EL PRO BLEM A DE L A DRO GO DEPENDEN CIA EN EU RO PA

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INFORME ANUAL

2012

I S S N 16 0 9- 6 07 X

EL PRO BLEM A DE L A DRO GO DEPEN DEN CIA EN EU RO PA

INFORME ANUAL

2012

Advertencia legal
Esta publicacin es propiedad del Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas (OEDT) yest protegida por los derechos de autor. El OEDT no acepta responsabilidad alguna por las consecuencias que pudieran derivarse del uso de los datos contenidos en este documento. El contenido de esta publicacin no refleja necesariamente las opiniones oficiales de los socios del OEDT, los Estados miembros de la Unin Europea (UE) ocualquier institucin oagencia de la Unin. Ms informacin sobre la Unin Europea, en el servidor Europa de internet (http://europa.eu).

Europe Direct es un servicio que le ayudar aencontrar respuestas a sus preguntas sobre la Unin Europea Nmero de telfono gratuito (*):

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El presente informe se publica en alemn, blgaro, checo, dans, eslovaco, esloveno, espaol, estonio, fins, francs, griego, hngaro, ingls, italiano, letn, lituano, neerlands, polaco, portugus, rumano, sueco ynoruego. Todas las traducciones han sido realizadas por el Centro de Traduccin de los rganos de la Unin Europea. Al final de la obra figura una ficha catalogrfica. Luxemburgo: Oficina de Publicaciones de la Unin Europea, 2012 ISBN 978-92-9168-539-4 doi:10.2810/64802 Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas, 2012 Reproduccin autorizada, con indicacin de la fuente bibliogrfica. Printed in Luxembourg Impreso
en papel blanqueado sIn cloro

Cais do Sodr, 1249-289 Lisboa, Portugal Tel. +351 211210200 Fax +351 218131711 info@emcdda.europa.eu www.emcdda.europa.eu

ndice
Prefacio Agradecimientos Nota introductoria Comentario. Partir de lo conseguido, mantener el impulso yresponder al cambio: el reto de la poltica en materia de drogas en la Europa actual Captulo 1: Polticas ylegislacin
Evolucin de la poltica internacional yde la Unin Europea Estrategias nacionales Gasto pblico Legislacin nacional sobre nuevas sustancias psicotrpicas Investigacin sobre las drogas 21 5 7 9

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Captulo 2: Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa: panormica general
Prevencin Tratamiento Reinsercin social Reduccin de daos Normas de calidad Cumplimiento de la legislacin sobre drogas e infracciones Infracciones de la legislacin sobre drogas 31

Captulo 3: Cannabis
Suministro ydisponibilidad Prevalencia ypautas de consumo Efectos negativos para la salud derivados del uso de cannabis Tratamiento 43

Captulo 4: Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina

Suministro ydisponibilidad Prevalencia ypautas de consumo Consecuencias para la salud de las anfetaminas Prevencin en entornos recreativos Tratamiento 54

Captulo 5: Cocana ycrack

Suministro ydisponibilidad Prevalencia ypautas de consumo Consecuencias para la salud del uso de cocana Consumo problemtico Tratamiento yreduccin de daos 65

Captulo 6: Consumo de opiceos ydrogas por va parenteral

Suministro ydisponibilidad Consumo problemtico de drogas Consumo de drogas por va parenteral Tratamiento del consumo problemtico de opiceos 76

Captulo 7: Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas conlasdrogas

Enfermedades infecciosas relacionadas con las drogas Respuesta alas enfermedades infecciosas Muertes ymortalidad relacionadas con las drogas Reduccin del nmero de muertes 86

Captulo 8: Nuevas drogas ytendencias emergentes

Actuacin frente alas nuevas drogas Produccin ysuministro de nuevas drogas Prevalencia Respuestas alas nuevas drogas 97 105
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Bibliografa

Prefacio

Al publicar este decimosptimo informe anual del Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas (OEDT) sobre la situacin del problema de la drogodependencia en Europa, resulta gratificante mirar hacia atrs yver cunto se ha avanzado estosaos en la comprensin del fenmeno de las drogas en Europa. El mrito no es nicamente del OEDT, sino tambin de los Estados miembros de la Unin Europea, que siempre han sido conscientes del valor que supone disponer de una imagen global del problema de la drogodependencia en Europa. Yaunque nos sentimos orgullosos del trabajo realizado por el personal del Observatorio para producir esta publicacin, hemos de reconocer tambin que se trata en muy gran medida de un esfuerzo colectivo: este informe solo ha sido posible gracias al apoyo yal denodado trabajo de nuestros socios, yen especial alos de la red Reitox, que aportan los datos nacionales en los que se basa el anlisis. Estamos tambin en deuda con otros organismos europeos einternacionales que apoyan nuestra labor. El informe de este ao llega en un momento importante ydifcil para Europa, con el teln de fondo de los problemas financieros yeconmicos aque se enfrentan muchos pases. Las medidas de austeridad que se estn adoptando entraan mltiples retos yobligan alos responsables de disear las polticas atomar decisiones difciles en un momento en que se ha de atender aotras prioridades con fondos pblicos. En estos tiempos es ms importante que nunca que las inversiones sean acertadas yque antes de realizarlas se entienda bien la naturaleza del problema yse sepa qu medidas podran rendir mayores beneficios. La misin del OEDT es trabajar con expertos de toda Europa para proporcionar un anlisis certero. En el presente documento yen los elementos complementarios publicados en internet se presenta una visin actualizada, cientficamente justificada yexhaustiva del problema actual de la drogodependencia en Europa, ilustrada con ejemplos de prcticas buenas einnovadoras. Cuando se tratan cuestiones relacionadas con la droga, puede darse una tendencia reduccionista centrada exclusivamente en elementos individuales de este complejo problema, como si existiesen aislados. No

es ese el enfoque que adoptamos aqu. Consideramos que la fuerza del anlisis del OEDT reside en que rene informacin dispar sobre temas que abarcan desde los mercados de la droga ylos esfuerzos de prohibicin hasta el consumo de drogas, las respuestas de reduccin de la demanda ylos cambios polticos yjurdicos en este mbito. Esto nos permite presentar un anlisis holstico mayor que la suma de sus partes. No se pueden entender las cuestiones relacionadas con el suministro de drogas si no se entienden las causas que impulsan la demanda, yviceversa. Por ejemplo, para entender los cambios que se estn produciendo en la actualidad en la disponibilidad de herona en Europa, hemos de tener en cuenta el impacto que tienen los esfuerzos de prohibicin, diestramente centrados en las principales organizaciones criminales. Pero hemos de ser crticos yadvertir tambin que esto ha sucedido en un momento en el que el aumento de la inversin en tratamiento ha eliminado del mercado una parte considerable de la demanda. Como se ve en nuestro informe de este ao, se trata de piezas diferentes, pero igualmente importantes, que se han de ensamblar para conseguir una visin racional de la evolucin que la situacin de la herona est experimentando en Europa. Necesitamos esta amplitud de miras para reaccionar ante el carcter complejo ydinmico que ha adquirido el problema de las drogas en la Europa actual. Se nos presentan muy diversos retos, unos nuevos yotros ya conocidos. Estos retos pueden vincularse alos avances de las tecnologas de la informacin yla comunicacin, ala proliferacin de nuevas sustancias psicotrpicas yal aumento de la disponibilidad yel consumo de las drogas sintticas. Oquizs deriven de problemas arraigados que siguen ponindonos en jaque ydaando apersonas ycomunidades. El OEDT ha adquirido el compromiso de aportar elementos que sirvan de base para que en Europa se contine debatiendo esta compleja cuestin con un buen conocimiento de causa, desapasionadamente y, lo que es ms importante, de manera esclarecedora. Joo Goulo Presidente, Consejo de Administracin del OEDT Wolfgang Gtz Director del OEDT

Agradecimientos

El Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas (OEDT) desea expresar su agradecimiento alas siguientes personas einstituciones, sin cuya contribucin no hubiera sido posible este informe: los directores de los puntos focales nacionales de la red Reitox ysu personal; los servicios de cada Estado miembro encargados de recabar los datos bsicos para la elaboracin del informe; los miembros del Consejo de Administracin ydel Comit Cientfico del OEDT; el Parlamento Europeo, el Consejo de la Unin Europea (en particular, su Grupo Horizontal Drogas) yla Comisin Europea; el Centro Europeo para la Prevencin yel Control de las Enfermedades (ECDC), la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) yEuropol; el Grupo Pompidou del Consejo de Europa, la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga yel Delito (ONUDD), la Oficina Regional para Europa de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Interpol, la Organizacin Mundial de Aduanas, el proyecto ESPAD, el Consejo Sueco de Informacin sobre el Alcohol yotras Drogas (CAN), la Direccin de Tabaco ySustancias Reguladas del Ministerio de Salud de Canad, la Administracin de Servicios de Abuso de Sustancias ySalud Mental de Estados Unidos; el Centro de Traduccin de los rganos de la Unin Europea yla Oficina de Publicaciones Oficiales de la Unin Europea.

Puntos focales nacionales de la red Reitox

Reitox es la red europea de informacin sobre la droga ylas toxicomanas. Est integrada por los puntos focales nacionales de los Estados miembros de la Unin Europea, Noruega, los pases candidatos yla Comisin Europea. Los puntos focales son autoridades nacionales que, bajo la responsabilidad de sus gobiernos, facilitan informacin sobre drogas al OEDT. En el sitio web del OEDT pueden consultarse los datos necesarios para entrar en contacto con ellos.

Nota introductoria

Este informe anual se basa en la informacin facilitada al Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas (OEDT) por los Estados miembros de la Unin Europea (UE), los pases candidatos Croacia yTurqua, as como por Noruega, en forma de informes nacionales. Los datos estadsticos expuestos acontinuacin se refieren al ao 2010 (o al ltimo ao para el que se dispone de datos). En ocasiones, los grficos ylos cuadros se limitan nicamente aun subgrupo de pases de la Unin Europea: esta seleccin se ha efectuado en funcin de los pases que cuentan con datos para el perodo de referencia obien en funcin de la necesidad de subrayar determinadas tendencias. El anlisis de tendencias toma nicamente en cuenta alos pases que facilitan informacin suficiente para describir los cambios durante el perodo especificado. En el anlisis de tendencias de los datos sobre mercados de la droga, los valores no disponibles para 2010 han sido sustituidos en ocasiones por las cifras correspondientes a2009; en el anlisis de tendencias de los dems datos, se han interpolado en ocasiones los valores no disponibles. A continuacin se presenta informacin de referencia yalgunas salvedades que debern tenerse en cuenta al proceder ala lectura del informe anual. Datos sobre el suministro yla disponibilidad de droga El volumen de informacin sistemtica ymetdica sobre trfico ycomercializacin de drogas ilegales sigue siendo limitado. Las estimaciones relativas ala produccin de herona, cocana ycannabis se obtienen apartir de las estimaciones sobre cultivos basadas en el trabajo de campo (toma de muestras in situ), as como apartir de inspecciones areas ova satlite. Esas estimaciones comportan importantes limitaciones, derivadas por ejemplo de las variaciones en las cifras de produccin ode las dificultades que plantea el seguimiento de plantaciones como el cannabis, que pueden efectuarse en interior ono circunscribirse azonas geogrficas concretas. Las incautaciones suelen considerarse un indicador indirecto del suministro, las rutas de trfico yla disponibilidad de las sustancias. Tambin constituyen un indicador ms directo de las actividades represivas de las fuerzas de seguridad (por ejemplo, sus prioridades, recursos oestrategias), ala vez que de sus procedimientos de notificacin, ytambin de la vulnerabilidad de los

Acceso al informe anual ya sus fuentes de datos en internet

El informe anual est disponible en veintids lenguas ypuede descargarse desde el sitio web del OEDT. La versin electrnica contiene hipervnculos que permiten la consulta de todas las fuentes en lnea citadas en l. Los siguientes recursos estn disponibles solo en internet: El boletn estadstico de 2012 presenta todos los cuadros originales en los que se han basado los anlisis estadsticos del informe anual. Se describe tambin con detalle la metodologa empleada yse presentan unos cien grficos estadsticos adicionales. Los informes nacionales de los puntos focales Reitox presentan una descripcin yun anlisis detallado del problema de las drogas pas por pas. Los resmenes nacionales contienen una sntesis grfica de los aspectos ms destacados de la situacin de la droga en cada pas.

traficantes. Para entender mejor la comercializacin de la droga al por menor, cabe analizar los datos sobre la pureza, la potencia ylos precios de venta al por menor. Los precios de venta al por menor notificados al OEDT reflejan el precio que paga el consumidor. Las tendencias en los precios se ajustan en funcin de la inflacin aescala nacional. Los datos sobre pureza opotencia facilitados por la mayora de los pases se basan en una muestra de todas las drogas incautadas y, por lo general, no es posible correlacionar los datos notificados con un nivel especfico en el mercado de las drogas. Por lo que se refiere ala pureza, la potencia ylos precios al por menor, los anlisis se apoyan en la media ola moda estadstica declaradas o, en su ausencia, en la mediana. La disponibilidad de los datos sobre los precios yla pureza puede ser limitada en ciertos pases ysu fiabilidad ycomparabilidad pueden resultar problemticas. El OEDT recoge datos nacionales sobre incautaciones, pureza yprecios al por menor de la droga en Europa. Los dems datos relativos ala oferta de droga provienen de los sistemas de informacin yde anlisis de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga yel Delito (ONUDD), completados con informacin complementaria procedente de Europol. La informacin sobre precursores de drogas procede de la Comisin Europea, que recaba

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informacin sobre las incautaciones de estas sustancias en la UE, as como de la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE), que participa en iniciativas internacionales orientadas ala prevencin del desvo de precursores qumicos usados en la fabricacin de drogas ilegales. Los datos yestimaciones presentados en este informe constituyen la mejor aproximacin disponible, pero deben interpretarse con cautela, ya que numerosas zonas del mundo no disponen de sistemas avanzados de informacin relacionados con el suministro de drogas. Prevalencia del consumo de droga cuantificada apartir delas encuestas entre la poblacin general El consumo de drogas entre la poblacin general oen edad escolar puede evaluarse mediante encuestas representativas que permiten efectuar una estimacin sobre la proporcin de personas que declaran haber consumido determinadas drogas en determinados perodos. Las encuestas facilitan tambin til informacin que permite contextualizar las pautas de consumo, las caractersticas sociodemogrficas de los consumidores, la percepcin de riesgo yla disponibilidad. El OEDT, en estrecha colaboracin con expertos nacionales, ha elaborado un cuestionario bsico comn para las encuestas entre la poblacin adulta (Modelo de Cuestionario Europeo, EMQ). Este protocolo ha sido aplicado ya en la mayora de los Estados miembros de la UE. Subsisten, sin embargo, diferencias por lo que respecta ala metodologa empleada ylosaos de recogida de los datos, por lo que las pequeas disparidades existentes, particularmente entre pases, deben ser interpretadas con cautela. Las encuestas llevan aparejado un coste oneroso yson pocos los pases europeos que recogen informacin anual, si bien muchos lo hacen aintervalos de entre dos ycuatroaos. En el presente informe se presentan los datos obtenidos de las ltimas encuestas disponibles en cada pas: efectuadas, en la mayora de los casos, entre 2006 y 2010. En el caso del Reino Unido, los datos sobre prevalencia se refieren, amenos que se especifique lo contrario, aInglaterra yGales, aunque tambin se dispone de datos independientes correspondientes aEscocia ya Irlanda del Norte De los tres perodos de consumo normalizados empleados para comunicar los datos de las encuestas, el ms extenso es el que mide la prevalencia alo largo de la vida (consumo de una droga en cualquier momento de la vida de una persona). Si bien esta unidad de medida no refleja la situacin actual del consumo de drogas entre adultos,
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resulta til para conocer las pautas de consumo yla incidencia. El OEDT divide alos adultos en dos franjas de edad normalizadas, asaber, de 15 a64aos (todos los adultos) yde 15 a34aos (adultos jvenes). Algunos pases utilizan lmites de edad mximos omnimos diferentes: Alemania (18), Dinamarca (16), Hungra (18), Malta (18), el Reino Unido (16-59) ySuecia (16). El acento recae sobre el consumo durante el ltimo ao ydurante el ltimo mes (consumo durante los doce meses olos treinta das anteriores ala encuesta) (para ms informacin, vase el sitio web de la OEDT). Para los escolares, la prevalencia alo largo de la vida ydurante el ltimo ao es similar, ya que no es frecuente el consumo de drogas ilegales antes de los 15aos. El Proyecto europeo de encuestas escolares sobre el consumo de alcohol yotras drogas (ESPAD, European school survey project on alcohol and other drugs) emplea mtodos einstrumentos normalizados para cuantificar el consumo de drogas yalcohol entre muestras representativas de poblacin escolar entre los 15 ylos 16aos. En 2011 se recogieron datos en treinta yseis pases, entre ellos veinticuatro Estados miembros de la UE, Croacia yNoruega, yse publicaron los resultados en 2012. Por otra parte, Espaa yel Reino Unido realizan encuestas nacionales de los escolares, que facilitan datos sobre el consumo de drogas equivalente alos resultados de las encuestas ESPAD. Demanda de tratamiento En lo que respecta al indicador de demanda de tratamiento, se notifican de forma annima al OEDT datos sobre las personas que inician tratamiento en Europa por problemas relacionados con el consumo de drogas. Atodas ellas se les pregunta por el consumo de drogas, el contacto de tratamiento ylas caractersticas sociales. El perodo que se considera para determinar el inicio del tratamiento es el comprendido entre el 1 de enero yel 31 de diciembre. La informacin no incluye alos pacientes en fase de tratamiento acomienzos del ao en cuestin. En los casos en los que se facilita la proporcin de demandas de tratamiento para una droga primaria, el denominador utilizado es el nmero de casos para los que se conoce esa droga primaria. Intervenciones La informacin sobre la disponibilidad yrealizacin de diversas intervenciones en Europa se basa por lo general en la opinin informada de expertos nacionales, recabada mediante cuestionarios estructurados. No obstante, se dispone tambin de datos cuantitativos de seguimiento para algunos indicadores.

Comentario Partir de lo conseguido, mantener el impulso yresponder al cambio: elreto de la poltica en materia de drogas en la Europa actual

Mejorar la coordinacin yla cooperacin Del ltimo anlisis realizado por el OEDT sobre la situacin de la drogodependencia en Europa se desprende un mensaje contundente: sin perder de vista en ningn momento los problemas relacionados con las drogas establecidas, tambin se han de desarrollar respuestas alas nuevas amenazas ya los retos que van surgiendo. La herona yla cocana siguen representando una gran parte del dao, es decir, de la morbilidad yla mortalidad asociados al consumo de drogas en Europa. Por lo tanto, ser necesario mantener el impulso conseguido en el desarrollo yla aplicacin de respuestas obtenidas apartir de pruebas. En muchos aspectos se han logrado progresos considerables, si bien desiguales, pero que se podran ver fcilmente en peligro por un cambio de circunstancias opor la escasez de respuestas. El anlisis destaca tambin la necesidad de reforzar la capacidad europea de identificar los retos planteados por un mercado de la droga cada vez ms complejo ydinmico yresponder aellos. Estas necesidades se han de contemplar en el contexto de la difcil situacin financiera reinante en muchos Estados miembros, que reduce los recursos destinados asolucionar todo tipo de problemas sanitarios ysociales. En estas circunstancias, resulta esencial velar por que los fondos disponibles se inviertan en actividades bien focalizadas de eficacia demostrada. Una manera de hacerlo es la cooperacin entre los Estados miembros de la Unin Europea (UE), con la que se intentan maximizar los beneficios de las actividades mediante la puesta en comn de experiencias, la colaboracin ouna mejor coordinacin de las acciones. El marco poltico de esta cooperacin viene dado por la estrategia de la UE en materia de drogas ysus correspondientes planes de accin. La actual estrategia de la UE (2005-12) ha sido objeto de una evaluacin positiva en la que se ha concedido una importancia particular asu papel ala hora de facilitar el intercambio de informacin. En la actualidad se est estudiando la posibilidad de establecer un nuevo marco poltico apartir de la estrategia 2005-12 en materia de drogas. El nuevo

marco permitir seguir centrndose en la necesidad de un enfoque basado en las pruebas yequilibrado que abarque toda una serie de medidas de reduccin de la oferta yla demanda. Otros elementos que probablemente seguirn ocupando un lugar clave en el enfoque de la UE son el seguimiento, la investigacin yla evaluacin, adems del respeto de los derechos humanos. El nuevo marco poltico garantizar la sinergia entre las actividades del mbito de la droga yotras cuestiones ms amplias relativas ala seguridad yla salud, en las que las drogas no son sino un componente ms, como la prevencin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) yla lucha contra la delincuencia organizada. Asimismo, ayudar aque Europa se exprese con una voz fuerte ynica en el debate internacional sobre las drogas. Una imagen compleja: el mercado del cannabis en Europa Este ao, el OEDT ha llevado acabo un importante anlisis del mercado del cannabis que ha revelado una imagen cada vez ms compleja de la droga ms consumida en Europa. En el mercado europeo existe actualmente una oferta muy amplia de productos derivados del cannabis, dentro de la cual la distincin ms importante es la que se establece entre la hierba del cannabis yla resina de cannabis. El aumento de la produccin de cannabis en la Unin Europea ha provocado una reduccin del consumo de productos de resina importados, que se han visto desplazados por productos de hierba de produccin nacional. La produccin nacional de cannabis vara considerablemente: puede adoptar la forma de grandes plantaciones de cultivo intensivo en las que se aplican tcnicas sofisticadas para maximizar la cosecha yla potencia, pero tambin la de cantidades pequeas de plantas cultivadas por particulares para consumo personal. Aunque el consumo yla posesin de cannabis totalizan la mayora de las infracciones relacionadas con esta droga, son muchos los pases que declaran priorizar las medidas centradas en el trfico yla oferta. Por lo tanto, una gran parte de los esfuerzos se focaliza en los lugares de produccin intensiva. Sin embargo, pese al aumento del

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

nmero de plantas incautadas yal desarrollo de mtodos de deteccin innovadores, Europa sigue decomisando ms resina de cannabis que hierba del cannabis. As pues, la produccin domstica de hierba puede plantear un importante reto para los esfuerzos de prohibicin, especialmente cuando adopta la forma de produccin interior intensiva. La inquietud por la evolucin de la situacin va en aumento, tanto por los daos colaterales que la existencia de sitios de produccin de droga puede causar alas comunidades locales como por la evidencia de la implicacin de bandas organizadas. La escala yla complejidad del mercado del cannabis no sorprenden, pues se trata de la sustancia ilegal ms extendida en Europa. Por consiguiente, tambin es la sustancia que suscita una mayor divisin de sentimientos polticos ypblicos. Curiosamente, los niveles generales de consumo de cannabis se mantienen relativamente estables eincluso quizs hayan disminuido en algunos pases. Si bien resulta difcil de evaluar, en la actualidad los problemas relacionados con el cannabis se conocen mejor yse sabe que van asociados aun consumo intensivo yprolongado. Esto produce cierta preocupacin. El paso ala hierba del cannabis, por ejemplo, podra estar exponiendo alos usuarios aformas ms potentes de la droga. Por otra parte, actualmente la edad de iniciacin de algunos consumidores es bastante baja. Se estima que el 1% de la poblacin europea adulta consume esta droga diariamente, yentre los varones jvenes, en particular, los patrones de consumo intensivo podran ser relativamente habituales en algunos pases. En conjunto, el optimismo que pueda generar la estabilizacin de los niveles de frecuencia se ha de ver paliado por el reconocimiento de que esta droga sigue siendo un importante problema para la salud pblica, como demuestra el nmero de peticiones de tratamiento por drogas que ocasiona. Los estudiantes europeos actuales, ms precavidos Los ltimos resultados del Proyecto europeo de encuestas escolares sobre el consumo de alcohol yotras drogas (ESPAD, European school survey project on alcohol and other drugs) proporcionan una buena visin de las tendencias temporales en el consumo de sustancias entre los escolares. Resulta esperanzador que los resultados de 2011 relativos atodas las sustancias importantes sugieran una reduccin ouna estabilizacin. Alo largo de las cinco rondas de la encuesta, el consumo reciente de cigarrillos disminuy de manera constante entre 1999 y 2007 ydespus se estabiliz. El consumo reciente de alcohol entre los estudiantes ha experimentado una disminucin gradual en Europa desde 2003, ylos

ltimos datos indican que la tendencia al alza de los consumos ocasionales elevados observada entre 1995 y 2007 podra haber pasado su nivel mximo. En general, las experiencias de los estudiantes con drogas, principalmente cannabis, aumentaron hasta 2003, se redujeron ligeramente en 2007 ypermanecen estables desde entonces. Estos resultados podran ser un esbozo de las tendencias futuras, pues los patrones detectados podran reproducirse ms adelante en cohortes de ms edad. Llama la atencin que los pases que notifican estimaciones de frecuencia relativamente elevada de consumo de una sustancia tiendan anotificar tambin estimaciones relativamente elevadas de otras sustancias, tanto lcitas como ilcitas, por lo que se puede afirmar que los niveles elevados de consumo reciente de alcohol ylos consumos ocasionales elevados de bebidas alcohlicas estn asociados al consumo de drogas ynarcticos inhalables. Este resultado viene arespaldar los enfoques preventivos que reconocen la necesidad de que en el trabajo enfocado alos jvenes se aborden tanto las drogas como el alcohol. Drogas yfamilia, una cuestin desatendida yun recurso infrautilizado A menudo, los familiares de las personas que toman drogas han de compartir los problemas que este consumo puede causar. Las familias ylos consumidores de drogas con responsabilidad parental se analizan en un nuevo estudio del OEDT. El informe establece que aunque las personas con problemas de drogodependencia no siempre son malos padres, es posible que precisen apoyo adicional. Los servicios de tratamiento, en particular, han de ser sensibles alas responsabilidades de los usuarios con responsabilidad parental, pues las preocupaciones por el cuidado ola proteccin de los hijos pueden actuar como una barrera ala hora de buscar ayuda. Por otra parte, trabajar con personas drogodependientes con hijos es un reto para los servicios, pues exige un equilibrio entre los derechos de los padres ylos de los nios. Pero el informe llega ala conclusin de que las buenas prcticas ylas intervenciones bien enfocadas pueden marcar una gran diferencia. Este resultado se recoge en el anlisis de las intervenciones orientadas alas consumidoras de drogas embarazadas, pues en su caso est claramente demostrado que el asesoramiento yel apoyo adecuados pueden mejorar el resultado, tanto para la madre como para el hijo. El estrs ylas perturbaciones sociales que puede ocasionar el hecho de que un familiar tenga problemas

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Comentario: El reto de la poltica en materia de drogas en la Europa actual

de drogodependencia se han examinado en muchos estudios. Lamentablemente, en la mayor parte de los pases europeos los servicios de apoyo ala familia estn, en general, poco desarrollados, por lo que aveces se prescinde de un importante recurso para respaldar la recuperacin. Otro elemento que adquiere cada vez ms trascendencia en la labor de prevencin de la drogodependencia es el entorno familiar, pues una base factual ms slida apunta en este mbito ala eficacia de las estrategias de prevencin de gran envergadura orientadas tanto al entorno como ala familia. La familia es cardinal en este sentido, ylas estrategias de prevencin orientadas al entorno ydirigidas al refuerzo de la familia pueden reducir el riesgo de una serie de comportamientos problemticos, incluido el consumo de drogas. Pero, pese alos resultados positivos de las intervenciones en este mbito, su modesto nivel de desarrollo pone en evidencia un problema ms general: que los resultados de la investigacin en materia de prevencin no se suelen traducir en polticas yprcticas. Presos drogodependientes, una poblacin vulnerable Aunque el inters en encontrar alternativas ala prisin es cada vez mayor, cada ao siguen pasando por las crceles europeas muchas personas con problemas de drogodependencia. Esta situacin se refleja en estudios donde se muestra que los problemas de drogodependencia son mucho ms comunes entre los presidiarios que en la poblacin general. Si bien hay drogodependientes que dejan de consumir drogas cuando estn encarcelados, la disponibilidad de estas sustancias en algunas prisiones lleva aotros ainiciarse en su consumo oa introducirse en comportamientos ms peligrosos. Los consumidores de drogas por va parenteral, por ejemplo, comparten con mayor frecuencia los dispositivos de inyeccin, con lo que aumenta el riesgo de transmisin sangunea de agentes patgenos, como el VIH yel virus de la hepatitisC (VHC). Son muchas las prisiones donde el hacinamiento yla falta de higiene yde asistencia contribuyen ala mala situacin sanitaria de los presos. Los presidiarios con problemas de drogodependencia pueden verse doblemente afectados por estas circunstancias yser especialmente vulnerables alos problemas de salud fsica ymental mientras permanecen en la crcel, situacin que entraa un elevado riesgo de autolesin ysuicidio especialmente preocupante. As pues, existen razones contundentes para que cualquier enfoque con el que se pretenda una mejora genuina de las condiciones sanitarias en prisin reconozca la importancia de la integracin del

Resumen de las estimaciones sobre el consumo de drogas en Europa

Las estimaciones presentadas acontinuacin se refieren ala poblacin adulta (de 15 a64aos de edad) yse basan en los datos ms recientes disponibles (encuestas realizadas entre 2004 y 2010-11, principalmente 2008-10). El conjunto completo de datos yla informacin sobre la metodologa se pueden consultar en el boletn estadstico adjunto. Cannabis Prevalencia alo largo de la vida: unos 80,5millones (el23,7% de los adultos europeos) Consumo durante el ltimo ao: unos 23millones de adultos europeos (6,8%), ouno de cada tres consumidores alo largo de la vida Consumo durante el ltimo mes: unos 12millones (3,6%) Variacin de consumo durante los 12 ltimos meses: Variacin general: del 0,3% al 14,3% Cocana Prevalencia alo largo de la vida: unos 15,5millones (el4,6% de los adultos europeos) Consumo durante el ltimo ao: unos 4millones de adultos europeos (1,2%), ouno de cada cuatro consumidores alo largo de la vida Consumo durante el ltimo mes: unos 1,5millones (0,5%) Variacin de consumo durante los 12 ltimos meses: Variacin general: del 0,1% al 2,7% xtasis Prevalencia alo largo de la vida: unos 11,5millones (el3,4% de los adultos europeos) Consumo durante el ltimo ao: unos 2millones (0,6%), ouno de cada seis consumidores alo largo de toda la vida Variacin de consumo durante los 12 ltimos meses: Variacin general: del 0,1% al 1,6% Anfetaminas Prevalencia alo largo de la vida: unos 13millones (el3,8% de los adultos europeos) Consumo durante el ltimo ao: unos 2millones (0,6%), ouno de cada seis consumidores alo largo de toda la vida Variacin de consumo durante los 12 ltimos meses: Variacin general: del 0,0% al 1,1% Opioides Consumidores problemticos de opioides: unos 1,4millones de europeos Cerca de 710000 consumidores de opioides recibieron tratamiento de sustitucin en 2010 Droga principal en un 50 % del total de las solicitudes de tratamiento por drogas El 4% del total de las muertes de europeos de 15 a39aos fueron muertes provocadas por el consumo de drogas, yse encontraron opioides en aproximadamente tres cuartas partes de los casos

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

tratamiento por drogas en respuestas ms genricas de asistencia sanitaria fsica ymental. Cuando los servicios son adecuados, los perodos de encarcelamiento pueden brindar aalgunos presos la oportunidad de reducir el consumo de drogas ycolaborar con los servicios. Las oportunidades en este sentido se han incrementado, pues muchos pases han ampliado las intervenciones en prisiones, yen particular el tratamiento de sustitucin de los presos dependientes de los opioides. Normalmente, la disponibilidad de tratamiento evoluciona al mismo ritmo en prisin yen la comunidad, pero con un desfase considerable. Adems, la asistencia sanitaria en la crcel vara considerablemente de unos pases aotros yen general es necesario seguir mejorando la calidad de los servicios asistenciales. Son pocas las crceles donde el nivel de asistencia es comparable al que se ofrece ala comunidad en general. La salida de la crcel tambin marca un momento crtico para las intervenciones, pues tras la liberacin los expresidiarios reanudan el consumo de herona con un nivel ms bajo de tolerancia alos opioides, con lo que el riesgo de sobredosis aumenta de manera significativa. Por consiguiente, es esencial que los presos reciban asesoramiento antes de ser puestos en libertad yque sigan recibiendo cuidados despus, pues velando por que los individuos vulnerables sigan en contacto con los servicios se puede ayudar asu recuperacin y, adems, se pueden salvar vidas de una manera muy econmica. Polvos blancos ypldoras: un mercado de estimulantes para consumidores poco exigentes La cocana, las anfetaminas, el xtasis yahora tambin, aveces, las catinonas sintticas se pueden considerar productos competidores y, hasta cierto punto, intercambiables desde la perspectiva del consumidor. Por lo tanto, es probable que tanto la disponibilidad como el precio yla calidad de estas sustancias influyan en la eleccin del usuario yexpliquen la volatilidad que se observa en el actual mercado de estimulantes. Ciertos estudios recientes sealan incluso que algunos usuarios manifiestan haber consumido en ocasiones drogas estimulantes en forma de pldoras opolvos blancos desconocidos. En Europa, las estimaciones de prevalencia general de consumo de anfetaminas yxtasis son relativamente estables, si bien ciertos factores relacionados con la oferta parecen haber afectado ala disponibilidad de ambas drogas. El mercado del xtasis se est recuperando de un perodo de escasez de MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina) en el que abundaban las

pastillas que contenan otras sustancias. Del mismo modo, ltimamente las metanfetaminas han sustituido hasta cierto punto alas anfetaminas en algunas partes de Europa. Este hecho es preocupante, pues histricamente el consumo de esta droga se ha limitado en gran medida ala Repblica Checa yEslovaquia. Ahora la situacin podra estar cambiando y, aunque los datos de que se dispone son limitados, preocupa. Los datos sobre incautaciones sugieren que esta droga est cada vez ms extendida yque su produccin se ha multiplicado en algunos pases. Se han notificado muertes por sobredosis en Alemania, yla droga se menciona ahora ms amenudo en informes de otros pases. Las notificaciones recibidas espordicamente por el OEDT de metanfetamina fumada yde disponibilidad de metanfetamina cristalizada, una forma muy pura de la droga, resultan alarmantes. Tradicionalmente, la metanfetamina fumada ha sido muy poco comn en Europa, pero la informacin procedente de otros lugares apunta aefectos muy negativos. En el marco del sistema europeo de alerta precoz de nuevas sustancias psicotrpicas se est realizando una evaluacin del riesgo de la 4-metilanfetamina en la Unin Europea. Dicha evaluacin viene inducida por un cmulo de muertes provocadas por la venta de esta sustancia como anfetamina omezclada con anfetamina. Probablemente, esta forma de anfetamina, actualmente incontrolada en la mayor parte de Europa, fue fabricada en laboratorios clandestinos por productores que investigaban nuevas vas qumicas para elaborar anfetamina. Por consiguiente, constituye un ejemplo tanto de la mayor innovacin observada en la produccin de drogas sintticas como del potencial de consecuencias imprevistas negativas para la salud que tal innovacin puede acarrear. Mayor diversidad en el consumo de drogas sintticas Mientras la atencin se centraba principalmente en los estimulantes ya establecidos oen la aparicin de nuevas sustancias psicotrpicas incontroladas, otras drogas sintticas llegaban al mercado europeo yse establecan en l. Aunque el nmero de europeos que consumen drogas como GHB, GBL, ketamina y, ms recientemente, mefedrona es bajo, en algunas subpoblaciones los niveles de consumo son elevados yestas drogas pueden llegar aextenderse mucho ms. Se sabe que todas estas sustancias llevan asociados problemas de salud, como la dependencia en el caso de los consumidores crnicos, yalgunos problemas imprevistos, como la enfermedad de la vejiga en los consumidores de ketamina. Estos efectos se han producido en gran medida bajo el radar de control yapuntan ala necesidad de mejorar la sensibilidad de

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Comentario: El reto de la poltica en materia de drogas en la Europa actual

los sistemas de informacin sobre drogas alas tendencias emergentes ya los nuevos problemas de salud yde hacerse una idea ms clara de lo que significan las intervenciones para la reduccin de la demanda en este mbito. Cocana: indicios de reduccin del consumo yprdida denivel Aunque los grandes consumidores de cocana podran concentrarse principalmente en algunos pases del sur yel oeste, esta droga sigue siendo, en trminos generales, el estimulante ilcito ms consumido en Europa. No obstante, tras una dcada de popularidad creciente, los ltimos datos sugieren que la tendencia podra estar invirtindose. La percepcin de esta droga tambin podra estar cambiando, pues en algunos informes se notifica que la cocana podra estar perdiendo su imagen de droga de alto nivel. En este hecho pueden influir diversos factores. La calidad se ha considerado en ocasiones un factor posible, pues la cocana poco pura podra estar induciendo aalgunos usuarios acambiar aotros estimulantes. Tambin es posible que en la actualidad los usuarios potenciales sean ms conscientes de las consecuencias negativas que puede tener el consumo de cocana. Un estudio de los efectos de la cocana en la salud efectuado recientemente por el OEDT concluye que posiblemente los problemas se subestimaron en las fuentes de datos disponibles. Los datos existentes sobre emergencias hospitalarias agudas mostraban una triplicacin de las admisiones relacionadas con la cocana desde finales de losaos noventa del siglo pasado, con un mximo en 2008. Los datos existentes sobre muertes relacionadas con cocana tambin mostraban un mximo en 2008. Esta tendencia se reproduce en los datos de admisin en tratamiento: la cifra de las personas que iniciaban por primera vez en su vida un tratamiento por problemas relacionados con la cocana aument hasta 2008, pero acontinuacin cay. En los datos sobre suministro se observa una situacin similar. Las incautaciones de cocana parecen ahora disminuir en Europa: el volumen de cocana decomisada alcanz un pico en 2006 yel nmero de incautaciones, en 2008. Clara reduccin del consumo de herona Desde losaos setenta del siglo pasado, el consumo de herona, especialmente inyectada, ha sido el origen de muchos de los problemas relacionados con las drogas que se han planteado en Europa. Dados los daos que la herona lleva asociados, que incluyen la muerte por

sobredosis, la propagacin del VIH yel virus de la hepatitisC entre los consumidores por va parenteral yla delincuencia, no es de sorprender que la poltica europea en materia de drogas se haya centrado principalmente en esta. Ysi bien esos problemas siguen presentes, lo estn aniveles ms reducidos, yen algunos casos mucho ms reducidos, amedida que las polticas van teniendo efecto yel consumo de esta droga, especialmente por inyeccin, se reduce. Parece que nos acercamos cada vez ms auna nueva era en la que la herona desempear un papel mucho menos importante en el problema de las drogas en Europa. Al efectuar estos anlisis conviene ser prudente, pues las tendencias futuras son difciles de predecir. Por otra parte, los problemas de la herona son por naturaleza alargo plazo ycrnicos, por lo que muchos de sus consumidores actuales seguirn necesitando ayuda en losaos venideros. En cualquier caso, los indicadores apuntan auna disminucin del consumo general, yen particular auna reduccin del nmero de nuevos consumidores. En Europa han decrecido las demandas de nuevos tratamientos, yla media de edad de quienes lo inician ha aumentado. Los indicadores de mercado muestran una menor disponibilidad de herona en Europa en los ltimosaos ysugieren la sustitucin de esta droga en algunos pases por otras sustancias, incluidos algunos opioides sintticos como el fentanilo yla buprenorfina. El mercado de la herona se hundi hace una dcada en algunos pases del norte de Europa ynunca se ha recuperado plenamente. Ms recientemente tambin se han notificado choques de los mercados acorto plazo, probablemente aresultas de los esfuerzos de prohibicin. Las ltimas cifras europeas relativas apureza, decomisos, infracciones de la legislacin sobre drogas yprecios al por menor han disminuido. La evolucin del mercado de la droga deber someterse aun estrecho seguimiento para averiguar si la reciente escasez de herona supondr una desaparicin duradera de esta droga en algunos pases yqu sustancias la sustituirn. Los posibles candidatos son, adems de los opioides sintticos, la metanfetamina, las catinonas ylas benzodiacepinas. En general, tanto los factores relacionados con la oferta como los relacionados con la demanda seran importantes en los cambios en el consumo de herona identificados aqu. El xito de los esfuerzos de prohibicin va acompaado de un aumento espectacular de la disponibilidad de tratamiento, yen especial de tratamiento de sustitucin, que ha acabado con una parte considerable de la demanda del mercado. Queda una pregunta abierta, la de la relacin existente entre

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

la produccin de opio en Afganistn ylos patrones de consumo en Europa, para la que no se encuentra una respuesta sencilla al observar los datos disponibles. Aunque preocupa que el aumento de la produccin pueda reavivar el consumo de herona en los Estados miembros de la UE, los datos histricos no apuntan claramente en esta direccin; antes al contrario, es posible que, al menos en algunos aspectos, la Unin Europea sea actualmente un mercado ms difcil para este producto. Menos drogas inyectables, si bien an siguen constituyendo un grave riesgo para la salud pblica Los indicadores de las tendencias en drogas inyectables sugieren asimismo una reduccin de este comportamiento especialmente daino. Los niveles notificados de consumo de estas drogas entre las personas que se someten por primera vez atratamiento por problemas de drogodependencia constituyen las mejores fuentes de datos disponibles. Entre los nuevos consumidores de herona que entran en tratamiento es evidente una tendencia ala baja que resulta an ms visible en Europa occidental, pero que tambin se puede observar en algunos pases de Europa oriental. En general, actualmente poco ms de un tercio (el 36%) de las personas que inician un tratamiento por problemas con la herona declaran como modo principal de administracin de la droga la va parenteral. Hay otras drogas que tambin se pueden inyectar: en torno ala cuarta parte de las personas que inician tratamiento por problemas con las anfetaminas declaran inyectrselas, al igual que el 3% de las que inician tratamiento por problemas con la cocana. El abandono de la va parenteral tambin es muy alentador. Sin embargo, el consumo de drogas por va parenteral sigue siendo una causa importante de problemas sanitarios evitables ymuerte entre los europeos jvenes. La inyeccin est claramente asociada alas sobredosis, as como ainfecciones graves. Los brotes de VIH que se han declarado recientemente en Grecia yRumana nos recuerdan que, pese al xito cosechado por Europa en la lucha contra la transmisin de este virus entre los consumidores de drogas, su potencial de propagacin rpida entre ciertas poblaciones no ha desparecido. As pues, es necesario velar por la cobertura adecuada de la prevencin del VIH yla existencia de servicios de reduccin de daos para las poblaciones de riesgo. Las infecciones bacterianas son otra posible consecuencia grave del consumo de drogas inyectables ypueden poner en peligro la vida del consumidor. En junio yjulio de 2012 se notificaron en cinco pases de la UE casos de carbunco que podran estar relacionados con una fuente comn de herona contaminada. Este brote ha dado lugar

auna rpida evaluacin conjunta del riesgo por el OEDT yel ECDC. Las nuevas perspectivas de las nuevas drogas Internet ha reducido las restricciones impuestas por el tiempo yel espacio, pues ayuda alos nuevos patrones ytendencias en el consumo de drogas acruzar rpidamente las fronteras geogrficas. Esta conclusin result totalmente evidente en el segundo foro internacional sobre nuevas sustancias psicotrpicas, organizado por el OEDT yel Instituto Nacional de Abuso de Drogas de Estados Unidos. En los Estados Unidos, Japn, algunas zonas del sudeste asitico ylos pases europeos se estn comercializando actualmente euforizantes legales similares. La Unin Europea cuenta con un sofisticado mecanismo de alerta precoz yevaluacin del riesgo para responder ala aparicin de nuevas sustancias psicotrpicas con arreglo alas normas internacionales. Este mecanismo se encuentra en la actualidad en proceso de revisin, yse espera que se instituya un nuevo marco legal. Las respuestas en este mbito sern ms eficaces si estn coordinadas entre todos los pases eintegran el valor aadido que aporta un mecanismo comunitario. En 2012 se siguen notificando al sistema nuevas sustancias psicotrpicas aun ritmo aproximado de una por semana. Siguen predominando los agonistas de los receptores de cannabinoides sintticos ylas catinonas, pero cada vez se notifican ms sustancias de grupos qumicos oscuros. Hasta ahora, las nuevas sustancias tienden aimitar los efectos del cannabis olas drogas estimulantes como el xtasis ola cocana, ypor su presentacin se dira que su principal destino es el mercado de las drogas de uso recreativo. Sin embargo, algunos pases han declarado casos de consumidores problemticos de drogas que cambian ala administracin por va parenteral de catinonas como mefedrona yMDPV. Sales de bao yabono para plantas: el reto delosproductos ylas mezclas complejos ycambiantes Una de las tareas ms importantes del sistema europeo de alerta precoz es la puesta en comn de informacin forense ytoxicolgica. Identificar las sustancias qumicas psicotrpicas de los productos puede ser un reto, pues puede haber compuestos oscuros omezclas de sustancias qumicas. El nmero de productos que contienen mltiples sustancias psicotrpicas parece estar creciendo, yen algunas muestras de prueba para compra se han encontrado tanto sustancias controladas como sustancias no controladas. Por lo tanto, la expresin de uso comn euforizantes legales se suele utilizar inadecuadamente, yprobablemente los consumidores de estos productos no

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Captulo 1: Polticas ylegislacin

son conscientes de lo que estn consumiendo eignoran las consecuencias sanitarias yjurdicas de ese consumo. En el plano internacional, la confusin es evidente, pues no existen ni una terminologa clara ni la informacin forense necesaria, por lo que el debate es imposible. En los Estados Unidos, por ejemplo, el trmino genrico sales de bao cubre una serie de productos que contienen nuevas sustancias psicotrpicas yque se suelen vender en la Unin Europea como abono para plantas. Las nuevas sustancias psicotrpicas tambin plantean problemas en las encuestas sobre el consumo de drogas, pues muchos consumidores no saben qu han tomado realmente. Los pocos estudios disponibles presentan una imagen considerablemente heterognea entre pases, con tasas de consumo relativamente bajas pero no insignificantes. Tambin hacen pensar que el consumo de estas sustancias puede tener rpidos altibajos en determinadas poblaciones. La disponibilidad podra ser un factor importante. En Polonia, la apertura de un gran nmero de puntos de venta al por menor fue acompaada de aumentos en el consumo declarado yen las visitas aunidades hospitalarias de emergencia imputadas alas nuevas sustancias psicotrpicas, que posteriormente disminuyeron cuando se adoptaron medidas para limitar la disponibilidad. En Alemania, algunos datos sugieren que el consumo de spice, que amenudo contiene agonistas de los receptores de cannabinoides sintticos, disminuy cuando se adoptaron medidas de prohibicin

de emergencia, si bien no desapareci. Del mismo modo, pese ala introduccin de medidas de control de la UE, en algunos pases todava se encuentra mefedrona en el mercado ilegal. Hasta ahora, el debate poltico en torno alas nuevas drogas se ha centrado principalmente en el desarrollo de medidas de control, ylos pases han aplicado una combinacin de regulacin del mercado, legislacin existente sobre drogas ynueva legislacin especialmente preparada atal fin. Sin embargo, cada vez es ms importante que se aborden las amplias cuestiones relativas alas nuevas drogas, yen particular es necesario prever el impacto sanitario ysocial que estas drogas pueden llegar atener eidentificar unas estrategias de reduccin de la demanda apropiadas. El OEDT ha recibido informes de emergencias mdicas agudas ymuertes relacionadas con el consumo de nuevas sustancias psicotrpicas. De momento, los datos son difciles de interpretar, yla mejora de la capacidad de vigilancia yanlisis en este mbito es una prioridad clara. Los Estados miembros de la UE estn empezando anotificar tambin la introduccin de respuestas especficas alas nuevas sustancias psicotrpicas. Entre los nuevos enfoques que se estn estudiando se cuentan innovadores programas de prevencin basados en internet yel uso de mensajes preventivos dirigidos alas escuelas.

