Isto quer dizer que os neurticos percebem e julgam a realidade como todo mundo, mas reagem a ela de forma diferente. A Classificao Internacional de Doenas (CID 10) da Organizao Mundial de Sade (OMS), de 1993, aboliram, embora parcialmente, o termo neuroses e o substituram por transtornos: Transtornos Fbico-ansiosos

A ansiedade uma apreenso difusa e vaga associada a sentimento de incerteza e insegurana. Pode causar at mesmo sintomas fsicos orgnicos como cefalia, palpitaes, aperto no peito ou leve desconforto abdominal. uma sensao de vivncia comum de qualquer ser humano. Passa a ser patolgica quando interfere negativamente no cotidiano da pessoa. Transtornos relacionados ansiedade: Sndrome do pnico, Ansiedade generalizada, Obsessivocompulsivo, Fbico e de Estresse ps-trauma. Transtornos de Personalidade

Os transtornos de personalidade uma doena no psictica que se caracteriza por um comportamento desajustado que a pessoa utiliza para atender s suas necessidades. So classificados em trs grupos: a) Distrbios de Personalidade Excntricos: distrbio de personalidade paranide, esquizide e esquizotpica. b) Distrbios de Personalidade Dramtico-errtico: distrbio de personalidade anti-social, borderline, histrinica e narcisista. c) Distrbios de Personalidade Ansiosos: distrbios de personalidade esquiva, dependente e obsessivo-compulsiva. Dependncia Qumica

Primeiramente, so necessrias as definies de alguns conceitos que iro facilitar o entendimento sobre os transtornos relacionados s drogas.

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Uso abusivo de drogas: o uso continuado de determinada droga com consequncias adversas significativas e recorrentes. Dependncia de drogas: um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos, indicando o uso continuado da droga apesar de problemas significativos na vida com relao a isso. As caractersticas da dependncia incluem a tolerncia, a abstinncia e o padro de uso compulsivo da droga. Tolerncia: a necessidade de grandes doses/ quantidades da droga para obter o efeito desejado. Abstinncia: so sintomas comportamentais, fisiolgicos e cognitivos que ocorrem com a diminuio abrupta das concentraes sanguneas e teciduais da droga. Vcio: refere-se aos comportamentos psicossociais relacionados com a dependncia da droga. Pode ser usada como sinnimo de dependncia. lcool O uso, abuso e dependncia de lcool so os distrbios mais comuns relacionados s drogas. As pessoas que sofrem deste distrbio so chamadas alcolatras ou alcoolistas. O lcool um depressor do sistema nervoso central e seus efeitos so fala pastosa, falta de coordenao, marcha instvel, distrbio da ateno e da memria. Em doses muito elevadas podem levar ao torpor e ao coma. A dependncia e o abuso do lcool incluem padres como incapacidade de reduzir ou parar o consumo de lcool, esforo repetido para manter o controle, farras (permanecer intoxicado durante todo o dia por, pelo menos, dois dias), consumo ocasional de grandes doses, perodos amnsicos (apages) para eventos que ocorreram na intoxicao, permanncia do uso contnuo do lcool apesar de saber os problemas fsicos que lhe traz, e o consumo de lcool imprprio para ingesto como gasolina. Podem ser pessoas violentas quando intoxicadas o que propicia o comprometimento do seu funcionamento social, ocasionando falta ao trabalho, perda de emprego, discusses e dificuldades com familiares e amigos. A intoxicao com lcool caracteriza-se pelo consumo da dose suficiente de lcool, alteraes comportamentais mal-adaptativas (sintomas) e sinais de comprometimento neurolgico. A intoxicao extrema pode levar ao coma, depresso respiratria e morte. No incio da intoxicao algumas pessoas falam muito (loquazes) e querem estar no meio da multido, outras se retraem e ficam mais srias, outras ainda mostram hostilidade. Podem apresentar instabilidade de humor, com episdios de risos e prantos intermitentes. A abstinncia apresenta os seguintes sintomas: a) De 6 a 8 horas aps o ltimo gole (fase inicial): ansiedade, agitao, tremores, taquicardia, hipertenso, diaforese, nuseas e vmitos. b) De 8 a 12 horas: inicia o aparecimento dos sintomas psicticos como delrios e alucinaes. c) De 12 a 24 horas: se iniciam as convulses. d) Em 72 horas: o delirium tremens (DT). Esta sequncia nem sempre ocorre nesta ordem, podendo haver saltos de etapas passando diretamente para o DT. O DT uma emergncia psiquitrica e exige ateno redobrada, visto que esses pacientes so perigosos pela imprevisibilidade de seu comportamento. Podem ser agressivos, suicidas ou agirem de acordo com suas alucinaes e delrios. Em geral, precedido das convulses, mas no regra. Anfetaminas As anfetaminas so substncias estimulantes do sistema nervoso central. Os efeitos consistem em maior energia e euforia, vigilncia extrema, hostilidade, alterao do juzo crtico, elevao da presso arterial, taquicardia, midrase, nusea e vmito. Essa droga muito utilizada por motoristas que percorrem longas distncias, por atletas antes das competies, por empresrios antes de grandes negcios. A anfetamina pode ser consumida por via oral, sob a forma de cpsulas ou comprimidos de 5mg, com incio de ao relativamente rpido, geralmente, em uma hora. Pode tambm ser administrada