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Captulo 1 Polticas ylegislacin

Introduccin
En este captulo se examina la evolucin reciente de la poltica de la Unin Europea ytambin en qu medida los Estados miembros han integrado sus estrategias sobre las drogas legales eilegales yhan establecido conexiones entre las estrategias en materia de drogas ylas de seguridad. Se presentan tambin una serie de estrategias nacionales ytransnacionales de pases no pertenecientes ala UE, las cuales se analizan atendiendo asus similitudes ydiferencias con el enfoque europeo de las drogas. Se analiza la relacin de las estrategias nacionales en materia de drogas con los presupuestos yse actualizan los datos indicativos de tendencias obtenidos de estudios sobre el gasto pblico relacionado con las drogas. Se ofrece adems un nuevo anlisis de cmo abordan los Estados miembros, desde el punto de vista de la configuracin de su legislacin nacional, el reto creciente de las nuevas drogas. El captulo concluye con informacin actualizada sobre la evolucin europea en la investigacin sobre drogas.

transferencia de conocimientos dentro de Europa. Para la prxima estrategia, que se est elaborando en 2012, los evaluadores recomiendan mantener el enfoque equilibrado, adoptar enfoques integrados de las polticas relativas alas sustancias legales eilegales, incluidas las nuevas sustancias psicotrpicas, crear la base de datos contrastados en materia de reduccin de la oferta de drogas yaclarar las funciones de los rganos de coordinacin de la Unin. Dado el inters poltico actual por el asunto ysu evidente dimensin europea, una cuestin importante de la prxima estrategia ser la relativa alas respuestas alas nuevas sustancias psicotrpicas. La estrategia recoger determinadas iniciativas puestas en marcha en 2011, en concreto el pacto europeo contra las drogas sintticas(1) yel plan de accin operativo sobre las drogas sintticas ylas nuevas sustancias psicotrpicas(2), ambos adoptados por el Consejo de la Unin Europea, yla comunicacin de la Comisin Para una respuesta ms firme frente alas drogas, que anuncia una serie de medidas sobre las drogas ilegales(3). Entre estas medidas se incluye la adopcin de una nueva legislacin europea que aborde ms rpida yeficazmente la aparicin de nuevas sustancias psicotrpicas nocivas (los denominados euforizantes legales, vase el captulo 8). Se proyectan adems otros cambios legislativos en los mbitos del trfico de drogas, el control de los precursores, el blanqueo de dinero yla recuperacin de activos delictivos. Por otra parte, se est preparando una propuesta de establecimiento de normas mnimas de calidad en la prevencin, tratamiento yreduccin de daos. Polticas en materia de drogas en los Balcanes Occidentales En el informe de evaluacin de la estrategia de la UE en materia de drogas se llama la atencin sobre la cooperacin internacional como instrumento til einfluyente en materia de formulacin de polticas, en particular entre los pases candidatos yde preadhesin.

Evolucin de la poltica internacional yde la Unin Europea

Hacia una nueva estrategia de la Unin Europea en materia de drogas La actual estrategia de la UE en materia de drogas (2005-12) ha sido la primera en someterse auna evaluacin externa. Segn los evaluadores, esa estrategia ha proporcionado un valor aadido ala actuacin de los Estados miembros en materia de drogas, yla promocin de las intervenciones basadas en datos contrastados, en ella prevista, ha merecido el elogio de las partes interesadas (Rand Europe, 2012). El informe hace hincapi en las reas de la informacin, la investigacin yla evaluacin, en las que el enfoque ylas infraestructuras de la UE apoyan activamente la
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Disponible en lnea. Vase el recuadroCOSI: Comit Permanente de Cooperacin en materia de Seguridad Interior (captulo 2). COM(2011) 689/2

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Cuadro 1: Documentos recientes de formulacin de polticas en materia de drogas de los pases candidatos y posibles candidatos en los Balcanes Occidentales
Pas Albania Bosnia y Herzegovina Nombre del documento de formulacin depolticas Estrategia nacional contra las drogas Perodo abarcado 2004-10 Objetivo principal Drogas ilegales Drogas ilegales Nota Pas posible candidato Pas posible candidato

Estrategia nacional de supervisin de los 2009-13 estupefacientes y de prevencin yeliminacin de su abuso Estrategia nacional en materia de drogas 2006-12

Antigua Repblica Yugoslava deMacedonia Kosovo (1) Montenegro Serbia

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Drogas ilegales

Pas candidato

Estrategia y plan de accin nacional contra las drogas Respuesta estratgica nacional a las drogas

2009-12 2008-12

Drogas ilegales Drogas ilegales Drogas ilegales

Pas posible candidato Pas candidato Pas candidato

Estrategia nacional de lucha contra las drogas 2009-13

Esta designacin se ofrece sin perjuicio de ninguna posicin sobre el estatuto yest de acuerdo con la Resolucin 1244 del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas ycon la opinin de la Corte Internacional de Justicia sobre la declaracin de independencia de Kosovo.

Ya antes de las ampliaciones de la Unin Europea en 2004 y 2007, se prestaba asistencia alos futuros Estados miembros para la elaboracin de polticas en materia de drogas que se ajustaran al enfoque equilibrado ybasado en datos contrastados de la Unin Europea. Un proceso similar est desarrollndose actualmente en los Balcanes Occidentales, donde tres pases candidatos ytres posibles pases candidatos han adaptado recientemente estrategias globales yequilibradas yplanes de accin en materia de drogas (vase el cuadro1). Los pases de esta regin comparten muchos aspectos, entre ellos el de su ubicacin alo largo de una de las rutas histricas europeas de trfico de drogas, con los correspondientes problemas en lo que respecta ala herona ya otras sustancias(4). Los correspondientes documentos nacionales de formulacin de polticas abarcan la demanda de drogas yla reduccin de la oferta y, en algunos casos, adoptan fines, objetivos yestructuras estratgicos que reflejan los que se recogen en los documentos europeos pertinentes, incorporando sistemas de seguimiento yevaluacin, as como mecanismos de coordinacin. Los planes de accin son amenudo detallados yespecifican un plazo, unos responsables, unos indicadores de aplicacin yunas estimaciones de costes para cada accin.

Estrategias transnacionales
La prxima estrategia de la UE en materia de drogas ser la novena estrategia oplan de accin en la materia adoptado desde 1990. Durante este perodo, tambin organizaciones transnacionales de otras partes del mundo han elaborado documentos del mismo tipo. En frica, la Unin Africana elabor un Plan de accin sobre el control de drogas yla prevencin del delito (2007-12), mientras que los quince Estados miembros de la Comunidad Econmica de los Estados de frica Occidental (Cedeao) aprob una declaracin poltica yun Plan de accin regional sobre el trfico de drogas ilegales, la delincuencia organizada yel abuso de drogas (2008-11). En Asia, la Asociacin de Naciones del Asia Sudoriental (ASEAN), que comprende diez pases, adopt el Plan de trabajo de la ASEAN sobre la lucha contra la produccin, el trfico yel consumo de drogas ilegales (2009-15). Y, en 2010, la Organizacin de Estados Americanos (OEA) adopt la Estrategia hemisfrica sobre drogas para los treinta ycinco Estados de las Amricas. Mientras que esta estrategia de la OEA es la ms cercana al enfoque de la UE, los planes de las dems organizaciones transnacionales se centran sobre todo en la reduccin de la oferta yel cumplimiento de la legislacin. El plan de trabajo de la ASEAN, por ejemplo, se propone erradicar la produccin, la transformacin, yel trfico yabuso de drogas ilegales, con el objetivo de hacer de la ASEAN un espacio libre de drogas para 2015. El objetivo general del plan de la Unin Africana es intensificar el cumplimiento de la legislacin de control de drogas, centrndose en seis de los siete mbitos temticos clave en el control de drogas yla prevencin de la delincuencia. Aunque presenta un enfoque ms equilibrado, la estrategia de la Cedeao hace especial hincapi en las cuestiones de seguridad relacionadas con el trfico de drogas.

Estrategias nacionales
Una de las recomendaciones formuladas para la prxima estrategia de la UE en materia de drogas es la de avanzar hacia un enfoque ms integrado de las drogas legales eilegales, incluyendo tambin posiblemente las conductas adictivas. Otra cuestin que debe considerarse

( 4)

Vanse los resmenes por pases en el sitio web del OEDT.

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Captulo 1: Polticas ylegislacin

es la de la mejora de la relacin entre la poltica en materia de drogas ylas polticas de seguridad en sentido ms amplio, como la poltica sobre la delincuencia organizada. Seguidamente se expone la situacin actual en los Estados miembros de la UE, Croacia, Turqua yNoruega en ambos aspectos. Integracin de las drogas legales ylasilegales La adopcin de estrategias yplanes de accin nacionales en materia de drogas es una de las piedras angulares de la poltica de la UE en este mbito yuna herramienta establecida utilizada por los pases europeos para establecer los fines yobjetivos de sus polticas al respecto. Se aprecian diferencias en el avance de los distintos pases hacia la adopcin de documentos que contemplen tanto las drogas legales como las ilegales (grfico1). Cinco pases han adoptado estrategias oplanes de accin con un alcance global, que incluye las drogas legales ylas ilegales, as como, en algunos casos, las conductas adictivas. La amplitud del enfoque se refleja en el ttulo de los documentos correspondientes: la poltica global eintegrada sobre las drogas de Blgica, el plan gubernamental para luchar contra las drogas yla drogadiccin de Francia, la estrategia nacional en
Grfico1: Alcance de las estrategias nacionales en materia dedrogas

materia de poltica contra las drogas yla drogadiccin de Alemania, la estrategia de cohesin en la poltica sobre el alcohol, los estupefacientes, el dopaje yel tabaco de Suecia yel plan de accin contra las drogas yel alcohol de Noruega. Aexcepcin de Noruega, que dispone de estrategias separadas para el tabaco ylos juegos, no existe en estos pases una estrategia nacional separada para las otras drogas legales oconductas adictivas. Diez pases cuentan con estrategias oplanes de accin separados para las drogas ilegales ylas legales. Difieren entre s en cuanto ala adopcin ono de documentos especficos yen cuanto ala consideracin ono en estos de sustancias individuales. Los Pases Bajos yEslovaquia tienen estrategias separadas para el alcohol yel tabaco, mientras que Lituania tiene una estrategia conjunta para ambas sustancias. En los otros siete pases, las estrategias sobre droga ilegales abordan solamente el alcohol oel tabaco; tanto Irlanda como Portugal tiene en estudio la integracin de las estrategias referidas alas drogas ilegales yal alcohol. Catorce pases disponen de una nica estrategia oplan de accin en materia de drogas, centrado en las drogas ilegales. En ellos, no obstante, se incluyen aveces medidas ms omenos amplias referidas alas drogas legales. En algunos de esos pases, como Espaa, existe una fuerte tendencia aincluir medidas especficas relativas al consumo de alcohol ode tabaco, en su caso. Otros pases mencionan ocasionalmente las drogas legales olos medicamentos (Bulgaria, Malta), oabogan por una mejor integracin de las cuestiones referidas alas drogas yal alcohol en el futuro (Grecia, Luxemburgo). Solo un pas, Estonia, cuenta con una estrategia centrada exclusivamente en las drogas ilegales. La tendencia ala adopcin de un enfoque integrado del uso de sustancias parece darse principalmente entre los Estados miembros anteriores ala ampliacin de 2004. En ellos se aplica una estrategia global, oestn en vas de integracin las estrategias relativas alas drogas ilegales yal alcohol, ose incluyen en la estrategia sobre drogas ilegales muchos objetivos referidos alas drogas legales. En Europa central yoriental, la situacin es bsicamente distinta, ya que se aplican estrategias separadas obien estrategias referidas exclusivamente alas drogas ilegales, con menciones limitadas de las drogas legales. A pesar de esta tendencia ala integracin de las sustancias legales ylas ilegales en los documentos de poltica, no siempre se han modificado en consonancia las estructuras nacionales de coordinacin yde apoyo.

Estrategia global Estrategias separadas para las drogas ilegales y las legales Estrategia para las drogas ilegales Ninguna estrategia nacional en materia de drogas

N.B.:

Fuentes:

Las estrategias globales abarcan las drogas legales y las ilegales y, en algunos casos, las conductas adictivas. Algunas estrategias para las drogas ilegales se refieren tambin a las drogas legales. Mientras que el Reino Unido cuenta con estrategias especficas para las drogas ilegales y las legales, tanto Inglaterra como Escocia tienen estrategias especficas para las drogas ilegales, el alcohol y el tabaco, y Gales eIrlanda del Norte cuentan con estrategias globales en materia de drogas que incluyen el alcohol yel tabaco. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Las estrategias en materia de drogas ylas cuestiones deseguridad La reduccin de la oferta es un componente sustancial de las polticas sobre drogas en Europa. La planificacin ycoordinacin de las actividades en este mbito no tienen que ver solo con la estrategia sobre drogas, sino tambin con la evolucin ms amplia de la poltica de seguridad. Aescala de la UE, por ejemplo, la delincuencia grave organizada ysu participacin en el trfico de drogas es una de las amenazas contra las que se dirige la estrategia de seguridad interior de la Unin Europea (Consejo Europeo, 2010). A escala nacional, quince pases declararon tener algn documento de formulacin de polticas, distinto de aquel en el que se recoge la estrategia sobre las drogas, en el que se definen actividades de reduccin de la oferta de droga. De ellos, dos se refirieron concretamente ala estrategia de seguridad, once ala estrategia de lucha contra la delincuencia ocontra la delincuencia organizada, ydos aambos tipos de estrategias. En otros catorce pases se mencion el documento sobre la estrategia nacional en materia de drogas como el nico que define las actividades de reduccin de la oferta de drogas, mientras que Austria no tiene ningn documento nacional de formulacin de polticas en este mbito. En la mayora de los pases en los que se contempla la reduccin de la oferta en el documento nacional de estrategia en materia de drogas yen algn otro documento relativo auna estrategia distinta, es aquel, en opinin de los expertos, el ms importante al respecto. Dos pases (los Pases Bajos yel Reino Unido) indican que ambos documentos tiene la misma importancia, mientras que el plan de seguridad nacional belga yel programa nacional para la prevencin yeliminacin de la delincuencia de Eslovenia se consideran ms importante que los respectivos documentos de estrategia en materia de drogas en lo que respecta alas actividades de reduccin de la oferta. En los ltimos veinteaos, las drogas han tenido un carcter prioritario muy visible en las polticas pblicas debido en gran medida al aumento constante de los niveles de consumo ya los problemas consiguientes. Una situacin ms estable en lo que respecta alas drogas yla aparicin de nuevas prioridades en la formulacin de polticas aescala nacional (dficit pblico, desempleo) parecen contribuir actualmente auna mayor integracin de las polticas sobre drogas con otras polticas ms amplias. En la prctica, es posible que esto implique un desplazamiento de las actividades de reduccin de la demanda de drogas hacia las polticas de salud

yrelativas alas conductas adictivas, yde las actividades de reduccin de la oferta hacia las estrategias de seguridad ms centradas en la delincuencia organizada. Se plantea as la cuestin de si las estrategias globales yequilibradas actuales en materia de drogas tendrn un sitio en el futuro.

Asesoramiento en materia de formulacin depolticas sobre drogas

Los gobiernos solicitan asesoramiento en materia de formulacin de polticas sobre drogas, por ejemplo cuando estn elaborando nuevas estrategias al respecto, cuando se proponen un cambio legislativo ocuando han de evaluar decisiones previas. Veintiocho de los treinta pases informan de la existencia de una estructura dotada de competencias consultivas sobre el tema: en algunos casos, esa estructura est establecida por la ley, mientras que en otros no lo est. En la mitad de los pases hay rganos consultivos especficos; en los dems, se asignan competencias consultivas aestructuras existentes, en la mayor parte de los casos rganos nacionales de coordinacin en materia de drogas. Esas estructuras estn integradas por entre ocho yms de treinta miembros, principalmente responsables de la formulacin de polticas, funcionarios pblicos, investigadores, expertos en drogas yrepresentantes de la sociedad civil. La presidencia puede ser confiada aun poltico (Suecia), aun experto (Blgica) oa un alto funcionario (Estonia). Sus tareas pueden consistir en el apoyo ala programacin de las sustancias de conformidad con la legislacin, la realizacin yfinanciacin de estudios yel asesoramiento alos responsables en la formulacin de polticas. Una estructura de este tipo es el Comit Consultivo Nacional sobre Drogas de Irlanda, formado por diecisis miembros ypresidido por un experto. El Consejo Consultivo sobre Uso Abusivo de Drogas del Reino Unido, formado por veinticuatro miembros, se pronuncia sobre la inclusin de drogas en los listados legales yasesora ala Administracin. El Consejo sobre Drogas yDrogadiccin de Alemania, con veintisiete miembros, est presidido por el Comisario Federal de Drogas yapoya la aplicacin ydesarrollo de la estrategia nacional en materia de drogas yla cooperacin entre las entidades nacionales ylocales. En la Repblica Checa, las tareas de inclusin de las drogas en los listados legales yde asesoramiento se reparten entre cinco comisiones yvarios grupos de trabajo vinculados al Consejo Gubernamental para la Coordinacin de la Poltica sobre Drogas. Aun cuando los rganos consultivos de este tipo parezcan ser estructuras normalizadas de la formulacin de polticas en Europa, presentan diferentes formas, funciones ycomposicin. En general, ofrecen ala Administracin pblica ya otros sectores un foro para comunicar, coordinar yconsiderar la informacin pertinente para la formulacin de polticas.

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Captulo 1: Polticas ylegislacin

Gasto pblico
Las estrategias yplanes de accin nacionales en materia de drogas prevn medidas para la reduccin de los problemas relacionados con las drogas cuya aplicacin se beneficia de financiacin pblica. La contabilizacin correspondiente de los fondos pblicos puede constituir un instrumento importante en el proceso de evaluacin de las polticas. En esta seccin se analiza si los documentos de formulacin de polticas sobre la droga incluyen presupuestos especficos ysi se dispone de informacin sobre el gasto real. Dado, no obstante, que los fondos se asignan adistintos niveles de la Administracin pblica yque las prcticas de contabilidad presupuestaria varan en Europa, solo se ofrecer una panormica preliminar de las prcticas nacionales al respecto. El gasto pblico en materia de drogas puede verse afectado por los programas de austeridad aplicados por algunos pases tras la reciente recesin econmica mundial. Este aspecto se analiza en un primer anlisis de los datos indicativos de tendencias en el gasto pblico en este mbito. Las estrategias en materia de drogas ylos presupuestos De los veintinueve pases europeos que disponen de estrategias oplanes de accin nacionales en materia de drogas, siete sealan que el documento correspondiente prev un presupuesto global osectorial. En Chipre, se adjunta un presupuesto anual ala estrategia 2009-12 sobre drogas yse publica el gasto anual. En Estonia, las estrategias nacionales en materia de drogas van acompaadas de un presupuesto yse calcula el gasto anual. En la Repblica Checa, el plan de accin 201012 ha estado acompaado, por primera vez, por un presupuesto indicativo. En Grecia, el plan de accin 2011-12 cuenta con un presupuesto. Lo mismo sucede con el plan nacional francs de 2008-11 (ampliado a2012), aun cuando su ejecucin no se evala pblicamente. En la estrategia sobre drogas del Reino Unido no se prev ningn presupuesto central, pero las estrategas de Irlanda del Norte, de Escocia yde Gales llevan asociado un presupuesto yse publican estimaciones de gasto. En Inglaterra, aunque no existe un presupuesto especfico, se publican regularmente cuentas de gasto. En algunos casos, el presupuesto cubre solo una parte de la estrategia sobre drogas, como ocurre en Rumana con las partidas de asistencia sanitaria ysocial del plan de accin sobre las drogas de 2009-12. Tres pases informan de que ya no se aprueban presupuestos asociados asu estrategia sobre drogas. Irlanda, Portugal yEslovaquia incluyeron presupuestos

yestimaciones de gastos anuales en los planes de accin anteriores, pero no en el actual. No obstante, en Portugal yen Eslovaquia hay comisiones interministeriales trabajando sobre el tema. En ocho pases, se establece anualmente, en el marco de la elaboracin del presupuesto general nacional, un presupuesto especfico que cubre la totalidad oparte de la estrategia oplan de accin nacional en materia de drogas. En Luxemburgo, el plan de accin plurianual est respaldado por un presupuesto anual yse hacen adems estimaciones globales de gastos. En Croacia, el presupuesto anual en materia de drogas est estrechamente vinculado al plan de accin. En Bulgaria, Dinamarca, Hungra, Suecia, Finlandia yNoruega se aprueban presupuestos anuales para financiar iniciativas en materia de drogas. Once pases no disponen actualmente de presupuestos en materia de drogas asociados alos documentos nacionales de formulacin de polticas al respecto. En estos casos, la financiacin necesaria proviene directamente de los rganos encargados de su ejecucin. Existe una amplia gama de prcticas en Europa, ymuy pocos pases han adoptado un enfoque claro ytransparente de las consignaciones crediticias yde la aprobacin de la gestin presupuestaria en materia de drogas. Aunque la causa puede estar en dificultades tcnicas, eso contribuye alos problemas existentes en el clculo del gasto pblico en materia de drogas en Europa yen la evaluacin econmica de las polticas en este campo. Tendencias del gasto pblico en materia de drogas Un aspecto esencial de la situacin actual es el derivado del impacto de la reciente crisis econmica yde las consiguientes medidas de austeridad sobre las polticas en materia de drogas ylos presupuestos correspondientes. Este tema se examina haciendo referencia aestimaciones recientes del gasto pblico en materia de drogas en los pases europeos. Se requiere, no obstante, alguna cautela, ya que la cantidad yla calidad de la informacin disponible de los distintos pases varan enormemente, aparte de que los estudios abarcan diferentesaos, utilizan variadas metodologas yno siempre estiman la misma porcin del presupuesto. Una parte del gasto que las administraciones pblicas destinan aactividades relacionadas con las drogas figura como tal en el presupuesto nacional (gasto consignado). Sin embargo, la mayor parte del gasto pblico en esta materia no aparece como tal en el presupuesto nacional (gasto no consignado) yha de ser estimado sirvindose

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

de algn modelo de costes. El presupuesto total es la suma de ambos conceptos: el gasto consignado yel no consignado. En los ltimosaos, ha disminuido el gasto pblico en materia de drogas en seis pases. En el Reino Unido, la reduccin del 5% del gasto pblico consignado de Inglaterra en 2010-11(5) en comparacin con el ao anterior no se vio compensada por los pequeos aumentos de esas mismas partidas en Irlanda del Norte, Escocia yGales. En Estonia, el gasto consignado disminuy en 2010 en un 3% en comparacin con 2009, pero en un 54% en comparacin con 2008; en Irlanda, la reduccin fue del 3% respecto al ao anterior. En Hungra, una revisin del presupuesto amitad de ejercicio de 2010 supuso el recorte de las actividades amparadas por ese tipo de gasto en un 25%. En Croacia, los datos disponibles indican una disminucin de un 10% del gasto consignado en el presupuesto de 2010 en comparacin con 2009. En la Repblica Checa, apesar de una mejora de la cobertura numrica indicativa de un aumento de los gastos en 2010, un anlisis detallado revela una disminucin de los fondos disponibles para tratamiento ypara reduccin de daos. En otros cuatro pases, no hay signos de recorte presupuestario en las estimaciones ms recientes del gasto en materia de drogas. En Blgica, el gasto pblico total en este mbito aument en un 18,5% entre 2004 y 2008 (antes de la recesin). En Suecia, experiment un incremento sustancial en 2010 en comparacin con 2007. En Luxemburgo, el aumento en 2010 fue de un 5,6% anual. En Finlandia, el incremento en 2009 fue de un 1,6%. Los estudios realizados hasta la fecha indican la existencia de una notable variacin entre los pases en cuanto ala naturaleza yla gravedad del impacto de la crisis econmica sobre los presupuestos ygastos en materia de drogas.

la mayora de los pases europeos siguen aplicando ese procedimiento, algunos han adoptado cambios innovadores en su legislacin oen sus polticas de cumplimiento de la ley(6). Los cambios ms importantes han sido los consistentes en la aprobacin de una nueva legislacin penal que tipifica como delito la distribucin no autorizada de sustancias psicotrpicas, como ha ocurrido en Irlanda, Austria yRumana. Entre estos tres pases hay algunas semejanzas, pero tambin diferencias esenciales. En cuanto al fondo, los tres pases definen como sustancia psicotrpica aquella que estimula odeprime el sistema nervioso central yse asocia adependencia, alucinaciones otrastornos de la funcin motriz ode la conducta. En Irlanda, estos trastornos deben ser significativos; en Austria, solamente pueden incluirse en la lista tales sustancias si es probable su consumo por determinados sectores de la sociedad yeso implica una posible amenaza para la salud de los consumidores. En la legislacin rumana, ha desaparecido el requisito del dao, adiferencia de lo previsto en un reglamento dictado en fecha anterior del mismo ao. En Austria, el Ministerio de Sanidad debe especificar las sustancias ogrupos de sustancias en un reglamento, mientras que en Irlanda yen Rumana no se requiere esa especificacin: est incluida implcitamente toda sustancia que posea las propiedades definidas en la legislacin. El suministro constituye un delito en Austria si el suministrador tiene intencin de lucro ytrata de que se consuma el producto por sus efectos psicoactivos; en Irlanda, basta con que se tenga conocimiento del probable consumo humano; en Rumana no se requiere ni eso. Las penas mximas por el suministro son de dosaos de privacin de libertad en Austria, cinco en Irlanda yocho en Rumana, elevndose significativamente en Austria yRumana si se causan lesiones graves ola muerte. Aunque manteniendo en vigor su legislacin sobre drogas, varios pases la han adaptado para reforzar oacelerar el procedimiento utilizado para incluir nuevas sustancias en la lista de drogas. Se han creado grupos cientficos de evaluacin de riesgos en Hungra (2010) yen Finlandia (2011) afin de que aporten la base de datos contrastados necesaria para el control de esas sustancias. En 2011, el Reino Unido estableci un nuevo procedimiento (el de las rdenes temporales sobre drogas de una determinada clase) para someter al control de la legislacin vigente durante un perodo de hasta un ao las sustancias que se especifiquen, afin de poder estudiar durante ese tiempo la necesidad de un control permanente. Una propuesta

Legislacin nacional sobre nuevas sustancias psicotrpicas

Enaos recientes ha crecido en Europa aun ritmo sin precedentes la gama de nuevas sustancias psicotrpicas ampliamente disponibles. La velocidad de lanzamiento de estas nuevas sustancias, combinada con la falta de informacin sobre los riesgos asociados asu uso, afecta ala eficacia del procedimiento establecido para la inclusin de nuevas sustancias en la lista de las que estn controladas por la legislacin sobre drogas. Aunque
( 5) (6)

Inglaterra cuenta con el 84% de la poblacin del Reino Unido ysu presupuesto en materia de drogas es habitualmente ms del 80% del total. El gasto consignado representa una pequea parte del gasto total en materia de drogas del Reino Unido. Para un resumen de las cuestiones relativas ala formulacin de polticas en los pases europeos, vase OEDT (2011d).

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Captulo 1: Polticas ylegislacin

similar, relativa al establecimiento de una lista de control temporal, se aprob en el Parlamento eslovaco, pero se suspendi ante las elecciones de 2012. Otra adaptacin aplicada por algunos pases ha consistido en ampliar la cobertura de la legislacin en vigor incluyendo en la lista de drogas sustancias pertenecientes aun grupo determinado, en lugar de incluirlas individualmente. En 2009 yen 2011, se definieron los cannabinoides sintticos como grupos de sustancias controladas en Luxemburgo yen Italia, respectivamente, eItalia aadi posteriormente las catinonas. En 2011, Chipre aadi ala lista los cannabinoides sintticos, las catinonas ylas feniletilaminas, yFrancia yAlemania han estudiado la viabilidad de esta estrategia. La modificacin de la legislacin en vigor puede ser un proceso largo yen algunos pases se hace uso de otras disposiciones legales vigentes para agilizar la respuesta alas nuevas sustancias. Al menos en ocho pases se ha utilizado la legislacin sobre medicamentos para el control de sustancias no teraputicas. Se han aprobado asimismo disposiciones sobre seguridad del consumidor en Italia, Polonia, Portugal yel Reino Unido que en realidad van dirigidas alos productos psicotrpicos en general (y que han dado lugar al cierre de establecimientos) oa algunos de ellos en concreto. Por ejemplo, la mefedrona se venda como alimento vegetal ocomo sales de bao apesar de no usarse para esos fines. Por esta va son posibles intervenciones rpidas en tanto se adopta la legislacin de control correspondiente yse gana tiempo adems para disear respuestas innovadoras. Otra opcin para el control de las sustancias potencialmente perjudiciales es la adaptacin de la legislacin en vigor. En 2010, Polonia excluy la exigencia de peligrosidad yla aplicacin de las normas generales sobre seguridad de los productos de la definicin de droga de sustitucin (sustancia que se usa en lugar de una droga opara los mismos fines). Paralelamente, actualiz la legislacin de proteccin de la salud para permitir su aplicacin en caso de sospecha de amenaza para la salud humana de cualquier droga de sustitucin. En Hungra, en 2012 se aadi ala Ley de medicamentos un apndice temporal con una lista de sustancias no teraputicas que afectan al sistema nervioso central ytienen la capacidad de alterar el estado mental, la conducta ola percepcin, por lo que pueden presentar una amenaza grave para la salud pblica, anlogamente alas sustancias que figuran en las listas de drogas. Tras la modificacin del artculo correspondiente del Cdigo penal, la oferta ola distribucin de tales sustancias se castiga con una pena de privacin de libertad de hasta tresaos. En Suecia, se facult en 2011 alas fuerzas de

seguridad para actuar por motivos de proteccin de la seguridad pblica eincautarse ydestruir las sustancias especificadas usadas presuntamente para fines de intoxicacin yque amenacen con causar lesiones ola muerte. Nuevas disposiciones adoptadas en Austria yen el Reino Unido permiten ala polica, en determinadas circunstancias, confiscar cualquier cantidad de una sustancia, aunque no haya habido delito. Cada vez son ms variadas las respuestas ala publicidad yla venta franca de las nuevas sustancias psicotrpicas. La publicidad de los efectos psicoactivos de una sustancia para su venta se castiga con una pena de privacin de libertad de hasta cincoaos en Irlanda yde uno atresaos en Rumana. En la Repblica Checa, la pena para la promocin de la adiccin auna sustancia psicotrpica puede ser de hasta ochoaos. En Rumana, la publicidad de la venta legal de los productos se castiga con penas de tres adiezaos. En Polonia, el suministro de drogas de sustitucin puede castigarse con una elevada multa, pero su publicidad puede acarrear una pena de privacin de libertad de un ao. En Rumana, se impone una fuerte multa alos sitios web que, siendo culpables, no se eliminen dentro de las doce horas siguientes ala solicitud del ministerio en tal sentido. La rpida aparicin de drogas nuevas ydesconocidas ha impulsado la aplicacin de variadas respuestas, sujetas adems aevolucin constante: desde 2009, al menos siete pases han aplicado una respuesta innovadora yposteriormente han iniciado otra. La gravedad de las penas yel grado de psicoactividad ode posible perjuicio que activan esas penas varan ampliamente en Europa. No obstante, se advierten dos tendencias: la utilizacin de la amenaza de la privacin de libertad para disuadir alos proveedores yla exclusin de la sancin penal en caso de posesin de una sustancia para uso personal.

Investigacin sobre las drogas

Como complemento yapoyo alas prioridades establecidas en su estrategia sobre las drogas, la Comisin Europea financia una serie de investigaciones yestudios en esta materia. Desde 2007, ha invertido 18millones deeuros en el sptimo programa marco de investigacin einnovacin. Dos estudios europeos se han centrado en la dependencia de las drogas ydel alcohol en el contexto de los trastornos cerebrales. Uno de ellos, recientemente finalizado yrelativo alos Factores psicosociales relevantes para los trastornos cerebrales en Europa (Paradise), demuestra que el trastorno por abuso de sustancias se

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

asocia auna pesada carga eimpacto en la vida diaria. Las dificultades ms comunes se dan en las funciones cognitivas, las funciones emocionales, el autocuidado, las relaciones con otros, el empleo yla vida econmica. En 2011, otro importante proyecto europeo observ que los trastornos cerebrales, medidos enaos de vida ajustados ala discapacidad, son el primero de los factores contribuyentes ala carga total de enfermedad en la Unin Europea, con un 26,6% del total (Wittchen yotros, 2011). El estudio clasific la dependencia del alcohol yde las drogas entre los trastornos cerebrales ms frecuentes, solo sobrepasados por los trastornos de ansiedad, el insomnio, la depresin mayor ylos trastornos somatoformes. El proyecto Acceso alos opiceos en Europa (ATOME) investiga las razones por las que estos medicamentos para el tratamiento del dolor moderado yde la dependencia de opiceos no suelen estar disponibles cuando se necesitan yno se usan adecuadamente. Concluir al final de 2014 ylos primeros resultados incluyen la publicacin de las nuevas directrices de la OMS (2011), disponibles en catorce lenguas, yuna revisin de las posibles barreras al acceso yla disponibilidad de opiceos. El proyecto dar lugar ala elaboracin de informes nacionales con recomendaciones concretas de cambios legislativos. El Proyecto sobre adicciones yestilos de vida en la Europa contempornea: nuevo marco para las adicciones (ALICE RAP) durar hasta 2016 yse beneficiar de las aportaciones de ms de cien

investigadores ysetenta instituciones de investigacin de ms de treinta pases. Atravs de siete bloques de trabajo, el proyecto se propone consolidar datos cientficos contrastados que inspiren el dilogo pblico ypoltico sobre los retos que plantean ala sociedad europea las drogas yotras adicciones yque estimulen el debate sobre los enfoques de las adicciones. El proyecto Sujetar los eslabones de la cadena: comprender las consecuencias indeseadas de las medidas internacionales de lucha contra los estupefacientes para la UE (Linksch) comenz en febrero de 2012 yrene asiete socios de cuatro pases que propugnan la aplicacin de una poltica ms amplia en este mbito dirigida aminimizar las consecuencias indeseadas. Por ltimo, la Red del Espacio Europeo de Investigacin (ERA-NET) sobre drogas ilegales estar en marcha en 2013. Tambin el Programa sobre prevencin einformacin en materia de drogas (DPIP), de la Comisin Europea, ha financiado varios proyectos, entre ellos un estudio sobre Anlisis complementario del mercado de drogas ilegales en la UE yde las respuestas al mismo, que analiz las caractersticas yel funcionamiento de los mercados de cannabis, cocana, anfetaminas yxtasis de la Unin Europea, yel proyecto Nuevos instrumentos metodolgicos para evaluacin de las polticas ylos programas (DPE), en el que se estn elaborando indicadores para seguir la oferta yla demanda de drogas ilegales ypara evaluar las polticas eintervenciones(7).

DRUID: Conduccin bajo los efectos de drogas, del alcohol yde medicamentos
El proyecto DRUID, que se complet en 2011, trat de ofrecer nuevas perspectivas del impacto del alcohol, las drogas ilegales ylos medicamentos sobre la seguridad vial, yelabor recomendaciones para la poltica sobre esta materia. Se usaron protocolos armonizados de recogida de datos para obtener muestras de los lquidos corporales de unos 50000conductores seleccionados al azar en trece pases europeos yde 4 500 conductores lesionados gravemente ofallecidos en accidente. Se observ que el 3,5% de los conductores tenan alcohol en el organismo. El 1,5% superaban el lmite legal comn de alcohol en sangre de 0,5 gpor litro, lo que aumentaba significativamente el riesgo de muerte en un accidente de trfico en comparacin con los conductores que no haban consumido alcohol. Los restos de drogas ilegales detectados con mayor frecuencia en los conductores evaluados al azar fueron los de tetrahidrocannabinol (THC) (1,3%) ylos de cocana (0,4%). La presencia de THC se asoci aun ligero aumento del riesgo de lesin para el conductor ode responsabilidad suya en un accidente mortal, mientras que la presencia de cocana yde anfetamina aument significativamente los riesgos para el propio conductor. Se detectaron sustancias psicotrpicas, principalmente benzodiazepinas, en el 1,4% de los conductores, con el correspondiente ysignificativo aumento del riesgo de muerte en accidente de trfico. Todos los riesgos aumentaron grandemente cuando las sustancias se combinaban con alcohol uotras drogas, como suele ocurrir en Europa. Atendiendo alas respuestas observadas, el proyecto constat que la mayor parte de los dispositivos ytcnicas utilizados en la deteccin de drogas en la circulacin no son suficientemente precisos. Las intervenciones que resultan eficaces son la retirada del permiso de conducir durante perodos de hasta doce meses ylos programas de rehabilitacin. Sin embargo, su eficacia depende de que se trace la adecuada distincin entre los distintos tipos de causantes. En todo caso, una de las principales conclusiones de DRUID fue que los esfuerzos para frenar la conduccin bajo los efectos de las drogas no deben distraer recursos de los esfuerzos para frenar la conduccin bajo los efectos del alcohol.

(7)

Puede consultarse ms informacin sobre las investigaciones acerca del problema de las drogas en Europa en la pgina web de investigacin del OEDT.

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Captulo 1: Polticas ylegislacin

Evolucin de la investigacin sobre las adicciones (1)

La investigacin sobre las adicciones casi se triplic, en trminos cuantitativos, en los Estados miembros en el ltimo ao, aunque los cientficos de los Estados Unidos siguen acaparando un tercio de las nuevas publicaciones. En 2011 creci el nmero de artculos sobre el alcohol, la nicotina olos psicoestimulantes, aunque se observaron tambin fuertes aumentos de los estudios genticos ysobre tcnicas de imagen en el mbito de las adicciones. No obstante, menos del 7% de los estudios se referan aensayos clnicos relativos anuevas estrategias teraputicas sobre las adicciones, un mbito necesitado de desarrollo. Entre los ensayos clnicos ms relevantes publicados al respecto destacan los relativos al tratamiento de sustitucin oa los frmacos contra el deseo compulsivo de consumir en los casos de adiccin ametanfetamina, al uso de buprenorfina/naxolona en la adiccin aopiceos, oa las nuevas terapias contra la dependencia de opiceos, como tetrodotoxina. Otros estudios se centraron en la base conductual, fisiolgica ymolecular del aprendizaje asociativo, ocondicionado, en los paradigmas de abuso de drogas, oen la exploracin de nuevos posibles objetivos para el desarrollo teraputico. Gran parte de las investigaciones neurocientficas sobre las adicciones se centran en el sistema de recompensa yen la dopamina del cerebro, aun cuando nuevos datos apuntan aotras posibilidades. Por ejemplo, estudios de neuroimagen en animales yen seres humanos han puesto de relieve que el crtex prefrontal tiene una influencia importante en la conducta de drogadiccin. Las interacciones entre las regiones dorsal yventral del crtex prefrontal cambian alo largo del proceso de adiccin, lo que sugiere la intervencin de neurotransmisores como la noradrenalina, la serotonina, el glutamato ylos cannabinoides.

(1) Preparado por los miembros del Comit cientfico del OEDT Fernando Rodrguez de Fonseca yJean-Pol Tassin.

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Captulo 2 Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa: panormica general

Introduccin
Este captulo ofrece una panormica de las respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa y, en la medida de lo posible, destaca tendencias yevoluciones. Primero se examinan las medidas de prevencin, seguidas de las intervenciones en los mbitos del tratamiento, la reinsercin social yla reduccin de daos. Todas estas medidas forman parte de un sistema global de reduccin de la demanda de drogas yestn cada vez ms coordinadas eintegradas. La ltima seccin se centra en el establecimiento de prioridades en el cumplimiento de la legislacin sobre drogas yen las infracciones de la misma.

los ejemplos comunicados por los pases europeos cabe mencionar los consistentes en la promocin de un clima de aprendizaje positivo yde apoyo (Polonia, Finlandia), la educacin en las normas yvalores de la ciudadana (Francia) yla mayor presencia policial en los barrios para hacer los centros educativos ms seguros (Portugal). Se ha argumentado que una serie de problemas sociales, como el consumo de sustancias, los embarazos juveniles yla violencia, son ms frecuentes en los pases con elevados niveles de desigualdad social ysanitaria (Wilkinson yPickett, 2010). Muchos pases escandinavos, como Finlandia, ponen muchos esfuerzos en polticas ambientales generales dirigidas afavorecer la inclusin social aescala de la familia, la escuela, la comunidad yla sociedad yque contribuyen yayudan amantener niveles ms bajos de consumo de drogas. En estos pases se aplican menos los programas ylas intervenciones de prevencin dirigidos aproblemas odrogas concretos. Prevencin universal La prevencin universal se dirige atodas las poblaciones, principalmente en entornos escolares yde la comunidad. Su objetivo es reducir las conductas de riesgo asociadas al consumo de sustancias ofreciendo alos jvenes las competencias necesarias para impedirlo oretrasarlo. Una evaluacin reciente del programa de prevencin Desenchufado de la Repblica Checa observ que los estudiantes participantes notificaron tasas significativamente reducidas de tabaquismo, as como casos menos frecuentes de consumo de tabaco, de embriaguez, de consumo de cannabis yde consumo de drogas de cualquier tipo (Gabrhelik yotros, 2012). No obstante, informes recientes aluden areducciones presupuestarias en materia de prevencin universal en Grecia yEspaa yen los niveles de dotacin de personal en este campo en Letonia, que confirman las sugerencias previas de que se trata de un rea afectada por los recortes presupuestarios en este perodo de recesin econmica (OEDT, 2011a). El manual de estndares de prevencin de la UE (OEDT, 2011b) ha sido diseado para ayudar alos Estados

Prevencin
La prevencin en materia de drogas se articula en diferentes niveles oestrategias, desde la dirigida ala sociedad en su conjunto (prevencin ambiental) hasta la dirigida alas personas en situacin de riesgo (prevencin indicada). Los retos principales que se plantean alas polticas de prevencin consisten en ajustar esos diferentes niveles de prevencin al grado de vulnerabilidad de los grupos destinatarios (Derzon, 2007) ygarantizar que las intervenciones cuentan con una base cientfica yuna cobertura suficiente. La mayora de las estrategias de prevencin se centran en el uso de sustancias en general yalgunas tambin en problemas asociados, como la violencia ylas conductas de riesgo sexual; solo un nmero reducido de programas se centran en una sustancia concreta, ya sea el alcohol, el tabaco oel cannabis. Estrategias de prevencin ambiental Las estrategias de prevencin ambiental tienen por objeto cambiar el entorno cultural, social, material yeconmico en el que las personas toman sus decisiones sobre el consumo de drogas. Suelen incluir medidas como la fijacin de los precios del alcohol olas prohibiciones de la publicidad ydel consumo de tabaco, de cuya eficacia hay pruebas claras. Otras estrategias ambientales se centran en el desarrollo de entornos educativos protectores. Entre

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Prevencin: el contexto ambiental

Recientes hallazgos de las neurociencias sociales (Steinberg, 2008) apoyan las pruebas de los estudios sociales indicativas de que el contexto ambiental influye en gran medida en la adopcin por los adolescentes de conductas de riesgo. Hacia la pubertad aumentan los comportamientos de riesgo como consecuencia de los cambios en el sistema socioemocional del cerebro, que inducen la bsqueda de recompensas yreducen el control de los impulsos en presencia de los compaeros. Este aumento de la sensibilidad alas opiniones ylas normas percibidas de los dems puede contribuir aexplicar por qu muchas conductas de riesgo de los adolescentes, como el consumo incontrolado de drogas yde alcohol yla conduccin temeraria, se producen casi exclusivamente en contextos sociales. En los momentos decisivos, puede ocurrir que los jvenes en grupo no tomen decisiones informadas ono evalen los riesgos de forma racional. Los estudios hechos sugieren que, en lugar de concentrarse en el suministro de informacin, las intervenciones de prevencin para los jvenes deben enfocar las normas ypercepciones de normalidad. Subrayan la importancia, desde una perspectiva de prevencin, de centrarse en contextos ambientales como la escuela, la familia olos entornos recreativos. Los estudios destacan asimismo la importancia del control de los padres yapoyan las medidas dirigidas alimitar las oportunidades de que se produzcan consecuencias perjudiciales en los entornos en los que los jvenes interactan en grupo, especialmente los recreativos yde vida nocturna. Por encima de todo, las pruebas apoyan el enfoque de prevencin ambiental, que depende ms del cambio de los contextos que de la persuasin por s sola.

acausa de sus reducidos vnculos sociales yrecursos, pueden ser ms propicias adesarrollar un hbito de consumo de drogas oevolucionar hacia una dependencia. Alemania, Dinamarca, Espaa, Portugal yAustria han aplicado programas de prevencin para alumnos de los centros de formacin profesional, que constituyen un grupo de jvenes de elevado riesgo en lo que respecta al consumo de drogas. Irlanda ha adoptado un enfoque de prevencin ms amplio entre los jvenes, tratando de mejorar la alfabetizacin yla competencia numrica de los estudiantes desfavorecidos. Las intervenciones aescala de la comunidad dirigidas agrupos de jvenes de alto riesgo, como las notificadas por Italia ypor algunos municipios del norte de Europa, combinan estrategias individuales yambientales atravs de la asistencia social, el trabajo con jvenes yla cooperacin formal entre entidades locales yorganizaciones no gubernamentales. Estos enfoques van dirigidos ajvenes de alto riesgo sin incluirles en programas especficos. Son frecuentes en Europa los enfoques de intervencin precoz, pero el objeto ycontenido de los programas varan entre unos pases yotros. La reciente poltica de prevencin del Reino Unido ha devuelto aeste tipo de intervenciones su significado original: prestar apoyo social, emocional yal aprendizaje alos nios inmersos en situaciones desfavorecidas durante sus primerosaos de vida(8). Lo que se pretende es retrasar oprevenir la aparicin de los problemas (incluido el consumo de sustancias), en lugar de esperar yresponder alos problemas cuando aparecen (Allen, 2011). Los programas para los padres pueden desempear tambin un importante papel en estas estrategias de intervencin precoz, pero el trabajo anticipativo con ellos ysu formacin siguen siendo infrecuentes en el mbito de la prevencin selectiva. Prevencin indicada La prevencin indicada tiene por objeto identificar alas personas con problemas psicolgicos ode conducta que podran predisponerles al consumo problemtico de drogas en una etapa posterior de su vida, ydesarrollar intervenciones concretas para ellas. En la mayora de los pases europeos, la prevencin indicada sigue basndose en la oferta de consejo alos consumidores jvenes de sustancias. Una excepcin es Preventure(9), un programa canadiense adaptado ala situacin del Reino Unido que se dirige selectivamente alos bebedores jvenes buscadores de emociones. Se trata de uno de los programas actuales ms positivamente evaluados yahora tambin se aplica en la Repblica Checa yen los Pases Bajos.

miembros agarantizar la calidad de sus programas en este mbito, yse han notificado mejoras en varios pases. Recientemente, Irlanda ha evaluado la aplicacin de su programa de prevencin nacional en las escuelas de posprimaria. La Repblica Checa ha introducido mejoras en su rgimen de ayudas ala prevencin, estableciendo el primer sistema de certificacin de Europa, lo que significa que nicamente se concede financiacin para los programas certificados. Con la certificacin de los profesionales se trata de mejorar la calidad de aplicacin de los programas de prevencin yde garantizar el gasto eficiente de los fondos pblicos. Prevencin selectiva La prevencin selectiva se dirige agrupos ofamilias especficos, obien acomunidades en las que las personas,
(8) ( 9)

Diferente del uso reciente del trmino intervencin precoz en el sentido de intervencin realizada en una fase precoz de la prctica de consumo de sustancias. Disponible en el sitio web de la base de datos de intercambio sobre actividades de reduccin de la demanda de drogas (EDDRA)

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Captulo 2: Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa: panormica general

Tratamiento
Las intervenciones psicosociales, la sustitucin de opiceos yla desintoxicacin son las principales modalidades utilizadas para el tratamiento de los problemas de drogas en Europa. La importancia relativa de esas diferentes modalidades en cada pas depende de distintos factores, tales como la organizacin del sistema nacional de asistencia sanitaria. Los servicios de tratamiento de drogadicciones pueden prestarse en distintos entornos: unidades especializadas, ya sean ambulatorias uhospitalarias, centros yhospitales de salud mental, unidades de establecimientos penitenciarios, centros de bajo umbral oconsultas de medicina general. No existen datos que permitan describir el conjunto de la poblacin de consumidores de droga que estn recibiendo actualmente tratamiento para su drogodependencia en Europa. No obstante, el indicador de la demanda de tratamiento del OEDT recoge informacin sobre un importante subgrupo de esa poblacin, constituido por todos los que reciben servicios especializados de tratamiento de drogodependencias, que permite conocer sus caractersticas yperfiles de consumo de drogas(10). En 2010, el indicador registr unas 472000 personas que iniciaron tratamiento, el 38% (178000) de ellas por primera vez en su vida. La herona, el cannabis yla cocana son las drogas principales que han justificado este tratamiento en los ltimos cincoaos, habindose observado el mayor incremento con el cannabis (vase el grfico2). Basndose en diferentes fuentes, entre ellas el indicador de demanda mencionado ylos registros nacionales de sustitucin de opiceos, puede estimarse que al menos 1100000 personas recibieron tratamiento por consumo de drogas ilegales en la Unin Europea, Croacia, Turqua yNoruega en 2010(11). Aunque en ms de la mitad de los casos el tratamiento consisti en sustitucin de opiceos, un nmero considerable de esas personas recibieron otras formas de tratamiento por problemas relacionados con el consumo de opiceos, estimulantes, cannabis yotras drogas ilegales(12). Esta estimacin del tratamiento de la drogadiccin en la Unin Europea, aunque todava mejorable, revela un alto nivel de tratamiento, al menos para los consumidores de opiceos. Tal es la consecuencia de una importante expansin en las ltimas dos dcadas de los servicios ambulatorios
(10)

Grfico2: Tendencias del nmero estimado de pacientes queinician tratamiento por drogas

200 000

Herona
150 000

100 000

Cannabis

50 000

Cocana Otras drogas

Desconocido o sin datos

0 2005 2006 2007

Estimulantes distintos de la cocana

2008 2009 2010

N.B.: Fuentes:

Para ms informacin, vase el grfico TDI-1 (parte ii) del boletn estadstico de 2012. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

especializados, con la notable intervencin de los servicios de atencin primaria, los servicios generales de salud mental, los servicios de asistencia social ylos proveedores de servicios de bajo umbral. Tratamiento en rgimen ambulatorio Se dispone de informacin sobre unos 400000consumidores de drogas que empezaron arecibir tratamiento ambulatorio especializado en 2010. Casi la mitad (48%) mencionaron los opiceos, en especial la herona, como droga principal consumida, mientras que el 27% mencionaron el cannabis, el 17% la cocana yel 4% otros estimulantes distintos de la cocana(13). La va ms frecuente de acceso al tratamiento fue la presentacin voluntaria (35%), seguida por la derivacin por los servicios sanitarios osociales (29%) yla derivacin por el sistema de la justicia penal (20%). Los dems pacientes fueron derivados por familiares, amigos yredes informales(14). Los consumidores de drogas que inician un tratamiento en rgimen ambulatorio tienen, en promedio, 31aos de edad. Los hombres superan en nmero alas mujeres en una proporcin de casi cuatro auno, lo que refleja en parte el

(11) (12) (13) (14)

El indicador de la demanda de tratamiento recibe datos de centros especializados en el tratamiento de drogodependencias de veintinueve pases. La mayora de los pases facilitan datos de ms del 60% de sus unidades, aunque en algunos pases no se conoce el porcentaje de unidades cubiertas (vase el cuadroTDI-7 del boletn estadstico de 2012). Vanse el recuadroEstimacin del nmero de consumidores de drogas en tratamiento en Europa, yel cuadroHSR-10 del boletn estadstico de 2012. Se ofrece informacin ms detallada sobre los tipos concretos de tratamientos para las diferentes sustancias en los captulos respectivos. Vase el cuadroTDI-19 del boletn estadstico de 2012. Vase el cuadroTDI-16 del boletn estadstico de 2012.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

predominio masculino entre los consumidores de drogas ms problemticos. La proporcin entre hombres ymujeres es elevada para todas las sustancias, aunque vara segn la droga yel pas(15). Es normalmente ms alta en los pases meridionales de Europa yentre los consumidores de cocana yde cannabis; se notifican proporciones ms bajas en el norte de Europa yentre los consumidores de estimulantes yde opiceos(16). De los pacientes que inician tratamiento, los consumidores de cannabis como droga principal son casi diezaos ms jvenes (25) que los consumidores de cocana (33) yde opiceos (34) como droga principal. En trminos generales, los pacientes ms jvenes (26-27aos) se registran en Eslovaquia, Hungra, Polonia yRumana ylos de ms edad (34-35aos) en Italia, Portugal yNoruega(17). Las dos modalidades principales de tratamiento en rgimen ambulatorio en Europa son las intervenciones psicosociales yla sustitucin de opiceos. Incluyen el consejo, el refuerzo de la motivacin, las terapias cognitivo-conductuales, la gestin de casos, las terapias de grupo yfamiliares yla prevencin de las recadas. Las intervenciones psicosociales ofrecen apoyo alos consumidores en sus intentos de gestionar ysuperar sus problemas con las drogas, yconstituyen la principal forma de tratamiento para los consumidores de drogas estimulantes, como la cocana ylas anfetaminas(18). Se ofrecen tambin alos consumidores de opiceos, generalmente en combinacin con un tratamiento de sustitucin. En casi todos los pases, la competencia de la oferta de tratamiento psicosocial en rgimen ambulatorio es compartida por instituciones pblicas yorganizaciones no gubernamentales. Aunque las instituciones pblicas son el principal proveedor en veinte pases, las organizaciones no gubernamentales lo son en ocho(19) yaparecen como segundo proveedor en otros once. Los proveedores comerciales tienen en general una importancia menor en esta modalidad de tratamiento, pero aparecen como segundo proveedor en ocho pases (Blgica, Bulgaria, Dinamarca, Chipre, Letonia, Lituania, Eslovaquia, Turqua), en los que atienden auna proporcin de pacientes que vara entre el 5% yel 35%. En una encuesta de 2010, los expertos nacionales sealaron que, en Europa, el tratamiento psicosocial en
(15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

rgimen ambulatorio estaba adisposicin de casi todos los que lo pedan en catorce pases yde la mayora de los que lo pedan en once pases. No obstante, en tres pases (Bulgaria, Estonia, Rumana) estaba adisposicin de menos de la mitad de quienes lo pedan de forma activa. Estas proporciones podran ocultar variaciones considerables entre los pases ydiferencias en la disponibilidad de los programas para grupos destinatarios especficos, como los consumidores de ms edad olas minoras tnicas. Algunos pases informan de dificultades para prestar servicios especializados en una poca de recesin econmica yrecortes presupuestarios. En lo que respecta al acceso atratamiento psicosocial en rgimen ambulatorio, expertos de doce de los veintinueve pases que facilitaron informacin indicaron que no haba ningn perodo de espera, mientras que en once pases haba un perodo de espera medio inferior aun mes. En Noruega, ese perodo se estima en ocho semanas, mientras que no pudieron hacer ninguna estimacin los expertos de cuatro pases. En Dinamarca, por imperativo legal, el tratamiento se inicia en el plazo de catorce das. El tratamiento de sustitucin de opiceos es la principal modalidad teraputica para los consumidores de este tipo de drogas en Europa. En general se administra en rgimen ambulatorio, aunque en algunos pases se ofrece tambin en rgimen de ingreso en centros sanitarios ycada vez ms en establecimientos penitenciarios(20). Por su parte, los mdicos generales que pasan consulta, amenudo en regmenes de asistencia compartida con centros especializados, desempean una funcin cada vez ms destacada. Se ofrece tratamiento de sustitucin de opiceos en todos los Estados miembros de la UE, as como en Croacia, Turqua yNoruega(21). En trminos generales, se estima que en 2010 se administraron en Europa unos 710000 tratamientos de sustitucin. En comparacin con 2009, en la mayora de los pases aument el nmero de pacientes, aunque Espaa yEslovaquia informaron de pequeas disminuciones(22). Tratamiento en rgimen de ingreso Se dispone de datos sobre unos 50000 consumidores de drogas que iniciaron tratamiento de la drogadiccin en rgimen de ingreso en Europa en 2010(23). La principal

Para informacin sobre las personas en tratamiento en funcin de la sustancia consumida como droga principal, vanse los captulos respectivos. Vase el cuadroTDI-21 del boletn estadstico de 2012. Vanse los cuadros TDI-9 (parte iv) yTDI-103 del boletn estadstico de 2012. Para informacin sobre el tratamiento en funcin de la sustancia consumida como droga principal, vanse los captulos respectivos. Las instituciones pblicas ylas organizaciones no gubernamentales tienen la misma cuota de personas sometidas atratamiento psicosocial en rgimen ambulatorio (y de ingreso) en Bulgaria. Vase la Cuestin especfica de 2012 sobre los consumidores de drogas en establecimientos penitenciarios. Vanse los cuadros HSR-1 yHSR-2 del boletn estadstico de 2012. Vase el cuadroHSR-3 del boletn estadstico de 2012. Para ms informacin sobre la disponibilidad, accesibilidad ytendencias del tratamiento de sustitucin, vase el captulo 6. Esta cifra debe interpretarse con precaucin, porque no incluye atodos los consumidores que se someten atratamiento en rgimen de ingreso.

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Captulo 2: Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa: panormica general

Estimacin del nmero de consumidores dedrogas en tratamiento en Europa

Desde 2008, el OEDT recoge anualmente datos sobre el nmero total de pacientes sometidos atratamiento de la drogodependencia en Europa. Para 2010, catorce pases ofrecieron estimaciones fiables mnimas del nmero total de esas personas: unas 900000. Para los diecisis pases restantes se us un subconjunto de datos constituido por el nmero ms alto de los dos siguientes: el de demandas de tratamiento oel de pacientes en tratamiento de sustitucin de opiceos. En concreto, se emple esta segunda opcin en siete pases (171000 pacientes) yla primera en nueve pases (48000 pacientes). En conjunto, estos datos indican que al menos 1,1millones de personas estuvieron en contacto con los servicios de tratamiento en Europa en 2010. El OEDT colabora con los Estados miembros en la garanta de calidad de las estimaciones nacionales de la poblacin total sometida atratamiento, que mejorar an ms esas estimaciones aescala europea.

droga notificada por la mitad de estos pacientes fueron los opiceos (48%), seguidos del cannabis (16%), las anfetaminas yotros estimulantes distintos de la cocana (13%) yla cocana (6%). Los pacientes eran en su mayora hombres jvenes, con una edad media de 31aos yuna proporcin de unos tres hombres por cada mujer(24). El tratamiento en rgimen de ingreso requiere la pernoctacin del paciente durante varias semanas omeses. En muchos casos, lo que se pretende es conseguir que se abstenga de consumir drogas, sin permitirse los tratamientos de sustitucin. La desintoxicacin es una intervencin acorto plazo realizada bajo supervisin mdica que se orienta aresolver los sntomas de abstinencia asociados ala interrupcin del consumo de drogas crnico. En ocasiones es un requisito previo para iniciar un tratamiento en rgimen de ingreso alargo plazo ybasado en la abstinencia. Normalmente requiere el ingreso en un hospital, un centro de tratamiento especializado oun establecimiento residencial con servicios mdicos opsiquitricos. En los centros en rgimen de ingreso, los pacientes reciben alojamiento ytratamientos psicosociales estructurados eindividualizados, yparticipan en actividades orientadas asu rehabilitacin yreinsercin social. En estos contextos se adopta amenudo un enfoque teraputico comunitario(25). Tambin los hospitales psiquitricos ofrecen tratamiento de la drogodependencia en rgimen de ingreso, especialmente alos pacientes que presentan comorbilidad con trastornos psiquitricos.
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Las instituciones pblicas son los principales proveedores de tratamientos de desintoxicacin en veintids pases, mientras que el sector privado lo es en Chipre yLuxemburgo yel segundo mayor proveedor en otros doce pases. Las organizaciones no gubernamentales son los principales proveedores en los Pases Bajos, yel segundo mayor en otros ocho pases. Segn los expertos nacionales, se administra tratamiento de desintoxicacin acasi todas las personas que lo piden en doce pases ya la mayora de los que lo piden en otros nueve. Hay siete pases (Estonia, Irlanda, Grecia, Hungra, Letonia, Rumana, Noruega) en los que se administra amenos de la mitad de quienes lo piden de forma activa. En quince pases, el tiempo de espera medio estimado es inferior ados semanas. Es de dos semanas aun mes en ocho pases, yde ms de un mes en Austria yEslovenia. Los expertos de tres pases no proporcionaron ninguna estimacin. Estas estimaciones nacionales de los tiempos de espera podran ocultar, sin embargo, variaciones importantes dentro de un mismo pas. Las instituciones pblicas son los principales proveedores de tratamiento en rgimen de ingreso en catorce pases, ylas organizaciones no gubernamentales en once pases. Las instituciones privadas son los principales proveedores en Dinamarca yel segundo mayor proveedor en seis pases. Segn los expertos nacionales, se administra tratamiento psicosocial en rgimen interno acasi todas las personas que lo piden en diez pases ya la mayora en otros once pases. En siete pases (Bulgaria, Dinamarca, Estonia, Chipre, Hungra, Rumana, Finlandia), se administra amenos de la mitad de quienes lo piden de forma activa. Expertos de Grecia, Polonia, Portugal, Eslovaquia yCroacia declararon que no haba plazo de espera para el tratamiento en rgimen de ingreso. En trece pases, el plazo de espera era inferior aun mes, yen cuatro pases superior aun mes.

Reinsercin social
El nivel de exclusin social entre los consumidores problemticos de drogas suele ser elevado, especialmente entre los que toman opiceos. Los datos sobre las condiciones sociales de quienes iniciaron un tratamiento de drogodependencia en 2010 indican que ms de la mitad (56%) estaban desempleados y, en los ltimos cincoaos, este porcentaje ha aumentado en quince de los veinticuatro pases que han facilitado datos sobre tendencias. Tambin era frecuente el bajo nivel de estudios, ya que el 38% no haban pasado de la

Vanse los cuadros TDI-7, TDI-10, TDI-19, TDI-21 yTDI-24 del boletn estadstico de 2012. Vase el recuadroComunidades teraputicas para la rehabilitacin de los consumidores de drogas en Europa.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Comunidades teraputicas para larehabilitacin de los consumidores dedrogasen Europa

La comunidad teraputica ha sido histricamente identificada como un entorno libre de drogas en el que personas con problemas de drogas (y de otros tipos) conviven de forma organizada yestructurada para promover el cambio social ypsicolgico. Los consumidores son considerados como participantes activos en su propio tratamiento yen el tratamiento de los dems, yla responsabilidad cotidiana de la marcha de la comunidad es compartida por ellos mismos ypor el personal. En los ltimosaos, este planteamiento se ha ido adaptando para atender las necesidades de los pacientes en tratamiento de sustitucin de opiceos, de los adolescentes, de los hombres ymujeres sin hogar, de las madres ysus hijos, de los infectados por el VIH ode las personas con problemas de salud mental. Una publicacin de 2013 en la serie Insights del OEDT examinar la funcin de las comunidades teraputicas en el tratamiento de los consumidores de drogas en Europa.

formacin en adquisicin de destrezas aconsumidores de drogas en desempleo que reciben tratamiento psicosocial en rgimen ambulatorio. Se ha evaluado asimismo la eficacia de la orientacin profesional individual, del apoyo ala bsqueda de trabajo, del empleo subvencionado, de la gestin de casos yde otras intervenciones en pacientes beneficiarios de tratamiento de sustitucin. Varios estudios han dado resultados alentadores en algunas medidas de resultados, tales como la tasa de empleo, la percepcin de ingresos yla utilizacin de servicios de bienestar (OEDT, 2012b). No obstante, no se han identificado intervenciones que den resultados sistemticamente positivos, ylas diferencias en el enfoque, en las poblaciones de estudio yen los resultados evaluados, as como su carcter no repetitivo, impiden sacar conclusiones firmes al respecto (Foley yotros, 2010). Por otra parte, los datos disponibles se centran casi exclusivamente en intervenciones de reinsercin social para los consumidores de opiceos, mientras que no se abordan de manera sistemtica las necesidades de los pacientes en tratamiento que utilizan otros medicamentos. El trabajo yotras actividades que promueven un sentimiento de inclusin ybrindan oportunidades de contacto social pueden ayudar aprevenir las cadas ylas recadas entre los consumidores de drogas (McIntosh yotros, 2008). En algunos pases europeos se est experimentando, en el mundo de la economa social, con las cooperativas dedicadas atareas de recuperacin, como transicin de la situacin de tratamiento ala de empleo (Blgica, la Repblica Checa, Espaa, Letonia, Finlandia). Se trata de pequeas empresas que ayudan aentrar oa volver al mundo del trabajo yque, al mismo tiempo, hacen hincapi en el apoyo, en los servicios para la comunidad yen la participacin en la vida comunitaria. Hay adems otras intervenciones especializadas que, integradas en los problemas de tratamiento de las drogodependencias yde rehabilitacin, pueden mejorar las probabilidades de obtener resultados positivos. Entre ellas hay que incluir el apoyo al empleo de grupos de contratacin difcil, como el de los consumidores de drogas causantes de delitos ocon problemas de salud mental (OEDT, 2012b). Con todo, aunque los programas consigan ensear destrezas de empleabilidad, los consumidores de drogas han de competir en el mercado de trabajo con otros candidatos en momentos de alto nivel de desempleo en muchos pases.

enseanza primaria yel 2% ni siquiera alcanzaban ese nivel. Haba asimismo muchas personas sin hogar, ya que el 10% no tenan alojamiento estable. La mejora de la capacidad individual para conseguir ymantener el empleo la empleabilidad es un elemento clave de la reinsercin social de los consumidores de drogas. Las intervenciones en este mbito reconocen que el consumo de drogas ylos problemas consiguientes pueden poner en peligro no solo la entrada yla reinsercin en el mercado de trabajo, sino tambin la capacidad para conservar el empleo. La formacin profesional en Europa abarca una amplia gama de programas que tratan de mejorar las destrezas ycualidades necesarias para encontrar yconservar el empleo, tales como las destrezas de realizacin de entrevistas yde presentacin, la gestin del tiempo, la alfabetizacin informtica, la autoeficacia yel compromiso con el trabajo. Adems, en algunos casos se ofrecen planes de desarrollo de competencias ycualificaciones laborales concretas por parte de los servicios de tratamiento de la drogodependencia yde proveedores especializados, como los organismos nacionales de formacin ylos servicios de empleo (OEDT,2011a). Un enfoque prometedor es el que incluye la integracin de actividades de apoyo, tales como las de orientacin profesional, las de formacin para la adquisicin de destrezas ylas de colocacin, en los programas de los tratamientos de la drogodependencia. Entre los modelos que se han estudiado est el basado en la oferta de

Reduccin de daos
Tras la aparicin del VIH entre los consumidores de drogas hace ms de veinticincoaos, han aumentado yse han vigorizado en Europa las respuestas al consumo

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Captulo 2: Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa: panormica general

Publicacin de la serie Insigths sobre lamejora de la participacin en el mercado de trabajo de los consumidores de drogas entratamiento
Una nueva publicacin del OEDT expone la evolucin reciente de la reinsercin social de los consumidores de drogas ylas pruebas de eficacia de las intervenciones para la mejora de la empleabilidad. La publicacin trata de ayudar alos responsables de la formulacin de polticas ya los profesionales del sector aelaborar estrategias eficaces para promover la integracin social de los consumidores de drogas.

con las drogas son objetivos de salud pblica en todos los pases(27). Las polticas nacionales en materia de drogas han ido atendiendo cada vez ms los objetivos de reduccin de daos definidos en la estrategia de la UE en este campo, yen la actualidad hay un amplio acuerdo entre los pases sobre la importancia de reducir la propagacin de enfermedades infecciosas yla morbilidad ymortalidad por sobredosis yotros daos. En las dos ltimas dcadas, las polticas de reduccin de daos han fomentado la adopcin de enfoques basados en datos contrastados yhan ayudado aeliminar las barreras de acceso alos servicios. El resultado ha sido un aumento significativo en Europa del nmero de consumidores de drogas que estn en contacto con los servicios de salud yreciben tratamiento. Se observan intervenciones de este tipo en todos los Estados miembros de la UE y, aunque algunos solo estn empezando adesarrollar los servicios, la mayora pueden comunicar elevados niveles de prestacin yde cobertura. Aun cuando las medidas de reduccin de daos han contribuido al control del VIH entre los consumidores de drogas por va parenteral en Europa, con la consiguiente yconsiderable disminucin de las declaraciones de nuevas infecciones, el VIH sigue siendo un importante problema de salud pblica yse han notificado nuevos brotes(28). Junto con el Centro Europeo para la Prevencin yel Control de las Enfermedades (ECDC), el OEDT public unas directrices para los responsables de la formulacin de polticas en los mbitos de las drogas yde las enfermedades infecciosas en las que se ofrece una sntesis de los datos contrastados actuales en la prevencin yel control de esas enfermedades entre los consumidores de drogas por va parenteral (ECDC yOEDT, 2011). Estas directrices conjuntas tratan de mejorar las probabilidades europeas de prevenir la mayor parte, si no la totalidad, de las infecciones por el VIH relacionadas con la va parenteral.

Cuestin particular sobre los consumidores dedrogas con hijos

Una Cuestin particular publicada por el OEDT se centra en el tema de los consumidores de drogas con hijos. Aborda, entre cuestiones, las opciones de tratamiento para las consumidoras embarazadas, la reduccin de las barreras de acceso al tratamiento de los consumidores de drogas con hijos ylos programas de prevencin dirigidos aellos. Esta publicacin est disponible en versin impresa yen el sitio web del OEDT (nicamente en ingls).

de drogas yse ha intensificado su integracin con otros servicios sanitarios, teraputicos yde asistencia social. La reduccin de daos abarca actualmente todo lo relativo alas necesidades sanitarias ysociales en sentido amplio de los consumidores de drogas problemticos, sobre todo de los que sufren exclusin social. Las intervenciones fundamentales en este campo corresponden alos programas de tratamiento de sustitucin de opiceos yde reposicin de jeringuillas yagujas, que tienen como objetivo reducir el nmero de muertes por sobredosis yla propagacin de enfermedades infecciosas. Otras intervenciones son las de asistencia social, promocin de la salud yeducacin sanitaria, ysuministro de equipos de inyeccin distintos de las agujas yjeringuillas. La reduccin de daos abarca una amplia gama de conductas ydaos, incluidos los relacionados con el alcohol ycon el consumo de drogas recreativo (OEDT, 2010b). En 2003, el Consejo Europeo recomend una serie de polticas eintervenciones alos Estados miembros de la UE para abordar la gestin de los daos relacionados con la salud asociados ala drogodependencia(26). En un informe de seguimiento de 2007, la Comisin Europea confirm que la prevencin yreduccin de los daos relacionados
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Normas de calidad
El estudio EQUS de la Comisin Europea trata de alcanzar un consenso europeo sobre las normas mnimas de calidad en el mbito de la reduccin de la demanda de drogas. El informe final de 2012 propone treinta ytres normas mnimas para la prevencin del consumo de drogas, veintids para el tratamiento de la drogodependencia ola rehabilitacin ydiecisis para la reduccin de daos en Europa(29). Estas normas mnimas operan atres niveles (las intervenciones, los servicios yel

Recomendacin del Consejo de 18 de junio de 2003 relativa ala prevencin yla reduccin de los daos para la salud asociados ala drogodependencia (2003/488/CE). COM(2007) 199 final. Vase el recuadroBrotes de VIH en Grecia yen Rumana (captulo 7). El informe final puede consultarse en lnea.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

sistema), que corresponden alas diferentes necesidades de los profesionales, los gestores de los servicios ylos responsables de la formulacin de polticas. El estudio EQUS incluye tambin una revisin, en la que participaron expertos de veinticuatro pases europeos, de las normas de calidad existentes ya aplicadas aescala nacional. En relacin con los procesos de tratamiento de la drogodependencia, las normas ms frecuentemente mencionadas como vigentes son las relativas ala confidencialidad de los datos de los clientes ya la evaluacin de su historia de consumo de drogas, mientras que las menos mencionadas son las referentes ala cooperacin habitual con otros servicios ya la formacin continua del personal. En el mbito de los resultados del tratamiento, los dos tipos de normas ms mencionadas son las relativas ala mejora de la salud ya la reduccin del consumo de sustancias. Entre las menos mencionadas se encuentran las referidas ala evaluacin externa ya la supervisin del alta de los clientes, en relacin con las cuales se sealan problemas de aplicacin. El estudio seala la existencia de un amplio nivel de consenso en Europa en torno un conjunto de normas de calidad mnimas en materia de reduccin de la demanda de drogas, que pueden servir de referencia til para el examen de la evolucin futura. La lista completa de las normas comentadas en el estudio EQUS yde los resultados observados puede encontrarse en el portal de buenas prcticas.

Cuestin particular sobre las drogas ylosestablecimientos penitenciarios

Los consumidores de drogas representan una parte importante de la poblacin reclusa ypresentan en trminos desproporcionados problemas sociales yde salud relacionados con ese hbito. En Europa se les ofrece ayuda en los establecimientos penitenciarios, aunque los tipos de intervenciones, de tratamiento yde servicios varan mucho. Una Cuestin particular publicada por el OEDT sobre las drogas ylos establecimientos penitenciarios ofrece una visin de conjunto actualizada del consumo de drogas ylos problemas correspondientes en la poblacin reclusa, de las condiciones sanitarias ysociales de esta, yde las intervenciones centradas en el consumo yen sus consecuencias. Esta publicacin est disponible en versin impresa yen el sitio web del OEDT (nicamente en ingls).

Cumplimiento de la legislacin sobre drogas einfracciones

El cumplimiento de la legislacin sobre drogas es un importante componente de las polticas nacionales yeuropeas en este mbito. Incluye una gran diversidad de intervenciones que corresponden principalmente alas fuerzas policiales yde seguridad del Estado (por ejemplo, aduanas). Aqu se comenta brevemente una cuestin importante para las fuerzas de seguridad: la fijacin de prioridades estratgicas yoperativas. La seccin concluye con un resumen de las infracciones de la legislacin sobre drogas. Fijacin de prioridades estratgicas yoperativas La mayora de las infracciones de la legislacin sobre drogas constituyen delitos consentidos, acerca de los cuales se discute, aescala individual einstitucional, si est justificada su investigacin, cul debe ser la profundidad de esta ycunto tiempo ha de mantenerse. Ninguna unidad de las fuerzas de seguridad puede

trabajar en todas las infracciones de la legislacin sobre drogas que se descubran, yhay que concederle un cierto grado de discrecionalidad (Dvorsek, 2006). El proceso de fijacin de las prioridades depende tanto de los datos sobre el cumplimiento de la ley como de la experiencia investigadora odel conocimiento de las fuerzas de seguridad al respecto. En todo caso, aunque esas prioridades no siempre sean transparentes, no son arbitrarias, sino que suelen estar sujetas auna serie de obligaciones legales yorganizativas. En ocasiones, se encomienda auna unidad la investigacin de un tipo determinado de delito, como la intermediacin ola venta de droga al por mayor, oque se ocupe de un aspecto concreto, como la recuperacin de los productos del delito. Otras veces, se da prioridad atodo lo relacionado con una droga concreta, por razn de los daos ode la alteracin del orden pblico causados, oincluso debido ala cobertura especialmente intensa de los medios de comunicacin (Kirby yotros, 2010). Puede influir tambin la necesidad de mostrar cifras indicativas de un buen desempeo profesional (Stock yKreuzer, 1998). Un nmero elevado de casos investigados puede servir para subrayar la importancia yla urgencia del problema de las drogas en comparacin con otras amenazas para la seguridad y, asu vez, justificar la necesidad de actuaciones concretas en este mbito. Entodos los casos, la disponibilidad de recursos humanos yfinancieros facilitar determinadas opciones, limitando otras. Aun cuando se hace uso de datos para fijar las prioridades estratgicas yoperativas, tambin estas influyen en los datos que se recogen yse hacen pblicos

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Captulo 2: Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa: panormica general

(Stock yKreuzer, 1998). Las incautaciones de drogas, por ejemplo, pueden influir en el proceso de fijacin de prioridades, pero ser tambin uno de sus resultados. La administracin de justicia puede utilizar la informacin sobre esas incautaciones como un indicador de la gravedad de los delitos que se persiguen. Unos niveles de incautacin elevados pueden sugerir tambin la necesidad de investigaciones yrecursos adicionales. En general, se acepta que las cifras de incautaciones son bsicamente un indicador de la actividad de las fuerzas de seguridad yque su interpretacin exige un conocimiento del contexto en que se producen. As, pueden ser fruto de la investigacin activa de determinados sospechosos o, en trminos ms generales, deberse ala presencia de las fuerzas de seguridad en lugares como los puertos yaeropuertos. En particular, las operaciones secretas yde vigilancia encubierta centradas en las entregas de drogas ilegales pueden dar lugar aincautaciones importantes. Menos clara est la proporcin de estas incautaciones resultantes directamente de la fijacin de las prioridades operativas, en comparacin con las resultantes de la casualidad. Los datos sobre infracciones de la legislacin sobre drogas (vase el apartado siguiente) constituyen adems un indicador directo de la actividad de las fuerzas de seguridad, puesto que se refieren adelitos consentidos que generalmente no son denunciados por las vctimas potenciales. En general, se les considera un indicador indirecto del consumo yel trfico de drogas, aunque incluyen solo las actividades que llegan aatraer la atencin de las fuerzas de seguridad. Para comprender bien los datos relativos al cumplimiento de la legislacin sobre drogas, ya se refieran al nmero de delitos, al de detenciones oal de incautaciones, hay que tener en cuenta, por consiguiente, los procesos subyacentes de fijacin de prioridades estratgicas yoperativas, junto con sus consecuencias. Infracciones de la legislacin sobre drogas Los nicos datos sobre delincuencia relacionada con las drogas disponibles normalmente en Europa son los informes iniciales sobre infracciones de las legislaciones nacionales sobre la materia, en su mayora elaborados por la polica(30). Estos datos se refieren normalmente adelitos relacionados tanto con el consumo de drogas (consumo yposesin para consumo) como con su suministro (produccin, trfico yventa), aunque en algunos pases se notifican tambin otros tipos de delitos (por ejemplo, los relacionados con precursores de las drogas). Suelen reflejar tambin diferencias nacionales en la legislacin, en las prioridades yen
(30)

COSI: Comit Permanente de Cooperacin enmateria de Seguridad Interior

La fijacin de prioridades aescala europea en el mbito del cumplimiento operativo de la legislacin sobre drogas es actualmente una competencia del Comit Permanente de Cooperacin en materia de Seguridad Interior (COSI) del Consejo yse basa en las evaluaciones de las amenazas de la delincuencia organizada que realiza Europol (1). El COSI se estableci en 2010 en virtud del Tratado de Lisboa yse cre mediante Decisin del Consejo (Consejo de la Unin Europea, 2009). Est constituido por funcionarios de alto nivel de los ministerios del Interior de los Estados miembros ypor representantes de la Comisin, ytiene amplias competencias: facilitar, promover yreforzar la coordinacin de las acciones operativas de las autoridades competentes en el mbito de la seguridad interior. Entre sus principales tareas figuran el desarrollo, seguimiento yaplicacin de la estrategia de seguridad interior, yel apoyo ala aplicacin de un ciclo plurianual de polticas dirigido ahacer frente alas principales amenazas delictivas con que se enfrenta la Unin Europea mediante la intensificacin de la cooperacin entre las autoridades policiales de los Estados miembros, las instituciones de la UE ylas agencias de la UE. Con el apoyo del COSI, el Consejo ha adoptado recientemente ocho prioridades en materia de formulacin de polticas para el perodo de 2011 a 2013, tres de ellas sobre el cumplimiento de la legislacin sobre drogas. Una de estas prioridades pretende reducir la produccin ydistribucin de drogas sintticas, incluidas las nuevas sustancias psicotrpicas, en la Unin Europea. En el plan de accin operativo correspondiente, se asigna aEuropol yal OEDT el seguimiento rutinario del desmantelamiento de las instalaciones de drogas sintticas en Europa. El prximo ciclo de polticas, para 2013-17, se basar en la evaluacin de 2013 de la amenaza de delincuencia grave yorganizada en la Unin.
(1) La fijacin de prioridades aescala europea en el mbito de la poltica contra las drogas es competencia del Grupo Horizontal Drogas.

los recursos. Por otra parte, hay grandes diferencias en los sistemas nacionales de informacin en toda Europa, especialmente en lo que se refiere alos procedimientos de registro ynotificacin. Por ello, resulta difcil realizar comparaciones vlidas de los datos facilitados por los distintos pases, yes preferible comparar tendencias que cifras absolutas. En conjunto, el aumento del nmero de infracciones de la legislacin sobre drogas notificadas enaos anteriores se ha frenado desde 2009. Un ndice de la UE, basado en los datos facilitados por veintids Estados miembros que representan el 93% de la poblacin de 15 a64aos de la Unin Europea, indica que el nmero

Vase un anlisis de la relacin entre las drogas yla delincuencia yuna definicin de delincuencia relacionada con las drogas en OEDT (2007b).

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

de infracciones declaradas aument en cerca de un 15% entre 2005 y 2010, estabilizndose la tendencia desde 2008. Si se consideran todos los pases que facilitan informacin, se aprecia una tendencia al alza en diecinueve yun descenso generalizado en siete durante ese mismo perodo(31). Infracciones relacionadas con el consumo yel suministro No se aprecia ningn cambio importante en la relacin entre las infracciones de la legislacin sobre drogas relativas al consumo ylas relativas al suministro en comparacin conaos anteriores. En la mayora de los pases europeos (veintids), las infracciones relativas al consumo oa la posesin para consumo personal siguieron representando la mayor parte del total en 2010, dndose las proporciones ms altas en Espaa, Francia, Hungra, Austria yTurqua (85-93%)(32). Las infracciones relacionadas con el consumo aumentaron entre 2005 y 2010 en un 19%. En este anlisis hay que sealar algunas diferencias entre pases, ya que el nmero de infracciones aument en dieciocho pases ydisminuy en siete. Se aprecia, sin embargo, un descenso general en los datos ms recientes (2009-10) (grfico3). Por su parte, las infracciones relacionadas con el suministro de drogas aumentaron en ese mismo perodo de 2005-10 en un 17%. En concreto, veinte pases notificaron un aumento, mientras que Alemania, Estonia, los Pases Bajos, Austria yPolonia comunicaron un descenso general(33). Tendencias por tipos de droga El cannabis contina siendo la droga ilegal causante de ms infracciones de la legislacin sobre drogas en Europa(34). En la mayora de los pases europeos, represent en 2010 entre un 50% yun 90% del total. nicamente en cuatro pases qued por debajo del nmero de infracciones relacionadas con otras drogas: en la Repblica Checa yLetonia en relacin con la metanfetamina (54% y34%), yen Lituania yMalta en relacin con la herona (34% y30%). En el perodo 2005-10, el nmero de infracciones relacionadas con el cannabis aument en quince de los pases que facilitaron informacin, registrndose un aumento estimado del 20% en la Unin Europea. Se notificaron tendencias ala baja en Alemania, Italia, Malta, los Pases Bajos yAustria(35).
(31) (32) (33) (34) (35) (36)

Grfico3: Notificaciones de infracciones de la legislacin relacionadas con el consumo ola posesin de droga para consumo personal ycon el suministro de droga en los Estados miembros de la Unin Europea: tendencias del perodo 2005-10 indizadas ydesglose por drogas de las notificaciones de 2010

Infracciones relacionadas con el consumo o la posesin 150 100 50 0 2005 2008 2009 2006 2007 2010
Cocana Anfetaminas Cannabis Herona xtasis

860 192 noticaciones (2010)

Infracciones relacionadas con el suministro 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Cannabis Anfetaminas Cocana Herona xtasis

189 792 noticaciones (2010)

N.B.:

Fuentes:

Las tendencias se basan en la informacin disponible sobre el nmero de notificaciones de infraccin de la legislacin sobre drogas (penal yno penal) hechas en los Estados miembros de la UE; todas las series estn indizadas auna base 100 en 2010 y ponderadas en funcin de los tamaos de la poblacin nacional para obtener una tendencia global de la UE; el desglose por tipo de droga se refiere al nmero total de casos notificados en 2010. Para ms informacin, vanse los grficos DLO-4 yDLO-5 del boletn estadstico de 2012. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

El nmero de infracciones relacionadas con la cocana aument en el perodo 2005-10 en doce pases que facilitaron informacin, mientras que disminuy en Alemania, Grecia, Austria yCroacia. En el conjunto de la Unin Europea, esas infracciones aumentaron cerca de un 12% en el mismo perodo, aunque se mantuvieron estables en los dos ltimosaos(36). En el caso de la herona, el descenso en el nmero de infracciones registradas en 2009 continu en 2010. El promedio de la UE se mantuvo relativamente estable, observndose un aumento del 7% en el perodo

Vanse el grficoDLO-1 yel cuadroDLO-1 del boletn estadstico de 2012. Vase el cuadro DLO-2 del boletn estadstico de 2012. Vanse el grficoDLO-1 yel cuadroDLO-5 del boletn estadstico de 2012. Vase el grafico DLO-3 del boletn estadstico de 2012. Vanse el grficoDLO-3 yel cuadroDLO-6 del boletn estadstico de 2012. Vanse el grficoDLO-3 yel cuadroDLO-8 del boletn estadstico de 2012.

40

Captulo 2: Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa: panormica general

2005-10. Hubo un descenso en ms de la mitad en los pases que facilitaron informacin (doce) yun aumento general en otros nueve durante ese perodo(37). En lo que respecta alas anfetaminas, el nmero de infracciones en la Unin Europea aument en un 24% en

el perodo 2005-10, aunque parece haberse estabilizado en los dos ltimosaos. Por el contrario, el nmero de infracciones relacionadas con el xtasis se redujo en ese perodo en unas dos terceras partes (disminucin del71%).

Eurojust: cooperacin judicial en la Unin Europea

Las redes de delincuencia organizada operan atravs de las fronteras yesto exige la cooperacin de los pases para garantizar la captura de los delincuentes ysu procesamiento all donde se encuentren. Para abordar esta cuestin se cre en 2002 Eurojust, la agencia europea para el refuerzo de la cooperacin judicial. Su constitucin representa el ltimo paso de un proceso histrico en el que la cooperacin judicial en la Unin Europea ha pasado de ser un concepto puramente intergubernamental aun mbito ms directo de interaccin entre las autoridades judiciales. La funcin de Eurojust, en relacin con los delitos transfronterizos, es facilitar ycoordinar el intercambio de informacin, los equipos de investigacin conjunta, las entregas controladas, la aplicacin de las rdenes de detencin europeas, la transferencia de pruebas yde procedimientos penales, la ejecucin de las solicitudes de asistencia jurdica mutua, la prevencin ysolucin de los conflictos jurisdiccionales yla recuperacin internacional de activos. Un reciente anlisis pone de manifiesto que el trfico de drogas es el tipo de delincuencia ms comn en la jurisprudencia de Eurojust, ya que representa aproximadamente un quinto de los asuntos registrados (Eurojust, 2012). En 2011 se remitieron aEurojust 242 asuntos de trfico de drogas yhaban funcionando ocho equipos de investigacin conjunta en este campo. Los datos revelan que los Estados miembros que intervienen con ms frecuencia en la cooperacin judicial en materia de trfico de drogas son los Pases Bajos yEspaa, seguidos adistancia por Italia, Alemania yFrancia.

(37)

Vanse el grficoDLO-3 yel cuadroDLO-7 del boletn estadstico de 2012.

41

Captulo 3 Cannabis

Introduccin
El cannabis es la droga ilegal ms extendida en Europa, donde se importa ose produce internamente. En la mayora de los pases europeos, su consumo aument durante el decenio de 1990 ya principios del decenio de 2000. Europa podra estar entrando ahora en una nueva fase, ya que los datos procedentes de las encuestas de poblacin general yde la encuesta entre escolares ESPAD apuntan auna estabilizacin relativa en muchos pases. No obstante, los niveles de consumo se mantienen elevados respecto alos histricos. En los ltimosaos se ha producido una creciente sensibilizacin respecto alas implicaciones para la salud pblica de su consumo generalizado, ya la vez un aumento de la demanda de tratamiento para problemas relacionados con el cannabis.

Suministro ydisponibilidad
Produccin ytrfico El cannabis puede cultivarse en entornos muy diversos ycrece de manera silvestre en muchas regiones del mundo. Se ha estimado que se cultiva en 172 pases yterritorios (ONUDD, 2009). Las estimaciones ms recientes de la ONUDD han reconocido las dificultades para establecer un cmputo exacto de la produccin mundial de cannabis, que dicha organizacin cifr en 2008 entre 13300 y66100toneladas de hierba de cannabis yentre 2200 y9900toneladas de resina. El cultivo de cannabis est ampliamente extendido en Europa yparece aumentar. Los veintinueve pases

Cuadro 2: Incautaciones, precio y potencia de la resina y de la hierba de cannabis

Resina de cannabis Cantidad total incautada Cantidad incautada en UE y Noruega (incluidas Croacia y Turqua) Nmero de incautaciones en UE yNoruega (incluidas Croacia y Turqua) Precio medio de venta al por menor (euros por gramo) Intervalo (Intervalo intercuartlico)(3) Potencia media (% contenido de THC) Intervalo (Intervalo intercuartlico)(3)
(1) (2) (3) N.B.: Fuentes:

Hierba de cannabis 6 251 toneladas

Plantas de cannabis(1) n. d.

1 136 toneladas

534 toneladas (563toneladas)

62 toneladas (106toneladas)

3,1 millones de plantas y 35 toneladas (3,1 millones de plantas y 35 toneladas) (2)

341 000 (358 000)

332 000 (382 000)

25 000 (37 000)

3-17 (7,0-10,2)

3-25 (6,5-9,9)

n. d.

1-12 (4,5-10,0)

1-17 (5,1-8,0)

n. d.

Los pases declaran la cantidad incautada indicando el nmero de plantas oel peso; aqu se indican los totales de ambas cantidades. La mitad de las incautaciones totales de plantas de cannabis en 2010 correspondieron alos Pases Bajos. Las cifras no estn completas, pero pueden considerarse una indicacin razonable. Intervalo referido ala mitad de los valores de la serie. Todos los datos son de 2010; n.d.: datos no disponibles. ONUDD (2012) para los valores mundiales; puntos focales de la red Reitox para los datos europeos.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

europeos que facilitan informacin al OEDT hacen referencia al cultivo interior, aunque la escala yla naturaleza del fenmeno registran considerables variaciones. En cualquier caso, es probable que una proporcin significativa del cannabis consumido en Europa proceda del trfico intrarregional. Segn un reciente anlisis del OEDT, Suiza yRusia aparecen mencionadas asimismo como fuentes de la hierba de cannabis disponible en Europa. Tambin Albania y, en menor medida, Kosovo(38), la Antigua Repblica Yugoslava de Macedonia ySerbia son orgenes importantes de la hierba de cannabis incautada en Europa central ysudoriental (OEDT, 2012a). Por otro lado, parte de la hierba de cannabis se importa, principalmente de frica (en concreto, Sudfrica) ycon menor frecuencia de las Amricas (especialmente de las islas caribeas) (OEDT, 2012a). En cuanto ala resina de cannabis, una encuesta reciente indica que Afganistn ha desplazado aMarruecos como primer productor mundial. La produccin de Afganistn se estima entre 1 200 y3 700toneladas anuales (ONUDD, 2011a). En todo caso, aunque una parte de la resina de cannabis producida en Afganistn se venda en Europa, es probable que Marruecos siga siendo el principal proveedor de esta droga en Europa. La produccin de Marruecos se introduce clandestinamente, sobre todo atravs de la pennsula ibrica, actuando los Pases Bajos yBlgica como centros importantes de distribucin secundaria yalmacenamiento. Informes recientes indican que la resina marroqu hace escala en Estonia, Lituania yFinlandia en ruta hacia Rusia. Incautaciones En 2010, las autoridades se incautaron de 6251toneladas de hierba de cannabis yde 1136toneladas de resina de cannabis en todo el mundo (cuadro2), lo que revela una estabilizacin de la situacin en comparacin con el ao anterior. Amrica del Norte sigui registrando la proporcin ms elevada de las incautaciones de hierba (69%), mientras que la mayor parte de las incautaciones de resina se produjeron Europa occidental ycentral (47%) (ONUDD, 2012). Las incautaciones de hierba de cannabis en Europa han aumentado de forma constante desde 2005, ysu nmero,
(38) (39) (40)

con un total de unas 382000 en 2010, sobrepas por primera vez al de incautaciones de resina de cannabis (cuadro2). En 2010 se interceptaron en total 106toneladas, casi la mitad (44toneladas) procedentes de Turqua, lo que supone una cifra record(39). Seobservan tendencias divergentes, mantenindose relativamente estables las cantidades interceptadas entre 2005 y 2010, aunque aumentando al cudruple en Turqua. En cuanto ala resina de cannabis, en 2010, tras un aumento constante alo largo de la ltima dcada, el nmero de incautaciones disminuy a358000. Las cantidades interceptadas se han reducido en total en los ltimos diezaos, registrndose un nuevo mnimo en 2010, con unas 563toneladas. Estas cifras siguen siendo muy superiores alas correspondientes ala hierba de cannabis(40). En 2010, como enaos anteriores, Espaa comunic la mitad del nmero total de incautaciones yunos dos tercios de las cantidades incautadas de resina de cannabis. En lo que respecta alas plantas de cannabis, el nmero de incautaciones ha aumentado desde 2005, estimndose en 2010 en 37000. Los pases informan de las cantidades incautadas obien haciendo una estimacin del nmero de plantas incautadas obien indicando el peso. En cuanto alo primero, las incautaciones se mantuvieron estables en unos 2,5millones de plantas en el perodo 2005-07(41); no es posible determinar las tendencias de 2008 yde 2009 debido ala falta de datos fiables de los Pases Bajos, pas que informa histricamente de grandes cantidades. En 2010, se estima que se incautaron en este pas ms de la mitad de los 3,1millones notificados en toda Europa, seguido por el Reino Unido. En cuanto alas incautaciones notificadas por el peso, se triplicaron entre 2005 y 2008 yluego disminuyeron ligeramente a35toneladas en 2010, en su mayor parte correspondientes aEspaa (27toneladas) ya Bulgaria (4toneladas). Potencia yprecio La potencia de los productos del cannabis est determinada por su contenido de delta-9tetrahidrocannabinol (THC), su principal sustancia psicotrpica. Esa potencia vara ampliamente tanto entre

(41)

Esta designacin se ofrece sin perjuicio de ninguna posicin sobre el estatuto yest de acuerdo con la Resolucin 1244 del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas ycon la opinin de la Corte Internacional de Justicia sobre la declaracin de independencia de Kosovo. Los datos sobre incautaciones de droga en Europa que se mencionan en este captulo puede encontrarse en los cuadros SZR-1 aSZR-6 del boletn estadstico de 2012. A causa de las diferencias existentes en cuanto al volumen de mercanca transportada ya las distancias recorridas, as como de la necesidad de cruzar fronteras internacionales, el riesgo de incautacin podra ser mayor en el caso de la resina de cannabis que en el de la hierba de cannabis producida localmente. El anlisis no incluye las incautaciones practicadas en Turqua, ya que no se informa de estas desde 2005. Los datos anteriores mostraban incautaciones importantes en ese pas (20millones de plantas de cannabis en 2004).