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intravenosa quando diludas em gua destilada, alcanando efeito quase que imediato. E pode ainda ser inalada (cheirada). A dependncia e o abuso de anfetamina podem causar uma reao txica no organismo, denominada psicose anfetamnica, que podem durar algumas semanas. Os principais sintomas so: irritabilidade, insnia, alucinaes. A overdose fatal por anfetamina rara, no sendo conhecida a dosagem letal7. A intoxicao por anfetamina muito parecida com a da cocana, e os sintomas da intoxicao so resolvidos frequentemente aps 24 horas e completamente resolvidos em 48 horas. A abstinncia caracterizada por ansiedade, tremores, humor disfrico (grande tendncia depresso), letargia, fadiga, pesadelos graves, insnia, sonhos vvidos. Os sintomas alcanam o auge em dois a quatro dias, terminando em uma semana. O sintoma mais srio da abstinncia a depresso, que pode ser grave aps o uso prolongado de altas doses, estando associada com ideao ou comportamento suicida. O delirium resultante de altas doses ou uso prolongado da droga, de modo que a privao do sono afeta o quadro clnico. A dificuldade no tratamento manter o usurio em abstinncia, bem como no caso da cocana. Cannabis sativa A planta Cannabis sativa, quando devidamente cortada, seca, picada e enrolada forma o baseado como so conhecidos os cigarros de maconha, erva, marijuana, como mais comumente conhecida; alterando a percepo sensorial. Os efeitos desta droga so euforia, sensao de lentificao do tempo, distrbio de coordenao motora, retraimento social, dilatao dos vasos sanguneos das conjuntivas (olhos vermelhos), taquicardia, aumento do apetite (larica), boca seca, vontade de rir, sono e comprometimento da memria recente. Os usurios constante de maconha esto em risco de doena respiratria crnica e cncer de pulmo. A maconha causa dependncia psicolgica em longo prazo. A intoxicao por Cannabis aumenta a sensibilidade aos estmulos externos, as cores ficam mais intensas e h lentificao subjetiva do tempo. Em doses elevadas, conduz despersonalizao e desrealizao. Por 8 a 12 horas aps o uso da droga o usurio apresenta comprometimento das habilidades motoras que interfere em atividades como conduzir um veculo, por exemplo. O delirium por intoxicao caracterizado por um acentuado comprometimento na cognio e nas tarefas de desempenho. Em casos de gestao, a droga atravessa a barreira placentria e aumento o risco de baixo peso ao nascer e menor circunferncia ceflica. A abstinncia pode ser obtida atravs de interveno direta, como a hospitalizao ou monitoramento constante e atento em ambulatrios variando de trs dias a quatro semanas aps o uso da droga. Cocana A cocana uma das drogas mais aditivas, abusadas, perigosas e causadoras de vcio4. extrada da folha seca de coca (Erythroxylon coca), transformada em p. um alcaloide que causa uma estimulao do sistema nervoso central (SNC) e depleo de dopamina. tambm conhecida como neve, branquinha, coca. O crack a forma mais potente de cocana. Usurios de crack recorrem a comportamentos extremos para obterem a droga. A dependncia e o abuso de cocana podem ser suspeitados quando h alteraes inexplicveis na personalidade da pessoa usuria. As alteraes comuns ao uso da droga so: irritabilidade, dificuldade de concentrao, compulsividade, insnia severa e perda de peso. Os usurios ausentam-se de suas atividades num perodo de 30 minutos a uma hora para inalarem a droga. Por causar vasoconstrio, os usurios geralmente apresentam congesto nasal, para a qual utilizam sprays descongestionates. A intoxicao caracterizada por alteraes comportamentais e psicolgicas, tais como euforia ou embotamento afetivo, ansiedade, tenso, raiva, distrbio do juzo crtico, dentre outros, observados durante