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Captulo 3: Cannabis

los distintos pases como dentro de cada uno, as como entre los distintos productos del cannabis yentre las distintas variedades genticas. La informacin sobre la potencia se basa principalmente en anlisis forenses de una seleccin de muestras del cannabis incautado. No es fcil determinar en qu medida las muestras analizadas son reflejo del mercado en su conjunto y, por ello, los datos sobre potencia deben interpretarse con cautela. En 2010, la media nacional notificada de contenido de THC de la resina de cannabis vari entre el 1% yel 12%. En el caso de la hierba de cannabis, la potencia media (excluida la variedad sin semilla, que es la que tiene la mayor potencia) vari entre el 1% yel 16,5%. Solo tres pases indicaron la potencia media de la variedad sin semilla: 8% en Suecia, 11% en Alemania y16,5% en los Pases Bajos. En el perodo 2005-10, la potencia media de la resina de cannabis muestra divergencias entre los quince pases que han facilitado suficientes datos. Sigui siendo relativamente estable odisminuy en diez pases, yaument en Bulgaria, Estonia, Francia, Italia, Eslovaquia yFinlandia. Entre 2005 y 2010, la potencia de la variedad sin semilla se mantuvo estable en Alemania ydisminuy ligeramente en los Pases Bajos(42). El precio de venta al por menor de la resina de cannabis en 2010 oscil entre 3 y17 euros por gramo en los veintisis pases que facilitaron informacin, situndose la banda en catorce de ellos entre 7 y10 euros. El precio medio de venta al por menor de la hierba de cannabis oscil entre 3 y25 euros por gramo en los veintitrs pases que facilitaron informacin, situndose la banda en trece de ellos entre 6 y10 euros. En el perodo 2005-10, los precios medios de venta al por menor tanto de la resina como de la hierba de cannabis se mantuvieron estables oaumentaron en la mayor parte de los pases que facilitaron datos. Cuotas de mercado estimadas de los productos delcannabis Algunas fuentes de datos indican un predominio de la hierba de cannabis en toda Europa en 2009. Parece ser el producto del cannabis ms utilizado en dos tercios de los treinta pases que facilitaron informacin, mientras que lo es la resina de cannabis en el tercio restante (vase el grfico4). Estas cuotas de mercado parecen mantenerse estables alo largo del tiempo en algunos pases, en los que pueden reflejar pautas de consumo largamente arraigadas; en otros son consecuencia de cambios recientes (OEDT, 2012a).
(42) (43)

Grfico4: Cuotas de mercado estimadas de los productos de cannabis consumidos en Europa, 2008-09
Principalmente hierba de cannabis > 80 % 60-79 % Principalmente resina de cannabis > 80 % 55-79 %

Fuente: OEDT, 2012a.

Prevalencia ypautas de consumo

Consumo de cannabis en la poblacin en general Segn estimaciones conservadoras, han consumido cannabis al menos una vez (prevalencia alo largo de la vida) unos 80,5millones de europeos, lo que equivale auna de cada cuatro personas de 15 a64aos (vase en el cuadro3 un resumen de los datos). La situacin vara significativamente diferente segn los pases yla prevalencia nacional vara de un 1,6% aun 32,5%. Enla mayora de los pases, la prevalencia se estima entre un 10% yun 30% de los adultos. Se estima que unos 23millones de europeos consumieron cannabis durante el ltimo ao, lo que representa una media del 6,8% de la poblacin de 15 a64aos. Lasestimaciones de la prevalencia de consumo durante el ltimo mes incluyen alas personas que consumen cannabis ms regularmente, aunque no necesariamente de forma diaria ointensiva. Se estima que 12millones de europeos consumieron esta droga en el ltimo mes, lo que corresponde auna media del 3,6% de las personas de 15 a64aos. Consumo de cannabis entre adultos jvenes El consumo de cannabis se concentra principalmente en los adultos jvenes (15-34aos), siendo los de 15a24aos los que generalmente indican la prevalencia ms alta de consumo durante el ltimo ao(43).

Vanse los datos sobre potencia yprecio en los cuadros PPP-1 yPPP-5 del boletn estadstico de 2012. Para la definicin de los productos del cannabis, vase el glosario en lnea. Vase el grficoGPS-1 del boletn estadstico de 2012.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Cuadro 3: Prevalencia del consumo de cannabis en la poblacin general. Resumen de los datos
Grupo de edad 15-64 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja 80,5 millones 23,7 % 1,6-32,5 % Rumana (1,6 %) Bulgaria (7,3 %) Hungra (8,5 %) Grecia (8,9 %) Dinamarca (32,5 %) Espaa, Francia (32,1 %) Italia (32,0 %) Reino Unido (30,7 %) 42,5 millones 32,5 % 3,0-49,3 % Rumana (3,0 %) Grecia (10,8 %) Bulgaria (14,3 %) Polonia (16,1 %) Repblica Checa (49,3 %) Francia (45,1 %) Dinamarca (44,5 %) Espaa (42,4 %) 18 millones 29,7 % 3,0-52,2 % Rumana (3,0 %) Grecia (9,0 %) Chipre (14,4 %) Portugal (15,1 %) Repblica Checa (52,2 %) Espaa (39,1 %) Francia (38,1 %) Dinamarca (38,0 %) 23 millones 6,8 % 0,3-14,3 % Rumana (0,3 %) Grecia (1,7 %) Hungra (2,3 %) Bulgaria, Polonia (2,7 %) Italia (14,3 %) Espaa (10,6 %) Repblica Checa (10,4 %) Francia (8,4 %) 16 millones 12,4 % 0,6-20,7 % Rumana (0,6 %) Grecia (3,2 %) Polonia (5,3 %) Hungra (5,7 %) Repblica Checa (20,7 %) Italia (20,3 %) Espaa (19,4 %) Francia (17,5 %) 9,5 millones 15,4 % 0,9-23,9 % Rumana (0,9 %) Grecia (3,6 %) Portugal (6,6 %) Eslovenia, Suecia (7,3 %) Espaa (23,9 %) Repblica Checa (23,7 %) Italia (22,3 %) Francia (20,8 %) 12 millones 3,6 % 0,1-7,6 % Rumana (0,1 %) Grecia, Polonia (0,9 %) Suecia (1,0 %) Lituania, Hungra (1,2 %) Espaa (7,6 %) Italia (6,9 %) Francia (4,6 %) Repblica Checa, Pases Bajos (4,2 %) 8,5 millones 6,6 % 0,2-14,1 % Rumana (0,2 %) Grecia (1,5 %) Polonia (1,9 %) Suecia, Noruega (2,1 %) Espaa (14,1 %) Italia (9,9 %) Francia (9,8 %) Repblica Checa (8,0 %) 5 millones 7,8 % 0,5-17,2 % Rumana (0,5 %) Grecia (1,2 %) Suecia (2,2 %) Noruega (2,3 %) Espaa (17,2 %) Francia (11,8 %) Italia (11,0 %) Reino Unido (9,0 %) Perodo de consumo A lo largo de la vida Durante el ltimo ao Durante el ltimo mes

Pases con la prevalencia ms alta

15-34 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja

Pases con la prevalencia ms alta

15-24 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja

Pases con la prevalencia ms alta

N.B.:

Las estimaciones europeas se calculan apartir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta la poblacin del grupo de edad correspondiente en cada pas. Para estimar el nmero total de consumidores en Europa, se aplica la media de la Unin Europea alos pases para los que no se dispone de datos de prevalencia (lo que representa no ms del 3% de la poblacin objetivo). Poblaciones utilizadas como base: 15-64aos, 338millones; 15-34aos, 130millones; 15-24aos, 61millones. Al basarse las estimaciones europeas en encuestas realizadas entre 2004 y 2010-11 (principalmente en 200810), no se refieren aun nico ao. Los datos aqu resumidos pueden encontrarse en la seccin Encuestas de poblacin general del boletn estadstico de 2012.

La informacin extrada de encuestas de poblacin indica que, como media, el 32,5% de todos los adultos jvenes europeos (de 15 a34aos) consumieron cannabis alguna vez, mientras que el 12,4% lo hicieron durante el ltimo ao yun 6,6% durante el ltimo mes. Se estima que una proporcin an mayor de jvenes europeos de 15a24aos consumieron cannabis durante el ltimo ao (15,4%) odurante el ltimo mes (7,8%). Las estimaciones nacionales de prevalencia del consumo varan mucho de un pas aotro en todas las determinaciones (cuadro3).
(44)

El consumo de cannabis es generalmente mayor entre los hombres que entre las mujeres; por ejemplo, la proporcin de hombres amujeres entre los jvenes adultos que declararon haber consumido cannabis durante el ltimo ao oscil entre algo ms de 6:1 en Portugal yalgo menos de 1:1 en Noruega(44). Comparaciones internacionales Las cifras facilitadas por Australia, Canad ylos Estados Unidos sobre el consumo de cannabis alo largo de la

Vase el cuadroGPS-5 (parte iii yparte iv) del boletn estadstico de 2012.

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Captulo 3: Cannabis

vida ydurante el ltimo ao entre los adultos jvenes estn todas por encima de las medias europeas, que se sitan en el 32,5% yel 12,4%, respectivamente. Por ejemplo, en Canad (2010) la prevalencia de consumo de cannabis alo largo de la vida entre adultos jvenes fue del 50,4% yla prevalencia durante el ltimo ao, del 21,1%. En los Estados Unidos, la SAMHSA (2010) estim en un 52,1% la prevalencia del consumo alo largo de la vida (grupo de 16 a34aos, nuevo clculo del OEDT) yen un 24,5% la prevalencia del consumo durante el ltimo ao, mientras que en Australia (2010) las cifras fueron del 43,3% yel 19,3% en los adultos jvenes. Tendencias en el consumo de cannabis A finales del decenio de 1990 yprincipios del de 2000, muchos pases europeos notificaron un aumento del consumo de cannabis, tanto en las encuestas de poblacin general como en las encuestas escolares. Desde entonces, muchos pases han comunicado una estabilizacin oincluso un descenso de las tendencias(45). Aunque casi todos los pases europeos han realizado encuestas de poblacin general en los ltimosaos, solo diecisis han facilitado datos suficientes para poder analizar las tendencias en el consumo de cannabis durante un perodo ms largo. De ellos, cinco pases (Bulgaria, Grecia, Hungra, Suecia, Noruega) han informado siempre de una baja prevalencia del consumo durante el ltimo ao entre los jvenes de 15 a34aos, con niveles no mayores del 10%. Otros seis pases (Dinamarca, Alemania, Estonia, Irlanda, Eslovaquia, Finlandia) han notificado niveles ms elevados de prevalencia, pero nunca mayor del 15% en su ltima encuesta. Dinamarca, Alemania eIrlanda comunicaron aumentos notables del consumo de cannabis en el decenio de 1990 ya principios del de 2000, tras lo cual se estableci una tendencia cada vez ms estable oen descenso. Los aumentos observados en Estonia yen Finlandia en la pasada dcada no muestran signos de estabilizacin. Espaa, Francia, Italia, el Reino Unido yla Repblica Checa han comunicado, al menos en algn momento de los ltimos diezaos, consumos por los adultos jvenes durante el ltimo ao del 20% osuperiores. Las pautas en estos distintos pases divergen desde mediados del decenio de 2000, ya que en Espaa yen Francia se aprecian tendencias generalmente estables, mientras que en Italia se produjo un aumento del 2008 yen el Reino Unido se han conseguido disminuciones significativas, hasta registrarse una prevalencia del consumo durante
(45) (46) Vase el grficoGPS-4 (parte ii) del boletn estadstico de 2012. Vase el grficoGPS-2 del boletn estadstico de 2012.

el ltimo ao en adultos jvenes que se sita ahora en la media de la UE. En 2010-11, siete pases notificaron datos de nuevas encuestas que permiten tomar en consideracin ciertas tendencias recientes en el consumo de cannabis. Encomparacin con la encuesta anterior, hecha de uno acincoaos antes, seis de esos pases notificaron niveles relativamente estables de la prevalencia del consumo durante el ltimo ao entre adultos jvenes, yun pas (Finlandia) comunic un aumento. Pautas de consumo de cannabis Los datos disponibles indican distintas pautas de consumo de cannabis, desde el consumo experimental hasta la dependencia. Muchas personas tienden aabandonar el consumo de cannabis al cabo de una odos experiencias; otras lo consumen de forma ocasional odurante un perodo limitado. Influyen en todo esto las percepciones del riesgo, ya este respecto merece la pena sealar que en una encuesta de actitudes aescala de la UE, la mayora (91%) de los jvenes europeos reconocieron los riesgos para la salud asociados al consumo regular de cannabis, aunque solo el 52% mostraron una percepcin de los riesgos para la salud que plantea el consumo ocasional. De las personas de 15 a64aos de edad que han consumido alguna vez cannabis, el 70% no lo han hecho durante el ltimo ao(46). Yde estas, casi la mitad, por trmino medio, lo han hecho durante el ltimo mes, lo que podra ser indicio de un consumo ms regular. No obstante, estas proporciones varan mucho de un pas aotro yentre hombres ymujeres. Sedan niveles de prevalencia muy superiores ala media europea entre algunos grupos de jvenes, como los que acuden adeterminados locales nocturnos odiscotecas. Elconsumo de cannabis tambin se asocia con frecuencia aun consumo elevado de alcohol: los adultos jvenes (de 15 a34aos de edad) que declararon consumir alcohol con frecuencia oen elevadas cantidades presentaban una probabilidad entre dos yseis veces mayor de declararse asimismo consumidores de cannabis que la poblacin general (OEDT, 2009b). Los tipos de cannabis ylas pautas de consumo pueden llevar aparejados riesgos diferentes. Las pautas que pasan por consumir dosis elevadas pueden entraar un mayor riesgo de dependencia uotros problemas (OEDT, 2008). Ejemplos de estas prcticas son el consumo de cannabis con un contenido muy alto de THC oen grandes cantidades, ysu inhalacin con una pipa de agua.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Lasencuestas rara vez distinguen entre el consumo de los distintos tipos de cannabis; sin embargo, la encuesta britnica sobre la delincuencia de 2009-10 estim que el 12,3% de los adultos (de 15 a59aos) haban consumido alguna vez lo que pensaban que era skunk (nombre con el que se conoce en la calle una forma generalmente muy potente de la droga). Mientras que los porcentajes de consumidores que declaraban haber consumido alguna vez en la vida hierba de cannabis (50%) oresina de cannabis (49%) eran similares, entre los que haban consumido la droga durante el ltimo ao era ms probable que hubieran tomado hierba (71%) que resina (38%) (Hoare yMoon, 2010). Datos de las encuestas de poblacin general de diecisiete pases(47) representativas de casi el 80% de la poblacin adulta de la Unin Europea yNoruega indican que solo algo ms del 40% de los consumidores de cannabis durante el ltimo mes la haban consumido durante uno atres das. Puede estimarse que el 1% de los adultos (de 15a64aos) de la Unin Europea yNoruega, es decir, unos 3millones de personas(48), consumen cannabis adiario ocasi adiario (variando la prevalencia en los distintos pases del 0,1% al 2,6%). Unas tres cuartas partes de ellos son adultos jvenes, de 15 a34aos. Eneste grupo de edad, la probabilidad de ser consumidor diario de cannabis es 3,5veces mayor entre los hombres que entre las mujeres. De los once pases, representativos del 70% de la poblacin de la UE, en los que es posible determinar las tendencias en el consumo intensivo de cannabis, nueve informan de una situacin estable aproximadamente desde2000(49). En los otros dos ha habido cambios que han durado perodos de cinco aseisaos: en el Reino Unido se ha observado una disminucin, mientras que Portugal notific un aumento en2007. Cada vez est ms reconocido que el consumo regular de cannabis puede abocar ala dependencia, incluso entre los consumidores jvenes, yen algunos pases europeos (vase ms abajo) cada vez es mayor el nmero de quienes solicitan ayuda debido al consumo de cannabis. Determinados consumidores, sobre todo los de carcter ms intensivo, pueden experimentar problemas sin cumplir necesariamente los criterios clnicos que permiten hablar de dependencia. Consumo de cannabis entre escolares La encuesta ESPAD de 2011 (Hibell yotros, 2012) recogi informacin sobre las pautas ytendencias de consumo
(47) (48)

Informe ESPAD de 2011: Encuesta escolar europea sobre el consumo de sustancias

El Proyecto europeo de encuestas escolares sobre el consumo de alcohol yotras drogas (ESPAD) ofrece instantneas regulares de los niveles de consumo de drogas, las tendencias ylas actitudes de los escolares de 15 a16aos de edad en toda Europa. Esta encuesta normalizada se realiza cada cuatroaos yofrece datos comparables sobre el consumo de drogas ilegales, de alcohol, de tabaco yde otras sustancias por los escolares. Informa asimismo sobre la disponibilidad percibida, la edad de inicio en relacin con tales sustancias yla percepcin de los riesgos ylos daos. En la edicin de 2011 (Hibell yotros, 2012) se entrevist alos escolares nacidos en 1995 de treinta yseis pases europeos, entre ellos veintisis de los treinta pases del OEDT. Por primera vez, se utilizaron mtodos estadsticos para determinar si haba diferencias significativas (nivel del 95%) tanto entre la encuesta de 2011 yla de 2007 yentre los nios ylas nias. En informes ESPAD anteriores solo se consideraban relevantes las diferencias de al menos 4puntos porcentuales. Los resultados del proyecto ESPAD relativos al consumo de cannabis se examinan en este captulo. En su caso, se presentan tambin los resultados de encuestas comparables llevadas acabo en Espaa yen el Reino Unido. Los resultados relativos al consumo de xtasis, de anfetaminas yde cocana se recogen en los captulos siguientes.

de cannabis entre los escolares de veintisis de los treinta pases del OEDT. Los niveles ms elevados de consumo alo largo de la vida entre los jvenes de 15 a16aos se dieron en la Repblica Checa (42%) yen Francia (39%) (grfico5). Ninguno de los dems pases incluidos, ni Espaa, notificaron un nivel superior al 27%. nicamente en esos dos pases, la Repblica Checa yFrancia, se registraron cifras ms altas que las observadas en un grupo de edad comparable de los Estados Unidos en el mismo ao (35%). El consumo durante el ltimo mes en los escolares de 15a16aos oscil entre el 24% en Francia yel 2% en Rumana yen Noruega. El grado de diferencia entre los dos sexos vara en los distintos pases, desde una proporcin de chicos achicas de 1:1 en Espaa, Francia yRumana hasta 2,5 chicos por cada chica en Grecia yChipre.

(49)

Encuestas finalizadas entre 2003 y 2011 utilizando variadas metodologas ycontextos. Vanse los cuadros GPS-10 yGPS-121 del boletn estadstico de 2012. Se trata de una estimacin mnima debido ala infranotificacin en las encuestas, ala no inclusin en las muestras de determinadas poblaciones de consumidores intensivos de cannabis ya la exclusin de las personas con episodios de consumo intensivo de cannabis durante el ltimo ao, pero con bajos niveles durante el ltimo mes. Solo se tuvieron en cuenta en este anlisis datos recogidos con posterioridad a2000.

48

Captulo 3: Cannabis

Tendencias entre los escolares Durante el perodo de diecisisaos que abarcan las encuestas ESPAD, se observa en general entre los escolares europeos un aumento de la prevalencia del consumo de cannabis alo largo de la vida. Latendencia al ascenso que se observ entre los jvenes de 15a16aos hasta 2003 retrocedi en 2007, mantenindose el mismo nivel en 2011. De los veintitrs pases que participaron tanto en la ronda de 2011 como en la de 1995 ola de 1999, la prevalencia es ahora al menos 4puntos porcentuales mayor en catorce pases, einferioren dos. Las tendencias en este perodo pueden agruparse por niveles de prevalencia ypor zonas geogrficas. Ocho pases, situados principalmente en Europa septentrional ymeridional (grfico6, izquierda), presentan una baja prevalencia durante todo el perodo. En cinco de esos pases, la prevalencia en 2011 difiri en menos de 3puntos porcentuales del nivel alcanzado en las encuestas ESPAD de 1995 o 1999. En los otros tres, en cambio, la prevalencia es ahora notablemente ms alta que en la encuesta de principios del decenio de 1990: Portugal (9puntos porcentuales ms), Finlandia (6puntos porcentuales ms) yRumana (6puntos porcentuales ms). Entre 2007 y 2011, cinco de esos pases notificaron un aumento significativo, yuno, un descenso significativo. Un segundo grupo est formado por ocho pases de Europa occidental que notificaron una prevalencia relativamente alta en las primeras encuestas ESPAD (grfico6, centro). En dos de ellos, la prevalencia ha disminuido drsticamente durante el perodo de 16aos: Irlanda, en 19puntos porcentuales, yel Reino Unido, en 16puntos porcentuales. Se observan tambin disminuciones entre las primeras encuestas de 2003 yla de 2011 en Alemania (9puntos porcentuales) yen Blgica (7puntos porcentuales). Los dos pases de este grupo que haban registrado los niveles ms bajos de consumo de cannabis en 1995 (Dinamarca eItalia) comunicaron niveles similares en el informe de 2011. Eneste grupo, nicamente Francia presenta un incremento de al menos 4puntos porcentuales entre su primera encuesta ESPAD (1999) yla ms reciente. Adems, frente alos siete pases en que la tendencia entre 2007 y 2011 fue decreciente oestable, Francia comunic un aumento (8puntosporcentuales). En un tercer grupo de diez pases, situados entre el mar Bltico yla pennsula de los Balcanes, la prevalencia del consumo de cannabis aument entre la primera encuesta realizada en 1995 o 1999 yla de 2011, registrndose en ocho pases incrementos de al menos 10puntos

Grfico5: Prevalencia del consumo de cannabis alo largo de la vida entre los escolares de 15 a16aos de edad enlas encuestas ESPAD yotras comparables realizadas en2010 y 2011

Noruega Rumana Chipre Grecia Suecia Malta Finlandia Portugal Irlanda Dinamarca Croacia Hungra Alemania (1) Media europea (2) Lituania Italia Polonia Eslovenia Blgica (1) Bulgaria Estonia Letonia Reino Unido (1) Espaa (1) Pases Bajos (1) Eslovaquia Estados Unidos (1) Francia Repblica Checa 0 10 20 Prevalencia (%) 30 40

(1)

( 2) Fuentes:

Comparabilidad limitada: los datos de Blgica se refieren a la Comunidad Flamenca; los datos de Alemania se refieren a cinco Estados federados; solo una pequea proporcin de las escuelas del Reino Unido tomaron parte en la encuesta ESPAD, si bien una encuesta nacional establecida notific una prevalencia muy similar en 2010 (27%); los datos de Espaa, que no participa en la ESPAD, proceden de una encuesta nacional realizada en 2010; los datos de los Estados Unidos, que tampoco participan en la ESPAD, se recogieron en 2011 y corresponden a una media de edad de 16,2, que est por encima de la media ESPAD de 15,8. Media no ponderada de los pases europeos aqu presentados. ESPAD y puntos focales nacionales de la red Reitox para los datos europeos; Johnston yotros (2012) para los datos de los Estados Unidos.

49

Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Grfico6: Diferentes pautas en las tendencias de prevalencia del consumo de cannabis alo largo de la vida entre los escolares de15a16aos en las cinco ediciones de la encuesta ESPAD

% 50

% 50

% 50 Repblica Checa Eslovaquia Bulgaria 30 Estonia Letonia Eslovenia Polonia Lituania 10 Hungra Croacia 0 1995 1999 2003 2007 2011 1995 1999 2003 2007 2011

40

40

Francia Pases Bajos Reino Unido (1) Blgica (1) Italia Alemania (1) Irlanda Dinamarca (1)

40

30 Portugal Finlandia Malta Suecia Grecia Chipre Rumana Noruega

30

20

20

20

10

10

0 1995 1999 2003 2007 2011

(1) Fuentes:

Comparabilidad limitada: los datos de Blgica se refieren a la Comunidad Flamenca; los datos de Alemania se refieren a cinco Estados federados; los datos de 2011 del Reino Unido ylos datos de 2007 para Dinamarca se basan en proporciones pequeas de las muestras de escuelas. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

porcentuales (grfico6, derecha). La Repblica Checa se distingue por los niveles ms altos. En la mayora de los dems pases del grupo, la prevalencia del consumo alo largo de la vida pas de un bajo nivel aun nivel igual osuperior ala media europea. Gran parte de los cambios en las tendencias de consumo en este grupo tuvieron lugar en 2003, yen 2007 haba indicios de nivelacin. Desde 2007, la prevalencia ha aumentado considerablemente en tres pases (Letonia, Hungra, Polonia), se ha reducido en uno (Eslovaquia) yha permanecido estable en seis. Si se comparan las dos ltimas rondas de la encuesta ESPAD, se observa una tendencia estable en el consumo de cannabis entre escolares alo largo de la vida en la mitad de los veintisis pases participantes del OEDT, con disminuciones significativas en cuatro pases yaumentos significativos en nueve. Los aumentos ms pronunciados, entre 6 y8puntos porcentuales, son los de Francia, Letonia, Hungra yPolonia. Pautas de consumo entre los escolares La encuesta ESPAD de 2011 revela que, en trminos generales, la percepcin del riesgo del consumo de cannabis entre los escolares es mayor en los pases con menos consumidores. En su percepcin de los riesgos ylos daos, los escolares distinguen claramente entre el consumo experimental yel regular: del 12% al 47%
(50) (51) Vase el cuadroEYE-1 (parte iv) del boletn estadstico de 2012. Vase el cuadroEYE-23 (parte i) del boletn estadstico de 2012.

piensan que el consumo de cannabis una vez odos veces supone un gran riesgo para la salud, mientras que del 56% al 80% piensan lo mismo del consumo regular(50). El inicio temprano del consumo de cannabis se ha asociado al desarrollo posterior de formas ms intensivas yproblemticas de drogadiccin, yocho pases (Bulgaria, la Repblica Checa, Espaa, Estonia, Francia, los Pases Bajos, Eslovaquia, el Reino Unido) indicaron porcentajes del 5% oms en el inicio de ese consumo alos 13aos oantes(51); en los Estados Unidos, esa cifra es del 15%. En consumo de cannabis se inicia antes yes ms frecuente entre los chicos que entre las chicas: entre el 5% yel 11% de los escolares de sexo masculino de 15 a16aos de nueve pases europeos declararon haber consumido cannabis en cuarenta oms ocasiones alo largo de la vida. En la mayora de los pases, la proporcin era al menos el doble que entre las chicas.

Efectos negativos para la salud derivados del consumo de cannabis

En general, se acepta que los riesgos para la salud derivados del consumo de cannabis son menores que los asociados adrogas como la herona ola cocana. Sin embargo, la elevada prevalencia del consumo de cannabis significa que su impacto sobre la salud pblica puede ser significativo.

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Captulo 3: Cannabis

Se han establecido una serie de problemas agudos ycrnicos para la salud asociados al consumo de cannabis. Entre los efectos adversos agudos se encuentran las nuseas, la alteracin de la coordinacin yel rendimiento, la ansiedad ylos sntomas psicticos, que pueden ser ms frecuentes entre los que consumieron por primera vez. Estudios epidemiolgicos observacionales demuestran que el consumo de cannabis por los conductores tambin aumenta el riesgo de colisin (Asbridge yotros, 2012). Son efectos crnicos del consumo de cannabis la dependencia ylas enfermedades respiratorias. Elconsumo regular de cannabis en la adolescencia puede afectar ala salud mental, habiendo pruebas de una elevacin del riesgo de sntomas ytrastornos psicticos, que aumenta con la frecuencia yel nmero (Hall yDegenhardt, 2009).

imposicin de una pena; ambos sistemas elevan las cifras de personas que inician tratamiento. A lo largo de los ltimos cincoaos se ha producido un aumento general (de 73000 clientes en 2005 a106000 en 2010) del nmero de consumidores de cannabis que han iniciado un tratamiento en veinticinco pases para los que se dispone de datos, yespecialmente de los que acuden atratamiento por primera vez en su vida. Perfil de los consumidores de cannabis que reciben tratamiento El tratamiento de los consumidores de cannabis se inicia principalmente en centros ambulatorios yconsta como uno de los grupos que lo inicia auna edad ms prematura, como media 25aos. Los jvenes que citan el cannabis como principal droga de consumo representan el 76% de los consumidores de 15 a19aos de edad que inician tratamiento yel 86% de los menores de 15aos. La proporcin hombre-mujer es la ms alta de todas las observadas entre los consumidores de drogas (alrededor de cinco hombres por cada mujer). En conjunto, aproximadamente la mitad de los consumidores de cannabis como droga principal la consumen diariamente, el 21% de dos aseis veces ala semana, el 13% una vez por semana ocon menos frecuencia yel 17% de forma ocasional, de suerte que parte de ellos no la consumieron durante el mes anterior al inicio del tratamiento. Hay considerables diferencias entre los pases. En Hungra, por ejemplo, donde la mayor parte de los consumidores de cannabis que inician tratamiento son derivados por la administracin judicial penal, la mayora de ellos son consumidores ocasionales ono lo han consumido durante el mes anterior al inicio del tratamiento(54). Administracin de tratamiento El tratamiento de la dependencia del cannabis en Europa incluye una amplia serie de medidas, entre las que se incluyen el tratamiento por internet, el consejo, las intervenciones psicosociales estructuradas yel tratamiento en rgimen de ingreso. Adems es frecuente que se solapen la prevencin selectiva, la prevencin especfica ylas intervenciones teraputicas (vase el captulo 2). En 2011, ms de la mitad de los pases europeos notificaron la existencia de programas especficos de tratamiento por consumo de cannabis adisposicin de los consumidores, lo que supone un aumento de un tercio sobre las cifras de 2008. En su evaluacin ms

Tratamiento
Demanda de tratamiento En 2010, el cannabis fue la droga principal en unos 108000 casos de tratamiento en veintinueve pases (el25% del total), ocupando el segundo lugar despus de la herona. Fue adems la droga secundaria ms mencionada, con unos 98000 casos. Los consumidores de cannabis como droga principal supusieron ms del 30% de las personas sometidas atratamiento por primera vez en Blgica, Dinamarca, Alemania, Francia, Chipre, Hungra, los Pases Bajos yPolonia, menos del 10% en Bulgaria, Estonia, Luxemburgo, Malta, Rumana yEslovenia, yentre el 10% yel 30% en los dems pases(52). Aproximadamente el 70% de los consumidores de cannabis que iniciaron tratamiento en Europa se localizaban en Alemania, Espaa, Francia yel Reino Unido. Las diferencias en la prevalencia del consumo de cannabis ylos problemas relacionados contribuyen aexplicar alguna de las variaciones en los niveles de inicio del tratamiento entre los distintos pases. Son tambin importantes otros factores, como las prcticas de derivacin yel tipo de tratamiento administrado. Francia, por ejemplo, tiene un sistema de centros de consejo para consumidores jvenes, que son principalmente consumidores de cannabis(53), mientras que en Hungra alos infractores de la legislacin se les ofrece la posibilidad de tratamiento como alternativa ala
(52) (53) (54)

Vanse el grficoTDI-2 (parte ii) ylos cuadros TDI-5 (parte ii) yTDI-22 (parte i) del boletn estadstico de 2012. Adems, muchos consumidores de opiceos en Francia reciben tratamiento de mdicos generales ysus casos no son notificados para el clculo del indicador de la demanda de tratamiento, con lo que se inflan las proporciones de consumidores de otras drogas. Vanse los cuadros TDI-10 (parte iii yparte iv), TDI-21 (parte ii) yTDI-111 (parte viii) del boletn estadstico de 2012.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

reciente, los expertos nacionales de Grecia, Alemania, Italia, Croacia, Lituania, Luxemburgo, los Pases Bajos, Eslovenia, Eslovaquia yel Reino Unido estimaron que hay programas de este tipo adisposicin de la mayora de los consumidores de cannabis que necesitan tratamiento, mientras que los expertos de Blgica, la Repblica Checa, Dinamarca, Espaa, Austria, Portugal, Rumana yNoruega sealaron que estaban adisposicin solo de una minora de ellos. Bulgaria, Estonia, Chipre, Hungra yPolonia sealaron que estaba previsto para los prximos tresaos el establecimiento de programas especficos de tratamiento de este tipo. El tratamiento de la drogadiccin por cannabis se presta principalmente en centros ambulatorios, alos que se deriva alos consumidores por iniciativa del sistema judicial penal, de los servicios hospitalarios de urgencia ode las unidades de salud mental. En Hungra, dos tercios de los consumidores de cannabis que iniciaron tratamiento en 2010 recibieron consejo, impartido por una red de organizaciones acreditadas. Se prestan servicios de terapia familiar multidimensional yde terapia cognitivo-conductual ajvenes con problemas relacionados con el consumo de cannabis ya sus padres en Blgica, Alemania, Francia ylos Pases Bajos, en el marco de un ensayo clnico en curso que se est realizando tambin en Suiza (vase ms adelante). En Dinamarca se est introduciendo un enfoque teraputico breve, de carcter grupal, para los problemas de consumo de cannabis, tras una fase piloto culminada con el xito en Copenhague. Incluye elementos del refuerzo de la motivacin, la terapia cognitivo-conductual yla terapia centrada en soluciones. Un nmero cada vez mayor de pases europeos ofrecen servicios de internet para facilitar el acceso al tratamiento aquienes no pueden ono quieren acudir al sistema especializado. En Hungra, un programa en lnea ofrece tratamiento por internet aquienes quieren reducir osuspender el consumo de cannabis ytiene enlaces con distintos centros de tratamiento ambulatorio de Budapest. Se basa en la experiencia de programas similares de otros pases europeos. Estudios recientes sobre el tratamiento delosconsumidoresde cannabis Se observa un aumento gradual de la publicacin de estudios de evaluacin de los tratamientos de la

drogadiccin por cannabis, la mayora de ellos centrados en intervenciones psicosociales como la terapia familiar yla terapia cognitivo-conductual. El OEDT encomend recientemente un metaanlisis de los estudios realizados en Europa yen los Estados Unidos sobre la terapia familiar multidimensional. Los estudios de los Estados Unidos acreditan la obtencin de resultados positivos con este enfoque, en trminos de reduccin del consumo de sustancias yde la delincuencia relacionada, en comparacin con la terapia cognitivo-conductual individual ycon una terapia de grupo para adolescentes inspirada en un manual ybasada en principios del aprendizaje social yde la terapia cognitivo-conductual (Liddle yotros, 2009). En el mbito del tratamiento de los jvenes en el marco de la justicia penal en los Estados Unidos, la terapia familiar multidimensional ha permitido reducciones del consumo de consumo de cannabis entre los casos ms graves (Henderson yotros, 2010). Tambin el anlisis de los estudios europeos indica que se trata de una alternativa viable para adolescentes con un consumo intenso de sustancias ytrastornos de conducta. Tales fueron las conclusiones provisionales del estudio multicntrico internacional europeo sobre la necesidad de tratamiento del consumo de cannabis (Incant), realizado desde 2003 en Blgica, Alemania, Francia, los Pases Bajos ySuiza. Pueden definirse las intervenciones breves como las basadas en el asesoramiento, en el consejo oen ambas tcnicas para reducir el consumo de drogas tanto legales como ilegales. Un reciente estudio internacional relacion la seleccin de los casos de consumo de alcohol, de tabaquismo yde consumo de sustancias con intervenciones breves yconsigui reducciones del consumo de cannabis en el seguimiento (Humeniuk yotros, 2011). Se est investigando asimismo con productos farmacuticos que presten apoyo alas intervenciones psicosociales en el tratamiento de los problemas relacionados con el cannabis reduciendo los sntomas del sndrome de abstinencia, el deseo compulsivo de consumir oel consumo. En el caso de la dependencia del cannabis, se estn examinando las posibilidades del THC sinttico oral como tratamiento de reposicin, yrimonabant, un agonista, ha dado resultados positivos en la reduccin de los problemas fisiolgicos agudos ligados al consumo de cannabis (Weinstein yGorelick, 2011).

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Captulo 4 Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina

Introduccin
En muchos pases europeos, las anfetaminas (trmino genrico que incluye la anfetamina yla metanfetamina) oel xtasis constituyen la segunda sustancia ilegal ms consumida despus del cannabis. Adems, en algunos pases, el consumo de anfetaminas constituye una parte importante de la problemtica ligada al consumo de drogas yrepresenta una proporcin considerable de las personas que requieren tratamiento. La anfetamina yla metanfetamina son estimulantes del sistema nervioso central. De las dos, la anfetamina es, con diferencia, la ms fcil de adquirir en Europa, mientras que el consumo significativo de metanfetamina parece limitarse ala Repblica Checa y, ms recientemente, aEslovaquia. Tambin ha aparecido metanfetamina en los mercados de la droga de otros pases en los ltimosaos, sobre todo en el norte de Europa (Letonia, Suecia, Noruega y, en menor medida, Finlandia), donde parece haber sustituido parcialmente ala anfetamina. En2010se comunicaron nuevos signos de consumo problemtico de metanfetamina, aunque probablemente aniveles muy bajos, en Alemania, Grecia, Hungra, Chipre yTurqua, mientras las incautaciones de la droga han aumentado en Estonia yAustria. El trmino xtasis hace referencia asustancias sintticas qumicamente relacionadas con las anfetaminas, pero cuyos efectos varan ligeramente. La sustancia ms conocida de esta familia es la3,4-metilenodioxi-metanfetamina (MDMA), aunque en ocasiones tambin se encuentran en las pastillas de xtasis otras sustancias anlogas (MDA yMDEA). La popularidad de estas drogas est ligada histricamente alas discotecas, aunque en los ltimosaos se ha reducido el consumo yla disponibilidad de xtasis en Europa. Los ltimos datos sealan, no obstante, un retorno de la MDMA en algunos pases europeos. En trminos generales, los niveles de consumo de drogas alucingenas como la dietilamida del cido lisrgico (LSD) ylos hongos alucingenos son por lo general bajos yse han mantenido ampliamente estables en los ltimosaos.

Desde mediados del decenio de1990se tienen noticias del consumo recreativo de ketamina yde gamma-hydroxibutyrato (GHB) dos anestsicos entre algunos subgrupos de consumidores de drogas en Europa. El problema ha ido reconocindose paulatinamente yse han empezado aofrecer servicios aestos consumidores. Se han ido reconociendo tambin los problemas de salud relacionados con estas sustancias, en particular la cistopata asociada al consumo crnico de ketamina.

Suministro ydisponibilidad
Precursores de drogas La anfetamina, la metanfetamina yel xtasis son drogas sintticas cuyo proceso de fabricacin requiere el uso de precursores qumicos. Pueden obtenerse indicios de la produccin ilcita de estas sustancias apartir de los informes sobre incautaciones de las sustancias qumicas controladasdesviadas del comercio legal que se emplean para su fabricacin. Los esfuerzos internacionales orientados aprevenir la desviacin de precursores qumicos utilizados en la fabricacin ilegal de drogas sintticas se coordinan atravs del proyecto Prisma. El proyecto se basa en un sistema de notificaciones previas ala exportacin para el comercio legal yen la notificacin de los decomisos eincautaciones practicadas cuando se detectan transacciones sospechosas (JIFE,2012b). Segn la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE), las incautaciones mundiales de1-fenil-2-propanona (P2P, BMK), sustancia que puede utilizarse para la fabricacin ilegal de anfetamina ymetanfetamina, se multiplicaron por cinco, pasando de4900litros en2009a26300litros en2010. En2010, las incautaciones practicadas en Mxico (14200litros), en Canad (6000litros) yen Blgica (5000litros) representaron en conjunto el95% de las notificadas por la JIFE En la Unin Europea, las incautaciones de P2P tambin se incrementaron considerablemente, pasando

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Captulo 4: Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina

Cuadro 4: Incautaciones, precio y pureza de la anfetamina, la metanfetamina, el xtasis y el LSD

Anfetamina Cantidad incautada a escala mundial (en toneladas) Cantidad incautada en la UE yNoruega (incluidas Croacia y Turqua) Nmero de incautaciones en la UE y Noruega (incluidas Croacia y Turqua) Precio medio al por menor (euros) Intervalo (Intervalo intercuartlico)(2) Pureza media (o contenido de MDMA en el caso del xtasis) Intervalo (Intervalo intercuartlico) (2)
(1) (2) N.B.: Fuentes:

Metanfetamina 19 45

xtasis 3,8 Pastillas 3,0 millones (3,9 millones) 7 800 (9 300) Pastillas 2-17 (3,9-8,4)

LSD n. d. Unidades 97 900 (98 000) (1) 970 (990) Dosis 3-26 (6,5-13,1)

5,1 toneladas (5,4toneladas) 36 200 (36 600) Gramos 6-41 (9,6-21,2)

500 kilos (600 kilos) 7 300 (7 300) Gramos 10-70

5-39 % (7,8-27,2 %)

5-79 % (28,6-64,4 %)

3-104 mg (33,0-90,4 mg)

n. d.

La cantidad total incautada de LSD en2010est subestimada debido ala falta de datos correspondientes aese ao en Suecia, pas que notific incautaciones relativamente grandes en2009. Intervalo referido ala mitad de los valores de la serie. Todos los datos corresponden a2010; n.d.: datos no disponibles. ONUDD(2012) para los valores mundiales, Puntos focales nacionales de la red Reitox para los datos europeos.

de863litros en2009a7493litros en2010(Comisin Europea,2011). Las incautaciones mundiales de cido fenilactico, un precursor de P2P, se cuadruplicaron en2010(JIFE,2012a). Las realizadas en la Unin Europea en2010(1,5kg) fueron pequeas en comparacin con las de2009(277kg) (Comisin Europea,2011). Las incautaciones mundiales de efedrina ypseudoefedrina, dos precursores esenciales de la metanfetamina, disminuyeron en2010(JIFE,2012a). En cambio, en la Unin Europea aumentaron:1,2toneladas de efedrina (685kg en2009) y1,5toneladas de pseudoefedrina (186kg en2009) (Comisin Europea,2011). Hay dos precursores qumicos asociados principalmente ala fabricacin de MDMA: la3,4-metilenedioxifenil2-propanona (3,4-MDP2P, PMK) yel safrol. En2010, las incautaciones mundiales de PMK fueron en total de2litros, por debajo de los40litros de2009, mientras que las de safrol disminuyeron de1048litros en2009a168litros en2010. En la Unin Europea, no hubo en ese ao ninguna incautacin de PMK ysolo cuatro de safrol, con un total de85litros. En2010sigui interceptndose en la Unin Europea gamma-butirolactona, un precursor de GHB, yse practicaron139incautaciones con un total de253litros. Anfetamina La produccin mundial de anfetamina sigue concentrada en Europa, donde estn casi todos los laboratorios que
(55) (56)

la fabrican segn datos de2010(ONUDD,2012). Las incautaciones mundiales de anfetamina disminuyeron en2010en un42%, situndose en unas19toneladas (vase el cuadro4). En Europa occidental ycentral siguieron siendo elevadas, aunque se redujeron a5,4toneladas, frente alas8,9toneladas de2009. Segn la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga yel Delito (ONUDD), las mayores disminuciones se produjeron en las regiones del Prximo yMedio Oriente ydel Asia sudoccidental. Una parte importante de esas incautaciones se hicieron en forma de comprimidos de Captagon (ONUDD,2012), algunos de los cuales pueden ser originarios de la Unin Europea. La mayor parte de la anfetamina incautada en Europa se produce, por orden de importancia, en los Pases Bajos, Blgica, Polonia, Bulgaria, Turqua yEstonia. En2010se descubrieron en la Unin Europea yse notificaron aEuropol veintiocho centros de produccin, elaboracin de comprimidos oalmacenamiento de anfetamina(55). En2010hubo en Europa una36600incautaciones, correspondientes a5toneladas de polvo de anfetamina y1,4millones de comprimidos(56). Dentro de una tendencia general ala baja, el nmero de incautaciones ha fluctuado en los ltimos cincoaos. Alo largo del perodo2005-10disminuy sensiblemente el nmero de comprimidos decomisados debido ala reduccin de las incautaciones en Turqua. Despus de la interceptacin sin precedentes de unas8toneladas de polvo de

Diez de esos veintiocho centros participaban tambin en la produccin, elaboracin de comprimidos oalmacenamiento de otras drogas, en la mayor parte de los casos metanfetamina. Tres cuartas partes de los comprimidos de anfetamina interceptados se venda como Captagon yse recuperaron en Turqua. Los comprimidos vendidos en el mercado de las drogas ilegales como Captagon suelen contener una mezcla de anfetaminas ycafena.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

anfetamina entre2007 y 2009, la cifra se redujo hasta unas5toneladas en2010(57). La pureza de las muestras de anfetamina interceptadas en Europa en2010sigui presentando amplias variaciones, desde menos del8% en Bulgaria, Italia, Portugal, Austria, Eslovenia, Croacia, yTurqua hasta ms del20% en pases de produccin (Blgica, Letonia, Lituania, los Pases Bajos) ocon un consumo relativamente alto (Finlandia, Suecia, Noruega) yen la Repblica Checa(58). En los ltimos cincoaos, la pureza se ha reducido oha permanecido estable en la mayor parte de los pases que facilitan datos suficientes para el anlisis de tendencias. En2010, el precio medio de venta al por menor de anfetamina oscil entre10y22 euros por gramo en ms de la mitad de los dieciocho pases que facilitaron informacin. Alo largo del perodo2005-10, ha disminuido ose ha mantenido estable en catorce de los veinte pases que han facilitado datos(59). Metanfetamina En2010, se incautaron en todo el mundo45toneladas de metanfetamina, lo que supone un sensible aumento sobre las31toneladas de2009. La mayor parte de las incautaciones tuvieron lugar en Amrica del Norte (34%), destacando Mxico, un importante pas productor, con una cifra de13toneladas. Fueron importantes tambin las incautaciones en Asia oriental ysuroriental, regin que represent el32% del total mundial, con20toneladas, apareciendo Birmania/Myanmar como un pas productor clave (ONUDD,2012). En Europa, la produccin ilegal de metanfetamina se concentra en la Repblica Checa, donde en2010se descubrieron307centros de produccin, en su mayora pequeos laboratorios (frente a342 en 2009). Tambin se produce esta droga en Eslovaquia, as como en Alemania, Lituania, los Pases Bajos yPolonia. Alemania notific en2010un aumento sustancial de las cantidades incautadas de metanfetamina (26,8kg, frente a7,2kg en2009); la mayor parte se intercept en Sajonia yBaviera, colindantes con la Repblica Checa, de donde pareca proceder. En2010se notificaron en Europa cerca de7300incautaciones de metanfetamina, con un total de600kg. Durante el perodo2005-10 aumentaron tanto el nmero como la cantidad de las incautaciones, observndose un fuerte incremento entre2008 y 2009yuna estabilizacin en2010.
(57) (58) (59)

En2010, la pureza de la metanfetamina present grandes variaciones en los veinte pases que facilitaron datos, desde menos del15% en Blgica yDinamarca hasta ms del60% en la Repblica Checa, Eslovaquia, el Reino Unido yTurqua. Tambin los precios de venta al por menor variaron mucho en los siete pases que facilitaron estos datos, desde unos10-15 euros por gramo en Bulgaria, Letonia, Lituania yHungra, hasta unos70 euros por gramo en Alemania yEslovaquia. xtasis En2010se redujo acuarenta ycuatro el nmero de laboratorios productores de xtasis que se desmantelaron (frente a52 en 2009). La mayor parte estaban en Australia (diecisiete), Canad (trece) eIndonesia (doce). La produccin sigui estando geogrficamente muy dispersa yse situ cerca de los mercados de consumo de Asia oriental ysudoriental, Amrica del Norte ydel Sur, yOceana. Pese aello, es probable que Europa occidental siga siendo un centro importante de produccin. A escala mundial, las incautaciones de xtasis ascendieron en2010a3,8toneladas (ONUDD,2012), correspondiendo el20% aAmrica del Norte, seguida de Europa occidental ycentral (13%). En trminos generales, tanto el nmero de incautaciones de xtasis como las cantidades interceptadas han disminuido en Europa desde2005. Alo largo del perodo2005-10, se dividi por cuatro el nmero de pastillas incautadas, aunque se produjo un aumento en2010, principalmente acausa de las incautaciones en Turqua yFrancia. En2010hubo en Europa unas9300incautaciones, que permitieron la interceptacin de ms de3,9millones de pastillas, de las cuales1,6millones correspondieron aFrancia yTurqua. El contenido medio de MDMA en las pastillas de xtasis analizadas en2010oscil entre3y104mg en los diecinueve pases que facilitaron datos. Adems, algunos pases informaron de la existencia de pastillas que contenan ms de130mg de MDMA (Blgica, Bulgaria, Alemania, los Pases Bajos, Croacia). Alo largo del perodo2005-10, ese contenido medio de MDMA disminuy en diez pases yaument en nueve. En los ltimosaos se ha producido un cambio en lo que respecta al contenido, ya que de una situacin en la que la mayora de los comprimidos analizados contenan MDMA uotra sustancia anloga al xtasis (MDEA, MDA)

Los datos sobre incautaciones de drogas en Europa mencionados en este captulo pueden encontrarse en los cuadros SZR-11aSZR-18del boletn estadstico de2012. Los datos sobre la pureza de las drogas que se mencionan en este captulo pueden encontrarse en el cuadroPPP-8del boletn estadstico de2012. Las indizaciones de la tendencia de la UE pueden consultarse en el grficoPPP-2del boletn estadstico de2012. Los datos sobre los precios de las drogas en Europa que se mencionan en este captulo pueden encontrarse en el cuadroPPP-4del boletn estadstico de2012.

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Captulo 4: Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina

como nica sustancia psicotrpica se ha pasado aotra en la que se detectan contenidos ms diversos yuna menor presencia de sustancias anlogas ala MDMA. Este cambio se agudiz en2009, cuando solo tres pases informaron de que una gran parte de las pastillas analizadas contenan sustancias anlogas ala MDMA. En2010, esa cifra aument aocho pases. Las anfetaminas, aveces en combinacin con sustancias anlogas ala MDMA, son relativamente frecuentes en los comprimidos analizados en Polonia, Eslovenia yTurqua. La mayora de los pases informantes mencionan la deteccin de piperacinas, yen particular mCPP, solas oen combinacin con otras sustancias, en las pastillas analizadas; esas sustancias se encontraban en ms de20% de pastillas analizadas en Blgica, Dinamarca, Alemania, Chipre, Hungra, Austria, Finlandia, el Reino Unido yCroacia. El xtasis es ahora considerablemente ms barato que en el decenio de1990, yla mayora de los pases notifican precios al por menor medios comprendidos entre4y9 euros por comprimido. Alo largo del perodo2005-10, esos precios disminuyeron ose mantuvieron estables en dieciocho de los veintitrs pases en los que pudieron hacerse anlisis. Alucingenos yotras sustancias El consumo yel trfico de LSD en Europa siguen considerndose fenmenos marginales. El nmero de incautaciones aument entre2005 y 2010, mientras que las cantidades fluctuaron entre50000y150000unidades, despus de un pico de1,8millones de unidades en2005. En ese mismo perodo, el precio al por menor de LSD disminuy ose mantuvo estable en la mayora de los pases que facilitaron datos. En2010, oscil entre6y14 euros por unidad en la mayora de los catorce pases que aportaron informacin. En2010nicamente informaron de incautaciones de hongos alucingenos, ketamina yGHB yGBL tres ocuatro pases, dependiendo de la droga. No est claro hasta qu punto tales incautaciones reflejan la disponibilidad limitada de estas sustancias osimplemente la falta de atencin sistemtica de las fuerzas de seguridad.

las anfetaminas yel xtasis, tomados generalmente por va oral oesnifados, tienen una relacin ms general con la asistencia alocales nocturnos ydiscotecas. Se observa el consumo combinado de xtasis yanfetaminas con alcohol, registrndose entre los grandes bebedores olos que beben con frecuencia niveles de consumo de anfetaminas ode xtasis muy superior ala media de la poblacin (OEDT,2009b). Anfetaminas Segn las estimaciones sobre prevalencia de la drogas, unos13millones de europeos han probado las anfetaminas yunos2millones las consumieron durante el ltimo ao (vase en el cuadro5un resumen de los datos). En adultos jvenes (de15a34aos), la prevalencia de ese consumo alo largo de la vida vara considerablemente en funcin del pas, oscilando el margen entre el0,1% yel12,9%, ysitundose la media ponderada en el5,5%. El consumo durante el ltimo ao en este grupo de edad flucta entre el0% yel2,5%, estimando la prevalencia la mayora de los pases entre el0,5% yel2,0%. Se calcula que1,5millones (1,2%) de jvenes europeos consumieron anfetaminas durante el ltimo ao. Los niveles de consumo durante el ltimo ao son ms altos en las encuestas hechas entre los jvenes que acuden alocales nocturnos odiscotecas, yen este sentido en2010se registraron en la Repblica Checa, los Pases Bajos yel Reino Unido cifras comprendidas entre el8% yel27%. Entre los escolares de15a16aos, la prevalencia del consumo de anfetaminas alo largo de la vida oscila entre el1yel7% en los veinticuatro Estados miembros de la UE, Croacia yNoruega, segn datos de la encuesta ESPAD2011, aunque nicamente Blgica, Bulgaria yHungra notificaron niveles superiores al4%(60). La encuesta espaola entre estudiantes de enseanzas secundarias informa de un1%, mientras que la cifra en los Estados Unidos es del9%. Entre2005 y 2010, el consumo de anfetaminas durante el ltimo ao se mantuvo relativamente bajo yestable entre la poblacin general en la mayora de los pases europeos, registrndose niveles de prevalencia de menos de3% en todos los pases que facilitan informacin. Durante ese perodo, nicamente inform de un aumento un pas, Bulgaria, donde la prevalencia creci un punto porcentual entre los adultos jvenes (grfico7). En general, las encuestas escolares ESPAD realizadas en2011indicaron poco cambio en los niveles de experimentacin con anfetaminas ycon xtasis entre los escolares de15a16aos.

Prevalencia ypautas de consumo

En unos pocos pases, los consumidores de anfetaminas, frecuentemente por va parenteral, representan una proporcin importante del nmero total de consumidores problemticos de drogas yde los que solicitan ayuda por problemas relacionados con las drogas. En contraste,
(60) Vase el cuadroEYE-11del boletn estadstico de2012.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Cuadro 5: Prevalencia del consumo de anfetaminas en la poblacin general. Resumen de los datos
Grupo de edad 15-64 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja Perodo de consumo A lo largo de la vida 13 millones 3,8 % 0,1-11,6 % Grecia, Rumana (0,1 %) Chipre (0,7 %) Portugal (0,9 %) Eslovaquia (1,2 %) Reino Unido (11,6 %) Dinamarca (6,2 %) Suecia (5,0 %) Irlanda (4,5 %) 7 millones 5,5 % 0,1-12,9 % Rumana (0,1 %) Grecia (0,2 %) Chipre (1,2 %) Portugal (1,3 %) Reino Unido (12,9 %) Dinamarca (10,3 %) Irlanda (6,4 %) Letonia (6,1 %) Durante el ltimo ao 2 millones 0,6 % 0,0-1,1 % Grecia, Rumana (0,0 %) Francia, Portugal (0,2 %) Repblica Checa, Chipre, Eslovaquia (0,3 %) Estonia, Reino Unido (1,1 %) Bulgaria, Letonia (0,9 %) Suecia, Finlandia (0,8 %)

Pases con la prevalencia ms alta

15-34 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja

Pases con la prevalencia ms alta

1,5 millones 1,2 % 0,0-2,5 % Rumana (0,0 %) Grecia (0,1 %) Portugal (0,4 %) Francia (0,5 %) Estonia (2,5 %) Bulgaria (2,1 %) Dinamarca, Reino Unido (2,0 %) Alemania, Letonia (1,9 %)

N. B.:

Las estimaciones europeas se calculan apartir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta la poblacin del grupo de edad correspondiente en cada pas. Para estimar el nmero total de consumidores en Europa, se aplica la media de la Unin Europea alos pases para los que se carece de datos de prevalencia (lo que representa no ms del6% de la poblacin objetivo en el caso de los adultos jvenes en relacin con las estimaciones del consumo durante al ltimo ao yno ms del3% de la poblacin en relacin con las dems estimaciones). Poblaciones utilizadas como base:15-64aos,338millones;15-34aos,130millones. Al basarse las estimaciones europeas en encuestas realizadas entre2004 y 2010-11(principalmente en2008-10), no se refieren aun nico ao. Los datos aqu resumidos pueden encontrarse en la seccin Encuestas de poblacin general del boletn estadstico de2012.

Grfico7: Tendencias en la prevalencia del consumo de anfetaminas durante el ltimo ao entre adultos jvenes (15a34aos)
% 5

Consumo problemtico de anfetaminas Se dispone de estimaciones recientes de la prevalencia del consumo problemtico de anfetaminas en dos pases(61). En la Repblica Checa se calcul que en2010haba entre27300y29100consumidores problemticos de metanfetamina (de3,3a3,9casos por cada1000personas de15a64aos), lo que supone un aumento respecto aaos anteriores yms del doble del nmero de consumidores problemticos de opiceos. En Eslovaquia, la cifra correspondiente se estim entre5800y15700, en2007(de1,5a4casos por cada1000personas de15a64aos), casi un20% menos que el nmero estimado de consumidores problemticos de opiceos. Tambin ha aparecido metanfetamina en los mercados de droga de otros pases, en particular del norte de Europa (Letonia, Suecia, Noruega y, en menor medida, Finlandia), donde parece haber sustituido parcialmente ala anfetamina. En2010, se comunicaron signos adicionales de consumo problemtico de metanfetamina, aunque probablemente aniveles muy bajos, en Alemania, Grecia, Hungra, Chipre yTurqua, mientras que aumentaron las incautaciones en Estonia yAustria.

4 Bulgaria Dinamarca 3 Reino Unido Alemania Finlandia 2 Espaa Hungra Repblica Checa 1 Irlanda Eslovaquia Italia 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Francia

N.B.: Fuentes:

Solo se presentan los datos de los pases para los que se dispone de al menos tres encuestas. Para ms informacin, vase el grficoGPS-8del boletn estadstico de2012. Informes nacionales de la red Reitox, obtenidos de encuestas de poblacin, informes oartculos cientficos.

(61)

Se define como consumo problemtico de anfetaminas el que se hace por va parenteral, es de larga duracin oes regular.

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Captulo 4: Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina

Una pequea proporcin de quienes inician tratamiento en Europa mencionan las anfetaminas como la droga principal consumida: un6% en2010(23000personas)(62). Adems, casi20000personas que inician tratamiento por problemas relacionados con otras drogas principales mencionan otros estimulantes (diferentes de la cocana) como segunda droga consumida. Los consumidores de anfetaminas como droga principal representan una proporcin significativa de quienes inician tratamiento en Suecia (28%), Polonia (24%), Letonia (19%) yFinlandia (17%), yse cita la metanfetamina como droga principal consumida por una gran proporcin de las personas que se hallan en esa misma situacin en la Repblica Checa (63%) yEslovaquia (35%). Los consumidores de anfetaminas constituyen entre el5% yel15% de quienes inician tratamiento en otros seis pases (Blgica, Dinamarca, Alemania, Hungra, los Pases Bajos, Noruega); en los dems pases, la proporcin no llega al5%. Entre2005 y 2010, las tendencias de los consumidores de anfetaminas como droga principal que inician tratamiento se mantuvieron estables en la mayora de los pases, con la excepcin de la Repblica Checa yEslovaquia: ambos pases notificaron un aumento del nmero yde la proporcin de las personas que inician tratamiento por el consumo de metanfetamina alo largo de ese perodo yun incremento sustancial entre2009 y 2010(63). Los consumidores de anfetaminas que inician tratamiento tienen una edad media de30aos, yla proporcin entre hombres ymujeres (2:1) es menor que en el caso de cualquier otra droga ilegal. En los pases en los que los consumidores de anfetaminas constituyen una elevada proporcin de quienes inician tratamiento, muchos de ellos las consumen por va parenteral. En la Repblica Checa, Letonia, Finlandia, Suecia yNoruega, pertenecan aese grupo entre el63% yel80% de los consumidores de anfetaminas como droga principal(64). Las cifras son ms bajas en Eslovaquia (34%), donde han disminuido desde2005(65). xtasis Segn las estimaciones de prevalencia de las drogas, unos11,5millones de europeos han probado el xtasis
(62)

yunos2millones lo consumieron durante el ltimo ao (vase en el cuadro6un resumen de los datos). El consumo durante el ltimo ao se concentra en los adultos jvenes, siendo los niveles correspondientes generalmente ms altos entre los chicos que entre las chicas en todos los pases. La prevalencia del consumo de xtasis alo largo de la vida en el grupo de15-34aos vara desde menos del0,6% hasta el12,4%, aunque la mayora de los pases comunican valores entre el2,1% yel5,8%(66). La prevalencia del consumo de xtasis alo largo de la vida entre los escolares de15a16aos oscila entre el1% yel4% en los pases europeos encuestados en2011(67), aunque solo el Reino Unido notific un nivel del4%, tanto en la encuesta ESPAD como en la encuesta escolar inglesa. La encuesta espaola entre estudiantes de enseanzas secundarias indica un2%. Aefectos de comparacin, el consumo alo largo de la vida entre los escolares de la misma edad en los Estados Unidos se estima en el7%. Las encuestas sobre cuestiones especficas realizadas en los locales nocturnos proporcionan una idea del consumo recreativo de drogas estimulantes entre los adultos jvenes que acuden aellos en toda Europa. Se dispone de informacin sobre la prevalencia del consumo de xtasis durante el ltimo ao entre los asistentes alocales nocturnos ydiscotecas en2010-11para dos pases: la Repblica Checa (43%) ylos Pases Bajos (msterdam,33%). En los dos casos, el consumo de xtasis fue ms frecuente que el de anfetaminas. Un estudio por internet realizado en2012en el Reino Unido seal que, entre los asistentes habituales adiscotecas del Reino Unido, el consumo de xtasis durante el ltimo ao super al de cannabis (Mixmag,2012). En una encuesta en locales nocturnos realizada en Dinamarca, el40% de los entrevistados (edad media,21aos) declar haber tomado en algn momento de su vida una droga ilegal distinta del cannabis (normalmente, cocana, anfetamina oxtasis). Los datos de las muestras de poblacin de lugares concretos yde las encuestas por internet deben interpretarse, sin embargo, con precaucin. En cinco de los seis pases que notifican niveles de consumo de xtasis superiores ala media durante el ltimo ao yen relacin con los cuales pueden describirse las tendencias, el consumo entre los jvenes

(63) (64) (65) (66) (67)

En Alemania, Lituania yNoruega no es posible distinguir en los datos comunicados al OEDT entre los consumidores de anfetaminas, los de MDMA ylos de otros estimulantes, ya que todos se notifican como consumidores de estimulantes distintos de la cocana. En trminos generales, en los pases en que se notifican datos, los consumidores de anfetaminas representan aproximadamente el90% de los que consumen estimulantes distintos de la cocana. Vanse los cuadros TDI-5(parte ii) yTDI-22del boletn estadstico de2012. Vanse los cuadros TDI-5(parte iv) yTDI-37del boletn estadstico de2012. Vanse los cuadros TDI-2(parte i), TDI-3(parte iii), TDI-5(parte ii) yTDI-36(parte iv) del boletn estadstico de2012. Vase tambin el cuadro TDI-17de los boletines estadsticos de2007 y 2012. Vase el cuadroGPS-1(parte iii) del boletn estadstico de2012. Vase el cuadroEYE-11del boletn estadstico de2012.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Cuadro 6: Prevalencia del consumo de xtasis en la poblacin general. Resumen de los datos
Grupo de edad 15-64 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja Perodo de consumo A lo largo de la vida 11,5 millones 3,4 % 0,4-8,3 % Grecia (0,4 %) Rumana (0,7 %) Noruega (1,0 %) Polonia (1,2 %) Reino Unido (8,3 %) Irlanda (6,9 %) Pases Bajos (6,2 %) Espaa (4,9 %) 7,5 millones 5,7 % 0,6-12,4 % Grecia (0,6 %) Rumana (0,9 %) Polonia, Noruega (2,1 %) Portugal (2,6 %) Reino Unido (12,4 %) Pases Bajos (11,6 %) Irlanda (10,9 %) Letonia (8,5 %) Durante el ltimo ao 2 millones 0,6 % 0,1-1,6 % Suecia (0,1 %) Grecia, Rumana, Francia (0,2 %) Dinamarca, Polonia, Noruega (0,3 %) Eslovaquia (1,6 %) Letonia (1,5 %) Pases Bajos, Reino Unido (1,4 %) Estonia (1,2 %) 1,5 millones 1,3 % 0,2-3,1 % Suecia (0,2 %) Grecia, Rumana, Francia (0,4 %) Noruega (0,6 %) Polonia (0,7 %) Pases Bajos (3,1 %) Reino Unido (3,0 %) Eslovaquia, Letonia (2,7 %) Estonia (2,3 %)

Pases con la prevalencia ms alta

15-34 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja

Pases con la prevalencia ms alta

N.B.:

Las estimaciones europeas se calculan apartir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta la poblacin del grupo de edad correspondiente en cada pas. Para estimar el nmero total de consumidores en Europa, se aplica la media de la Unin Europea alos pases para los que no se dispone de datos de prevalencia (lo que representa no ms del3% de la poblacin objetivo). Poblaciones utilizadas como base:15-64aos,338millones;15-34aos,130millones. Al basarse las estimaciones europeas en encuestas realizadas entre2004 y 2010-11(principalmente en2008-10), no se refieren aun nico ao. Los datos aqu resumidos pueden encontrarse en la seccin Encuestas de poblacin general del boletn estadstico de2012.

de15a34aos alcanz su mximo normalmente aprincipios del primer decenio de2000, antes de experimentar un declive (la Repblica Checa, Estonia, Espaa, Eslovaquia, el Reino Unido) (grfico8). Durante el perodo2005-10, todos estos pases notificaron tendencias estables odecrecientes en el consumo durante al ltimo ao en adultos jvenes (15a34aos). El nmero de consumidores de drogas que inician tratamiento por problemas relacionados con el xtasis es escaso. En2010, el xtasis fue mencionado como la droga principal por el1% omenos (casi1000personas en total) de quienes iniciaron tratamiento en todos los pases europeos(68). Alucingenos, GHB yketamina Entre los adultos jvenes (15a34aos), las estimaciones de prevalencia del consumo de LSD alo largo de la vida en Europa oscilan entre el0,1% yel5,4%. En el caso del consumo durante el ltimo ao, las cifras son mucho ms bajas(69). En los pocos pases que facilitan datos comparables, la mayora notifican niveles de consumo de hongos alucingenos ms elevados que de LSD, tanto entre
(68) (69) Vanse los cuadros TDI-5, TDI-8yTDI-37del boletn estadstico de2012. Vase el cuadroGPS-1del boletn estadstico de2012.

Grfico8: Tendencias en la prevalencia del consumo de xtasis durante el ltimo ao entre adultos jvenes (15a34aos)
% 8

Reino Unido Eslovaquia Espaa Repblica Checa Bulgaria Finlandia Italia

Alemania Hungra Irlanda Dinamarca

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Francia

N.B.: Fuentes:

Solo se presentan los datos de los pases para los que se dispone de al menos tres encuestas. Para ms informacin, vase el grficoGPS-21del boletn estadstico de2012. Informes nacionales de la red Reitox, obtenidos de encuestas de poblacin, informes oartculos cientficos.

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Captulo 4: Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina

la poblacin general como entre la poblacin escolar. En los adultos jvenes, las estimaciones de prevalencia del consumo de hongos alucingenos alo largo de la vida varan entre el0,3% yel8,1%, ylas relativas al consumo durante el ltimo ao, entre el0,0% yel2,2%. Entre los escolares de15a16aos, la mayora de los pases comunican prevalencias de consumo de hongos alucingenos alo largo de la vida entre el1% yel4%(70). Las estimaciones de prevalencia del consumo de GHB yde ketamina en las poblaciones adulta yescolar son mucho ms bajas que las relativas al xtasis. En los Pases Bajos, donde el GHB se incluy por primera vez en la encuesta de poblacin general de2009, el0,4% de la poblacin adulta (de15a64aos) declar haberlo consumido durante el ltimo ao, cifra similar ala correspondiente alas anfetaminas. La encuesta britnica sobre la delincuencia, una de las pocas encuestas nacionales que siguen el consumo de ketamina, observ un aumento del consumo de esta droga entre los jvenes de16a24aos durante el ltimo ao: del0,8% de2006-07se pas al2,1% en2010-11. Las encuestas sobre cuestiones especficas realizadas en los locales nocturnos proporcionan una indicacin de las drogas que se consumen en ellos, aunque las tasas de prevalencia son difciles de interpretar. Estudios recientes de la Repblica Checa yde los Pases Bajos, as como una encuesta por internet realizada en el Reino Unido, facilitan estimaciones de prevalencia del consumo alo largo de la vida que oscilan entre el4% yel11% en el caso del GHB ydel8% al48% en el caso de la ketamina, segn el local oel grupo de encuestados. En Dinamarca, una encuesta realizada en locales nocturnos informa de que el10% de los entrevistados haban consumido ketamina, GHB, hongos alucingenos oLSD. Los resultados de un estudio realizado en2011en discotecas para homosexuales de la zona de Londres sur apuntan aelevados niveles de consumo de estas sustancias entre algunos subgrupos de la poblacin: el24% de los entrevistados indicaron que el GHB era su droga favorita yexpresaron su intencin de consumirla esa misma noche yms del10% dieron una respuesta similar para la ketamina (Wood yotros,2012b). De los entrevistados en el Reino Unido en una encuesta por internet identificados como asistentes regulares adiscotecas, el40% declararon el consumo durante el ltimo ao de ketamina yel2%, de GHB (Mixmag,2012).

en pases en los que el consumo de metanfetamina cristalizada, prcticamente inexistente en Europa, representa una parte significativa del problema de las drogas. Aunque muchos de los efectos sobre la salud documentados en estos estudios se han notificado tambin con el consumo de anfetaminas en Europa, no est claro que sus resultados puedan ser directamente traducidos ala situacin europea. El consumo de anfetaminas ilegales se ha asociado auna serie de efectos adversos agudos, como agitacin, cefalea, temblores, nuseas, calambres abdominales, sudoracin, mareo ydisminucin del apetito (OEDT,2010c). Los consumidores con problemas de salud mental subyacentes corren un mayor riesgo de sufrir efectos adversos agudos psicolgicos ypsiquitricos, que pueden ir desde el estado de nimo bajo, la ansiedad, la agresin yla depresin hasta la psicosis paranoide aguda. Al desaparecer los efectos estimulantes, los consumidores pueden experimentar somnolencia odeficiencias en el juicio oen el aprendizaje. Entre los efectos adversos crnicos asociados al consumo de anfetaminas figuran las complicaciones cardiovasculares debidas al riesgo acumulativo de enfermedad cardaca ycoronaria yde hipertensin pulmonar. En un contexto de patologa cardiovascular preexistente, pueden desencadenarse episodios graves ypotencialmente mortales (isquemia einfarto de miocardio). Adems, el consumo alargo plazo se ha vinculado adaos en el cerebro yen el sistema nervioso, apsicosis ya una serie de trastornos de la personalidad ydel estado de nimo. Se dispone de pruebas convincentes de un sndrome de dependencia de las anfetaminas tras el consumo intensivo regular. Entre los sntomas asociados ala abstinencia pueden encontrarse el deseo compulsivo de consumir yla depresin con aumento del riesgo de suicidio (Jones yotros,2011). La administracin de anfetaminas por va parenteral aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas (VIH yhepatitis), ylas elevadas tasas de conductas de riesgo sexual han hecho alos consumidores ms vulnerables alas infecciones de transmisin sexual. Adems, la falta de alimentos yde sueo puede tener consecuencias negativas para la salud. El consumo de anfetaminas en caso de embarazo se asocia apeso bajo al nacer, prematuridad yaumento de la morbilidad fetal.

Consecuencias para la salud de las anfetaminas

Muchos de los estudios sobre las consecuencias para la salud del consumo de anfetaminas se han realizado
(70)

Prevencin en entornos recreativos

A pesar de los altos niveles de consumo de drogas que se han observado en algunos contextos recreativos, solo

Datos obtenidos de ESPAD en todos los pases, exceptuando Espaa. Vase el grficoEYE-3(parte v) del boletn estadstico de2011.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

once pases notificaron la adopcin de estrategias de prevencin yde reduccin de daos en estos mbitos. Estas estrategias suelen tener una orientacin individual oambiental. Entre las de orientacin individual se encuentran las intervenciones educativas acargo de iguales ylos equipos mviles como sucede en Blgica, la Repblica Checa yel Reino Unido que ofrecen asesoramiento einformacin sobre las drogas, prestan tratamiento mdico ydistribuyen materiales para reduccin de los daos. Tienen el mismo planteamiento individual las intervenciones en festivales musicales yen grandes acontecimientos recreativos dirigidas alos jvenes en situacin de alto riesgo potencial de presentar problemas. Se incluyen en este grupo las exploraciones mediante escner para detectar problemas de drogas, la prestacin de primeros auxilios ylas intervenciones en caso de intoxicacin aguda. Hay adems una serie de estrategias normativas de orientacin ambiental, que amenudo se centran en la autorizacin alos locales para vender alcohol yen los responsables de servir las bebidas. Estas intervenciones se dirigen amejorar la seguridad del personal yde los visitantes en los locales nocturnos mediante el establecimiento de una cooperacin formal entre las principales partes interesadas (autoridades locales, polica ypropietarios de los locales). Se incluyen entre estas estrategias de orientacin ambiental las iniciativas de gestin de masas ylas medidas para garantizar la disponibilidad gratuita de agua yel transporte seguro aaltas horas de la noche. El proyecto Taxi nocturno de Eslovenia subvenciona el transporte en taxi para los jvenes de16a30aos. Las pruebas disponibles indican que puede ser de utilidad para reducir los accidentes, pero que no reduce los daos relacionados con el consumo de alcohol ode drogas (Calafat yotros,2009). Otro ejemplo de estrategia ambiental de prevencin en entornos recreativos es el de las etiquetas de calidad fiesta segura promovidas por el proyecto europeo Party+ en Blgica, Dinamarca, Espaa, los Pases Bajos, Eslovenia ySuecia. La experiencia seala que el xito de las medidas normativas para la prevencin de las conductas de riesgo en los locales nocturnos depende de los aspectos de su aplicacin. En las intervenciones de prevencin en materia de drogas en los bares ydiscotecas es importante adems fijar como objetivo al propio personal debido asu consumo de drogas yde alcohol ya su actitud al respecto. La Healthy Nightlife Toolbox recientemente presentada comprende tres bases de datos (evaluacin de intervenciones, revisiones bibliogrficas ydetalles del

trabajo de expertos en este mbito) yun manual que ofrece orientaciones para crear una vida nocturna sana ysegura. En l se insiste en que las medidas preventivas en los entornos recreativos deben abordar conjuntamente el consumo de alcohol yel de drogas ilegales, puesto que causan problemas similares ya menudo se combinan. Se subraya tambin que esas intervenciones pueden tener efectos beneficiosos sobre una serie de conductas problemticas yde daos, que van desde los problemas de salud agudos relacionados con ese consumo hasta la violencia, la conduccin bajo los efectos de esas sustancias ylas relaciones sexuales sin proteccin olos contactos sexuales no deseados.

Tratamiento
Consumo problemtico de anfetaminas Las opciones de tratamiento disponibles para los consumidores de anfetaminas en Europa varan considerablemente entre unos pases yotros. En los pases de Europa septentrional ycentral con una larga tradicin en este campo hay programas dirigidos especficamente aatender sus necesidades. En los de Europa central yoriental, donde el consumo problemtico de anfetaminas no ha adquirido relevancia hasta poca reciente, los sistemas de tratamiento apuntan principalmente alos consumidores problemticos de opiceos, aunque tambin van atendiendo cada vez ms las necesidades de aquellos. En los pases de Europa occidental ymeridional, con bajos niveles de consumo problemtico de anfetamina, hay una carencia de servicios especficos que puede dificultar el acceso al tratamiento de los consumidores de estas drogas (OEDT,2010c). En2011, doce pases informaron de la disponibilidad de programas de tratamiento especializado para los consumidores de anfetaminas que buscan activamente tratamiento, frente alos ocho de2008. Los expertos nacionales de la Repblica Checa, Alemania, Lituania, Eslovaquia yel Reino Unido estimaron que haba programas adisposicin de la mayora de esos consumidores, mientras que en los otros siete pases solo estaban disponibles para una minora. Bulgaria yHungra sealaron que estaba prevista para los prximos tresaos la implantacin de programas de ese tipo. La primera opcin de tratamiento para los consumidores de anfetaminas son las intervenciones psicosociales en servicios ambulatorios de tratamiento de la drogodependencia. Son intervenciones de este tipo el refuerzo de la motivacin, la terapia cognitivo-conductual, la formacin en el autocontrol yel consejo conductual. Los

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Captulo 4: Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina

enfoques psicolgicos ms frecuentemente estudiados para el tratamiento de la dependencia de la metanfetamina yanfetaminas son la terapia cognitivo-conductual yla gestin de contingencias, aveces en combinacin (Lee yRawson,2008). Ambos enfoques parecen asociarse aresultados positivos. Los consumidores ms problemticos, como los que han adquirido dependencia de las anfetaminas yadems presentan trastornos psiquitricos, pueden recibir tratamiento en servicios en rgimen de ingreso para drogodependientes, centros psiquitricos uhospitales. En Europa se administran frmacos (antidepresivos, sedantes oantipsicticos) para el tratamiento de los primeros sntomas de abstinencia al comienzo de un proceso de desintoxicacin, generalmente en servicios de psiquiatra yen rgimen de ingreso. En ocasiones se prescribe el tratamiento alargo plazo con antipsicticos para psicopatologas duraderas asociadas al consumo crnico de anfetaminas. Los profesionales europeos sealan que los sntomas psicolgicos, como la autoagresin, la violencia, la agitacin yla depresin, que aparecen aveces en los consumidores problemticos de anfetaminas, pueden exigir una evaluacin completa de la salud mental, su tratamiento yun seguimiento exhaustivo. Todos estos casos suelen gestionarse en estrecha relacin con los servicios de salud mental. Estudios sobre el tratamiento de la dependencia deanfetaminas Los niveles de remisin espontnea de la dependencia, sin tratamiento de por medio, son ms altos entre los consumidores de anfetaminas que entre los consumidores de otras sustancias adictivas, ya que se produce esa remisin en casi una de cada dos personas durante un ao determinado (Calabria yotros,2010). Se han estudiado varios frmacos para el tratamiento de la dependencia de la anfetamina yla metanfetamina, pero an no se han aportado pruebas slidas afavor de ningn rgimen farmacolgico concreto (Karila yotros,2010). Aunque se ha comunicado que se consigue una cierta reduccin del consumo con modafinilo, bupropin onaltrexona, se necesitan ulteriores investigaciones para aclarar la posible funcin de estas sustancias en el tratamiento de los pacientes con dependencia de las anfetaminas.

La dexamfetamina yel metilfenidato han mostrado posibilidades como tratamientos de sustitucin en la dependencia de anfetamina ometanfetamina. En un estudio piloto se indic que la dexamfetamina puede aumentar el compromiso con el tratamiento en los pacientes con dependencia de anfetamina (Shearer yotros,2001), ysu administracin en una forma farmacutica de liberacin sostenida ha reducido el nivel de dependencia de metanfetamina en los pacientes de un ensayo reciente (Longo yotros,2010). Un estudio aleatorizado revel que el metilfenidato puede reducir de forma eficaz la administracin intravenosa en pacientes con dependencia grave de anfetamina (Tiihonen yotros,2007). Dependencia del gammahidroxibutirato ysu tratamiento La dependencia del gamma-hidroxibutirato (GHB) es un trastorno clnico reconocido, con un sndrome de abstinencia potencialmente intenso cuando se interrumpe bruscamente su administracin despus de un consumo regular ocrnico. Existen datos que demuestran la posibilidad de que aparezca dependencia fsica entre los consumidores recreativos, yse han documentado casos de sntomas de abstinencia al dejar de consumir GHB ysus precursores. Se ha descrito tambin dependencia del GHB entre exalcohlicos (Richter yotros,2009). Los estudios realizados se centran principalmente en la descripcin de los sntomas de abstinencia del GHB ylas complicaciones relacionadas, que pueden ser difciles de reconocer en casos de urgencia (Van Noorden yotros,2009). Estos sntomas son temblores, ansiedad, insomnio yagitacin. Los pacientes que dejan de tomar GHB pueden presentar tambin psicosis ydelirio como parte del sndrome. Los sntomas leves de abstinencia pueden tratarse en centros ambulatorios; en los dems casos, se recomienda la vigilancia del paciente en rgimen de ingreso. De momento, no se han elaborado protocolos normalizados para el tratamiento del sndrome de abstinencia de GHB. Las benzodiazepinas ylos barbitricos son los frmacos ms utilizados para el tratamiento del sndrome de abstinencia de GHB. En los Pases Bajos se est investigando actualmente la desintoxicacin controlada de GHB utilizando GHB farmacutico en una dosis ajustada.

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Captulo 5 Cocana y crack

Introduccin
La cocana sigue siendo la segunda droga ilegal ms consumida en Europa despus del cannabis, si bien los niveles de prevalencia ylas tendencias varan considerablemente entre los pases. Solo en un pequeo grupo de pases, principalmente de Europa occidental, se aprecia un consumo elevado de cocana, mientras que en los dems se mantiene limitado. Hay adems una considerable diversidad entre los consumidores de cocana, entre los que se incluyen consumidores ocasionales, consumidores regulares bien integrados socialmente yconsumidores ms marginados ycon frecuencia dependientes, que se inyectan la cocana oconsumen crack.

andina: Colombia, Per yBolivia. La ONUDD (2012) estima que, en 2010, la superficie dedicada al cultivo ascenda a149000hectreas, lo que supone una reduccin del 6% respecto alas 159000hectreas estimadas en 2009. Esta reduccin se atribuye principalmente ala disminucin de la superficie de cultivo en Colombia, parcialmente compensada por los incrementos en Per yBolivia. Las 149000hectreas de arbusto de coca se tradujeron en una produccin potencial de entre 788 y1060toneladas de cocana pura, frente alas 842-1111toneladas estimadas en 2009 (ONUDD, 2012; vase el cuadro7). La mayor parte del proceso de transformacin de las hojas de coca en clorhidrato de cocana sigue desarrollndose en Colombia, Per yBolivia, aunque tambin en otros pases. La importancia de Colombia en la produccin de cocana se hace evidente apartir de la informacin relativa alos laboratorios desmantelados ylas incautaciones de permanganato potsico, un reactivo qumico utilizado en la sntesis del clorhidrato de cocana.

Suministro ydisponibilidad
Produccin ytrfico El cultivo de arbusto de coca, fuente de la que proviene la cocana, sigue concentrado en tres pases de la regin

Cuadro 7: Produccin, incautaciones, precio y pureza de la cocana y del crack

Cocana en polvo (clorhidrato) Estimacin de la produccin mundial (toneladas de cocana pura) Cantidad global incautada (toneladas de cocana, pureza desconocida) Cantidad incautada (en toneladas) en la UE y Noruega (incluidas Croacia y Turqua) Nmero de incautaciones en la UE y Noruega (incluidas Croacia y Turqua) Precio medio de venta al por menor (euros por gramo) Intervalo (Intervalo intercuartlico) (2) Pureza media (%) Intervalo (Intervalo intercuartlico) (2)
(1) (2) N. B.: Fuentes:

Crack (cocana en forma de base) (1)

n. d. n. d.

788-1 060 694

61 (61) 86 000 (88 000) 45-144 (49,9-73,4) 22-55 (27,9-45,9)

0,07 (0,07) 7 000 (7 000) 49-58

10-62

Debido al reducido grupo de pases que facilitan informacin, los datos deben interpretarse con cautela. Intervalo referido ala mitad de los valores de la serie. Todos los datos son de 2010; n.d.: datos no disponibles. ONUDD (2012) para los valores mundiales; puntos focales nacionales de la red Reitox para los datos europeos.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

En 2010 se desmantelaron en Colombia 2623laboratorios de cocana (ONUDD, 2012) yse incautaron un total de 26toneladas de permanganato potsico (el 81% de las incautaciones mundiales) (JIFE, 2012a). Los envos de cocana aEuropa parecen transitar por la mayor parte de los pases de Amrica del Sur yde Amrica Central, aunque principalmente por Argentina, Brasil, Ecuador, Mxico yVenezuela. Las islas del Caribe tambin se emplean con frecuencia en operaciones de transbordo de drogas con destino aEuropa. En los ltimosaos se han detectado rutas alternativas atravs de frica occidental (OEDT yEuropol, 2010) yde frica meridional (JIFE, 2012b). Espaa, los Pases Bajos, Portugal yBlgica parecen constituir los principales puntos de entrada de la cocana en Europa. Una vez en Europa, los informes mencionan con frecuencia aAlemania, Francia yel Reino Unido como importantes pases de trnsito ode destino. El Reino Unido estima que todos losaos se introducen en el pas 25-30toneladas de cocana. Informes recientes indican tambin una expansin del trfico hacia el Este (OEDT yEuropol, 2010). El contrabando de cocana es cada vez mayor atravs de Europa sudoriental yoriental, sobre todo alo largo de la ruta de los Balcanes (JIFE, 2012b) yen puertos de Letonia yLituania. En particular, en 2010 se interceptaron cantidades desusadamente elevadas de cocana en Estonia, Letonia, Lituania yTurqua. Incautaciones La cocana es la droga objeto de mayor trfico en todo del mundo, despus de la hierba de cannabis yla resina de cannabis. En 2010, las incautaciones mundiales de cocana se estabilizaron en torno alas 694toneladas (cuadro7) (ONUDD, 2012). Las mayores cantidades se aprehendieron en Amrica del Sur, con un 52% del total, seguida de Amrica del Norte con el 25%, Amrica Central con el 12% yEuropa con el 9% (ONUDD, 2012). Despus de aumentar durante veinte aos, el nmero de incautaciones de cocana en Europa alcanz su mximo en unas 100000 en 2008, antes de disminuir aunas 88000 en 2010. La cantidad total interceptada alcanz su mximo en 2006 yluego se redujo ala mitad, 59toneladas, en 2009, debido en gran parte ala disminucin de las aprehensiones en Espaa yPortugal(71). Las cantidades de cocana interceptadas en Europa en 2010 crecieron ligeramente hasta unas 61toneladas debido principalmente al importante aumento producido en Blgica ya la interrupcin de la tendencia ala baja comunicada en Portugal yEspaa.

En 2010, Espaa volvi aser el pas que notific tanto el mayor nmero de incautaciones de cocana como la mayor cantidad aprehendida en Europa. Pureza yprecio En 2010, la pureza media de las muestras de cocana analizadas oscil entre el 27% yel 46% en la mitad de los pases que facilitaron datos. Los valores ms bajos se notificaron en Hungra (22%), Dinamarca yel Reino Unido (Inglaterra yGales) (en ambos casos, solo al por menor, 24%), ylos ms altos en Blgica (55%), Turqua (53%) ylos Pases Bajos (52%)(72). De los veintitrs pases que proporcionaron datos suficientes para analizar las tendencias de la pureza de la droga durante el perodo 2005-10, veinte notificaron una disminucin ytres observaron una tendencia estable oalcista (Alemania, Letonia, Portugal). En conjunto, la pureza de la cocana se

El trfico de drogas atravs de la aviacin general

El trfico areo de drogas ha adquirido importancia en los ltimosaos; segn la ONUDD (2011b), la mayora de los envos de herona, cocana yestimulantes del tipo de las anfetaminas procedentes de frica vuelan aEuropa. Con el fin de elaborar yarmonizar herramientas ysistemas para mejorar la deteccin de drogas en los aeropuertos europeos se cre el Grupo de Aeropuertos del Grupo Pompidou del Consejo de Europa. Con apoyo de la Oficina Regional de Enlace de Inteligencia: Europa occidental yde la Organizacin Mundial de Aduanas, funcionarios de treinta ycinco pases, principalmente de Europa, examinan anualmente los datos sobre incautaciones relacionadas con el transporte ocon el correo areos. En 2010, las autoridades aduaneras de los pases participantes interceptaron en los aeropuertos ycentros de correo 15toneladas de drogas ilegales, la mitad correspondientes acocana. La aviacin general, esto es, la aviacin no comercial desarrollada por aeronaves ligeras yde mediano tamao que despegan generalmente de pequeos aerdromos, ha pasado aser un motivo de preocupacin: ya puede ser utilizada por organizaciones delictivas para el trfico de drogas. Para armonizar los mtodos, el Grupo de Aeropuertos public en 2003 un manual sobre la organizacin yrealizacin de los controles de la aviacin general. En respuesta alas conclusiones del Consejo de la UE de 2010, en las que se alentaba alos Estados miembros acentrar su atencin en este riesgo, el Grupo de Aeropuertos form adems un grupo de trabajo que ha preparado una serie de veinte indicadores de riesgo de trfico de drogas atravs de la aviacin general.

(71) (72)

Vanse los cuadros SZR-9 ySZR-10 del boletn estadstico de 2012. Para los datos sobre pureza yprecios, vanse los cuadros PPP-3 yPPP-7 del boletn estadstico de 2012.

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Captulo 5: Cocana ycrack

Anlisis de aguas residuales: un estudio dediecinueve ciudades

El anlisis oepidemiologa de las aguas residuales es una disciplina cientfica en rpida evolucin que puede ayudar avigilar las tendencias del consumo de drogas ilegales entre la poblacin. Mediante la extraccin de muestras de aguas residuales por ejemplo, de un conducto que lleva estas aguas auna depuradora, los cientficos pueden calcular la cantidad total de drogas consumidas por una comunidad midiendo los niveles de los metabolitos de drogas ilegales excretados en la orina. En marzo de 2011, en un estudio piloto se recogieron yanalizaron muestras de aguas residuales de diecinueve ciudades en doce pases europeos (1), lo que representa una poblacin combinada de unos 15millones de europeos (Thomas yotros, en prensa). Se midi el consumo de cocana determinando la concentracin del metabolito de cocana benzoilecgonina. Los resultados variaron ampliamente entre unos pases yciudades yotros, observndose los niveles ms altos en las ciudades de Blgica yde los Pases Bajos, donde el consumo de cocana en la comunidad se estim entre 500 y2000mg por cada 1000 habitantes yda. Los niveles ms bajos correspondieron alas ciudades de los pases de Europa septentrional yoriental (2-146mg por 1000habitantes yda). En la mayora de las ciudades, el consumo aumentaba los fines de semana, lo que refleja el uso recreativo de esta droga. Los resultados de los estudios de aguas residuales deben interpretarse con precaucin. Los correspondientes auna instantnea especfica de una ciudad no pueden extrapolarse como representacin de los niveles de consumo nacionales. Adems, es posible que no sean comparables los resultados de distintas ciudades debido alas diferencias en la toma de muestras ya las incertidumbres asociadas ala fiabilidad de las determinaciones entre laboratorios. En todo caso, aunque estos mtodos no aporten los datos detallados de prevalencia que generan las encuestas sobre drogas (como el desglose entre consumo alo largo de la vida, consumo reciente yconsumo actual), su capacidad de ofrecer estimaciones objetivas yoportunas del consumo de drogas ilegales en una poblacin objetivo hace que sean un complemento til de las herramientas de seguimiento existentes.
(1) Para ms informacin, vase el sitio web del OEDT.

medio ms bajo (45 euros) yLuxemburgo el ms elevado (144 euros). De los veintitrs pases que facilitaron suficiente informacin para hacer una comparacin, veinte notificaron una estabilizacin odisminucin de los precios entre 2005 y 2010. En el mismo perodo, el precio de venta al por menor de la cocana en la Unin Europea disminuy en un promedio aproximado del 18%(74).