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ou logo aps o uso da droga. Em paralelo a estes sintomas, dois ou mais sintomas, quais sejam: taquicardia ou bradicardia, midrase, aumento da presso arterial, confuso, convulso, dentre outros. Estudos tm revelado que o uso de cocana em baixas doses auxilia na execuo de tarefas cognitivas. O problema disto que h a necessidade de usar outras vezes e em doses mais elevadas, e o uso frequente causa vcio. A abstinncia caracterizada por disforia, anedonia, fadiga, hipersonolncia e, s vezes, agitao. Pode ocorrer ideao suicida. No uso moderado ou leve os sintomas de abstinncia cessam em 18 horas; no uso pesado podem durar at duas semanas, atingindo pico em dois a quatorze dias. As pessoas em abstinncia buscam os efeitos em outras drogas como lcool, sedativos, ansiolticos. O delirium mais comum em altas doses, quando a droga foi consumida rapidamente e quando administrada juntamente com outras drogas. Os usurios com danos cerebrais pr-existentes tm o risco aumentado de apresentar delirium. O maior obstculo para ser superado com o usurio de cocana a intensa avidez (desejo ardente) pela droga. Alucingenos As substncias alucingenas, tambm conhecidas como psicodlicas ou psicotomimticos, induzem alucinao sem delrio, causando a perda do contato com a realidade, expanso e elevao da conscincia4. Os alucingenos podem ser de duas origens: naturais ou sintticos. Alguns exemplos de alucingenos encontrados na natureza so: psilocibina (alguns cogumelos), mescalina (cacto peiote) e harmina. Na classe dos sintticos o clssico o dietilamina do cido lisrgico, mais conhecido por LSD. A dependncia e o abuso de alucingeno existem embora o uso prolongado desta substncia no seja comum. A dependncia psicolgica pode ocorrer em funo de que nenhuma experincia em LSD igual e porque no existe uma euforia confivel. A intoxicao por esta droga caracterizada por alteraes de comportamento (ansiedade e depresso acentuada, medo de perder o juzo, ideao paranide, comprometimento no julgamento), de percepo (intensificao subjetiva das percepes, despersonalizao, iluses, desrealizao) e tambm por alguns sinais fisiolgicos (midrase, taquicardia, sudorese, tremores, viso turva, palpitaes). No h sndrome de abstinncia associada intoxicao por alucingenos. O LSD tem o incio de sua ao em uma hora, atingindo seu auge em duas a quatro horas, e dura de 8 at 12 horas. Os efeitos desta droga incluem tremores, taquicardia, hipertenso, hipertermia, sudorese, viso turva e midrase. No existem evidncias claras de alteraes importantes de personalidade ou psicose orgnica produzidas pelo uso em longo prazo de LSD. Pessoas que utilizaram a droga relatam que aumentaram a capacidade criativa e diminuram os sintomas neurticos. Nicotina A nicotina um alcaloide bsico, de colorao amarela e cheiro desagradvel. A forma mais comum da nicotina o tabaco fumado em cigarros, cachimbos e charutos. Estudos tm mostrado que a nicotina to aditiva quanto cocana. O sistema dopaminrgico afetado pelo uso da nicotina o mesmo afetado pela cocana. A dependncia de nicotina desenvolve-se rapidamente e aumentada por fortes fatores sociais como o incentivo de fumar em determinadas situaes e os meios de publicidade que exaltam o hbito de fumar4. A abstinncia caracterizada pela cessao abrupta do uso de nicotina ou reduo considervel, dentro de 24 horas por, no mnimo, quatro dias apresentando os seguintes sinais: humor deprimido, insnia, irritabilidade, ansiedade, dificuldade de concentrao, inquietao, bradicardia, aumento do apetite. Estes sinais afetam consideravelmente o usurio de nicotina em sua vida cotidiana. Os sintomas da abstinncia podem desenvolver-se em duas horas aps o ltimo cigarro, alcanando um pico em 24 48 horas, tendo durao de semanas e at meses.