Prevalencia ypautas de consumo

En algunos pases europeos, un considerable nmero de personas solo han consumido cocana experimentalmente en uno odos momentos de su vida (Van der Poel yotros, 2009). Entre los consumidores ms regulares se pueden diferenciar dos grandes grupos. El primero est formado por los consumidores integrados socialmente, que suelen consumir la droga los fines de semana, en fiestas oen otras ocasiones especiales, aveces en grandes cantidades. Muchos de ellos controlan el consumo imponindose normas que limitan la cantidad, la frecuencia oel contexto en el que se produce. El segundo grupo est formado por los consumidores intensivos de cocana yde crack pertenecientes agrupos ms marginados socialmente yms desfavorecidos, incluidos los consumidores actuales opasados de opiceos que tomen crack ose inyecten cocana. Consumo de cocana entre la poblacin general A lo largo de los ltimos diezaos, la cocana se ha consolidado como la droga estimulante ilegal ms consumida en Europa, aunque la mayora de los consumidores se encuentran en un reducido nmero de pases con una alta prevalencia, algunos de ellos con grandes poblaciones. Se estima que unos 15,5millones de europeos la han consumido al menos una vez en su vida, lo que equivale auna media del 4,6% de los adultos de 15 a64aos (vase en el cuadro8 un resumen de los datos). Los datos anivel nacional varan entre el 0,3% yel 10,2%, yen doce de los veinticuatro pases, entre ellos la mayora de los de Europa central yoriental, se notificaron unos niveles muy bajos de prevalencia del consumo alo largo de la vida (0,5-2,5%). Se estima que 4millones de europeos consumieron esta droga durante el ltimo ao (una media del 1,2%). Encuestas nacionales recientes estiman una prevalencia de ese consumo durante el ltimo ao entre el 0,1%y el 2,7%. En cuanto al consumo durante el ltimo mes en Europa, las estimaciones de prevalencia se sitan en torno al 0,5% de la poblacin adulta, lo que equivale a1,5millones de personas.

redujo en un promedio aproximado del 22% en la Unin Europea durante el perodo 2005-10(73). El precio medio de venta al por menor de la cocana vari entre 49 y74 euros por gramo en la mayora de los pases que facilitaron informacin correspondiente a2010. El Reino Unido yPolonia notificaron el precio
(73) (74) Vase el grficoPPP-2 del boletn estadstico de 2012. Vase el grficoPPP-1 del boletn estadstico de 2012.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Cuadro 8: Prevalencia del consumo de cocana en la poblacin general. Resumen de los datos
Grupo de edad 15-64 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja 15,5 millones 4,6 % 0,3-10,2 % Rumana (0,3 %) Lituania (0,5 %) Grecia (0,7 %) Polonia (0,8 %) Espaa (10,2 %) Reino Unido (8,9 %) Italia (7,0 %) Irlanda (6,8 %) 8 millones 6,3 % 0,7-13,6 % Lituania, Rumana (0,7 %) Grecia (1,0 %) Polonia (1,3 %) Repblica Checa (1,6 %) Espaa (13,6 %) Reino Unido (12,8 %) Irlanda (9,4 %) Dinamarca (8,9 %) 4 millones 1,2 % 0,1-2,7 % Grecia, Rumana (0,1 %) Hungra, Polonia, Lituania, Finlandia (0,2 %) Repblica Checa (0,3 %) Espaa (2,7 %) Reino Unido (2,2 %) Italia (2,1 %) Irlanda (1,5 %) 3 millones 2,1 % 0,2-4,4 % Grecia, Rumana (0,2 %) Polonia, Lituania (0,3 %) Hungra (0,4 %) Repblica Checa (0,5 %) Espaa (4,4 %) Reino Unido (4,2 %) Italia (2,9 %) Irlanda (2,8 %) 1,5 millones 0,5 % 0,0-1,3 % Rumania, Grecia, Finlandia(0,0%) Repblica Checa, Suecia, Polonia, Lituania, Estonia (0,1 %) Espaa (1,3 %) Reino Unido (0,8 %) Chipre, Italia (0,7 %) Austria (0,6 %) 1 milln 0,8 % 0,0-2,0 % Rumana, Finlandia (0,0 %) Grecia, Polonia, Lituania, Noruega(0,1 %) Repblica Checa, Hungra, Estonia(0,2 %) Espaa (2,0 %) Reino Unido (1,6 %) Chipre (1,3 %) Italia (1,1 %) Perodo de consumo A lo largo de la vida Durante el ltimo ao Durante el ltimo mes

Pases con la prevalencia ms alta

15-34 aos Nmero estimado de consumidores en Europa Media europea Intervalo Pases con la prevalencia ms baja

Pases con la prevalencia ms alta

N. B.:

Las estimaciones europeas se calculan apartir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta la poblacin del grupo de edad correspondiente en cada pas. Para estimar el nmero total de consumidores en Europa, se aplica la media de la Unin Europea alos pases para los que no se dispone de datos de prevalencia (lo que representa no ms del 3% de la poblacin objetivo para el consumo alo largo de la vida ydurante el ltimo ao, pero el 18% para el consumo durante el ltimo mes). Poblaciones utilizadas como base: 15-64aos, 338millones; 15-34aos, 130millones. Al basarse las estimaciones europeas en encuestas realizadas entre 2004 y 2010-11 (principalmente en 2008-10), no se refieren aun nico ao. Los datos aqu resumidos pueden encontrarse en la seccin Encuestas de poblacin general del boletn estadstico de 2012.

Los niveles de consumo de cocana durante el ltimo ao estn por encima de la media europea en Irlanda, Espaa, Chipre yel Reino Unido. En todos estos pases, los datos referidos indican que la cocana es la droga estimulante ilegal consumida con ms frecuencia. Consumo de cocana entre adultos jvenes Se estima que en Europa han consumido cocana al menos una vez en la vida unos 8millones de adultos jvenes (de 15 a34aos), lo que equivale auna media del 6,3%. Las cifras nacionales oscilan entre el 0,7% el 13,6%. El consumo medio de cocana en Europa durante el ltimo ao en ese grupo de edad se cifra en el 2,1% (3millones), yel consumo durante el ltimo mes, en el 0,8% (1milln). El consumo de cocana es particularmente elevado entre los hombres jvenes (de 15 a34aos), notificndose una prevalencia de consumo durante el ltimo ao entre
(75) (76)

el 4% yel 6,5% en Dinamarca, Irlanda, Espaa, Italia yel Reino Unido(75). En diecisis de los pases que han facilitado informacin, la proporcin entre hombres ymujeres en la prevalencia del consumo durante el ltimo ao entre los adultos jvenes es al menos de 2:1(76). Las encuestas especficas ponen de relieve la existencia de elevados niveles de consumo de cocana entre los asistentes regulares adiscotecas yotros locales recreativos. Por ejemplo, un estudio realizado en 2010 de los visitantes alos bares en msterdam inform de una prevalencia del consumo de cocana durante el ltimo ao del 24%. En la Repblica Checa, de las ms de 1000 personas que respondieron aun cuestionario en lnea promovido por medios electrnicos vinculados adiscotecas, el 29% afirmaron haber consumido cocana en los ltimos doce meses. Una encuesta en lnea realizada en 2011 mostr que el 42% de los ms de 7000 entrevistados del Reino Unido haban consumido cocana durante el ltimo ao (Mixmag, 2012).

Vase el grficoGPS-13 del boletn estadstico de 2012. Vase el cuadroGPS-5 (parte iii yparte iv) del boletn estadstico de 2012.

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Captulo 5: Cocana ycrack

En los entornos recreativos, el consumo de cocana est estrechamente ligado al alcohol yotras drogas ilegales. Datos de las encuestas de poblacin general realizadas en nueve pases revelan unos niveles de consumo de cocana entre los grandes bebedores episdicos(77) que son de dos anueve veces mayores que entre la poblacin general (OEDT, 2009b). La encuesta britnica sobre la delincuencia (2010-11) seal que los adultos que beben alcohol regularmente tienen ms probabilidades de consumir cocana que los que beben con menor frecuencia oque no beben nada; adems, se estableci una asociacin entre el aumento de la frecuencia de las visitas alocales nocturnos ybares yel amento de los niveles de consumo de cocana. Comparaciones internacionales En comparacin con otras partes del mundo para las que hay datos fiables, la prevalencia estimada de consumo de cocana durante el ltimo ao entre adultos jvenes
Grfico9: Prevalencia del consumo de cocana durante el ltimo ao ya lo largo de la vida entre adultos jvenes (15 a34aos) en la Unin Europea, Australia, Canad ylos Estados Unidos
% 16 Durante el ltimo ao A lo largo de la vida 12

en Europa (2,1%) se sita por debajo de los niveles comunicados en Australia (4,8%) yen los Estados Unidos (4,0% en el grupo de 16 a34aos), pero cerca de los notificados en Canad (1,8%). Dos pases europeos Espaa (4,4%) yel Reino Unido (4,2%) dan cifras similares alas de Australia ylos Estados Unidos (grfico9). Consumo de cocana entre escolares La prevalencia del consumo de cocana alo largo de la vida entre los escolares de 15 a16aos en la encuesta escolar ESPAD ms reciente se sita entre el 1% yel 2% en trece de los veinticuatro Estados miembros de la UE participantes, Croacia yNoruega. En los dems doce pases, salvo en uno, la prevalencia oscila entre el 3% yel 4%, ytanto en la ESPAD del Reino Unido como en la escuela escolar nacional de Inglaterra se comunica un 5%(78). La encuesta espaola entre estudiantes de enseanzas secundarias menciona un 3%. Aefectos de comparacin, en los Estados Unidos se estima en el 3%. Cuando se dispone de datos sobre los escolares de ms edad (17-18aos), la prevalencia resulta ser generalmente mayor, yaumenta hasta un 7% en Espaa(79). Tendencias en el consumo de cocana El consumo de cocana experiment una tendencia creciente durante ms de una dcada en el pequeo nmero de pases europeos que presentaban los niveles ms elevados de prevalencia, hasta alcanzar un mximo en 2008-09. Encuestas recientes ponen de relieve algunos signos positivos en tales pases yplantean la posibilidad de una prdida de popularidad de esta droga. Estudios cualitativos realizados en entornos recreativos indican tambin un posible cambio en la imagen de la cocana, que va perdiendo su reputacin (en Dinamarca ylos Pases Bajos). La prevalencia del consumo de cocana durante el ltimo ao entre los adultos jvenes (de 15 a34aos) es superior al 2,1% registrado como media en la UE en siete pases(80). No obstante, en sus encuestas ms recientes, Dinamarca, Irlanda, Espaa, Italia yel Reino Unido observaron una disminucin ouna estabilizacin de ese consumo, como reflejo de la misma tendencia apreciada en Canad yen los Estados Unidos, aunque no Australia, donde hubo un aumento (grfico10). De los otros dos pases con la prevalencia ms alta, Chipre notific en su ltima encuesta un aumento, ya que la cifra pas del 0,7% en 2006 al 2,2% en 2009; en cuanto alos Pases Bajos, aunque comunicaron una prevalencia del 2,4% en

0 Unin Europea Canad Australia Estados Unidos

N.B.:

Fuentes:

Las estimaciones europeas se calculan a partir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta a la poblacin del grupo de edad correspondiente en cada pas. Como las estimaciones europeas se basan en encuestas realizadas entre 2004 y 2010-11 (principalmente 2008-10), no se refieren a un nico ao. Las encuestas de los pases no europeos se realizaron en 2010. El intervalo de edades de la encuesta de los Estados Unidos es de 16a34aos (recalculado apartir de los datos originales). Puntos focales nacionales de la red Reitox, AIHW (2011), CADUMS (2010), SAMHSA (2010).

(77) (78) (79) (80)

El consumo episdico elevado se conoce tambin como consumo compulsivo de alcohol, yse define como el consumo de ms de seis copas en la misma ocasin por lo menos una vez ala semana en el ltimo ao. Vase el cuadroEYE-11 del boletn estadstico de 2012. Vanse los cuadros EYE-10 aEYE-30 del boletn estadstico de 2012. Vase el cuadroGPS-2 del boletn estadstico de 2012.

69

Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Grfico10: Tendencias en la prevalencia del consumo de cocana durante el ltimo ao entre adultos jvenes (15 a34aos) en los cinco Estados miembros de la UE con las cifras ms altas, Australia, Canad ylos Estados Unidos
% 7

consumo de cocana alo largo de la vida de 1 a3puntos porcentuales, yninguno apreci un descenso. Aunque la prevalencia sigue siendo globalmente baja, el aumento general requiere una vigilancia continua.

Consecuencias para la salud del uso decocana

Es probable que se infravalore la magnitud de las consecuencias del consumo de cocana para la salud, posiblemente debido al carcter inespecfico ocrnico de las patologas caractersticamente derivadas de ese consumo alargo plazo (vase el captulo 7). El consumo regular, incluido el esnifado, puede asociarse aproblemas cardiovasculares, neurolgicos ypsiquitricos yal riesgo de accidentes yde transmisin de enfermedades infecciosas cuando se mantienen relaciones sexuales sin proteccin (Brugal yotros, 2009) yposiblemente cuando se intercambian las pajitas de esnifar (Aaron yotros, 2008). Estudios realizados en pases con altos niveles de consumo indican que una proporcin importante de los problemas cardiacos en personas jvenes podran guardar relacin con el consumo de cocana. El consumo de cocana por va parenteral yel de crack se asocian alos riesgos ms serios para la salud, como los derivados de problemas cardiovasculares yde salud mental (OEDT, 2007a). En comparacin con la poblacin general de consumidores de cocana, datos recientes de las urgencias hospitalarias de Espaa muestran una sobrerrepresentacin de los consumidores por va parenteral opor esnifado.

Australia Reino Unido Espaa Estados Unidos Italia Irlanda Dinamarca Canad

0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1998 1999 2000 2001 2002 2011

N.B.:

Fuentes:

Para ms informacin, vase el grfico GPS-14 (parte ii) del boletn estadstico de 2012. Los intervalos de edad en las encuestas no europeas son: Estados Unidos, 16-34 aos; Canad, 15-34 aos; Australia, 15-34 aos en 2010 y14-39aos enaos anteriores. Puntos focales nacionales de la red Reitox, AIHW (2011), CADUMS (2010), SAMHSA (2010).

2009, no es adecuada ninguna posible comparacin con datos de encuestas anteriores debido alos cambios de metodologa introducidos. El consumo de cocana es relativamente bajo y, en la mayora de los casos, estable en otros doce pases para los que se dispone de tres encuestas repetidas. Las posibles excepciones son Bulgaria, Francia ySuecia, que muestran signos de aumento, yNoruega, donde parece registrarse una tendencia ala baja. En cualquier caso, ha de tenerse en cuenta que, cuando la prevalencia es baja, los cambios menores deben interpretarse con precaucin. En Bulgaria, el consumo de cocana durante el ltimo ao entre los adultos jvenes aument del 0,7% en 2005 al 1,5% en 2008, en Francia pas del 1,2% en 2005 al 1,9% en 2010, yen Suecia pas de0% en 2000 al 1,2% en 2008(81). Noruega registr un descenso del 1,8% en 2004 al 0,8% en 2009. De los veintitrs pases que participaron tanto en la ronda de ESPAD de 2011 como en la de 1995 ola de 1999, dieciocho registraron un aumento de la prevalencia del
(81) Vase el grficoGPS-14 (parte i) del boletn estadstico de 2012.

Consumo problemtico
Las formas ms nocivas de uso de cocana son las vinculadas al consumo regular oa largo plazo, opor va parenteral. Afalta de estimaciones nacionales indirectas recientes del consumo problemtico de cocana en los pases europeos, las principales fuentes de informacin disponibles sobre el grado de difusin de esas formas de consumo especialmente nocivas son las encuestas de poblacin general, los datos sobre consumidores que inician tratamiento ylos estudios sobre consumo de crack. Varios pases han recogido informacin sobre el consumo intensivo de la cocana en las encuestas de poblacin general. Aunque estas encuestas tienden adejar fuera alos consumidores marginados, pueden llegar alos consumidores intensivos integrados en la sociedad. Una encuesta espaola de poblacin general de 2009, en la que se usaron medidas de la frecuencia de consumo, calcul en ms de 140 500 los consumidores intensivos de

70

Captulo 5: Cocana ycrack

Urgencias relacionadas con la cocana: posibilidades de una intervencin precoz?

Una reciente revisin europea observ un aumento al triple de las urgencias hospitalarias relacionadas con la cocana en algunos pases desde finales del decenio de 1990, habindose alcanzado un pico hacia 2008 en el Reino Unido yen Espaa (Mena yotros, en prensa). Estos datos se corresponden con las tendencias en la prevalencia del consumo en la poblacin general, as como con los informes de mortalidad relacionada con la cocana. Cinco de los seis pases que notificaron en 2008-10 las cifras ms altas de urgencias hospitalarias relacionadas con la cocana (Dinamarca, Irlanda, Espaa, los Pases Bajos, el Reino Unido) comunicaron tambin una prevalencia del consumo de esta droga superior ala media europea. Tambin es compatible con los datos de prevalencia el hecho de que la mayora de las urgencias relacionadas con la cocana se dieran en adultos jvenes, yde que dos tercios correspondieran ahombres. Algunos pases europeos tratan de controlar los daos relacionados con la cocana tomando como referencia los datos de los ingresos en los servicios de urgencias yde las hospitalizaciones hospitalarias. Tambin son tiles los datos de los servicios de toxicologa, de los servicios que prestan primeros auxilios alos consumidores de drogas, de las llamadas acentros de toxicologa ode los expedientes policiales. Espaa ylos Pases Bajos, en particular, facilitan datos relativamente slidos. Otros pases se basan amenudo en datos de sistemas centinela, basados en una seleccin de hospitales. A pesar de su heterogeneidad, los datos de los servicios hospitalarios de emergencia europeos constituyen un indicador til de las tendencias existentes yllaman adems la atencin sobre un campo con unas posibilidades en gran medida inexploradas: el de la evaluacin, la intervencin precoz yla derivacin, ao tras ao, de miles de pacientes que consumen cocana.

principalmente en los grupos marginados ydesfavorecidos, como el de los trabajadores del sexo yel de los consumidores problemticos de opiceos. En Europa, es en gran medida un fenmeno urbano (Connolly yotros, 2008; Prinzleve yotros, 2004), con signos de prevalencia general muy baja. En Londres, el consumo de crack se considera un importante componente del problema de las drogas. Solo se dispone de estimaciones regionales del consumo de crack en Inglaterra, donde se calcularon 184000 consumidores problemticos en 2009-10, lo que supone 5,4 (5,2-5,7) casos por 1000 personas de 15 a64aos de edad. La mayora comunicaron tambin el consumo de opiceos. Demanda de tratamiento Los datos sobre el nmero ylas caractersticas de las personas que inician tratamiento por consumo de cocana pueden facilitar ms informacin sobre las formas ms problemticas de consumo de esta sustancia. Casi todos los casos se tratan en rgimen ambulatorio, aunque es posible que en algunos casos intervengan clnicas privadas sobre las que no disponemos de datos. No obstante, muchos consumidores problemticos de cocana no solicitan tratamiento (Reynaud-Maurupt yHoareau, 2010). La cocana fue la principal razn aducida para iniciar tratamiento en el 15% de los consumidores de drogas encuestados que empezaron aser tratados en 2010. Fue ms alta (21%) la proporcin de los que consuman cocana como droga principal yque iniciaron tratamiento por primera vez. Existen grandes diferencias entre los pases por lo que se refiere ala proporcin yel nmero de pacientes en tratamiento por consumo de cocana como droga principal, notificndose las proporciones ms elevadas en Espaa (44%), Italia (29%) ylos Pases Bajos (26%). Se comunicaron cifras del 10% al 15% en Blgica, Irlanda, Chipre, Luxemburgo, Malta, Portugal yel Reino Unido. En el resto de Europa, la cocana era la droga principal en menos del 10% de los consumidores que iniciaron tratamiento por drogodependencia, notificndose cifras inferiores al 1% en siete pases. En trminos globales, cinco pases (Espaa, Alemania, Italia, los Pases Bajos, el Reino Unido) sumaron el 90% de los consumidores de cocana que iniciaron tratamiento en veintinueve pases europeos(84). Basndose en los datos de los veinticinco pases que facilitaron datos durante el perodo 2005-10, el nmero de consumidores que iniciaron tratamiento por consumo de cocana como droga principal aument hasta 2008 (de 55000 a71000 personas), se estabiliz en 2009

cocana(82), es decir, 4,5 casos por 1000 personas de 15 a64aos. Un estudio de Oslo (Noruega), en el que se emplearon tambin medidas de la frecuencia de consumo en varias de encuestas (de la poblacin general, de la poblacin reclusa yde los consumidores de drogas por va parenteral), identific entre 1600 y2000 consumidores problemticos de cocana(83), es decir, cuatro casos por 1000 personas de 15 a64aos. En Alemania, la prevalencia de problemas relacionados con la cocana se estim en unos dos los casos por 1000 personas de 15 a64aos, utilizando la escala de Gravedad de la dependencia. El consumo de crack es inhabitual entre los consumidores de cocana integrados en la sociedad yse produce
(82) (83) (84)

Definidos como los que tienen ms de 20 aos yconsumieron cocana al menos treinta das en el ltimo ao oal menos diez das en el ltimo mes, olos que tienen menos de 20aos yconsumieron cocana diez das oms durante en el ltimo ao yal menos un da en el ltimo mes. Definidos como los que consumieron la droga ms de una vez ala semana. Vanse los cuadros TDI-5 (parte iy parte ii) yTDI-24 del boletn estadstico de 2012; los datos de Espaa corresponden a2009.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

(70000) ydisminuy ligeramente en 2010 (67000)(85). Esa disminucin entre 2007-08 y 2010 se observ en trece pases, en algunos casos (Espaa, los Pases Bajos, Portugal, el Reino Unido) en hasta un 40%. En los Pases Bajos se observ una disminucin entre 2009 y 2010, mientras que se mantuvo estable el nmero de consumidores readmitidos atratamiento, especialmente entre los consumidores de opiceos como droga secundaria (Ouwehand yotros, 2011). Perfil de los pacientes que reciben tratamiento enrgimenambulatorio Los pacientes que reciben tratamiento en rgimen ambulatorio por consumo de cocana como droga principal presentan una elevada proporcin de hombres amujeres (unos cinco hombres por cada mujer) yuno de los promedios de edad ms elevados (unos 33aos) entre los consumidores de drogas sometidos atratamiento. Entre los consumidores de cocana como droga principal, el primer consumo se produjo alos 22aos, yel 87% de ellos lo iniciaron antes de los 30aos(86). La mayora de los pacientes en tratamiento por consumo de cocana obien esnifan (65%) obien fuman (27%) la droga como principal va de administracin, ysolo el 6% usan la va parenteral. Casi la mitad consumieron la droga hasta seis veces ala semana en el mes anterior al inicio del tratamiento, ms de un cuarto lo hicieron adiario yuna cuarta parte no la tomaron nunca ola tomaron solo ocasionalmente durante ese perodo(87). La cocana se combina con frecuencia con otras drogas, especialmente alcohol, cannabis, otros estimulantes yherona. Un anlisis neerlands llevado acabo en 2011 indic que la mayora de los consumidores de cocana la toman junto con otras sustancias (64%), sobre todo alcohol (Ouwehand yotros, 2011). Constituyen un subgrupo dentro de los consumidores de cocana que inician tratamiento en rgimen ambulatorio las 7 500 personas que consumen crack como droga principal(88). Representan el 13% de los consumidores de cocana que inician tratamiento en rgimen ambulatorio ymenos del 2% de los consumidores de drogas en las mismas circunstancias. La mayora (en torno a5000) iniciaron tratamiento en el Reino Unido, donde representaban el 36% de los consumidores de cocana como droga principal del pas yel 4% de los consumidores de drogas tratados en rgimen ambulatorio. Los otros 2000 consumidores correspondan aFrancia ya los Pases Bajos, donde representaban el 23% yel
(85) (86) (87) (88)

30%, respectivamente, de los consumidores de cocana, ya Espaa eItalia (3% y1%, respectivamente). Tambin los consumidores de crack toman amenudo esta droga junto con otras sustancias, como herona inyectada (OEDT, 2007a; Escot ySuderie, 2009).

Tratamiento yreduccin de daos

Tradicionalmente, el tratamiento por consumo problemtico de drogas en Europa se ha centrado en la dependencia de los opiceos. Sin embargo, amedida que el consumo de cocana yde crack ha ido planteando problemas de salud pblica, muchos pases han empezado aprestar ms atencin ala necesidad de dar una respuesta alos problemas relacionados con estas drogas. Las opciones principales para el tratamiento de la dependencia de la cocana son las intervenciones psicosociales, entre las que se encuentran el refuerzo de la motivacin, la terapia cognitivo-conductual, la formacin en el autocontrol de la conducta, las intervenciones para la prevencin de recadas yel consejo. Once Estados miembros, entre ellos los que registran niveles elevados de consumo de cocana yde inicio del tratamiento, sealan la existencia, junto alos servicios generales de tratamiento, de programas especficos adisposicin de los consumidores de cocana ode crack. No obstante, mientras que los expertos nacionales de Alemania, Italia, Lituania yel Reino Unido estimaron que estos programas estn adisposicin de la mayora de los consumidores de cocana que necesitan tratamiento, los expertos de Blgica, Dinamarca, Irlanda, Espaa, Austria, Eslovenia yRumana consideraron que estn adisposicin solo de una minora. Algunos pases declaran haber adaptado sus respuestas de tratamiento de la adiccin ala cocana alas necesidades de los grupos de clientes. En el Reino Unido, por ejemplo, hay organismos especializados que prestan servicios prioritarios de tratamiento alos consumidores problemticos de drogas, entre ellos los de crack. Dinamarca yAustria indican que el tratamiento de los consumidores de cocana se presta en el marco de programa para politoxicomanas. En Dinamarca se ha puesto aprueba un modelo de tratamiento de los problemas vinculados ala cocana, el cannabis yel alcohol. Se prepararn guas de prctica clnica yse implantar el modelo en varios municipios durante los prximos cuatroaos, con un presupuesto de un milln deeuros. Por su parte, Bulgaria, Malta ylos Pases Bajos indican que est prevista la aplicacin de programas especficos de tratamiento de los consumidores de cocana para los prximos tresaos.

Vanse los grficos TDI-1 yTDI-3 del boletn estadstico de 2012. Vanse los cuadros TDI-4 (parte ii), TDI-10 (parte iii), TDI-11 (parte iii) yTDI-18 (parte ii) del boletn estadstico de 2012. Vanse los cuadros TDI-17 yTDI-18 (parte ii) del boletn estadstico de 2012. Vase el cuadroTDI-115 del boletn estadstico de 2012.

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Captulo 5: Cocana ycrack

Estudios sobre el tratamiento de la dependencia delacocana El OEDT yel Grupo Cochrane sobre las drogas yel alcohol han publicado recientemente un resumen de las revisiones de una serie de tratamientos farmacolgicos para la dependencia de la cocana (Amato yotros, en prensa). En l se analizan en concreto la aceptabilidad, eficacia yseguridad de los psicoestimulantes, los antiepilpticos, los antipsicticos, los agonistas de la dopamina yel disulfiram. La mayora de estas sustancias pueden bloquear oreducir el efecto de recompensa de la cocana en el cerebro. Adems, los antipsicticos puedan aliviar los sntomas psicticos inducidos por la cocana. En todo caso, los estudios no son directamente comparables, ya que tienen diferentes objetivos yutilizan distintos criterios de evaluacin, que van desde la reduccin del consumo hasta la reduccin oel tratamiento de los sntomas del sndrome de abstinencia ola identificacin de tratamientos de sustitucin. La revisin de los estudios sobre psicoestimulantes ha permitido identificar algunos resultados positivos que pueden ayudar alos consumidores de cocana alograr la abstinencia. En particular, son prometedores los resultados del uso de bupropin ydexamfetamina para el tratamiento de los pacientes con dependencia conjunta de la cocana yde opiceos. En cambio, no se considera que los psicoestimulantes sean eficaces para el tratamiento de reposicin. Las evaluaciones de los antipsicticos yantiepilpticos para el tratamiento de los pacientes con dependencia de la cocana no son concluyentes. Las pruebas actuales no apoyan el uso de agonistas de la dopamina para el tratamiento de la dependencia de la cocana. Aunque el disulfiram ha tenido resultados positivos en cuanto al mantenimiento de los pacientes en tratamiento, los beneficios parecen contrarrestarse por los posibles efectos secundarios. Entre las intervenciones no farmacolgicas para el tratamiento de la dependencia de la cocana, la gestin de contingencias sigue siendo la intervencin psicosocial con la mxima eficacia (Vocci yMontoya, 2009). Un reciente estudio belga informa de que alos seis meses del comienzo de la participacin en un programa de este tipo con refuerzo de la comunidad, la tasa de abstinencia entre los consumidores de cocana era tres veces superior ala de los pacientes en tratamiento estndar (Vanderplasschen yotros, 2011). Reduccin de daos Las intervenciones de reduccin de daos dirigidas alos consumidores de cocana socialmente integrados, en especial los que consumen polvo de cocana, tienen su

Vacunas contra las drogas ilegales

Las investigaciones en animales sobre las vacunas contra las drogas se remontan a1972 (Berkowitz ySpector), pero el reciente inters por desarrollar una respuesta farmacolgica ala adiccin ala cocana ha vuelto asituar esta cuestin bajo los focos. Las vacunas contra las drogas actan induciendo la produccin de anticuerpos en el torrente circulatorio y, cuando tienen xito, pueden reducir los efectos psicotrpicos de las drogas einhibir el deseo compulsivo de consumir (Fox yotros, 1996). En la actualidad estn en estudio vacunas de este tipo para la cocana, la nicotina, la metanfetamina yla herona (Shen yotros, 2011). Las vacunas ms avanzadas se dirigen contra la dependencia de la cocana yla nicotina yhan demostrado ayudar alos pacientes amantener la abstinencia. La principal limitacin observada es la baja respuesta de anticuerpos en la mayora de los pacientes (Hatsukami yotros, 2005; Martell yotros, 2005). Se estn realizando estudios, sin embargo, para mejorar este punto ypodra disponerse pronto de productos comerciales, al menos en lo que respecta ala nicotina (Polosa yBenowitz, 2011). La investigacin sobre las vacunas contra la metanfetamina se encuentra an en la fase preclnica, concretamente en la caracterizacin de anticuerpos. Se han desarrollado vacunas contra los opiceos que resultan eficaces en ratas, ylos estudios se centran ahora en las estrategias para reducir el nmero de aplicaciones necesarias para mantener la concentracin de anticuerpos (Stowe yotros, 2012).

mejor vehculo de aplicacin en los programas especficos de asistencia social desarrollados en los locales nocturnos. Son dos ejemplos al respecto la reciente campaa escocesa Know the Score yla campaa belga Cmo toma coca tu amigo. Las dos estn destinadas afomentar la sensibilizacin yel suministro de informacin (vase el captulo 4 para ms informacin sobre las intervenciones en entornos recreativos). Las intervenciones dirigidas areducir los daos causados por el consumo problemtico de cocana yde crack constituyen un mbito de trabajo nuevo en muchos Estados miembros. En general, los servicios ylas instalaciones en los que se ayuda alos consumidores de cocana por va parenteral se crearon para atender las necesidades de los consumidores de opiceos. Sin embargo, el consumo de cocana por va parenteral est asociado ariesgos especficos. En particular, implica una frecuencia potencialmente mayor de administracin de inyecciones, una conducta catica aeste respecto yun mayor nmero de conductas sexuales de riesgo. Las recomendaciones sobre consumo seguro han de ser adaptadas alas necesidades de este grupo. Dada la frecuencia de uso posiblemente elevada de la va parenteral, no se debe restringir el

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

suministro de materiales estriles alos consumidores de drogas que utilizan esta va, sino que ha de basarse ms bien en la evaluacin local de las pautas de consumo de cocana yen la situacin social de los consumidores de drogas por va parenteral (Des Jarlais yotros, 2009). En Europa, los programas de reduccin de riesgos especficamente dirigidos alos fumadores de crack son limitados. Algunos centros de consumo de drogas de tres pases (Alemania, Espaa ylos Pases Bajos) ofrecen instalaciones para la inhalacin de sustancias como el crack. Algunos centros de bajo umbral de Blgica, Alemania, Espaa, Francia, Luxemburgo ylos Pases Bajos

suministran espordicamente alos consumidores de drogas que fuman crack equipos de inhalacin higinicos, como pipas okits para crack (pie de cristal con boquilla, filtro metlico, blsamo labial ytoallitas para las manos). En trece Estados miembros de la UE se suministra tambin papel de aluminio alos fumadores de herona ode cocana en algunos centros de bajo umbral. En el Reino Unido, el Consejo Asesor sobre Consumo Abusivo de Drogas examin recientemente la utilizacin de papel de aluminio como intervencin de reduccin de daos yhall pruebas de que su suministro puede promover el consumo mediante inhalacin en detrimento del consumo por va parenteral (ACMD, 2010).

74

Captulo 6 Consumo de opiceos yde drogas por va parenteral

Introduccin
El consumo de herona, especialmente por va parenteral, se encuentra estrechamente vinculado aproblemas sociales yde salud pblica en Europa desde el decenio de 1970. En la actualidad, la herona sigue siendo responsable de la mayor parte de las cifras de morbilidad yde mortalidad ligadas al consumo de drogas en la Unin Europea. Despus de dos dcadas en las que se recrudeci el problema de la herona, Europa experiment un descenso en el consumo de esta droga yde los daos asociados aella afinales del decenio de 1990 ylos primerosaos del siglo actual. En la ltima dcada, sin embargo, la tendencia se ha desdibujado. La imagen actual es confusa, aunque en algunas partes de Europa se observan cada vez ms una disminucin de la instigacin inicial al consumo de herona, una menor disponibilidad de droga y, recientemente, problemas de escasez aguda en algunas zonas. Todo ello se acompaa de la publicacin de informes sobre la sustitucin de la herona por otras drogas, como los opiceos sintticos, entre ellos el fentanilo, pero tambin por drogas estimulantes de administracin parenteral, como la anfetamina, la metanfetamina ylas catinonas sintticas. Todo aumento del consumo de drogas estimulantes por va parenteral implica una preocupacin por el aumento de los riesgos para la salud.

aplastados ocabezas molidas de adormidera) en Estonia, Lituania yPolonia. Produccin ytrfico Adems de suministrar aEuropa la mayor parte de la herona, Afganistn sigue siendo la principal fuente mundial de esta droga. Otros pases productores son Birmania/Myanmar, que abastece principalmente los mercados de Asia oriental ysuroriental, Pakistn yLaos, seguidos de Mxico yColombia, considerados los mayores suministradores alos Estados Unidos (ONUDD, 2012). La produccin mundial de opio aument

Cuadro 9: Produccin, incautaciones, precio ypureza de la herona

Produccin eincautaciones Estimacin de la produccin mundial (en toneladas) Cantidad incautada aescala mundial (en toneladas) Cantidad incautada (en toneladas) enlaUnin Europea yen Noruega (incluidas Croacia yTurqua) Nmero de incautaciones en la Unin Europea yen Noruega (incluidas Croacia yTurqua) Precio ypureza en Europa (1) Precio medio de venta al por menor (eurospor gramo) Intervalo (Intervalo intercuartlico) (2) Pureza media (%) Intervalo (Intervalo intercuartlico) (2)
(1)

Herona 467 81

6 (19) 50000 (55000) Herona en forma debase (marrn)

Suministro ydisponibilidad
En Europa ha habido tradicionalmente dos tipos de herona importada: la ms comn es la herona marrn (forma qumica de base), procedente en su mayor parte de Afganistn, yla menos comn es la herona blanca (en forma de sal), que procede tradicionalmente del sudeste asitico. Aunque esta ltima se ha convertido en una sustancia rara, algunos pases han notificado recientemente la presencia en el mercado de productos de herona cristalina blanca probablemente procedentes del sudoeste asitico. Adems sigue habiendo una produccin limitada de opiceos en Europa, constituida principalmente por productos caseros elaborados con adormidera (como paja oconcentrado de tallos

23-160 (24,6-73,6) 13-57 (17,7-28,0)

(2) N.B.: Fuentes:

Son pocos los pases que publican datos sobre el precio al por menor yla pureza de la herona en forma de clorhidrato (blanca), por lo que esos datos no se presentan en el cuadro. Pueden consultarse en los cuadros PPP-2 yPPP-6 del boletn estadstico de 2012. Intervalo referido ala mitad de los valores de la serie. Datos correspondientes a2010, aexcepcin de la estimacin de la produccin mundial (2011). ONUDD (2012) para los valores mundiales; puntos focales nacionales de la red Reitox para los datos europeos.

76

Captulo 6: Consumo de opiceos yde drogas por va parenteral

de 4700toneladas en 2010 a7000 tonelada en 2011, alcanzando niveles comparables alos deaos anteriores. Gran parte de este aumento se debi ala recuperacin de la produccin en Afganistn, que pas de 3600toneladas en 2010 a5800toneladas en 2011 (ONUDD, 2012). La estimacin ms reciente de la produccin mundial de herona es de 467toneladas (vase el cuadro9), frente auna estimacin de 384toneladas en 2010 (ONUDD, 2012). La herona llega aEuropa atravs de dos rutas de trfico, aunque son cada vez ms variados los mtodos yrutas que se aplican para su introduccin ilegal. Por la ruta de los Balcanes, tradicionalmente importante, entra la herona producida en Afganistn, que pasa por Pakistn, Irn yTurqua, yllega luego adiversos pases de trnsito odestino, principalmente en Europa occidental ymeridional. Tambin penetra por la ruta de la seda, que atraviesa Asia central en direccin aRusia. Parte de esta herona se introduce luego ilegalmente atravs de Belars, Polonia yUcrania adestinos como los pases escandinavos. frica parece estar adquiriendo importancia yahora es la principal rea de trnsito de la herona que llega aEuropa por aire (JIFE, 2012b). Dentro de la Unin Europea, los Pases Bajos, yen menor medida Blgica, son centros de distribucin secundarios. Incautaciones Las incautaciones de opio notificadas aescala mundial se redujeron de 653toneladas en 2009 a492toneladas en 2010. Irn contabiliz el 80% del total yAfganistn casi el 12%. En 2010, las incautaciones mundiales de herona (81toneladas) yde morfina (19toneladas) aumentaron, cada una, en 5toneladas (ONUDD, 2012). En Europa, las 55000 incautaciones hechas se saldaron con la interceptacin de 19toneladas de herona en 2010, dos tercios de las cuales (12,7toneladas) correspondieron aTurqua. El Reino Unido (seguido de Espaa) sigui ocupando el primer lugar por nmero de alijos practicados(89). Datos del perodo 2005-10 de los veintiocho pases que facilitaron informacin revelan un aumento general del nmero de incautaciones, salvo un ligero descenso en 2010. Entre 2005 y 2010, las cantidades incautadas experimentaron fluctuaciones, registrndose una sensible disminucin en 2010 debido principalmente ala reduccin de las cantidades interceptadas en Bulgaria yel Reino Unido. Tambin Turqua notific una disminucin considerable de la cantidad incautada en 2010, que debe entenderse en el contexto de las actividades de prohibicin realizadas con
(89) (90)

anterioridad yde las perturbaciones consiguientes en el mercado de herona en algunas partes de Europa. Las incautaciones mundiales del anhdrido actico utilizado en la fabricacin de la herona pasaron de unos 21000litros en 2009 aunos 59700 en 2010. Lascifras de la Unin Europea presentan grandes variaciones en los ltimosaos: de un pico de 151000litros en 2008 cayeron a912litros en 2009; en 2010, una sola incautacin de 21 100litros en Bulgaria represent la casi totalidad de los 21200litros aprehendidos (JIFE, 2012a). Durante la ltima dcada, Estonia comunic la sustitucin de la herona, en gran parte, por el fentanilo en el mercado ilegal. Ms recientemente, Eslovaquia conoci un fenmeno similar, aunque el nmero de incautaciones ylas cantidades incautadas sigui siendo pequeo. En2010, Eslovaquia notific diecisiete incautaciones de fentanilo; en Estonia se aprehendi medio kilo de este opiceo sinttico. Pureza yprecio La pureza media de la herona marrn analizada en 2010 vari entre el 17% yel 28% en la mayora de los pases que facilitaron este dato; se comunicaron valores ms bajos en Francia (13%) yen Austria (solo precios al por menor, 13%) yms altos en Malta (30%), Espaa (32%) yTurqua (57%). Entre 2005 y 2010, la pureza de la herona marrn aument en cuatro pases, se mantuvo estable en otros cuatro ydisminuy en dos. Por lo general, la pureza media de la herona blanca fue mayor (25-45%) en los cinco pases europeos que comunicaron este dato(90). El precio al por menor de la herona marrn sigui siendo considerablemente ms alto en los pases nrdicos que en el resto de Europa, alcanzndose un valor de 160 euros por gramo en Suecia (tras una fuerte subida en 2010) yde 83 euros en Dinamarca. En conjunto, el precio vari entre 24 y74 euros por gramo en la mitad de los pases que facilitaron este dato. Durante el perodo 2005-10, el precio de venta al por menor de la herona marrn descendi en diez de los catorce pases europeos que informaron sobre la evolucin alo largo del tiempo. Elprecio medio de la herona blanca fue generalmente ms alto (61-251 euros) en los tres pases europeos que comunicaron este dato.

Consumo problemtico de drogas

El OEDT define como consumo problemtico de drogas el que se hace por va parenteral oel consumo regular

Vanse los cuadros SZR-7 ySZR-8 del boletn estadstico de 2012. Pueden encontrarse datos sobre la pureza ylos precios en los cuadros PPP-2 yPPP-6 del boletn estadstico de 2012.

77

Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Grfico11: Estimaciones de la prevalencia anual del consumo problemtico de opiceos (en la poblacin de 15 a64aos de edad)
8

6 Casos por 1 000

0 Repblica Checa (2010) MT

Hungra (2007-08) CR

Pases Bajos (2008) MT

Luxemburgo (2007) OT

Turqua (2010) MM

Noruega (2008) MC

Alemania (2009) MT

Italia (2010) MT

Letonia (2010) MT

Eslovaquia (2008) OT

Polonia (2005) OT

Finlandia (2005) CR

Lituania (2007) CR

Grecia (2010) CR

Croacia (2010) CR

Austria (2009) CR

Malta (2010) CR

N.B.:

Fuentes:

Una marca horizontal indica una estimacin puntual; una marca vertical indica un intervalo de incertidumbre: un intervalo de confianza del 95% oun intervalo basado en un anlisis de sensibilidad. Los grupos objetivo pueden variar ligeramente debido ala utilizacin de mtodos de estimacin yfuentes de datos diferentes, por lo que las comparaciones deben realizarse con cautela. Se utilizaron intervalos de edad no normalizados en los estudios de Finlandia (15-54) yPolonia (todas las edades). Ambas tasas se ajustaron ala poblacin de 15 a64aos. Los mtodos de estimacin se abrevian as: CR = captura-recaptura de datos; MT = multiplicador de tratamiento; MM = multiplicador de mortalidad; MC=mtodos combinados; PT=Poisson truncado; OT=otros mtodos. Para ms informacin, vanse el grficoPDU-1 (parte ii) yel cuadroPDU-102 del boletn estadstico de 2012. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

oprolongado de opiceos, de cocana ode anfetaminas. En Europa, el problema reside principalmente en el consumo por va parenteral yen el consumo de opiceos, aunque en unos cuantos pases tambin el consumo de anfetaminas oel de cocana constituyen aspectos importantes del fenmeno. Los consumidores problemticos de drogas son en su mayor parte politoxicmanos, ylas cifras de prevalencia son mucho ms elevadas en las zonas urbanas yentre los grupos marginados. Dada la prevalencia relativamente baja yla naturaleza oculta de este tipo de consumo de droga, para obtener estimaciones de prevalencia apartir de las fuentes de datos disponibles (principalmente datos sobre el tratamiento de toxicomanas ysobre el cumplimiento de la legislacin) hay que hacer extrapolaciones estadsticas. Consumidores problemticos de opiceos La mayora de los pases europeos disponen de estimaciones de la prevalencia del consumo problemtico de opiceos. Las estimaciones nacionales recientes varan entre menos de 1 y7 casos por 1000personas de 15 a64aos (grfico11). Las estimaciones ms altas son las de Irlanda, Letonia,

Luxemburgo yMalta, ylas ms bajas, las de Chipre, Hungra, Polonia yFinlandia. Solo Turqua ha facilitado cifras inferiores a1 caso por 1000 personas de 15a64aos. La prevalencia media del consumo problemtico de opiceos en la Unin Europea yNoruega, calculada apartir de los estudios nacionales, se estima en 4,2 casos (entre 3,9 y4,4) por 1000 personas de 15 a64aos, lo que equivale a1,4millones de personas en 2010(91). En comparacin, las estimaciones de los pases vecinos de Europa son elevadas: en Rusia, 16,4 consumidores problemticos de opiceos por 1000 personas de 15a64aos (ONUDD, 2011b), yen Ucrania, 10-13por 1000 consumidores en las mismas circunstancias (ONUDD, 2010). Australia ylos Estados Unidos notifican cifras ms altas, de 6,3 y5,8 casos respectivamente por 1000 personas de 15 a64aos, mientras que en Canad la cifra equivalente es de 3,0 casos. Las comparaciones entre pases deben hacerse con precaucin, puesto que las definiciones de la poblacin destinataria pueden variar. Por ejemplo, si se agregase el consumo extramdico de opiceos dispensados

(91)

Las estimaciones notificadas de dieciocho pases generan una tasa media de 3,1 (3,0-3,2) casos por mil personas de 15 a64aos. La inclusin de las estimaciones ponderadas del consumo problemtico de drogas de otros ocho pases aumenta la tasa media a4,2 (3,9-4,4) casos, que se ha aplicado ala poblacin de 2010 de la Unin Europea yNoruega.

78

Irlanda (2006) CR

Chipre (2010) PT

Captulo 6: Consumo de opiceos yde drogas por va parenteral

Grfico12: Consumidores de opiceos como droga principal enporcentaje del total de pacientes que iniciaron tratamiento por drogodependencia en 2010

proporcin de consumidores que iniciaron tratamiento en varios pases: fentanilo en Estonia, buprenorfina en Finlandia yotros opiceos en Dinamarca, Letonia yAustria(93). Los consumidores de opiceos que inician tratamiento especializado tienen una media de 33aos de edad, siendo las mujeres ms jvenes en la mayor parte de los pases(94). En el conjunto de Europa, la proporcin de hombres amujeres en este grupo es de tres auno. La gran mayora de los pacientes declaran haber iniciado el consumo antes de los 30aos ycasi la mitad (46%) antes de los 20(95). En general, entre los consumidores de opiceos los porcentajes de personas sin hogar ysin empleo ycon niveles educativos ms bajos son ms altos que entre los usuarios primarios de otras drogas ysuelen estar concentradas en las zonas urbanas. Tendencias en el consumo problemtico de opiceos

> 80 61-80 41-80 21-40 0-20

% % % % %

N.B.:

Fuentes:

Datos expresados como porcentaje de los consumidores en los que se conoce la droga principal consumida (92 % de los pacientes en tratamiento declarados). Datos de 2010 o del ltimo ao disponible. Los datos de Lituania se refieren a pacientes que iniciaron tratamiento por primera vez en su vida. Los consumidores de opiceos como droga principal pueden estar infrarrepresentados en algunos pases, como Blgica, la Repblica Checa, Alemania y Francia, ya que muchos de ellos son tratados por mdicos generales oservicios de psiquiatra que no se han incluido en el indicador de la demanda de tratamiento. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

con receta mdica, la cifra de prevalencia aumentara a39-44 por 1000 norteamericanos de 15 a64aos (ONUDD, 2011b). Consumidores de opiceos que inician tratamiento Los opiceos, principalmente la herona, se citaron como droga principal consumida por ms de 200000consumidores que iniciaron tratamiento especializado de la drogodependencia en veintinueve pases europeos en 2010, lo que supone el 48% del grupo total. No obstante, hay considerables diferencias, ya que los consumidores de opiceos representaron ms del 70% de los que iniciaron tratamiento en siete pases, entre el 40% yel 70% en doce pases ymenos del 40% en diez pases (grfico12). Casi el 80% del total se localizaron en solo cinco pases: Alemania, Espaa, Francia, Italia yel Reino Unido(92). Se mencionaron opiceos distintos de la herona como droga principal consumida en el caso de una elevada
(92) (93) (94) (95) (96)

Los datos de nueve pases para los que se dispone de estimaciones repetidas de prevalencia del consumo problemtico de opiceos en el perodo 2005-10 apuntan auna situacin de relativa estabilidad. No obstante, las medidas de prevalencia pueden no ser sensibles alas tendencias en el inicio del consumo de drogas yhan de encuadrarse en el contexto que ofrecen otras fuentes de datos. En el perodo 2005-10, el nmero de consumidores de herona como droga principal que iniciaron tratamiento especializado de la drogodependencia por primera vez en su vida en veinticuatro pases europeos aument de 51000 en 2005 hasta un mximo de 61000 en 2007, antes de bajar a46000 en 2010(96). Esta disminucin es ms evidente en los pases de Europa occidental. El tiempo que transcurre entre el comienzo del consumo de herona yel inicio del tratamiento puede ser bastante largo. Por ello, el nmero de consumidores que inician tratamiento por primera vez refleja tanto la tendencia histrica de inicio del consumo (incidencia) como la situacin del momento. Contra esta interpretacin hay que advertir que puede estar influida por los cambios en las prcticas de suministro de la informacin yque las cifras europeas reflejan desproporcionadamente las tendencias de los pases ms grandes. Con todo, apesar de las considerables diferencias entre pases, las pruebas indican que, en trminos generales, el inicio del consumo de herona en Europa est en descenso. Este anlisis puede examinarse conjuntamente con las tendencias que reflejan otros indicadores, como

Vanse los cuadros TDI-5 yTDI-22 del boletn estadstico de 2012. Vase el cuadroTDI-113 del boletn estadstico de 2012. Vanse los cuadros TDI-10, TDI-21, TDI-32 yTDI-103 del boletn estadstico de 2012. Vanse los cuadros TDI-33, TDI-106 (parte i) yTDI-107 (parte i) del boletn estadstico de 2012. Vanse los grficos TDI-1 yTDI-3 del boletn estadstico de 2012.

79

Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

el consumo de drogas por va parenteral (vase ms adelante), las muertes inducidas por la droga ylos delitos relacionados con las drogas, aunque cabe argir que estas fuentes de datos son mejores indicadores de prevalencia que de incidencia. En Europa puede observarse en los ltimosaos una disminucin del nmero de infracciones de la legislacin sobre drogas relacionadas con la herona. Los datos de muertes inducidas por la droga son ms equvocos. Hasta 2008 se observaron aumentos ouna situacin estable; en 2009 se hizo evidente una situacin estable con carcter general, ylos datos provisionales de 2010 indican una disminucin(97). Los indicadores del mercado de opiceos tambin ofrecen informacin complementaria aeste respecto. La aguda escasez de herona (OEDT, 2011a) observada afinales de 2010 yprincipios de 2011 en varios pases yla disminucin de las incautaciones apuntan ala existencia de cambios en la disponibilidad de la droga en Europa, que podran asociarse adems aun cambio en las pautas de consumo. Se han comunicado el aumento del consumo de catinonas por va parenteral (Hungra), el uso de mezclas que contienen cafena ycreatina (Rumana), el aumento del uso de benzodiazepinas yde otros medicamentos (Irlanda, Eslovenia, el Reino Unido) yel aumento del consumo de anfetaminas por va parenteral (Hungra, Letonia), yhay informes preocupantes del uso del opiceo sinttico fentanilo (por ejemplo, Estonia, Eslovaquia). En conjunto, la informacin disponible indica en Europa una disminucin gradual del inicio del consumo de herona, que se produce ante el teln de fondo de un aumento de la disponibilidad yla cobertura de tratamientos. La poblacin de consumidores de herona parece caracterizarse en conjunto por el envejecimiento ypor el nivel relativamente elevado de contacto con los servicios existentes. Aunque este fenmeno es ms evidente en los Estados miembros anteriores ala ampliacin de 2004, datos recientes indican ahora que podra estar producindose tambin en los nuevos Estadosmiembros.

Grfico13: Uso de la va parenteral como forma habitual de administracin entre los consumidores de opiceos como droga principal que indicaron tratamiento en 2010

> 80 61-80 41-60 21-40 0-20

% % % % %

N.B.:

Fuentes:

Datos expresados como porcentaje de los pacientes declarados en los que se conoce la va de administracin. Datos de 2010 o del ltimo ao disponible. Vase el cuadro TDI-5 (parte iii yparte iv) del boletn estadstico de 2012. Puntos focales nacionales de la red Reitox

aunque en unos pocos pases se asocia al consumo de anfetaminas. Solo catorce pases han podido facilitar estimaciones recientes de la prevalencia del consumo de drogas por va parenteral(98). Los datos disponibles indican la existencia de grandes diferencias entre unos pases yotros, oscilando las cifras entre menos de uno ycinco casos por 1000 personas de 15 a64aos. En los trece pases que han aportado una estimacin del nmero actual de estos consumidores, la media es de 2,4 por 1000 personas de 15 a64aos. Adems de estos consumidores actuales, existe en Europa un gran nmero de antiguos consumidores (por ejemplo, Sweeting yotros, 2008), pero no se dispone de cifras. Cerca del 37% de los consumidores de opiceos, sobre todo herona, como droga principal que inici tratamiento mencionaron la va parenteral como principal forma de administracin. Las cifras varan entre el 7% en los Pases Bajos yel 94% en Letonia. Las proporciones son altas en Europa central yoriental yen algunos pases de Europa septentrional (grfico13). La falta de datos y, en algunos casos, la incertidumbre estadstica de los valores estimados hace difcil extraer conclusiones sobre las tendencias alo largo del tiempo en

Consumo de drogas por va parenteral

Los consumidores de drogas por va parenteral se cuentan entre los colectivos con mayor riesgo de sufrir problemas de salud causados por dicho consumo, como infecciones transmitidas por la sangre (como VIH/sida, hepatitis) osobredosis. En la mayora de los pases europeos, la va parenteral suele asociarse al consumo de opiceos,
(97) (98) Vase el cuadroDRD-2 (parte i) del boletn estadstico de 2012. Vase el grficoPDU-2 del boletn estadstico de 2012.

80

Captulo 6: Consumo de opiceos yde drogas por va parenteral

la prevalencia del consumo de drogas por va parenteral. De los ocho pases sobre los que se dispone de datos suficientes para analizar tendencias, los niveles de administracin por va parenteral han disminuido en el Reino Unido ysiguen siendo relativamente estables en Grecia, Hungra, Chipre, Eslovaquia, Croacia yNoruega. En la Repblica Checa se registr un aumento del nmero de los consumidores por va parenteral, fundamentalmente de metanfetamina, entre 2005 y 2010(99). Si se consideran los datos disponibles de otros varios indicadores, parece apreciarse en Europa una disminucin general del consumo de opiceos y, en particular, de herona por va parenteral. La mayora de los pases europeos informan de una reduccin de las tasas de administracin por va parenteral entre los consumidores de herona como droga principal que iniciaron tratamiento por primera vez en su vida entre 2005 y 2010, tendencia confirmada por un anlisis alargo plazo (2000-09) de los consumidores de herona que iniciaron tratamiento especializado por primera vez en Europa (OEDT, 2012c). Este descenso en el consumo de herona por va parenteral se observa en todos los pases, aunque es ms acusado en los pases de Europa occidental. En 2009, mientras que los pases de Europa occidental informaron de que la va inhalatoria se haba convertido en la va principal de administracin de herona en ms de la mitad de los pacientes consumidores (53%), los pases de Europa oriental sealaron que el 70% de los consumidores tomaban la droga por va parenteral (OEDT, 2012c). Adems, estudios recientes de Irlanda yde Noruega acreditan un aumento del intervalo de tiempo que transcurre entre el inicio del consumo de herona yla primera administracin de la droga por va parenteral (Bellerose yotros, 2011; Bretteville-Jensen ySkretting, 2010).

La va parenteral yotras vas de administracin

Los datos recogidos de los consumidores de drogas que inician tratamiento constituyen la mayor yms completa fuente de informacin sobre la conducta de consumo de quienes presentan problemas relacionados con las drogas en Europa (1). En trminos generales, la va parenteral se mencion como la segunda va utilizada por los consumidores de drogas que iniciaron tratamiento principalmente por problemas con los opiceos en 2010. De los 140000consumidores de opiceos como droga principal que iniciaron tratamiento en rgimen ambulatorio ycuya va de administracin se conoce, el 36% indicaron utilizar la va parenteral, el 45% sealaron que fumaban oinhalaban la droga yel 19% que la esnifaban ola ingeran por va oral. En contraste, de los 53000 consumidores de cocana que iniciaron tratamiento ambulatorio el 3% mencionaron la va parenteral, el 68% indicaron que esnifaban la droga, yel resto, que la fumaban ola inhalaban. De los 9000 consumidores de anfetaminas uotros estimulantes diferentes de la cocana, el 24% mencionaron la va parenteral, mientras que el 40% sealaron que ingeran la droga oralmente, el 32% que la esnifaban yel 4% que utilizaban otras vas de administracin. Las pautas de consumo de drogas han cambiado alo largo del tiempo. Un anlisis de los datos referidos al inicio del tratamiento entre 2000 y 2009 demostr una reduccin del uso de la va parenteral entre los consumidores de herona como droga principal que iniciaron tratamiento en todos los pases europeos (del 58% al 36%), en particular en la parte occidental de Europa (OEDT, 2012c). Por otra parte, entre los consumidores de opiceos que iniciaron tratamiento en rgimen ambulatorio desde 2009, el nmero de los que fumaban la droga super al de los que se la administraban por va parenteral (2).
(1) Hay que sealar que los datos referidos al inicio del tratamiento no pueden extrapolarse al conjunto de la poblacin de consumidores de droga en tratamiento yque pueden no ser representativos de la poblacin ms amplia de consumidores de droga, que incluye alos que no reciben tratamiento. Puede consultarse ms informacin sobre el tamao de la poblacin total tratada en sitio web del OEDT. 2 ( ) Vase el cuadroTDI-17 de los boletines estadsticos de 2010, 2011, 2012.

Tratamiento del consumo problemtico deopiceos

Servicios prestados ycobertura En todos los Estados miembros de la UE, as como en Croacia, Turqua yNoruega, se ofrecen tratamientos sin droga ytratamientos de sustitucin alos consumidores de opiceos. En la mayora de los pases, el tratamiento se realiza en rgimen ambulatorio, ya sea en centros especializados, en consultas de mdicos generales oen centros de bajo umbral. En algunos pases, los centros en rgimen de ingreso realizan una importante contribucin al tratamiento de la dependencia de opiceos(100).
(99) Vase el cuadroPDU-6 (parte iii) del boletn estadstico de 2012. (100) Vase el cuadroTDI-24 del boletn estadstico de 2012.

Unreducido nmero de pases ofrecen tratamiento asistido con herona aun grupo seleccionado de consumidores crnicos de esta droga. En el caso de los consumidores de opiceos, el tratamiento sin drogas suele ir precedido de un programa de desintoxicacin, que les presta asistencia farmacutica para aliviar los sntomas fsicos de abstinencia. Esta estrategia teraputica requiere generalmente que los pacientes se abstengan de consumir todo tipo

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Pacientes que reciben tratamiento de sustitucin (en miles)

de sustancias, incluso medicacin de sustitucin. Lospacientes participan en actividades de la vida diaria yreciben apoyo psicolgico intensivo. Los tratamientos sin droga pueden realizarse en rgimen ambulatorio oen rgimen de ingreso, en este ltimo caso en una residencia oen un hospital. El tipo ms frecuente de tratamiento de la dependencia de opiceos en Europa es un tratamiento de sustitucin, normalmente integrado con atencin psicosocial yprestado en centros ambulatorios especializados. Diecisis pases informan de que tambin es ofrecido por mdicos generales. En algunos pases, estos ltimos lo prestan en rgimen de asistencia compartida con centros especializados. El nmero total de consumidores de opiceos que recibieron tratamiento de sustitucin en la Unin Europea, Croacia yNoruega en 2010 se estim en 709000 (698000 en los Estados miembros de la UninEuropea), frente a650000 en 2008 ycerca de medio milln en 2003(101). En su mayor parte, este tratamiento se prest en los quince Estados miembros anteriores ala ampliacin de 2004 (cerca del 95% del total) ylas tendencias amedio plazo (2003-10) siguieron mostrando un aumento (grfico14). Los mayores aumentos dentro de estos pases se observaron en Grecia, Austria yFinlandia, donde las cifras casi se triplicaron. Se observ una tasa de aumento an mayor en los doce pases que ingresaron en la Unin Europea apartir de 2004. En ellos, el nmero de pacientes en tratamiento de sustitucin pas de 7800 en 2003 a20400 en el 2010, habindose producido gran parte del aumento apartir de 2005. Proporcionalmente, la mayor expansin de este tipo de tratamiento en el plazo de sieteaos se produjo en Estonia (donde los sesenta pacientes iniciales se multiplicaron por diecisis hasta llegar a1000pacientes, cifra que en todo caso solo representaba el 5% de consumidores de opiceos) yen Bulgaria (donde el nmero inicial se multiplic por ocho). Los incrementos ms pequeos fueron los de Lituania, Hungra yEslovaquia. La comparacin del nmero de consumidores problemticos de opiceos con el de pacientes en tratamiento de sustitucin revela la existencia de niveles de cobertura variables en Europa. De los dieciocho pases que ofrecen estimaciones fiables del nmero de consumidores problemticos de opiceos, nueve comunicaron una cifra de pacientes en tratamiento de sustitucin que supone el 50% oms de la poblacin objetivo(102). De ellos, seis eran Estados miembros

Grfico14: Pacientes que reciben tratamiento de sustitucin de opiceos en los quince Estados miembros que ingresaron en la Unin Europea antes de 2004 yen los doce ms recientes; cifras estimadas ytendencias indizadas
700 600 500 400 300 200 100 0 250 200 ndice 150 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 12 Estados miembros ms recientes 15 Estados miembros antes de 2004

N.B.: Fuentes:

Los aos respecto de los cuales no se recogieron datos aparecen en gris. Para ms informacin, vase el grficoHSR-2 del boletn estadstico de 2012. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

anteriores ala ampliacin de 2004 ylos dems eran Malta, la Repblica Checa yNoruega. Aunque, en promedio, casi la mitad de los consumidores problemticos de opiceos de la Unin Europea yde Noruega tienen acceso atratamiento de sustitucin, hay diferencias sustanciales entre los pases, registrndose niveles de cobertura considerablemente ms bajos en Grecia (28%), Lituania (17%), Eslovaquia (12%), Polonia (8%) yLetonia (2%). Pueden hacerse estimaciones de la proporcin de consumidores problemticos de opiceos sometidos atratamiento de cualquier tipo en ocho pases (grfico15). En Irlanda, Chipre, Hungra, los Pases Bajos yel Reino Unido (Inglaterra) se estima que ms del 60% de esos consumidores siguen tratamiento, mientras que la proporcin es menor del 40% en Grecia. Los datos indican asimismo la existencia de diferencias en el tratamiento de eleccin para la dependencia de opiceos. Los tratamientos distintos de la sustitucin de opiceos, en su mayor parte tratamientos sin drogas,

(101) Vase el cuadroHSR-3 del boletn estadstico de 2012. (102) Vase el grficoHSR-1 del boletn estadstico de 2012.

82

Captulo 6: Consumo de opiceos yde drogas por va parenteral

Grfico15: Cobertura del tratamiento de los consumidores problemticos de opiceos en algunos pases europeos: proporcin (en porcentaje) de la poblacin problemtica que se estima en tratamiento ysin tratamiento
% 1 00 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Reino Unido (Inglaterra) Pases Bajos

yla falta de recursos, as como los retrasos imputables al procedimiento. De los veintinueve pases que facilitaron informacin, los expertos de doce pases estimaron el tiempo medio de espera en menos de dos semanas, ylos de otros seis pases, entre dos semanas yun mes. Enotros cinco pases (Lituania, Hungra, Rumana, Finlandia, Noruega) se estim que estaba comprendido entre uno yseis meses, mientras que en Grecia pasaba de seis meses. Los tiempos medios de espera aescala nacional pueden ocultar, por lo dems, considerables variaciones aescala regional. Por ejemplo, en Atenas yen Salnica el tiempo de espera era de unos tresaos debido ala limitada capacidad existente, pero en otras ciudades griegas era en 2010 ms corto. En cuatro pases, los expertos no pudieron estimar los tiempos de espera. En Europa, la medicacin de sustitucin de opiceos prescrita con ms frecuencia es la metadona, que se administra atres cuartas partes de los pacientes en tratamiento. Se prescribe buprenorfina acasi una cuarta parte yes el principal frmaco de sustitucin en la Repblica Checa, Grecia, Francia, Chipre, Finlandia ySuecia(103). La combinacin de buprenorfina-naloxona est disponible en quince pases. Solo una pequea parte de los tratamientos se hacen con morfina de liberacin lenta (Bulgaria, Austria, Eslovenia), con codena (Alemania, Chipre) ycon diacetilmorfina (Blgica, Dinamarca, Alemania, Espaa, los Pases Bajos, el Reino Unido). Desintoxicacin de opiceos, eficacia yresultados Existen cada vez ms pruebas de que la desintoxicacin de opiceos da mejores resultados cuando se apoya con psicoterapia yva seguida de la prevencin farmacolgica de las recadas. Una revisin de los estudios sobre este tema lleg ala conclusin de que esa combinacin teraputica puede ayudar alos pacientes acompletar el tratamiento, areducir el consumo de opiceos ya mantener la abstinencia durante el seguimiento (Amato yotros, 2011). Por otra parte, el nmero de ausencias clnicas durante el tratamiento fue menor en los pacientes aquienes se ofreci apoyo psicosocial. Day yStrang (2011) observaron que los tratamientos de rgimen de ingreso ayudaban alos pacientes, ms que los ambulatorios, acompletar la desintoxicacin (51%frenteal 36%). La prevencin de las recadas despus de la desintoxicacin de herona puede apoyarse con la administracin de naltrexona, un antagonista de opiceos. Sin embargo, el cumplimiento teraputico ylas tasas de retencin con el uso de naltrexona en las poblaciones generales siguen siendo bajos. La

Hungra

Alemania

Irlanda

Tratamiento de sustitucin N.B.:

Otros tipos de tratamiento

Sin tratamiento

Fuentes:

Los pases incluidos son aquellos para los que se dispone de estimaciones fiables de la poblacin de consumidores problemticos de opiceos, de cifras de pacientes en tratamiento de sustitucin ydel nmero total de consumidores problemticos de opiceos en tratamiento. Para ms informacin, vase el grficoHSR-1 del boletn estadstico de 2012. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

representan menos del 10% del total en Alemania, Grecia, Italia yel Reino Unido (Inglaterra). En Irlanda, Chipre ylos Pases Bajos representan entre el 15% yel 25%, mientras que en Hungra el porcentaje es del 43%. Consiguientemente, aunque tanto Grecia como Hungra declaran una baja cobertura del tratamiento de sustitucin de opiceos (en torno al 30%), la proporcin de consumidores problemticos de opiceos que se estima que no estn en contacto con ningn servicio de tratamiento vara considerablemente entre estos dos pases, desde ms del 60% en Grecia hasta un 25% en Hungra. Se ilustra as la necesidad de considerar tanto el nivel de tratamiento de sustitucin disponible como la disponibilidad de otras estrategias teraputicas. Unos tiempos de espera prolongados para el tratamiento de sustitucin pueden constituir una barrera significativa al acceso al mismo. Segn una encuesta realizada en 2011, las causas principales de unos tiempos de espera dilatados son la disponibilidad limitada de tratamiento
(103) Vase el cuadroHSR-3 del boletn estadstico de 2012.

Grecia

Chipre

Italia

83

Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

naltrexona result ser eficaz entre los consumidores obligados acumplir el tratamiento para evitar consecuencias mayores, como los profesionales sanitarios ylas personas bajo supervisin legal (Minozzi yotros, 2011). Aun cuando, en trminos generales, la

desintoxicacin de la dependencia de opiceos parece ser menos eficaz que el tratamiento de sustitucin, la Organizacin Mundial de la Salud (2009) recomienda ofrecerla como opcin para motivar alos pacientes asolicitar tratamiento.

La calidad de vida de los consumidores de drogas en tratamiento de sustitucin

Las personas con dependencia de opiceos, en conjunto, tienen una peor calidad de vida que la poblacin general yque los pacientes con otras enfermedades mdicas. Sobre este tema se han realizado recientes estudios en Alemania, Letonia yel Reino Unido, cuyos resultados apoyan el valor del tratamiento de reposicin. Los factores causantes de una mala calidad de vida son adems factores de prediccin de recada, especialmente entre los consumidores de drogas de ms edad (OEDT, 2010d). Una revisin sistemtica reciente (De Maeyer yotros, 2010) puso de relieve que el tratamiento mejoraba desde los primeros meses la calidad de vida de los participantes. Todas las opciones de tratamiento de sustitucin demostraron la misma eficacia en la mejora de la calidad de vida, aunque esta se consigui en general antes con metadona (al cabo de un mes aproximadamente) que con buprenorfina. En las valoraciones subjetivas, en cambio, la buprenorfina obtuvo mejor puntuacin que la metadona, posiblemente por no requerir la administracin diaria. Laconsecucin de buenos resultados en la calidad de vida es un objetivo fundamental en el tratamiento de drogodependencias ypuede beneficiarse de las investigaciones realizadas sobre la eficacia relativa alas diversas opciones de sustitucin.

84

Captulo 7 Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogas

Introduccin
El consumo de drogas se asocia, tanto directa como indirectamente, avariadas consecuencias negativas de orden social ysanitario. Se producen problemas sobre todo entre los consumidores de opiceos alargo plazo, con algunas formas de estimulantes yentre los consumidores por va parenteral. El consumo de opiceos se asocia, en particular, amuerte por sobredosis, problema cuya magnitud queda puesta de manifiesto si se recuerda que, durante la ltima dcada, ha habido en Europa una muerte por sobredosis cada hora. Con todo, es importante recordar tambin que los consumidores crnicos de drogas tienen un riesgo muy superior de muerte por otras causas, como enfermedades orgnicas, suicidio, accidentes ytraumatismos. Con independencia de las sustancias que se empleen, el consumo de drogas por va parenteral sigue siendo un importante factor de transmisin de enfermedades infecciosas, como el VIH yla hepatitisC, habindose observado recientemente en algunos pases europeos nuevos brotes de VIH que subrayan la importancia de mantener respuestas de salud pblica eficaces en este mbito.

VIH ysida A finales de 2010, la tasa de nuevos casos diagnosticados de VIH entre los consumidores de drogas por va parenteral sigui siendo baja en la mayora de los pases de la Unin Europea, yla situacin general de la UE es relativamente positiva si se compara con el mundo en conjunto ycon el contexto europeo ms amplio (grfico16). La tasa media de nuevos casos diagnosticados en los veintisis Estados miembros de la UE que facilitaron datos correspondientes a2010 alcanz un nuevo mnimo de 2,54 casos por milln de habitantes, o1192 nuevos casos declarados(105). Esta tasa es muy inferior ala de 19,7 por milln en los Estados Unidos (CDC, 2009), 104,3 por milln en Rusia, en ambos casos en 2009, y151,5 por milln en Ucrania en 2010 (ECDC yOMS, 2011). Los datos disponibles sobre prevalencia del VIH en muestras de consumidores de drogas por va parenteral en la UE son tambin favorables si se comparan con los de pases vecinos del Este(106), si bien deben hacerse con precaucin las comparaciones entre pases debido alas diferencias en los mtodos de estudio yen la cobertura. Tales resultados, al menos en parte, pueden ser consecuencia de la mayor disponibilidad de medidas de prevencin, tratamiento yreduccin de daos, incluidos los tratamientos de sustitucin ylos programas de intercambio de agujas yjeringuillas. Tambin pueden haber intervenido otros factores, como la disminucin del consumo de drogas por va parenteral referida por algunos pases (OEDT, 2010e). A pesar de este cuadropositivo, nuevos datos indican que en 2010 continu la transmisin del VIH entre los consumidores de drogas por va parenteral, yen 2011 se observaron en dos pases en concreto (Grecia, Rumana) nuevos brotes entre los consumidores de drogas por va parenteral(107). En ambos pases, esos brotes fueron precedidos de un aumento de la prevalencia

Enfermedades infecciosas relacionadas conlas drogas

El OEDT vigila sistemticamente las infecciones por el VIH ypor el virus de la hepatitis By Cen el colectivo de consumidores de drogas por va parenteral(104). La morbilidad ymortalidad causadas por estas enfermedades infecciosas estn entre las consecuencias ms graves para la salud del consumo de drogas. Tambin afectan en trminos desproporcionados alos consumidores de drogas otras enfermedades infecciosas, como la hepatitis Ay D, las enfermedades de transmisin sexual, la tuberculosis, el ttanos, el botulismo, el ntrax yla infeccin por el virus linfotrpico humano de clulasT.

(104) Para ms informacin sobre los mtodos ydefiniciones, vase el boletn estadstico de 2012. (105) No se dispone de datos para Austria yTurqua. Para los Estados miembros de la Unin Europea ms Croacia, Turqua yNoruega, la tasa fue de 2,52 casos por milln de personas, es decir, 1024 casos notificados en 2010. (106) Vanse los cuadros INF-1 eINF-108 yel grficoINF-3 (parte i) del boletn estadstico de 2012. (107) Vase el recuadroBrotes de VIH en Grecia yen Rumana.

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Captulo 7: Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogas

Grfico16: Nuevos casos diagnosticados de infecciones por el VIH en consumidores de drogas por va parenteral en 2010 en Europa yAsia central

Casos declarados por milln de habitantes > 50 10 < 50 5 < 10 0<5 Desconocido

N.B.: Fuentes:

El color indica la tasa por milln de habitantes de nuevos casos diagnosticados de VIH notificados y atribuidos al grupo de riesgo de consumidores de drogas por va parenteral que fueron diagnosticados en 2010. Los datos de Rusia, Turqua yAlbania son de 2009. ECDC yOMS, 2011.

de la hepatitisC entre el colectivo mencionado de consumidores, lo que indica que una prevalencia creciente del virus de la hepatitis C(VHC) puede operar como indicador precoz de un aumento de los riesgos vinculados ala va parenteral entre los consumidores de drogas por esa va, posiblemente antes de que el VIH comience apropagarse (Vickerman yotros, 2010). Tendencias en la infeccin por VIH Los datos sobre nuevos casos diagnosticados relacionados con el consumo de drogas por va parenteral en 2010 revelan que, en general, las tasas de infeccin siguen cayendo en la Unin Europea tras el mximo alcanzado en 2001-02. De los cinco pases que comunicaron las tasas ms altas de diagnstico de nuevas infecciones entre los consumidores de drogas por va parenteral entre 2005 y 2010, Espaa yPortugal continuaron su tendencia descendente, mientras que, de los dems, solo Letonia notific un ligero aumento (grfico17)(108). Estos datos son positivos, pero deben considerarse sabiendo que en algunos pases se mantiene la posibilidad de nuevos brotes del VIH entre los consumidores por va

parenteral. Considerando una perspectiva de dosaos, entre 2008 y 2010, se observaron aumentos en Estonia, de 26,8 a46,3 casos por milln, yen Lituania, de 12,5 a31,8 casos por milln. Bulgaria, pas con una tasa de infecciones tradicionalmente muy baja, tambin alcanz un pico de 9,7 casos por milln en 2009, antes de caer a7,4 casos en 2010. Se dispone de datos de prevalencia procedentes de muestras de consumidores de drogas por va parenteral de veinticinco pases europeos en el perodo 2005-10(109) y, aun cuando las diferencias en el muestreo exigen interpretarlos con cuidado, se trata de una fuente de informacin complementaria. En diecisiete de estos pases, la prevalencia del VIH no registr cambios. En siete (Alemania, Espaa, Italia, Letonia, Polonia, Portugal yNoruega) disminuy. Solo en un pas (Bulgaria) aument: en la capital, Sofa, ese dato era compatible con el aumento de nuevos casos diagnosticados. Los aumentos de la transmisin del VIH en Grecia yRumana comunicados en 2011 no se observaron en la prevalencia del VIH oen los casos declarados antes de ese ao. En el perodo 2005-10 se observaron otros posibles indicios de transmisin del VIH en pequeas muestras de consumidores de drogas por va

(108) Los datos de Espaa no tienen cobertura nacional. El reciente aumento de Estonia puede deberse alos cambios introducidos en el sistema de vigilancia desde 2009, aunque no est claro hasta qu punto. (109) No se dispone de datos de tendencias en Estonia, Irlanda, Francia, los Pases Bajos yTurqua. Vase el cuadroINF-108 del boletn estadstico de 2012.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Grfico17: Tendencias en los nuevos casos diagnosticados de infecciones por VIH entre consumidores de drogas por va parenteral notificados en los cinco Estados miembros de la UE que refieren las tasas de infeccin ms altas

Brotes de VIH en Grecia yen Rumana

En 2011, los sistemas de alerta precoz detectaron brotes de transmisin del VIH en Grecia yen Rumana que impulsaron una rpida respuesta en ambos pases. En respuesta auna solicitud de la Comisin Europea, el ECDC yel OEDT hicieron una evaluacin rpida del riesgo de otros brotes de VIH en Europa (OEDT yECDC, 2012). El nmero de consumidores de drogas por va parenteral diagnosticados de infeccin por el VIH pas de 9-19casos al ao en 2010 a241 en 2011 en Grecia, yde 1-6casos en 2010 a114 en 2011 en Rumana. Aunque estos aumentos se produjeron en un contexto de bajo nivel de prestacin de servicios de prevencin en Grecia yRumana, eincluso de disminucin de ese nivel, pudieron intervenir otros factores, como el mayor consumo de estimulantes. En respuesta alos brotes, Grecia aument sustancialmente la cobertura de los programas de intercambio de agujas yjeringuillas yla capacidad de tratamiento de la drogodependencia, creando en diciembre de 2011 un total de veintids nuevas unidades de tratamiento de sustitucin de opiceos. El informe de evaluacin rpida de riesgos seal la posibilidad de que se produzcan brotes similares en otros pases de la UE, dado el aumento de los casos declarados de hepatitisC (un indicador del riesgo ligado al uso de la va parenteral) ylos bajos niveles de los servicios de prevencin de la infeccin por el VIH.

150 125 Casos por milln 100 75 50 25 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Estonia Letonia Lituania Portugal Espaa

N.B.: Fuentes:

Datos declarados a finales de octubre de 2011; vase el grficoINF-2 del boletn estadstico de 2012. ECDC yOMS, 2011.

parenteral jvenes (menores de 25aos) de seis pases; la tasa de prevalencia fue superior al 5% en Estonia, Francia, Letonia, Lituania yPolonia, yaument en Bulgaria. Incidencia de sida yacceso al TARGA La informacin sobre la incidencia de sida, aunque no constituye un buen indicador de la transmisin del VIH, tiene relevancia para mostrar la nueva aparicin de enfermedades sintomticas. Las elevadas tasas de incidencia de sida en algunos pases europeos podran indicar que muchos consumidores por va parenteral infectados con el VIH no acceden atratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en una fase lo suficientemente temprana de su infeccin para obtener el mximo beneficio teraputico. Una revisin reciente confirma que as podra estar ocurriendo en algunos pases de la UE (Mathers yotros, 2010). Letonia sigue siendo el pas con la mayor incidencia de sida vinculado al consumo de drogas por va parenteral, con 27,1 nuevos casos por milln de habitantes en 2010, frente alos 20,8millones del ao anterior. Es tambin relativamente elevada la incidencia de sida entre los consumidores de drogas por va parenteral en Estonia (9,7 nuevos casos por milln de habitantes), Portugal (8,3), Lituania (6,0) yEspaa (5,7), aunque en todos estos pases fue decreciendo la tendencia alo largo del perodo 2005-10(110).

Hepatitis By C La hepatitis vrica, ysobre todo la infeccin causada por el virus de la hepatitisC (VHC) tiene una elevada prevalencia entre los consumidores de drogas por va parenteral en Europa (grfico18). Los niveles de anticuerpos del VHC en muestras nacionales de consumidores por va parenteral en 2009-10 variaron entre el 14% yel 70%; en siete de los once pases que ofrecieron datos nacionales (Grecia, Italia, Chipre, Austria, Portugal, Finlandia yNoruega), la prevalencia super el 40%(111), nivel que puede indicar que los riesgos ligados al uso de la va parenteral son suficientes para la transmisin del VIH (Vickerman yotros, 2010). Se dan asimismo niveles de prevalencia de anticuerpos del VHC superiores al 40% en los datos nacionales ms recientes disponibles para Dinamarca, Luxemburgo yCroacia yen los informes de otros nueve pases que ofrecen datos aescala subnacional (2005-10). En la Repblica Checa, Hungra, Eslovenia (escala nacional, 2009-10) yTurqua (escala subnacional, 2008), la prevalencia fue inferior al 25% (5-24%), si bien no debe

(110) Vanse el cuadroINF-104 (parte iii) yel grficoINF-1 (parte i) del boletn estadstico de 2012. (111) Vanse los cuadros INF-2 eINF-111 yel grficoINF-6 (parte i) del boletn estadstico de 2012.

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Captulo 7: Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogas

olvidarse que tasas de infeccin de este orden siguen constituyendo un importante problema de salud pblica. En el perodo de 2005 a 2010, la prevalencia del VHC entre los consumidores de drogas por va parenteral aescala nacional ysubnacional disminuy en seis pases, mientras que aument en cinco (Austria, Bulgaria, Chipre, Grecia yRumana). En Italia disminuy aescala nacional entre 2005 y 2009 no se dispone de datos posteriores, aunque se observaron aumentos en tres de las veintiuna regiones (Abruzos, Umbra, Valle de Aosta). Estudios realizados entre los consumidores por va parenteral jvenes (menos de 25aos) apuntan auna disminucin de la prevalencia del VHC aescala subnacional en Eslovaquia, lo que podra ser indicativo de unas tasas de transmisin en descenso. En ellos se observaron aumentos en Bulgaria, Grecia, Chipre yAustria, si bien las muestras de Grecia, Chipre yAustria eran pequeas. En Grecia se apreci un aumento de la prevalencia entre quienes llevaban menos de dosaos consumiendo droga por va parenteral (tanto aescala nacional como en una regin)(112). Estos estudios, aunque difciles de interpretar por razones metodolgicas, s indican que muchos consumidores por va parenteral siguen contrayendo pronto el virus, lo que indica que

puede ser pequeo el margen de tiempo para que se inicien las medidas de prevencin del VHC. Es difcil establecer tendencias en el nmero de casos notificados de hepatitis By Cdebido ala mala calidad de los datos. No obstante, se pueden extraer algunas conclusiones sobre la epidemiologa de esas infecciones apartir de la proporcin de consumidores por va parenteral entre todos los casos notificados ycuyos factores de riesgo se conocen (Wiessing yotros, 2008). Promediando los datos de los diecisis pases que facilitaron datos correspondientes al perodo 2009-10, el consumo de drogas por va parenteral represent el 48% de los casos notificados de infeccin por el VHC yel 32% de los casos agudos en los que se conoca la categora de riesgo. En cuanto ala hepatitis B, los consumidores de drogas por va parenteral representan el 6% de todos los casos notificados yel 12% de todos los casos agudos. Estos datos confirman que los consumidores de drogas por va parenteral constituyen un importante grupo de riesgo de infeccin por la hepatitis vrica en Europa(113). Otras infecciones Adems de alas infecciones vricas, los consumidores de drogas por va parenteral son vulnerables alas

Grfico18: Prevalencia de anticuerpos anti-VHC entre consumidores de drogas por va parenteral

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Repblica Checa Pases Bajos

Reino Unido

Eslovaquia

Eslovenia

Finlandia

Noruega

N.B.:

Fuentes:

Datos correspondientes alosaos 2009 y 2010. Los cuadrados negros indican muestras con cobertura nacional; los tringulos azules indican muestras con cobertura subnacional (local oregional). Las diferencias entre pases deben interpretarse con cautela debido alas diferencias en los tipos de contextos yen los mtodos de estudio; las estrategias nacionales de muestreo varan. Los pases se disponen por orden creciente de prevalencia, basndose en la media de datos nacionales o, si no se dispone de ellos, de datos subnacionales. Para ms informacin, vase el grficoINF-6 del boletn estadstico de 2012. Puntos focales nacionales de la red Reitox.

(112) Vanse los cuadros INF-112 eINF-113 yel grficoINF-6 (parte ii yparte iii) del boletn estadstico de 2012. (113) Vanse los cuadros INF-105 eINF-106 del boletn estadstico de 2012.

Rumana

Bulgaria

Portugal

Hungra

Polonia

Blgica

Letonia

Austria

Grecia

Chipre

Suecia

Malta

Italia

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

enfermedades bacterianas. El brote de ntrax declarado en Europa entre ellos (vase OEDT, 2010a) ha puesto de relieve un problema que existe con las enfermedades graves causadas en ese colectivo por bacterias formadoras de esporas. Un estudio europeo sobre cuatro infecciones bacterianas (botulismo, ttanos, Clostridium novyi yntrax) observ la amplia variacin existente en 2000-09 en las distintas tasas entre unos pases yotros, incluida una concentracin inexplicada de casos declarados en el noroeste de Europa: Irlanda, el Reino Unido yNoruega (Hope yotros, 2012). En Europa, la tuberculosis, enfermedad bacteriana que ataca habitualmente los pulmones, se concentra sobre todo en grupos de alto riesgo, como inmigrantes, personas sin techo, consumidores de drogas yreclusos. La seropositividad al VIH multiplica el riesgo de contraer la enfermedad por un factor de 20 a30 (OMS, 2010). Se dispone de datos de prevalencia de tuberculosis activa entre los consumidores de drogas en tratamiento en cinco pases, observndose valores que van del 0% (Austria, Eslovaquia) al 3,1% (Lituania), pasando por los niveles intermedios de Grecia (0-0,5%) yde Portugal (0,1-1%). Adems, Noruega comunic que los casos eran muy raros. Por otra parte, cuatro pases notificaron en 2010 la proporcin de consumidores de drogas detectados entre los nuevos casos de tuberculosis para los que se dispona de informacin sobre los factores de riesgo: 0,9% en Hungra, 1,2% en Blgica (consumidores de drogas por va parenteral), 3,3% en el Reino Unido (Inglaterra yGales, consumidores problemticos de drogas) y5,9% en Letonia.

la hepatitis entre los consumidores de drogas por va parenteral (ECDC yOEDT, 2011). Intervenciones Varios estudios yrevisiones han confirmado la eficacia del tratamiento de sustitucin de opiceos para reducir la transmisin del VIH ylas conductas de riesgo relacionadas con el consumo por va parenteral declaradas por los propios pacientes. Existen cada vez ms datos que indican que la combinacin del tratamiento de sustitucin de opiceos ylos programas de suministro de agujas yjeringuillas es ms eficaz para reducir la incidencia de VIH oVHC ylas conductas de riesgo relacionadas con el consumo por va parenteral que cualquiera de esos enfoques por separado (ECDC yOEDT, 2011). En Europa, la disponibilidad yla cobertura de los programas de suministro de agujas yjeringuillas van en aumento: de los treinta pases que respondieron auna encuesta realizada en 2011, veintisis indicaron el carcter prioritario de esos programas, en comparacin con veintitrs pases en 2008. En Suecia, donde estos programas estn en marcha desde 1986, aunque solo en el condado de Skne, estaba previsto lanzar en 2011 un nuevo programa en Estocolmo. En conjunto, los expertos consideran que los niveles actuales de suministro gratuito de jeringuillas estriles yde otros materiales para la inyeccin de drogas son suficientes para satisfacer las necesidades de la mayora de los consumidores de drogas por va parenteral en dos tercios de pases europeos, mientras que solo lo son para atender auna minora en cinco pases. No obstante, en el perodo 2008-11, el nmero de pases que comunicaron una cobertura completa oamplia de estos programas aument en un tercio, pasando de quince aveinte. Se dispone de informacin sobre el nmero de jeringuillas distribuidas en aplicacin de programas especializados en 2005 y 2010 para veintids pases de la UE ypara Noruega(114). Se observ un fuerte aumento en ese subconjunto de pases: de 34,5millones de jeringuillas en 2005 ams de 51millones en 2010 (37%). Tal aumento general puede ocultar diferentes tendencias subregionales. En los diez pases para los que se dispone de estimaciones fiables de consumo de drogas por va parenteral, el nmero de jeringuillas distribuidas en aplicacin de programas especializados en 2010 equivale a110 jeringuillas por consumidor(115). En Europa, pocos consumidores activos de drogas por va parenteral reciben tratamiento antivrico para la

Respuesta alas enfermedades infecciosas

La prevencin de enfermedades infecciosas entre los consumidores de drogas es un importante objetivo de salud pblica en la Unin Europea yun componente de las polticas sobre drogas en la mayora de los Estados miembros. La prevencin ycontrol de la propagacin de enfermedades infecciosas en esos colectivos se hace combinando varios enfoques, entre los que se encuentran el suministro de materiales estriles de inyeccin, la vacunacin, ensayo ytratamiento de las enfermedades infecciosas yel tratamiento de las drogodependencias, en particular mediante la sustitucin de opiceos. Por su parte, los centros de asistencia social ode bajo umbral ofrecen informacin, enseanza eintervenciones conductuales. Medidas de este tipo han sido promovidas por las agencias de la UE como las intervenciones clave para la prevencin, tratamiento yasistencia del VIH yde
(114) Vase el cuadroHSR-5 (parte i yparte ii) del boletn estadstico de 2012. (115) Vase el grficoHSR-3 del boletn estadstico de 2012.

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Captulo 7: Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogas

hepatitisC. No obstante, los avances en el tratamiento de la enfermedad(116) yuna base cada vez mayor de pruebas de su eficacia entre los consumidores de drogas por va parenteral, incluidos estudios de modelizacin que apuntan auna posible reduccin de la transmisin del virus (Martin yotros, 2011), indican las posibilidades que ofrece la ampliacin de las estrategias para el tratamiento de la hepatitisC entre esos consumidores. El consejo voluntario, combinado con la realizacin de una prueba confidencial, han sido identificados por los expertos nacionales como las intervenciones prioritarias en respuesta ala hepatitisC entre los consumidores de drogas por va parenteral en diecinueve pases. Desde 2008 ha aumentado en ms de 50% el nmero de pases en que los expertos indican que hay una cobertura suficiente de la prueba del VHC, as como, en trminos ms ligeros, el nmero de pases en los que al menos la mitad de la poblacin objetivo recibe servicios de consejo sobre el riesgo de contraer enfermedades infecciosas. Entre los consumidores de drogas por va parenteral que participaron en la encuesta de seguimiento annimo (Unlinked Anonymous Monitoring) de 2010 en Inglaterra, el 83% comunicaron haberse hecho una prueba del VHC confidencial voluntaria, en comparacin con el 49% en 2000. Adems, el 55% de los infectados por el VHC conoca su situacin en 2010, en comparacin con el 40% en 2000 (HPA, 2011). En Budapest se inici en 2010 un programa nico de reduccin de daos, en el que personal femenino de los servicios de asistencia social ofreci pruebas para la deteccin del VIH ydel VHB [virus de la hepatitis B] yVHC amujeres consumidoras de drogas por va parenteral orelacionadas con consumidores de este tipo. A diferencia de lo que sucede con el VHC, existe una vacuna segura yeficaz para impedir la propagacin del VHB. En la actualidad, veinticinco pases europeos la incluyen en sus programas nacionales de vacunacin, ydiecisis pases indican que tienen establecidos programas de vacunacin especfica contra el VHB para los consumidores de drogas por va parenteral(117).

Tratamiento de la hepatitisC para los consumidores de drogas por va parenteral: nuevos productos farmacuticos
Los pacientes infectados por el virus de la hepatitisC (VHC), incluidos los consumidores de drogas por va parenteral, pueden ser tratados farmacolgicamente. Los interferones pegilados (IFN peg) alfa-2a yalfa-2b, introducidos en 2001, se han convertido en el tratamiento habitual del VHC crnico. En Europa, estas dos formas de IFN peg estn autorizadas para su utilizacin con dosis distintas de ribavirina oral (segn el genotipo del VHC) ycon recomendaciones posolgicas ligeramente diferentes. El IFN peg ms ribavirina se considera el mejor tratamiento disponible. Se ha demostrado que es eficaz al menos en el 50% de los sujetos tratados (Rosen, 2011), yse han alcanzado tasas de respuesta comparables entre los consumidores de drogas por va parenteral infectados por el virus (Hellard yotros, 2009). Los pacientes tratados con xito mantienen la carga viral baja durante varios meses despus del tratamiento ypueden tener una calidad de vida razonable, siempre que mantengan un estilo de vida saludable. El tratamiento combinado, sin embargo, puede ser txico; yprecisamente para superar sus efectos secundarios, pero tambin para mejorar el tratamiento actual del VHC, los investigadores estn explorando otras estrategias teraputicas. Entre ellas se encuentra el uso de los inhibidores de la proteasa telaprevir yboceprevir, aprobados en los Estados Unidos en 2011 tras obtener resultados positivos en los ensayos clnicos (Rosen, 2011).