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A avidez pelo uso de nicotina muito forte, o que dificulta quando o usurio deseja parar de fumar. Muitos psicofrmacos tm sido utilizados na farmacoterapia nos casos de uso de nicotina. Gomas de mascar com nicotina como a lobelina, clonidina, antidepressivos e buspirona tm sido utilizadas para auxiliar no tratamento do uso de nicotina. A administrao transdrmica de nicotina (adesivos de nicotina) tambm tem sido muito utilizada. Herona A herona induz analgesia, sonolncia e alteraes do humor. o opiceo mais utilizado por dependentes de opiides. A intoxicao caracterizada por alteraes comportamentais e psicolgicas (euforia seguida por apatia, disforia, agitao ou retardo psicomotor, julgamento comprometido) e alguns sintomas fisiolgicos, a saber: miose, fala arrastada, sonolncia, comprometimento na ateno e/ ou memria, e torpor ou coma. A sndrome de abstinncia de herona inicia seis e oito horas aps a ltima dose, aps um perodo de uma a duas semanas de uso contnuo. Sndrome de abstinncia atinge seu ponto mximo no segundo ou terceiro dia e reduz em sete a 10 dias. Mas alguns sintomas podem perdurar at seis meses ou mais. Barbitricos Os barbitricos so drogas mais antigas do que os benzodiazepnicos (BZD). Atualmente, essas drogas so encontradas e comercializadas por traficantes. Os exemplos delas so o secobarbital (vermelhinho, demnio vermelho), pentobarbital (jaquetas amarelas, amarelos) e uma combinao de secobarbital e amobarbital (arco-ris). Todas as trs substncias supracitadas esto sob a mesma forma de controle legal que a morfina. A intoxicao por essas trs drogas caracterizada por alteraes comportamentais e/ ou psicolgicas, tais como comportamento sexual ou agressivo inadequados, instabilidade de humor, julgamento comprometido. Tambm acompanhada de pelo menos um sinal fsico, quais sejam: fala arrastada, incoordenao, marcha instvel, comprometimento da ateno e/ ou da memria, estupor ou coma. A intoxicao com BDZ pode estar associada com desinibio de comportamento, tornando-se a pessoa agressiva ou hostil. Esses efeitos so percebidos mais frequentemente com o uso de BZD associado ao uso de lcool. A intoxicao com BDZ associada com menos euforia do que nas demais drogas. Em doses relativamente baixas a sndrome de intoxicao com barbitricos no se diferencia da intoxicao com lcool. Os sintomas incluem aqueles da intoxicao geral (das trs drogas supracitadas) alm de hostilidade, ideao paranide e suicida, estrabismo, diplopia, reflexos superficiais diminudos, dentre outros. A sintomatologia da sndrome de abstinncia de sedativos, ansiolticos e hipnticos inclui o tremor aumentado das mos; insnia; alucinaes ou iluses visuais, tteis ou aditivas transitrias; agitao psicomotora; ansiedade; convulses4. A gravidade da sndrome de abstinncia associada aos BDZ depende da dosagem e da durao do uso. O incio dos sintomas ocorre dois a trs dias aps a cessao do uso, mas com drogas de longa ao, como o diazepam, o tempo de latncia antes do incio dos sintomas pode ser de seis dias. Os sintomas apresentados so: ansiedade, disforia, fotossensibilidade, sudorese, contraes musculares. O tratamento da abstinncia consiste em reduo gradativa da dosagem, podendo utilizar a carbamazepina4. A sintomatologia da sndrome de abstinncia de barbitricos vai de sintomas leves, ansiedade, fraqueza, sudorese, at sintomas severos como convulses, delirium e morte. Os sintomas aparecem nos trs primeiros dias de abstinncia e as convulses ocorrem no segundo/ terceiro dias quando os sintomas esto piores. Uma opo de tratamento da abstinncia substituir os barbitricos de longa durao pelo fenobarbital, que no produz sintomas txicos. O delirium por intoxicao de sedativos, ansiolticos e hipnticos indiferencivel do delirium tremens (abstinncia do lcool) e visto com mais frequncia com a abstinncia de barbitricos.