(muertes inducidas por drogas), por la infeccin por el VIH/sida, por accidentes, por violencia, por suicidio ypor problemas de salud crnicos causados por el consumo repetido de drogas(118). Estas muertes se producen principalmente entre los consumidores problemticos de drogas, pero algunas (como los accidentes de trfico) tambin entre consumidores ocasionales. La mortalidad total relacionada con las drogas puede estimarse de distintas formas: por ejemplo, combinando la informacin obtenida en estudios de mortalidad de cohortes con estimaciones de la prevalencia del consumo de drogas. Otro enfoque consiste en utilizar las estadsticas generales existentes sobre mortalidad yestimar la proporcin relacionada con el consumo de drogas. Los estudios de mortalidad de cohortes realizan el seguimiento de un mismo grupo de consumidores problemticos de drogas durante un cierto perodo y, con la ayuda de los certificados de defuncin, intentan identificar las causas de todas las muertes que se producen en esos grupos. Ese tipo de estudio permite determinar las tasas de mortalidad total yde mortalidad

Muertes ymortalidad relacionadas conlasdrogas

El consumo de drogas es una de las principales causas de problemas de salud yde mortalidad entre los jvenes en Europa. La mortalidad relacionada con las drogas comprende las muertes causadas directa oindirectamente por su consumo. Incluye las muertes por sobredosis

(116) Vase el recuadroTratamiento de la hepatitis Cpara los consumidores de drogas por va parenteral: nuevos productos farmacuticos. (117) Vase el cuadroHSR-6 del boletn estadstico de 2012. (118) Vase la Cuestin especfica de 2011 sobre la mortalidad relacionada con el consumo de drogas.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

especfica por una cierta causa en esa cohorte, adems de estimar el exceso de mortalidad en ese grupo en comparacin con la poblacin general(119). Dependiendo de los centros donde se realice el reclutamiento (por ejemplo, los centros de tratamiento de drogodependencias) yde los criterios de inclusin (por ejemplo, consumo por va parenteral, consumo de herona), la mayora de los estudios de cohortes indican tasas de mortalidad del orden del 1-2% al ao entre los consumidores problemticos de drogas. Basndose en un anlisis de los datos de ms de treinta estudios de cohortes, en los que se sigui alos pacientes hasta 2010, se estim que anualmente mueren en Europa entre 10000 y20000 consumidores de opiceos (OEDT, 2011c). Normalmente, las tasas de mortalidad anuales varan entre 10 y20 por 1000 personas-ao, lo que supone un exceso de mortalidad de diez aveinte veces mayor de lo previsto. La mayora de las muertes se producen en hombres que rondan los 35 aos. Las causas de la muerte pueden agruparse en cuatro grandes categoras: sobredosis, enfermedades, suicidio ytraumatismo. La importancia relativa de estas distintas causas vara segn la poblacin, de un pas aotro ya lo largo del tiempo. Engeneral, no obstante, la sobredosis es la causa principal de muerte, yla ms documentada, entre los consumidores problemticos de drogas en Europa. Muertes inducidas por drogas Las estimaciones ms recientes indican que en 2010 se produjeron unas 7000 muertes por sobredosis (inducidas por drogas) en los Estados miembros de la UE yNoruega, lo que indica una situacin estable si se compara con los ms de 7 600 casos declarados en 2009(120). Es probable que estas cifras sean conservadoras, ya que los datos nacionales pueden estar afectados por sesgos de infradeclaracin ode infraestimacin. Durante el perodo 1996-2009 se notificaron entre 6 300 y8400muertes anuales inducidas por drogas en los Estados miembros de la UE yNoruega. En 2009, el ltimo ao para el que se dispone de datos en casi todos los pases, ms de la mitad de las muertes inducidas por drogas correspondieron aAlemania yal Reino Unido. Para 2010, la tasa de mortalidad media de la UE por sobredosis se estim en 20 muertes por milln de habitantes de 15 a64aos, aunque haba diferencias

importantes entre los pases. Se registraron tasas de ms de 20 muertes por milln de habitantes en catorce de treinta pases europeos yde ms de 40 muertes por milln de habitantes en siete pases. Muertes relacionadas con opiceos Herona Los opiceos, principalmente la herona osus metabolitos, intervienen en la mayora de las muertes inducidas por drogas que se notifican en Europa. En los veintitrs pases que facilitaron datos en 2009 o 2010, intervinieron los opiceos en la gran mayora de los casos; quince pases declararon proporciones del 80% oms, yseis de ellos de ms del 90%. Las sustancias que se detectaron con mayor frecuencia, adems de herona, fueron alcohol, benzodiazepinas, otros opiceos y, en algunos pases, cocana. Esto parece indicar que una proporcin considerable de las muertes inducidas por drogas se producen en un contexto de politoxicomana. La mayor parte de las muertes por sobredosis que se producen en Europa son de varones (80% en total)(121). Las pautas varan de unos pases aotros, registrndose las proporciones ms altas en pases meridionales (Grecia, Italia, Portugal, Rumana, Croacia) yen Estonia, Letonia yLituania, as como en Turqua. En los Estados miembros incorporados ala UE apartir de 2004, las muertes notificadas inducidas por drogas son tambin ms frecuentes entre los hombres ylos jvenes. En Dinamarca, Espaa, los Pases Bajos yNoruega se comunican proporciones ms altas de muerte entre personas de ms edad. En la mayora de los pases, la edad media de los fallecidos por sobredosis de herona ronda los 35aos yen muchos pases se observa una tendencia al alza, que podra indicar una posible estabilizacin oincluso una disminucin del nmero de consumidores jvenes de herona yun envejecimiento de la cohorte de consumidores problemticos de opiceos. En conjunto, el 11% de las muertes por sobredosis que se notifican en Europa se producen en menores de 25aos, yel 57% en personas de 35aos oms(122). Se han asociado alas sobredosis mortales yno mortales de herona varios factores. Entre ellos se incluyen el empleo de la va parenteral, el consumo simultneo de otras sustancias, especialmente alcohol

(119) Para informacin sobre los estudios de mortalidad en cohortes, vanse los indicadores bsicos en el sitio web del OEDT. (120) La estimacin europea se basa en datos de 2010 para veinte de los veintisiete Estados miembros de la UE, yen datos de 2009 para los otros siete ms Noruega. Blgica se excluye por no disponerse de datos. Para ms informacin, vase el cuadroDRD-2 (parte i) del boletn estadstico de 2012. (121) Puesto que la mayora de casos notificados al OEDT se refieren asobredosis por opiceos (principalmente herona), se presentan aqu las caractersticas generales de las muertes para describir yanalizar las muertes relacionadas con el consumo de herona. Vase el grficoDRD-1 del boletn estadstico de 2012. (122) Vanse los grficos DRD-2 yDRD-3 yel cuadroDRD-1 (parte i) del boletn estadstico de 2012.

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Captulo 7: Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogas

ybenzodiazepinas, la comorbilidad, la existencia de experiencias previas de sobredosis, la falta de tratamiento de la drogodependencia yla carencia de hogar. El perodo inmediatamente posterior ala excarcelacin oal alta de un tratamiento de drogodependencia parece ser el que mayor riesgo de sobredosis presenta, segn ilustran varios estudios longitudinales (OEDT, 2011c). El riesgo de muerte aumenta tambin cuando se est solo en el momento de sobredosis. Otros opiceos Adems de la herona, en los informes toxicolgicos se incluyen otros opiceos, como metadona (OEDT, 2011a) y, ms raramente, buprenorfina(123). Existe una creciente inquietud internacional (en particular, en Australia, Canad ylos Estados Unidos) por los casos de muerte asociada al uso indebido de analgsicos sujetos aprescripcin mdica, como oxycodona. En Europa, mientras que las pruebas de muertes por uso de analgsicos opiceos de prescripcin siguen siendo limitadas, ha habido en los ltimosaos brotes de sobredosis vinculadas al uso de opiceos sintticos, como el 3-metilfentanilo de produccin ilegal en Estonia, que apuntan ala necesidad de ejercer un estrecho control de los cambios en las pautas de consumo de drogas que puedan asociarse ariesgos elevados de mortalidad. Muertes relacionadas con otras drogas Las muertes por intoxicacin aguda de cocana parecen relativamente infrecuentes yen muy raros casos se identifica esa como la nica sustancia contribuyente auna muerte inducida por drogas. No obstante, dado que las sobredosis de cocana resultan ms difciles de definir eidentificar que las de opiceos, es posible que no se notifiquen todos los casos (vase el captulo 5). En 2010, se notificaron al menos 640 muertes relacionadas con la cocana en diecisis pases. Sin embargo, debido ala limitada comparabilidad de los datos disponibles, resulta difcil describir la tendencia europea. Los datos ms recientes de Espaa ydel Reino Unido, los dos pases con los niveles ms altos de prevalencia de consumo de cocana, confirman una disminucin de las muertes relacionadas con esta droga desde 2008. Son infrecuentes los casos de muerte en los que intervienen estimulantes diferentes de la cocana, como las anfetaminas yel xtasis (MDMA), yen muchos de esos casos no se identifica la droga como la causa directa de la muerte(124). La reciente disponibilidad de sustancias
(123) (124) (125) (126)

psicotrpicas actualmente incontroladas tambin se ha asociado en los medios de comunicacin yen los informes toxicolgicos con casos de muerte inducida por drogas, aunque el seguimiento en este mbito es difcil. Se han notificado muertes asociadas al consumo de catinonas, como mefedrona yMDPV, pero no en gran nmero. Se han relacionado asimismo algunas muertes con otras sustancias nuevas, recientemente la 4-metilanfetamina, ylos datos de mortalidad al respecto indujeron al OEDT ya Europol arealizar una evaluacin aescala europea(125). Tendencias en las muertes inducidas por drogas El nmero de muertes inducidas por drogas aument notablemente en Europa durante el decenio de 1980 ya principios del de 1990, coincidiendo con un aumento del consumo de herona ydel uso de la va parenteral, yluego se mantuvo aniveles elevados(126). Entre 2000 y 2003, la mayora de los Estados miembros de la UE notificaron una disminucin, seguida de un aumento posterior desde 2003 hasta 2008-09, en que se estabilizaron los niveles. Los datos preliminares disponibles para 2010 apuntan auna cifra general inferior ala de 2009, mantenindose la disminucin en Alemania, Espaa, Italia, los Pases Bajos, Austria, el Reino Unido yTurqua. La mayora de los pases que notificaron en 2010 tasas de mortalidad por encima de la media estn situados en el norte de Europa, mientras que muchos de los pases caracterizados por tasas por debajo de la media se encuentran en el sur de Europa. En el grfico19 se presentan los datos de algunos pases que se incorporaron ala Unin Europea antes de 2004 yde Noruega. Hay que ser precavidos al comparar los pases debido alas diferencias metodolgicas. Ms difcil es la evaluacin de las tendencias en los nuevos Estados miembros de la UE yen los pases candidatos, dado el pequeo nmero de muertes notificadas yla introduccin de mejoras en la capacidad de suministro de informacin que pueden reducir la comparabilidad de los datos alo largo del tiempo. Apesar de estas dificultades, se observa un aumento de la tasa de mortalidad ligada alas muertes inducidas por drogas en Estonia y, en menor medida, en la Repblica Checa, Hungra, Lituania, Croacia yTurqua. Las razones que sustentan el mantenimiento del nmero de muertes inducidas por drogas notificadas son difciles de explicar, especialmente ala luz de las indicaciones

Vase el cuadroDRD-108 del boletn estadstico de 2012. Para informacin sobre las muertes relacionadas con drogas distintas de la herona, vase el cuadroDRD-108 del boletn estadstico de 2012. Para ms informacin sobre las nuevas sustancias yel sistema europeo de alerta rpida, vase el captulo 8. Vanse los grficos DRD-8 yDRD-11 del boletn estadstico de 2012.

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

Tasa por milln

de disminucin del consumo por va parenteral ydel aumento del nmero de consumidores de opiceos que inician tratamiento yse ponen en contacto con los servicios de reduccin de daos. Algunas de las posibles explicaciones son el aumento de los niveles de politoxicomana (OEDT, 2009b) ode conductas de alto riesgo, el aumento del nmero de consumidores de opiceos reincidentes que abandonan la crcel oel tratamiento, yel envejecimiento de la cohorte de consumidores de drogas ms vulnerables. Muertes indirectamente relacionadas con el consumo dedrogas Tras combinar los datos deEurostat ylos de vigilancia del VIH/sida, el OEDT estim que en 2009 se produjeron en la Unin Europea unas 1 830 muertes por VIH/sida atribuibles al consumo de drogas(127), el 90% de ellas en Espaa, Francia, Italia yPortugal. Entre los pases que presentaban tasas muy por encima de los dems, las tasas de mortalidad por VIH/sida atribuidas al consumo de drogas por va parenteral disminuyeron en Espaa, Italia yPortugal, pero aumentaron en Letonia yLituania, en comparacin con 2008. Los brotes recientemente notificados de casos de infeccin por el VIH entre los consumidores de drogas por va parenteral en Grecia yRumana (OEDT yECDC, 2012) requerirn una estrecha vigilancia en cuanto se refiere ala atencin alos pacientes ya los niveles de las muertes relacionadas con el VIH/sida. Otras enfermedades que son tambin responsables de una parte de las muertes ocurridas entre los consumidores de drogas son las enfermedades crnicas, como las que afectan al hgado, principalmente causadas por infeccin por hepatitisC (VHC) ycon frecuencia agravadas por un consumo muy elevado de alcohol ycoinfeccin por el VIH. Las consecuencias de la infeccin por el VHC pueden ser especialmente graves para los consumidores de drogas: segn las pruebas existentes, el riesgo de muerte relacionada con las drogas puede estar entre ellos aumentado al doble y, en todo caso, ser elevado entre los de ms edad (Merrall yotros, 2012). Las muertes causadas por otras enfermedades infecciosas son ms raras. Causas de muerte entre los consumidores de drogas tales como el suicidio ylos traumatismos, oel homicidio, han recibido mucha menos atencin apesar de las indicaciones de su considerable impacto en la mortalidad. Mientras que la tendencia alargo plazo de la mortalidad relacionada con el VIH entre los consumidores de drogas est en descenso, en los ltimosaos se aprecian pocos signos de eso mismo en relacin con otras causas de mortalidad, apesar de la expansin del tratamiento,
(127) Vase el cuadroDRD-5 (parte iii) del boletn estadstico de 2012.

Grfico19: Tendencias en las tasas de mortalidad en la poblacin general por muertes inducidas por drogas en una seleccin de Estados miembros de la UE anteriores a2004 yen Noruega: pases con tasas por encima de la media de la UE en 2010 (arriba) ypor debajo de la media de la UE (abajo)
100 80 60 40 20 0 2000 2006 2009 2008 2004 2003 2005 2002 2007 2001 2010 2010 Noruega Irlanda Reino Unido Finlandia Suecia Austria Media de la UE

40

30 Tasa por milln Media de la UE Alemania Grecia 10 Espaa Italia Pases Bajos 0 2000 2006 2009 2008 2004 2003 2005 2002 2007 2001 Francia

20

N.B.:

La media de la Unin Europea corresponde a los veintisiete Estados miembros de la Unin Europea ya Noruega. La cifra de 2010 es provisional, ya que se dispone de datos nicamente en veinte pases. Se presentan los datos de Noruega ylos Estados miembros anteriores a2004 con ms de cien muertes inducidas por drogas notificadas en el ao ms reciente.

en particular el de sustitucin de opiceos, yde otros servicios. Varios factores interrelacionados pueden ayudar aexplicar este problema. Adems de los citados anteriormente, especficamente los factores de riesgo de las muertes inducidas por drogas, hay que mencionar el consumo de alcohol yde otras drogas, los niveles elevados de mala salud, la comorbilidad; yla exclusin ymarginacin sociales. Si se quiere reducir en Europa el importante coste sanitario asociado al consumo de drogas, hay que seguir trabajando para conocer mejor yabordar los factores directos eindirectos asociados ala mortalidad entre los consumidores problemticos de drogas.

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Captulo 7: Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogas

Reduccin del nmero de muertes

La reduccin de la prdida de vidas provocada por el consumo de drogas es una prioridad fundamental de la poltica de la mayora de los pases europeos; en concreto, diecisis de ellos han comunicado que ese es uno de los ejes de los documentos nacionales oregionales de formulacin de polticas sobre las drogas, oque se contempla en algn plan de accin especfico. En otros pases europeos, como Austria yNoruega, el aumento de las muertes relacionadas con las drogas observado en el ejercicio anterior ha obligado atomar conciencia de la necesidad de mejorar las respuestas. El riesgo de mortalidad de los consumidores de drogas se reduce significativamente con el tratamiento farmacolgico y, en este sentido, la buprenorfina es, debido asu mejor perfil de seguridad, la medicacin recomendada para el mantenimiento de opiceos en algunos pases(128). La combinacin de buprenorfina ynaloxona(129) tiene la autorizacin de comercializacin en la mitad de los pases europeos(130). No obstante, tambin se han identificado considerables riesgos de tolerancia para los consumidores de drogas que inician oque dejan el tratamiento. Segn los estudios realizados, el riesgo de muerte inducida por drogas se eleva considerablemente en caso de recada despus del tratamiento odurante las dos semanas siguientes ala excarcelacin. Para reducir el riesgo de sobredosis entre los consumidores de drogas, otras intervenciones tiles, adems de la mejora del acceso al tratamiento farmacolgico, son la formacin yel suministro de informacin sobre ese riesgo de sobredosis. La formacin en materia de sobredosis, combinada con la administracin adomicilio de naxolona, puede evitar las muertes por esta causa en el caso de los opiceos. En 2011, dos tercios de los pases europeos indicaron que el personal de las ambulancias haba recibido formacin sobre el uso de naxolona yalgo ms de la mitad sealaron que esos vehculos llevaban naloxona entre los frmacos de uso habitual. nicamente Italia, Rumana yel Reino Unido notificaron la existencia de programas de la Unin Europea de reduccin de daos basados en la entrega de naxolona, para su administracin adomicilio, alos consumidores de opiceos ya sus familiares ycuidadores. Sigue habiendo barreras legales en otros

pases, como Estonia, que tiene la tasa de mortalidad relacionada con las drogas ms elevada entre los adultos (de 15 a64aos de edad) en la Unin Europea. En todo caso, en el Reino Unido se ha demostrado que, con una formacin mnima, los profesionales sanitarios, incluidos los que trabajan con el problema de las drogas, pueden ampliar sus conocimientos, capacidades yconfianza para tratar las sobredosis de opiceos yadministrar naloxona (Mayet yotros, 2011). La mayor parte de los pases mencionan la distribucin de informacin sobre el riesgo de sobredosis a menudo en varias lenguas, para llegar alos inmigrantes atravs de organismos ysitios web especializados y, ms recientemente, tambin mediante el envo de mensajes por telfono ydel correo electrnico. Entre 2008 y 2011, tres nuevos pases comunicaron que contaban con una cobertura completa oamplia de materiales de informacin sobre los riesgos de sobredosis. Puede requerirse atencin yapoyo adicionales para atender las necesidades de grupos vulnerables de consumidores de droga, como el de los infectados por el VHC yel de las personas de ms edad. La evaluacin del riesgo de sobredosis por parte de personal sanitario oespecializado en drogas debidamente formado puede facilitar la deteccin precoz de las personas de alto riesgo yactuar como catalizador de la reduccin de daos. Aunque, segn los expertos nacionales, los servicios de evaluacin del riesgo de sobredosis nicamente pueden atender las necesidades de la mayora de los consumidores de opiceos en menos de la mitad de los pases europeos, esto supone un aumento significativo (44%) entre 2008 y 2011. Tambin contribuyen areducir la morbilidad yla mortalidad intervenciones muy especficas, como los centros para la administracin supervisada de drogas por va parenteral, dirigidas asubgrupos concretos de consumidores de drogas muy marginados. En Dinamarca, una organizacin privada estableci en Copenhague en 2011 una sala mvil para la administracin de drogas por va parenteral en un entorno seguro ybajo supervisin mdica(131). De manera similar alos servicios estacionarios de ese tipo existentes en Alemania, Espaa, Luxemburgo, los Pases Bajos yNoruega, este de Dinamarca est equipado para reducir el impacto de sobredosis no mortales.

(128) (129) (130) (131)

Vanse las directrices teraputicas en el portal de buenas prcticas. La naloxona revierte los efectos de los opiceos yes ampliamente utilizada en hospitales yen medicina de urgencia. Vase el cuadroHSR-1 del boletn estadstico de 2012. Para ms informacin, vase la pgina web Mobile Fixerum.

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Captulo 8 Nuevas drogas ytendencias emergentes

Introduccin
En Europa yen todo el mundo, se presta una atencin cada vez mayor en los crculos polticos, en los medios de comunicacin yentre la poblacin alas nuevas drogas ylas nuevas pautas de consumo. Esta atencin se ve alimentada por los cambios producidos en la tecnologa de las comunicaciones, que influyen en todos los aspectos de la vida moderna, incluidos el carcter del mercado de drogas yla demanda de los consumidores. Sobre este teln de fondo rpidamente cambiante, el suministro de informacin oportuna yobjetiva sobre las nuevas drogas ytendencias emergentes adquiere una importancia an mayor. La respuesta europea atodo ello consiste en una red de alerta rpida que utiliza informacin procedente de diversas fuentes, desde los institutos forenses hasta los resultados de encuestas ola vigilancia atravs de internet, pasando por los servicios de urgencia de los hospitales.

el mercado se ha descubierto apartir de compras de prueba de tales euforizantes legales hechas por internet oen establecimientos especializados. En la mayora de

El discurso sobre las nuevas drogas: nuevas sustancias psicotrpicas oeuforizantes legales?
Las nuevas drogas se definen con variados trminos, ypara aclarar las ideas pueden ser tiles las definiciones que usa el OEDT yque se describen acontinuacin. En el sistema de alerta rpida de la Unin Europea, se define como nueva sustancia psicotrpica un nuevo estupefaciente que no figura en los convenios de control de los estupefacientes de 1961 y 1971 de las Naciones Unidas yque puede suponer una amenaza para la salud pblica equivalente ala de las sustancias recogidas en ellos (1). El trmino droga de diseo empez ausarse en el decenio de 1980, al aparecer los compuestos de xtasis (MDMA yotros) en el mercado de drogas ilegales. Se aplica alas sustancias psicotrpicas no reguladas destinadas aimitar los efectos de las drogas controladas pero modificando ligeramente su estructura qumica para soslayar los controles existentes. El trmino remite ala fabricacin habitual de estas sustancias apartir de precursores qumicos en un laboratorio clandestino. El OEDT usa el trmino euforizantes legales para referirse globalmente alas sustancias psicotrpicas no reguladas oa los productos que afirman contenerlas yque se destinen especficamente aimitar los efectos de las drogas controladas. El trmino abarca una amplia gama de sustancias sintticas yderivadas de plantas que se venden normalmente por internet oen tiendas especializadas (smart shops ohead shops). La descripcin de estas sustancias como legales puede ser incorrecta oengaosa: algunos productos pueden contener sustancias reguladas por la legislacin sobre drogas, mientras que otros estarn regulados por la legislacin sobre medicamentos ode seguridad alimentaria (OEDT, 2011a). Otro trmino utilizado es el de hierbas euforizantes, que subraya su pretendido origen natural. Para eludir la aplicacin de la normativa de proteccin del consumidor yde comercializacin, algunas nuevas sustancias psicotrpicas se venden con etiquetas referidas avariados tipos de productos, como productos qumicos de investigacin, sales de bao oalimentos vegetales.
(1) La Decisin 2005/387/JAI del Consejo incluye una definicin jurdicamente vinculante de las sustancias que regula.

Actuacin frente alas nuevas drogas

El sistema de alerta rpida de la Unin Europea ofrece un mecanismo de respuesta rpida ala aparicin de nuevas sustancias psicotrpicas en el panorama de las drogas. Despus de una revisin del sistema en 2011, la Comisin Europea trabaja en un nuevo instrumento que sustituya ala Decisin 2005/387/JAI del Consejo(132). Nuevas sustancias psicotrpicas Entre 2005 y 2011, se notificaron formalmente 164 nuevas sustancias psicotrpicas atravs del sistema de alerta rpida. En 2011, por tercer ao consecutivo, se detect por primera vez en Europa un nmero sin precedentes de sustancias (49), frente alas 41 sustancias de 2010 ylas 24 de 2009. Este notable aumento del nmero de sustancias notificadas se produce en el contexto de una continua expansin del fenmeno de los euforizantes legales yrefleja tanto el nmero de sustancias lanzadas en el mercado europeo de las drogas como la mejora de las capacidades de informacin de los sistemas de alerta rpida nacionales. La presencia de algunas de estas nuevas drogas en

(132) Decisin 2005/387/JAI del Consejo relativa al intercambio de informacin, la evaluacin del riesgo yel control de las nuevas sustancias psicotrpicas (DO L127 de 20.5.2005).

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

los casos, sin embargo, se ha detectado tras el anlisis forense de las incautaciones. Ni en 2010 ni en 2011 se notific ninguna primera identificacin de estas sustancias en muestras biolgicas (sangre, orina), mientras que en 2009 una cuarta parte de las identificaciones se haba hecho por esa va. Como en 2010, dos tercios de las nuevas sustancias notificadas en 2011 eran cannabinoides sintticos ocatinonas sintticas; estos dos grupos representan tambin dos tercios del total de nuevas sustancias notificadas al sistema de alerta rpida desde 2005 (OEDT yEuropol, 2011). Los cannabinoides sintticos son el grupo ms numeroso de los seis que se supervisan (vase el grfico20). Se supervisan tambin varios medicamentos (por ejemplo, fenazepam yetizolam), metabolitos oprecursores defrmacos (5-hidroxitriptfano) ysustancias abase de medicamentos (por ejemplo, canfetamina, un derivado de fencanfamina). Un ejemplo es el de la metoxetamina, un derivado de la ketamina notificado en 2010 ysupervisado activamente por el sistema de alertarpida, cuya toxicidad aguda (Wood yotros, 2012a) ycrnica es similar ala observada con laketamina.

Produccin ysuministro de nuevas drogas

Se ha informado de que la mayora de las nuevas sustancias psicotrpicas que se mueven en el mercado europeo de drogas ilegales se sintetizan fuera de Europa, siendo China y, en menor medida, la India los principales pases de origen. Las fuerzas de seguridad europeas han descubierto distintos centros relacionados con su importacin, mezcla yenvasado. Se ha comprobado la participacin de la delincuencia organizada en las actividades de elaboracin de comprimidos yde comercializacin de estas sustancias, que se venden principalmente como euforizantes legales por internet yen tiendas especializadas. En algunos casos, sin embargo, se venden como drogas ilegales tales como el xtasis, usando logotipos asociados generalmente aeste tipo de droga. La participacin de las fuerzas de seguridad europeas en asuntos transnacionales relacionados con el trfico, la mezcla yel envasado de nuevas sustancias psicotrpicas ha aumentado en los ltimosaos. Tras una serie de investigaciones sobre la mefedrona, se descubri que la droga se fabricaba en gran parte en China ysola introducirse en pases europeos en los que se controlaba

Grfico20: Principales grupos de sustancias psicotrpicas identificadas atravs del sistema de alerta rpida desde 2005

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Fenetilaminas Triptaminas Piperacinas Catinonas Cannabinoides sintticos Otras sustancias 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005

N.B.:

Fuente:

98

Nmero de sustancias

Nmero de nuevas sustancias psicotrpicas notificadas atravs del sistema europeo de alerta rpida con arreglo ala Decisin 2005/387/JAI del Consejo. Vanse los perfiles de los frmacos que ofrece el OEDT en lnea para obtener ms informacin sobre las fenetilaminas, las triptaminas, las piperacinas, las catinonas y los cannabinoides sintticos. La categora otras sustancias incluye diversas sustancias psicotrpicas derivadas de plantas ysintticas que no pertenecen estrictamente aninguna de las otras familias qumicas yun pequeo nmero de medicamentos yderivados. Sistema de alerta rpida.

Captulo 8: Nuevas drogas ytendencias emergentes

atravs de un tercer pas en el que no estaba presente (Europol). Se han notificado incautaciones menores, principalmente de catinonas ycannabinoides sintticos, en Alemania, Estonia yHungra, as como en Dinamarca, en relacin con la mCPP(133). Se han comunicado incautaciones mayores, referidas sobre todo anuevas sustancias psicotrpicas no especificadas, en Letonia (alrededor de 5kg) yen Espaa (96kg en una tienda), as como una incautacin de ms de 20kg de mefedrona originaria de la India en la Repblica Checa. Se han localizado odesmantelado instalaciones de produccin en Irlanda, Blgica, Polonia (5kg de mefedrona) ylos Pases Bajos, donde se aprehendieron en una tienda 150kg de polvo blanco yunos 20000 envases con varios cannabinoides sintticos. Se han aprehendido ocasionalmente sustancias, vendidas como alimentos vegetales oproductos qumicos en investigacin, que contenan drogas controladas, en particular catinonas ypiperacinas. Attulo de ejemplo, se ha detectado PMMA, que supone claramente una amenaza para los consumidores, en productos que se vendan como euforizantes legales (OEDT yEuropol, 2011; Sedefov yotros, 2011). En un reciente informe del Reino Unido se indica que el 19% de las compras de prueba por internet de muestras anunciadas en venta como euforizantes legales contenan una sustancia controlada, mientras que el 22% contenan piperacinas, el 20% catinonas yel 18% cannabinoides sintticos (Serious Organised Crime Agency, 2011). Con todo, no est claro hasta dnde llega la intervencin de la delincuencia organizada en el comercio de nuevas sustancias. En la actualidad, el mercado parece impulsado en gran medida por empresarios oportunistas que se aprovechan de internet para el marketing yventa de sus productos. Disponibilidad de internet La disponibilidad en lnea de euforizantes legales es objeto de vigilancia peridica por el OEDT mediante la realizacin de estudios especficos por internet (instantneas) (vase OEDT 2011a). La instantnea ms reciente es la realizada en enero de 2012, utilizando veinte de las veintitrs lenguas oficiales de la UE, as como el noruego, el ruso yel ucraniano(134). El nmero de tiendas en lnea que ofrecen alos clientes al menos en un Estado miembro de la UE sustancias psicotrpicas oproductos que puedan contenerlas ha experimentado un continuo aumento. En la instantnea de

enero de 2012 se identificaron 693, frente a314 en enero de 2011 y170 en enero de 2010. Tres productos naturaleskratom, salvia yhongos alucingenos siguen siendo los euforizantes legales que con ms frecuencia se ofrecen en lnea, seguidos de ocho sustancias sintticas cuya disponibilidad aument en el curso de 2011 (cuadro10). En la instantnea de 2012 se apreci un notable aumento de la disponibilidad de diferentes catinonas sintticas, lo que puede sugerir una bsqueda constante, por parte de los operadores en lnea, de productos para sustituir ala mefedrona. Esta ltima sigue disponible en lnea yparece recuperarse despus de un importante descenso de la disponibilidad entre marzo de 2010 yjulio de 2011, perodo en el que pas aser controlada por un nmero cada vez mayor de Estados miembros (OEDT, 2011a). En 2012 se identificaron productos tipo spice en veintiuna tiendas en lnea, lo que representa una considerable reduccin respecto alas cincuenta ycinco tiendas de 2009. Internet es un mercado mundial, ylas tiendas en lnea que venden nuevas sustancias parecen tener su origen en muchos pases. Eso no significa, sin embargo, que el comportamiento ylas preferencias del mercado sean mundiales, ya que muchas lneas de productos parecen destinadas amercados geogrficos especficos. Por

Cuadro 10: Las diez nuevas sustancias psicotrpicas o euforizantes legales ofrecidas a la venta con mayor frecuencia en las tiendas en lnea encuestadas en 2011 y 2012
Nmero de tiendas en lnea que ofrecen el producto Enero de 2012 Julio de 2011 128 110 72 58 61 49 32 32 28 27 Enero de 2011 92 72 44 14 45 35 25 11 5 25

Kratom (natural)
Salvia (natural) Hongos alucingenos (natural) Metoxetamina (ariliyclohexilamina) MDAI (aminoindano) 6-APB (benzofuran) MDPV (catinona) 4-MEC (catinona) Metiopropamina (tiofeno) 5-IAI (aminoindano)
Fuente: OEDT.

179 134 95 68 65 54 44 43 39 38

(133) 1-(3-clorofenil)piperazina. (134) Los trminos de bsqueda fueron euforizantes legales hierbas euforizantes (spice, kratom ysalvia), GBL (gamma-butirolactona), hongos alucingenos, mefedrona ysustancias relacionadas con pipradrol: 2-DPMP (desoxipipradrol), desoxi-D2PM (2- (difenilmetil)pirrolidina) yD2PM (difenilprolinol).

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Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa

ejemplo, el producto Kronic se vende casi exclusivamente atravs de operadores con sede en Australia yen NuevaZelanda. Aun cuando estos datos puedan dar indicaciones sobre la oferta en lnea de euforizantes legales, no se dispone de informacin sobre las ventas reales. Para calibrar los niveles de consumo de nuevas sustancias psicotrpicas en Europa, ya se adquieran atravs de internet opor otros medios, deben examinarse los datos disponibles sobre prevalencia del consumo.

de definiciones comunes yel uso de muestras autoseleccionadas ono representativas. En 2011 se realizaron por primera vez estudios nacionales representativos sobre la prevalencia de euforizantes legales yde nuevas sustancias psicotrpicas en la poblacin general (Irlanda, el Reino Unido) yentre los estudiantes (Espaa). Los resultados indican que los niveles de prevalencia son generalmente bajos, si bien puede haber posibilidades de una rpida expansin de su uso en ciertas subpoblaciones. Tambin en 2011, una encuesta europea de actitudes de los jvenes, para la que se entrevist ams de 12000 jvenes (de 15 a24aos), estim que el 5% de los jvenes europeos haban consumido alguna vez euforizantes legales, estando comprendidos la mitad de los pases en la gama del 3% al 5%. La estimacin ms alta fue la de Irlanda (16%), seguida de la de Letonia, Polonia yel Reino Unido (todas prximas al 10%) (Gallup, 2011). En Espaa, la encuesta nacional de 2010 sobre consumo de drogas entre estudiantes de enseanza secundarias de 14 a18aos incluy un mdulo especial sobre las drogas emergentes. Las nueve sustancias que se estudiaron fueron la ketamina, el spice, las piperacinas, la mefedrona, el nexus (2C-B), la metanfetamina, las setas mgicas, los productos qumicos en investigacin ylos euforizantes legales. En conjunto, declararon haber tomado alo largo de la vida una oms de estas drogas el 3,5% de los estudiantes (el 2,5% durante el ltimo ao). Los niveles de consumo de spice fueron bajos: el 1,1% alo largo de la vida yel 0,8% durante el ltimo ao. Tambin el consumo de mefedrona fue bajo (el 0,4% alo largo de la vida). La mefedrona ylos euforizantes legales se incluyeron por primera vez en una encuesta conjunta de hogares en Irlanda eIrlanda del Norte (el Reino Unido) realizada en 2010-11, una vez que se puso la mefedrona bajo control (NACD yPHIRB, 2011). La muestra comprenda unas 7 500 personas de 16 a64aos. En Irlanda del Norte, la prevalencia del consumo alo largo de la vida result ser del 2% yla del consumo durante el ltimo ao del 1%, tanto en el caso de la mefedrona como de los euforizantes legales(135). Los niveles fueron ms altos entre los jvenes de 15 a24aos, en los que llegaron al 6% en ambos casos. En Irlanda, las nuevas sustancias psicotrpicas (consumo durante el ltimo ao, 4%) fueron la segunda droga notificada con ms frecuencia, tras el cannabis (6%). Los niveles ms elevados de su consumo durante el ltimo ao se dieron en los entrevistados de 15 a24aos (10%).

Prevalencia
Los datos sobre prevalencia de las nuevas sustancias psicotrpicas son escasos ya menudo adolecen de limitaciones metodolgicas, tales como la falta

Muestras annimas acumuladas de orina: una fuente objetiva de informacin sobre el consumo de drogas
Con los nuevos mtodos de identificacin ymedicin del consumo de drogas en la poblacin basados en el anlisis de aguas residuales pueden superarse algunas de las limitaciones de las encuestas de poblacin. La fiabilidad de los datos basados en la notificacin del consumo de drogas por los propios consumidores puede verse afectada por las variaciones existentes en el contenido de las mismas. As ocurre especialmente en el caso de las drogas sintticas yde las nuevas sustancias psicotrpicas, en las que es posible que el consumidor no sepa qu sustancia consume. Ahora bien, as como se ha utilizado el anlisis de aguas residuales de las depuradoras para determinar el consumo poblacional de drogas ilegales como la MDMA yla cocana, esta tcnica es problemtica en relacin con las nuevas sustancias psicotrpicas, dado lo poco que se sabe sobre su metabolismo yestabilidad. En 2011 se realiz un estudio piloto para examinar la viabilidad del uso de la orina acumulada para identificar las drogas que se consuman en los centros nocturnos de Londres (Archer yotros, 2012). En l se detectaron drogas ilegales establecidas como nuevas sustancias psicotrpicas, tales como mefedrona, TFMPP (3-trifluorometilfenilpiperazina) y2-IA (2-aminoindano). Las drogas presentes en las concentraciones ms altas eran mefedrona, ketamina yMDMA. Adems de precursores, se detectaron metabolitos. El estudio demuestra la viabilidad del uso de muestras acumuladas de orina para identificar el consumo de drogas en locales nocturnos. Esta metodologa permite conseguir datos objetivos sobre el consumo de drogas en los entornos mencionados yen particular para la deteccin de nuevas sustancias psicotrpicas.

(135) En Irlanda del Norte se incluyen en la categora de euforizantes legales las pldoras para fiestas, las hierbas euforizantes, los polvos para fiestas, el kratom yla Salvia divinorum, mientras que en Irlanda se incluyen tambin las mezclas oincienso para fumar hierbas, las sales de bao, los alimentos vegetales uotros polvos, la menta mgica, la menta divina oSallyD, ylas dems nuevas sustancias psicotrpicas mencionadas por el informante.

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Captulo 8: Nuevas drogas ytendencias emergentes

Los resultados de la Encuesta britnica sobre la delincuencia de 2010-11 (Smith yFlatley, 2011) muestran que, en la poblacin general (de 16 a59aos) de Inglaterra yGales, el consumo de mefedrona durante al ltimo ao (1,4%) estuvo aun nivel similar al del xtasis. Entre el grupo de 16 a24aos, esa misma prevalencia fue igual ala de polvo de cocana (4,4%). La mayora de quienes declararon haber consumido mefedrona durante el ltimo ao declararon haber tomado tambin otras drogas ilegales (principalmente cannabis, cocana oxtasis). Para comprender la significacin de estos resultados conviene advertir, en todo caso, que los datos recogidos abarcan un perodo en el que se sucedieron una fase de prohibicin yotra de autorizacin de la mefedrona. Se ha realizado un pequeo nmero de encuestas yestudios por internet con muestras de conveniencia autoseleccionadas para supervisar el consumo yla disponibilidad de las nuevas sustancias psicotrpicas. Una encuesta en lnea sobre euforizantes legales realizada entre 860 personas con experiencia en este tema en Alemania revel que las mezclas de hierbas eran los productos ms consumidos, seguidos de los productos qumicos de investigacin ylas sales de bao yproductos similares. Del mismo modo, un estudio efectuado en locales nocturnos en la Repblica Checa comprob que las sustancias de origen vegetal eran las que se consuman con ms frecuencia, de suerte que, por ejemplo, el 23% de los 1099 encuestados declararon haber consumido Salvia divinorum. Tambin en la Repblica Checa, el 4,5% de los integrantes de una muestra por internet de 1091 consumidores (15 a34aos) declararon haber consumido alguna nueva sustancia psicotrpica. Otros estudios se centran en el consumo de un nico tipo de sustancias, como spice, BZP omefedrona. En 2011, la encuesta escolar anual Monitoring the Future de los Estados Unidos inform por primera vez sobre la prevalencia del consumo de cannabinoides sintticos entre los jvenes. Entre los alumnos del ltimo grado de la high school, algo ms del 11% haban consumido durante el ltimo ao productos que contenan cannabinoides sintticos (spice yK2). La ronda de 2011 de una encuesta en lnea sobre el consumo de drogas para la revista para discotequeros Mixmag yel peridico The Guardian (Mixmag, 2012), basada en anteriores encuestas de Mixmag (OEDT, 2009a, 2010a), recogi 15500 respuestas, procedentes principalmente del Reino Unido pero tambin del resto el mundo. En 2010-11, los niveles declarados de consumo de

mefedrona durante el ltimo ao ydurante el ltimo mes fueron tres veces superiores entre los discotequeros (30% y13%) que entre los no discotequeros (10% y3%) (Mixmag, 2012). Evidentemente, los datos de muestras autoseleccionadas como esta no pueden considerarse representativos en modo alguno; con todo, ofrecen una interesante visin del consumo de drogas entre quienes responden aellas.

Respuestas alas nuevas drogas

En toda Europa empiezan aadoptarse medidas para reducir tanto la demanda como la oferta de nuevas sustancias psicotrpicas. Distintos Estados miembros han emprendido iniciativas para mejorar yacelerar sus respuestas legislativas aesas nuevas sustancias, los productos que las contienen ylos servicios que las venden (vase el captulo 1). En 2011, el Primer foro internacional multidisciplinar sobre las nuevas drogas puso de relieve la necesidad de reforzar respuestas de reduccin de la demanda al

Estimacin de la psicoactividad
Dado el nmero cada vez mayor de nuevas sustancias notificadas al sistema de alerta rpida de la UE, es importante establecer en una fase temprana si esas sustancias poseen propiedades psicoactivas. Actualmente se examina la posible utilizacin de mtodos de bajo coste para la prediccin de las propiedades de nuevas drogas (toxicidad, farmacologa, psicoactividad), sin necesidad de realizar estudios experimentales en animales oseres humanos. Una de las tcnicas en estudio es la elaboracin de modelos matemticos para predecir el comportamiento de las nuevas sustancias. Se basa en el principio de similitud, que supone que las molculas con estructuras qumicas estrechamente relacionadas poseen propiedades yactividad psicoqumicas similares. De este modo, los conocimientos adquiridos sobre una sustancia conocida se usan para predecir los efectos de otra desconocida. La posibilidad de predecir el mecanismo de accin de nuevos compuestos, de los que se sabe poco, parece prometedor. En un reciente estudio, se evalu el potencial psicoactivo del frmaco ostarina utilizando mtodos computacionales (Mohd-Fauzi yBender, 2012). El anlisis comprendi dos fases: en la primera se predijo si era probable que el frmaco se dirigiera como objetivo contra protenas cuyos efectos psicoactivos son conocidos; en la segunda se examin la probabilidad de que la sustancia llegara al sistema nervioso central. Los resultados del estudio indican que la ostarina tiene escasas probabilidades de causar efectos psicoactivos en el ser humano.

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respecto que incluyan la prevencin, la reduccin de los daos yel tratamiento. Sin embargo, la existencia de una amplia gama de compuestos con distintos contenidos ycalidades complica la emisin de mensajes claros de prevencin ode reduccin de daos. En el Reino Unido, se facilita informacin sobre los euforizantes legales, sobre la ayuda de urgencia al respecto ysobre el tratamiento farmacolgico atravs del servicio en lnea Talk to Frank; en Irlanda, est en circulacin desde 2010 informacin de carcter preventivo yde reduccin de daos sobre las nuevas drogas. En Polonia, la Oficina Nacional de Prevencin de la Toxicomana ha desarrollado yaplicado desde 2008 tres campaas de prevencin: una campaa basada en internet en la que inform sobre las posibles consecuencias yamenazas del consumo de euforizantes legales, una serie de reuniones entre padres yrepresentantes escolares en las que se facilit informacin sobre nuevas sustancias psicotrpicas eintervinieron asesores oprofesores como mediadores, yun programa universal de prevencin dirigido ala poblacin escolar de 15 a18aos aplicado por profesores yasesores escolares. El proyecto de la Red Europea de Drogas Recreativas (ReDNet) es un estudio de investigacin multicntrico dirigido amejorar el nivel de informacin adisposicin de los jvenes (de 16 a24aos) yde los profesionales sobre los efectos de estas nuevas drogas ylos posibles

riesgos para la salud asociados asu consumo. En l se hace uso de varias tecnologas innovadoras de comunicacin de la informacin para la difusin de informacin libre de prejuicios alos grupos objetivo. Se necesita comprender mejor las posibles consecuencias agudas ycrnicas para la salud derivadas del consumo nuevas sustancias. Se requiere, desde luego, atencin mdica para los casos de toxicidad aguda, pero tambin se precisa formacin especfica sobre el tratamiento mdico de quienes se sienten indispuestos en un entorno recreativo yorientacin sobre los casos en que debe llamarse alos servicios de urgencia prehospitalarios. En todo caso, dada las semejanzas con las anfetaminas ycon la MDMA, es probable que las estrategias afines alas respuestas que se ofrecen para tratar estas drogas mejor conocidas sean tambin tiles para los consumidores de ciertos tipos de nuevas sustancias psicotrpicas. El tratamiento de quienes han consumido estas nuevas drogas ypiden ayuda formal es principalmente de apoyo, yexiste informacin limitada sobre el tratamiento psicosocial adecuado para ellos. En el Reino Unido se ha abierto con carcter piloto una clnica multidisciplinar especializada para consumidores de drogas de discoteca, incluidos los euforizantes legales, que ofrece entre su gama de respuestas las intervenciones breves, el tratamiento farmacolgico yel apoyo asistencial planificado, yque ha demostrado buenas cifras de retencin de pacientes ybuenos resultados.

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Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa Luxemburgo: Oficina de Publicaciones de la Unin Europea 2012 109 pp. 21 29,7 cm ISBN 978-92-9168-539-4 doi:10.2810/64802

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Acerca del OEDT

El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (OEDT) es una de las agencias descentralizadas de la Unin Europea. Se cre en 1993, tiene su sede en Lisboa y es la principal fuente de informacin sobre drogas y toxicomanas en Europa. El OEDT recopila, analiza y difunde informacin fctica, objetiva, fiable ycomparable sobre las drogas y las toxicomanas, con lo que proporciona a los interesados una imagen basada en datos empricos del fenmeno de las drogas en Europa. Las publicaciones del Observatorio constituyen una fuente de informacin primordial para un gran nmero de interesados, entre ellos los responsables de la adopcin de polticas y sus asesores; profesionales einvestigadores que trabajan en el campo de las drogas; y, de manera ms general, los medios de comunicacin y el pblico. El informe anual presenta la visin general del OEDT sobre el fenmeno delas drogas en la Unin Europea y es un libro de referencia fundamental para quienes desean ponerse al da sobre la situacin de las drogas en Europa.